Het concept van ablastic en anti-blast

Sarcoom

Het concept van ablastic en anti-blast - de sectie Geneeskunde, Algemene oncologische problemen Ablastic - Het systeem van gebeurtenissen gericht op waarschuwing.

Ablastic is een systeem van maatregelen om de verspreiding van tumorcellen in het gebied van de operatiewond en de ontwikkeling van implanteerbare MTS te voorkomen. Tijdens de operatie wordt ablastic geïmplementeerd door de volgende maatregelen:

1. Zorgvuldige beperking van het manipulatiegebied.

2. Het gebruik van een laser of electroscalpel.

3. Eenmalig gebruik van tuffers, ballen.

4. Vervang handschoenen of gereedschap opnieuw of was ze (elke 30-40).

5. Ligatie en kruising van bloedvaten vóór mobilisatie van het orgel.

6. Verwijdering van de tumor in ogenschijnlijk gezonde weefsels als een enkele eenheid met regionale lymfeklieren en omliggende vezels.

Antiblasty is een systeem van maatregelen dat gericht is op het bestrijden van tumorcellen die tijdens operaties in de wond kunnen komen, waardoor condities worden gecreëerd die de ontwikkeling van implanteerbare MTS en recidieven belemmeren. Antiblastisme wordt geïmplementeerd door de volgende activiteiten:

1. Stimulatie van lichaamsweerstand.

2. Preoperatieve bestraling en chemotherapie.

3. Creëren van condities die de adhesie van kankercellen voorkomen.

4. Intraoperatief gebruik van cytostatica.

5. Straling en chemotherapie in de vroege postoperatieve periode.

Dit onderwerp behoort tot de sectie:

Algemene oncologische problemen

Faculteit van Chesk.... algemene vragen van oncologie elk.. kenmerken en mechanismen van verschillende carcinogenen..

Als u meer materiaal nodig heeft over dit onderwerp, of u heeft niet gevonden wat u zocht, raden we u aan de zoekopdracht in onze database met werken te gebruiken: Het concept van ablastic en anti-blast

Wat we gaan doen met het ontvangen materiaal:

Als dit materiaal nuttig voor je bleek te zijn, kun je het opslaan op je pagina in sociale netwerken:

Alle onderwerpen in deze sectie:

Algemene oncologische problemen
In termen van complexiteit en belang voor de mensheid kent het kankerprobleem geen analogen. Meer dan 6 ml mensen worden jaarlijks ziek en sterven wereldwijd aan kwaadaardige tumoren, waarvan 0,3 ml in Rusland. woensdag

Etiologie en pathogenese van tumorgroei
Momenteel is het algemeen aanvaarde concept van de ontwikkeling van kanker een mutationeel genetisch, d.w.z. de maligniteit van de cel is gebaseerd op een verandering in het genoom. 2 laatste tien

Het moderne idee van precancer
Precancer - daaronder moet worden begrepen niet-specifieke veranderingen in organen en weefsels die bijdragen aan het ontstaan ​​van kanker, maar niet genetisch gerelateerd zijn. Dit is een langdurige inflammatoire of dis

Carcinogenese concept
Elke normale somatische cel bevat genen die tot doel hebben de celdeling te activeren, dat wil zeggen oncogenen. Momenteel zijn er meer dan 20 oncogenen geïdentificeerd en geïdentificeerd

Tumorproces
Moderne klinische en morfologische classificatie voorziet in de indeling van patiënten met maligne neoplasmata, afhankelijk van de prevalentie van het proces in 4 fasen. De basis van deze klasse

Soorten chirurgische ingrepen voor kanker
1. Radicaal: 1.1. Typisch; 1.2. Uitgebreid 1.3. Gecombineerd. 2. Palliatief; 3. Symptomatisch; 4. Revalidatie. Typisch

De meest echte kankerfactoren
(epidemiologische gegevens) 1. Voeding - 35% 2. Roken - 30% 3. Disfunctie van geslachtshormonen - 10% 4. Zonnestraling, ultraviolet - 5% 5. Pr

Behandelmethoden voor kanker

1) Chirurgisch - het meest effectieve dat u moet hebben

inzicht in radicale en palliatieve chirurgie. Radicale chirurgie wordt voornamelijk uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte, maar ook in lokaal gevorderde tumoren na bestraling of chemotherapie. Palliatieve chirurgie is gericht op het verminderen van de massa van de tumor en het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens de principes van ablasty en

Ablastika is een reeks maatregelen gericht op preventie

de verspreiding van tumorcellen tijdens de operatie. Dit bevat:

  • verwond het tumorweefsel niet, maak een incisie alleen op gezond weefsel;
  • snel ligatuur op vaten in de chirurgische wond, eerst op de slagaders en vervolgens op de aderen;
  • het verbinden van het holle orgaan boven en onder de tumor, voor
    de verspreiding van tumorcellen voorkomen;
  • de wond begrenzen met steriele doekjes en deze onderweg verschonen
    operaties;
  • vervanging van handschoenen, gereedschap, steriele kleding tijdens de operatie.

Antiblastic is een complex van maatregelen gericht op
vernietiging van kankercellen die mogelijk in de wond achterblijven na verwijdering van de tumor. Deze omvatten:

· Het gebruik van een laserscalpel;

· Bestraling van de tumor vóór de operatie en de operatiewond onmiddellijk daarna
operaties;

  • het gebruik van antitumormedicijnen;
  • behandeling van het wondoppervlak met 70% ethylalcohol daarna
    tumor verwijdering.

2) Stralingstherapie is een behandelmethode gebaseerd op de hoge gevoeligheid van kankercellen voor straling.

Stralingsenergie doodt de kankercel en gezond weefsel blijft intact. Stralingsbehandeling kan worden gebruikt als een onafhankelijke methode of in combinatie met andere behandelmethoden..

Met radicale radiotherapie wordt de tumor volledig vernietigd en wordt de ziekte genezen. Met palliatieve bestralingsbehandeling bereiken ze de maximale vermindering van de biologische activiteit van de tumor, remming van de groei, vermindering van de grootte, pijnverlichting, ontstekingsreactie, compressie.

Afhankelijk van de locatie van de stralingsbron zijn er:

a) Bestraling op afstand (voornamelijk gebruikt met diep gelegen brandpunten van de locatie);

b) Bestraling van het oppervlak (met schade aan de huid en slijmvliezen);

c) Intracavitaire bestraling (met schade aan de holle organen in de baarmoederholte, blaas, rectum);

d) Interstitiële (intratumoraal - wordt uitgevoerd door radioactieve naalden in het tumorweefsel, nylon buizen met een radioactieve lading of kobaltkorrels, taille, iridium) in te brengen.

Afhankelijk van het type straling dat wordt gebruikt, zijn er:

ü Gamma - therapie

ü Elektronische therapie

ü Beta - therapie

ü Neutron-therapie

ü Protontherapie

ü PI - mesontherapie.

Bijwerkingen: Lokaal:

1) Van de huid - jeuk, dermatitis, pigmentvlekken, zweren, haaruitval;

2) Vanaf de zijkant van inwendige organen - gastritis, stomatitis, colitis, enteritis, cystitis.

Komen vaak voor:

1) zwakte, misselijkheid, braken, slapeloosheid;

2) Verstoring van het hart, de longen.

3) Verandering in KLA (erytrocyten, leukocyten, trombocytopenie).

