Slokdarmadenocarcinoombehandeling

Behandeling

De behandelingsmethode voor slokdarmkanker wordt gekozen afhankelijk van het stadium van de ziekte, de grootte en locatie van de tumor, evenals de wensen van de patiënt (velen geven de voorkeur aan radicalere therapiemethoden).

• Algemene principes voor de behandeling van slokdarmkanker
  • Bij patiënten met stadium 0, I of IIa worden goede resultaten waargenomen bij chirurgische resectie. Chemio en radiotherapie geven geen significante verbeteringen..
  • In de stadia IIb en III zijn de overlevingskansen bij gebruik van alleen chirurgische behandelingen significant verminderd. De overleving wordt versterkt door het gebruik van preoperatieve straling en chemotherapie om het tumorvolume te verminderen. Bij patiënten die geen chirurgische behandeling kunnen krijgen, geeft de combinatie van radio en chemotherapie een lichte verbetering. Het afzonderlijk toepassen van radiotherapie en chemotherapie geeft geen tastbaar effect.
  • Patiënten met een pathologisch proces in stadium IV krijgen alleen palliatieve therapie..

• Slokdarmkanker behandelingen
  • Chirurgie

    Chirurgische patiënten niet meer dan 30-35%.

    Subtotale oesofagoectomie en de vorming van een kunstmatige slokdarm worden meestal uitgevoerd..

    • Indicaties voor chirurgische behandeling
      • Minder dan 70 jaar oud.
      • Gebrek aan metastasegegevens.

      Dergelijke patiënten zijn gewoonlijk minder dan 1/3 van alle gediagnosticeerde gevallen van slokdarmkanker. Sterftecijfer 10%.

    • Contra-indicaties voor chirurgische behandeling -
      • Lymfeknoopmetastasen - N2 (coeliakie, cervicale of supraclaviculaire) of parenchymale organen (lever, longen).
      • Penetratie in de aangrenzende organen (terugkerende strottenhoofdzenuw, tracheobronchiale boom, aorta, pericardium).
      • Ernstige bijkomende ziekten (bijv. Hart- en vaatziekten) die het leven tijdens de operatie in gevaar kunnen brengen.
      • Vóór de operatie wordt de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen zorgvuldig geëvalueerd. FEV1 minder dan 1,2 l en de ejectiefractie van de linker hartkamer minder dan 40% zijn relatieve contra-indicaties voor chirurgie.
    • Oesofagoectomie

      Slokdarmresectie (oesofagoectomie) is de belangrijkste behandeling voor slokdarmkanker. Het wordt momenteel alleen gebruikt als een radicale behandelmethode en wordt niet gebruikt als een palliatieve methode, omdat er veel andere methoden zijn voor de behandeling van dysfagie.

      Slokdarmgectomie kan op een gesloten manier worden uitgevoerd met toegang via de opening van de slokdarm met een abdominale of thoracale incisie (transchiatale oesofagoectomie-TCE)) of via de abdominale of rechter thoracale toegang (transthoracale oesofagotomie - TTE).

      Het belangrijkste voordeel van TCE is de afwezigheid van incisies op de borst, die gewoonlijk de herstelperiode verlengen en de toestand van patiënten met een verminderde ademhalingsfunctie verslechteren.

      Na verwijdering van de slokdarm wordt de continuïteit van het maagdarmkanaal verzekerd door de weefsels van de maag.

      Sommige auteurs zijn van mening dat de waarde van TCE als een oncologische operatie vrij laag is, omdat een deel van de operatie wordt uitgevoerd zonder directe observatie en er minder lymfeklieren worden verwijderd dan met TTE. Veel retrospectieve en twee prospectieve onderzoeken hebben echter geen verschillen in overleving van de patiënt aangetoond, afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Het stadium en de tijd van de operatie hebben een grote invloed op de overleving.

      De techniek van transthoracale oesofagotomie (TFE).

      Patiëntpositie: liggend op zijn rug op de operatietafel. Een arteriële katheter, een centraal veneuze katheter, een folly catheter en een endotracheale tube met dubbel lumen worden ingebracht. Antibiotica worden preoperatief toegediend. Er wordt een incisie in de bovenste middellijn gemaakt. Na onderzoek van de buikholte op uitzaaiingen (als uitzaaiingen worden gedetecteerd gaat de operatie niet verder) wordt de maag gemobiliseerd. De rechter maag- en rechter gastromentale klieraders blijven bestaan, terwijl de korte maagaders en de linker maagslagader. Vervolgens wordt de gastro-oesofageale verbinding gemobiliseerd, neemt de slokdarmopening toe. Een pyloromyotomie wordt uitgevoerd, een jejunostomie wordt uitgevoerd om de patiënt in de postoperatieve periode voeding te geven. Na het hechten van de toegang via de buik beweegt de patiënt naar de rugligging aan de linkerkant en wordt een posterolaterale incisie gemaakt in de 5e intercostale ruimte. Een ongepaarde ader wordt uitgescheiden om volledige mobilisatie van de slokdarm te garanderen. De maag wordt in de borstholte gebracht en 5 cm onder de gastro-oesofageale verbinding uitgesneden. Tussen de slokdarm en de maag ontstaat een anastomose. Vervolgens wordt de incisie in de borst gehecht.

      Methoden voor het uitvoeren van transchiatale esafagotomie (TCE).

      Preoperatieve voorbereiding is vergelijkbaar met die van CTF, behalve dat in plaats van een dubbel lumen, een endotracheale tube met één lumen wordt geïnstalleerd. Als chirurgisch veld wordt de nek voorbereid. Het buikgedeelte van de operatie is hetzelfde als bij TFE. Vervolgens wordt aan de linkerkant van de nek een incisie van 6 cm gemaakt. De interne halsader en halsslagader worden lateraal omgeleid, de slokdarm wordt posterieur van de luchtpijp gescheiden. Om schade aan de linker terugkerende larynxzenuw te voorkomen, worden mechanische retractors niet gebruikt tijdens tracheale retractie. Vervolgens wordt, na resectie van de proximale maag en de thoracale slokdarm, het resterende deel van de maag door het posterieure mediastinum gevoerd tot het niveau van de geconserveerde slokdarm. Een anastomose wordt gevormd door het verwijderen van de drainagebuis naar het oppervlak van de nek. Bezuinigingen zijn gesloten.

      Voordelen van minimaal invasieve technieken.

      Het gebruik van laparoscopische en thoracoscopische technieken heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van goedaardige slokdarmaandoeningen zoals achalasie en gastro-oesofageale refluxziekte. In vergelijking met open chirurgie is de opnameduur korter en de postoperatieve hersteltijd langer. In de nabije toekomst zullen deze methoden een grote rol spelen bij de behandeling van slokdarmkanker, waardoor het aantal complicaties door de ademhalings- en cardiovasculaire systemen wordt verminderd..

