Wat is baarmoederadenomyose? Symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Sarcoom

Baarmoederadenomyose is een ziekte die de plannen van een vrouw om moeder te worden kan verpesten. In de rangschikking van onvruchtbaarheid staat deze ziekte op de tweede plaats, volgens verschillende bronnen treft het drie tot vijftien procent van de vrouwen.

Zoals de praktijk laat zien, is de belangrijkste groep vrouwen die aan deze ziekte zijn blootgesteld, vrouwen van 25 tot 35 jaar. Deze verraderlijke vijand van elke vrouw wordt baarmoeder-endometriose of, kortom, baarmoederadenomyose genoemd.

Wat is baarmoederadenomyose?

In het lichaam van de vrouw, in de baarmoeder, bevindt zich een speciaal weefsel dat het endometrium wordt genoemd (het is het dat het lichaam verlaat tijdens de menstruatie). In een perfect functionerend lichaam bedekt het de binnenkant van de baarmoeder en bereidt het zich voor om een ​​embryo te accepteren. Als het bevruchtingsproces niet heeft plaatsgevonden, verlaat dit weefsel het lichaam en wordt op zijn plaats een nieuw weefsel gevormd, enzovoort in een cirkel van menstruatie tot menstruatie.

Maar er treedt een storing op in het lichaam en het baarmoederslijmvlies begint niet alleen de interne holte van de baarmoeder te bedekken, maar begint ook door te dringen in het spierweefsel van de baarmoeder, evenals in het peritoneum en de eierstokken.

Het gevaar van baarmoederadenomyose

Aangezien adenomyose een ziekte is van het belangrijkste voortplantingsorgaan van een vrouw, is onvruchtbaarheid het grootste gevaar waarmee een vrouw wordt geconfronteerd. Het is vermeldenswaard dat een vrouw die al zwanger is het risico loopt de foetus te verliezen en een moeilijke geboorte zal ervaren.

Bij adenomyose is er een grote kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, als gevolg van de aangetaste eileiders worden ze onbegaanbaar voor het ei, maar het sperma kan gemakkelijk de buizen binnendringen waar conceptie optreedt.

Met de progressie van de ziekte kan adenomyose alle nabijgelegen organen infecteren en eenmaal in het bloed kan het zich door het lichaam verspreiden.

Het is waarschijnlijk dat adenomyose de zenuwvezels van weefsels kan aantasten, wat tot verschillende ziekten zal leiden. Bij adenomyose bestaat ook het risico dat de ziekte zich ontwikkelt tot baarmoederkanker.

Graden van ziekte

Bij baarmoeder-endometriose worden vier verschillende graden van ontwikkeling van de ziekte onderscheiden naarmate de ziekte voortschrijdt.

  1. De ziekte heeft direct invloed op de binnenste laag van de baarmoeder.
  2. De ziekte dringt de spierlaag van de baarmoeder binnen en treft niet meer dan de helft van het hele gebied.
  3. Het tast meer dan de helft van de gehele spierlaag van de baarmoeder aan.
  4. De ziekte gaat verder dan de spierlaag van de baarmoeder, wat in de toekomst de nederlaag van alle nabijgelegen organen inhoudt.

Oorzaken van baarmoederadenomyose

Tegenwoordig bevindt de geneeskunde zich in een hoog ontwikkelingsniveau; specialisten kunnen de belangrijkste reden waarom de ziekte zich begint te ontwikkelen bij vrouwen niet definitief vaststellen en benoemen. Artsen hebben verschillende versies van het optreden van adenomyose voorgesteld.

Sommige artsen verklaren het voorkomen van de ziekte door het feit dat endometriumweefsel via de eileiders buiten de baarmoeder doordringt, dit fenomeen komt vrij vaak voor en deze versie heeft het bestaansrecht, zo niet één, maar het verklaart niet hoe de ziekte dan in de baarmoeder optreedt.

Andere deskundigen suggereren dat de ziekte hoogstwaarschijnlijk begint bij de restanten van onvolledig teruggetrokken embryonaal weefsel. Er zijn veel meer verschillende meningen en theorieën. Ik wil opmerken dat er geen bewijs is voor enige verklaring voor het optreden van de ziekte..

Er zijn echter indicaties van zogenaamde risicogroepen en factoren die het ontstaan ​​van de ziekte beïnvloeden.

Deskundigen zijn vrijwel unaniem van mening dat erfelijkheid duidelijk zichtbaar is bij het optreden van een ziekte als baarmoeder-endometriose, het staat ook vast dat de ziekte en de hoeveelheid vrouwelijke hormonen hand in hand gaan en met de ziekte neemt hun concentratie toe. De ziekte kan beginnen met een langdurige stressvolle periode, mentaal, nerveus of fysiek overwerk. Verschillende soorten verwondingen, operaties, seksueel overdraagbare aandoeningen behoren ook tot de risicofactoren.

Symptomen van baarmoederadenomyose

Het eerste waar u op moet letten, is de toename van de duur van de menstruatie, de overvloed aan menstruatie neemt ook toe, wat op zijn beurt leidt tot een tekort aan ijzer in het bloed.

Dit komt tot uiting in symptomen zoals slaperigheid, kortademigheid, duizeligheid, vermoeidheid, onvermogen om de werkelijke toestand adequaat te beoordelen, verminderde immuniteit.

Enkele dagen voor de menstruatie verschijnt er afscheiding, die ook aan het einde ervan verschijnt. Een symptoom van adenomyose is het optreden van pijn, die een paar dagen voor het begin van de menstruatie begint en een paar dagen na het begin ervan eindigt..

Pijn tijdens het vrijen kan ook op deze ziekte duiden, dit komt voornamelijk doordat ontstekingsprocessen in de vagina plaatsvinden. Iemand beschouwt het onvermogen om een ​​kind te verwekken als een symptoom van de ziekte, hoewel dit hoogstwaarschijnlijk een gevolg is, maar op de een of andere manier vinden velen bij zichzelf adenomyose wanneer ze niet zwanger kunnen worden.

De aard van de symptomen kan worden bepaald afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt, evenals het getroffen gebied. Als u een van de symptomen opmerkt, betekent dit in ieder geval dat u een arts moet raadplegen en een onderzoek moet uitvoeren. Het beloop van adenomyose wordt gekenmerkt door zijn groei in afwezigheid van behandeling en de verslechtering van de toestand van de patiënt, verbeteringen treden op tijdens de zwangerschap.

Diagnose van baarmoederadenomyose

Bij het diagnosticeren van een ziekte zoals baarmoeder-endometriose zijn er veel problemen. Veel ziekten hebben vergelijkbare symptomen die elkaar kruisen en om de aanwezigheid van adenomyose ondubbelzinnig vast te stellen, vooral in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, moeten artsen handelen door eliminatie.

