Noodgeval medicijn

Carcinoom

De dood van het organisme van hogere dieren en mensen vindt plaats als gevolg van een diepgaande schending van de functies van vitale organen, vooral het centrale zenuwstelsel, en de volledige ontoereikendheid van adaptieve mechanismen. Uitgesproken stoornissen van de functies van vitale centra leiden tot coördinatie van de activiteiten van verschillende organen en systemen van een stervend organisme.

De dood, als een onomkeerbare stopzetting van het leven van een organisme, is het onvermijdelijke natuurlijke einde van al het leven. De dood is een noodzakelijk en essentieel levensmoment. "De negatie van het leven zit in wezen in het leven zelf, zodat het leven altijd wordt gedacht in relatie tot het noodzakelijke resultaat - de dood" - F. Engels.

Onsterfelijkheid kan niet fundamenteel zijn en de mens is geen uitzondering op deze natuurwet.

De dood, die optreedt als gevolg van de natuurlijke achteruitgang en veroudering van weefsels en cellen, de geleidelijke vertraging en het uitsterven van metabole processen, wordt natuurlijk of fysiologisch genoemd. Maar zoals iedereen weet, ontmoet het lichaam tijdens het leven een aantal ongunstige factoren (infectie, vergiftiging, trauma, ziekte, verstikking, bloedverlies, elektrisch trauma, verdrinking, enz.) Die de levensverwachting verkorten en de dood dichterbij brengen. De dood die in deze gevallen optreedt, wordt prematuur of pathologisch genoemd..

Elke dood, zelfs natuurlijk van ouderdom, is strikt genomen voorbarig. Volgens de literatuur is de natuurlijke limiet van het menselijk leven 150 - 300 jaar. Pas daarna zou het fysiologische uitsterven van het lichaam plaatsvinden en zou natuurlijke dood optreden. Helaas leven mensen veel minder, ongeveer een derde van de limiet die hun van nature wordt toegekend. De gemiddelde biologische levensverwachting van vrouwen wordt beschouwd als 75-80 jaar en mannen van 65-70 jaar. Er is een grap dat 'meer van deze nummers leven net zo onnatuurlijk is als sterven in de bloei van het leven'. In het echte leven vindt dit vaak bevestiging..

De belangrijkste taak van reanimatie - de revitalisiewetenschap - is om onmiddellijke hulp te bieden aan een persoon wiens dood per ongeluk, onredelijk, voorbarig was en er geen grove, onomkeerbare veranderingen in het lichaam zijn.

Ongeacht de doodsoorzaak, het lichaam doorloopt een reeks stadia of stadia van sterven, terminale of eindtoestanden genoemd, vóór de dood. Deze omvatten: 1) een pre-toestand, 2) een agonale (terminale) pauze, 3) pijn en 4) klinische dood. Onlangs zijn hier ook ernstige schokken van de III - IV graad en verschillende soorten coma opgenomen. Terminale aandoeningen zijn omkeerbare sterfstadia, waaruit het lichaam met de juiste hulp kan worden teruggetrokken..

Voorwaarde: gekenmerkt door lethargie, verwarring, bloeddruk - niet gedetecteerd, gebrek aan polsslag in de perifere slagaders (alleen bepaald op de halsslagaders, femorale en cardiale contracties), kortademigheid, blancheren of cyanose. De duur van de pre-state is van enkele tientallen minuten tot enkele uren.

De pre-state eindigt met een eindpauze. Uiterlijk wordt het gekenmerkt door een tijdelijke stopzetting van de ademhaling (gedurende 30 seconden - 1,5 minuut) en een verlaging van de bloeddruk tot bijna nul. In dit geval vervaagt de reflexactiviteit, verdwijnen oogreflexen.

De essentie van deze sterfperioden (het einde van de preagonale toestand en de eindpauze) is de verdere ontwikkeling van het diepe remmingsproces dat eerder in de hersenschors begon en de volledige uitschakeling van de functies. Op dit moment blijft de stam, voornamelijk de bulbaire regulering van fysiologische functies, behouden. Alle levensactiviteit wordt chaotisch, ongeordend, het lichaam houdt op te bestaan ​​als iets uit één geheel. In overeenstemming hiermee treden er significante veranderingen op in het metabolisme. Een normale, evolutionair geschiktere vorm van metabolisme, waarbij de transformatie van stoffen van nature eindigt met oxidatie, wordt vervangen door een meer primitieve - glycolytische, die wordt gekenmerkt door een schending van de overeenkomst tussen de afbraaksnelheid van koolhydraten en hun synthese. De processen van hun verval beginnen te prevaleren boven de syntheseprocessen.

De periode van pijn na een terminale pauze en voorafgaand aan klinische dood, de laatste fase van de strijd van het lichaam om leven te redden, wordt gekenmerkt door een diepe schending van alle vitale functies van het lichaam en remming van het centrale zenuwstelsel dat boven de hersenstam ligt. Tijdens ondraaglijke pijn komt zeldzame diepe ademhaling terug en vaak een kleine kortdurende, maar duidelijke stijging van de bloeddruk, soms tot 15-20 mmHg. Bewustzijn en oogreflexen ontbreken, maar kunnen kort worden hersteld. Fysiologische functies worden op dit moment gereguleerd door de bulbaire centra, omdat de functies van het ruggenmerg en hogere delen van de romp al zijn uitgestorven. Deze laatste levensuitbarsting in de agonale periode, ondanks zijn zwakke uiterlijke manifestatie, gaat gepaard met een bepaalde hoeveelheid energie, die alleen mogelijk is in deze fase van sterven door de energie van glycolyse. De pijn duurt een paar minuten (van 2 tot 5).

Klinische dood is het laatste omkeerbare sterfstadium, gekenmerkt door de afwezigheid van uiterlijke tekenen van leven (hartactiviteit, ademhaling, reflexen, bewustzijn, spiertonus), de aanwezigheid van kadaverachtige huidskleur, maar het behoud van metabole processen in de weefsels, die op een minimaal laag niveau verlopen. Onder normothermie zijn de voorwaarden van omkeerbare klinische dood 3-4 minuten en maximaal 5-6 minuten voor mensen en volwassen honden, en voor jonge dieren iets langer. Dit wordt bepaald door de tijd van het ervaren van het meest kwetsbare deel van het zenuwstelsel in het lichaam - de hersenschors. Bovendien zijn deze perioden van klinische dood afhankelijk van de temperatuuromstandigheden van de omgeving, het soort dier, leeftijd, mate van activiteit en opwinding voor en tijdens het sterven, de duur en snelheid van sterven, de individuele kenmerken van het lichaam. Als het sterven langzaam plaatsvindt en de hersenen lange tijd in een situatie van sterk beperkte bloedtoevoer verkeren, kan de hersenschors onherroepelijk afsterven voordat de ademhaling en de hartactiviteit worden stopgezet. Bij zeer snel sterven (2-3 minuten) kan de omkeerbare klinische dood langer zijn.

Onlangs zijn, vanwege het gebruik van kunstmatige onderkoeling in de medische praktijk, vooral diepe onderkoeling, de voorwaarden van reversibele klinische dood verlengd tot 2-2,5 uur.

Klinische dood gaat over in echte of biologische dood, gekenmerkt door het optreden van onomkeerbare veranderingen, voornamelijk in de hogere delen van het centrale zenuwstelsel (hersenschors) en vervolgens in andere lichaamsweefsels, ook op cellulair niveau. Betrouwbare tekenen van biologische dood zijn de zogenaamde post-mortemveranderingen (rigor mortis, kadavervlekken, etc.).