Contra-indicaties voor bestralingstherapie:

1. Ernstige anemie, trombocytopenie, leukocytopenie.

2. Septische toestand.

3. Cardiovasculair, nierfalen.

4. Late stadia van diabetes.

5. Actieve vormen van tuberculose.

7. Perforatie van een door tumor aangetast orgaan.

3) Chemotherapie is het effect op het tumorproces met medicijnen.

Onderscheiden:

1. Intraarteriële chemotherapie - hiermee worden medicijnen geïnjecteerd in het lumen van een ader die een tumor voedt.

2. Intralymfatische chemotherapie - waarbij medicijnen in de lymfevaten worden geïnjecteerd.

3. Intracavitaire chemotherapie - waarbij medicijnen worden geïnjecteerd in de borst of buikholte.

4. Lokale chemotherapie - daarmee worden medicijnen door injectie of toepassing in het tumorweefsel geïnjecteerd.

5. Postoperatieve chemotherapie - uitgevoerd na de chirurgische verwijdering van de tumor, om de mogelijk overgebleven tumorcellen te beïnvloeden.

6. Infusiechemotherapie - waarbij medicijnen in de bloedvaten worden geïnjecteerd, iv infuus.

Er is adjuvante chemotherapie gericht op het verminderen van de massa van een niet-operabele tumor of in de postoperatieve periode om de ontwikkeling van metastasen te voorkomen. Chemotherapie voor operabele tumoren gevolgd door voortgezette behandeling wordt niet-adjuvans genoemd.

De volgende groepen chemotherapie worden onderscheiden:

ü Cytostatica die de celdeling stoppen (vincristine, colchamine);

ü Antimetabolieten die de metabolische processen in de kankercel beïnvloeden (methotrexaat, fluorofur);

ü Antitumor-antibiotica (carminomycine, bleomycine);

ü Hormonale geneesmiddelen (androgenen, oestrogenen);

ü Immuniteitsverhogende geneesmiddelen (thymaline, t-activine).

Bijwerkingen van chemotherapie:

· Onmiddellijk (verschijnen onmiddellijk of binnen 1 dag): misselijkheid, braken, diarree, allergische reacties, hyperthermie.

· Dichtstbijzijnde (binnen 7-10 dagen): leukopenie, trombocytopenie, stomatitis, pulmonitis, alopecia;

· Vertraagd (na enkele weken) :: Nephro -, cardio -, neuro -, ototoxiciteit, spierpijn, artralgie.

Gecombineerde behandeling is het meest effectief en is een combinatie van 2 of 3 van de bovenstaande methoden.

Een ziekte wordt als genezen beschouwd als:

1. Tumor volledig verwijderd.

2. Geen uitzaaiingen tijdens operatie.

3. Na de operatie zijn er 5 jaar verstreken en de patiënt klaagt niet.

Oncologie

Een bloedtest voor oncologie is een belangrijke diagnostische studie, die niet alleen de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen kan detecteren, maar ook de aanwezigheid van een hoog risico op kanker kan bepalen.

Kankertumoren

Er is een grote groep van verschillende fysische, chemische en biologische factoren, waarvan de impact op het lichaam de ontwikkeling van tumoren, waaronder kanker, kan veroorzaken.

Oncologie secties

Oncodermatologie - een tak van geneeskunde die de oorzaken, diagnose, behandeling en preventie van kwaadaardige en goedaardige huidtumoren bestudeert.

Oncologische behandeling

Oncologiebehandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd. De meest gebruikte chirurgische behandelmethode voor oncologie.

Ablastika

Ablastisch - een reeks maatregelen om de verspreiding van een kankertumor tijdens een operatie te voorkomen, waardoor de kans op terugval geassocieerd met het verschijnen van kwaadaardige cellen na verwijdering tot een minimum wordt beperkt.

De operatie wordt uitgevoerd in gezonde weefsels en de excisie van het aangetaste orgaan wordt uitgevoerd in een enkele eenheid met regionale lymfeklieren. Verplichte voorlopige afbinding van bloedvaten om letsel aan de tumor zelf uit te sluiten.

De ablastische procedure houdt in dat de arts betrouwbare informatie heeft over waar de primaire kwaadaardige laesie zich bevindt, hoe wijdverbreid deze is en hoe de grenzen ervan worden geschetst.

De groeivorm van het neoplasma, de histologische structuur, de mate van tumordifferentiatie (hoog, gemiddeld, laag) zijn van belang.

Naleving van de principes van ablastic is rationeel in gevallen waarin de oncologische ziekte van de patiënt zich in de eerste of tweede fase bevindt en bij afwezigheid van metastase.

In gevallen waarin een kwaadaardige tumor een derde of vierde stadium heeft, is ablastic niet effectief omdat kankercellen zich al door het lichaam beginnen te verspreiden.

Oncologische chirurgie

Wat is kankeroperatie??

Tot op heden zijn er drie meest effectieve manieren om kanker te bestrijden, namelijk: radiotherapie, chemotherapie en chirurgie.

Oncologische chirurgie is de meest effectieve methode om de ziekte te behandelen, omdat bij directe chirurgische interventie het mogelijk is om de tumorvorming en de aangetaste weefsels eromheen te verwijderen. Maar vaak worden alle drie de methoden van kankerbestrijding gecombineerd en in combinatie gebruikt. Dit maakt het niet alleen mogelijk om een ​​kwaadaardige of goedaardige formatie te verwijderen, maar ook om de resterende kankercellen te vernietigen, waardoor de kans op een terugval aanzienlijk wordt verkleind.

Om een ​​bepaald type chirurgische ingreep te bepalen, is het belangrijk:

  • overweeg het ontwikkelingsstadium van kanker bij de patiënt,
  • de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen detecteren,
  • bepalen of naburige organen worden beïnvloed door het pathologische proces.

Soorten chirurgie

Op basis van de bovenstaande kenmerken is chirurgie in de oncologie onderverdeeld in de volgende soorten chirurgische ingrepen:

Buikoperatie bij een patiënt met blaaskanker

Radicale operaties

Dit is een chirurgische ingreep waarbij een volledige verwijdering van de aangetaste delen van het orgaan of verwijdering van het gehele orgaan wordt uitgevoerd. Deze naam is kenmerkend vanwege de focus van deze procedure op de eliminatie van de ziekte en de volledige genezing van de patiënt. Tijdens dergelijke operaties is het belangrijk dat specialisten de optimale oplossing vinden, omdat het verwijderen van een orgaan de aard van het lichaam ernstig kan schaden. Het is ook belangrijk om de tumorvorming en alle cellen van de ziekte zo effectief mogelijk te verwijderen. Radicale operaties zijn onderverdeeld in ondersoorten, waaronder:

Typische radicale operaties die gericht zijn op het verwijderen van de aangetaste gebieden of het hele orgaan in gezonde weefsels, terwijl de regionale lymfeklieren en de vezels met het orgaan worden verwijderd om uitzaaiing te voorkomen;

  • uitgebreide radicale operaties waarbij het verwijderen van lymfeklieren van de tweede en derde orde;
  • gecombineerde radicale operaties die worden uitgevoerd als de kanker een groep organen aantast.

Symptomatische operaties

Het type chirurgische ingreep, waarbij de nadruk ligt op het elimineren van pijnlijke symptomen die een normaal leven onmogelijk maken.

Palliatieve chirurgie

Uitgevoerd bij de diagnose van kanker in de latere stadia. In dergelijke stadia zijn metastasen aanwezig in het lichaam, waardoor een ingrijpende ingreep onmogelijk is.