Allereerst is een onderzoek door een gynaecoloog noodzakelijk, hoewel het een fantasietaak is om baarmoeder-endometriose tijdens het onderzoek te identificeren, kan de arts afwijkingen detecteren, bijvoorbeeld in de afwijking van de grootte van de baarmoeder, omdat bij de ziekte de baarmoeder groter wordt. Tijdens het onderzoek gooit de arts ook andere ziekten weg die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met adenomyose.

Een ander type diagnose is een echografie, waarbij experts soortgelijke ziektes uitsluiten.

Met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunt u zien of het spierweefsel van de baarmoeder verdikt is (wat typisch is voor adenomyose), welke uniformiteit het interne weefsel van de baarmoeder heeft en de karakteristieke brandpunten van de ziekte, sommige soorten ziekten van de interne voortplantingsorganen zijn ook uitgesloten. Omdat de kosten van MRI hoog zijn, wordt deze uiterst zelden gebruikt.

Hysteroscopie is een van de effectieve onderzoeksmethoden, omdat de arts de mogelijkheid heeft om naar de kern van de ziekte te kijken en de toestand van het orgaan te beoordelen.

Het wordt uitgevoerd onder verschillende soorten anesthesie..

Een ander type diagnose is curettage van de inhoud van de baarmoeder, na de procedure worden de gegevens verzonden voor analyse, wat waarschijnlijk al een conclusie kan geven over de aanwezigheid van een ziekte of de afwezigheid ervan. Bij deze diagnose wordt anesthesie gebruikt.

Het is vermeldenswaard dat een honderd procent diagnose alleen mogelijk is na verwijdering van het orgel zelf. Artsen schrijven behandeling voor volgens indirecte symptomen, wanneer andere ziekten die vergelijkbaar zijn in hun symptomen zijn uitgesloten en er voldoende reden is om aan te nemen dat de patiënt deze ziekte heeft.

Behandeling van baarmoederadenomyose

Behandeling van baarmoeder-endometriose kan therapeutisch of chirurgisch zijn (afhankelijk van de complexiteit van de ziekte).

Bij de therapeutische behandeling van baarmoeder-endometriose worden medicijnen voorgeschreven die de symptomen van de ziekte helpen bestrijden, maar de ziekte zelf niet genezen. Geneesmiddelen bij de behandeling van adenomyose verschillen in welke symptomen de ziekte vergezellen. Als de patiënt hevige pijn ervaart, worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, die vóór de menstruatie moeten worden ingenomen.

Als de ziekte gepaard gaat met hevig bloeden en onregelmatige menstruatie, kan de arts verschillende anticonceptiva voorschrijven, zoals tabletten, of een spiraaltje voor gebruik.

Nu er veel medicijnen op de markt zijn die worden genomen met baarmoederadenomyose, wordt de beslissing om een ​​bepaald medicijn te kiezen genomen door de behandelende arts.

Chirurgische behandeling van baarmoederadenomyose

Zoals hierboven vermeld, geneest therapeutische behandeling de ziekte zelf niet volledig, maar verwijdert alleen de symptomen en verdere progressie. Chirurgische behandeling van adenomyose is een operatie om de baarmoeder te verwijderen. De beslissing over de operatie kan in de volgende gevallen door de behandelende arts worden genomen.

  • Als de therapeutische behandeling mislukt en bloedingen leiden tot groot bloedverlies.
  • Als een vrouw kinderen heeft en ze geen verdere zwangerschap plant.
  • Volgens toestemming van de patiënt, als de vruchtbare leeftijd nadert of is geëindigd.
  • Als naast het endometrioom van de baarmoeder bij de patiënt de diagnose van een grote vleesboom wordt gesteld.
  • Als de ziekte gepaard gaat met een kritische verandering in de baarmoederhals.

Preventie van baarmoederadenomyose

Voor de preventie van baarmoederadenomyose is een regelmatig bezoek aan de arts en een medisch onderzoek noodzakelijk. Het is de moeite waard om serieus aandacht te besteden aan menstruele onregelmatigheden, evenals aan verschillende afscheiding. Gebruik geen zelfmedicatie, omdat de gevolgen behoorlijk ernstig kunnen zijn.

Manifestaties en behandeling van adenomyose van 1, 2 en 3 graden

De derde plaats onder gynaecologische problemen is baarmoederadenomyose van de 1e graad. Waarom ontstaat het? Tot op zekere hoogte vanwege onze verwaarlozing van onze gezondheid. Het beginstadium van de ziekte wordt door weinig vrouwen herkend, het gaat voorbij zonder uitgesproken symptomen. Slechts enkelen letten op de kleinste veranderingen in de menstruatiecyclus en gaan naar de dokter.

Wat is adenomyose

Adenomyose is een type endometriose, wat op zijn beurt een systemische ziekte is waarbij endometriumcellen doordringen in de diepe spieren van de baarmoeder. Ze gaan van de schaal naar het myometrium en blijven hun functies vervullen. Bij elke menstruatiecyclus ondergaat de bekleding van de baarmoeder vernieuwing. Oude cellen worden vervangen door nieuwe "kopieën" en weergegeven in de menstruatie-inhoud.

Elke cyclus is de vernieuwing van cellen die in het myometrium zijn gekiemd. Uitgescheiden tijdens de vervanging heeft niet de mogelijkheid om verder te gaan dan de uitbraak. De opgehoopte inhoud begint geleidelijk het omliggende weefsel te irriteren, wat leidt tot een ontstekingsproces. Naarmate de ziekte voortschrijdt, dringen de cellen de onderliggende lagen van het myometrium binnen. Als dit proces niet wordt behandeld, vordert de ziekte, neemt het aantal brandpunten toe.

In vergevorderde stadia bedekt adenomyose het hele orgaan. Hormonale geneesmiddelen kunnen de snelheid van de overgang van het endotheel naar de baarmoederspieren niet regelen. In het laatste stadium van de ziekte dringen de cellen door het sereuze membraan en groeien ze uit tot andere organen van het kleine bekken. De enige "genezing" is het verwijderen van het aangetaste orgaan. In de regel lijdt de baarmoeder meestal aan adenomyose, wat de kans op een baby in de toekomst verkleint.

Oorzaken van de ziekte

Tot op heden hebben artsen de exacte oorzaak van de ziekte niet achterhaald. Alle wetenschappers waren het erover eens dat de aard van de ziekte voornamelijk hormonaal van aard is. Tijdens hoge oestrogeenspiegels vindt snelle celgroei plaats en in de verkeerde richting. De patiënt met een eerste graad van adenomyose merkt een storing in het hele lichaam op. De ziekte beïnvloedt het algehele welzijn van een vrouw.

