Adenocystisch carcinoom

Sarcoom

In de meeste gevallen wordt adenocystisch carcinoom uitgedrukt als een laesie van de kleine speekselklieren van de mondholte. In het beginstadium van groei met lokalisatie van oncologie in de grote speekselklieren, heeft de ziekte in kwestie veel overeenkomsten met pleomorf adenoom, dus het wordt vrij moeilijk om de pathologie te diagnosticeren.

Het belangrijkste symptoom van adenocystisch carcinoom is de manifestatie van stijfheid van de tumor. Het kenmerk is metastase naar andere organen.

Professor A. I. Paches stelt dat hematogene metastase bij patiënten met adenocystisch carcinoom werd gevonden bij 40-45%. Het merendeel van de artsen ontkent echter lymfogene metastase.

Mucoepidermoid kanker

Het verloop van de ziekte kan verschillende symptomen hebben:
-doof gevoel,
-huidinfiltratie,
-palpatie pijn.

Het is noodzakelijk om de vorming van fistels te beheersen die een dikke vloeistof uitstoten. Tumormetastase is kenmerkend voor de tumor..

In de regel wordt deze aandoening uitgedrukt door een laesie van de parotis-speekselklier en wordt gekenmerkt door een korte periode van oncologiedetectie. De tumor is dicht, in veel gevallen is er hyperemie van de huid en infiltratie van het onderhuidse weefsel. Het meest voorkomende symptoom is verlamming van de gezichtsspieren. Zoals A. And Paches opmerkt, manifesteert uitzaaiing van de oncologieën in kwestie zich in 48-50%,

Diagnose van de ziekte Adenocystic carcinoma

Een tamelijk effectieve diagnostische methode voor de ziekte Adenocystic carcinoma is contrastsialografie, die het mogelijk maakt om een ​​differentiële analyse van een variëteit van een tumor uit te voeren. Sialografie bestaat uit het bestuderen van de kanalen van de grote speekselklieren door ze te vullen met jodiumhoudende producten. In dit geval is een onmisbare voorwaarde het uitvoeren van een intraoperatief histologisch onderzoek, dat de aard van het neoplasma zal vaststellen.

In het geval van een goedaardige tumor wordt de samenstelling van de kanalen niet gewijzigd, ze worden door de tumor opzij geduwd. Patiënten die lijden aan adenocystisch carcinoom, door het klierweefsel te bemonsteren, is het mogelijk om schade aan de vulling van de kanalen te detecteren. De dubbelcontrasttechniek, ontwikkeld door N. G. Korotkikh, biedt de mogelijkheid om redelijk waarheidsgetrouwe informatie te verkrijgen over de lokalisatie en verspreiding van de tumor, zelfs van kleine omvang.

De behandelingsmethode van de ziekte

Resectie van tumoren van de parotis-speekselklieren wordt veroorzaakt door het risico van schade aan de aangezichtszenuw, de procedure vereist zorgvuldige monitoring. Als postoperatieve complicaties werden gezichtsverlamming en speekselfistelvorming aan het licht gebracht..

In het geval van adenocystisch carcinoom wordt vaak complexe therapie voorgeschreven, waaronder bestralingstherapie met verdere operationele therapie in de vorm van subtotale excisie of resectie van de speekselklieren met lymfadenectomie en verwijdering van het baarmoederhalsweefsel. Zoals de praktijk laat zien, wordt chemotherapie voor laaggradige speekselkliertumoren uiterst zelden gebruikt, omdat het geen effectieve behandeling is gebleken.

Selectie van de beste behandelmethode

De keuze van de behandelingstechniek hangt af van de maligniteit van het proces, de morfologie van de oncologie, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van eventuele bijkomende pathologieën. Het meest gebruikelijke is het volgende programma: telegamma-therapie in een totale focale dosis van ongeveer 40-45 Gy in combinatie met een operatie. Volgens experts is het toegestaan ​​om de stralingsdosis te verhogen - 60 Gy.

In aanwezigheid van metastasen worden de regio's met regionale lymfeafvoer bestraald. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd na bestralingstherapie, na een paar weken. Vooral goed voor speekselkliertumoren is de LAK-therapietechniek..

De oorsprong van een terugval na een operatie

Het werd gevonden in 2-2,5% van de gevallen, wat meer geassocieerd is met de multifocale aard van tumorgroei. Wat betreft prognostische factoren met betrekking tot adenolymfoom, moet worden opgemerkt dat slechts 1% van de onderzoeken maligniteit van adenolymfoom ontwikkelt. De geschiedenis van individuele patiënten geeft een indicatie van het effect van straling..

Aanbevelingen van professor A.I. Tempo

In de beginfase van de oncologie zonder uitzaaiingen in de nek, moet parotidectomie worden uitgevoerd zonder de aangezichtszenuw te behouden in een gemeenschappelijk blok met het lymfestelsel.

In de derde fase, in combinatie met de meervoudige verspreiding van metastasen in de cervicale wervelkolom, zijn uitroeiing van de aangetaste klier met de gezichtszenuw en de operatie van Crail noodzakelijk. Als de verspreiding van oncologie naar het kaakgebied wordt gedetecteerd, wordt het blok van geëlimineerde weefsels aangevuld met het overeenkomstige fragment van de kaak. Bovendien moet vóór de operatie de methode van immobilisatie van de rest van de kaak worden overwogen.

Voorspelling

De belangrijkste prognostische factoren zijn morfologische criteria (histologische aard en stadium van tumormaligniteit), etiologie, lokalisatie, prevalentie van oncologie, methoden van therapeutisch effect.

De studie van objectieve indicatoren voor het evalueren van de effectiviteit van therapie biedt de mogelijkheid om de uitkomst van de ziekte te voorspellen. Het belangrijkste criterium is de frequentie van terugvallen en uitzaaiingen. Het biologische kenmerk van bepaalde tumoren wordt uitgedrukt als aanleg voor terugval en maligniteit. Dus oncologie van de speekselklier, basaalceladenoom komt in de meeste gevallen niet terug, behalve het vliezige type, dat volgens statistieken slechts in 20-25% van de gevallen opnieuw voorkomt.

Overleving

Het overlevingspercentage is 30-35%. Ongeveer 80-90% van de patiënten sterft binnen 10-15 jaar. Terugvallen worden waargenomen in 15-85% van de onderzoeken. Terugval is een vrij ernstig symptoom van de ongeneeslijkheid van de ziekte. De impact van de overleving van een perineurale invasie is paradoxaal.

U kunt om een ​​effectieve behandelmethode vragen.

- innovatieve therapiemethoden;
- mogelijkheden voor deelname aan experimentele therapie;
- hoe je een quotum krijgt voor gratis behandeling in het kankercentrum;
- organisatorische zaken.

Na overleg krijgt de patiënt de dag en het tijdstip van aankomst toegewezen voor behandeling, de behandelafdeling, indien mogelijk, de behandelende arts.

Speekselklierkanker

Alle iLive-inhoud is doorgelicht door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..

We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) interactieve links zijn naar dergelijke onderzoeken..

Als u denkt dat een van onze materialen onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u het en drukt u op Ctrl + Enter.

Zuurcelcarcinoom van de speekselklier werd aanvankelijk beschouwd als sereus celadenoom. In 1954 ontdekten Foote en Frazel echter dat deze tumor agressief is, infiltrerende groei heeft en metastaseert. Ze beschouwden het als een gedifferentieerde vorm van adenocarcinoom van het azijncel van de SG en ontdekten dat de meeste acine-celtumoren kunnen worden genezen met een adequate behandeling.

In de daaropvolgende WHO-classificatie van 1972 werd het beschouwd als een acineuze celtumor. Momenteel is de term "acinocellulaire tumor" niet correct, aangezien het maligne potentieel van dit neoplasma duidelijk is vastgesteld. Acinous cell carcinoma is een kwaadaardige epitheliale tumor van de SG waarbij sommige van de tumorcellen tekenen vertonen van sereuze acinedifferentiatie, die worden gekenmerkt door cytoplasmatische secretoire korrels van zymogeen. SJ-kanaalcellen zijn ook een onderdeel van dit neoplasma. Code - 8550/3.