Revalidatie-operaties

Type oncologische operatie, die een verbetering in de levenskwaliteiten van de patiënt met zich meebrengt.

Ablastic en antiblastic

Om ervoor te zorgen dat de chirurgische ingreep leidt tot het herstel van de patiënt, moeten medische professionals zich houden aan basisprincipes als ablastic en antischimmel.

Ablastika

Ablastic is een systeem van maatregelen dat gericht is op het niet kunnen verspreiden naar kankercellen in het gebied van de operatiewond. In het ergste geval kunnen metastasen optreden..

In overeenstemming met de ablasticiteit moeten artsen hun toevlucht nemen tot een aantal maatregelen, zoals:

  • de beperktheid van het geopereerde gebied, bij gebrek aan de mogelijkheid van verspreiding naar gezonde weefseltumorcellen;
  • het gebruik van elektrische of laserscalpels, wat leidt tot de vernietiging van schadelijke cellen en weefselcoagulatie;
  • continue verwerking van chirurgische instrumenten;
  • ligatie van bloedvaten na volledige verwijdering van het orgaan, elimineert de mogelijkheid van uitzaaiingen in de bloedbaan.

Ontploffing

Antiblasty is een reeks maatregelen gericht op het actief bestrijden van kankercellen die tijdens de operatie in de wond kunnen komen. Antiblastica kunnen verzekering genoemd worden in het geval dat de ablastic maatregelen geen effect hadden en toch kankercellen in de wond kwamen.

De belangrijkste maatregelen tegen explosie zijn:

  • stimulering van lichaamsweerstand, vitaminetherapie, eliminatie van infectiehaarden in het lichaam;
  • preoperatieve chemotherapie en bestralingstherapie;
  • voorwaarden scheppen die de hechting van kankercellen aan normale en gezonde weefsels voorkomen;
  • het gebruik tijdens de operatie van cytostatica die de cellen van de ziekte doden;
  • herhaalde chemotherapie en bestraling na de operatie.

Neem direct contact met ons op voor een chirurgische behandeling in de beste kankercentra in het buitenland. Onze medisch adviseur zal u terugbellen om de meest geschikte opties aan te bieden..

Ablastika is een systeem van maatregelen gericht op

Oncologische tests

  1. Geef het klinische teken van een goedaardige tumor aan: a) ronde vorm en lobstructuur b) onbeweeglijk en gesoldeerd aan omliggende weefsels c) vergrote lymfeklieren worden gepalpeerd d) de tumor is pijnlijk bij palpatie e) fluctuatie over de tumor
  2. Kanker ontwikkelt zich van: a) onvolgroeid bindweefsel b) klier- of integumentepitheel c) bloedvaten d) lymfeklieren e) gladde of dwarsgestreepte spieren
  3. Wat is kenmerkend voor een goedaardige tumor?: A) snelle groei b) infiltratieve groei c) cachexie d) vermoeidheid e) niet-gevoeligheid met omliggende weefsels
  4. Alle onderzoeken dragen bij aan de detectie van een tumor, behalve: a) de medische geschiedenis van de patiënt b) endoscopisch onderzoek c) laboratoriumgegevens d) biopsie e) bacteriologische kweek
  5. Wanneer radiotherapie niet wordt gebruikt?: A) als een onafhankelijke behandelmethode b) als een aanvullende behandeling na een operatie c) als een voorbereiding op een operatie d) in combinatie met chemotherapie e) als een individuele behandelmethode
  6. Voer een ongeldige in. Onder ablasty begrijpen: a) behandeling van de wond met alcohol na verwijdering van de tumor b) frequent wisselen van instrumenten, linnen, handschoenen tijdens chirurgie c) herhaald handen wassen tijdens chirurgie d) vermijden van massage en bijten van de tumor tijdens chirurgie e) incisie van het weefsel weg van de tumor
  7. De belangrijkste klachten van een patiënt met een kwaadaardig gezwel zijn alles behalve: a) vermoeidheid b) verlies van eetlust, gewichtsverlies c) misselijkheid in de ochtend d) apathie e) progressieve claudicatio intermittens
  8. Onder stadium II van de ziekte bij kwaadaardige tumoren moet worden begrepen: a) een gelokaliseerd proces b) schade aan regionale lymfeklieren c) schade aan nabijgelegen (orgaan) lymfeklieren d) de aanwezigheid van metastasen op afstand e) een van de bovenstaande
  9. Voor de diagnose van tumoren worden onderzoeksmethoden gebruikt: a) klinische, laboratorium- en endoscopische b) diagnostische operaties c) röntgen- en radiologische d) cyto en morfologische e) al het bovenstaande
  10. Ablastic is een systeem van maatregelen dat gericht is op: a) het voorkomen van de verspreiding van kankercellen tijdens operaties b) de vernietiging van kankercellen in de wond c) het isoleren van de patiënt van anderen d) het voorkomen van ziekten bij medisch personeel e) al het bovenstaande

Oncologische tests

  1. Welke van de volgende tumoren is goedaardig? : a) melanoom b) fibroadenoom c) adenocarcinoom d) lymfosarcoom e) fibrosarcoom
  2. Welke tumor die het bindweefsel aantast, is kwaadaardig?: A) fibroom b) lipoom c) chondroom d) osteoom e) sarcoom
  3. Wat is niet typisch voor een kwaadaardige tumor?: A) de aanwezigheid van een capsule b) atypisme van de structuur c) metastase d) polymorfisme van de structuur e) relatieve autonomie van groei
  4. Welke indicatie is nodig voor bestralingstherapie?: A) lage gevoeligheid van tumorcellen b) hoge gevoeligheid van tumorcellen c) de aanwezigheid van necrotische zweren in de stralingshaard d) het optreden van symptomen van stralingsziekte e) de mogelijkheid van genezing door chirurgie
  5. Wat is geen absolute indicatie voor chirurgische behandeling van een goedaardige tumor?: A) compressie van een aangrenzend orgaan b) permanent letsel van de tumor met kleding c) versnelde tumorgroei d) langdurig bestaan ​​van de tumor e) vermoedelijke maligne transformatie
  6. Alles heeft betrekking op antibiotica. behalve: a) toediening van antitumorantibiotica b) gebruik van hormonale geneesmiddelen c) gebruik van chemotherapeutica d) gebruik van bestralingstherapie e) fysiotherapie
  7. Alles behoort tot precancereuze ziekten van het maagdarmkanaal, behalve: a) chronische maagzuurontsteking b) chronische eeltzweer c) aambeien d) maagpoliepen e) poliepen van de dikke darm
  8. Welke patiënten kunnen worden beschouwd als genezen van kwaadaardige tumoren?: A) de tumor is volledig verwijderd b) er zijn geen zichtbare metastasen gedetecteerd c) er is 5 jaar verstreken sinds de complexe behandeling d) er zijn geen klachten ingediend e) allemaal met het bovenstaande
  9. Onder oncologische alertheid van een arts wordt verstaan: a) vermoedelijke kanker
  10. Antiblastic is een reeks maatregelen die gericht zijn op: a) het voorkomen van de verspreiding van kankercellen tijdens operaties b) de vernietiging van kankercellen in de wond c) het isoleren van de patiënt van anderen d) het voorkomen van ziekten bij medisch personeel e) al het bovenstaande

Het concept van de gecombineerde behandeling van skelettumoren.