De oorzaken van de ziekte kunnen ingrepen in de baarmoederholte zijn - abortus, curettage, chirurgie. Artsen traceren vaak het verband tussen het optreden van adenomyose en psychologische factoren en zware fysieke arbeid. Tijdens stress treedt vaak het stoppen van de menstruatie op en als gevolg daarvan de eisprong. Het is noodzakelijk om andere belangrijke oorzaken van de ziekte op te sommen:

  1. Complicaties na ernstige en late geboorte.
  2. Bekkenontstekingsprocessen.
  3. Verstoring van het immuunsysteem, zoals blijkt uit frequente infectieziekten.
  4. De invloed van erfelijkheid is niet uitgesloten..

Veel oorzaken van adenomyose zijn afhankelijk van onze levensstijl. Onjuiste voeding schaadt de hoeveelheid vitamines, wat leidt tot een verzwakking van het immuunsysteem en de ontwikkeling van infectieziekten. Ernstige schokken verstoren de menstruatiecyclus, dit brengt een aantal problemen met zich mee in het voortplantingssysteem. Zakenvrouwen lopen als geen ander het risico op ziekte, hun hectische levenstempo verslijt het lichaam. Er moet aan worden herinnerd dat baarmoederadenomenosis van de 1e graad beter wordt herkend bij de eerste symptomen.

Symptomen

Symptomen van adenomyose van de patiënt worden vaak pas in de tweede fase van de ziekte opgemerkt. Een aandoening aan het begin van de ontwikkeling wordt per ongeluk ontdekt tijdens een routine-onderzoek door een gynaecoloog. In de regel neemt de patiënt de eerste telefoontjes niet waar en mist daardoor de kans op een snelle en effectieve behandeling. We beschrijven de tekenen van het begin van de ziekte:

  1. Pijn begint een paar dagen voor het begin van de menstruatie aanwezig te zijn. Ze zijn intens en gaan over in de onderbuik, de vagina..
  2. Zwakte, vervellen van de huid en snelle vermoeidheid duiden op het begin van bloedarmoede bij de patiënt (bloedarmoede).
  3. Menstruatie is een week.
  4. In de onderbrekingen van de menstruatie, ervoor en erna, treedt een donkerbruine, vlekkerige afscheiding op.
  5. Pijnlijke geslachtsgemeenschap treedt op.

Tekenen van de ziekte worden geassocieerd met de lokalisatie van het pathologische proces. Tijdens de ziekte kan de arts de aanwezigheid van gezwellen waarnemen die adenomyose kunnen veroorzaken. Om complicaties te voorkomen, moet u op tijd worden behandeld. Om dit te doen, wordt aangeraden om eens in de zes maanden de gynaecoloog te bezoeken..

Diagnostiek

Ten eerste verzamelt de arts een geschiedenis van klachten. Hij leert hoe de menstruatie verloopt, hoe lang bloeden plaatsvindt, zwaar of niet, of er voor en na donkerbruine afscheiding aanwezig is. Het onderzoek omvat overgedragen manipulaties in de baarmoeder, erfelijkheid en somatische aandoeningen. Daarna onderzoekt de arts op een gynaecologische stoel, waarbij hij een toename van de baarmoeder vertoont, typisch voor 8-10 weken zwangerschap. Met de nodulaire vorm van adenomyose heeft het oppervlak van de baarmoeder bij palpatie een tuberositas.

Van alle echo's is transvaginale echografie in de eerste plaats voor de effectiviteit van de detectie van adenomyose. De nauwkeurigheid is meer dan 90%. Drie dagen voor het begin van de menstruatie wordt een echo gemaakt. De diagnose van baarmoeder-endometriose wordt door de arts gesteld met de volgende echo's:

  1. De baarmoeder heeft een bolvorm, dit komt door een toename van de voor- en achterwanden.
  2. Het orgel is qua grootte vergelijkbaar met 6 maanden zwangerschap.
  3. Asymmetrie van de muur.
  4. De aanwezigheid van cystische holtes vóór de menstruatie.

Magnetische resonantiebeeldvorming is een duurdere methode om adenomose te bepalen, maar daarmee wordt de structuur van het myometrium bepaald. Ze praten over de aanwezigheid van de ziekte volgens tekenen als heterogeniteit van de spierlaag van de baarmoeder, verdikking van de wanden. Bij het vinden van foci van het baarmoederslijmvlies wordt een nauwkeurige diagnose gesteld - adenomyose. MRI sluit mogelijke andere oorzaken uit.

De arts schrijft een bloedtest voor op oestrogeen. Het verhoogde gehalte ervan leidt tot een toename van de groeisnelheid van endometriumcellen in het myometrium. Controleer de vaginale microflora en neem uitstrijkjes voor microscopie. Overleg met enge specialisten, zoals een therapeut, endocrinoloog en gastro-enteroloog, sluit niet uit.

Categorieën

Eerste fase

Graad 1 adenomyose wordt gekenmerkt door een klein aantal gekiemde endometriumcellen in de spierlaag van de baarmoeder. Symptomen van de eerste fase zijn nauwelijks merkbaar. Er is een kleine verandering in de menstruatie. De ontlading wordt overvloedig en lang.

De ziekte wordt in een vroeg stadium bij toeval opgespoord, bij onderzoek door een gynaecoloog. De behandeling die de arts voorschrijft, is een kuur met hormoontherapie. De geldopname duurt twee maanden tot zes maanden. Deze cursus zorgt voor het herstel van hormonale niveaus, wat leidt tot het terugtrekken van de ziekte. Na voltooiing van de therapie moet u constant een gynaecoloog bezoeken om de ontwikkeling van terugval te voorkomen.

Tweede podium

Graad 2 adenomyose wordt veroorzaakt door het binnendringen van endometriumcellen tot een diepte van 1/2 van de dikte van de baarmoederwand. In dit stadium treedt een verdikking van het myometrium op, de vagina verliest zijn gebruikelijke elasticiteit. De patiënt krijgt voor en na de menstruatie een bruinachtige afscheiding te zien. De pijn in de onderbuik wordt heviger en straalt uit naar de darmen.

Focale adenomyose

Focale adenomyose is een vorm van genitale endometriose. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het gevonden bij vrouwen na 40 jaar tegen de achtergrond van herhaalde instrumentele abortussen, andere chirurgische intra-uteriene interventies.

Deze chronische ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van baarmoederleomyomie, vermindert de levenskwaliteit van een vrouw aanzienlijk en blijft een onopgelost probleem van de moderne gynaecologie.

Focale baarmoederadenomyose - wat is het?

Adenomyose of interne endometriose - goedaardige groei van de basale laag van het endometrium in het myometrium met de vorming van endometrioïde foci in de dikte van de baarmoederwand.

Focale adenomyose - een lokale vorm van adenomyose - lijkt een enkele of meervoudige focus te zijn van ectopische klieren en endometriumstroma, omgeven door veranderde gladde spiervezels.

Met andere woorden, bij focale adenomyose heeft endometrioïd weefsel geen invloed op de gehele baarmoeder, maar op een beperkt deel van de baarmoederwand.

