Traanklieraandoeningen

Melanoom

Er zijn verschillende pathologieën van de traanorganen - ontsteking, ontwikkelingsstoornissen, tumoren, degeneratieve ziekten, verwondingen en posttraumatische veranderingen. Laten we de meest voorkomende traanklieraandoeningen eens nader bekijken.

Dacryoadenitis

Een van de meest voorkomende ziekten van de traanklier is dacryoadenitis. Deze pathologie kan voorkomen in acute en chronische vorm. Acute dacryoadenitis wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren. Het kan enkelzijdig of dubbelzijdig zijn. Vaak treedt acute dacryoadenitis op als een complicatie van bof, griep, keelpijn en sommige andere ziekten..

Kenmerkende tekenen van acute ontsteking van de traanklier zijn zwelling van het bovenste ooglid en pijn in dit gebied. Oedeem kan uitgebreid en zo sterk zijn dat de oogopening sluit. Mensen die zwak zijn, kunnen een abces of phlegmon ontwikkelen..

Bij acute dacryadenitis wordt de oogbal met beperkte mobiliteit naar binnen en naar beneden verplaatst en kan deze uitsteken. Er is een verdubbeling van zichtbare objecten. Het bindvlies is opgezwollen. Algemene toestand verergert (slaapstoornis, verlies van eetlust, hoofdpijn, koorts).

In het geval van een chronische vorm van dacryoadenitis in de regio van de traanklier, is er een dicht aanvoelende, maar pijnloze zwelling, die geleidelijk in omvang toeneemt. Soms ontstaat een chronische ziekte door acute dacryoadenitis.

Behandeling van de ziekte omvat medicamenteuze therapie (antibiotica in de vorm van injecties en zalven, vitaminedruppels, sulfonamiden, een algemene antibioticakuur) en fysiotherapeutische procedures. Bij hevige pijn worden pijnstillers voorgeschreven. Als de ziekte een chronisch beloop heeft, kan radiotherapie worden uitgevoerd. Als er een abces optreedt, wordt het geopend, de holte wordt gewassen met antibiotica.

Dacryocystitis

Ontsteking van de traanzak wordt dacryocystitis genoemd. Deze pathologie wordt opgemerkt bij ongeveer 5% van de patiënten die lijden aan ziekten van de traanproducerende organen, en bij vrouwen komt deze ziekte veel vaker voor dan bij mannen. Het kan zowel acute als chronische vorm hebben; een speciaal geval is dacryocystitis bij pasgeborenen.

De ziekte vereist conservatieve of chirurgische behandeling. Bij een abces worden drainage van het abces en spoelen van de holte uitgevoerd. De meest gebruikelijke optie voor chirurgische behandeling van dacryocystitis is dacryocystorhinostomie (de vorming van een directe fistel tussen de neusholte en de traanzak).

Mikulich-syndroom

Een specifieke reeks symptomen - een progressieve symmetrische toename van de speeksel- en traanklieren, verplaatsing van de oogbollen naar binnen en naar beneden, betrokkenheid van de lymfeklieren bij het proces - is genoemd naar de arts Mikulich, die deze pathologie voor het eerst beschreef in 1892.

De oorzaken van de ziekte zijn nog niet opgehelderd. Volgens verschillende theorieën kan de ziekte ontstaan ​​door tuberculose en leukemie (pseudo-leukemie).

De behandeling moet gericht zijn op het bestrijden van de onderliggende ziekte. Röntgentherapie wordt lokaal uitgevoerd. Bovendien worden bij het Mikulich-syndroom geneesmiddelen op basis van arseen gebruikt.

Tumoren en cysten van de traanklieren

Scheurvormende organen kunnen worden aangetast als gevolg van de ontwikkeling van gezwellen - zoals gemengde tumoren van de traanklieren, adenocarcinoom, sarcoom, cilindroma.

Gemengde tumoren worden meestal bij ouderen gediagnosticeerd, ze worden gekenmerkt door langzame groei. Dergelijke tumoren worden gekenmerkt door uitsteeksel van de oogbol en neurologische pijn. Soms worden visuele stoornissen opgemerkt. Vaak gaat de ontwikkeling van een tumor gepaard met pathologische veranderingen in de fundus (optische atrofie, neuritis). In sommige gevallen geven dergelijke tumoren een terugval en metastaseren ze..

Het klinische beeld van een cilindroma lijkt op een kliniek met gemengde tumoren, maar de prognose voor de ziekte is slechter (in ongeveer elk vierde geval is er een fatale afloop). Bij adenocarcinoom is de mortaliteit nog hoger, het klinische beeld is hetzelfde. Het sarcoom van de traanklieren is ernstig, de prognose is slecht, vooral in die gevallen waarin de ziekte wordt ontdekt bij kinderen of adolescenten.

Cysten ontstaan ​​door infectie van de uitscheidingskanalen van de traanklier en kunnen de grootte van een hazelnoot bereiken. In dit geval veroorzaakt de tumor geen pijn. De behandeling bestaat uit het openen van de cyste en het creëren van een verbinding tussen de cyste holte en de conjunctivale holte.

Traan adenocarcinoom

Laesies van de traanklier zijn divers, maar de meest voorkomende ontstekingsziekten. Het is ook mogelijk om goedaardige en kwaadaardige processen in de traanklier te ontwikkelen. Differentiële diagnose vereist vaak een biopsie..

Epidemiologie en etiologie. De artikelen op de site beschrijven verschillende pathologische processen die de traanklier beïnvloeden. Gevallen van idiopathische ontsteking of lymfoïde infiltratie van de traanklier zijn niet inbegrepen..
• Leeftijd: pleomorf adenoom wordt meestal gevonden bij patiënten van 40-50 jaar oud. Kwaadaardige gemengde tumoren worden op oudere leeftijd waargenomen. De piekincidentie van cystisch adenocarcinoom treedt op na 20 en 40 jaar.
• Geslacht: gelijkelijk waargenomen bij mannen en vrouwen.
• Etiologie: proliferatie van epitheelcellen.

Anamnese van epitheliale tumoren van de traanklier. Bij pleomorfe adenomen wordt een verplaatsing van de oogbal naar beneden en naar binnen waargenomen, soms axiale exophthalmos. Het proces is pijnloos (in tegenstelling tot kwaadaardige tumoren van de traanklier).

Kwaadaardige gemengde tumoren worden meestal gevormd uit pleomorfe adenomen. Bij cystisch adenocarcinoom worden snelle tumorgroei en ernstig pijnsyndroom opgemerkt. Pijn is een symptoom dat het mogelijk maakt om de meeste kwaadaardige tumoren van de traanklier te onderscheiden van goedaardig pleomorf adenoom.

Verschijning van epitheliale tumoren van de traanklier. Voelbare formatie in het bovenste temporale kwadrant met de verplaatsing van de oogbal naar beneden en naar binnen. De ernst van het ontstekingsproces en de mate van verplaatsing van de oogbol hangt af van de etiologie van de vorming van de traanklier.

Visualisatie:
• CT: bij pleomorfe adenomen wordt een afgeronde formatie met duidelijke grenzen gevonden. Het veroorzaakt afvlakking en vervorming van de oogbol. Onder invloed van druk is een verhoging van de diepte van de traanfossa mogelijk zonder erosie. Kwaadaardige formaties hebben een onregelmatige vorm, vage randen. Veel hiervan leiden tot boterosie en verkalking..
• MRI: hiermee kunt u de diepte van de intracraniële invasie bij agressieve kwaadaardige tumoren beoordelen.

Speciale gevallen. Bij pleomorf adenoom is chirurgische verwijdering van de formatie vereist. Anders is een terugval van de kwaadaardige tumor mogelijk..

Differentiële diagnose van epitheliale tumoren van de traanklier:
• Idiopathische ontsteking van de traanklier.
• Lymfoïde infiltratie van de traanklier.
• Sarcoïdose.

Pathofysiologie:
• Pleomorf adenoom: proliferatie van epitheelcellen met elementen van kanalen en klierweefsel.
• Cystisch adenocarcinoom: kleine, schijnbaar goedaardige cellen die in groepen zijn georganiseerd in de vorm van nesten, buisjes of roosters (in de vorm van Zwitserse kaas).