Synoniemen: azijnceladenocarcinoom, acinaire celkanker.

Vrouwen krijgen vaker speekselklierkanker dan mannen. Patiënten met AK behoren tot verschillende leeftijdsgroepen - van jonge kinderen tot ouderen, met bijna dezelfde verdeling in leeftijdsgroepen van 20 tot 70 jaar. Tot 4% van de patiënten zijn personen onder de 20 jaar. In de overgrote meerderheid (meer dan 80%) van de gevallen is AK gelokaliseerd in de parotis SJ, gevolgd door een kleine SJ van de mondholte (ongeveer 1-7%), ongeveer 4% - submandibulaire SJ en tot 1% - sublinguale SJ.

Klinisch komt speekselklierkanker meestal voor als een langzaam groeiende vaste niet-gefixeerde tumor in de parotisregio, hoewel in het geval van multifocale groei de tumor aan de huid en / of spier vastzit. Bij '/ 3 patiënten zijn er klachten van pijn van onderbroken of onbepaalde aard, en bij 5-10% - het fenomeen van parese of verlamming van de gezichtsspieren. De duur van de symptomen is gemiddeld minder dan een jaar, maar kan in zeldzame gevallen meerdere jaren bedragen.

Kanker van de speekselklier verspreidt zich aanvankelijk met regionale uitzaaiing naar de lymfeklieren van de nek. Dan verschijnen verre metastasen - meestal in de longen.

Macroscopisch is het een dichte solitaire tumor zonder duidelijk onderscheid met het omringende klierweefsel. Maten variëren van 0,5 tot 2, minder vaak - tot 8 cm, in de sectie - grijsachtig wit, soms bruin van kleur met holtes gevuld met een bruinachtige vloeistof of met sereuze inhoud. Cystische formaties van verschillende groottes worden omgeven door stevig los klierweefsel. In sommige gevallen is het oppervlak van de tumor stevig, romig grijs, zonder cystische holtes. De dichtheid van het knooppunt varieert afhankelijk van de verhouding tussen vaste en cystische componenten. De tumor zit in de capsule, maar de capsule is mogelijk nog niet overal. Terugkerende tumoren zijn meestal van vaste aard, met brandpunten van necrose, hebben geen capsule, op de incisie lijkt het oppervlak van de tumor niet op pleomorf adenoom met zijn gladde, glanzende, blauwachtig doorschijnende weefsel. Duidelijke multifocale tumorgroei, invasie van bloedvaten. Ultrastructurele studies tonen de gelijkenis aan van tumorcellen met sereuze acinaire elementen van de terminale secties van de SG.

Het microscopisch beeld toont tekenen van infiltratieve groei. Afgeronde en veelhoekige cellen hebben een granulair basofiel cytoplasma, een goed gedefinieerd celmembraan, sommige cellen zijn vacuüm gezogen. Soms hebben cellen een kubusvorm en soms zijn cellen zo klein dat ze duidelijke contouren verliezen; onthulde polymorfisme van cellen, cijfers van mitose. Tumorcellen hebben het kenmerk van epitheelcellen en vormen willekeurig een vast, trabeculair patroon, strepen en nesten, azijn- en klierformaties. Cellen vormen vaste velden, minder gedifferentieerde cellen vormen follikelachtige en klierstructuren. Stromale fibrovasculaire lagen zijn smal, hebben dunwandige vaten, er zijn brandpunten van necrose, verkalking. De belangrijkste karakteristieke kenmerken van deze vorm van de tumor zijn voornamelijk een solide structuur, overeenkomst met sereuze acinaire cellen, homogeniteit van tumorcellen en de afwezigheid van klierstructuren, specifieke granulariteit van het cytoplasma.

Histologisch zijn, gebaseerd op de differentiatie van cellen naar sereuze acini, een aantal morfologische soorten groei en soorten tumorcellen mogelijk. Specifieke typen - azijn, ductaal, vacuüm, heldere cel. Niet-specifieke typen - glandulair, solide-lobulair, microcystisch, papillair-cystisch en folliculair. Zuurcellen zijn groot, veelhoekig van vorm, met een licht basofiel granulair cytoplasma en een ronde, excentrisch geplaatste kern. De cytoplasmatische korrels van zymogenen geven een positieve SIR-reactie, zijn resistent tegen diastase, mucicarminevlekken zwak of geven helemaal geen vlekken. Desalniettemin kan de CHIC-reactie soms focaal zijn en is niet direct zichtbaar. De cellen van de kanalen zijn kleiner, eosinofiel, kubusvormig van vorm met een centraal gelegen kern. Ze omringen gaten van verschillende groottes. Gevaccueerde cellen bevatten cytoplasmatische CHIC-negatieve vacuolen van verschillende grootte en variabel in hoeveelheid. Lichte cellen lijken qua vorm en grootte op azijncellen, maar hun cytoplasma wordt niet gekleurd door routinematige methoden of door de SHIK-reactie. Kliercellen zijn afgerond of veelhoekig, oxyfiel met een afgeronde kern en tamelijk vage randen. Ze vormen vaak syncytiële bundels. De kliercelvariant wordt vertegenwoordigd door de overheersende cellen met een zeer kleine cytoplasmatische granulariteit. De intensiteit van cytoplasmatische kleuring hangt af van de korrelgrootte van de cellen, die sterk lijkt op de pro-enzymkorrels van de sereuze cellen van de SG.Deze overeenkomst wordt niet alleen vertegenwoordigd door het uiterlijk, de distributie, de dichtheid, maar ook door het vermogen van intense kleuring met hematoxyline, eosine en PAS. Deze cellen bevatten geen slijm, vet of zilverachtige korrels; er zijn vacuolen, cysten en vrije ruimtes. De cellen bevinden zich tussen de cysten in een vaste massa of vormen kanten glandulaire en acinaire structuren. Het magere stroma van de tumor bestaat uit rijk gevasculariseerd bindweefsel met zeldzame ophopingen van lymfatische elementen..

Met een solide type structuur hechten tumorcellen nauw aan elkaar en vormen bundels, knooppunten en aggregaten. Kenmerkend voor het microcystische type is de aanwezigheid van veel kleine ruimtes (van enkele microns tot millimeters). Ernstige cystische holtes met een diameter groter dan het microcystische type, gedeeltelijk gevuld met papillaire proliferatie van het epitheel, kenmerken het cystische papillaire (of papillaire cystische) type. Met deze optie zijn secundaire veranderingen vooral vaak zichtbaar in de vorm van uitgesproken vascularisatie, bloedingen van verschillende voorschriften en zelfs met tekenen van hemosiderinefagocytose door tumorcellen van cystische lumina. Het folliculaire type wordt gekenmerkt door meerdere cystische holtes bekleed met epitheel en gevuld met eosinofiele proteïne-inhoud, die lijkt op schildklierfollikels met een colloïd. Je kunt psammologische lichamen zien, die soms talrijk zijn en worden gedetecteerd door cytologisch onderzoek na een fijne naaldbiopsie..

Ondanks het feit dat speekselklierkanker vaker een celtype en groeimogelijkheid heeft, worden in veel gevallen combinaties van zowel cel- als morfologische typen waargenomen. Meestal overheersen de typen acineuze en ductale cellen, terwijl alle andere veel minder vaak voorkomen. De clear cell-variant komt dus in niet meer dan 6% van de gevallen voor speekselklierkanker voor. Het heeft meestal een focaal karakter en vertoont zelden diagnostische problemen. De heldere celvariant heeft een cytoplasma met de kleur van water. Cellen bevatten geen glycogeen, vet of RAB-positief materiaal in het cytoplasma. De kern is centraal gelegen, rond, blaasjes en donker met onduidelijke nucleoli. Mitotische figuren ontbreken. Het celmembraan omgeeft de cel heel duidelijk. Lichte cellen vormen vaste of trabeculaire clusters met een klein aantal klier- of acinaire structuren. Onder architecturale typen komen massief lobulair en microcystisch vaker voor dan andere, gevolgd door papillair-cystisch en folliculair.