Laten we de dynamiek van het uitsterven van de belangrijkste vitale systemen van het lichaam (centrale zenuwstelsel, hart- en bloedcirculatie, ademhaling), metabolisme in meer detail bekijken.

D. A. Enikeev, Pathofysiologie van extreme en terminale aandoeningen. 1997.

Sterven en sterven. Stadia van het stervensproces. Terminal staten

Dergelijke tekens kunnen aanwezig zijn bij mensen, dieren, planten en moleculen van niet alleen eiwitten, maar ook van anorganische verbindingen op submoleculair niveau en mogelijk van verschillende veldstructuren. Bij mensen gaat de overgang van leven naar dood gepaard met een stofwisselingsstoornis - een gevolg van een schending van oxidatieve processen op subcellulair en moleculair niveau. Op het niveau van het organisme is dit in de eerste plaats het uitsterven van de essentiële basisfuncties - bloedcirculatie, ademhaling, psyche en zenuwstelsel. De duur van het overgangsproces van leven naar dood - sterven - kan sterk variëren. Soms komt de dood zeer snel voor, binnen enkele seconden of minuten, in andere gevallen gaat het sterven langzaam en duurt het tientallen minuten of enkele uren.

De terminale toestand is een toestand waarin er geen ademhaling is, er geen bloedcirculatie is en er niet in de behoefte aan zuurstof van het lichaam wordt voorzien (het proces van uitsterven van lichaamsfuncties of sterven). De terminale toestand kan zich ontwikkelen bij acuut myocardinfarct, massaal bloedverlies, verstikking, verdrinking, elektrische schokken, enz..

De studie van doodgaan en dood is een wetenschap die thanatologie wordt genoemd. Tegenwoordig wordt onder doctrine verstaan ​​de doctrine van het proces van het sterven van een persoon en tekenen van overlijden vanaf de eerste momenten tot de volledige ontbinding van het lijk.

De sterfkliniek wordt gekenmerkt door een diepe stofwisselingsstoornis en de ontwikkeling van weefselhypoxie (zuurstofgebrek in de weefsels). Hypoxie als gevolg van verzwakking van de bloedcirculatie en ademhaling leidt tot een schending van de functies van het centrale zenuwstelsel. Klinisch manifesteert dit zich door bewustzijnsverlies, terwijl de elektrische activiteit van de hersenschors afneemt en tonische convulsies ontstaan. De bloeddruk daalt en verdwijnt. Verzwakking van de hartactiviteit leidt tot longoedeem, wat kan worden beoordeeld aan de hand van het verschijnen van wit schuim bij de mondopening. De cyanotische huid wordt bleek, de oogballen zakken, de neus is spits, de onderkaak hangt.

Volgens de doctrine van terminale staten doorloopt het sterfproces een reeks fasen

De eerste fase van sterven wordt beschouwd als een predagonale toestand, gekenmerkt door ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en de luchtwegen. De duur van deze aandoening kan verschillen - van enkele uren tot meerdere dagen.

De volgende fase van sterven is een eindpauze. Het wordt gekenmerkt door plotselinge ademstilstand, een scherpe remming van de activiteit van het hart, het uitsterven van de bio-elektrische activiteit van de hersenen, het uitsterven van cornea en andere reflexen. Duur van een eindpauze van enkele seconden tot 4 minuten.

De terminale pauze wordt gevolgd door pijn - een uitbarsting van de strijd van het lichaam om te leven. Het is misschien niet zo, of ze kunnen de een na de ander volgen. Pijn begint meestal met kortdurende ademhalingen. Dan komt de verzwakking van de hartactiviteit en functionele stoornissen van verschillende systemen.

De duur van de pijn kan verschillen, afhankelijk van het type en het mechanisme van overlijden. Het kan van korte duur (enkele minuten) en lang (meerdere uren en dagen) zijn. In sommige gevallen is het afwezig.

Na het stoppen van de ademhaling en de bloedcirculatie treedt het stadium van "klinische dood" op, dat 4-6 minuten duurt. Bij kunstmatige of onbedoelde afkoeling van het lichaam kan deze periode tot 10 minuten toenemen. De lijdensweg en de periode van de zogenaamde "klinische dood", waaraan deze voorafgaat, kunnen omkeerbaar zijn, met een volledig herstel van lichaamsfuncties.

Het laatste sterfstadium - biologische dood - is een onomkeerbare toestand en het is onmogelijk om de vitale functies van het menselijk lichaam in deze periode te herstellen. Ze kunnen alleen kunstmatig worden onderhouden. Allereerst treden er onomkeerbare veranderingen op in de hersenschors - "hersendood". Dit moment, wanneer de integrerende activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt verstoord, moet worden beschouwd als het begin van biologische dood.

Biologisch overlijden wordt vastgesteld door de commissie aangewezen door de hoofdarts van de medische instelling. Het moet het hoofd van de intensive care-afdeling, een neuropatholoog, de arts die de intensive care-afdeling heeft uitgevoerd en een forensisch expert van de hoogste of eerste kwalificatiecategorie omvatten. De verklaring van overlijden wordt opgemaakt door de handeling die alle leden van de commissie ondertekenen.

Het probleem van het vermelden van het moment van overlijden heeft de afgelopen jaren een bijzondere betekenis gekregen in verband met de ontwikkeling van transplantologie (de wetenschap van transplantatie van weefsels en organen). Het is bekend dat succesvolle transplantatie van weefsels en organen die uit een lijk zijn genomen, grotendeels wordt bepaald door de tijd die is verstreken vanaf het moment van overlijden tot aan hun verzameling. Hoe korter deze keer, hoe groter de kans op een transplantatiesucces..

Sterven en sterven. Stadia van het stervensproces. Terminal staten

Het concept van "dood" is onlosmakelijk verbonden met het concept van "leven" en is de logische conclusie. Tekenen van "leven" zijn prikkelbaarheid en prikkelbaarheid, het vermogen om zelfstandig te groeien, zich te ontwikkelen en te reproduceren. Dergelijke tekens kunnen aanwezig zijn bij mensen, dieren, planten en moleculen van niet alleen eiwitten, maar ook van anorganische verbindingen op submoleculair niveau en mogelijk van verschillende veldstructuren. Bij mensen gaat de overgang van leven naar dood gepaard met een stofwisselingsstoornis - een gevolg van een schending van oxidatieve processen op subcellulair en moleculair niveau. Op het niveau van het organisme is dit in de eerste plaats het uitsterven van de essentiële basisfuncties - bloedcirculatie, ademhaling, psyche en zenuwstelsel. De duur van het overgangsproces van leven naar dood - sterven - kan sterk variëren. Soms komt de dood zeer snel voor, binnen enkele seconden of minuten, in andere gevallen gaat het sterven langzaam en duurt het tientallen minuten of enkele uren.

De terminale toestand is een toestand waarin er geen ademhaling is, er geen bloedcirculatie is en er niet in de behoefte aan zuurstof van het lichaam wordt voorzien (het proces van uitsterven van lichaamsfuncties of sterven). De terminale toestand kan zich ontwikkelen bij acuut myocardinfarct, massaal bloedverlies, verstikking, verdrinking, elektrische schokken, enz..

De studie van doodgaan en dood is een wetenschap die thanatologie wordt genoemd. Tegenwoordig wordt onder doctrine verstaan ​​de doctrine van het proces van het sterven van een persoon en tekenen van overlijden vanaf de eerste momenten tot de volledige ontbinding van het lijk.