Behandeling van epitheliale tumoren van de traanklier:
• Pleomorf adenoom: volledige resectie in de capsule.
• Kwaadaardige tumoren: individuele behandeling. Meestal wordt een brede tumorresectie uitgevoerd en wordt een hoge dosis bestralingstherapie voorgeschreven. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​orbitale exentratie uit te voeren.

Voorspelling:
• Pleomorf adenoom: zeer goed voor een volledige tumorresectie.
• Kwaadaardige tumoren in de toekomst komen vaak terug.

Oogkanker - oorzaken, symptomen en behandeling

'Oogkanker' is een algemene term die wordt gebruikt om verschillende soorten tumoren te beschrijven die in verschillende delen van het oog of de aanhangsels ervan voorkomen. Tegenwoordig gebruiken oncologen de classificatie van neoplasmata van het oog volgens hun lokalisatie: aanhangsels van het oog (traanklier, ooglid), baan (baan), vasculaire, reticulaire en conjunctivale membranen.

Kwaadaardige tumoren van het ooglid

In de algemene statistieken van oogneoplasmata heeft ooglidkanker een leidende positie, goed voor 45-88% van alle gedetecteerde gevallen. De piekincidentie wordt waargenomen bij mensen van 50-75 jaar, met 60-85% van de tumoren bij vrouwen. Voor maligne neoplasmata van het ooglid zijn veelvoorkomende oorzaken van alle oogtumoren de oorzaken van optreden en ontwikkeling:

  • Externe factoren: lucht en water vervuild door industrieel afval.
  • Erfelijkheidsfactor
  • Overmatige blootstelling aan UV.
  • Kankerverwekkend effect van zouten van zware metalen en andere chemische irriterende stoffen (bijvoorbeeld in decoratieve cosmetica).
  • HIV.

Er is ook een classificatie van ooglidtumoren en morfologische kenmerken. Century melanoom erin wordt gezien als een huidtumor. De belangrijkste vormen die voorkomen in epitheelcellen van de eeuw van kankertumoren zijn: basaalcel (65-95%), plaveiselcelcarcinomen (5-25%), andere tumorsoorten komen veel minder vaak voor - dit zijn talgadenadenocarcinomen, Merkels carcinomen, sarcomen, melanomen.

Kliniek

Voor ooglidepitheelkanker is de 'favoriete' locatie het onderste ooglid, de binnenhoek van het oog dat grenst aan het slijmvlies. Met de ontwikkeling van de tumor verspreidt het zich naar het kraakbeen, dringt vervolgens door in de dikte van het ooglid en gaat over naar nabijgelegen structuren. Plaveiselcelkanker ontwikkelt zich snel, met regionale uitzaaiing en inbeslagname van de submandibulaire, cervicale en preauriculaire lymfeklieren. Voor basaalcelcarcinoom (basaalcelcarcinoom) is de afwezigheid van metastasen kenmerkend. De belangrijkste vormen van tumorgroei - ulceratief en nodulair, basalio, kunnen nog steeds een destructieve en oppervlakkige sclerotische vorm hebben.

Adenocarcinomen van de talgklieren bevinden zich meestal in de dikte van het ooglid. Tegelijkertijd wordt een lichtgele verdikking op de huid gevormd, die lijkt op een halazion qua uiterlijk. Naarmate de tumor groeit, begint het ooglid naar het bindvlies te trekken, papillomateuze gezwellen verschijnen op het bindvlies met een vuile roze kleur. Zo'n tumor vordert snel met het verschijnen van metastasen. In de latere stadia van de ziekte vormt zich een zweer die het ooglid vernietigt.

Fibrosarcoma is een tumor bij kinderen. Het is gelokaliseerd op het bovenste ooglid en ziet eruit als een cyanotische onderhuidse knoop met uitgesproken vaten. Met de groei van het neoplasma ontwikkelt zich ptosis - hangend van het ooglid, treedt oogverplaatsing op.

Behandeling

Als de verspreiding van de tumor beperkt is tot het ooglid (T1-T3-stadium), wordt cryodestructuur of chirurgische verwijdering van het neoplasma gevolgd door ooglidchirurgie gebruikt. Soms kan röntgentherapie met korte focus of, recentelijk met succes beoefend, brachytherapie worden gebruikt. In het geval van de overgang van de tumor naar aangrenzende weefsels, wordt de baan uitgevoerd met het verwijderen van de oogbal en excisie van nabijgelegen weefsels.

Conjunctivale kanker

Dit is een kwaadaardige laesie van het ooglid en het slijmvlies. Dergelijke kanker is zeldzaam en in de regel tegen de achtergrond van precancereuze aandoeningen (precancereuze melanose, xeroderma pigmentosa, Bowen-epitheel) bij mensen ouder dan 50 jaar. De belangrijkste morfologische variatie is plaveiselcel. In het beginstadium van ontwikkeling verschilt het beloop van de tumor niet van het beloop van de ziekteprecursor:

Het epitheel van Bowen heeft het uiterlijk van een doorschijnende witachtige plaque op het bindvlies.

Signaal van precancereuze melanose is eenzijdige pigmentatie van aanzienlijke omvang, die in 30-80% van de gevallen kwaadaardig is.

Pigment xeroderma is een erfelijke ziekte, met een kwaadaardig beloop in de kindertijd. Tot 2/3 van de patiënten met xeroderma pigmentosa sterft vóór de leeftijd van vijftien jaar. De nederlaag van het bindvlies is slechts een van de vele manifestaties van de ziekte. De uiterlijke tekenen - uitgesproken vaatpatroon en pigmentatie.

Met de overgang naar de kwaadaardige vorm treedt een snelle groei van het neoplasma op, wat kan voorkomen in twee klinische vormen: papillomateus en pterygoïd. Met de papillomateuze vorm verschijnen uitgroeiingen en knobbeltjes van verschillende groottes, en met pterygoid wordt een witachtige dichte film gevormd, die een duidelijk vaatpatroon heeft.

Behandeling

Kleine tumoren worden operatief of door middel van diathermocoagulatie verwijderd - het oog blijft behouden. Met de verspreiding van het proces worden straling en chemotherapie voorgeschreven. Bij beschadiging van de oogbol is excentratie verplicht.

Tumoren van de traanklier en baan

Het leeuwendeel van alle tumoren in de orbitale regio zijn sarcomen. Meestal ontwikkelen ze zich in de kindertijd met 4-11 jaar. Hun meest voorkomende morfologische vorm is rabdomyosarcoom. De frequentie van traanklierkanker is 15% van alle tumoren van de baan, vrouwen worden 2 keer vaker door de ziekte getroffen dan mannen en kunnen op elke leeftijd voorkomen. Morfologische soorten traankanker zijn:

  • Adenocarcinoma;
  • Adenocystische kanker;
  • Gemengd type

Kliniek

Kanker van de traanklier wordt gekenmerkt door een versnelde toename van symptomen, de ziekte ontwikkelt zich binnen enkele maanden tot ernstige stadia. In het geval van sarcoom van de baan en traankanker, wordt de oogkas beïnvloed met de volgende symptomen: ongemak en pijn in de baan, een vreemd lichaamsgevoel, zwelling van de oogleden, tranenvloed. Geleidelijk treedt ptosis op en beweegt de oogbal naar de andere kant van de tumor. De oogmobiliteit is beperkt, het gezichtsvermogen is verminderd in de richting van bijziendheid en astigmatisme.

Diagnose

Klinische symptomen, evenals de resultaten van instrumentele onderzoeken, zijn voldoende voor een voorlopige diagnose. De definitieve diagnose wordt gesteld na een histologisch onderzoek van de inhoud van de tumor. Radiografie, tomografie, echografie en andere methoden worden voorgeschreven om de grootte en prevalentie van de tumor, de mate van vernietiging van omliggende weefsels te bepalen.

Alleen chirurgische behandeling - gedeeltelijke of volledige orbitotomie, die wordt gecombineerd met bestraling en / of chemotherapie.