Hier over alle soorten behandelingen, in principe en over gecombineerd

Afhankelijk van het doel en de doelstellingen, onderscheid behandeling:

1-radicaal; 2-palliatief; 3-symptomatisch.

Vanuit een klinische positie zou radicale behandeling behandeling moeten worden genoemd die gericht is op het volledig elimineren van alle foci van tumorgroei. Toegegeven, het radicalisme van de behandeling in de oncologie is altijd tot op zekere hoogte voorwaardelijk, omdat geen enkele onderzoeksmethode geeft volledig vertrouwen in de afwezigheid van een "verborgen" verspreiding van het proces.

Palliatieve behandeling is gericht op de tumor, maar om verschillende redenen (meestal geassocieerd met de distributie van het proces) is de genezing van de patiënt duidelijk onbereikbaar.

Symptomatische behandeling heeft geen antitumoreffect, maar is alleen gericht op het elimineren of verzwakken van de manifestaties van de onderliggende ziekte en de complicaties (of complicaties van antitumorbehandeling) die pijnlijk zijn voor de patiënt - vaatligatie met bloeding, tracheostomie, enz..

Radicale en palliatieve behandeling van kwaadaardige tumoren wordt uitgevoerd met verschillende antitumoreffecten, die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

1. antitumoreffecten van lokaal-regionaal type - chirurgische behandeling, bestralingstherapie, perfusie van antitumormedicijnen;

2. antitumoreffecten van het algemene type - systemische chemotherapie, hormoontherapie;

3. aanvullende antitumoreffecten: immunotherapie, het gebruik van radiomodificerende factoren (hyperthermie, hyperglycemie, hyperoxygenatie).

Het concept van "radio-modificerende factoren" omvat die effecten die het antitumoreffect van andere behandelingen versterken.

Dus, algemene en lokale hyperthermie, oxygenatie en oxidatie van de tumor door een grote hoeveelheid glucose in de bloedbaan te introduceren, versterken het necrobiotische effect van ioniserende straling en chemotherapeutische geneesmiddelen op tumorweefsel.

In de afgelopen decennia is meer dan één methode steeds vaker gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige tumoren, maar hun combinatie - opeenvolgend of gelijktijdig.

Speciale situaties worden gebruikt om dergelijke situaties aan te geven:

- combinatiebehandeling; complexe behandeling; combinatiebehandeling.

Gecombineerd - het gebruik van twee fundamenteel verschillende behandelmethoden (bijvoorbeeld chirurgisch en bestraling; chirurgisch en chemotherapie; bestralingstherapie en chemotherapie).

Complexe behandeling - vertegenwoordigt het gebruik van alle drie de behandelmethoden (bestraling, chirurgie, chemotherapie).

Combinatiebehandeling - een combinatie van twee fundamenteel identiek, maar verschillend in het werkingsmechanisme en de toepassing van methoden (interstitiële en externe bestraling); het gebruik van twee tot drie antitumormedicijnen met een ander werkingsmechanisme.

Principes van radicale chirurgie voor kwaadaardige tumoren

De basisprincipes zijn onder meer: ​​radicalisme; ablastic en antiblastic; asepsis en antiseptica.

Een typische radicale operatie voor kanker omvat:

1. verplichte verwijdering van de tumor in gezonde weefsels (volledige verwijdering van het orgaan, of resectie als een enkele eenheid met regionale lymfeklieren, bloedvaten en het omliggende vetweefsel, met inachtneming van het principe van anatomische "casus" en zonering van metastase);

2. naleving van de grenslijn voor resectie van het orgaan uit de tumor. Bij een exofytische vorm van groei van een kwaadaardige tumor is het voldoende om zich 1-2 cm van de rand van de tumor terug te trekken; met het infiltratieve karakter van de tumor moet minstens 5-6 cm worden teruggetrokken.

3. microscopische bepaling van tumorverwijdering - er mogen geen tumorcellen in de distale en proximale randen van het orgaan zijn en tumor-excisie.

Ablastic is een reeks maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van het binnendringen in de chirurgische wond van tumorcellen en hematogene verspreiding.

- Zorgvuldige omgang met de chirurg met door de tumor aangetaste organen en weefsels, nauwkeurigheid tijdens mobilisatie - niet kreukelen, de tumor niet bijten; ernaar streven om in één blok vezels te verwijderen met lymfeklieren, vaten en organen;

- vervanging van handschoenen, instrumenten, grondige hemostase, elektrocoagulatie van bloedvaten;

- holtes wassen met antiseptica;

- de introductie van drainage voordat de wond wordt gehecht.

Het niveau van ablastic, tijdens chirurgische ingrepen, kan worden verhoogd door speciale operatiemethoden toe te passen: zonering en case. In de oncologie is de "anatomische zone" een weefselplaats die wordt gevormd door een door tumor aangetast orgaan en de regionale lymfeklieren en bloedvaten, evenals andere structuren die op de route van het tumorproces liggen. Anatomisch geval van chirurgische ingrepen - opereren binnen anatomische fasciale gevallen die de verspreiding van de tumor beperken.

Antiblastic omvat blootstelling aan, voor en tijdens de operatie, tumorcellen die een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken, en omvat een reeks maatregelen gericht op de vernietiging en verwijdering van kwaadaardige cellen die in de chirurgische wond zouden kunnen zijn terechtgekomen of erin zijn gekomen.

Palliatief operaties voor kwaadaardige tumoren worden uitgevoerd met inoperabele tumoren, in aanwezigheid van contra-indicaties voor radicale chirurgie.

Symptomatisch operaties met kwaadaardige tumoren zijn van zeker belang voor het verlichten van het lijden van patiënten (vaatligatie tijdens bloeding door een rotziekte, het uitvoeren van een tracheostomie met verstikking).

Rehabilitatie plastische, reconstructieve, cosmetische operaties.

BEGINSELEN EN WIJZE VAN STRALINGSTHERAPIE

Bestralingstherapie wordt voornamelijk gebruikt voor lokale blootstelling aan de primaire tumorfocus en regionale metastasezones. Bij alle patiënten met hoofd- en nektumoren die worden bestraald, moet de mondholte worden ontsmet. Als het nodig is om tanden te verwijderen in het gebied van het bestralingsvolume, moet wondgenezing plaatsvinden vóór bestraling.

Stralingsbehandeling van kwaadaardige tumoren is gebaseerd op het biologische effect van ioniserende straling. Bij blootstelling aan straling hangt de ernst van morfologische veranderingen in de cellen af ​​van de mate van differentiatie, mitotische activiteit en het niveau van metabole processen. Cellen zijn des te gevoeliger voor straling, hoe minder gedifferentieerd (hoger)

mitotische activiteit en niveau van metabole processen). Tumorweefsel is heterogeen zuurstof. Het bestaat uit met mozaïek overeenkomende secties van cellen met verschillende mate van oxygenatie - hoog langs de periferie en anoxisch in gebieden met onvoldoende bloedtoevoer (verval in het midden van de tumor).

Stralingsgevoeligheid van weefsels hangt af van de partiële zuurstofdruk daarin. Hypoxische cellen zijn, in vergelijking met goed geoxygeneerde cellen, meer radioresistent en kunnen na bestralingstherapie een bron zijn van hervatting van de tumor..

Afhankelijk van de reactie op straling zijn tumoren onderverdeeld in de volgende groepen:

1. radiosensitief (lymfosarcoom, reticulosarcoom, basaalcelkanker, lymfogranulomatose);

2. matig radiosensitief (plaveiselvormende vormen van kanker met verschillende mate van differentiatie);

3. radioresistent (osteogene sarcomen, fibrosarcomen, chondrosarcomen, neurosarcomen);

4. matig radioresistent (adenocarcinoom).