Vormen van adenomyose:

  • Diffuus
  • Focal
  • Nodal
De prevalentie van verschillende vormen van adenomyose

Een aantal auteurs beschouwt focale adenomyose als een voorloper van een algemeen diffuus proces.

Diffuse focale vorm van adenomyose

Geïsoleerde focale adenomyose is vrij zeldzaam (niet meer dan 7% van alle gevallen van de ziekte). Veel vaker wordt een gemengde diffuse-focale vorm van adenomyose van 2-3 graden waargenomen, wanneer een grote lokale endometrioïde focus wordt gecombineerd met kleine laesies verspreid over het myometrium.

Wat is het gevaar van kieming van het baarmoederslijmvlies in het myometrium?

Door de levensvatbaarheid te vergroten, ontwikkelen ectopische endometriumcellen eigenschappen die agressief zijn voor omliggende weefsels:

  • Om de lokale immuniteit te verzwakken, produceren ze in grote hoeveelheden prostaglandinen - bioactieve stoffen die ontstekingen, zwellingen en pijn veroorzaken.
  • Om hun actieve groei te behouden, synthetiseren de weefsels van de adenomere focus autonoom oestrogenen en creëren ze een lokale hormonale onbalans (lokaal oestrogenisme).
  • Door totale hormonale controle te vermijden, wordt adenomyotisch weefsel ongevoelig voor progesteron - een hormoon dat de proliferatieve groei van klieren in de focus van de ziekte onderdrukt.

Tegelijkertijd blijft het endometrioïde weefsel een analoog van het baarmoederslijmvlies, zodat het tijdens de menstruatie "menstrueert". Een deel van het bloedige product wordt via de endometriotische passages in de baarmoederholte afgevoerd, waardoor smerende "chocolade" -secreties ontstaan, zware langdurige perioden die leiden tot secundaire bloedarmoede. Het andere deel - hoopt zich op in het lumen van ectopische klieren en vormt een grote cyste (cystische vorm van focale adenomyose).

Endometrioïde weefsel is vatbaar voor infiltratieve groei. Zelfs minimale baarmoederadenomyose in 40-50% van de gevallen wordt gecombineerd met retrocervicale of extragenitale endometriose van de darm, andere structuren van het kleine bekken.

De invasie van het ectopische endometrium verstoort het myometrium. De bijbehorende chronische ontsteking en oestrogeen veroorzaken verdichting, vergroting en transformatie van spiervezels, de vorming van leiomyomateuze knobbeltjes en gladde spierkoorden.

Diffuse focale adenomyose in 80-90% van de gevallen wordt gecombineerd met multipel baarmoeder myoma

Een intra-uterien pathologisch proces schendt de algemene immuun- en hormonale status van een vrouw. Bij patiënten met adenomyose worden structurele en functionele aandoeningen van de eierstokken, endometriumhyperplasie, disfunctie van de centra van neuro-endocriene regulatie, auto-immuunziekten, neurotische en metabole stoornissen gedetecteerd.

Oorzaken van focale adenomyose

Onder de vele hypothesen over het verschijnen van endometriose bij de ontwikkeling van adenomyose, wordt de leidende rol gespeeld door:

  • Genetische aanleg - aangeboren neiging tot penetratie van endometriumdeeltjes in het myometrium in bepaalde stadia van de menstruatiecyclus.
  • Verplaatsing van het endometrium door een beschadigd myometrium tijdens mechanische of inflammatoire schade aan de tussenliggende of overgangs myometriale zone (Junctional Zone, JZ), die onderhevig is aan het endometrium, is een natuurlijke weefselbarrière tussen de slijm- en spierlagen van de baarmoederwand.

95% van de patiënten met adenomyose in het verleden heeft een medische abortus ondergaan. 75% - werden onderworpen aan afzonderlijke diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies. 3% - intra-uteriene anticonceptie-apparaten werden lange tijd gebruikt, waarvan het dragen gecompliceerd werd door chronische endo- en / of myometritis.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van focale adenomyose verhogen:

  • Gynaecologische chirurgie: instrumentele abortus, keizersnede, hysteroresectoscopie, "blinde" diagnostische curettage, handmatige inspectie van de baarmoederholte, enz..
  • Onjuiste installatie en / of langdurig dragen van intra-uteriene anticonceptiesystemen.
  • Genitale ontsteking.
  • "Family" adenomyosis - aangeboren aanleg voor de ziekte, geërfd door naaste familieleden.
  • Immuniteit verminderd.
  • Chronische stress.
  • Metabole stoornissen, obesitas.
  • Hypertensie.
  • Endocriene ziekten, waaronder diabetes.
  • Gastro-intestinale pathologie.
  • Chronische tonsillitis.
  • Slechte ecologie, slechte medische en sociale omgeving.
  • Alcohol.
  • Hypodynamie.
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van focale adenomyose

  • Bekkenpijnsyndroom: aanhoudend, niet gerelateerd aan menstruatie, pijn in de onderbuik, stralend naar de onderrug en / of het rectum.
  • Pijnlijke menstruatie.
  • Pijnlijke geslachtsgemeenschap.
  • Bloedige (bruine of "chocolade") afscheiding uit de geslachtsorganen spotten: acyclisch contact, voor en / of na de menstruatie.
  • Zware menstruatie (hypermenorea).
  • Soms: disfunctionele baarmoederbloeding.
  • Soms: posthemorragische (secundaire) bloedarmoede.
  • Spontane miskramen, vroeggeboorte, abnormale postpartumbloeding.
  • Onvruchtbaarheid.

Kan focale adenomyose asymptomatisch zijn?
JA!
Bij 12% van de patiënten wordt de ziekte tijdens een routineonderzoek bij toeval, door middel van echografie, opgespoord.

Diagnose van focale adenomyose

Tot 80% van de gevallen van focale adenomyose wordt gediagnosticeerd in de late reproductieve leeftijd of in de premenopauze. Maar de werkelijke duur van de ziekte vanaf het begin van de ontwikkeling tot het moment van detectie is bijna onmogelijk te bepalen.

De diagnose van adenomyose begint met een grondige verzameling van klachten en een objectief gynaecologisch onderzoek van de patiënt.

De primaire instrumentele methode voor het identificeren van intra-uteriene pathologie blijft echografie - echografie van de bekkenorganen met behulp van een vaginale transducer (transvaginale echografie).

De nauwkeurigheid van echografische diagnostiek van de diffuse focale vorm van adenomyose van 1-3 graden bereikt 96%

Ondanks de hoge informatieve waarde van echografie ontstaan ​​er vaak een aantal problemen bij de interpretatie van onderzoeksresultaten - het is moeilijk om focale adenomyose te onderscheiden van diffuus focaal of nodulair, van vleesbomen of misvorming van de baarmoeder.