De sterfkliniek wordt gekenmerkt door een diepe stofwisselingsstoornis en de ontwikkeling van weefselhypoxie (zuurstofgebrek in de weefsels). Hypoxie als gevolg van verzwakking van de bloedcirculatie en ademhaling leidt tot een schending van de functies van het centrale zenuwstelsel. Klinisch manifesteert dit zich door bewustzijnsverlies, terwijl de elektrische activiteit van de hersenschors afneemt en tonische convulsies ontstaan. De bloeddruk daalt en verdwijnt. Verzwakking van de hartactiviteit leidt tot longoedeem, wat kan worden beoordeeld aan de hand van het verschijnen van wit schuim bij de mondopening. De cyanotische huid wordt bleek, de oogballen zakken, de neus is spits, de onderkaak hangt.

Volgens de doctrine van terminale staten doorloopt het sterfproces een reeks fasen

De eerste fase van sterven wordt beschouwd als een predagonale toestand, gekenmerkt door ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en de luchtwegen. De duur van deze aandoening kan verschillen - van enkele uren tot meerdere dagen.

De volgende fase van sterven is een eindpauze. Het wordt gekenmerkt door plotselinge ademstilstand, een scherpe remming van de activiteit van het hart, het uitsterven van de bio-elektrische activiteit van de hersenen, het uitsterven van cornea en andere reflexen. Duur van een eindpauze van enkele seconden tot 4 minuten.

De terminale pauze wordt gevolgd door pijn - een uitbarsting van de strijd van het lichaam om te leven. Het is misschien niet zo, of ze kunnen de een na de ander volgen. Pijn begint meestal met kortdurende ademhalingen. Dan komt de verzwakking van de hartactiviteit en functionele stoornissen van verschillende systemen.

De duur van de pijn kan verschillen, afhankelijk van het type en het mechanisme van overlijden. Het kan van korte duur (enkele minuten) en lang (meerdere uren en dagen) zijn. In sommige gevallen is het afwezig.

Na het stoppen van de ademhaling en de bloedcirculatie treedt het stadium van "klinische dood" op, dat 4-6 minuten duurt. Bij kunstmatige of onbedoelde afkoeling van het lichaam kan deze periode tot 10 minuten toenemen. De lijdensweg en de periode van de zogenaamde "klinische dood", waaraan deze voorafgaat, kunnen omkeerbaar zijn, met een volledig herstel van lichaamsfuncties.

Het laatste sterfstadium - biologische dood - is een onomkeerbare toestand en het is onmogelijk om de vitale functies van het menselijk lichaam in deze periode te herstellen. Ze kunnen alleen kunstmatig worden onderhouden. Allereerst treden er onomkeerbare veranderingen op in de hersenschors - "hersendood". Dit moment, wanneer de integrerende activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt verstoord, moet worden beschouwd als het begin van biologische dood.

Biologisch overlijden wordt vastgesteld door de commissie aangewezen door de hoofdarts van de medische instelling. Het moet het hoofd van de intensive care-afdeling, een neuropatholoog, de arts die de intensive care-afdeling heeft uitgevoerd en een forensisch expert van de hoogste of eerste kwalificatiecategorie omvatten. De verklaring van overlijden wordt opgemaakt door de handeling die alle leden van de commissie ondertekenen.

Het probleem van het vermelden van het moment van overlijden heeft de afgelopen jaren een bijzondere betekenis gekregen in verband met de ontwikkeling van transplantologie (de wetenschap van transplantatie van weefsels en organen). Het is bekend dat succesvolle transplantatie van weefsels en organen die uit een lijk zijn genomen, grotendeels wordt bepaald door de tijd die is verstreken vanaf het moment van overlijden tot aan hun verzameling. Hoe korter deze keer, hoe groter de kans op een transplantatiesucces..

Meer over het onderwerp Dying and Death. Stadia van het stervensproces. Terminal staten:

  1. Het mysterie van leven en dood. Theoretisch begrip van het probleem van dood en sterven
  2. Basisconcepten: kritieke toestand, onmiddellijke doodsoorzaak, terminale toestand, doodsmechanisme
  3. SESSIE 2 Terminalstatus: stadia, klinische diagnose, criteria voor het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt. Plotselinge hartstilstand. Cardiopulmonale reanimatietechnieken. Elektrofysiologische basis. ECG en 12-afleidingen ECG-opnameprocedure.
  4. De basis van eerste hulp bij terminale omstandigheden. De begrippen klinische en biologische dood.

Reanimatie - de wetenschap van het revitaliseren van het lichaam

Reo (opnieuw), dier (animatie).

Dood - het verval van het hele organisme, de schending van de interactie van zijn delen met elkaar, de schending van zijn interactie met de omgeving en het vrijkomen van delen van het lichaam uit het coördinerende effect van het centrale zenuwstelsel.

a) natuurlijk - als gevolg van slijtage van alle organen van het lichaam. De levensverwachting van een persoon moet 180-200 jaar zijn.

b) pathologisch - als gevolg van ziekten.

De periode van sterven - de terminale periode - is een speciaal onomkeerbaar (zonder hulp) proces waarin compensatie voor de overtredingen die zijn opgetreden, onafhankelijk herstel van de verstoorde functies onmogelijk is.

Stadia van de eindperiode (staat)

I. Pre-periode:

Plotselinge verstoring van de bloedsomloop

Verwarring of bewustzijnsverlies

Weefselhypoxie verhogen

Energie is nog steeds voornamelijk te danken aan OM-processen.

Van enkele uren tot meerdere dagen. Harbinger of Agony - terminale pauze - ademstilstand gedurende 30-60 seconden.

II. Agony is een diepe schending van alle vitale functies van het lichaam.

CNS-functie is ernstig verstoord.

Verlies van bewustzijn (ademen blijft bestaan)

Oogreflexen verdwijnen

Onregelmatige krampachtige ademhaling

Acidose neemt dramatisch toe

III. Klinische dood. 4-6 min

Hartfalen

Er zijn geen onomkeerbare veranderingen in de hersenschors

Glycolyse in de weefsels

Zodra glycolytische processen stoppen - biologische dood.

Hoe langer de sterfperiode, hoe korter de klinische dood (bij kortstondige stroom duurt de klinische dood 6-8 minuten). De vroegste onomkeerbare veranderingen vinden plaats in de hersenen en vooral in CBP.

In doodsangst:

De subcortex raakt uit de hand van de cortex - kortademigheid, krampen; activiteit van oude hersenformaties wordt bewaard - medulla oblongata.

Ten eerste: middenrifspieren, dan intercostale spieren, dan nekspieren en dan hartstilstand.

Herstel na herstel:

De ademhaling wordt geleidelijk hersteld:

1. Nekspieren (fylogenetisch oud)

2. Intercostale spieren

Ten eerste, convulsieve ademhaling en na het herstel van CBI wordt de ademhaling soepel en kalm.

1. Herstel - herstel van normale activiteit van de hogere coördinerende afdeling van de hersenen - KBP.

Als er tijd verloren gaat voor een volledige revitalisatie (herstel van KBP), is het beter om het helemaal niet uit te geven.

2. Het is niet raadzaam om de ernstigste ziekten met dodelijke afloop te doen herleven..

Methoden om het lichaam te revitaliseren. Dringende evenementen.

1. Kunstmatige ademhaling (mechanische ventilatie) van mond tot mond; van mond tot neus; mond op mond; op een vlakke ondergrond plaatsen

Roller onder het hoofd (strek de luchtpijp)

Trek met uw handen aan de onderkaak en knijp in uw neus; adem in je mond.

Mond tot neus: strek de kaak niet uit, sluit de mond, maar adem de neus in.