Stralingstherapie heeft niet alleen tot doel genezing te bereiken, maar ook om de morfologie en functie van het aangetaste orgaan volledig te behouden. Bij radio-gevoelige vormen vindt vernietiging van het neoplasma plaats zonder schade aan omliggende gezonde weefsels (tumorbed). Om radioresistente tumoren te genezen, zijn doses nodig die vernietiging van gezonde weefsels veroorzaken. Zo wordt de radiogevoeligheid tot op zekere hoogte geïdentificeerd met een synoniem voor de gevoeligheid van het bestraalde object.

De reactie van een kwaadaardige tumor op straling hangt af van de volgende factoren:

1. histologische structuur van de tumor en de mate van differentiatie van cellen;

2. de anatomische aard van tumorgroei (exofytische tumoren zijn gevoeliger voor straling dan infiltrerend en ulceratief);

3. tumorgroeisnelheid (tumoren met een snelle groeisnelheid reageren beter op straling dan langzaam groeiende);

4. Tumoren met een goede bloedtoevoer zijn gevoeliger voor radioactiviteit dan die bij slechte voedingsomstandigheden. (De hoge gevoeligheid van de cel voor de werking van straling tijdens mitose wordt verklaard door het feit dat celdeling de ademhaling van de cel verzwakt en het zuurstofgehalte verhoogt).

5. Tumoren met een oedemateus stroma rijk aan collageenvezels zijn radiobestendig dan kanker met een stroma rijk aan lymfocyten en eosinofielen;

6. het centrale deel van de tumor is meer radioresistent vergeleken met het perifere;

7. veranderingen in de gevoeligheid voor straling onder invloed van infectie (het ontstekingsproces, waardoor de gevoeligheid voor straling van normale weefsels toeneemt, vermindert de gevoeligheid van de tumor).

Stralingstherapie kan worden gebruikt:

- als onafhankelijke behandelmethode;

- in combinatie met chirurgische behandeling;

- in combinatie met chemotherapie, hormoontherapie;

- als onderdeel van multimodale therapie.

Stralingstherapie als onafhankelijke behandelmethode kan worden uitgevoerd volgens een radicaal programma, gebruikt als palliatieve of symptomatische remedie..

Radicale bestralingstherapie zorgt voor de volledige onderdrukking van de levensvatbaarheid van een kwaadaardige tumor door een geabsorbeerde dosis ioniserende straling te creëren in de bestraalde focus die nodig is voor de vernietiging van de tumor.

Palliatieve bestralingstherapie wordt voorgeschreven om de tumorgroei te remmen, de omvang ervan te verminderen, gelijktijdige ernstige symptomen te verlichten, d.w.z. om de kwaliteit van leven te verlengen of te verbeteren.

Symptomatische bestralingstherapie wordt gebruikt om de klinische symptomen van een kwaadaardige laesie te verlichten of te verminderen, wat kan leiden tot een snelle dood van de patiënt of een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van zijn leven..

Radiotherapie in combinatie met chirurgische behandeling kan zijn

- preoperatieve bestralingstherapie;

- postoperatieve bestralingstherapie;

- intraoperatieve bestralingstherapie.

- veroorzaakt devitalisatie van de meest voor straling gevoelige cellen;

- vermindert de omvang van de tumor als gevolg van de regressie van de meest gevoelige perifere elementen;

- verandert de biologie van de tumorcel (vermindert de mitotische activiteit);

- leidt tot vernietiging van bloed- en lymfevaten;

- speelt de rol van preventie van terugval en uitzaaiingen.

Postoperatieve bestraling wordt uitgevoerd:

- na niet-radicale verwijdering van de tumor;

- in strijd met ablastic voorwaarden;

- in aanwezigheid van tumorcellen aan de randen van weefseluitsnijding;

- met als doel het verwijderen van tumorcellen in regionale lymfeklieren.

Intraoperatieve bestralingstherapie omvat een enkele bestraling van een tumor vóór verwijdering (preoperatieve optie) of blootstelling aan kwaadaardige elementen die overblijven na niet-radicale chirurgie (postoperatieve optie), evenals als de tumor niet te verwijderen is.

De combinatie van bestraling en medicamenteuze behandeling wordt gebruikt bij inoperabele kankerpatiënten, maar ook bij patiënten met

reticulo-endotheliale laesies (Ewing-sarcoom, reticulosarcoom, lymfosarcoom).

Multimodale therapie van kankerpatiënten omvat het gebruik van moderne methoden voor chirurgische, bestralings- en medicamenteuze behandeling, evenals hun combinatie met radiomodificerende effecten (hyperthermie, hyperbare oxygenatie, enz.).

Postoperatieve bestralingstherapie wordt uitgevoerd met een hoog risico op het ontwikkelen van een terugval van de ziekte (de aanwezigheid van twee of meer regionale metastasen, een schending van de integriteit van de lymfekliercapsule, de aanwezigheid van tumorcellen aan de randen van weefseluitsnijding) en het voorkomen van terugval. Bij het brengen van een tumor vóór de operatie 40-50 Gy, wordt postoperatieve straling (3-6 weken na chirurgische behandeling) uitgevoerd in de traditionele fractioneringsmodus: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

Bij patiënten die in de postoperatieve periode geen bestralingstherapie hebben ondergaan, is de standaard de traditionele fractioneringsmodus: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. bij afwezigheid van tekenen van tumorgroei en tot 70 Gy in de aanwezigheid van tumorcellen aan de randen van weefseluitsnijding.

- wanneer het mogelijk is, als gevolg van bestralingstherapie, de toestand van de patiënt te verslechteren door de aanwezigheid van meerdere orgaanpathologieën (aanhoudende veranderingen in bloed - leukopenie, trombocytopenie, cardiovasculair en respiratoir falen, cachexie, enz.);

- als het beloop van bestralingstherapie niet effectief was en een terugval plaatsvond in de bestralingszone, is herhaalde blootstelling niet succesvol en wordt geassocieerd met de ontwikkeling van stralingsletsels.

Alle bestaande bestralingsmethoden, afhankelijk van de toevoer van stralingsenergie aan de pathologische focus, zijn verdeeld:

1. buiten (op afstand en contact);

2. intern (brachytherapie, systemische therapie).

Bestraling op afstand wordt in twee vormen uitgevoerd: statisch en mobiel. Statische bestraling wordt uitgevoerd met behulp van vormapparatuur (beschermende blokken, wigvormige filters, enz.) Dit alles wordt gebruikt om het grootste dosisverschil te creëren dat wordt geabsorbeerd door de tumor en de omliggende normale weefsels. Bij mobiele bestraling bevinden de bestralingsbron en het bestraalde lichaam zich in een relatieve beweging.