Choroid Tumors

Kwaadaardige tumoren van de choroïde worden geclassificeerd als intraoculaire tumoren. Ze bevinden zich in de regel in de iris (tot 6%), het corpus ciliare (tot 14%) en de choroïde (choroïde) (meer dan 85%). De primaire tumor van het oogvlies is melanoom. Secundaire tumoren komen veel minder vaak voor en ontstaan ​​door uitzaaiing van borstkanker, longen, bronchiën. Oogmelanomen en ooglidkanker zijn de meest voorkomende oogtumoren bij volwassenen. Meestal komen ze bij mensen na 50 jaar voor.

Oorzaken

Intraoculair melanoom kan zich ontwikkelen onder invloed van de volgende negatieve factoren:

Langdurige blootstelling aan de ogen van zonne- of kunstmatige UV-straling;

I of II huidfototype (gemakkelijk brandend, witte huid, blauwe en groene ogen, blond of rood haar);

Congenitale pigmentvlekken (naevi) op ​​de oogvliezen.

Symptomen

Bij de ontwikkeling doorlopen choroïde melanomen 4 fasen:

Initieel ('kalm oog'-stadium), met de eerste symptomen: verminderde gezichtsscherpte, het verschijnen van donkere vlekken op de iris en in het gezichtsveld van de patiënt, een verandering in de vorm van de pupil. De locatie van de tumor binnen het vaatvlies, de dikte is minder dan 2 mm, de diameter is minder dan 1 cm.

De ontwikkeling van complicaties. Wanneer het tumorproces het glaslichaam binnendringt, vangt het de sclera op. Pijn treedt op, intraoculaire druk stijgt, loslaten van het netvlies ontstaat..

De verspreiding van de tumor voorbij de oogbal, met de vorming van een extrabulbaire knoop. In dit stadium stopt de pijn, daalt de intraoculaire druk en verliest het oog zijn mobiliteit. Exophthalmos ontwikkelt zich..

Tumormetastase. In de aanwezigheid van tekenen van stadium 2 en 3 worden metastasen op afstand gedetecteerd in de lever, botten, longen.

Het is vermeldenswaard dat in sommige gevallen choroïdmelanoom asymptomatisch is, in dit geval kan een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen duiden op de ontwikkeling van een tumor bij de patiënt.

Diagnostiek

Om melanoom te diagnosticeren, worden oftalmoscopie, biomicroscopie, visometrie, perimetrie, fluorescentieangiografie, enz. Gebruikt..

Behandeling

In het geval van het begin van de behandeling van melanoom in de vroege stadia, wordt een orgaanconserverende operatie gebruikt met verwijdering van alleen het door de tumor aangetaste gebied. Een meer ontwikkeld proces, volgens indicaties, kan enucleatie of exentation van de baan vereisen. Chirurgische methoden worden in dit geval gecombineerd met chemo- en bestralingstherapie.

Netvlieskanker Retinoblastoom

Retinoblastoom is een type intraoculaire tumoren. Het wordt vrij zelden gevonden en treft in de regel jonge kinderen - tot twee jaar. De ziekte kan een genetisch overgeërfde (40%) of sporadische (60%) vorm hebben. De genetisch overgeërfde vorm wordt veroorzaakt door chromosomale afwijkingen, waarbij in de regel beide ogen betrokken zijn bij het proces (bilateraal beloop). De sporadische vorm van retinoblastoom ontwikkelt zich enige tijd na de geboorte, waarbij altijd slechts één oog wordt gevangen.

Symptomen

Een vroeg symptoom van de ziekte waar ouders gewoonlijk op letten, is de gloed van de leerling, wat vooral op foto's te zien is. Bovendien ontwikkelt zich strabismus, treden pijn en netvliesloslating op, waardoor het kind het zicht verliest.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van het oog..

Behandeling

De behandeling voor retinoblastoom is hetzelfde als voor kanker van het vaatvlies. Bij een tijdige behandeling is de prognose gunstig.

In het medisch centrum "Moscow Eye Clinic" kan iedereen worden getest op de modernste diagnostische apparatuur, en volgens de resultaten - laat u adviseren door een hooggekwalificeerde specialist. De kliniek adviseert kinderen vanaf 4 jaar. We zijn zeven dagen per week geopend en werken dagelijks van 09.00 uur tot 21.00 uur.Onze specialisten zullen helpen de oorzaak van verlies van gezichtsvermogen te identificeren en zullen een competente behandeling van geïdentificeerde pathologieën uitvoeren.

U kunt de kosten van een procedure verduidelijken, een afspraak maken met de Moscow Eye Clinic door te bellen naar 8 (800) 777-38-81 en 8 (499) 322-36-36 in Moskou (dagelijks van 9:00 tot 21:00 uur): 00) of via het online opnameformulier.

Traan neoplasmata

De meest voorkomende gezwellen op het gebied van de oogheelkunde zijn tumoren van de traanklier. Ze zijn goedaardig en kwaadaardig van aard. Het gevaar van de laatste is dat ze kunnen degenereren naar agressievere vormen. In de eerste stadia manifesteert de oncologie van de traanklieren zich op geen enkele manier en verloopt absoluut pijnloos. Pathologie wordt gediagnosticeerd door instrumentele methoden, maar de meest informatieve is een biopsie. Ongeacht het type, de ziekte houdt constante monitoring en behandeling in.

Classificatie

Bij het diagnosticeren van de ziekte bepalen oncologen voornamelijk het type tumor van de traanklier. Pathologie manifesteert zich met dezelfde frequentie, heeft geen beperkingen op leeftijd. Ze kunnen echter jarenlang onopgemerkt blijven. Er zijn twee soorten tumoren, afhankelijk van de aard van de tumor..

Naast goedaardige en kwaadaardige formaties zijn er ook gemengde vormen van de ziekte. Ze worden beschouwd als een overgangsverbinding en kunnen in korte tijd degenereren..

Goedaardig

Een adenoom wordt beschouwd als een vertegenwoordiger van een dergelijke tumor. Het wordt gevormd uit epitheelcellen in het traankanaal. Het is een capsule, waarin vaker een dicht knooppunt op het bovenste ooglid wordt waargenomen. De exacte oorzaak van het uiterlijk is moeilijk te noemen, maar artsen geven toe dat abnormale celontwikkeling plaatsvindt op embryonaal niveau. Het wordt vaker waargenomen bij vrouwen van 30 jaar.

Het menselijk gezichtsorgaan kan enigszins verschuiven als de formatie actief in omvang begint te toenemen.

Van het begin tot actieve symptomen kan een lange tijd verstrijken - tot 10 jaar. Gedurende deze tijd heeft een persoon geen symptomen. De goedaardige aard van de formatie met actieve groei veroorzaakt zwelling en het ontstekingsproces. Dan verschuift het oog door de grote maat van de capsule, die een diameter van enkele centimeters kan bereiken. In dit geval is het adenoom absoluut onbeweeglijk.

Kwaadaardig

Kanker van de traanklier komt veel minder vaak voor, oudere vrouwen lopen risico. Het is een kwaadaardig gezwel in de vorm van een adenocarcinoom. Het groeit snel, in zijn pathogenese passeert 4 stadia, ten laatste zijn er actieve metastasen. Een tumor wordt gevormd uit het epitheel van het traankanaal, blokkeert het in korte tijd volledig en leidt tot een aandoening. De etiologie van het proces is nog niet volledig bestudeerd, maar artsen identificeren als mogelijke factoren een genetische aanleg en chronische oogpathologie. Afhankelijk van het ziektebeeld worden deze soorten kanker onderscheiden:

  • pleomorf;
  • adenocystic;
  • mucoepidermoid;
  • plaveisel.
Dergelijke formaties gaan vrij snel vooruit..

Een kwaadaardige cyste van de traanklier is een groot gevaar voor de patiënt. Het heeft een directe invloed op de werking van het oog en uitzaaiingen kunnen in de schedel ontspruiten. Als gevolg hiervan sterft meer dan de helft van de patiënten. Met tijdige behandeling slaagt een persoon erin om 3-5 jaar te verlengen. Een tumor heeft een hoge terugvaldrempel.