Het kan direct worden gestart. Het wordt uitgevoerd onder alle omstandigheden en zoals u wilt..

2. Hartmassage.

a) directe (open) massage:

Opening van de borst

Knijp met één of twee handen met een frequentie van 60-70 / min.

b) indirecte (gesloten) massage:

Op het onderste derde deel van het borstbeen.

Zoom 3-4 cm naar de ruggengraat

Voor elke 4-6 drukken op het borstbeen - 1 kunstmatige ademhaling.

Vernauwing van de pupillen, het verschijnen van een puls op de halsslagader.

Bloeddruk niet lager dan 70 mm Hg. Kunst. (indien lager - de nieren werken niet).

De klinische dood houdt op vanaf het moment dat de opwekking begint. Revitalisatie kan zelfs 3-8 uur na het begin van kunstmatige beademing en hartmassage plaatsvinden.

KLINISCHE DOOD - een diepe, maar omkeerbare (afhankelijk van het verlenen van medische zorg gedurende enkele minuten) remming van vitale functies tot het stoppen van de ademhaling en de bloedcirculatie. Tekenen van klinische dood:

Gegeneraliseerde bleekheid of gegeneraliseerde cyanose.

Gebrek aan pupilreactie op licht.

De duur van klinische dood wordt bepaald door de periode waarin de hogere delen van de hersenen (de subcortex en vooral de cortex) in staat zijn om levensvatbaar te blijven onder omstandigheden van anoxie. Kenmerkende klinische dood, V.A. Negovsky spreekt van twee termen.

De eerste termijn van de doodskliniek duurt slechts 5-6 minuten. Dit is de tijd waarin de hogere delen van de hersenen hun levensvatbaarheid behouden tijdens anoxie onder omstandigheden van normothermie. Alle wereldpraktijken geven aan dat als deze periode wordt overschreden, mensen kunnen worden nieuw leven ingeblazen, maar als gevolg daarvan treedt decorticatie of zelfs decerebratie op.

Maar mb en de tweede termijn van klinische dood, waarmee artsen te maken krijgen bij het verlenen van hulp of in speciale omstandigheden. De tweede periode van klinische dood kan tientallen minuten duren en reanimatiemaatregelen zullen zeer effectief zijn. De tweede termijn van klinische dood wordt waargenomen wanneer speciale omstandigheden worden gecreëerd om de degeneratieprocessen van de hogere delen van de hersenen tijdens hypoxie of anoxie te vertragen.

Doorgaan met de doodskliniek is verlengd bij onderkoeling, met elektrische schok, met verdrinking. In een klinische setting kan dit worden bereikt door fysieke effecten (onderkoeling van het hoofd, hyperbare oxygenatie), het gebruik van geneesmiddelen die vergelijkbare condities creëren als zwevende animatie, hemosorptie, transfusie van vers (niet geconserveerd) gedoneerd bloed en een ander.

Als reanimatiemaatregelen niet zijn uitgevoerd of zijn mislukt, treedt biologische of echte dood op, wat een onomkeerbare beëindiging is van fysiologische processen in cellen en weefsels.

Biologische dood (of echte dood) is een onomkeerbare stopzetting van fysiologische processen in cellen en weefsels. Onomkeerbare beëindiging wordt gewoonlijk begrepen als "beëindiging van processen die onomkeerbaar zijn binnen het kader van moderne medische technologie." In de loop van de tijd veranderen de mogelijkheden van medicijnen voor reanimatie van overleden patiënten en wordt de grens van de dood naar de toekomst geduwd. Vanuit het oogpunt van wetenschappers - voorstanders van cryonica en nanogeneeskunde, kan de meerderheid van de mensen die nu sterven weer tot leven komen als hun hersenstructuur nu behouden blijft.

Vroege tekenen van biologische dood zijn onder meer:

Gebrek aan oogreactie op irritatie (druk)

Ondoorschijning van het hoornvlies, de vorming van drogende driehoeken (Larsche-vlekken).

Het uiterlijk van het "kattenoog" -symptoom: met laterale compressie van de oogbal verandert de pupil in een verticale spilvormige opening.

In de toekomst worden kadavervlekken gevonden met lokalisatie in de hellende plaatsen van het lichaam, dan treedt rigor mortis op, dan kadaverontspanning, kadaverontleding. Rigor mortis en kadaverafbraak beginnen meestal met de spieren van het gezicht, de bovenste ledematen. Het tijdstip van optreden en de duur van deze symptomen zijn afhankelijk van de initiële achtergrond, temperatuur en vochtigheid van de omgeving, de redenen voor de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

De biologische dood van een proefpersoon betekent niet een gelijktijdige biologische dood van de weefsels en organen waaruit zijn lichaam bestaat. De tijd tot de dood van de weefsels waaruit het menselijk lichaam bestaat, wordt voornamelijk bepaald door hun vermogen om te overleven onder omstandigheden van hypoxie en anoxie. In verschillende weefsels en organen is dit vermogen anders. De kortste levensduur onder omstandigheden van anoxie wordt waargenomen in hersenweefsel, meer bepaald in de hersenschors en subcorticale structuren. Stam en ruggenmerg zijn resistenter, of beter gezegd resistentie tegen anoxie. Andere weefsels van het menselijk lichaam bezitten deze eigenschap in meer uitgesproken mate. Dus het hart behoudt zijn levensvatbaarheid gedurende 1,5-2 uur na het begin, volgens moderne concepten, van biologische dood. De nieren, lever en sommige andere organen blijven tot 3-4 uur levensvatbaar. Spierweefsel, huid en sommige andere weefsels zijn mogelijk levensvatbaar tot 5-6 uur na het begin van biologische dood. Botweefsel, het meest inerte weefsel van het menselijk lichaam, behoudt tot enkele dagen zijn vitaliteit. De mogelijkheid om ze te transplanteren hangt samen met het fenomeen van overlevingsvermogen van organen en weefsels van het menselijk lichaam, en de eerdere organen na transplantatie worden verwijderd voor biologische transplantatie, hoe levensvatbaarder ze zijn, hoe groter de kans dat ze met succes blijven functioneren in een nieuw organisme.

"Hersenen (sociale) dood" - deze diagnose verscheen in de geneeskunde met de ontwikkeling van reanimatie. Soms, in de praktijk van reanimatiedokters, zijn er gevallen waarin tijdens reanimatiemaatregelen het mogelijk is om de activiteit van CVS te herstellen bij patiënten die langer dan 5-6 minuten in een klinische toestand verkeren, maar bij deze patiënten zijn al onomkeerbare veranderingen in de hersenen opgetreden.

De ademhalingsfunctie kan in deze situaties alleen worden ondersteund door de mechanische ventilatiemethode. Alle onderzoeksmethoden bevestigen hersendood..

Klinische doodsmaatregelen:

a) Draai het slachtoffer op zijn rug.

b) pericardiale beroerte toepassen.

c) Ga verder met indirecte hartmassage.

d) Inhaleer mechanische ventilatie.

e) Breng koud aan op het hoofd

Cardiopulmonale reanimatie wordt uitgevoerd met:

1. Vergiftiging door verbrandingsproducten, СО, ОВ, SDYAV

2. elektrische schok, bliksemstroom

3. verdrinking, verstikking en andere vormen van verstikking

4. pathologische aandoeningen die tot klinische dood leiden.

Criteria voor het beoordelen van de vitale functies van het lichaam:

1. Natuurlijke ademhaling wordt bepaald door een excursie van de borst

2. aanwezigheid van hartactiviteit door pulsatie op de halsslagader

3. de reactie van de pupil op licht, een brede pupil op licht dat niet reageert, duidt op een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen.