    • Postoperatief patiëntenbeheer
      • De gemiddelde duur van een postoperatief ziekenhuisverblijf van 9-14 dagen.
      • Patiënten overnachten meestal na de operatie op de intensive care.
      • Patiënten moeten onmiddellijk na de operatie worden geëxtubeerd, maar mechanische ventilatie wordt onmiddellijk uitgevoerd als er afwijkingen optreden aan de kant van het ademhalingssysteem. Complicaties van de luchtwegen (bijv. Atelectase, pleurale effusie, longontsteking) en cardiovasculaire (hartritmestoornissen) systemen ontwikkelen zich gewoonlijk in de eerste dagen van de postoperatieve periode.
      • Patiënten worden overgebracht van de intensive care naar de chirurgische afdeling als de belangrijkste indicatoren van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen normaal zijn.
      • Voeding via jujunostomie begint op de 1e dag na de operatie. Lees meer: ​​Therapeutische voeding van patiënten na operaties aan de slokdarm.
      • Op de 6e dag na de operatie wordt een onderzoek uitgevoerd om de consistentie van de hechtingen te verifiëren.
      • Als er geen aandoeningen zijn, krijgt de patiënt orale voeding.
      • Als inconsistentie van de naden wordt waargenomen, blijven de drainagebuizen op hun plaats en wordt de voeding uitgevoerd met behulp van een jejunostoma totdat de naden volledig zijn gesloten.
    • Postoperatieve complicaties

      Complicaties komen voor bij ongeveer 40% van de patiënten.

      • Complicaties van het ademhalingssysteem (15-20%) zijn onder meer atelectase, pleurale effusie en longontsteking.
      • Complicaties van het cardiovasculaire systeem (15-20%) zijn onder meer hartritmestoornissen en myocardinfarct.
      • Septische complicaties (10%) omvatten wondinfectie, anastomotische insufficiëntie en longontsteking.
      • Bij het vormen van een anastomotische vernauwing kan dilatatie nodig zijn (in 20% van de gevallen).
      • Sterftecijfers zijn afhankelijk van de functionele toestand van de patiënt, evenals de ervaring van de opererende chirurg en het chirurgische team. Een indicator voor een goede oesofagotomie bij slokdarmkanker is een intraoperatieve mortaliteit van minder dan 5%. Op zeldzame uitzonderingen na wordt dit niveau alleen bereikt in grote chirurgische centra.
      • Als gevolg van onvoldoende hechting kan er lekkage in de borstholte ontstaan, wat kan leiden tot sepsis en overlijden..
    • Verder poliklinisch beheer

      Patiënten worden na 2 en 4 weken na de operatie door een chirurg onderzocht en vervolgens elke 6 maanden door een oncoloog.

      De meeste patiënten keren binnen 2 maanden terug naar hun gebruikelijke activiteitenniveau..

      Patiënten ondergaan een screeningsonderzoek met endoscopie en computertomografie van nek, borst en buik met een interval van 6 maanden gedurende 3 jaar en vervolgens jaarlijks.

  Palliatieve chirurgie

  Palliatieve zorg is erop gericht de mate van obstructie van de slokdarm te verminderen om orale inname mogelijk te maken. Manifestaties van slokdarmobstructie kunnen behoorlijk significant zijn, vergezeld van verhoogde speekselvloed en omgekeerde aspiratie.

  Handmatige dilatatietherapie (bougienage), installatie van de sonde, bestralingstherapie, laserfotocoagulatie en fotodynamische therapie worden gebruikt. In sommige gevallen is de installatie van een jejunostomie vereist. Verlichting na verwijding van de slokdarm duurt meestal niet langer dan een paar dagen. Flexibele reticulaire metalen stents zijn effectiever om de doorgankelijkheid van de slokdarm te behouden. Sommige modellen met een plastic coating worden gebruikt om de tracheo-oesofageale fistels te sluiten, en bij sommige aanpassingen biedt het ontwerp een klep om terugvloeiing te voorkomen als de stent nabij de onderste slokdarmsfincter wordt geïnstalleerd.

  Endoscopische lasertherapie kan worden gebruikt voor palliatieve behandeling van dysfagie. In dit geval wordt het kanaal in het tumorweefsel verbrand om de doorgankelijkheid te herstellen. Kan indien nodig worden herhaald.

  Bij het uitvoeren van fotodynamische therapie worden Photofrin II, Porfimer Sodium of Dihematoporphyrin Ether (DHE) gebruikt, die worden geabsorbeerd door de weefsels en fungeren als fotosensibilisator. Wanneer een laserstraal op een tumor wordt gericht, geeft deze stof zuurstofradicalen af ​​die de tumorcellen vernietigen. Patiënten die fotodynamische therapie ondergaan, moeten direct zonlicht gedurende 6 weken na behandeling vermijden, aangezien de huid gevoelig is voor zonlicht..

  Bij gewone kanker is röntgentherapie niet effectief, bij gelokaliseerde kanker kan het dysfagie verminderen. Deze behandelmethode kenmerkt zich echter door een groot aantal bijwerkingen en wordt zelden toegepast..

Niet-chirurgische behandelingen

Niet-chirurgische behandelingen worden vaak gebruikt bij patiënten met slokdarmcarcinoom die contra-indicaties hebben voor chirurgische behandeling..

Het doel van therapie is om de manifestaties van dysfagie te verminderen en het vermogen om te eten te herstellen.

U kunt geen van de beste palliatieve therapiemethoden noemen die in elke situatie geschikt is. Bij de meeste patiënten moeten verschillende palliatieve methoden worden toegepast om de doorgankelijkheid van het lumen van de slokdarm te behouden (zie palliatieve behandeling). De meest geschikte methode voor palliatieve therapie moet voor elke patiënt afzonderlijk worden gekozen, afhankelijk van de kenmerken van de tumor, patiëntvoorkeuren en individuele kenmerken die door de arts zijn vastgesteld.

Chemotherapie

Chemotherapie als onafhankelijke therapiemethode wordt in beperkte mate gebruikt. Slechts een klein aantal patiënten bereikt een verbetering op kleine en korte termijn. Er zijn geen uitgesproken voorkeuren voor geneesmiddelen voor chemotherapie vastgesteld.

De meest gebruikte zijn cisplatine (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycine (Vero-Mytomycin, mitomycine S, Mitomycin-S Kiova), Adoxorubicinum,, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomycine (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), methotrexaat (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).

Straling en andere soorten therapie

Bestralingstherapie is effectief bij het elimineren van dysfagie bij ongeveer 50% van de patiënten..

Bij patiënten met gevorderde stadia van de ziekte geeft een combinatie van chemotherapie en bestraling goede resultaten..

Lasertherapie helpt bij 70% van de patiënten dysfagie te verbeteren. Herhaal behandelingskuren om de klaring te behouden.

Intubatie met een flexibele metalen stent, die endoscopisch wordt ingebracht, onder fluorografische controle. Met deze methode kunt u het lumen van de slokdarm in open toestand houden en is het vooral nuttig in aanwezigheid van tracheoesophageale fistels..