Contactstralingstherapiemethoden omvatten toepassingsstraling. De applicatiemethode wordt indien nodig gebruikt, blootstelling aan ondiep gelegen en niet-infiltrerend omringend tumorweefsel. Bij bètatherapie wordt een radioactieve stof rechtstreeks op de huid of het slijmvlies aangebracht, of

Het bevindt zich op een afstand van 0,5 cm Gammastralingstherapie wordt gebruikt voor tumorprocessen die de huid en onderliggende weefsels infiltreren. De diepte van de infiltratie mag niet meer zijn dan 2-3 cm. De afstand moet 0,5 tot 5 cm zijn. Deze methode wordt gebruikt als een onafhankelijke vorm voor huidkanker (1-2 stadia), lipkanker (1-2 stadia), zoals dat

in combinatie met gammatherapie op afstand (kanker van het mondslijmvlies). Interne blootstelling omvat de introductie van radioactieve bronnen (RI) in het lichaam en wordt geclassificeerd als behandeling met gesloten RI (brachytherapie) en open RI (systemische therapie). Intracavitaire straling (de stralingsbron is natuurlijk

holte van de patiënt) en interstitiële bestraling (de stralingsbron bevindt zich in de weefsels van het lichaam van de patiënt). Interstitiële gammatherapie wordt gebruikt bij huidkanker, lippen, tong, mondslijmvlies.

Bij het opstellen van een behandelplan is het belangrijk om de hoeveelheid bestraald weefsel duidelijk te bepalen. De afmetingen van de stralingsvelden zijn te wijten aan de verspreiding van het pathologische proces en de histologische structuur van de tumor. Dus bij plaveiselcelcarcinoom worden weefsels 1-1,5 cm opgenomen in het bestralingsvolume, vertrekkend van zichtbare of voelbare tumorgrenzen, met basale celcarcinomen -

0,5-1 cm Voor bestraling van ongedifferentieerde tumoren, reticulosarcoom, lymfosarcoom, is het noodzakelijk om in de bestralingszone en zones van lymfatische uitstroom op te nemen.

De benodigde dosis wordt gelijktijdig (continu) of in meerdere sessies toegediend. De duur van de bestralingssessie is afhankelijk van de totale activiteit van de gebruikte radioactieve drugs. Bij blootstelling op afstand wordt een dagelijks behandelingsschema toegepast (5 keer per week, ROD 1.5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). "Niet-standaard" bestralingsschema's: indien

Aangezien de tumor radioresistent van structuur is en een grote lokale distributie heeft, kan bestraling worden uitgevoerd met de zogenaamde "split-rate" (in een 2-3-serie bestraling, met rustintervallen van 2-3 weken).

BEGINSELEN EN WIJZE VAN CHEMOTHERAPIE

Chemotherapie wordt meestal gebruikt als een methode om voornamelijk veelvoorkomende vormen, recidieven en metastasen van kwaadaardige tumoren te behandelen. Bovendien kan het worden gebruikt om de progressie van latente (subklinische) tumorhaarden na niet-radicale chirurgie te voorkomen.

De chemotherapiemethode omvat gerichte selectieve vernietiging van tumorcellen onder invloed van verschillende farmacologische preparaten met een overwegend direct cytotoxisch of cytostatisch effect.,

Daarom worden alle bekende chemotherapeutische middelen cytostatica genoemd. Medicamenteuze behandeling om een ​​antitumoreffect te verkrijgen, wordt door het type effect op de tumorcel onderverdeeld in:

Het eerste type is het gebruik in de klinische praktijk van synthetische en natuurlijke geneesmiddelen die de proliferatie remmen of tumorcellen onomkeerbaar beschadigen.

Het tweede type is voornamelijk ontworpen voor regressie van tumorhaarden, indirect bereikt door kunstmatig veroorzaakte veranderingen in de hormonale balans Het verschil zit in het feit dat chemotherapie is gebaseerd op het gebruik van chemische agentia die vreemd zijn aan het lichaam. Bij het gebruik van hormoontherapie worden geneesmiddelen gebruikt die hormonen bevatten die in het lichaam aanwezig zijn of hun synthetische analogen (meestal in doses die de fysiologische niveaus aanzienlijk overschrijden)..

Ondanks de verscheidenheid aan mechanismen voor de implementatie van het antitumoreffect, is een veel voorkomende zaak de ultieme focus op schade aan het celgenoom, hetzij door directe interactie met DNA of door enzymen die verantwoordelijk zijn voor de synthese en functie van DNA.

Therapeutisch: - neoadjuvans (preoperatief): het doel is om de omvang van de primaire tumor en uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren te verkleinen; bepaling van tumorgevoeligheid voor chemotherapie; vermindering van het volume van radicale chirurgie);

- adjuvans (postoperatief): het doel is het gebruik van antitumormedicijnen na radicale chirurgische verwijdering van de primaire tumorfocus om klinisch niet-detecteerbare tumormicrometastasen te vernietigen.

- inleidend (de vervolgbehandeling wordt bepaald afhankelijk van het effect van chemotherapie).

Palliatief - uitgevoerd door kankerpatiënten met 4 stadia van de ziekte.

Sensibiliserend: uitgevoerd in kleine doses chemotherapie (meestal monotherapie) om tumorweefsel te sensibiliseren voor daaropvolgende blootstelling.

Profylactisch: soms routinematig uitgevoerd na radicale behandeling.

Lees online "Tumoren. Algemene oncologische problemen" door Garelik Petr Vasilievich - RuLit - Pagina 14

Een typische radicale operatie moet het verwijderen van het aangetaste orgaan of een deel ervan in duidelijk gezonde weefsels samen met regionale lymfeklieren en omliggende vezels in één blok omvatten.

Een uitgebreide radicale operatie is een interventie die, samen met een typische radicale operatie, de verwijdering van aangetaste derde orde lymfeklieren omvat (N3), d.w.z. wordt aangevuld door lymfadenectomie.

Gecombineerde radicale chirurgie is een interventie die wordt uitgevoerd wanneer twee of meer aangrenzende organen bij het proces betrokken zijn, daarom worden de aangetaste organen of delen daarvan met het bijbehorende lymfatische apparaat verwijderd.

Het volume van chirurgische ingrepen bij radicale operaties, rekening houdend met de aard van de groei en de mate van differentiatie van tumorcelelementen.

1. Bij kleine exofytische sterk gedifferentieerde tumoren moet een grote operatie worden uitgevoerd.

2. Voor grote exofytische sterk gedifferentieerde tumoren moet een zeer grote operatie worden uitgevoerd.

3. Voor kleine, infiltratieve, ongedifferentieerde tumoren moet de grootste operatie worden uitgevoerd..

4. Bij grote infiltratieve ongedifferentieerde tumoren mag geen operatie worden uitgevoerd (B. E. Peterson, 1980).

Palliatieve operaties zijn interventies die worden uitgevoerd in gevallen waarin een radicale operatie niet kan worden uitgevoerd. In een vergelijkbare situatie wordt de primaire tumor verwijderd in de mate van een typische radicale operatie, wat zorgt voor verlenging van het leven en verbetering van de kwaliteit.,

Symptomatische operaties zijn ingrepen die worden uitgevoerd in een ingrijpend proces, wanneer er sprake is van een uitgesproken schending van de functie van het orgaan, of complicaties die het leven van de patiënt bedreigen, die snel kunnen worden opgelost. Bijvoorbeeld: als de slokdarm is aangetast, wordt een gastrostomie uitgevoerd; maag - gastro-enterostomie; met obstructie van de dikke darm worden bypass-anastomosen over elkaar heen gelegd, wordt een onnatuurlijke anus gevormd, ligatie van de bloedvaten met bloeding door een rottende tumor, aantasting van het bloedvat, enz..

Revalidatieoperaties zijn interventies die worden uitgevoerd met het oog op medische en sociale revalidatie van kankerpatiënten. Deze operaties kunnen plastisch, cosmetisch en reconstructief van aard zijn..