CPR wordt altijd uitgevoerd bij afwezigheid van absolute tekenen van biologische dood (kadavervlekken, rigor mortis, "kat" pupil bij het knijpen in de oogbol).

A. Zorg voor doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen. Leg het slachtoffer op een vlakke, stevige ondergrond, leg een rol of een rol kleding onder de bovenrug, voer een controle uit van de mondholte en reinig deze van vreemde voorwerpen, kantel het hoofd achterover, verwijder de onderkaak.

-precardiale beroerte (stomp in het midden van het borstbeen om de hartactiviteit te herstellen).

B. mechanische ventilatie

Mond door de neus door een gaasdoek

In de aanwezigheid van ademhalingsbuizen is het veiliger om mechanische ventilatie uit te voeren (geen direct contact, risico op infectie, hygiënische overwegingen). Het volume geblazen lucht is maximaal 1 liter. Het gebruik van AMBU-tassen wordt aanbevolen..

Kunstmatige beademing.

De meest effectieve IDL-methode is om lucht uit de longen (uit de mond) te blazen die de mond of neus van de nieuw leven ingeblazen persoon helpt, van de mond naar de mond of van de mond naar de neus. Er kan zonder al te veel moeite meer dan 1 liter lucht in de longen van het slachtoffer worden geblazen..

De kunstmatige beademing is als volgt: het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd, de luchtwegen komen vrij, het hoofd van het slachtoffer wordt teruggegooid. Blaas elke 5-6 seconden lucht in de mond of neus, wat overeenkomt met 12 ademhalingen in 1 minuut. Tegelijkertijd wordt de neus of mond daadwerkelijk gesloten, na elke luchtstroom wordt de mond of neus van het slachtoffer geopend voor het vrij ademen van lucht uit de longen. Als tegelijkertijd NMS wordt geproduceerd, moet de luchtinjectie worden gecombineerd en gestroomlijnd tegen de tijd dat de druk op de borst wordt gestopt of de massage gedurende deze tijd wordt onderbroken, gedurende ongeveer 1 seconde.

15 drukken en 2 mechanische ventilatie (als u er een produceert)

5 drukken en 3 mechanische ventilatie (als je samen bezig bent)

C. Indirecte hartmassage. Het wordt uitgevoerd door ritmische druk op het gebied van het midden van het borstbeen naar de wervelkolom tot een diepte van 5 cm.

1 badmeester - 2 ademhalingen, 10 drukken.

2 reddingswerkers - 1 adem, 5 drukken.

Een beter opgeleide persoon voert indirecte (gesloten) hartmassage uit.

Indirecte hartmassage.

Als het slachtoffer in een staat van imaginaire dood verkeert (hart gestopt of ademhaling gestopt) na een elektrische schok, verdrinking, vergiftiging, begint onmiddellijk te herstellen op de plaats van het incident, d.w.z. voor gesloten hartmassage en kunstmatige ademhaling.

Gesloten (externe, indirecte) hartmassage moet onmiddellijk of in de dichtstbijzijnde minuut na een hartstilstand worden uitgevoerd. Na 10 minuten is het onwaarschijnlijk dat het effectief is. Hartmassage wordt onder alle omstandigheden uitgevoerd.

Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd, in een gelijkmatig vliegtuig. De assisterende persoon gaat naast hem op zijn knieën zitten, beter aan de rechterkant, beide handen (de ene op de andere) op het onderste derde deel van de borst, vingers naar de linker tepel van het slachtoffer en ritmisch, op een overvolle manier, met al het gewicht van zijn lichaam op de borst gedrukt, tot een diepte van minstens 3-4 cm Na elke druk op de borst steekt hij snel zijn hand op, en dus 60-70 keer in 1 minuut. Als een gesloten hartmassage effectief is, verschijnt er een puls op de halsslagader en perifere slagaders.

Criteria voor de effectiviteit van reanimatie.

2. Het verschijnen van de pols op de halsslagader

We stoppen met het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie met:

1. De opkomst van absolute tekenen van biologische dood

2. Het uiterlijk van natuurlijke ademhaling en hartslag

We controleren elke twee minuten de levensfuncties..

Stop reanimatie wanneer:

4. De opkomst van absolute tekenen van biologische dood

5. Het uiterlijk van natuurlijke ademhaling en hartslag

We controleren elke twee minuten de levensfuncties..

Dood - de beëindiging van het leven, die wordt gekenmerkt door het verlies van alle lichaamsfuncties.

Terminalstaten zijn staten die aan de dood voorafgaan. Ze vertegenwoordigen de laatste levensfase, de grens tussen leven en dood..

Terminale toestanden omvatten alle stadia van sterven: doodsstrijd, klinische dood en biologische dood..

Agony - een periode waarin de bloeddruk geleidelijk afneemt, de hartslag daalt, de polsslag zeldzaam wordt, het bewustzijn wordt verduisterd.

In de toekomst neemt de tonus van de spieren af, ontspannen de sluitspieren, onvrijwillig plassen en uitwerpselen. Als gevolg van stagnatie van bloed in de longen neemt de permeabiliteit van de vaten van de longcirculatie toe, neemt het longoedeem toe en wordt de ademhaling borrelen, hees. Door ernstige hypoxie en depressie van het ademhalingscentrum verschijnt atonale ademhaling, vervagen reflexen, met name de reactie van de pupillen op licht. De klinische dood ontwikkelt zich verder..

Klinische dood is een omkeerbaar sterfstadium, dat wordt gekenmerkt door ademhalings- en bloedsomloopstilstand, maar met behoud van de mogelijkheid om het leven enige tijd te herstellen.

Deze fase van sterven duurt 5-6 minuten, waarin de hersenen levensvatbaar blijven. Met het langzaam sterven van de klinische dood, gaat de pijn vooraf.

Biologische dood is een onomkeerbaar sterfstadium, dat optreedt na klinische dood en wordt gekenmerkt door het stoppen van het metabolisme in de hersenen en vervolgens in andere organen, in de weefsels waarvan onomkeerbare, levensonverenigbare veranderingen zich ontwikkelen.

SOORTEN DOOD

Natuurlijke dood treedt op oudere leeftijd op als gevolg van fysiologisch uitsterven van het metabolisme en het stoppen van lichaamsfuncties.

Gewelddadige dood is het gevolg van ongevallen (trauma, vergiftiging), moord en zelfmoord.

Pathologisch overlijden of overlijden door ziekte treedt op als gevolg van veranderingen in het lichaam die onverenigbaar zijn met het leven:

  • plotselinge of plotselinge dood is een variant van pathologische dood die onverwacht optreedt tegen de achtergrond van schijnbare gezondheid met verborgen pathologische processen. De oorzaak van plotseling overlijden is meestal een beroerte, een hartinfarct, cardiomyopathie, massale bloeding uit de aorta wanneer het aneurysma scheurt, enz..

Transplantatie is een transplantatie van organen en weefsels van een overleden persoon naar levende mensen. Deze mogelijkheid is gebaseerd op het feit dat na het begin van biologische dood de vitale activiteit van organen nog enige tijd blijft bestaan ​​en, in verband hiermee, de mogelijkheid om hun functie te herstellen.

De kwesties van orgaan- en weefseltransplantatie worden behandeld door de medische wetenschap - transplantologie..

Biologische dood

Biologische dood manifesteert zich door een aantal tekenen. Deze omvatten lichaamskoeling, kadaverdrogen, kadaverhypostase, kadavervlekken, rigor mortis, post-mortem autolyse en kadaverische ontbinding, rottend weefsel en kadaverische ontbinding.