Fotodynamische therapie is een veelbelovende niet-chirurgische therapiemethode. Er worden fotosensibiliserende geneesmiddelen voorgeschreven die selectief worden geadsorbeerd door kwaadaardig veranderde weefsels. Vervolgens wordt het gebied blootgesteld aan directe blootstelling aan licht, de fotosensibilisator valt uiteen in vrije radicalen die het tumorweefsel direct beschadigen. Bijwerkingen van fotodynamische therapie zijn de vorming van slokdarmvernauwingen bij 34% van de patiënten.

Slokdarmcarcinoom

Een van de meest voorkomende ziekten die verband houden met de slokdarm is kanker. Slokdarmkanker is een ernstige ziekte, die tot uiting komt in het uiterlijk van een kwaadaardig neoplasma (tumor), bestaande uit atypische (gemuteerde) cellen van het epitheel van de slokdarm. Van alle pathologieën in dit deel van het lichaam is kanker een van de meest gediagnosticeerde.

De ICD-10-code (Internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening) bevat informatie over de ziekte onder de codewaarde C15 (maligne neoplasmata van de slokdarm).

Concept en statistiek

De slokdarm is een holle buis waarvan de wand bestaat uit spiervezels bedekt met een slijmvlies. Dankzij het slijmvlies komt voedsel gemakkelijk vanuit het strottenhoofd in het maagdarmkanaal. Het binnendringen van voedsel is het belangrijkste doel van de slokdarm in het menselijk lichaam. Beginnend bij de keel in het cervicale gebied, gaat de slokdarm door het mediastinum naar de maag. Bij een volwassene is de lengte van de slokdarm tot 30 centimeter, afhankelijk van de hoogte.

Het is gebruikelijk om drie delen van het orgel te onderscheiden:

• cervicaal deel;
• borst deel;
• buikdeel.

Met Divisie kunt u de lokalisatie van pathologische processen in het lichaam van de slokdarm nauwkeuriger bepalen en de optimale behandeling voor geïdentificeerde ziekten kiezen.

Meestal mannelijke vertegenwoordigers. De verhouding van zieke mannen en vrouwen is 3 op 1, dat wil zeggen dat 75% van de patiënten bij wie de pathologie is vastgesteld, mannen zijn. Dit komt grotendeels doordat bij mannen de invloed van schadelijke omgevingsfactoren sterker is dan bij vrouwen.

De ziekte wordt op oudere leeftijd gediagnosticeerd, wanneer een persoon al 60 jaar oud is. In de totale massa van oncologische pathologieën is slokdarmkanker zeldzaam. Als de ziekte vóór de aangegeven leeftijd optreedt, wordt de secundaire focus van een andere oncologie de oorzaak van dergelijke kanker. Het risico bij volwassenen is hoger dan bij kinderen, omdat ze gevoeliger zijn voor schadelijke omgevingsfactoren.

Statistische indicatoren geven de ernst van een dergelijk oncologisch proces aan. Bij vroege diagnose van het pathologische proces ligt de overleving in het bereik van 5-6 jaar. Wanneer een diagnose wordt gesteld in het derde en vierde (terminale stadium van het pathologische proces) - zal de levensverwachting van 5 tot 7 maanden zijn.

De basis voor het maken van een voorspelling is de geografie van de verspreiding van secundaire brandpunten van kanker door het hele lichaam. Metastase vindt met hoge snelheid plaats en tast binnen enkele maanden de vitale organen van het lichaam aan.

Verschillende bijkomende pathologieën zijn afhankelijk van welke organen worden beïnvloed door oncologie. Vaak zijn het deze ziekten die het leven van kankerpatiënten het leven kosten voordat de ziekte zelf dat doet. Veel patiënten sterven aan kanker met geavanceerde vormen van pathologie.

In verband met deze omstandigheden is het belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren. Het grootste gevaar komt voort uit het feit dat kanker aanvankelijk in het geheim plaatsvindt. Door het complexe effect van symptomen op het leven van de patiënt kunt u echter op tijd naar een arts gaan voor gekwalificeerde medische zorg.

In Israël wordt kankerbehandeling van de hoogste kwaliteit geboden.

Slokdarmkanker classificatie

De classificatie van een kwaadaardige tumor wordt gevormd in de volgende divisierichtingen:

• afhankelijk van de primaire locatie van de tumor;
• afhankelijk van de structuur van cellen;
• afhankelijk van de richting van de tumorgroei;
• door differentiatiegraad.

Afhankelijk van de primaire locatie van de tumor

Onderscheid volgens de gespecificeerde classificatie:

1. Kanker van de cervicale slokdarm (de kans op diagnose is 4-9%).
2. Kanker van de thoracale slokdarm (de kans om kanker op te sporen door primaire lokalisatie op deze afdeling is 20-45%).
3. Kanker van de abdominale slokdarm (op de buikafdeling detecteren specialisten een tumor met een waarschijnlijkheid van optreden van een primaire tumor van 20-60%).
4. Kanker in het gebied van de hartsfincter (cardio-oesofageale kanker) - de kans is 20%.

Deze classificatie is nodig om de verdere acties van artsen op te bouwen bij de diagnose en het voorschrijven van de bijbehorende specifieke tumorbehandeling. Alleen als u de exacte locatie van de primaire focus kent, is het mogelijk om diagnostische apparatuur te configureren om dit gebied te bestuderen.

• kanker van het bovenste derde;
• kanker van het middelste derde;
• kanker van het onderste derde.

Afhankelijk van de celstructuur

Wetenschappers noemen deze classificatie morfologisch. In overeenstemming hiermee worden de volgende vormen van kanker geïdentificeerd:

Adenocarcinoom is een ernstige vorm van oncologie, afkomstig van het klierweefsel nabij de menselijke maag. Het wordt gekenmerkt door een verhoogde agressiviteit, die snel vordert. Het begin van metastase naar de dichtstbijzijnde en verre lymfeklieren en bloedvaten van de patiënt. Het slijmvlies van de slokdarm is beschadigd.

Plaveiselcelcarcinoom is een meer voorkomende vorm. Het groeit, beschadigt de epitheliale samenstelling van het orgel en verloopt met minder agressiviteit. Het wordt gekenmerkt door een lange asymptomatische ontwikkelingsperiode. Het begint secundaire foci (metastasen) niet eerder te verspreiden dan de derde ontwikkelingsfase. Aanvullende classificatiecriteria zijn:

1. Door de mate van invasie worden oppervlakkige en diep invasieve plaveiselcelcarcinomen onderscheiden. Het oppervlakkige type plaveiselcelcarcinoom heeft de meest positieve prognose voor de behandeling, omdat het alleen de oppervlakteweefsels van de slokdarm aantast en het uiterlijk heeft van een erosieve oppervlaktestructuur of plaque. In het diep invasieve type plaveiselcelcarcinoom vertoont de primaire tumor een paddenstoelachtige structuur van vorming en verdiept zich in de weefsels eronder.
2. Volgens de mate van keratinisatie van de tumor in keratiniserende en niet-keratiniserende soorten plaveiselcelcarcinoom. Bij het niet-keratiniserende type plaveiselcelkanker vormt zich een vernauwing van het lumen van de slokdarm, waardoor het voor de patiënt moeilijk wordt om voedsel door te slikken. Het keratiniseren van kanker is in de eerste plaats gevaarlijk, met een hoog risico op necrose van de weefsels waarop het is gevormd en waaruit het bestaat.