Echografie van de baarmoeder met adenomyose moet dynamisch worden uitgevoerd: een paar dagen voor en na de menstruatie.

Echo tekenen van focale adenomyose

Volgens de resultaten van echografie kan de ziekte alleen worden aangenomen. Als onderdeel van een aanvullend onderzoek en verduidelijking van de diagnose wordt een MRI uitgevoerd..

Een veelbelovende richting voor verificatie van focale adenomyose is MR-spectroscopie, die de kenmerken van het metabolisme op de plaats van de ziekte evalueert.

Hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage en histologisch onderzoek van verwijderde weefsels
bij focale adenomyose wordt het voornamelijk uitgevoerd om goedaardige (hyperplasie, poliep) of maligne (adenocarcinoom) pathologie van het endometrium in combinatie met adenomyose uit te sluiten / bevestigen..

Als hysteroscopie geen tekenen van adenomyose zichtbaar maakt, sluit dit de mogelijkheid van focaal endometrioïd proces in de dikte van het myometrium niet uit.

Focale baarmoederadenomyose - behandeling

De keuze van de behandelmethode voor focale adenomyose vormt vaak een groot probleem en hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt, de prevalentie van adenomyose, de ernst van klinische manifestaties en de aanwezigheid van bijkomende genitale en somatische aandoeningen.

Stadium of mate van verspreiding van adenomyose

AdenomyosePrevalentie
1 graad
minimaal
Endometriale invasie van het myometrium is beperkt tot de overgangszone (JZ)
2 graden
licht
Kieming van endometrioïde weefsel in het myometrium is beperkt tot de helft van de dikte van de baarmoederwand
3 graden
matig
Het verslaan van de volledige dikte van de baarmoederwand tot het sereuze (externe) membraan van de baarmoeder, zonder ontkieming erin
4 graden
zwaar
Invasie van het pathologische proces in het sereuze membraan en voorbij de baarmoeder

De tactiek van behandeling van adenomyose wordt altijd afgestemd met de patiënt en is in de eerste plaats niet gebaseerd op de resultaten van echografie, maar op klachten en een objectief klinisch beeld..

Focale adenomyose van 1 en 1-2 graden - behandeling

Een aantal deskundigen is van mening dat als een patiënt geen klachten over de gezondheid heeft, er geen klinische manifestaties zijn van een vermeende (niet door histologie bevestigde) ziekte, dan is hormonale behandeling niet voorgeschreven. Gynaecoloogonderzoek en echografische controle worden eens per 6 maanden aanbevolen.

Tegelijkertijd staan ​​veel onderzoekers op de geschiktheid van een langdurige beperkende behandeling van milde vormen van adenomyose met laag gedoseerde monofasische orale anticonceptiva of pure gestagens (oraal, intra-uterien) met minimale belasting (dienogest, levonorgestrel) tot de geplande zwangerschap of het begin van de natuurlijke menopauze.

Focale adenomyose 2 en 2-3 graden - behandeling

De behandeling van focale adenomyose van milde tot matige mate hangt af van de vorm en de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte.

Pijnstillers, NSAID's worden gebruikt om lichte pijn te behandelen..

Bij meer significante symptomen wordt conservatieve hormoontherapie uitgevoerd..

Preparaten voor de behandeling van focale adenomyose

(volgens de aanbevelingen van de internationale klinische gemeenschappen is overleg met de behandelende arts vereist)

Therapie van de eerste fase vereist geen histologische bevestiging van de diagnose. Van toepassing:

  • Monofasische COC in continue modus:
    favoriete medicijn - "Janine" (dienogest + ethinylestradiol).
    Generiek: "Silo", "Bonade", "Dieziklen"
  • Progestogenen in continue modus:
    favoriete medicijn - "Vizanna" (dienogest).

Patiëntklachten: bekkenpijn, langdurige zware menstruatie.

Echografische resultaten: in de linkerhoek van de baarmoeder, dichter bij het buitenste (sereuze) omhulsel, werd een hetero-echo formatie gevonden van 3,5 x 5,3 x 4,2 cm met fijne inhoud erin, met een hyperechoïsche perifere rand tot 2 cm Vervorming van het uitwendige myometrium. Tekenen van focale adenomyose.

MRI-resultaten: bevestigde focale adenomyose.

Er werd een chirurgische behandeling voorgesteld, die de patiënt weigerde.

Toegekend: drug "Vizanna" in continue modus.

Klinisch effect: positief.

Therapie van de tweede fase wordt voorgeschreven als de therapie van de eerste fase niet effectief of intolerant is:

  • LNG-Marine "Mirena" (levonorgestrel)
  • A-GnRH-cursus niet langer dan 24 weken:
    Expert Choice - Diferelin (Triptorelin)
    Generiek: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populaire A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Focus, diffuus brandpunt
adenomyose 3, 3-4 graden - behandeling

Matig ernstige en ernstige geïsoleerde adenomyose is uiterst zeldzaam. Vaker wordt het gecombineerd met baarmoeder myoma, ovariële pathologie, endometriumhyperplasie en / of myometrium, gaat gepaard met ernstige symptomen en wordt snel behandeld.

Patiëntklachten: ernstige bekkenpijn.

Echografische resultaten: Op de linker baarmoederrib in het onderste derde deel van het myometrium werd een heteroechoïsche massa gevonden van 4,3 x 5,1 x 3,5 cm met een externe zone met verhoogde echogeniciteit. Vervorming van het uitwendige myometrium met uitpuilen in de buikholte. Tekenen van focale adenomyose.

MRI-resultaten: vermoedelijk focale adenomyose.

Conservatieve chirurgische behandeling: succesvolle orgaanconserverende therapeutische laparoscopie met excisie van de pathologische focus en daaropvolgend herstel van de baarmoederwand.

De histologische diagnose: focale adenomyose.

Operatie is een must?

Indicaties voor chirurgische behandeling van focale adenomyose:

  • Inefficiëntie van conservatieve therapie.
  • Menstruele of acyclische baarmoederbloeding geassocieerd met adenomyose, leidend tot bloedarmoede, resistent tegen geneesmiddelen.
  • Chronische bekkenpijn, dyspareunie, die de levensstandaard aanzienlijk verlaagt, resistent tegen medicamenteuze behandeling.
  • Adenomyose in combinatie met een andere gynaecologische pathologie die chirurgische behandeling vereist.
  • Diffuse nodale adenomyose van 3-4 graden.
  • Adenomyose-geassocieerde disfunctie van organen naast de baarmoeder.

Bij jonge vrouwen die geïnteresseerd zijn in het behoud van de vruchtbaarheid, wordt indien mogelijk een orgaanbehoudende reconstructieve plastische chirurgie uitgevoerd. Optimale chirurgische toegang - Laparoscopisch.

Bij vrouwen bij pre- en postmenopauzale vrouwen wordt een supravaginale of totale (volledige) amputatie van de baarmoeder uitgevoerd - hysterectomie.