Bij het uitvoeren van operaties voor kanker, samen met asepsis en antiseptica, moet de chirurg voldoen aan de principes van ablastic en antiblastic.

Ablastic - een systeem van maatregelen gericht op het voorkomen van de verspreiding van tumorcellen in het gebied van de chirurgische wond en de ontwikkeling van implantaatmetastasen en recidieven.

Tijdens de operatie wordt ablastic geïmplementeerd door de volgende maatregelen:

1. Zorgvuldige afbakening van de tumorlocatiezone van het omringende weefsel, herhaalde verandering van operatielinnen.

2. Het gebruik van een laser of electroscalpel.

3. Eenmalig gebruik van tuphers, servetten, ballen.

4. Herhaald, frequent (elke 30-40 min.) Vervanging of wassen tijdens het gebruik van handschoenen en chirurgische instrumenten.

5. Ligatie en kruising van bloedvaten die de bloedtoevoer naar het door de tumor aangetaste orgaan verzorgen, daarbuiten voordat de mobilisatie begint.

Verwijdering van een tumor in ogenschijnlijk gezonde weefsels, overeenkomend met de grenzen van de anatomische zone, als een enkele eenheid met regionale lymfeklieren en omliggende vezels

Antiblastica - een systeem van maatregelen gericht op het bestrijden van tumorcellen die tijdens de operatie in de wond kunnen komen, waardoor omstandigheden ontstaan ​​die de ontwikkeling van implantaatmetastasen en repidi belemmeren.

Antiblastisme wordt geïmplementeerd door de volgende activiteiten:

1. Stimulatie van lichaamsweerstand (immuun, niet-specifiek) in de preoperatieve periode.

2. Preoperatieve bestraling en / of chemotherapie.

3. Creëren van condities die de adhesie (fixatie) van kankercellen voorkomen: introductie van heparine of polyglucin in de holte voordat het aangetaste orgaan wordt gemobiliseerd, behandeling van de chirurgische wond met alcohol van 96 °, chemisch zuivere aceton.

4. Intraoperatieve toediening van cytostatica in de holte, infiltratie van te verwijderen weefsels,

5. Blootstelling aan straling (γ-straling, isotopen) en / of chemotherapie in de vroege postoperatieve periode.

Naast chirurgische methoden worden momenteel cryochirurgie (vernietiging van beschadigde weefsels door bevriezing) en lasertherapie ("verdamping", "verbranding" van de tumor met een laserstraal) gebruikt..

Stralingstherapie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende bronnen (installaties) van ioniserende (elektromagnetische en corpusculaire) straling.

Er zijn drie methoden voor bestralingstherapie..

1. Methoden voor blootstelling op afstand - een radioactieve bron op het moment van blootstelling is op een grotere of kleinere afstand van het lichaamsoppervlak van de patiënt. Bestraling op afstand kan statisch of mobiel zijn. Voor bestraling op afstand kunnen röntgenmachines met korte en lange focus, apparaten voor gammatherapie, elektronen- en zware geladen deeltjesversnellers worden gebruikt.

2. Methoden van contactblootstelling - een stralingsbron in de vorm van een radioactief medicijn, die zich dicht bij het oppervlak van de tumor bevindt. Contactstraling kan worden toegepast (radionucliden worden op de tumor geplaatst). intracavitair (kanker van de vagina, baarmoeder, endeldarm) en interstitiële - radioactieve geneesmiddelen in de vorm van naalden worden rechtstreeks in het tumorweefsel geïnjecteerd.

3. Gecombineerde methoden van bestralingstherapie is een gecombineerd gebruik van een van de methoden van blootstelling op afstand en contact.

Modi van bestralingstherapie

1. Het standaard beloop van fractionele blootstelling omvat 25-35 fracties van 2 Gy met een interval van 2-3 dagen. Totale cursusdosis van 50-70 Gy.

2. Een gesplitste kuur van bestralingstherapie omvat het verdelen van de kuurdosis in 2 gelijke cycli van fractionele blootstelling met een pauze van 2-4 weken ertussen. Deze cursus is geïndiceerd voor de behandeling van verzwakte oudere patiënten en om de intensiteit van acute stralingsreacties te verminderen.

3. Intensief geconcentreerde telegrammen van straling met gemiddelde fracties worden voornamelijk in de preoperatieve periode gebruikt om kankercellen te devitaliseren en de kans op terugval te verkleinen. Bestraling wordt dagelijks gedurende 4-5 dagen uitgevoerd met middelgrote fracties van 4-5 Gy. De totale focale dosis straling (SOD) is 20–25 Gy.

4. Hyperfractionering (therapie met grove fractie) - het wordt op dezelfde manier gebruikt als een gecombineerd element (operatieve straling). Bestraling wordt gedurende 4 dagen in grote fracties (6–7 Gy) uitgevoerd. De totale focale dosis is 24-28 Gy.

5. Multifractionation - een regime van bestralingstherapie gedurende 2 dagen, soms 3 bestralingssessies met kleine fracties (bijvoorbeeld 1 Gy 2 keer per dag).

Bij radiotherapie is de bepaling van de therapeutische dosis ioniserende straling in het algemeen gebaseerd op de wet van Bergonier en Tribando, die stelt: "De gevoeligheid van weefsels voor straling is recht evenredig met mitotische activiteit en omgekeerd evenredig met de differentiatie van cellen".

Afhankelijk van hun gevoeligheid voor ioniserende straling zijn alle tumoren verdeeld in 5 groepen (Mate, 1976).

1. 1 groep - tumoren zeer gevoelig voor straling: hematosarcoom. seminomen, kleincellige ongedifferentieerde en laaggedifferentieerde kanker.

2. 2 groep - voor radio gevoelige tumoren: plaveiselcelcarcinoom van de huid, orofarynx, slokdarm en blaas.

3. 3 groep - tumoren met een gemiddelde gevoeligheid voor straling: vaat- en bindweefseltumoren, astroblastomen.

Chirurgische behandeling in de oncologie. Indicaties, contra-indicaties, kenmerken. Het concept van ablastic en anti-blast.

De chirurgische behandeling van tumorziekten blijft de belangrijkste. Het belangrijkste verschil tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren is het vermogen van de laatste om foci van metastatische groei te vormen tot ver buiten het orgaan waar de tumor is ontstaan. Bovendien hebben kwaadaardige tumoren vaak de neiging om het omliggende gezonde weefsel binnen te dringen, wat leidt tot herhaling. Er moet aan worden herinnerd dat er geen duidelijke grens is tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren; lokaal destructieve tumoren nemen een tussenpositie in. Bij het plannen van kankeroperaties moet noodzakelijkerwijs rekening worden gehouden met de morfologische verwantschap van de tumor met sarcoom of kanker.
Nadat de morfologische oorsprong van de tumor is vastgesteld of vermoed, bepaalt de arts het belangrijkste - het stadium van het tumorproces.Vandaag is voor elke nosologie de classificatie volgens de stadia anders, maar het algemene principe van de classificatie in vier fasen is als volgt. Bij kanker zijn de eerste en tweede stadia tumoren die nog niet zijn gemetastaseerd in de regionale lymfeklieren, de derde fase wordt gekenmerkt door metastasen naar de regionale lymfeklieren en de vierde fase wordt gekenmerkt door hematogene metastasen naar de longen. De scheiding in fasen in de sarcoomgroep wordt voornamelijk uitgevoerd op basis van hun grootte, invasie van de omliggende structuren en de aanwezigheid van hematogene metastasen.
Bij kanker is een chirurgische behandeling voldoende in de eerste en tweede fase van het tumorproces, in de derde fase is chirurgie een onderdeel van complexe behandeling en in de vierde fase is chirurgie niet praktisch. De planning van een oncologische operatie is dus gebaseerd op de kennis van de volgende basisgegevens: tumorlokalisatie, morfologische structuur, stadium van het proces en, indien aanwezig, de mate van maligniteit (mate van differentiatie) van de tumor.
Afhankelijk van hun doel kunnen oncologische operaties worden onderverdeeld in de volgende groepen: radicaal, palliatief en symptomatisch.
1) Het principe van zonering omvat het verwijderen, samen met de tumor en de omliggende gezonde weefsels, van weefsels die de regionale lymfeafvoer belemmeren. Dit is in de regel vezel met lymfevaten en lymfeklieren van de eerste - tweede orde,