De minst voorkomende soorten kanker worden ook afzonderlijk geïdentificeerd volgens deze classificatie:

Afhankelijk van de richting van de tumorgroei

In de groeirichting heeft een tumor van de slokdarm de volgende classificatie:

• Exofytisch type - stijgt uit boven het slijmvlies en sluit het kanaal van de slokdarm (infiltratieve kanker).
• Endofytisch type - een tumor gevormd in de weefsels van de slokdarm en heeft een invasieve groeirichting (dat wil zeggen dieper in het weefsel van het orgaan).
• Gemengd type - het neoplasma heeft tekenen van exofytische en endofytische richtingen. Alle lagen orgaanweefsel worden aangetast..

Door mate van differentiatie

De mate van proliferatie, agressiviteit en metastase van de tumor hangt rechtstreeks af van differentiatie. Volgens dit criterium is het gebruikelijk om soorten kanker van de slokdarm te onderscheiden:

• sterk gedifferentieerd;
• matig gedifferentieerd;
• lage score.

Deze laatste soort heeft het meest agressieve karakter en ontwikkelt zich snel. Het uiterlijk van secundaire brandpunten wordt gevormd in 2 ontwikkelingsstadia. De meest ongunstige prognose van behandeling en overleving. Verhoogde pijn voor de dood.

Stadia van de ontwikkeling van pathologie

In het klassieke begrip van het oncologische proces is het gebruikelijk om 4 stadia van zijn ontwikkeling te onderscheiden, afhankelijk van de grootte van de initiële tumor gevormd in de weefsels van de slokdarm, de aanwezigheid van een systeem voor de distributie van secundaire foci en de breedte van hun distributie over organen dichtbij en ver van primaire lokalisatie.

De eerste fase van het oncologische proces

In de meeste gevallen is het volledig asymptomatisch, de ziekte wordt in dit stadium zelden gedetecteerd. Vaak wordt het lang in deze toestand bewaard (de duur van het behoud van de tumor duurt jaren). De grootte van de tumor is niet groter dan 3 millimeter. Secundaire brandpunten worden niet gevormd. Overtredingen van inname van water en voedsel zijn niet vastgesteld. Als u de ziekte in dit stadium diagnosticeert, is 95% van de gevallen succesvol.

De tweede fase van het oncologische proces

Met de overgang naar de tweede fase begint het invasieproces in de spierlagen. De eerste symptomen die kenmerkend zijn voor de oncologie van een specifieke lokalisatie komen voor. Het lumen van de slokdarm is vernauwd, de patiënt begint problemen te ervaren met de implementatie van slikfuncties.

Stadium 2 van de pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste symptomatologie. Vanwege het verschijnen van het eerste uitgesproken symptoom, worden de meeste gevallen van kanker precies in deze periode van kwaadaardige kankergroei gediagnosticeerd. Maar wanneer de tumor uitsluitend in de slokdarm gelokaliseerd is, vertoont de ziekte een positieve dynamiek in de behandeling en een gunstige prognose voor overleving.

De derde fase van het oncologische proces

Wanneer fase 3 begint, begint een significante toename van de symptomen van het oncologische proces van de vorige fasen. De tumor begint intensief secundaire brandpunten van de oncologie te produceren. Vanwege de grootte zal het een grote hoeveelheid ruimte in de slokdarm innemen. De verspreiding van deze cellulaire structuren wordt waargenomen in de nabije organen en regionale lymfeklieren en bloedvaten van een patiënt met kanker.

De geografie van hun verspreiding heeft nog geen invloed op verre vitale organen en weefsels. Myocardium en longen behoren tot buren. Met de verspreiding van kanker naar deze gebieden kunnen er nieuwe symptomen optreden die verband houden met de aangetaste organen. Bijvoorbeeld een myocardinfarct (acute necrose van hartweefsel) of constante kortademigheid, zelfs in rust (wat typisch is voor de tweede of derde fase van de oncologie van het ademhalingssysteem van de patiënt).

Het ontwikkelingsproces van de secundaire laesie komt overeen met de ontwikkeling van de primaire tumor van een kwaadaardige eigenschap en de stadiëring blijft behouden.

Met de ontwikkeling van een pathologische aandoening verslechtert de prognose van overleving en behandeling sterk. Afhankelijk van de classificatie-eigenschappen van de tumor is de overlevingsdrempel 1-6 jaar. Stadium 3 kanker genezen.

De vierde fase van het oncologische proces

De laatste 4 fase in de wetenschappelijke gemeenschap wordt terminal genoemd. Het wordt gekenmerkt door de maximale ontwikkeling van symptomen. De tumor is niet alleen al uitgezaaid naar de slokdarm, maar ook naar aangrenzende organen en weefsels. Tegelijkertijd worden metastasen opgemerkt in verre lymfeklieren. Het lumen van de slokdarm is zo vernauwd dat het orgel niet meer kan functioneren. Maaltijden dienen uitsluitend met de sonde te worden gegeven.

De pijn in de aangetaste organen is intens en aanhoudend. Standaard steroïde pijnstillers helpen in dit geval niet. Gebruik pijnstillers om pijn te verminderen. De behandeling is palliatief van aard en is gericht op het verlichten van de symptomen en het verbeteren van de levenskwaliteit van een zieke, evenals op de verlenging ervan in de tijd. In dit stadium wordt kanker niet behandeld voor de oorzaak..

Symptomen worden aangevuld door de constante verschijning van gelijktijdige chronische pathologieën, wat een extra gevaar met zich meebrengt om het leven van de patiënt te redden.

De depressieve psycho-emotionele toestand van de patiënt verdiept. Er is prikkelbaarheid en een schending van het menselijk zenuwstelsel. Mogelijke schendingen van bewustzijn, geheugen, coördinatie in ruimtelijke oriëntatie. Periodiek bewustzijnsverlies van de patiënt wordt waargenomen. Deze neurologische aandoeningen duiden op uitzaaiingen in het menselijk brein.

Na het begin van de vierde fase is de overlevingsdrempel niet langer dan één levensjaar.

TNM-classificatie

Dit type stadiëringsclassificatie verwijst naar het internationale systeem dat wordt gebruikt bij de diagnose van oncologie in alle landen van de wereld, inclusief de Russische Federatie. Bij het uitvoeren van diagnostische procedures van een specifieke fase wordt een codering toegewezen volgens internationale criteria.

Classifier "T" is direct gerelateerd aan de grootte van de initiële tumor:

• Tx - niet genoeg informatie om de primaire tumor te evalueren;
• T0 - primaire tumor niet gedetecteerd;
• Tis - precancereuze fase van pathologie;
• T1 - de tumor groeit in de wand van de slokdarm, tot aan de submucosale laag;
• T2 - de tumor groeit in de wand van de slokdarm naar de spierlaag;
• T3 - de tumor groeit in de wand van de slokdarm tot adventitia;
• T4 - het tumorproces verspreidt zich naar naburige organen.