Hysterectomie - een ongunstig resultaat van late diagnose of onvoldoende medicamenteuze behandeling van adenomyose

Totale verwijdering van de baarmoeder is een noodzakelijke maatregel, het trieste resultaat van het late bezoek van een vrouw aan de dokter, de verkeerde keuze voor conservatieve therapie of de persoonlijke redenen van de patiënt om de aanbevolen hormonale behandeling te weigeren.

Elke vrouw die niet voldoet aan de voorgeschreven medicatie voor medische behandeling van adenomyose, moet zich bewust zijn van de mogelijke negatieve gevolgen van een dergelijke beslissing..

Mogelijke gevolgen op lange termijn van hysterectomie Terug naar de inhoudsopgave

Zwangerschap met focale adenomyose

Focale adenomyose leidt tot endometrium- en myometriale disfunctie, daarom wordt het vaak de oorzaak van verloskundige pathologie: spontane miskramen in de vroege stadia, vroeggeboorte, postpartumbloeding.

Adenomyose speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Zwangerschap met een dergelijke diagnose is echter mogelijk. Onderzoek en conservatieve chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid bij patiënten met focale adenomyose wordt uitgevoerd zoals bij onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.

Medische laparoscopie verhoogt het reproductievermogen, vergroot de kans op een spontane zwangerschap en verbetert de IVF-resultaten.

Zwangerschap met adenomyose mogelijk

Merk op dat de behandeling van adenomyose met dienogest en A-GnRH de ovariële reserve van de eierstokken niet vermindert en de vruchtbaarheid van de patiënt na een behandeling niet negatief beïnvloedt. 3-6 maanden A-GnRH innemen vóór de ART-procedure verhoogt de frequentie van klinische zwangerschap met 4 keer.

Preventie van focale vorm van adenomyose

Gezien de complexe, onvolledig bestudeerde pathogenese van endometrioïde ziekte, zijn er geen preventiemethoden die gegarandeerd focale adenomyose verlichten.

Maatregelen die het risico op het ontwikkelen van focale adenomyose verminderen: Preventie van gynaecologische ziekten

  • Zwangerschapsplanning (abortus).
  • Vermijd onredelijke chirurgische intra-uteriene ingrepen, operaties aan de baarmoeder.
  • Adequate behandeling van inflammatoire gynaecologische aandoeningen.
  • Tijdige uitvoering van het voortplantingsplan, natuurlijke geboorte.
  • Hormonale orale anticonceptie.
  • Barrière-anticonceptie (beschermde geslachtsgemeenschap), seksuele hygiëne (vermijd seksueel overdraagbare infecties).
  • Gezonde levensstijl.
  • De strijd tegen overgewicht, met behoud van een normaal lichaamsgewicht.
  • Fysieke activiteit.
  • Apotheekonderzoek bij de gynaecoloog 1 keer in 12 maanden.

Adenomyose: symptomen en behandeling

Adenomyose (interne endometriose) is een goedaardige systemische baarmoederziekte, die gepaard gaat met pathologische proliferatie van endometriumweefsels buiten het lichaam (eileiders, vagina, eierstokken) en in de andere lagen. Endometriotische gezwellen kunnen worden waargenomen bij postoperatieve wonden, longen, spijsverteringsorganen en urinewegen.

Vaker komt adenomyose voor bij patiënten in de reproductieve periode, voornamelijk na 27-30 jaar. Vaak wordt de ziekte (genetisch) geërfd. Na de menopauze verdwijnt de interne endometriose vanzelf.

Stadium en mate van baarmoederadenomyose

Gezien het morfologische beeld van het pathologische proces worden de volgende vormen van interne endometriose onderscheiden:

  • Nodulaire adenomyose van de baarmoeder. Endometrioïde cellen bevinden zich in het myometrium in de vorm van adenomyomen (knooppunten). Typisch zijn nodulaire formaties meerdere, hebben een holte gevuld met bloed. Om hen heen zit dicht bindweefsel, dat zich vormt tegen de achtergrond van ontstekingen..
  • Focale adenomyose. Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door de verspreiding van endometriumcellen in de omliggende weefsels met de daaropvolgende vorming van individuele brandpunten.
  • Diffuse adenomyose. Endometrioïde cellen dringen het myometrium binnen. In dit geval vindt de vorming van knooppunten of afzonderlijke brandpunten niet plaats.
  • Diffuse nodulaire adenomyose. De combinatie van diffuse en nodale interne endometriose.

Gezien de verspreiding en diepte van endometriotische gezwellen, worden de volgende graden van adenomyose onderscheiden:

  • 1 graad - de submukeuze laag van de baarmoederholte wordt aangetast;
  • 2 graden - een deel van de spierlaag is opgenomen in het pathologische proces;
  • Graad 3 - endometriumweefsel groeit over een grote helft van de gespierde baarmoederlaag;
  • Graad 4 - endometriotische brandpunten beïnvloeden de hele spierlaag. Vaak verspreidt het pathologische proces zich naar aangrenzende weefsels, organen.

Oorzaken van baarmoederadenomyose

Het ontwikkelingsmechanisme van interne endometriose is vrij eenvoudig en bestaat uit het kiemen van het baarmoederslijmvlies in spierweefsel onder invloed van bepaalde factoren. Tegelijkertijd blijven de functionele eigenschappen van weefsels volledig behouden. Met de overgang van het vrouwelijk lichaam naar de menstruatie beginnen de endometriumcellen toe te nemen, waardoor implantatie van het bevruchte ei plaatsvindt. Het endometrium, dat in het myometrium is uitgegroeid, functioneert volgens een vergelijkbaar principe.

Als er geen conceptie is opgetreden, verlaten endometrioïde cellen de baarmoederholte in de vorm van menstruatiebloedingen. De spierlaag van de baarmoeder kan overgroeide endometriale cellen niet uitscheiden, waardoor ze in de lichaamsholte blijven. Tegen deze achtergrond treedt een kleine bloeding op in het myometrium, wat het ontstekingsproces veroorzaakt.

De exacte oorzaken van de vorming van adenomyose zijn nog niet vastgesteld. Specialisten identificeren een aantal factoren die de groei van endometriale cellen en de daaropvolgende toename veroorzaken. Volgens statistieken hebben de meeste patiënten met adenomyose een abortus ondergaan of een operatie aan de baarmoederholte ondergaan. Patiënten ouder dan 35 jaar lopen nog steeds risico.

Sommige gynaecologen zijn van mening dat een genetische factor de ontwikkeling van adenomyose kan veroorzaken. Er is echter geen duidelijke verklaring over deze theorie. Als een van de vrouwen in de familie lijdt aan interne endometriose, betekent dit niet dat vertegenwoordigers van toekomstige generaties vatbaar zijn voor het ontwikkelen van de ziekte.