Het afkoelen van het lijk tot omgevingstemperatuur begint enige tijd na het stoppen van de ademhaling en de bloedcirculatie. Dit komt door het stoppen van de stofwisseling, de vorming van energie en warmte..

Kadaver drogen begint als gevolg van het vrijkomen van vocht in de omgeving. Tegelijkertijd wordt het hoornvlies troebel, er verschijnen geelbruine perkamentvlekken op de huid.

Kadaverachtige hypostasen - paarsviolette vlekken die verdwijnen wanneer erop wordt gedrukt, ontwikkelen zich na 3-5 uur als gevolg van herverdeling van bloed: de linkerkamers van het hart worden gelanceerd en in de rechterkamers worden schitterende gladde rode of gele bloedstolsels gevormd. Slagaders zijn ook verlaten en de aderen van de onderliggende delen van het lichaam stromen over van bloed.

Kadavervlekken ontstaan ​​als gevolg van post-mortem hemolyse van rode bloedcellen: bloedplasma dat hemoglobine bevat verlaat de aderen en impregneert weefsels, waarna kadaverhypostasen niet meer onder druk verdwijnen.

Rigor mortis begint 2-6 uur na overlijden. Het verschijnt in de spieren van het gezicht en. het verspreidt zich geleidelijk naar de spieren van de romp en de onderste ledematen, na 24-32 uur vangt het alle spieren op. Spieren worden erg dicht, verliezen hun rekbaarheid en elasticiteit. De snelheid en aard van rigor mortis is afhankelijk van verschillende oorzaken: de omgevingstemperatuur, de aard van de ziekte en de toestand van patiënten voor overlijden. Dus, uitgeput, verzwakt door de ziekte van de doden, evenals bij jonge kinderen, kan rigor mortis zwak worden uitgedrukt. Bij premature foetussen ontwikkelt rigor mortis helemaal niet. Na overlijden door een aantal infectieziekten (tetanus, cholera), ontwikkelt rigor mortis zich snel en is zeer uitgesproken. Na 2-3 dagen verdwijnt rigor mortis.

Post-mortem autolyse en lijkelijke ontbinding ontwikkelen zich in dode weefsels van het lijk. Deze veranderingen treden eerder op in organen die veel proteolytische enzymen bevatten - in de lever, pancreas, maag.

Weefselrot wordt veroorzaakt door verrotte processen als gevolg van de afbraak van darmbacteriën in de weefsels van het lijk. Ze smelten, krijgen een vieze groene kleur en een stinkende geur.

Kadaverontleding wordt gekenmerkt door het feit dat de gassen die zijn gevormd als gevolg van bederf, doordringen in de weefsels van het lijk en zich ophopen in de holten. Het lijk zwelt op, soms tot enorme afmetingen.

Reanimatie

Reanimatie is het herstel van vitale functies van het lichaam. Reanimatie - de wetenschap van het revitaliseren van het lichaam.

Experimenten om het lichaam nieuw leven in te blazen zijn al lang uitgevoerd door P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko en anderen, zij legden de basis voor reanimatie, dat nu een groot succes heeft behaald. Vele duizenden mensen die klinische dood hebben meegemaakt, leven en werken in de wereld. Reanimatie was mogelijk omdat speciale maatregelen zo vroeg mogelijk werden toegepast - tijdens de lijdensweg of in de eerste minuten van klinische dood, evenals in verband met het gebruik van zeer effectieve revitalisatiemethoden.

Reanimatiemethoden. Wanneer hart- en ademhalingsstilstand optreden in het stadium van klinische dood, wordt onmiddellijk een complex van maatregelen toegepast om stervende of stervende vitale functies van het lichaam te herstellen. Deze omvatten hartmassage, elektrische defibrillatie, elektrische stimulatie, drugsgebruik.

Hartmassage kan indirect (via de borst) en direct zijn - met de borst open. Hartmassage heeft tot doel de functie en de bloedstroom in de hersenen te herstellen.

Elektrische defibrillatie wordt gebruikt als het gebruik van reanimatiemaatregelen door de patiënt is begonnen tijdens hartfibrilleren. Het normaliseert vaak de hartslag en hartactiviteit.

Elektrische stimulatie van het hart (stimulatie) wordt gebruikt om een ​​gestopt hart te stimuleren.

Medicijnen, zoals adrenaline of calciumchloride, intra-arteriële toediening van bloed worden ook gebruikt om een ​​gestopt hart te stimuleren.

Intensive care - een systeem van maatregelen gericht op het voorkomen van aandoeningen of het herstel van verschillende lichaamsfuncties bij een bedreiging voor het menselijk leven.

Moderne reanimatie is niet alleen een tijdelijke vervanging en herstel van vitale functies van het lichaam, maar ook hun daaropvolgende beheer tot het moment dat de volledig eigen regulering van functies wordt hersteld.

Voor dit doel worden, voor het begin van de klinische dood, tijdens het herstel en daarna (na de reanimatieperiode), methoden voor intensieve zorg gebruikt. Intensive care wordt uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen - intensive care en intensive care-afdelingen. Hier wordt continue registratie van de staat van bloedcirculatie en ademhaling uitgevoerd op speciale installaties - monitoren, evenals constante monitoring van vitale indicatoren van homeostase.

Intensief behandelingscomplex omvat:

  • infusietherapie - de introductie van bloedvaten, elektrolyten, enz. in de vaten van de patiënt, gericht op het herstellen van het circulerende bloedvolume, het normaliseren van de homeostase en het herstellen van de microcirculatie;
  • kunstmatige voeding - isotone glucoseoplossing, aminozuren, eiwithydrolysaten, vitamines worden parenteraal aan patiënten toegediend;
  • ontgifting in aanwezigheid van bedwelming van het lichaam;
  • bloedzuivering (hemodialyse, hemosorptie) en lymfe (lymfosorptie);
  • hyperbare oxygenatie - zuurstof ademen onder verhoogde luchtdruk. Het is ontworpen om bloedplasma te verzadigen met zuurstof en hypoxie van weefsel te elimineren.

Complicaties tijdens en na reanimatie ontstaan ​​als gevolg van de extreem hoge gevoeligheid van de hersenen voor zuurstofgebrek en zijn ook te wijten aan de complexiteit van het gebruik van reanimatiemethoden.

ZIEKTEN VAN EEN LEVEND ORGANISME

Overtredingen van de functies van organen en weefsels die optreden in de postresuscitatieve periode, komen bovenop de manifestaties van de onderliggende ziekte die klinische dood veroorzaakte. Tegelijkertijd worden postresuscitatiestoornissen vaak intenser uitgedrukt dan veranderingen die verband houden met de onderliggende ziekte. Dergelijke aandoeningen manifesteren zich door een overheersende laesie van een bepaald fysiologisch systeem in de vorm van bepaalde syndromen.

Anoxische encefalopathie - hersenschade als gevolg van ernstige zuurstofgebrek - een van de belangrijkste doodsoorzaken van patiënten in de periode na de reanimatie.

De basis van deze hersenbeschadiging is het oedeem en de zwelling als gevolg van hypoxie, verhoogde vasculaire permeabiliteit en het vrijkomen van vocht uit de bloedvaten in het hersenweefsel. Er treedt wijdverspreide ischemische hersenschade op, resulterend in de dood van neuronen en de afbraak van vezels van witte stof. Deze aandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk in de hersenschors en het cerebellum. Ernstige schade aan de cortex leidt tot scherpe remming en verder verlies van zijn functies - decerebratie Deze aandoening wordt 'hersendood' genoemd, omdat onomkeerbare decerebratie met een werkend hart de dood van een persoon als een sociaal wezen betekent, aangezien alleen hersenfuncties de mentale activiteit bepalen en individualiteit van de mens. Bovendien eindigt de decerebratie meestal met ademstilstand..