N - regionale lymfeklieren:

• Nх - onvoldoende gegevens om regionale lymfeklieren te beoordelen;
• N0 - metastasen naar regionale lymfeklieren werden niet gedetecteerd;
• N1 - metastasen naar regionale lymfeklieren worden gedetecteerd.

M - verre metastasen:

• Mx - niet genoeg informatie om metastasen op afstand te bepalen;
• M0 - verre metastasen werden niet gedetecteerd;
• M1 - verre metastasen worden gedetecteerd.

Door deze classificatie te begrijpen, kunnen we het risico op verdere ontwikkeling van kanker voldoende inschatten en een prognose maken over de overleving van de patiënt met de natuurlijke ontwikkeling van het pathologische proces op basis van beschikbare wetenschappelijke medische gegevens en statistische studies..

Metastase

Metastase is het proces van het verschijnen van brandpunten van de secundaire ontwikkeling van een pathologisch oncologisch proces. Met verhoogde tumoragressiviteit kunnen secundaire foci al in de tweede fase van de pathologische aandoening worden geproduceerd en aanwezig zijn in de lymfeklieren en bloedvaten die zich het dichtst bij de oorspronkelijke tumor bevinden.

Kanker met uitzaaiingen behandelt erger.

Het lymfatische netwerk van knooppunten bij de slokdarm is sterk ontwikkeld en veroorzaakt de actieve groei van oncologische secundaire tumorhaarden. Bij het eerste uitzaaiingsproces worden de diepe lagen van het spierweefsel van de slokdarm en de nabijgelegen organen van de persoon (hart, longen) aangetast.

Met het verdere proces van metastase tot schade aan verre organen en weefsels van een persoon, worden metastasen in de lever en botweefsels van het lichaam regelmatig geregistreerd. Het distributiepatroon is afhankelijk van veel factoren..

De mate van metastase, de snelheid is afhankelijk van de differentiatiegraad van de tumor en van het type. Met de verspreiding van metastasen in de hersenen leven mensen niet langer dan 2-3 maanden. Hierna komt biologische dood.

Symptomen van een pathologisch fenomeen

De ernst van de symptomen van de ontwikkeling van pathologie hangt af van het stadium. In de beginfase kan de ziekte asymptomatisch zijn. De patiënt voelt de negatieve veranderingen in het lichaam niet. Tegen het einde van de eerste fase ontstaat een complex van manifestaties dat kenmerkend is voor alle soorten oncologische pathologieën. De eerste manifestaties in de vroege stadia:

• algemene zwakte in het lichaam;
• chronisch gevoel van vermoeidheid;
• bleekheid van de huid;
• subfebrile stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,1-37,8 graden Celsius;
• manifestatie van lichte koorts.

De hierboven beschreven symptomen zijn kenmerkend voor een groot aantal pathologische verschijnselen en patiënten interpreteren ze zelden met het oncologische proces. Daarom vragen ze zelden om gekwalificeerde medische zorg en ondergaan ze diagnostische procedures. In dit opzicht wordt kanker vastgesteld aan het begin van de late stadia van het proces..

In de loop van de tijd ontwikkelen zich lokale tekenen van pathologie, waaronder in de eerste plaats:

• Dysfagie - het belangrijkste uitgesproken symptoom, impliceert een schending van de functie van inname van water en voedsel. De ernst hangt af van de fase van het fenomeen.
• Bij slokdarmkanker is er onaangename pijn in de vorm van pijn in de borstholte.
• Gevoel van ingeslikt voedsel in de slokdarm.
• Het uiterlijk van hoesten, hoesten.
• Pijn tijdens het slikken van voedsel.

Na verloop van tijd en een toename van de grootte van de tumor, manifesteert de moeilijkheid zich in het eten in de sectie waar de tumor werd gevormd. Wanneer het door de locatie van de tumor gaat, hecht voedsel zich aan de wanden van de slokdarm. In het begin hebben we het over grote, ononderbroken stukken vast voedsel, dan begint zelfs goed gekauwd voedsel in de keel te blijven steken. Later stroomt zelfs water met moeite in de maag. In dit opzicht treedt een natuurlijk proces op van pathologisch verlies van lichaamsgewicht door een persoon. Braken en misselijkheid worden waargenomen, er treedt regelmatig boeren op, het speekselproces wordt intenser. In verband met dysfagie is het vermogen om overtollig speeksel in te slikken verminderd.

Overtredingen in de voeding veroorzaken uitputting van het menselijk lichaam, het optreden van bloedarmoede, aanhoudende slechte adem, plaque in de tong.

Aan het begin van het verval van de tumor worden symptomen van intoxicatie van het lichaam gevormd. Vergiftiging van alle organen en systemen van een persoon komt voor. Er is apathie en prikkelbaarheid van de kant van de patiënt.

Als de bloedvaten in de toevoer beschadigd zijn, treedt braken op met bloeddeeltjes. De intensiteit van pijn neemt toe.

De stem wordt doof en hees. Kanker begint ontstekingsprocessen in het ademhalingssysteem te veroorzaken. Het kan chronische longontsteking, abces, longgangreen veroorzaken. In het laatste geval moet het aangetaste orgaan in noodgevallen worden verwijderd als er maar één long is aangetast. Bij bilateraal gangreen moet de patiënt tot het einde van de dag mechanisch worden beademd. Spontane ademhaling is niet mogelijk.

Ook worden kankersymptomen aangevuld door constante kortademigheid, visueel waarneembare veranderingen en zwelling van het weefsel in het sleutelbeen.

Vanwege de nabijheid van het mediastinum en de kenmerken van de zenuwcentra van dit deel van het lichaam, is het waarschijnlijk dat een schending van het sympathische zenuwstelsel van de patiënt optreedt. Dit is beladen met een schending van de reactie op het licht van de pupillen, hun abnormale vernauwing, hangende oogleden, rode tint van de huid op het gezicht van de patiënt.

Oorzaken van oncologie in de slokdarm

Op dit moment is het niet mogelijk geweest om de belangrijkste oorzaak van het oncologische proces te achterhalen. Wetenschappers konden, op basis van statistische en medische onderzoeksgegevens, risicofactoren identificeren die, bij langdurige blootstelling, het risico op een pathologisch proces verhogen.

Als een persoon voldoet aan de criteria van een specifieke factor, wordt hij opgenomen in de risicogroep met een verhoogde kans op oncologie van de slokdarm. Het is noodzakelijk om regelmatig gespecialiseerde medische onderzoeken te ondergaan om het oncologische kwaadaardige proces te bepalen en de behandelingsprocedures op tijd te starten.