Andere oorzaken van de ontwikkeling van baarmoederadenomyose zijn:

  • Frequente stress, emotionele overspanning;
  • Langdurige fysieke activiteit;
  • Constante spanning, overmatige activiteit;
  • Passieve, sedentaire levenswijze, die leidt tot stagnatie van bloed in de bekkenorganen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • Overtredingen van de bijnier en de hypofyse;
  • Hormonale disfunctie.

Ook kan de ontwikkeling van interne endometriose het misbruik van een zonnebank en zonnebaden zijn. Dit geldt vooral voor patiënten na 30 jaar. Op deze leeftijd is het lichaam veel gevoeliger voor ultraviolette straling..

Tekenen en symptomen van baarmoederadenomyose

Het meest opvallende en karakteristieke symptoom van adenomyose is een langdurige menstruatie (meer dan 7 dagen). De afscheiding is overvloedig en gaat gepaard met hevige pijn. Bloedstolsels kunnen optreden tijdens de menstruatie. Vóór de menstruatie en gedurende 3-4 dagen na voltooiing kan een ontlading van een bruinachtige tint worden waargenomen. Bij patiënten met ernstige adenomyose treedt intermenstruele afscheiding op, gevolgd door een uitgesproken premenstrueel syndroom.

Pijnlijke sensaties met adenomyose verschijnen 2-3 dagen voor het begin van de menstruatie. Ze zetten de hele cyclus voort en gaan na 3-4 dagen na het einde van de menstruatie door. De lokalisatie van pijn hangt af van de focus van het ontstekingsproces. Als de landengte is beschadigd en er zich verklevingen vormen, zal er pijn optreden in het perineum. Ontsteking in de hoek van de baarmoeder gaat gepaard met pijn in de liesstreek. De meeste vrouwen klagen echter over pijnlijke geslachtsgemeenschap tijdens de premenstruele periode.

60% van de patiënten met adenomyose heeft problemen met de conceptie. Onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door talrijke commissuren gevormd op de eileiders. Vanwege de schending van de structuur van het baarmoederslijmvlies belemmeren ze de voortgang van het bevruchte ei naar de implantatieplaats..

Een ander teken van adenomyose is bloedarmoede door ijzertekort, die optreedt als gevolg van een groot bloedverlies tegen de achtergrond van zware menstruatie. Dit veroorzaakt het verschijnen van de volgende symptomen:

  • Snelle vermoeidheid;
  • Constante slaperigheid;
  • Dyspneu;
  • Flauwvallen;
  • Algemene malaise;
  • Hoofdpijn, duizeligheid;
  • Pallor van de huid;
  • Stoornissen van de psycho-emotionele toestand, neurose veroorzaakt door het onvermogen om zwanger te worden, hevige pijn en ernstige PMS.

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, kunnen de ernst, intensiteit en reeks klinische manifestaties variëren.

Als we het hebben over de tekenen van adenomyose, die worden vastgesteld tijdens een gynaecologisch onderzoek, omvatten deze veranderingen in de vorm en grootte van de baarmoederholte. Bij diffuse adenomyose vergroot de baarmoeder vóór de menstruatie en wordt ze bolvormig. Bij een algemeen pathologisch proces lijkt het orgel op 2 of 3 maanden zwangerschap. De nodale vorm van adenomyose gaat gepaard met de vorming van kleine knobbeltjes die zich op de baarmoederwanden bevinden. Bij complexe adenomyose komt de baarmoeder overeen met de grootte van de vleesbomen en wordt na de menstruatie niet meer normaal.

Diagnose van adenomyose

Om interne endometriose te diagnosticeren, wordt een gynaecoloog geraadpleegd, die onder meer de klachten van de patiënt bestudeert, medische geschiedenisinformatie verzamelt en een gynaecologisch onderzoek. Laboratorium- en hardwarestudies worden ook voorgeschreven..

Gynaecologisch onderzoek wordt uitgevoerd vóór de menstruatie. De detectie van knopen, tuberositas of een vergrote sferische baarmoeder in combinatie met overvloedige, lange en pijnlijke menstruaties, evenals tekenen van bloedarmoede en pijnlijke gevoelens tijdens seksueel contact - een reden voor verdenking van de ontwikkeling van adenomyose.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van adenomyose is echografie. U kunt de meest nauwkeurige resultaten van het onderzoek (85-90%) verkrijgen door transvaginale diagnose (via de vagina). De echoscopieprocedure en het onderzoek in de stoel worden uitgevoerd aan de vooravond van de menstruatie. Tekenen van adenomyose op echografie omvatten verschillende dikten van de baarmoederwanden, sferische en vergrote vorm van het orgaan, de aanwezigheid van cystische formaties met een diameter van meer dan 3 mm, die vóór de menstruatie in de baarmoederwand verschijnen.

Het diagnosticeren van de diffuse vorm van adenomyose met echografie is veel moeilijker. Hiervoor wordt de methode van hysteroscopisch onderzoek gebruikt. Bovendien elimineert hysteroscopie endometriale hyperplasie, polyposis, baarmoederfibromen, maligne neoplasmata en andere gynaecologische pathologieën.

Als onderdeel van de differentiële diagnose kan MRI worden voorgeschreven, wat het mogelijk maakt om veranderingen in de structuur van het myometrium, verdikking van de baarmoederwanden en brandpunten van de verspreiding van endometrioïde weefsels in het myometrium te detecteren. Met MRI kunt u ook de structuur en dichtheid van knooppunten evalueren.

Om hormonale stoornissen, ontstekingsprocessen en tekenen van bloedarmoede bij adenomyose te identificeren, worden laboratoriumtests op bloed en urine voorgeschreven.

Hoe adenomyose te behandelen

Behandeling van adenomyose wordt voorgeschreven door de arts op basis van de resultaten van laboratoriumdiagnostiek en een uitgebreid onderzoek. Therapie van interne endometriose kan worden uitgevoerd met conservatieve (medicatie), chirurgische of gecombineerde methoden. De keuze van tactieken van therapeutische effecten hangt af van het stadium en de vorm van het pathologische proces. Er wordt ook rekening gehouden met de mate van verspreiding van de groei van het endometrium, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, evenals de noodzaak om de voortplantingsfunctie te behouden (de mogelijkheid van latere conceptie)..

De behandeling van adenomyose begint met het gebruik van conservatieve methoden. In dit geval kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  • Hormonale medicijnen;
  • Geneesmiddelen om ontstekingen te stoppen;
  • Vitaminecomplexen;
  • Preparaten voor de normalisatie van de leveractiviteit;
  • Geneesmiddelen om de immuniteit te verhogen (immunostimulantia).

Alle patiënten krijgen bloedarmoedetherapie met ijzertekort voorgeschreven. Volgens de getuigenis wordt de vrouw gestuurd voor een consult bij een psychotherapeut die kan aanbevelen kalmeringsmiddelen of antidepressiva in te nemen.