2) Het blokkeringsprincipe omvat het verwijderen van de tumor binnen de geselecteerde chirurgische grenzen als een enkele eenheid, in dit geval is het verwijderen van de borstklieren en lymfeklieren afzonderlijk niet toegestaan ​​- het verwijderde preparaat moet een enkele eenheid zijn.

3) Het principe van casus omvat het verwijderen van de tumor samen met de volledige inhoud van de facies-casus waarin deze zich bevindt. Als sarcoom bijvoorbeeld de biceps van de schouder aantast, moet het volledig worden verwijderd, dat wil zeggen afgesneden van de bevestigingspunten op de onderarm en het schouderblad. In dit geval is het niet voldoende om alleen weg te gaan van de zichtbare rand van de tumor

Ablastic is een geheel van technieken gericht op het voorkomen van verstrooiing van tumorcellen tijdens de operatie, in de eerste plaats het uitsluiten van grove manipulaties met de tumor..
Radicale chirurgie kan antiblastische technieken omvatten die precies gericht zijn op het bestrijden van in de wond achtergebleven tumorcellen. Dit is de behandeling van een wond met een hete isotone oplossing, antitumormedicijnen, intraoperatieve wondbestraling.

Traumatische laesies van de belangrijkste perifere zenuwen van de ledematen (diagnose, kliniek, indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling)

Traumatische laesies van de perifere zenuwen kunnen zijn direct, en ondergeschikt wanneer de zenuw een tweede keer lijdt vanwege de betrokkenheid van omliggende weefsels bij het proces.

Letsel kan veroorzaken hersenschudding (commotio), blauwe plek (kontusio), compressie (comprecio), uitrekken en de kloof.

Zenuw hersenschuddinggekenmerkt door de afwezigheid van grove anatomische veranderingen daarin. Klinisch kan het zich manifesteren als een volledig verlies van zenuwfunctie, dat (na 15-25 dagen) wordt vervangen door bijna volledig herstel.

Zenuwletselveroorzaakt veranderingen daarin, microscopisch en soms macroscopisch zichtbaar. In dit geval worden zowel de zenuwvezels als de bindweefselmembranen van de romp aangetast. Vaak is er een interstitiële hematoom. De anatomische continuïteit van een zenuw met een gekneusde zenuw wordt niet geschonden.

Het wordt vooral vaak waargenomen compressie n radialic en n.peroniuc. Deze omvatten compressie van de zenuw tijdens de slaap, verlammingskrukken, schade aan de peroneuszenuw met slecht aangebracht onbeweeglijk verband, verlamming door de tourniquet. De stam breekt niet tijdens compressie, terwijl de zenuwvezels waaruit de zenuw is samengesteld ingrijpende veranderingen ondergaan..

Zenuwverstuikingveroorzaakt vaak de dood van de axiale cilinders in die gevallen waarin de anatomische continuïteit van de loop behouden blijft. Letsel kan resulteren in een volledige breuk van de zenuw. Vaker dan andere zenuwen worden de brachiale plexustafels gescheurd met een scherpe plotselinge tractie van het bovenste lidmaat over de lengte.

Algemene symptomatologie. Zenuwletsel veroorzaakt een volledig of gedeeltelijk verlies van zijn functies. De verschijnselen van verzakking worden vaak gecombineerd met symptomen van irritatie. In sommige gevallen domineert de laatste het klinische beeld - dan praten ze erover irritatief syndroom. In de motorische sfeer veroorzaakt een zenuwletsel een slappe parese en verlamming van de spieren van de distale laesies die daardoor worden geïnnerveerd. Atrofie ontwikkelt zich vanaf de 2e week na de blessure in de corresponderende spieren, en zelfs voordat ze op de EMT verschijnen, wordt een schending van de snelheid van de geïnduceerde impuls geregistreerd tot 'bio-elektrische stilte' met een volledige zenuwbreuk. Gevoelige stoornissen zijn perifeer mononeurisch type, hetzelfde geldt voor autonome en trofische stoornissen.

De grootste moeilijkheid is om de aard van de schade vast te stellen - een volledige of onvolledige onderbreking.

Over een volledige anatomische breuk van een zenuw De volgende gegevens geven aan: volledige verlamming van alle spieren geïnnerveerd door het aangetaste neuron, anesthesie van alle soorten gevoeligheid in het autonome gebied van deze zenuw. Er is geen pijn, niet alleen bij het injecteren, maar ook bij het veroorzaken van scherpe irritatie met een naald. Lokale tekenen van vernauwing van de vasoconstrictor treden op - cyanose, verlaagde huidtemperatuur, anhidrose wordt waargenomen. Op EMT - "bio-elektrische stilte" wordt opgenomen - een rechte lijn.

De afwezigheid van significante positieve neurologische dynamiek, het aanhouden van symptomen, ondanks behandeling, zijn kenmerkend voor de anatomische breuk van de aangetaste zenuw.

Een belangrijk kenmerk van traumatische schade aan de perifere zenuwen is de gelijktijdige schade aan de bloedvaten die de gewonde zenuw begeleiden. Een bloedvat kan direct lijden op het moment van de actie van het traumatische middel of kan later bij het proces worden betrokken. Vaak is er bij een trauma een echt vaat-zenuw syndroom dat wordt veroorzaakt door een wond van de vaat-zenuwbundel.

De laesies van de brachiale plexus komen relatief vaak voor. De bovenste, onderste en totale syndromen van de nederlaag van de brachiale plexus worden onderscheiden.

Upper Duchenne Palsy - Erba treedt op wanneer de primaire romp van de brachiale plexus wordt aangetast (C V -C VI). De functie van de spieren van de proximale arm valt weg: de deltavid, twee- en driekoppige binnenste brachiale, brachioradiale en korte ondersteuning van de voetboog. De verschijnselen van irritatie en verlies van gevoeligheid zijn gelokaliseerd in de buitenste delen van de schouder en onderarm.

Lagere verlamming Degerin-Klumpke treedt op wanneer de onderste primaire romp wordt aangetast (C VIII - Th I). Dit is verlamming van de spieren van het distale deel van de arm: buiging van de vingers, hand en de kleine spieren. De verschijnselen van irritatie en verlies van gevoeligheid zijn gelokaliseerd op de huid van de interne (ulnaire) delen van de hand en onderarm, en hypesthesie van alle vingers is mogelijk.

Totale verlamming (nederlaag van de hele plexus) wordt uitgedrukt door het fenomeen van verlies van motorische functies en gevoeligheid in de hele arm.

Datum toegevoegd: 2018-08-06; uitzicht: 248;