In veel gevallen van AK wordt een uitgesproken lymfoïde infiltratie van het stroma gedetecteerd. De aanwezigheid en ernst van deze infiltratie hebben geen prognostische waarde, maar komen vaker voor bij minder agressieve en duidelijk begrensde AK's met een microfolpiculair type structuur en een lage proliferatieve index. Dergelijke speekselklierkanker wordt gescheiden door een dunne vezelachtige pseudocapsule en wordt omgeven door lymfoïde infiltraten met de vorming van reproductiecentra..

Elektronenmicroscopie onthult ronde, dichte, meervoudige cytoplasmatische secretoire korrels die kenmerkend zijn voor azijncellen.Het aantal en de grootte van de korrels variëren. Ruw endoplasmatisch reticulum, veel mitochondriën en zeldzame microvilli zijn ook karakteristieke ultrastructurele kenmerken. In sommige cellen worden vacuolen van verschillende afmetingen en vormen gedetecteerd. Het basaalmembraan scheidt groepen van azijn- en ductale cellen van het stroma. Er werd gevonden dat lichtcellen op lichtoptisch niveau het resultaat zijn van artefacten of expansie van het endoplasmatisch reticulum, lipide-insluitsels, enzymatische afbraak van secretoire korrels, enz..

Ultrastructureel onderzoek van azijnachtige tumorcellen bracht een specifiek type uitscheidingskorrels aan het licht in het cytoplasma van veel cellen, vergelijkbaar met korrels van normale sereuze cellen van speekselacini. Sommige onderzoekers hebben twee soorten cellen gevonden: met en zonder secretoire korrels in het cytoplasma. Deze laatste bevatten goed ontwikkelde organellen. Uitscheidingskorrels waren gelokaliseerd in het apicale deel van het cytoplasma. Het cytoplasma van sommige cellen was bijna volledig gevuld met secretoire korrels, maar er waren er maar heel weinig in het cytoplasma van andere cellen. In dergelijke cellen waren organellen zeldzaam, met een klein aantal mitochondriën. Niet te onderscheiden plaatcomplex en endoplasmatisch reticulum. Neoplastische cellen zonder secretoire korrels bevatten echter goed ontwikkelde cytoplasmatische organellen. Ze waren rijk aan het endoplasmatisch reticulum en een aantal mitochondriën. Het plaatcomplex was in veel cellen zichtbaar. Het oppervlak van cellen gevuld met secretoire korrels was glad, maar hun microvilli aan de celrand hadden geen secretoire korrels. Ribosomen bevonden zich tegenover de cytoplasmatische en nucleaire membranen. Er werd een overgang waargenomen tussen lichtcellen en kanaalcellen met groeven.

Histogenetisch waren de acinale tumorcellen afkomstig van volwassen sereuze cellen van de SG acini als gevolg van de kwaadaardige transformatie van terminale ductcellen met histologische differentiatie naar de acini-cellen. Er is echter aangetoond dat een normale acineuze cel een mitotische deling kan ondergaan en dat sommige speekselklierkanker kan optreden als gevolg van de transformatie van dit type cel. Morfologische, histochemische en ultrastructurele studies toonden de gelijkenis van tumorcellen met sereus, wat theoretische ideeën bevestigt. De secretoire activiteit van tumorcellen is vergelijkbaar met die van normale sereuze cellen van SF acini. Duidelijke celkanker van de speekselklier, die in morfologische zin een afzonderlijke tumor is, ontwikkelt zich waarschijnlijk uit de gestreepte cellen van het kanaal.

Laag gedifferentieerde speekselklierkanker wordt gekenmerkt door uitgesproken cellulair polymorfisme, hoge proliferatieve activiteit, frequente mitosecijfers, wat wordt bevestigd door hun slechtste prognose.

Vaker wel dan niet is het stadium van de ziekte de beste voorspellende factor dan het bepalen van de "walnoot" van een tumor. De grote omvang van de tumor, de verspreiding van het proces naar de diepe delen van de parotis SJ, tekenen van onvolledige en onvoldoende radicale tumorresectie - dit alles duidt op een slechte prognose. Met betrekking tot de proliferatieve activiteit van het neoplasma is de Ki-67-labelindex de meest betrouwbare marker. Wanneer deze indicator minder dan 5% is, wordt een terugval van de tumor niet waargenomen. Met een Ki-67-labelindex gelijk aan of hoger dan 10%, hebben de meeste patiënten een zeer slechte prognose.

Adenocystische speekselkanker

Verloop van de ziekte

Het beloop van de recidiverende cribrotische variant van ACC met perineurale verspreiding van de tumor duurde gemiddeld 11-12 jaar, gevolgd door herhaalde terugval, resulterend in een fatale afloop. De duur van het tumorproces vanaf het begin van de ziekte was 18 jaar. In 20% van de gevallen wordt het verloop van het tumorproces gekenmerkt door regionale metastase.

we geven als observatie in verband met de zeldzaamheid van tumorlokalisatie (Fig. 7.39).

Afb. 7.39. Terugval van adenoïde cystisch carcinoom van de extra lob van de linker parotis-speekselklier. Kleine knolachtige gezwellen van een terugkerende tumor, uitzaaiingen in de parotis, submandibulaire en halsslagader lymfeklieren: a - type volledig gezicht; b - profielweergave

Patiënt K, 30 jaar oud, wendde zich tot de kliniek voor een tumor in de linkerwang en vergrote knooppunten in de linker parotiskauw- en submandibulaire gebieden. Bij een patiënt met een vermoedelijke diagnose van fibroom werd een 2,5 jaar oude wangtumor verwijderd. Na de operatie werd de groei van knooppunten in de parotis- en submandibulaire regio's opgemerkt en na 1 maand.

- tumorgroei in het gebied van het chirurgische litteken op de wang. Op de huid van de linkerwang, langs het chirurgische litteken, waren er gezwellen in de vorm van een kleine formatie en een pijnloos infiltraat in de dikte van de wang, dat zich onder het jukbeen uitstrekte. De tumor grenst aan de voorste rand van de parotis-speekselklier..

De functie van de aangezichtszenuw wordt niet aangetast. In het linker post-maxillaire, submandibulaire gebied en in het bovenste derde deel van de nek wordt een conglomeraat bepaald, bestaande uit vergrote lymfeklieren van 5 × 4 cm groot, niet gefuseerd met de huid. Tijdens de operatie werd een multinodulaire tumor van 7 x 10 x 4 cm groot gevonden met cystische holtes gevuld met kleurloze slijminhoud. Rond de knooppunten van de tumor bevindt zich bruin weefsel SJ. Tumor knoopt zichzelf - grijs.

Vergrote diepe lymfeklieren, die uitgezaaid bleken te zijn, werden gevonden in de afgelegen parotis SG. Metastasen werden aangetast submandibulaire en bovenkaak lymfeklieren. Tumorinfiltratie verspreidde zich voorbij de capsule van knooppunten naar de interne halsader en de omliggende spieren. Microscopisch onderzoek toonde de aanwezigheid van ACC van een cribriform-structuur in de tumor en metastasen.

De neiging tot herhaalde terugval draagt ​​niet alleen bij aan de lokale, maar ook aan de regionale verspreiding van de tumor. Tijdens de postoperatieve 5 jaar hebben we een sequentieel (twee-, drievoudig) recidief waargenomen bij dezelfde patiënt, wat uiteindelijk leidde tot de opkomst van regionale metastasen.

In wezen waren metastasen gelokaliseerd in de lymfeklieren van de bovenste halsgroep, hadden een diameter van 2-3 cm, pijnloos en verplaatst. Een poging tot parotidectomie met behoud van de aangezichtszenuw en excisie van de bovenste delen van het cervicale weefsel bevestigde de aanwezigheid van metastasen in de vergrote lymfeklieren van de bovenste halsgroep, die een microscopisch beeld had vergelijkbaar met dat van de primaire tumor.