De belangrijkste oorzaken zijn:

1. Afwijkingen van het menselijke genotype. Bij het uitvoeren van moderne onderzoeksmethoden was het mogelijk om het mutante gen p53 te identificeren. In aanwezigheid van dit gen vindt de ontwikkeling van atypische eiwitverbindingen plaats en neemt in grote mate het risico toe om oncologische pathologie te ontwikkelen tijdens de levensduur van het menselijk lichaam. In aanwezigheid van dit gen treedt een eerste effect op de weefsels van de slokdarm en darmen op. Het epitheel muteert, wat leidt tot een kwaadaardige vorm van oncologie. Statistieken tonen aan dat het risico toeneemt als eerdere generaties dit soort oncologie hadden.
2. Een verhoogde hoeveelheid onderhuids vet in het lichaam (zwaarlijvigheid van de tweede en derde graad). Deze factor kan het optreden van oesofagitis veroorzaken. Als gevolg van ontstekingsreacties, de vorming van atypische weefsels in de slokdarm.
3. Humaan papillomavirus. Bepaalde stammen van dit virus beïnvloeden het genotype van weefsels, wat leidt tot hun atypicaliteit en het optreden van oncologische pathologieën..
4. Gebrek aan voldoende vitamines van de groepen "B", "A" en "C". Wetenschappelijk wordt deze aandoening vitaminedeficiëntie genoemd. Bij gebrek aan deze vitaminecomplexen treedt een schending op van vitale metabole processen in de cellen van organen, wat een risicofactor is voor de oncologie.
1. Letsel aan de slokdarm als gevolg van een poging om te hard voedsel in te slikken of dingen die niet bedoeld zijn voor consumptie (gebroken glas, kleine metalen en plastic voorwerpen), evenals mechanische impact op de slokdarm (schok). Dergelijke verwondingen vergroten het risico op mutatieprocessen in beschadigde weefsels..
2. Lange tijd alcohol drinken in grote hoeveelheden draagt ​​bij aan de constante bedwelming van het lichaam. Tijdens intoxicatie treedt een storing op van alle vitale organen en metabolische processen in het lichaam en neemt het niveau van het menselijke immuunsysteem af, wat leidt tot verschillende pathologieën, waaronder oncologie.
3. Slokdarm brandt met warm eten, warme drank, stoom en chemicaliën. Zo kan bij een verbranding van de slokdarm met alkaliproducten (zeep in de mond) binnen enkele jaren kanker ontstaan.
4. Het gebruik van tabaksproducten. Bij het inademen van tabaksrook, zelfs bij passief roken, neemt het lichaam kankerverwekkende stoffen en andere schadelijke chemicaliën op die de ontwikkeling van kanker veroorzaken.
5. Onjuiste voeding - het regelmatige gebruik van pittig, vet en zwaar voedsel, dat het slijmvlies van de slokdarm constant irriteert en bijdraagt ​​aan pathologische veranderingen in de celstructuur van de slokdarm.
6. Regelmatige blootstelling aan stressvolle situaties.

Meestal is voor het optreden van pathologie de gecombineerde invloed van de bovenstaande risicofactoren noodzakelijk. In aanwezigheid van de eerste tekenen van oncologie, is het dringend noodzakelijk om de gezondheid te controleren met diagnostische procedures. Passende profylaxe wordt gebruikt om het risico te verminderen..

Diagnostiek

Diagnose is noodzakelijk voor de juiste keuze van behandelmethoden voor de patiënt. Deze methoden zijn afhankelijk van de geclassificeerde kenmerken van de ontwikkeling van oncologie, vastgesteld tijdens de diagnostische procedures..

De belangrijkste onderzoeksmethoden voor slokdarmoncologie zijn:

• Klinische analyses, waaronder onderzoeken naar bloedbiomateriaal (OAC, biochemisch, tumormarkers), klinische analyse van urine.
• Studies met een röntgenapparaat (vaak voorgeschreven met een contrastmiddel waarmee u het lumen van de slokdarm kunt zien, atypische cellen kunt markeren, omdat dit mogelijk is bij gebruik van contrast, om de exacte locatie van de tumor te bepalen).
• Echografisch onderzoek (echografie) is het veiligste type. Volledig niet-invasief, zonder gebruik van straling en pijnloos. Er zijn geen negatieve gevolgen voor de gezondheid. Het is gebaseerd op het principe van verschil in de reflectie van laagfrequente geluidsgolven. Hierdoor wordt een beeld van de interne structuur van het lichaam gemaakt op de monitor van het ultrasone apparaat.
• Esophagoscopy is een procedure voor visuele inspectie van de slokdarm dankzij een dunne buis met een camera aan het uiteinde. Dankzij het apparaat van de buis kan biopsiemateriaal worden genomen.
• Een studie met een tomograaf. Deze omvatten computertomografie en beeldvorming met magnetische resonantie. Deze onderzoeksmethoden zijn ontworpen om de structuur van de tumor, het type en type ervan te bepalen.
• Laparoscopie is een diagnostisch minimaal invasieve operatie, waardoor het mogelijk is om organen beschadigd door kanker visueel te onderzoeken, om materialen te verkrijgen voor histologisch onderzoek.
• Biopsie is een laboratoriumonderzoeksmethode waarmee u de structuur en aard van de tumor kunt identificeren. Tegenwoordig is de meest informatieve diagnostische methode..

Na voltooiing van de diagnostische procedures kan de oncoloog de juiste behandeling voor de patiënt voorschrijven op basis van de gegevens die zijn ingevoerd in het protocol van de diagnostische procedures..

Behandeling

De behandeling bestaat uit de selectie van therapeutische procedures van een versterkende eigenschap, het noodzakelijke dieet, de benoeming van een of meer erkende methoden voor kankerbehandeling.

Chirurgische operatie

Tot voor kort werd chirurgie beschouwd als de enige effectieve methode waarmee het mogelijk was om de ontwikkeling van oncologie te stoppen en de ziekte te verslaan. Momenteel vereist de operatie de aanwezigheid van geschikte indicaties, de afwezigheid van contra-indicaties. Belangrijkste soorten operaties: slokdarmstenting, Lewis-Ivor-operatie.

Tijdens stenting plaatst de chirurg een speciale stent in de slokdarm van de patiënt, waardoor het trauma van de tumor wordt gestopt door voedsel en het lumen van de slokdarm wordt behouden, maar er is een risico op beschadiging van de slijmlaag. De arts beoordeelt de noodzaak van een operatie op basis van de waarschijnlijkheid van de gevolgen. Na de operatie is het belangrijk om alle aanbevelingen van artsen op te volgen voor een snel herstel..

Radiotherapie

Het gebruik voor de behandeling van oncologie van hoge doses radioactieve straling. Er is een contact- en contactloze methode van blootstelling aan straling aan kanker. Er zijn veel gezondheidsgevolgen vastgesteld bij het gebruik van deze methode, omdat straling naast gezonde atypische cellen een verandering veroorzaakt. Als onafhankelijke behandelmethode wordt het zelden gebruikt.

Chemotherapie

Farmacologische preparaten met cytostatische werking worden gebruikt. Als gevolg van de cursusaanvraag wordt de atypische cel gestopt en vernietigd. 3-6 kuren met medicijntoediening worden voorgeschreven met een interval van 2-4 weken. Van nature zijn cytostatica giftig, wat ernstige bijwerkingen veroorzaakt en de gezondheid van de patiënt negatief beïnvloedt. Het gebruik van versterkende therapie is noodzakelijk. Het lichaam is vergiftigd, maar tegelijkertijd vertraagt ​​de ontwikkeling van pathologie en tumorgrootte.