Symptomen van een aandoening

Goedaardige vormen van pathologie in de vroege stadia zijn bijna asymptomatisch. Met de groei van de capsule verschijnen de eerste tekenen, namelijk een eenzijdige verdichting op het bovenste ooglid, maar de toename in omvang is traag. Bij palpatie wordt de vorming van een onregelmatige vorm gevoeld. Tegen de achtergrond van groei worden zenuwuiteinden ingedrukt, met als gevolg hoofdpijn. De kwaadaardige vorm komt tot uiting in levendigere symptomen die zich snel ontwikkelen. Deze omvatten de volgende voorwaarden:

  • Verhoogde inwendige druk waardoor de oogbal uitsteekt.
  • Infiltratie van de oogspieren en daardoor immobiliteit van het orgaan.
  • Conjunctivaal oedeem.
  • Pijnlijke sensaties van toenemende aard.
  • Zichtproblemen.

De verspreiding van uitzaaiingen in de schedelholte en bijholten kan het optreden van extra kankerpunten veroorzaken.

Diagnostische methoden

Om het neoplasma te bestrijden, is het uiterst belangrijk om het op tijd te herkennen. Om te beginnen palpeert een oogarts en verzamelt een anamnese. Volgens de contouren kan de arts de aard van de tumor bepalen, maar er zijn een aantal gespecialiseerde onderzoeken nodig om dit te bevestigen. De diagnose wordt gezamenlijk uitgevoerd door een oogarts en een oncoloog. Om een ​​volledig beeld te krijgen, worden de volgende methoden gebruikt:

  • radiografie;
  • echografie procedure;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • radio-isotoop scannen.
Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van een aandoening

Ongeacht de aard van de tumor wordt alleen de chirurgische methode gebruikt. Met de capsule wordt een goedaardige massa weggesneden. Hiermee is de behandeling beëindigd. Als de tumor niet op tijd wordt verwijderd, zal deze waarschijnlijk tot een kwaadaardige degenereren, en deze vorm is levensbedreigender. In de eerste stadia wordt de tumor operatief verwijderd en wordt radiotherapie voorgeschreven om alle brandpunten van kanker te elimineren. De verwaarloosde stadia waarin uitgebreide metastasen worden waargenomen, zijn niet te behandelen. De patiënt krijgt chemotherapie voorgeschreven om de groei van kankercellen te stoppen. Deze methode verlengt de levensduur van een persoon met enkele maanden..

Preventie en prognose

Met tijdige behandeling van een goedaardige tumor blijft een persoon leven, maar als preventie moet hij regelmatig worden geobserveerd door een oncoloog en preventieve onderzoeken uitvoeren. De maligne vorm heeft een ongunstiger prognose, vertoont een hoge sterftedrempel. Een duidelijke preventie bestaat niet, maar experts raden een jaarlijks medisch onderzoek aan en, als er alarmerende symptomen optreden, niet zelfmedicijnen, maar raadpleeg een arts.

Traan tumoren

Inhoud:

Omschrijving

↑ Gemengde traan tumoren

De traanklier is een van de favoriete plekken voor de ontwikkeling van zogenaamde gemengde tumoren (Afb.95).

Meestal bestaat het neoplasma-parenchym uit morfologisch en genetisch vergelijkbare cellen. Er zijn echter gevallen waarin cellulaire elementen van verschillende weefsels deel uitmaken van de transplantatie, en deze weefsels zijn ofwel derivaten (derivaten) van slechts één kiemblad, of twee kiembladen, of zelfs alle drie de kiembladen. In dergelijke gevallen lijkt de tumor enigszins parenchym, genetisch homogeen of compleet anders. Bovendien kan bij dergelijke tumoren een deel van het parenchym of het gehele parenchym zelfs heterotopisch zijn, d.w.z. vreemd aan normale weefsels van de overeenkomstige afdeling van het lichaam. Al deze soorten gezwellen worden gemengde tumoren genoemd en zijn onderverdeeld in groepen uniderm, biderm en triderm.

De eerste groep omvat gemengde tumoren, waarvan het parenchym bestaat uit verschillende weefsels die zijn afgeleid van dezelfde kiemlaag. De tweede groep omvat gemengde tumoren, met een parenchym dat is opgebouwd uit derivaten van twee kiemlagen, en ten slotte zijn gemengde tumoren opgenomen in de tridermgroep, in het parenchym waarvan er elementen zijn van alle drie de kiemlagen.

Onder gemengde tumoren worden volwassen en onvolwassen onderscheiden..

In volwassen vormen bestaat het parenchym uit gedifferentieerde cellulaire elementen; in onvolwassen vormen, samen met gedifferentieerde vormen, worden ook atypisch groeiende ongedifferentieerde cellulaire elementen gevonden die overeenkomen met verschillende stadia van embryonale ontwikkeling.

Tot voor kort werden traankliertumoren behandeld door verschillende onderzoekers. Vandaar de overvloed aan terminologie: myxosarcomen, myxochondrosarcomen, angiosarcomen, carciomateuze sarcomen, tubulaire epitheliomen, colonepitheliomen, adenomen, myxoadepomen, cilindromen, enz. Later begonnen mensen steeds vaker te geloven dat de traankliertumoren tot een type met gemengde tumoren behoren en parotis klieren.

Gemengde tumoren van de traanklieren, zoals gemengde tumoren in het algemeen, komen ongetwijfeld voort uit abnormale cellulaire elementen die zich afsplitsen in verschillende stadia van embryovorming. De processen van weefsel- en orgaanvorming in het gebied van de bovenste buitenste orbitale hoek verlopen zodanig dat er grote kansen zijn voor verschillende abnormale loslatingen van celgroepen.

Gemengde traankliertumoren ontwikkelen zich, bijna in de regel, bij ouderen: patiënten van 50-70 jaar vormen meer dan de helft van alle patiënten met dergelijke tumoren. Andere leeftijdsgroepen van patiënten vertegenwoordigen ongeveer 14% per decennium..

Klinische verschijnselen van gemengde tumoren van de traanklier ontwikkelen zich extreem langzaam, soms tientallen jaren. Van de eerste gemelde symptomen van de ziekte tot het eerste bezoek aan de dokter, gaat gewoonlijk 3,5-5 jaar voorbij (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Er zijn echter veel gevallen van snelle tumorgroei in een paar maanden, een jaar of twee.

Onder de eerste symptomen van de ziekte zijn neurologische pijnen niet ongebruikelijk. Visuele stoornissen zijn daarentegen relatief zeldzaam. Ook zeldzaam en diplopie.

Bij gemengde tumoren van de traanklier is exophthalmos het belangrijkste symptoom. Dienovereenkomstig is de vrijwel constante lokalisatie van de tumor in de bovenste buitenhoek van de baan exophthalmos met gemengde tumoren nooit bijzonder groot. Meestal is de mate van oogretentie 3-5-7 mm. Fundus-veranderingen worden vrij vaak waargenomen. Onder hen zijn congestieve tepel, neuritis, atrofie van de oogzenuw, enz. In het voorste deel van het oog zijn er bijna geen veranderingen..

Hoewel morfologisch echte gemengde tumoren een dichte capsule hebben, vernietigen ze de onderliggende botten niet, klinisch gezien hebben sommigen van hen ongetwijfeld kwaadaardige kenmerken - een neiging tot terugval en metastase.

↑ Cilinders

In 1862 beschreef Billroth een tumor met een buitengewoon eigenaardige structuur. Het bestond uit hyaline en slijmerige massa's in de vorm van regelmatige cilinders, koorden, vertakte kolven die het tumorcelweefsel binnendrongen. De hyaline- en slijmmassa's waren gedeeltelijk het resultaat van degeneratieve degeneratie van parenchym, stroma of bloedvaten, en gedeeltelijk waren ze blijkbaar een product van de cellulaire activiteit van de cellen. Vervolgens werden dergelijke neoplasmata vaak aangetroffen in de neusbijholten, in de mond, in het peritoneum, hersenvliezen, botten en huid. De aanwezigheid in de microscopische structuur van de tumor van correct geplaatste hyaline cilinders en koorden bepaalde de naam van dit blastoom - "cylindrome".

Er was veel verwarring bij de interpretatie door de cilinder en het laatste woord over dit soort neoplasma is nog niet gezegd.