Als, met behoud van hartactiviteit, ademhalingsstilstand optreedt en lange tijd kunstmatige beademing van de longen wordt gebruikt, kan zelfs diepere hersenbeschadiging, de 'ademhalingshersenen', ontstaan. Er is een verplaatsing van de hersenen als gevolg van de vervorming tijdens oedeem en zwelling, de vorming van foci van verval van het zenuwweefsel. Gedeeltelijke necrose van hersenweefsel is ook mogelijk, meestal is het symmetrische necrose van subcorticale formaties. In extreem ernstige gevallen treedt necrose van de hele hersenen op. De substantie krijgt het karakter van een structuurloze halfvloeibare massa die is ingesloten in de hersenvliezen. Reflexactiviteit. Het centrale zenuwstelsel is afwezig, er is geen eigen ademhaling, de bio-elektrische activiteit van de hersenen verdwijnt. De cerebrale bloedstroom is abrupt of is volledig uitgeschakeld, hoewel de hartactiviteit lange tijd kan aanhouden. Uiteindelijk is een hartstilstand overweldigend. Onomkeerbare decerebratie, en vooral totale hersennecrose, is onverenigbaar met het leven.

Cardiopulmonaal syndroom treedt vaak op na reanimatie, zelfs als er geen ernstige hersenbeschadiging is. Het komt ook tot uiting in insufficiëntie van de functie van het hart en de longen. Hartletsels en de periode na de reanimatie worden geassocieerd met eiwit- en vetdegeneratie van het myocardium, de dood van groepen cardiomyocyten. Deze aandoeningen ontstaan ​​door myocardiale hypoxie en de belasting ervan door circulatiestoornissen in de kleine cirkel. Hypoxie van longweefsel in de postresuscitatieve periode veroorzaakt microcirculatiestoornissen. ontwikkeling van trombose. Tegen de achtergrond van het atoom ontwikkelen ze door langdurig gebruik van mechanische ventilatie vaak bronchopneumonie, abcessen, enz. Blokkering van kleine bronchiën door slijm en cellulair afval, schade aan de alveolair-capillaire membranen, bronchopneumonie leiden tot onvoldoende gasuitwisselingsfunctie van de longen.

Hepatisch-renaal syndroom treedt op in de postresuscitatieve periode, samen met anoxische encefalopathie en cardiopulmonaal syndroom, wat hun beloop verergert. Gebrek aan lever- en nierfunctie ontwikkelt zich als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop. Er is stagnatie van bloed in het poortaderstelsel, diffuus eiwit en vettige degeneratie van hepatocyten, brandpunten van necrose in de lever, samen met een scherpe schending van de microcirculatie. Ischemie en brandpunten van necrose komen voor in de nieren. Vooral ernstige nierfunctiestoornissen worden waargenomen bij de afbraak van een grote massa skeletspieren, die optreedt wanneer het lichaam sterft en herleeft als gevolg van microcirculatiestoornissen en de daarmee gepaard gaande necrose van de rugspieren, schoudergordel, billen en dijen. Het smelten van spiercellen (myolyse) leidt tot het verschijnen in het bloedplasma van spiereiwit - myoglobine en de uitscheiding ervan door de nieren. Als gevolg hiervan treedt bij dit eiwit een blokkade van de tubuli op, een necrotisch tubulair epitheel en wordt de uitscheidingsfunctie van de nieren (myoglobinurische nefrose) verstoord. Lever- en nierinsufficiëntie draagt ​​bij tot de ophoping van toxische metabole producten in het bloed, veranderingen in de CSR en ionenbalans, bloedeiwitsamenstelling, wat het beloop van encefalopathie en cardiopulmonaal falen verergert.

Gastro-intestinaal syndroom in de postresuscitatieve periode komt minder vaak voor dan bij andere aandoeningen. Door verminderde algemene bloedsomloop, stagnatie van bloed in het portaalsysteem en microcirculatiestoornissen in maag en twaalfvingerige darm, kunnen erosie-erosies en zweren optreden. kan zijn

perforatie van een maag- of darmzweer met de ontwikkeling van etterende peritonitis. In de afgelopen jaren, in de periode na reanimatie, wordt uitgebreide necrose met hemorragische impregnering, op basis van venule trombose, verspreiding naar grote vaten, tot aan de poortader, steeds vaker gevonden in de dunne darm.

In de afgelopen jaren is het aantal complicaties van reanimatie en de periode na reanimatie aanzienlijk afgenomen. Dit werd mogelijk door uitbreiding van de ervaring van reanimatiespecialisten, intensieve zorg door hooggekwalificeerde specialisten en verbetering van reanimatie.

De revitalisering van het lichaam (reanimatie) is het herstel van sterk verstoorde of verloren vitale lichaamsfuncties. Klinische dood is de laatste omkeerbare fase van de dood van het lichaam vanaf het moment dat de ademhaling en de bloedcirculatie stoppen tot het begin van onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel wanneer de dood al biologisch wordt. De duur van klinische dood bij mensen hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van de terminale toestand, de duur van sterven, leeftijd, enz. Onder normale temperatuuromstandigheden duurt de klinische dood 4-6 minuten, waarna het onmogelijk is om de normale activiteit van het centrale zenuwstelsel te herstellen. Reanimatiemaatregelen moeten onmiddellijk na het ontstaan ​​van een plotseling overlijden worden gestart, en nog beter - waarbij de ademhaling en de hartactiviteit niet volledig worden stopgezet.

Tekenen van klinische dood: bewustzijn, spontane ademhaling en hartactiviteit ontbreken, de pupillen zijn maximaal verwijd. Om een ​​gebrek aan ademhaling te detecteren, moet men geen speciale onderzoeksmethoden gebruiken (auscultatie, een spiegel op de lippen aanbrengen, enz.); indien binnen 10-15 sec. er zijn geen duidelijke gecoördineerde ademhalingsbewegingen zichtbaar, de patiënt moet onmiddellijk krachtige hulp krijgen. Het stoppen van de hartactiviteit wordt bepaald door het ontbreken van een puls op de halsslagaders, die wordt gevoeld vóór de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het schildkraakbeen.

Bij klinische dood moeten hartmassage, kunstmatige beademing, intra-arteriële massage onmiddellijk worden toegepast en, volgens indicaties, intracardiale injecties en defibrillatie. Hartmassage moet niet alleen worden uitgevoerd wanneer de bloedcirculatie stopt, maar ook met een sterke verzwakking van de hartactiviteit (in de agonale periode). Voor indirecte hartmassage moet de patiënt op een harde, stijve ondergrond worden geplaatst. De hulpverlener gaat aan de zijkant van het slachtoffer zitten en legt een handpalm op het proximale deel van het onderste derde deel van het borstbeen en de andere op de eerste. De massage wordt uitgevoerd door energetische, scherpe druk op het borstbeen, zodat het 3-4 cm tot 50-60 keer per minuut beweegt. De meest voorkomende fouten: masseer de patiënt op een zacht oppervlak, druk met zijn handpalmen op de zijkant van het borstbeen, onvoldoende of te veel compressiekracht, lange (meer dan 2-3 seconden) massage-onderbrekingen. Directe hartmassage mag alleen worden gebruikt door een arts in een ziekenhuis.