De primaire tumor wordt duidelijk afgebakend van het geconserveerde weefsel van de klier met een gehyaliniseerde capsule. Plaatsen erin worden bepaald door geperste tumorcellen met hyaline klonten erin. Bij sommige patiënten werden regionale metastasen waargenomen in alle groepen lymfeklieren in de nek, inclusief supraclaviculair.

In 6,7% van de gevallen van het cribrotische type van de carcinoomstructuur worden longmetastasen op afstand waargenomen. Metastasen zijn klein, hun aard is veelvoudig. De duur van het tumorproces tot het optreden van klinische symptomen van metastatische laesie was 1,5 jaar. Metastase wordt voorafgegaan door een recidief van carcinoom of vindt gelijktijdig plaats met het begin van een recidief.

Algemene informatie

Kanker van de speekselklieren is een zeldzame vorm van kanker die de grote (parotis, submandibulair, sublinguaal) of kleine (palatine, linguale, molaire, labiale, buccale) speekselklieren aantast. Gegevens over de prevalentie bij patiënten van verschillende leeftijden zijn gemengd. Sommige onderzoekers beweren dat speekselklierkanker meestal wordt ontdekt bij mensen ouder dan 50 jaar..

Andere experts melden dat de ziekte even vaak wordt gediagnosticeerd tussen de 20 en 70 jaar. Speekselklierkanker bij patiënten jonger dan 20 jaar maakt 4% uit van het totale aantal gevallen. Er is een lichte overheersing bij vrouwelijke patiënten. In 80% van de gevallen wordt de parotis aangetast, bij 1-7% - een van de kleine speekselklieren, bij 4% - de submandibulaire klier en bij 1% - de tongklier. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en kaakchirurgie.

Speekselklierkanker

Behandelingsprotocollen

Volgens onze gegevens is een van de oorzaken van herhaling dus de ontoereikende hoeveelheid chirurgische behandeling die wordt waargenomen bij alle patiënten die met een recidief van ACC in het ziekenhuis worden opgenomen. Het klinische beeld van een terugkerende tumor wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen als de primaire tumor, maar er is een meer uitgesproken infiltratieve groei, pijn en verlamming van de gezichtsspieren, die niet wordt waargenomen bij patiënten met een primaire tumor.

Een solide variant van adenoïde cystisch carcinoom wordt gekenmerkt door een snelle tumorgroei. De duur van de medische geschiedenis voordat hij naar de dokter ging, varieerde van 1 tot 4 maanden. 10 (62,5%) van 16 patiënten, de rest - van 1 jaar tot 3 jaar, gemiddeld 9 maanden. De verhouding tussen vrouwen en mannen is 1,3: 1. De leeftijd van vrouwen varieerde van 15 tot 70 jaar, gemiddeld 49,2 jaar, mannen van 27 tot 62 jaar, gemiddeld 43,4 jaar. 56,3% van de patiënten had een primair tumorproces, 43,7% had een recidief van carcinoom.

De klinische manifestaties van een solide variant van ACC zijn divers. Bij 55,5% van de patiënten in het klinische beeld van de ziekte komt verlamming van de gezichtsspieren aan de zijkant van de laesie van de klier naar voren. Bij passende klachten wenden patiënten zich tot een neuroloog, ze worden behandeld met gezichtsneuritis. Het gebruik van thermische en fysiotherapie helpt de groei van de tumor te versnellen. In het interval van 2 maanden. tot 1 jaar wordt een tumor in de parotisklier gedetecteerd.

Afb. 7.40. Een solide variant van adenoïd cystic carcinoom bij patiënt T., 15 jaar oud: a - een tumor van infiltratieve aard veroorzaakt een lichte vervorming van het linker parotiskauwgebied. Verlamming van de orbitale tak van de aangezichtszenuw; b - dezelfde patiënt na 3 maanden. na behandeling van de zogenaamde "gezichtsneuritis". Verlamming van alle takken van de aangezichtszenuw

De kliniek en de intensiteit van de symptomen van verlamming zijn afhankelijk van de locatie van de tumor en de relatie met de aangezichtszenuw. De tumor kan een van de takken van de aangezichtszenuw aantasten (afb. 7.40 a). Naarmate de tumor groeit, is de hele gezichtszenuw betrokken bij het tumorproces (afb. 7.40 b). In sommige gevallen verschijnen de tumor en verlamming van de gezichtsspieren synchroon, waardoor het tumorproces veel eerder kan worden herkend.

Een dicht tumorinfiltraat is meestal gelokaliseerd in de posterieure maxillaire fossa, infiltreert de gezichtszenuw, strekt zich uit naar buiten in het parotiskauwgebied, in de nek, onder de basis van de schedel, en infiltreert de zachte weefsels van het mastoïde gebied, vaak met vernietiging van het laatste. De initiële zone is de achterste onderste marge van de parotis-speekselklier en het diepe deel van de klier.

Minder vaak ontwikkelt zich een tumor in het parotiskauwgebied, in de bovenste en middelste delen van de klier. Het infiltratieve karakter van de groei leidt er snel toe dat de hele klier en de omliggende weefsels bij het pathologische proces worden betrokken. De afmeting van de tumor is gemiddeld 5x5x4 cm, de consistentie is vaak dicht elastisch, maar kan zacht elastisch zijn. De grenzen van het tumorinfiltraat zijn vaag en 'verloren' in de omliggende weefsels.

Het verdere verloop van het tumorproces, ondanks de behandeling, wordt gekenmerkt door de progressie van de primaire tumor (78%) en voornamelijk hematogene metastase (56% van de gevallen). Regionale metastasen werden gedetecteerd bij 11% van de patiënten. De voortgang van het tumorproces werd opgemerkt in de periode vanaf 7 maanden. tot 4 jaar. Ter illustratie presenteren we onze observaties van verschillende varianten van het verloop van een solide ACC.

Observatie

Patiënt L., 61, merkte een disfunctie van de linker gezichtszenuw op, uitgedrukt in het verlagen van de linkerhoek van de mond met de gladheid van de linker nasolabiale vouw. Na 2 maanden vond een dichte, onbeweeglijke tumor in de linker posterieure maxillaire fossa. Cytologisch onderzoek heeft de aanwezigheid van adenoïd cystisch carcinoom aangetoond.

Microscopisch onderzoek bracht solide complexen van tumorcellen aan het licht tussen het grove vezel gehyaliniseerde bindweefsel. In sommige gebieden waren er eilanden met grote, polymorfe lichtcellen. Een jaar later werd een fatale afloop vastgesteld in verband met een progressief recidief tumorproces..

In sommige gevallen trad een pijnsymptoom in de tumor op 1-1,5 jaar na de asymptomatische periode van ontwikkeling van het tumorproces. Plotselinge hevige pijn gedwongen om naar een dokter te gaan. Het gediagnosticeerde tumorproces werd relatief snel behandeld. Ongeveer een maand na de gecombineerde behandeling verscheen er echter opnieuw pijn in de parotisregio, moeite met het openen van de mond, etterende afscheiding uit het oor.Tumor ontsproot in de gehoorgang, vernietiging van de onder- en voorwanden van de uitwendige gehoorgang, het proces verspreidde zich naar het mastoïdegebied, langs de sternocleidomastoïde spier.

Actief uitgevoerde straling en medicamenteuze behandeling remden de voortgang van het tumorproces met ongeveer 4 jaar. Progressie manifesteerde zich door meerdere sferische metastasen in de longen, met een diameter van 0,5 tot 1,5-2,5 cm. Destructieve veranderingen in het gebied van de primaire tumor gingen door en legden de botten van de schedel vast (temporaal, occipitaal).