Toegegeven, in de jaren 1920 en 1930 werd het idee bevestigd dat ze zowel vanuit klinisch oogpunt als vanuit het oogpunt van de histologische cilinder volledig analoog zijn aan gemengde tumoren van de traanklier en dat ze moeten worden opgenomen in deze groep blastomateuze processen (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). Onlangs combineert Rize ook cilindromen tot een groep van gemengde tumoren met tumorgroei-eigenschappen als infiltratieve groei, wat duidt op een zekere maligniteit van dit neoplasma. Rize benadrukt ook de aanzienlijke weerstand van het cilindroom tegen bestralingstherapie.

Een kliniek met een cilinder of adenocystische tumoren herhaalt in het algemeen de kliniek van gemengde tumoren van de traanklier, maar met een minder gunstige prognose (sterfte is ongeveer 23%).

Gemengde tumoren van de traanklier en cilindromen, of adenocystische tumoren, vormen het grootste deel van neoplasmata die de traanklier beïnvloeden. Ten minste 40% van de gevallen (volgens Reese) komt voor bij echte gemengde tumoren en 40% bij cilindromen.

Samen met gemengde tumoren in de traanklier kunnen kwaadaardige gezwellen zoals carcinomen en sarcomen ontstaan, waarvan de overgrote meerderheid carcinomen en met name adenocarcinomen zijn.

↑ Met adenocarcinomen

oculaire status is een min of meer nauwkeurige kopie van oculaire status die wordt waargenomen bij gemengde tumoren van de traanklier. Toegegeven, de sterfte bij adenocarcinomen is iets hoger (ongeveer 30%) en ze groeien iets sneller dan gemengde tumoren.

↑ Sarcoom

de traanklier is zeer zeldzaam, voornamelijk in de kindertijd en adolescentie. Soorten sarcoom zijn de meest diverse - en kruglochlochnye, en spilvormige en polymorfe vruchtbare vormen. Zoals bij al dergelijke neoplasmata en bij sarcomen van de traanklier verloopt het proces, ondanks allerlei therapeutische maatregelen, zeer snel, geeft het uitgebreide metastasen en eindigt het vrij snel in het overlijden van patiënten.

↑ Adenomen en oncocytomen van de traanklier.

Als een zeer grote zeldzaamheid worden verschillende gevallen van de ontwikkeling van traanklieradenoom beschreven. Tegen 1933 waren er 20 van dergelijke gevallen in de literatuur van de Fransen, Villars en Degenes, en slechts vijf waren betrouwbaar. Deze adenomen in het hele morfologische plaatje leken erg op epidermoïde cysten. Het enige verschil tussen echte adenomen en eiidermoïde cysten is volgens deze auteurs de toename, zwelling van de tumorknoop met echte adenomen tijdens huilen.

Onlangs is de mogelijkheid bewezen om een ​​speciaal type neoplasma in de traanklier te ontwikkelen, de zogenaamde oncolitis..

Aan het einde van de vorige eeuw beschreef Schaffer een speciaal soort epitheelcellen, die op oudere leeftijd in grote aantallen in de klierorganen van de mens worden aangetroffen. Deze cellen worden oncocyten genoemd, wat 'tumorcel' betekent. De liter van deze term is Gamperl (1933). Oncocyten zijn vrij groot, na amitogische deling verzamelen ze zich in groepen en geven ze de indruk van intra-epitheliale klieren. Het protoplasma van oncocyten bevat dunne acidofiele toppen. Protoplasma heeft een schuimige structuur. De kernen van oncocyten zijn relatief klein en kleuren goed. Deze verscheidenheid aan epitheelcellen komt voornamelijk voor in de uitscheidingskanalen van de klieren. In 1938 ze werden ook gevonden in de traanklier en in 1959 werd een geval van optisch cytoom van de traanklier gecombineerd met adenoom beschreven (Beyikid en Zazzycka).

In de literatuur zijn er ook enkele beschrijvingen van de ontwikkeling van cystische oncocyten op het traanvlees uit aanvullende traanklieren (G. Klein, 1965) en oncocytenadenomen in de traanzak (Ostakhovich en Meyer, 1963).

Adenocarcinoom van de oogleden

Adenocarcinoom van de oogleden - een kwaadaardige tumor van de oogleden, die zich naar de oogbol verspreidt, een baan maakt en metastasen naar de inwendige organen geeft. Komt meestal voort uit de klieren van Meibom, minder vaak uit de klieren van Zeiss en Mollet.

Het klinische beeld. Het komt vaker voor bij mannen, minder vaak bij vrouwen, ouder dan 40 jaar; vooral het bovenste ooglid wordt aangetast. De tumor treedt onmerkbaar op in de vorm van een pijnloze beperkte verdichting van grootte van gierstkorrel tot een erwt onder de huid of conjunctivaal ooglid. In de beginfase is het vergelijkbaar met halazion. Er zijn aanvankelijk geen veranderingen in de huid. Soms zijn er verschillende knobbeltjes. Het proces verloopt traag. In de toekomst, wanneer de tumor groeit, wordt conjunctivale chemose, ulceratie van de tumor door het bindvlies of de huid van het ooglid opgemerkt. Dan ontwikkelt zich een maagzweer met dichte ongelijke randen. De onderkant van de zweer bloedt. Vaak ontwikkelt zich conjunctivitis, symblepharon. Naarmate het proces vordert, verschijnt ptosis, waardoor de mobiliteit van het ooglid wordt beperkt. Adenocarcinoom is kwaadaardig. De tumor verspreidt zich langs het bindvlies, sclera, groeit uit in de oogbol en de oogkas. Metastase wordt opgemerkt in de regionale parotis en submandibulaire lymfeklieren, evenals in de inwendige organen.

Diagnose. In de beginperiode worden ze op basis van een biopsie geplaatst, met de ontwikkeling van het proces - volgens het klinische beeld en de biopsie. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met halazion. Vaak doen ze ongeveer de halazion de eerste operatie. Kort na de operatie treedt een terugval op, wat wijst op de mogelijkheid van een kwaadaardige tumor. In dit verband wordt aanbevolen om elk verwijderd halazion een histologisch onderzoek uit te voeren. Het moet worden onderscheiden van epitheliale huidkanker, die voortkomt uit het integumentary epitheel van de huid en eruitziet als een kleine knobbel op de huid van het ooglid.

Behandeling. In de beginfase - chirurgische verwijdering van de tumor in gezonde weefsels, met terugval - bestralingstherapie. Met de verspreiding van het proces naar de oogbal - enucleatie, met ontkieming in de baan - exentratie van de baan met pre- en postoperatieve straling.

De prognose is ernstig, bij uitzaaiingen is een fatale afloop mogelijk..

Kanker van de traanklier en het kanaal - Behandeling

Traanklier

Tumoren van de traanklieren - een groep tumorlaesies van de traanklier met een heterogene structuur. Ze komen uit het klierepitheel, worden vertegenwoordigd door de epitheliale en mesenchymale component. Behoren tot de categorie van gemengde gezwellen.

Ze zijn zeldzaam, gediagnosticeerd bij 12 van de 10.000 patiënten. Ze vormen 5-12% van het totale aantal tumoren van de baan. De vraag naar de mate van maligniteit van dergelijke neoplasmata is nog steeds discutabel..

De meeste specialisten verdelen de traankliertumoren voorwaardelijk in twee groepen: goedaardig en kwaadaardig, als gevolg van maligniteit van goedaardige gezwellen. In de praktijk kunnen zowel 'pure' als overgangsvarianten voorkomen..

Goedaardige processen worden vaker gedetecteerd bij vrouwen. Bij beide geslachten wordt bij kanker en sarcoom dezelfde frequentie vastgesteld. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en oftalmologie.

Pleomorf adenoom is een gemengde epitheliale tumor van de traanklier. Het vormt 50% van het totale aantal gezwellen van dit orgaan. Vrouwen lijden vaker dan mannen. De leeftijd van patiënten op het moment van diagnose kan variëren van 17 tot 70 jaar, het grootste aantal gevallen (meer dan 70%) komt voor in 20-30 jaar.

Het is een lobulaire structuurknoop bedekt met een capsule. Het weefsel van de traankliertumor op de snee is roze met een grijsachtige tint. Bestaat uit twee weefselcomponenten: epitheliaal en mesenchymaal.