Hartmassage moet gecombineerd worden met kunstmatige beademing (zie). Deze maatregelen, die hypoxie elimineren en het metabolisme normaliseren, leiden tot het herstel van de ademhaling en hartcontracties en later van de functies van het centrale zenuwstelsel. Kunstmatige ademhaling is niet alleen geïndiceerd bij afwezigheid van spontane ademhaling, maar ook bij grove stoornissen - aritmieën, hypo-ventilatie met tekenen van hypoxie ( zie), d.w.z. in de pre-agonale en agonale toestand. In noodsituaties wordt ademen gebruikt volgens de "van de mond naar" of "van de mond naar" methode. De belangrijkste voorwaarde is dat het hoofd van de patiënt zo ver mogelijk naar achteren wordt geworpen; de verzorger gaat naast de patiënt staan. Bij het ademen volgens de 'mond-op-mond'-methode worden de neusvleugels met één hand samengedrukt, de mond wordt door de andere lichtjes geopend met de kin. Na diep adem te hebben gehaald, drukt de verzorger zijn lippen stevig tegen de mond van de patiënt (door gaas of een sjaal) en ademt hij een krachtige energetische uitademing uit, waarna hij zijn hoofd opzij legt. Bij het ademen volgens de 'van mond tot neus'-methode wordt injectie gegeven in de neusgangen van de patiënt, waarbij hij zijn mond met zijn handpalm bedekt. In combinatie met indirecte hartmassage moet kunstmatige beademing worden uitgevoerd met een frequentie van 12-15 per min. - één adem voor 4-5 persen op het borstbeen. Op het moment van inademing wordt de massage gestopt (niet meer dan 2-3 seconden). Als de hartactiviteit gehandhaafd blijft, moet de frequentie van kunstmatige ademhaling hoger zijn dan -20-25 per minuut. De meest voorkomende fouten: de directe positie van het hoofd van de patiënt, waarbij de neusgangen open blijven (met mond-op-mond beademingsmethode), asynchrone ademhaling met hartmassage.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Terminal staten. Predagonia, pijn, klinische dood.

AANSLUITSTATEN.


Er is vastgesteld dat het menselijk lichaam blijft leven, zelfs na ademstilstand en hartactiviteit. Dit stopt inderdaad de zuurstofstroom naar de cellen, zonder welke het bestaan ​​van een levend organisme onmogelijk is. Verschillende weefsels reageren anders op het gebrek aan levering van bloed en zuurstof, en hun dood vindt niet tegelijkertijd plaats..
Daarom kan het tijdig herstellen van de bloedcirculatie en ademhaling met behulp van een reeks maatregelen die reanimatie worden genoemd, de patiënt uit een terminale toestand leiden.

De terminale omstandigheden kunnen het gevolg zijn van verschillende redenen: shock, myocardinfarct, massaal bloedverlies, obstructie of verstikking van de luchtwegen, elektrisch trauma, verdrinking, obstructie van het land, enz..

In de terminale toestand worden 3 fasen of fasen onderscheiden:

  • Predagonale toestand;
  • Ondraaglijke pijn;
  • Klinische dood.


In de pre-agonale toestand het bewustzijn van de patiënt blijft behouden, maar is in de war. De bloeddruk daalt tot nul, de pols versnelt scherp en wordt draadachtig, de ademhaling is oppervlakkig, moeilijk, de huid is bleek.

Tijdens de lijdensweg bloeddruk en pols worden niet gedetecteerd, oogreflexen (hoornvlies, pupilreacties op licht) verdwijnen, ademhaling krijgt het karakter van het inslikken van lucht.

Klinische dood - overgangsfase op korte termijn tussen leven en dood, de duur is 3-6 minuten. Er is geen ademhaling en hartactiviteit, de pupillen zijn verwijd, de huid is koud, er zijn geen reflexen. In deze korte periode is herstel van vitale functies door reanimatie nog steeds mogelijk. In latere perioden treden onomkeerbare weefselveranderingen op en gaat de klinische dood over in biologisch, waar.

Aandoeningen in het lichaam in terminale omstandigheden.


In een terminale toestand, ongeacht de oorzaak, treden algemene veranderingen in het lichaam op, zonder te begrijpen waardoor het onmogelijk is om de essentie en betekenis van reanimatiemethoden te begrijpen. Deze veranderingen zijn van invloed op alle organen en systemen van het lichaam (hersenen, hart, metabolisme, enz.) En treden eerder op in sommige organen, later in andere. Aangezien de organen nog enige tijd blijven leven, zelfs na ademhalings- en hartstilstand, met tijdige reanimatie, is het mogelijk om het effect van het tot leven brengen van de patiënt te bereiken.

Het meest gevoelig voor hypoxie (zuurstofarme bloed en weefsels) hersenschors, daarom worden onder terminale omstandigheden eerst de functies van het hogere deel van het centrale zenuwstelsel - de hersenschors - uitgeschakeld: een persoon verliest het bewustzijn. Als de duur van zuurstofgebrek 3-4 minuten overschrijdt, wordt het herstel van de activiteit van deze afdeling van het centrale zenuwstelsel onmogelijk. Na het uitschakelen van de cortex treden er veranderingen op in de subcorticale delen van de hersenen. Last but not least sterft de medulla oblongata, waarin automatische ademhalings- en bloedcirculatiecentra zijn. De onomkeerbare dood van de hersenen.

Toenemende hypoxie en verminderde hersenfunctie in terminale toestand leiden tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
In de pre-agonale periode neemt de pompfunctie van het hart sterk af, neemt de cardiale output af - de hoeveelheid bloed die door het ventrikel in 1 minuut wordt uitgestoten. De bloedtoevoer naar organen en vooral de hersenen neemt af, wat de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen versnelt. Vanwege de aanwezigheid in het hart van zijn eigen automatisme, kan de reductie behoorlijk lang duren. Deze samentrekkingen zijn echter ontoereikend, ineffectief, het vullen van de pols daalt, het wordt draadachtig, de bloeddruk daalt scherp en wordt vervolgens niet meer gedetecteerd. In de toekomst wordt het ritme van de samentrekkingen van het hart aanzienlijk verstoord en stopt de hartactiviteit.

In de beginfase van de terminale toestand - predagonië - adem wordt vaker en verdiept. In de periode van pijn, samen met een daling van de bloeddruk, wordt de ademhaling ongelijk, oppervlakkig en stopt uiteindelijk volledig - er is een terminale pauze.

Reageer op hypoxie lever en nieren: bij langdurige zuurstofgebrek treden er ook onomkeerbare veranderingen op.

In terminale staat, scherp metabole verschuivingen. Ze komen voornamelijk tot uiting in een afname van oxidatieve processen, wat leidt tot de ophoping in het lichaam van organische zuren (melkzuur en pyrodruivenzuur) en kooldioxide. Als gevolg hiervan wordt de zuur-base-toestand van het lichaam verstoord. Normaal gesproken is de reactie van bloed en lichaamsweefsels neutraal. De verzwakking van oxidatieve processen tijdens de periode van de terminale toestand veroorzaakt een verschuiving van de reactie naar de zure kant - acidose treedt op. Hoe langer de stervende periode, des te sterker wordt deze verschuiving.

Nadat het lichaam de toestand van klinische dood heeft verlaten, wordt eerst de activiteit van het hart hersteld, vervolgens de spontane ademhaling en pas later, wanneer scherpe veranderingen in het metabolisme en de zuur-base-toestand verdwijnen, kan de hersenfunctie worden hersteld.

De herstelperiode van de hersenschorsfunctie is het langst. Zelfs na kortdurende hypoxie en klinische dood (minder dan een minuut), kan bewustzijn lange tijd afwezig zijn.