De duur van het tumorproces, ondanks de significante lokale en verre tumorprevalentie, was bij dergelijke patiënten 6 jaar. Het is nogal moeilijk om bij sommige patiënten een langer verloop van de ziekte te verklaren met een significante verspreiding van de tumor. Waarschijnlijk wordt de positieve respons op palliatieve straling en medicamenteuze behandeling van dergelijke patiënten gedurende een vrij lange tijd (4-5 jaar) veroorzaakt door de biologische kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Het TomoClinic Medical Center biedt al vele jaren een effectieve behandeling voor alle soorten kanker. Hooggekwalificeerde specialisten ontwikkelen, voortbouwend op de resultaten van de diagnose, een plan en tactieken voor de effectieve behandeling van speekselklierkanker in alle stadia.

Bij speekselklierkanker wordt complexe behandeling voornamelijk gebruikt door verschillende behandelmethoden tegelijk. Chemotherapie omvat de toediening van geneesmiddelen die de ontwikkeling van kankercellen remmen en de tumorgroei vertragen. Het kan worden gebruikt als een onafhankelijke behandelmethode (met inoperabele vormen van kanker als palliatieve behandeling) of als onderdeel van complexe therapie.

Chirurgische behandeling omvat resectie van de tumor, excisie van het aangetaste orgaan en omliggende weefsels. De complexiteit van de operatie hangt af van de vorm van kanker, het stadium van de ziekte en de verspreiding van de tumor. Het kan in elk stadium van de ontwikkeling van speekselklierkanker worden gebruikt. Vóór de chirurgische behandeling wordt een kuur met bestraling uitgevoerd om de groei van het neoplasma te vertragen. Met een grote hoeveelheid verwijderd weefsel heeft de patiënt reconstructieve chirurgie nodig.

TomoClinic maakt ook veel gebruik van chemotherapie om speekselklierkanker te behandelen. Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven na bestudering van de geschiedenis van de patiënt en beoordeling van de algemene toestand. Om in elke individuele situatie een behandelplan op te stellen, wordt een consultatie van specialisten uit aanverwante specialiteiten uitgevoerd. Teamwork stelt u in staat om pathologie te behandelen zonder bijwerkingen.

Innovatieve oplossingen bij TomoClinic

De kliniek is uitgerust met innovatieve apparatuur: het TomoTherapy HD-systeem, het Toshiba Medical Systems diagnosecomplex en de Elekta Synergy lineaire versneller worden gebruikt. Apparaten die gericht zijn op de locatie van de tumor en de veiligheid van omliggende gezonde weefsels garanderen.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie heeft een direct effect van bundels ioniserende straling op de locatie van de tumor. Therapie kan alleen worden uitgevoerd of als onderdeel van combinatietherapie..

De verdere prognose hangt af van een aantal factoren: de tijdigheid van het bepalen van de ziekte, de vorm en het type ziekte, evenals de gekozen behandelmethode. Overleving van meer dan tien jaar wordt waargenomen bij 70% van de klinische gevallen van speekselklierkanker. Patiënten met adenocarcinoom hebben een bijzonder gunstige prognose en patiënten met een plaveiselceltype speekselklierkanker zijn iets slechter..

Therapeutische tactieken worden bepaald rekening houdend met het type, de diameter en het stadium van neoplasma, leeftijd en algemene toestand van de patiënt. De voorkeursbehandeling voor speekselklierkanker is combinatietherapie, inclusief chirurgie en radiotherapie. Met kleine lokale gezwellen is resectie van de klieren mogelijk. Bij kanker van de speekselklieren van grote omvang is volledige verwijdering van het orgaan noodzakelijk, soms in combinatie met excisie van de omliggende weefsels (huid, botten, gezichtszenuw, onderhuids weefsel van de nek). Als er een vermoeden bestaat van lymfogene metastase van speekselklierkanker, wordt verwijdering van de primaire focus aangevuld met lymfadenectomie..

Patiënten die uitgebreide interventies hebben ondergaan, kunnen vervolgens reconstructieve chirurgie nodig hebben, waaronder huidtransplantatie, vervanging van delen van het verwijderde bot door homo- of autotransplantaten, enz. Stralingstherapie wordt voorgeschreven vóór radicale chirurgische ingrepen of gebruikt tijdens palliatieve behandeling van veel voorkomende oncologische processen. Chemotherapie wordt meestal gebruikt bij inoperabele speekselklierkanker. Gebruik cytostatica uit de groep anthracyclinen. Over de effectiviteit van deze methode is nog weinig bekend..

De prognose hangt af van de locatie, het type en het stadium van het neoplasma. Het gemiddelde overlevingspercentage na tien jaar voor alle stadia en alle soorten speekselklierkanker bij vrouwen is 75%, bij mannen - 60%. De beste overlevingspercentages worden waargenomen bij adenocarcinomen van acineuze cellen en sterk gedifferentieerde mucoepidermoid neoplasieën, de slechtste bij plaveiselige tumoren. Vanwege de zeldzaamheid van laesies van de kleine speekselklieren zijn de statistieken over deze groep neoplasieën minder betrouwbaar. Onderzoekers melden dat tot 5 jaar vanaf het moment van diagnose 80% van de patiënten met de eerste fase, 70% met de tweede fase, 60% met de derde fase en 30% met de vierde fase van speekselklierkanker overleeft..

Oorzaken van speekselklierkanker

  • Accommodatie op plaatsen met ongunstige omgevingsomstandigheden (verhoogd stralingsniveau)
  • Verleden ontstekingsziekten van de speekselklieren
  • Lange rookervaring
  • Arbeidsomstandigheden (werken bij houtbewerkingsinstallaties, auto-industrie, inademen van dampen van chemicaliën)
  • Epstein-Barr-virus
  • Verleden bof
  • Ongezond dieet (fastfood, voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan verboden chemische toevoegingen)

Speekselklierkanker is een van de weinige soorten ziekten die geen genetische aanleg heeft. Pathologie ontwikkelt zich voornamelijk op middelbare en hoge leeftijd, op basis waarvan na 45 jaar het risico op het ontwikkelen van speekselklierkanker toeneemt.

Kanker van de speekselklieren heeft een bijna asymptomatisch beloop, wat de diagnose van de ziekte in de latere stadia veroorzaakt.

Tekenen van speekselklierkanker:

  • Optreden van pijn in de parotisregio
  • De ontwikkeling van een tumor die kan worden bepaald door palpatie
  • Verlamming van de gezichtsspieren, moeilijkheden met gezichtsuitdrukkingen
  • Problemen met kauwen, spraak
  • Ontstekingsproces dat verlies van gehoorscherpte inhoudt

Kanker van de speekselklieren is vatbaar voor metastase met doorbloeding, er zijn meerdere laesies in verre organen. Meestal beïnvloeden metastasen de longen. Pathologie gaat gepaard met een sterke ontwikkeling van kortademigheid, het optreden van bloedstolsels in speeksel tijdens hoesten. Een veel voorkomend symptoom voor alle soorten en soorten speekselklierkanker is vermoeidheid, zwakte in het lichaam en koorts..

De oorzaken van speekselklierkanker worden niet precies begrepen. Wetenschappers suggereren dat de belangrijkste risicofactoren negatieve omgevingsinvloeden, ontstekingsziekten van de speekselklieren, roken en sommige eetgewoonten zijn. De schadelijke effecten van de omgeving zijn onder meer blootstelling aan straling: bestralingstherapie en meervoudige röntgenonderzoeken, wonen in gebieden met hoge stralingsniveaus. Veel onderzoekers zijn van mening dat de ziekte kan worden veroorzaakt door overmatige zonnestraling.

Traceert de verbinding met beroepsrisico's. Opgemerkt wordt dat speekselklierkanker vaker wordt aangetroffen bij werknemers van houtbewerkings-, auto- en metallurgische bedrijven, kapsalons en asbestmijnen. Mogelijke kankerverwekkende stoffen zijn cementstof, asbest, verbindingen van chroom, silicium, lood en nikkel. Onderzoekers melden dat het risico op speekselklierkanker toeneemt bij infectie met sommige virussen. Er is bijvoorbeeld een correlatie vastgesteld tussen de prevalentie van neoplasie van de speekselklier en de frequentie van infectie met het Epstein-Barr-virus. Er zijn aanwijzingen voor een verhoogde kans op het ontwikkelen van speekselklierkanker bij patiënten met de bof in het verleden..