Epitheelcellen vormen chondro- en slijmachtige foci in een heterogeen stroma. In de beginfase is een zeer langzame progressie kenmerkend, de periode vanaf het verschijnen van een traankliertumor tot het eerste bezoek aan een arts kan variëren van 10 tot 20 jaar of meer.

Al geruime tijd bestaat er een tumor van de traanklier, zonder de patiënt bijzonder ongemak te bezorgen, waarna de groei wordt versneld. In het gebied van het ooglid verschijnt ontstekingsoedeem. Door de druk van het groeiende knooppunt ontwikkelen zich exophthalmos en verplaatsing van het oog naar binnen en naar beneden.

Het bovenste buitenste deel van de baan wordt dunner. Oogmobiliteit is beperkt. In sommige gevallen kan een traankliertumor gigantische afmetingen bereiken en de wand van de baan vernietigen. Bij palpatie van het bovenste ooglid wordt een vaste, pijnloze, dichte, gladde knoop bepaald.

Een vergroting van de omvang van de baan als gevolg van de verplaatsing en verdunning van het bovenste externe deel wordt onthuld op een panoramische röntgenfoto van de baan. Echografie van het oog geeft de aanwezigheid aan van een dicht knooppunt omgeven door een capsule.

Met CT van het oog kunt u de grenzen van het neoplasma duidelijker visualiseren, de continuïteit van de capsule en de toestand van de botstructuren van de baan beoordelen. Chirurgische behandeling - excisie van een traankliertumor met een capsule.

De prognose is meestal gunstig, maar patiënten moeten hun hele leven onder klinisch toezicht blijven. Terugvallen kunnen zelfs enkele decennia na verwijdering van het primaire knooppunt optreden.

Adenocarcinoom is een gemengd epitheliaal neoplasma met verschillende morfologische varianten met een identiek klinisch beloop. Bijna gelijkmatig verdeeld over verschillende leeftijdsgroepen.

Het wordt gekenmerkt door een snellere groei in vergelijking met goedaardige tumoren van de traanklier. Meestal gaan patiënten een paar maanden of 1-2 jaar na het optreden van de symptomen naar de oogarts.

Een typisch teken van deze traankliertumor is een vroege aanvang en snel intensiverende exophthalmos. Het oog verschuift naar binnen en naar beneden, de bewegingen zijn beperkt. Astigmatisme ontwikkelt zich. er is een toename van de intraoculaire druk.

Vouwen verschijnt in de fundus. De verschijnselen van een stilstaande schijf worden opgemerkt. In de bovenste buitenhoek van de oogkas wordt een snelgroeiende formatie bepaald. Een traankliertumor groeit in de buurt van weefsels, verspreidt zich diep in de baan, dringt door in de schedelholte, metastasen naar regionale lymfeklieren en verre organen.

Behandeling is de excentratie van de baan of orgaansparende operatie in combinatie met postoperatieve bestralingstherapie. Met het ontspruiten van de oogkasbeenderen is een chirurgische ingreep niet effectief. De prognose is slecht vanwege de hoge neiging tot recidief en metastase op afstand..

Een traankliertumor geeft meestal metastasen aan het ruggenmerg en aan de longen. De tijdsperiode tussen het verschijnen van de primaire tumor en het verschijnen van metastasen op afstand kan 1-2 tot 20 jaar bedragen. De meeste patiënten bereiken de overlevingsdrempel van vijf jaar niet.

De cilinder (adenocystische kanker) is een kwaadaardige tumor van de traanklieren van de adenomateuze alveolaire structuur. Klinische manifestaties lijken op de symptomen van adenocarcinoom. Minder agressieve lokale groei, een meer uitgesproken neiging tot hematogene metastase, de mogelijkheid van het voortbestaan ​​van metastasen en een langzame toename van de grootte van secundaire tumoren worden opgemerkt..

Meestal wordt het ruggenmerg aangetast, de op één na meest voorkomende uitzaaiingen in de longen. Tactiek voor de behandeling van een adenocystische tumor van de traanklier - zoals bij adenocarcinoom. De prognose is in de meeste gevallen ongunstig.

Deel twee

Pathologie van de traanorganen, behandelingsprincipes

Hoofdstuk 1. Pathologie van de traanklieren

Pathologie van de traanklieren bestaat uit aangeboren en verworven aandoeningen van hun secretoire functie, ontsteking, secundaire veranderingen, tumoren, afwijkingen.

Ontsteking van de traanklier (dacryoadenitis) kan acuut en chronisch zijn.

Afb. 29. Acute dacryoadenitis

Chronische dacryoadenitis kan ontstaan ​​door acute, maar komt vaker alleen voor. Het proces verloopt traag, vaak zonder lokale ontstekingsverschijnselen. Een zwelling verschijnt in het gebied van de traanklier, die geleidelijk toeneemt.

Bij palpatie wordt een dicht elastische consistentie van een ronde ovale vorm bepaald, vaak vrij pijnloos, tot in de diepte van de baan. Het proces is bilateraal en gaat in de regel gepaard met een toename van de parotis- en submandibulaire speeksel- en lymfeklieren..

Chronische dacryoadenitis komt voor bij sommige infectieziekten en ziekten van de bloedvormende organen.

Tuberculeuze dacryoadenitis. Tuberculeuze ontsteking van de traanklier treedt meestal op als gevolg van de hematogene introductie van de infectie, maar kan ook te wijten zijn aan de verspreiding van aangrenzende weefsels: huid, bindvlies, botwanden van de baan.

Klinisch manifesteert het zich door een geleidelijk toenemende pijnlijke zwelling in de klier. Het is altijd mogelijk om andere tekenen van tuberculose te vinden: een toename van de lymfatische cervicale en bronchiale klieren, fluoroscopische veranderingen in de longen.

Voor een juiste diagnose zijn algemene onderzoeken en positieve reacties van Pirke en Mantoux van groot belang. Een belangrijke rol kan worden gespeeld door de detectie van verkalkingshaarden in de traanklier tijdens radiografie (Baltin M.M..

1951), kenmerkend voor tuberculeuze laesies van de klier. Gebruik in twijfelgevallen een biopsie. Typische tuberculoseknopen, bestaande uit epithelioïde en reuzencellen met caseuze degeneratie in het midden, worden gevonden in het biopsiemonster. In veel gevallen kunnen Koch-bacillen worden gedetecteerd..

Behandeling. Intensieve therapie van de onderliggende ziekte met medewerking van een tbc-arts is noodzakelijk. Momenteel wordt streptomycine aanbevolen voor 500 duizend eenheden gedurende 10-20 dagen, binnen PASK 0,5 g 3-5 keer per dag gedurende 2 maanden, phthivazide 0,3-0,5 g 2-3 keer per dag binnen 2-5 maanden.

Lokaal - verschillende thermische procedures, UHF-therapie. In het oog - instillatie

streptomycine-oplossingen, leg een corticosteroïdzalf 3 keer per dag.

Syfilitische dacryoadenitis. In zeer zeldzame gevallen geeft syfilis een chronische ontsteking van de traanklieren, eenzijdig of dubbelzijdig. Meestal vindt er een lichte, pijnloze vergroting van de klier plaats..

De prognose is gunstig. Een specifieke behandeling wordt uitgevoerd door venereologen.

Trachomateuze dacryoadenitis. De nauwe anatomische verbinding van de traanklier met de conjunctivale holte sluit de mogelijkheid van de overgang van het trachomateuze proces van het slijmvlies naar het klierweefsel niet uit.

Klinisch tot uiting gebrachte tekenen van dacryoadenitis met trachoom worden meestal niet waargenomen. Pathologische studies hebben echter het fenomeen van diffuse ontsteking van het klierweefsel bevestigd, vergezeld van plasma cellulaire infiltratie, soms met dystrofie van het klierparenchym.

In late perioden van trachoom vinden littekens plaats met cystische degeneratie van bepaalde delen van de klier. De mogelijkheid van beschadiging van de traanklieren tijdens trachoom is door veel auteurs bewezen (geciteerd door V.V. Chirkovsky). Deze kwestie kan echter niet als definitief opgehelderd worden beschouwd..