Overlevingsvoorspelling

Een nauwkeurige overlevingsprognose hangt van veel factoren af:

• stadium van pathologie;
• patiënt leeftijd;
• bijkomende pathologische processen;
• complicaties na behandeling;
• de juistheid van de voorgeschreven behandeling;
• in hoeverre de klinische aanbevelingen van de behandelende arts zijn geïmplementeerd;
• andere factoren.

Alleen een ervaren arts die zijn behandeling behandelt, kan de patiënt de juiste prognose vertellen om levens te redden.

Slokdarmkanker graad 3 hoeveel leven

Het probleem van de levensverwachting in de late stadia van slokdarmkanker wordt steeds urgenter in verband met de epidemiologische overgang van deze ziekte. Wat betekent het?

Slokdarmkanker is van twee soorten: plaveiselcelcarcinoom (SCC) en adenocarcinoom. Beide typen komen vaker voor bij mannen..

Tot voor kort kwam plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm het meest voor in Oost-Europa, Azië en Afrika, terwijl adenocarcinoom de overhand had in Noord-Amerika en West-Europa. Over het algemeen was plaveiselcelcarcinoom het overheersende type ter wereld..

Maar nu verandert de situatie snel. De incidentie van slokdarmkanker adenocarcinoom is dramatisch toegenomen in alle landen, onder alle etnische groepen, maar ook bij vrouwen. Tegelijkertijd gedraagt ​​adenocarcinoom zich agressiever en begint de regionale en verre verspreiding eerder.

Oorzaken en risicofactoren voor oncologie van de slokdarm

Er wordt aangenomen dat de oorzaak van slokdarmkanker wordt geassocieerd met blootstelling aan het slijmvlies van de slokdarm van giftige of giftige irriterende stoffen, wat leidt tot de consistente ontwikkeling van dysplasie, vervolgens carcinoom in situ en uiteindelijk kanker.

In westerse culturen geven retrospectieve gegevens aan dat roken van sigaretten en chronisch alcoholgebruik de meest voorkomende etiologische factoren zijn voor plaveiselcelcarcinoom..

Slokdarmadenocarcinoom wordt meestal aangetroffen in de distale slokdarm en heeft een duidelijke associatie met GERD. Zonder behandeling kan GERD doorgroeien naar de Barrett-slokdarm, waarin het gelaagde plaveiselepitheel, dat gewoonlijk de slokdarm vormt, wordt vervangen door een zuilvormig epitheel.

De incidentie van Barrett's slokdarm neemt toe met de leeftijd. De aandoening is zeldzaam bij kinderen. Deze ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en vaker bij blanken dan Aziaten of Afrikanen..

Tekenen en symptomen

De eerste manifestaties van slokdarmkanker beginnen wanneer de tumor een bepaalde grootte bereikt en de ontkieming begint in de aangrenzende structuren van het mediastinum. Deze zelfde tekenen bepalen het begin van stadium 3 ziekte. Daarom wordt slokdarmkanker het vaakst gediagnosticeerd in stadium III.

Tekenen van slokdarmkanker:

• Dysfagie is het meest voorkomende symptoom. Aanvankelijk ontstaan ​​er problemen met het slikken van vast voedsel, maar uiteindelijk, wanneer het lumen van de slokdarm wordt vernauwd door een tumor tot een grootte van minder dan 13 mm, en vloeistoffen.
• Gewichtsverlies (het tweede meest voorkomende symptoom) als gevolg van dysfagie en tumorgerelateerde anorexia.
• Bloeding die leidt tot bloedarmoede door ijzertekort.
• Epigastrische of sternale pijn.
• Botpijn met uitzaaiing.
• Heesheid. Wanneer de tumor het terugkerende strottenhoofdzenuw beschadigt.
• Aanhoudende onoverkomelijke hoest of frequente longontsteking (als gevolg van tracheobronchiale fistels veroorzaakt door directe invasie van de tumor door de slokdarmwand in de hoofdbronchus)

Diagnostiek

Laboratoriumtests, zoals een volledig bloedbeeld en complexe metabole beoordeling, worden voornamelijk gebruikt om factoren te identificeren die de behandeling kunnen beïnvloeden (bijv. Voedingsstatus, nierfunctie).

Visuele tests gebruikt voor diagnose.

• Esophagogastroduodenoscopy (EGD; maakt directe beeldvorming en biopsie van de tumor mogelijk)
• EUS-endoscopische echografie is de meest gevoelige TN-stadiumtest. Gebruikt wanneer er geen teken is van metastase..
• Magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte en borst met contrast (voor het evalueren van metastasen in de longen, lever en invasie van aangrenzende structuren).
• Positronemissietomografie (PET) - voor het stellen van een nauwkeurige diagnose en het bepalen van het klinische type tumor.
• Bronchoscopie (als de tumor zich op of boven de kiel bevindt om invasie van de luchtpijp of bronchiën uit te sluiten).
• Laparoscopie en thoracoscopie om laesies van regionale lymfeklieren te detecteren.

Behandeling

De behandeling van slokdarmkanker in een gevorderd lokaal-regionaal stadium (stadium III) verschilt niet veel van de behandeling van uitgezaaide kanker (stadium IV). De behandelingstactiek wordt echter bepaald door het histologische subtype - plaveiselcelcarcinoom (SCC) of adenocarcinoom.

Het resultaat van de behandeling van slokdarmkanker en de levensverwachting van de patiënt hangen grotendeels af van de vraag of chirurgische resectie van de tumor mogelijk is.

De operatie is wenselijk. Aangezien slokdarmkanker wordt gediagnosticeerd, verbetert de prognose voor een operatie en bijna altijd aanzienlijk.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn onder meer:

• metastase naar N2-knooppunten (d.w.z. cervicale of supraclaviculaire lymfeklieren) of naar aangrenzende organen (bijv. lever, longen);
• invasie van aangrenzende structuren (bijv. terugkerende larynxzenuw, tracheobronchiale boom, aorta, pericardium)

Bovendien kan de aanwezigheid van ernstige bijkomende bijkomende aandoeningen (bijvoorbeeld hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen) de overlevingskansen van de patiënt tijdens slokdarmresectie verminderen.

Oesofagectomie

Chirurgische resectie van de slokdarm (oesofagectomie) blijft een essentieel onderdeel van complexe therapie voor patiënten met tumoren in elk stadium. Deze operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd - door de opening van de borst (TTE) en door de incisie in het diafragma (THE).

Talrijke studies hebben geen verschillen in overleving tussen operaties aangetoond. Aangenomen wordt dat de factor die de overleving beïnvloedt niet wordt bepaald door het type operatie, maar door het stadium van de kanker op het moment van de operatie.

Endoscopische resectie

Bij patiënten in stadium 3 met lokale insufficiëntie na de laatste chemoradiotherapie voor plaveiselcelcarcinoom, zou endoscopische behandeling een acceptabele optie zijn..