De vraag naar het effect van roken blijft open. Volgens de resultaten van door westerse wetenschappers uitgevoerde onderzoeken worden sommige soorten speekselklierkanker vaker bij rokers ontdekt. De meeste experts nemen roken echter nog niet op als risicofactoren voor het ontwikkelen van speekselklierkanker. Voedingskenmerken zijn onder meer het eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, een gebrek aan vezels, gele groenten en fruit. Geen erfelijke aanleg.

Metastasen

Adenoid cystic carcinoma uitgezaaid voornamelijk naar de longen. We zagen ook hematogene metastasen in het bot 1,5 jaar na gecombineerde behandeling. Metastase naar de onderkaak en longen werd gelijktijdig gediagnosticeerd. Bij een aantal patiënten werd geen terugval van de primaire tumor waargenomen. Longmetastasen waren veelvoudig, met een diameter van 0,3 tot 1 cm.

Een klinisch symptoom van longmetastasen is een droge hoest waar de patiënt niet eerder last van had. Een symptoom dat duidt op schade aan de onderkaak is een plaatselijke pijn in de kaak met bestraling langs de onderkaakzenuw. Een kenmerk van botmetastasen is een duidelijk uitgesproken afwezigheid van tekenen van vernietiging van de trabeculaire botstructuur. Beenmergruimten worden geleidelijk gevuld met tumorcellen..

Palliatieve bestraling volgens het radicale programma was in dit geval niet effectief. Fatale afloop geregistreerd na 8 maanden. De duur van de ziekte met uitzaaiingen in de longen en onderkaak was 3,8 jaar.

Regionale metastase is niet kenmerkend voor ACC. Uitzaaiingen in de lymfeklieren in onze waarneming werden gevonden tijdens morfologisch onderzoek van het chirurgische materiaal. Het belangrijkste klinische symptoom was een pijnlijke tumor in de rechter posterieure maxillaire fossa van 6 x 4,5 x 5 cm, die de huid infiltreerde, zonder klinisch vergrote regionale lymfeklieren.

Metastatische knooppunten, grijswit, 0,5-1 cm groot, bevonden zich aan de onderste pool van de parotis-speekselklier en in de bovenste halsgroep. Microscopisch werden de lymfeklieren en tumor vertegenwoordigd door strengen en lagen van vaste cellen die zich tussen het vezelige weefsel bevonden. De duur van de ziekte was 4,5 jaar. Een dergelijke karakteristieke laesie van de aangezichtszenuw, die in dit geval niet wordt waargenomen, wordt verklaard door het ontbreken van een verband tussen de tumor en de zenuw.

De duur van de klinische periode van de vaste variant van ACC bij primaire patiënten is gemiddeld 3,6 jaar. Met een terugval van een solide variant van adenoïd cystic carcinoom, wendde 43,7% van de patiënten met dit type tumor zich tot de kliniek. 71,4% van deze patiënten waren mannen van 27 tot 62 jaar, gemiddelde leeftijd 44,2 jaar.

Vrouwen waren 28,6%, 39-55 jaar, gemiddelde leeftijd 47 jaar. De duur van de anamnese voordat hij naar de dokter ging, varieerde van 1 maand. tot 6 jaar, gemiddeld 1,5 jaar. Terugval bij alle patiënten trad op na combinatie of chirurgische behandeling, inclusief een operatie met onvoldoende volume - verwijdering van de tumor. Hergroei van de tumor na behandeling werd waargenomen in de periode van 1 maand. tot 4 jaar.

De klinische manifestaties van het recidiverende tumorproces zijn zeer divers en worden bepaald door de mate van betrokkenheid van omliggende organen en weefsels bij het pathologische proces. Het belangrijkste klinische symptoom is een dicht, pijnlijk tumorinfiltraat, waarbij de posterieure maxillaire fossa worden uitgevoerd en zich verspreiden naar het parotiskauwende, mastoïde gebied, waarbij de huid over de tumor ontspruit.

Speekselklierclassificatie

Gezien de lokalisatie worden de volgende soorten speekselklierkanker onderscheiden:

  • Parotis tumoren.
  • Submandibulaire neoplasie.
  • Sublinguale klierneoplasmata.
  • Laesies van de kleine (buccale, labiale, molaire, palatine, linguale) klieren.

Gezien de histologische structuur worden de volgende soorten speekselklierkanker onderscheiden: adenocarcinoom, cilinder (adenocystische kanker), mucoepidermoïde kanker, adenocarcinoom, basaalceladenocarcinoom, papillair adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, kankercelverzakking soorten kanker.

Volgens de TNM-classificatie worden de volgende stadia van speekselklierkanker onderscheiden:

  • T1 - een tumor wordt kleiner dan 2 cm bepaald en gaat niet verder dan de klier.
  • T2 - er wordt een knooppunt met een diameter van 2-4 cm gevonden dat niet verder reikt dan de klier.
  • T3 - de grootte van het neoplasma is groter dan 4 cm of de neoplasie gaat verder dan de klier.
  • T4a - speekselklierkanker ontspruit de gezichtszenuw, uitwendige gehoorgang, onderkaak of gezicht en hoofdhuid.
  • T4b - het neoplasma strekt zich uit tot het wiggenbeen en de botten van de schedelbasis of veroorzaakt compressie van de halsslagader.

De letter N geeft lymfogene metastasen van speekselklierkanker aan, terwijl:

  • N0 - geen metastasen.
  • N1 - metastase van minder dan 3 cm groot wordt gedetecteerd aan de zijkant van de locatie van speekselklierkanker.
  • N2 - metastase van 3-6 cm groot / verschillende metastasen aan de aangedane zijde / bilateraal / metastasen aan de andere kant gedetecteerd.
  • N3 - metastasen groter dan 6 cm worden gedetecteerd.

De letter M wordt gebruikt om metastasen in de speekselklierkanker op afstand aan te geven, terwijl M0 - geen metastasen, M1 - er zijn tekenen van metastasen op afstand.

Symptomen van speekselklierkanker

Het volgende symptoom bij tumorgroei is pijn. Pijngevoelens van verschillende intensiteit treden op in de tumor zelf en stralen van nature uit. Een disfunctie van de aangezichtszenuw hangt af van de mate van betrokkenheid bij het tumorinfiltraat van de aangezichtszenuw of zijn vertakkingen. Een vergelijkbaar symptoom werd gevonden bij 14,3% van de patiënten.

Verdere progressie van het tumorproces leidt in 28,6% van de gevallen tot regionale metastasen en in 71,4% van de gevallen tot uitzaaiing op afstand. Regionale metastasen werden gedetecteerd in de submentale lymfeklieren en in de lymfeknoop op de onderste pool van de parotis SJ. Regionale metastasen werden gelijktijdig met terugval gedetecteerd, in één geval met een derde, in 7-10 maanden.

tot de dood. Longmetastasen op afstand werden gediagnosticeerd na 3,5-4 jaar vanaf het begin van de eerste klinische symptomen van de tumor bij 43% van de patiënten en na 6 maanden. - 2 jaar voor het overlijden van de ziekte. Naast longmetastasen werden hematogene metastasen waargenomen in de huid van de romp en ledematen, botten en hersenen. Perineurale en intravasculaire tumorspreiding werd opgemerkt in 14,3% van de gevallen.

Het klinische beeld van dit type terugkerende kanker kan zich manifesteren als groeipijn in het achterste kaakgebied, in de projectie van het temporomandibulair gewricht, dat uitstraalt naar de corresponderende helft van het gezicht en het hoofd, verergerd tijdens de maaltijden, door trismus.