De ziekte van Mikulich is een chronische lymfomatose van de traan- en speekselklieren, die wordt verspreid als gevolg van leukemie of leukemoïde reacties met schade aan het hematopoëtische systeem. In sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met tuberculose en andere infecties..

Het klinische beeld. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam voortschrijdende bilaterale symmetrische toename van de traanklieren en de speekselklieren. Van de laatste zijn de submandibulaire klieren meestal bij het proces betrokken, maar de nabij- en sublinguale klieren kunnen worden aangetast. De traanklieren worden zo ver groter

verplaats oogbollen naar beneden en naar binnen. Sommige exophthalmos is mogelijk. De palpebrale kloven worden vernauwd en vervormd door de overhangende oogleden, vooral hun buitenste deel.

    Na onvolledige verwijdering van benigne pleomorfe adenoom, een of meer recidieven binnen enkele jaren en maligne transformatie als resultaat. Lang bestaande exophthalmos (of vergroting van het bovenste ooglid), die plotseling begint toe te nemen. Zonder voorgeschiedenis van pleomorf adenoom als snelgroeiende traankliervorming (meestal binnen enkele maanden).

Tekenen van traankanker

Goedaardige tumoren van de traanklieren

Pagina 8 van 38

Aangeboren hypofunctie van de traanklier kan zich manifesteren door een volledige afwezigheid van de klier of een afname van de secretie.

Alacrimia - de volledige afwezigheid van traanvocht - verwijst naar een casuïstisch zeldzame pathologie. Tot de jaren 70 van de 20e eeuw werden slechts 15 gevallen van aangeboren alacrimia beschreven in speciale wereldliteratuur (Smith R.L. et al. 1968).

Het ziektebeeld is als volgt. Ouders merken in de eerste dagen van het leven van een kind fotofobie, roodheid van de ogen, een afname van hun levendige glans en de afwezigheid van tranen bij het huilen. Aan de kant van het bindvlies en het hoornvlies treden veranderingen op die verband houden met die welke optreden bij traangebrek: een dik stroperig geheim, xerotische eilandjes, vertroebeling van het hoornvlies, ulceratie met ernstige gevolgen, tot aan de dood van het oog.

De behandeling wordt op dezelfde manier voorgeschreven als bij het syndroom van Sjögren.

Soms zijn er cysten met fistulaire openingen - dacryopsis met fistels.

Er wordt een goedaardige vorm van een gemengde tumor onderscheiden - pleomorf adenoom en kwaadaardige vormen: kanker bij een pleomorf adenoom, adenocarcinoom en adenocystische kanker (cilinder). Kwaadaardige vormen worden vaker goedaardig gevonden (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorf adenoom. De tumor komt meestal voor in het 3-5e levensdecennium; vrouwen worden 2 keer vaker ziek dan mannen.

Klinische manifestaties van pleomorf adenoom ontwikkelen zich extreem langzaam, vaak gedurende tientallen jaren (Merkulov I.I. 1966). Meer dan de helft van de patiënten gaat enkele jaren na de eerste ziekteverschijnselen naar een arts.

De verplaatsing van het oog naar beneden en naar binnen geeft de ontwikkeling van het proces in het orbitale deel van de klier aan. Later verschijnt exophthalmos, die niet bijzonder groot is, patiënten kunnen klagen over diplopie. Bij palpatie onder de bovenste buitenrand van de baan is het mogelijk om een ​​sedentaire of bewegingsloze dichte, pijnloze massa te bepalen met een rond glad oppervlak.

Aan de zijkant van de laesie kan astigmatisme met schuine assen worden bepaald, veranderingen van de fundus komen vaak voor: vouwen van het Bruch-membraan, congestieve optische schijf of zijn gedeeltelijke secundaire atrofie.

Deze symptomen duiden op tumorgroei in de diepte van de baan. Soms, met een schijnbare goedaardige ontwikkeling, verandert het de snelheid waarmee het toeneemt en begint het vrij snel te groeien. In deze gevallen is er alle reden om de mogelijkheid van maligniteit te vermoeden.

Hoewel morfologisch echte gemengde tumoren een dichte capsule hebben en de onderliggende delen niet vernietigen, kunnen sommige klinisch kwaadaardig worden, zoals blijkt uit hun uitgesproken neiging tot terugval en metastase na een operatie (Merkulov II, 1966. AF Brovkina. 1993).

Kanker bij pleomorf adenoom - een gemengde kwaadaardige tumor die ontstaat als gevolg van degeneratie van een goedaardig adenoom.

Een klinisch teken van maligniteit is de versnelde groei van een tumor die lange tijd kalm is en het verschijnen van tuberositas op het gladde oppervlak. De tumor dringt het omliggende weefsel binnen, inclusief botten, en wordt volledig onbeweeglijk.

Traanklieradenocarcinoom - een spontaan ontwikkelende tumor, heeft verschillende morfologische opties die klinisch moeilijk te onderscheiden zijn. Ze worden gekenmerkt door een snellere groei vanaf het begin van hun uiterlijk..

De behandelingsvoorwaarden van patiënten vanaf de eerste tekenen van de ziekte variëren van enkele maanden tot 2 jaar. Heel vaak worden neuralgische pijnen in het voorhoofd en de baan geassocieerd met betrokkenheid van trigeminale vertakkingen in het proces (Wright J. et al. 1979).

De tumor bereikt snel een aanzienlijke omvang, wordt vroeg onder de bovenste buitenrand van de baan gepalpeerd, dringt het omliggende weefsel binnen en verspreidt zich tot in de diepte van de baan. Veel patiënten zoeken echter hulp in de late stadia van de ziekte, aangezien er lange tijd geen storende symptomen kunnen zijn totdat ptosis, exophthalmos en pijn verschijnen (Polyakova S.I. 1989).

Exophthalmos met de verplaatsing van de oogbol van boven naar beneden en van binnen ontwikkelt en vordert snel, herpositionering is onmogelijk. Door de toenemende omvang van de tumor en de infiltratie van aangrenzende spieren is de mobiliteit van het oog naar het neoplasma sterk beperkt.

Eenzijdige druk van de tumor op de oogbal veroorzaakt astigmatisme, leidt tot hypertensie, het verschijnen van vouwen op de fundus en het beeld van de stagnerende schijf. Dit alles leidt tot een afname van het gezichtsvermogen. De tumor vernietigt de botwanden van de baan, groeit uit in de schedelholte, temporale fossa en in regionale lymfeklieren.

De prognose voor het leven is slecht. "Er is geen enkele patiënt met adenocarcinoom bekend die 4 jaar na ontdekking en verwijdering zou leven" (Callahan, 1963).

Adenocystische kanker (cylindroma) ontwikkelt zich bij jongere (25-45 jaar oud) en verschilt klinisch nauwelijks van andere spontaan voorkomende vormen van traanklierkanker (monomorf, gemengde cel, mucoepidermoid);

morfologische diagnose wordt gesteld door histologisch onderzoek. Er is echter voldoende bewijs verzameld dat erop wijst dat tumoren van dit type, met een kleinere neiging tot verspreiding naar de aangrenzende gebieden, vaker worden uitgezaaid via de hematogene route (Brovkina A.F. 1993).

Behandeling. De kwestie van het behandelen van traankliertumoren en het voorspellen van de resultaten ervan is altijd erg moeilijk. Dit is voor een groot deel te wijten aan bestaande meningsverschillen bij het beoordelen van de mate van maligniteit van verschillende soorten tumoren..

De keuze van een bepaalde behandeling en de effectiviteit ervan zijn afhankelijk van het histologische type van de tumor en het ontwikkelingsstadium op het moment van het eerste bezoek van de patiënt aan de arts. Al deze vragen kunnen alleen worden beantwoord in oogheelkundige oncologiecentra, waar elke patiënt nu moet worden verwezen met een vermoedelijke traankliertumor.

Zelfs pleomorf adenoom, beschouwd als een goedaardige vorm van neoplasma, vereist een gecombineerde behandeling: verwijdering door subperiostal orbitotomie in combinatie met bestraling en chemotherapie. Het ego wordt geassocieerd met een grote neiging om pleomorfe adenomen en hun maligniteit te laten terugvallen.