De totale overleving en terugvalvrije overleving in stadium III van slokdarmkanker gedurende 5 jaar met deze operatie was respectievelijk 38,6% en 28%.

Chemotherapie en bestralingstherapie

Chemotherapie met slokdarmkanker wordt vóór de operatie uitgevoerd. Overleven verslechtert niet wanneer chemoradiotherapie wordt voorgeschreven na een operatie. De postoperatieve voortzetting van de chemotherapie die vóór de operatie is gestart, kan echter gunstig zijn..

De doelen van preoperatieve (neoadjuvante) chemoradiotherapie zijn om het volume van de primaire tumor vóór de operatie te verminderen, een hogere incidentie van therapeutische resectie te bevorderen en het verschijnen van metastasen op afstand te elimineren of te vertragen..

Neoadjuvante chemotherapie alleen heeft op zijn best een beperkt voordeel. Preoperatieve chemotherapie met cisplatine en fluorouracil leidde tot een 5-jaars overlevingspercentage van 23,0%, vergeleken met 17,1% voor slechts één operatie.

De beste optie om de overleving te vergroten is een neoadjuvante therapie door een combinatie van bestralingstherapie (ongeveer 45 Gy) en chemotherapie met cisplatine en 5-fluorouracil.

Innovatieve behandeling voor slokdarmkanker stadium 3 in België

In september 2019 keurde het EMA Pembrolysumab (Keytruda) goed voor patiënten met recidiverend, lokaal gevorderd of gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom (ESCC) waarbij tumoren PD-L1 tot expressie brengen.

De werkzaamheid werd waargenomen in twee klinische onderzoeken. De mediane totale overleving was 9,3 maanden. in Keitrud, op 6,7 maanden. in de controlegroep. Bovendien had 71% antwoorden van 6 maanden of langer en 57% had antwoorden van 12 maanden of langer..

EMA keurde in mei 2019 Tipiracil / Trifluridine goed voor gemetastaseerd adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale passage. Patiënten in de tipiracil / trifluridinegroep hadden een gemiddelde totale overleving van 5,7 maanden vergeleken met 3,6 maanden in de placebogroep..

Behandelingsregimes die deze medicijnen gebruiken, zijn al verkrijgbaar bij oncologiecentra in België..

Palliatieve zorg voor oncologie van de slokdarm stadium 3

Een van de veelgestelde vragen over de diagnose van graad 3 slokdarmkanker is hoeveel patiënten leven. In feite is de manier waarop ze in dit stadium van de ziekte leven ook belangrijk..

Bij patiënten met inoperabele of lokaal gevorderde kanker bieden palliatieve interventies verlichting van de symptomen en kunnen ze leiden tot een aanzienlijke verlenging van het leven. Ze dragen ook bij tot het verbeteren van de voedingsstatus, een gevoel van welzijn en normalisatie van de algehele kwaliteit van leven.

Dysfagie is het meest voorkomende symptoom bij patiënten met stadium III-slokdarmkanker..

De richtlijnen van het Belgian Cancer Network voor de beste palliatieve zorg voor patiënten met volledige slokdarmobstructie bevelen het volgende aan:

• endoscopisch lumenherstel;
• bestralingstherapie;
• chemotherapie;
• chirurgie.

Stents

Langdurige beperking van dysfagie kan worden bereikt met een endoscopisch radiologisch inzetstuk van uitzetbare metalen of plastic stents. Membraan bedekte stents (tegenwoordig het meest gebruikt in België) hebben significant betere palliatieve eigenschappen dan conventionele blanke metalen stents vanwege de lagere tumorgroei.

Radiotherapie

Stralingstherapie elimineert dysfagie bij ongeveer 50% van de patiënten. Bij patiënten met vergevorderde kanker liet de preoperatieve combinatie van chemotherapie en bestraling goede resultaten zien..

De overleving na 2 jaar was 38% met een gemiddelde overlevingsperiode van 12,5 maanden voor patiënten die bestralingstherapie kregen in combinatie met chemotherapie (fluorouracil en cisplatine).

Chemotherapie

Chemotherapie als een enkele methode heeft beperkt gebruik. In klinieken in België wordt het enkel gebruikt in combinatie met bestralingstherapie.

Lasertherapie

Lasertherapie (Nd-YAG-laser) is succesvol bij het bereiken van tijdelijke verlichting van dysfagie bij 70% van de patiënten. Er zijn meestal verschillende sessies nodig om het lumen van de slokdarm te behouden..

Voorspelling en preventie

Wanneer de diagnose slokdarmkanker wordt gesteld, hangt de prognose voornamelijk af van het stadium van de ziekte.

In 2009-2015 Het totale overlevingspercentage na 5 jaar was 19,9%. Patiënten zonder laesies van de lymfeklieren hebben een significant betere prognose en 5-jaars overleving dan patiënten met lymfeklieren. Stadium IV-laesies met metastasen op afstand gaan gepaard met een 5-jaars overlevingspercentage van ongeveer 5%.

Vijfjaarsoverleving bij slokdarmkanker in fasen op het moment van diagnose in 2009-2015.

Gelokaliseerd (fase 1-2)

Regionaal (fase 3)

25.1

Op afstand (fase 4)

Het beste 5-jaars overlevingspercentage (48%) werd geïdentificeerd in een subgroep van patiënten die na preoperatieve (neoadjuvante) chemoradiotherapie een volledige respons (tumorverwijdering) hadden..

De studie toonde aan dat PET-computertomografie (PET-CT) kan worden gebruikt om de overleving te voorspellen. In deze studie was de aanwezigheid van lymfeklieren die fluorodeoxyglucose (FDG) bevatten een onafhankelijke ongunstige prognostische factor..

HER-2 en voorspelling

HER-2-positiviteit en genamplificatie zijn onafhankelijk geassocieerd met een slechte overleving. In een onderzoek waaraan 154 patiënten met adenocarcinoom deelnamen, werd een positieve respons op HER-2 waargenomen bij 12% van deze patiënten en overexpressie bij 14%.

Preventie

Voor plaveiselcelcarcinoom bestaat preventie uit stoppen met roken, inspanningen om alcoholmisbruik te verminderen en een dieet dat voldoende vitamines bevat..

Voor slokdarmadenocarcinoom omvat preventie het stoppen van de reeks gebeurtenissen die leiden van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) tot Barrett-slokdarm.

Een betere beheersing van gastro-oesofageale reflux kan de ontwikkeling van Barrett-metaplasie bij patiënten met GERD voorkomen, wat de ontwikkeling van hoogwaardige dysplasie bij patiënten met metaplasie kan remmen. Endoscopische follow-upbeoordeling wordt uitgevoerd met intervallen van 1 tot 2 jaar om de aanwezigheid van dysplasie op te sporen, waardoor u kunt ingrijpen vóór de ontwikkeling van kanker.

Moderne benaderingen voor de behandeling van kanker van de slokdarm in 3 stadia in België kunnen het leven verlengen met behoud van de kwaliteit. Krijg meer informatie over nieuwe kansen voor patiënten met deze aandoening. Stuur ons een e-mail of bel terug.