Afb. 7.41. Terugval van adenoïde cystisch carcinoom. Pijnlijke tumorinfiltratie in het gebied van het chirurgische litteken: a - aanzicht in profiel; b - achteraanzicht

In de daaropvolgende periode verschijnt een tumor in de parotiskauwtablet of in het maxillofaciale gebied in de vorm van een zeehond of een pijnlijk infiltraat tegen de achtergrond van het chirurgische litteken (afb. 7.41). De uitwendige afmetingen van de tumor kunnen klein zijn. Overtreding van de functie van de aangezichtszenuw kan optreden 1,5 jaar nadat een dichte, niet-mobiele, gefuseerd met het onderliggende weefsel en huid van de tumor onder het litteken is gedetecteerd (Fig. 7.42). Tijdens de operatie wordt een duidelijke discrepantie tussen het klinische beeld en de operationele bevindingen onthuld.

De reikwijdte van de operatie wordt uitgebreid. Tegelijkertijd met parotidectomie wordt vaak een resectie van het mastoïdproces, de uitwendige gehoorgang en het temporomandibulair gewricht uitgevoerd in verband met de verspreiding van de terugkerende tumor naar deze structuren. Er is een verspreiding van de tumor onder de basis van de schedel, in het botkanaal van de aangezichtszenuw, de huid boven de tumor.

Afb. 7.42. Terugval van een solide variant van adenoïde cystisch carcinoom: a - een tumor onder de lob van de rechter oorschelp in de vorm van een afdichting in de pens. Het tumorinfiltraat verspreidt zich onder de schedelbasis; b - verlamming van gezichtsspieren

Het macroscopische beeld wordt weergegeven door een dichte, grijsgele en grijsbruine kleur, korrelig uiterlijk met knooppunten van 4x4x4 cm groot, met enorme brandpunten van necrose in de tumor. Rond de kleine zenuwstammen bevinden zich complexen van tumorcellen - perineurale verspreiding van de tumor. Tumoremboli worden gedetecteerd in de vaten, carcinoomgroei rond de vaten.

Een dodelijke afloop wordt 2-3 jaar na de klinisch gemanifesteerde terugval van het carcinoom geregistreerd. De duur van de hele periode van de ziekte is niet langer dan 6 jaar. Hoe langer de terugkerende tumor zich ontwikkelt, hoe groter de verspreiding. Lokale verspreiding van terugkerend carcinoom gaat gepaard met meervoudige hematogene metastase, meestal naar de longen.

Het proces is snel en agressief. We zagen een terugkerend tumorproces dat zich na 7 maanden ontwikkelde. na AKC-behandeling met de juiste parotis SJ. Ernstige, hechtende pijn in het oor en vervolgens een tumor in de gehoorgang ging gepaard met scherpe pijn in de parotis, gehoorverlies, tinnitus, duizeligheid, pijn op de borst, verlamming van de gezichtsspieren aan de rechterkant, Trismus II-graad, steenachtige dichtheid met tumorinfiltraat, bezet het hele parotis-kauwgebied, groeit in de onderkaak, het mastoïdproces, verplaatst de oorschelp en infiltreert de gehoorgang.

Algemene symptomen, zoals zwakte, slapeloosheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies van 18 kg, duidden op een generalisatie van de tumor. Na 1,6 jaar namen de neurologische symptomen toe: er was een uitgesproken stenensyndroom, schade aan de VI-, VII- en VIII-paren hersenzenuwen. Twee jaar na behandeling van een terugkerend tumorproces werd een fatale afloop geregistreerd. De duur van de klinische periode van de ziekte is 5,5 jaar.

Het optreden van symptomen zoals algemene zwakte, hoesten met sputum en pijn op de borst, kortademigheid, koorts tot subfebrale aantallen moet de arts altijd waarschuwen met betrekking tot longmetastase. Deze symptomen zijn vooral kenmerkend voor het metastatische proces in de aanwezigheid van een recidief van carcinoom..

Het klinische verloop van het recidiverende tumorproces heeft, in vergelijking met het primaire, bepaalde kenmerken, uitgedrukt in het overwicht van symptomen van verlamming van de gezichtsspieren, tumorinfiltreert zonder duidelijke grenzen bij primaire patiënten in vergelijking met recidieven, de aanwezigheid van een tumor onder de littekens, versmolten met de laatste en de huid, de verspreide knobbeltjes van de recidiverende tumoren tijdens chirurgische littekens, verschillende symptomen die optreden als de tumor zich verspreidt naar aangrenzende weefsels en organen, een iets langere klinische periode van de ziekte.

Door de aanwezigheid in de tumor van elementen met een cribrotische en vaste structuur konden pathomorfologen een gemengde variant van ACC isoleren. In 11,3% van de gevallen hebben we dit morfologische type vastgesteld. Primaire tumoren waren goed voor 45,5%, recidieven - 54,5%. 72,7% van de patiënten waren vrouwen van 26-67 jaar, gemiddeld 42,5 jaar, 27,3% - mannen van 33-48 jaar, gemiddeld 38 jaar. De gemiddelde leeftijd voor beide categorieën was 41,3 jaar. De verhouding tussen vrouwen en mannen is 2,6: 1.

De klinische kenmerken van deze vorm van adenoïd cystisch carcinoom bevestigen de legitimiteit van isolatie van deze tumorstructuur. De duur van de voorbehandelingsperiode in onze waarnemingen is 4,4 jaar, wat minder is dan bij crybrose, en meer dan bij vaste varianten van de ACC-structuur. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door het verschijnen van een tumor met een langzame groei gedurende 5-7 jaar.

Het langzame verloop van het tumorproces kan worden versneld, wat wijst op het optreden van infiltratieve eigenschappen. Vanaf dit moment versnelt de tumorgroei, de agressiviteit van het proces manifesteert zich door de infiltratie van omliggende weefsels en metastase, voornamelijk hematogeen, in de longen. Het verloop van het proces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pijnlijke tumor gedurende 4-5 jaar met de meest frequente lokalisatie ervan in de posterieure maxillaire fossa. De reden om meer naar de dokter te gaan is de gezamenlijke verlamming van de gezichtsspieren.

Tijdens de operatie wordt onthuld dat de tumor - zonder duidelijke grenzen, de achterste maxillaire fossa uitvoert, zachte weefsels infiltreert in het gebied van het mastoïde proces en het kraakbeenachtige deel van de externe gehoorgang vernietigt. De tumor is 2,5 x 2,5 x 3,5 cm groot, met cystische holten van ongeveer 0,3 cm, roze-grijs van kleur. De duur van de klinische periode van het tumorproces is 10 jaar.

Hematogene metastasen worden waargenomen bij 20% van de patiënten. De tumor kan lange tijd (7 jaar) pijnloos zijn. Parallel aan pijn in de tumor ontstaan ​​in een aantal gevallen verlamming van de gezichtsspieren en meerdere longmetastasen. Tegen de achtergrond van de behandeling is de levensverwachting gemiddeld 3 jaar. De gemiddelde duur van de klinische periode van een dergelijk ziekteverloop vanaf het moment dat de eerste klinische symptomen optreden, is 10 jaar.

Patiënten die naar de kliniek kwamen met een terugval van ACC van een gemengd type waren vrouwen van 28 tot 67 jaar, gemiddeld 45,3 jaar. De medische geschiedenis voordat hij naar de dokter ging was 4,3 jaar. Terugvallen ontwikkelden zich na 10 maanden. - 2 jaar na de ondernomen behandeling - chirurgisch en gecombineerd met chirurgie in de mate van tumor-nucleatie en resectie van de parotis SJ.

De belangrijkste oorzaak van het opnieuw optreden van kanker is het ontoereikende volume van de uitgevoerde operatie als gevolg van een onjuist vastgestelde klinische diagnose. Meestal werd pleomorf adenoom gediagnosticeerd en na ontvangst van een morfologische conclusie over de aanwezigheid van adenoïd cystisch carcinoom, werd bestralingstherapie uitgevoerd op de parotis.