In de tactiek van de behandeling van kanker van de klier overheersen voorstanders van radicale maatregelen - subperiostale orbitale exentratie met bestraling en chemotherapie -. Ondertussen zijn er duidelijke trends in de richting van een vernauwing van de indicatoren voor deze lelijke operatie, er zijn steeds meer supporters in de beginfase om lokale excisie van de tumor uit te voeren met een blok aangrenzende weefsels in combinatie met bestraling en chemotherapie. In een ingrijpend proces wordt alleen radiotherapie van palliatieve aard voorgeschreven.

De prognose voor pleomorf adenoom bij afwezigheid van terugval is gunstig, en niettemin moeten patiënten bijna een heel leven onder klinisch toezicht staan.

Bij traanklierkankers is de prognose buitengewoon ongunstig. Ondanks behandeling sterft de helft van de patiënten in de eerste 3-5 jaar door recidieven met kieming in de schedelholte en hematogene metastasen in verre organen (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

Het weglaten van het palpebrale deel van de traanklier is geen uiterst zeldzame bevinding. Jonge vrouwen wenden zich soms tot oogartsen over de uitsteeksels van het buitenste deel van de bovenste oogleden die hen opwinden. Deze cosmetische defecten kunnen worden geassocieerd met een neerwaartse menging van de palpebrale lobben van de traanklieren, die gemakkelijk worden gedetecteerd wanneer de oogleden naar buiten worden gedraaid.

Chirurgische behandeling - ligatuur trekken van de verlaagde traanklier met plastic versterking van de "herniale poort" in de tarzoorbitale fascia. Indicatie hiervoor kan alleen worden uitgedrukt schendingen van cosmetica.

Wanneer de palpebrale klier is ontwricht, is uitroeiing aanbevolen door oude richtlijnen gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van vernietiging van de kanalen van de orbitale klier.

Patiënt Ch-va. 49 jaar oud (medische geschiedenis 1592-340), 2 maanden geleden zag ik een pijnloze transparante bel ter grootte van een kleine erwt die onder het bovenste ooglid van de binnenste hoek van de palpebrale spleet verscheen. De toename van de omvang van deze formatie verontrustte de patiënt en ze ging naar de dokter.

De diagnose leverde geen problemen op (afb. 30). Een cyste, zo groot als een grote erwt, met een volledig glad oppervlak, schijnt door en fluctueert bij palpatie. Het opwaarts onderwijs ging verder in de vorm van een smal koord dat zich uitstrekte tot in de kluis van het bindvlies.

Een histologisch onderzoek van onderwijs op afstand toonde een typische structuur van een cyste, hoogstwaarschijnlijk gevormd uit de grenskwabben van de Krause-klier of uit de grenskwabben van de traanklier. Geen bewijs van adenomateuze degeneratie.

Adenomen van de klieren van Krause zijn dichte formaties die zich voornamelijk in de bovenste boog van het bindvlies ontwikkelen. Onder invloed van oogliddruk op het oog nemen ze vaak de vorm aan van granulomateuze gezwellen of platte poliepen op de steel, wat doet denken aan interne chalazion.

Voor een differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met lokalisatie: chalazion ontwikkelt zich uitsluitend uit kraakbeenweefsel. Een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld door histologisch onderzoek: met een adenoom in het stroma van een tumor gevormd uit bindweefsel met bloedvaten, kanalen, holtes van verschillende afmetingen en vormen, van binnenuit bekleed met een laag cilindrisch epitheel goed afgebakend van het onderliggende bindweefsel (Pokrovsky A.I. 1960).

De behandeling is vroege verwijdering.

Pagina 19 van 38

Deel drie CHIRURGIE VAN DE LYRISCHE ORGANEN

Chirurgische behandeling van ziekten van de traanorganen heeft voornamelijk betrekking op de pathologie van het traanapparaat. Een groot aantal verschillende operaties is ontwikkeld om traanafscheiding veroorzaakt door veranderingen op verschillende niveaus van de traankanalen, van de traanopeningen tot de uitlaat van het nasolacrimale kanaal, te elimineren.

  • dacryoadenitis is een ontsteking van de traanklier;
  • epiphora is een overmatige of onvoldoende afscheiding van traanvocht;
  • dacryostenosis leidt tot verstopping van de traanklier en ontsteking van de traankanalen.

    Kliniek

    1. Holle hemangiomen.
    2. Pterygium.
    3. Pleomorfe adenomen.
    4. Histiomas.
    5. Hyperplasie van lokale weefsels.

    Langzaam groeiende zwelling van de bloedvaten van het oog. Komt meestal voor op volwassen leeftijd, met slechts één oog.

    De belangrijkste symptomen: een pijnlijk neoplasma van de wijn, rood, kastanjebruin, duidelijk uitpuilend buiten de oogrand, een vol gevoel van het ooglid, verminderde helderheid van het gezichtsvermogen.

    Behandeling: bij afwezigheid van groei - observatie, met actieve groei - verwijdering met behulp van PDT (fotodynamische therapie), laser, cryodestructuur en lasercoagulatie.

    Pterygoid aan de zijkant van de oogbol. Leeftijd van patiënten: van 20 tot 50 jaar. Verschijnt dichter bij de neus in het bindvlies en kan uitgroeien tot het hoornvlies. De incidentie van pterygium is vooral hoog bij mensen die in droge, stoffige, hete omstandigheden leven. Symptomen: de vorming van een witte film met zeldzame bloedvaten, oogirritatie, zwelling en jeuk, verminderde gezichtsscherpte.

    Behandelingsmethode: chirurgie, hoornvlies- en conjunctivale transplantatie.

    Goedaardige tumoren van de traanklieren:

  • pleomorf adenoom;
  • hyperplasie van lymfoïd weefsel;
  • goedaardig vezelig histioom.

    Dit zijn langzaam groeiende tumoren, die het vaakst voorkomen op de leeftijd van 40-50 jaar..

    Symptomen: pijnloze verplaatsing van oogbollen, zwelling van het bovenste ooglid.

    Chirurgische behandeling van goedaardige traan tumoren; pleomorfe adenomen kunnen terugkeren.

    Neoplasmata van het vaatvlies, netvlies, ciliair lichaam

    Tumoren van het oogvlies, netvlies, ciliair lichaam:

  • Melanoom (choroïdaal, irismelanoom, atrium).
  • Meningiomen.
  • Nevi en cysten van de iris, choroidea.
  • Tumoren van de oogzenuw en verschillende delen van de baan.
  • 1.1. Aangeboren hypofunctie

    De diagnose wordt gesteld op basis van bloedonderzoek, beenmergpuncties en histomorfologische onderzoeken van klierweefsel, op de preparaten waarvan lymfoïde hyperplasie wordt gedetecteerd.

    Sarcoïdose van de traanklier. Tot voor kort wordt sarcoïdose in de medische literatuur "ziekte van Benje-Beck-Schauman" genoemd. Dit is een systemische ziekte uit de groep van granulomatosen, waarvan de etiologie nog onduidelijk is..

    Het komt tot uiting door de vorming van meerdere knobbeltjes in de huid, het lymfestelsel, de inwendige organen, waarbij nooit een caseous verval wordt gedetecteerd. Granulomen van hetzelfde type, afgerond ("gestempeld"), duidelijk afgebakend van het omringende weefsel.

    De nederlaag van de traanklier verloopt meestal tegen de achtergrond van algemene manifestaties van de ziekte, maar kan worden geïsoleerd zonder andere organen en systemen bij het proces te betrekken.

    De ziekte begint onopgemerkt, duurt lang en pijnloos. In dit geval wordt een toename van de traanklier waargenomen, vaker uniform, zonder een duidelijke differentiatie van de sarcoïde knoop. Bij palpatie wordt een volledig pijnloos verdicht klierweefsel gepalpeerd..

    Chirurgische behandeling van traanklier sarcoïdose, echter vanwege het risico op een mogelijke systemische laesie, wordt pathogenetische glucocorticoïdtherapie gesuggereerd.

    Behandeling. Schrijf een krachtige ontstekingsremmende therapie voor met corticosteroïden, methindol, immunosuppressiva.