Het is ook mogelijk om carcinoom te ontwikkelen tegen de achtergrond van het bestaande pleomorfe adenoom. Het is duidelijk dat in gevallen van langdurige prenatale geschiedenis van een asymptomatische tumor een dergelijk ontwikkelingsmechanisme van het proces werkt. De aanwezigheid van de capsule in de tumor en de aanwezigheid van tumorcellen in de dikte van de capsule en daarbuiten in de klier bevestigen deze veronderstelling. Klinisch gezien heeft zo'n tumor het uiterlijk van een afzonderlijke knoop in het gebied van het chirurgische litteken.

In de vroege stadia kan speekselklierkanker asymptomatisch zijn. Vanwege de langzame groei van neoplasie, niet-specificiteit en zwakke ernst van symptomen, gaan patiënten vaak niet lang naar de dokter (voor enkele maanden of zelfs jaren). De belangrijkste klinische manifestaties van speekselklierkanker zijn meestal pijn, verlamming van de gezichtsspieren en de aanwezigheid van een tumorachtige formatie in het getroffen gebied. De intensiteit van deze symptomen kan variëren..

Bij sommige patiënten worden gevoelloosheid en spierzwakte van het gezicht het eerste significante teken van speekselklierkanker. Patiënten wenden zich tot een neuroloog en worden behandeld voor neuritis van de aangezichtszenuw. Opwarmen en fysiotherapie stimuleren de groei van het neoplasma, na een tijdje wordt het knooppunt merkbaar, waarna de patiënt wordt doorverwezen naar een oncoloog. In andere gevallen is de eerste manifestatie van speekselklierkanker lokale pijn die naar het gezicht of oor straalt. Vervolgens verspreidt de groeiende tumor zich naar naburige anatomische formaties, spasmen van de kauwspieren, evenals ontsteking en obstructie van de gehoorgang, vergezeld van een vermindering of verlies van gehoor, sluit zich aan bij het pijnsyndroom.

Bij beschadiging van de parotis wordt een zachte of dicht elastische tumorachtige formatie met vage contouren gepalpeerd in de postmandibulaire fossa, die zich kan uitstrekken tot in de nek of achter het oor. Kieming en vernietiging van het mastoïde proces is mogelijk. Speekselklierkanker wordt gekenmerkt door hematogene metastase. Meestal lijden de longen. Het optreden van metastasen op afstand wordt aangegeven door kortademigheid, ophoesten van bloed en een verhoging van de lichaamstemperatuur tot onder de koorts. Wanneer de secundaire brandpunten zich in de perifere delen van de longen bevinden, wordt een asymptomatisch of symptoomarm verloop opgemerkt.

Uitzaaiingen van speekselklierkanker kunnen ook worden gedetecteerd in botten, huid, lever en hersenen. Bij botmetastasen treedt pijn op, bij huidlaesies in de romp en ledematen worden meerdere tumorachtige formaties gedetecteerd, met secundaire brandpunten in de hersenen, hoofdpijn, misselijkheid, braken en neurologische aandoeningen. Vanaf het begin van de eerste symptomen tot het begin van metastase op afstand, duurt het enkele maanden tot meerdere jaren. Fatale afloop bij kanker van de speekselklieren treedt gewoonlijk op binnen zes maanden na het optreden van metastasen. Metastase wordt vaker gedetecteerd bij terugkerende speekselklierkanker als gevolg van onvoldoende radicale chirurgie.

Typen en stadia van speekselklierkanker

Afhankelijk van de locatie van de tumor worden de volgende soorten speekselklierkanker bepaald:

  • Parotis kanker
  • Kanker van de submandibulaire speekselklier
  • Sublinguale kliertumor
  • Kankerproces op de kleine speekselklieren
  • Zuurcelcarcinoom. Kwaadaardig neoplasma, heeft een snelle en agressieve groei. Er is een hoog risico op uitzaaiing.
  • Adenocystische kanker. De tumor is te behandelen, maar is vooral vatbaar voor terugval..
  • Adenocarcinoom. Verdeeld in de oudere leeftijdscategorie, zelden gediagnosticeerd bij kinderen.
  • Sarcoom. Bij kanker van de speekselklieren is het uiterst zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 2% van het totale aantal gevallen van pathologie.
  • Plaveiselcelcarcinoom. Kwaadaardig neoplasma, voornamelijk gelokaliseerd in grote speekselklieren.
  • Mucoepidermoid tumor. Meestal gevonden bij vrouwen van middelbare leeftijd, beïnvloedt de parotis speekselklieren. In een groot aantal gevallen is de tumor goedaardig.
  • In het beginstadium wordt een tumor met een diameter tot 2 centimeter waargenomen. Het oncologische proces reikt niet verder dan de klier.
  • Het tweede stadium van kanker wordt gekenmerkt door een tumor met een diameter tot 3,5-4 centimeter. Neoplasma gaat niet verder dan de grenzen van het aangetaste orgaan.
  • In het derde stadium van speekselklierkanker, de verspreiding van het tumorproces buiten het orgel, de diameter van de tumor is groter dan 4 cm.
  • Het vierde (a) stadium wordt gekenmerkt door het ontkiemen van een tumor in de aangezichtszenuw en het omliggende weefsel.
  • Het vierde (c) stadium van kanker is gevaarlijk voor de tumor om in het schedelbeen te groeien en een grote kans dat de halsslagader wordt samengedrukt.

In de eerste fase van speekselklierkanker wordt geen metastase waargenomen. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kunnen metastasen een grootte van 2 tot 6 centimeter bereiken.

Diagnose van speekselklierkanker

Het belangrijkste symptoom waardoor de patiënt zich tot specialisten wendt, is zwakte of parese van de aangezichtszenuw. Bij de receptie doet de neuroloog een grondig onderzoek, bestudeert de anamnese en luistert naar de klachten van de patiënt. Een tumor die tijdens palpatie wordt herkend, veroorzaakt een bezoek aan een oncoloog.

Methoden voor het diagnosticeren van speekselklierkanker:

  • CT-scan. De diagnostische methode is gericht op een duidelijke visualisatie van het getroffen gebied door laag voor laag scannen van de zone in driedimensionale projectie. Door de hoge beeldkwaliteit is het mogelijk om een ​​tumor te detecteren, de grootte en verspreiding te beoordelen.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming. Het is de meest informatieve manier om een ​​tumor te detecteren, de grootte van het neoplasma te bepalen, een duidelijke lokalisatie, vorm en structuur. Met MRI kunt u ook de kieming van tumoren in aangrenzende weefsels bepalen of uitsluiten.
  • PET CT.
  • Biopsie. De methode voor het bemonsteren van pathologisch veranderde weefsels voor verder histologisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om de kwaadaardige of goedaardige aard van de tumor te bepalen en om een ​​plan voor verdere behandeling te ontwikkelen..
  • Röntgenfoto van de borst, MRI van de longen. Er worden onderzoeken uitgevoerd met de vermoedelijke ontwikkeling van longmetastasen op afstand.

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de anamnese, klachten, externe onderzoeksgegevens, palpatie van het getroffen gebied, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Een belangrijke rol bij de diagnose van speekselklierkanker wordt gespeeld door verschillende beeldvormingsmethoden, waaronder CT, MRI en PET-CT. Met deze methoden kunt u de locatie, structuur en grootte van speekselklierkanker bepalen en de mate van betrokkenheid van nabijgelegen anatomische structuren beoordelen.

De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van aspiratiebiopsie en cytologisch onderzoek van het verkregen materiaal. Bij 90% van de patiënten is het mogelijk om het type speekselklierkanker betrouwbaar te bepalen. Om lymfogene en verre metastasen te detecteren, worden thoraxfoto, CT-thorax, hele skeletscintigrafie, echografie van de lever, echografie van de lymfeklieren van de nek, CT en MRI van de hersenen en andere diagnostische procedures voorgeschreven. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met goedaardige tumoren van de speekselklieren.