Als het gebruik van conservatieve methoden geen positieve resultaten heeft opgeleverd, is chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee gebieden voor chirurgische behandeling van adenomyose:

  • Orgaanbesparende interventie - gericht op coagulatie van endometrioïde gezwellen;
  • Radicale chirurgie (hysterectomie, panhisterectomie, supravaginale amputatie) - bestaat uit het verwijderen van de baarmoeder en aanhangsels.

De fundamentele factoren bij de benoeming van een operatie met behoud van het orgel zijn de aanwezigheid van ettering, de mate van hyperplasie en het aantal gevormde verklevingen. De kwestie van het kiezen van een dergelijke behandelmethode wordt pas overwogen nadat de patiënt een kuur met hormonale therapie heeft ondergaan (90 dagen), die geen resultaten heeft opgeleverd en als er beperkingen zijn op het gebruik van hormonale middelen.

Als de adenomyose na medicamenteuze behandeling voortschrijdt en de leeftijd van de vrouw meer dan 40 jaar bedraagt, beslist de arts over de wenselijkheid van een radicale operatie. Een dergelijke operatie kan worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • Ineffectieve hormoontherapie en eerdere operaties voor het conserveren van organen;
  • De ontwikkeling van diffuse adenomyose van de derde graad;
  • Progressie van de nodulaire vorm van interne endometriose in combinatie met myoma.

Na orgaansparende operaties en medicamenteuze therapie wordt bij elke vijfde patiënt een terugval van adenomyose in het eerste jaar vastgesteld. Binnen 5 jaar stijgt het recidiefpercentage tot 70%. Bij vrouwen in de premenopauzale periode is de prognose voor interne endometriose gunstiger vanwege de geleidelijke vervaging van de ovariële activiteit. Terugval van adenomyose onmogelijk na radicale operatie.

Zwangerschap met baarmoederadenomyose

Als de diagnose adenomyose wordt gesteld aan een vrouw die een zwangerschap plant, worden pogingen om zwanger te worden niet eerder aanbevolen dan 6-8 maanden na een orgaanconserverende interventie of voltooiing van een kuur met conservatieve therapie.

Als bij een zwangere patiënt adenomyose wordt vastgesteld, wordt haar tijdens het eerste trimester gestagens getoond. De noodzaak van hormoontherapie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap wordt bepaald op basis van laboratoriumbloedonderzoeken voor progesteronspiegels.

Zwangerschap is een fysiologische menopauze, die gepaard gaat met ernstige hormonale veranderingen. Dit heeft een gunstige invloed op het verloop van de pathologie en vermindert de snelheid van endometriale hyperplasie. Sommige vrouwen genezen volledig na de zwangerschap.

Wat is gevaarlijke adenomyose

Bij gebrek aan tijdige therapie of analfabete tactieken van therapeutisch effect, kan endometriale adenomyose de ontwikkeling van een aantal nadelige complicaties veroorzaken:

  • De vorming van chronische, acute bloedarmoede;
  • De verspreiding van foci van adenomyose op andere weefsels, organen (hemothorax, darmobstructie);
  • Maligniteit (maligne degeneratie) van pathologische endometriumcellen.

Om de ontwikkeling van interne endometriose en de gevolgen ervan te voorkomen, moet een vrouw minstens 2 keer per jaar een gynaecoloog bezoeken en een arts raadplegen als symptomen van adenomyose worden gedetecteerd.

Baarmoederadenomyose op echografie en MRI

Aandacht! Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en is in geen geval wetenschappelijk materiaal of medisch advies en kan niet dienen als vervanging voor persoonlijk overleg met een professionele arts. Neem voor diagnose, diagnose en behandeling contact op met een gekwalificeerde arts!

Diffuse adenomyose

Adenomyose is een vorm van endometriose. In de gynaecologische praktijk wordt in de meeste gevallen diffuse adenomyose waargenomen. Diffuse baarmoederadenomyose gaat gepaard met abnormale groei van het baarmoederslijmvlies, maar de cellen functioneren zoals gewoonlijk. In de tweede helft van de menstruatiecyclus nemen de cellen van de slijmlaag toe om de foetus tijdens de zwangerschap op te nemen. Als zwangerschap niet optreedt, worden onnodige endometriale componenten onder invloed van hormonen samen met de menstruatie uit het lichaam uitgescheiden.

In het spierweefsel van de baarmoeder is er geen manier om onnodige weefsels te verwijderen. Om deze reden veroorzaakt bloeding een ontsteking. Als gevolg van diffuse veranderingen, menstruele onregelmatigheden, pijnlijke en zware menstruaties, bloeden tussen menstruaties en andere pathologieën verschijnen. Zonder geschikte behandeling kan adenomyose een factor worden bij het ontstaan ​​van de tumor of onvruchtbaarheid van een vrouw..

Diffuse veranderingen

Wat zijn diffuse veranderingen in het myometrium? Myometrium is de spierwand van de baarmoeder, van binnenuit bekleed met een laag van het endometrium (slijmvlies). Bij diffuse veranderingen in het myometrium groeien de cellen van de slijmlaag in de spierlaag van de baarmoeder. De structuur van het myometrium wordt heterogeen, korrelig, cellulair. De weefsels van de spierlaag krijgen een lichtroze kleur, de wanden van de baarmoeder worden tot vijf centimeter dik.

Diffuse adenomyose komt meestal voor bij vrouwen van ongeveer 40 jaar oud, maar komt ook voor bij patiënten van jongere leeftijd. Bij vrouwen in de menopauze is het veel minder waarschijnlijk vanwege het stoppen van de cyclische menstruatie.

Toonaangevende klinieken in Israël

Rassen

Er zijn drie soorten baarmoederadenomyose, afhankelijk van het type ontwikkeling:

Nodulair onderscheidt zich door het verschijnen van nodulaire neoplasmata van klierweefsel omgeven door bindweefsel. In de knooppunten bevinden zich holtes gevuld met vloeistof of bloed. Knooppunten worden meestal in groepen gevormd en hebben een dichte structuur. Vergelijkbaar met baarmoederfibromen, die vaak worden geassocieerd.

Focal onderscheidt zich door een lokaal distributiepatroon. Het ontwikkelt zich in gebieden van het myometrium, vergelijkbaar in functionaliteit en structuur met het endometrium. Deze gebieden worden brandpunten van adenomyose genoemd.

Diffuus wordt gekenmerkt door het feit dat de structuur van endometriumweefsels verandert als gevolg van uniforme kieming in de dikte van de baarmoederweefsels. In dit geval worden geen duidelijk gedefinieerde gebieden gevormd.

De meest voorkomende diffuse vorm van adenomyose. Met deze ziekte worden pathologische foci van het baarmoederslijmvlies niet gevormd en beïnvloedt het pathologische diffusieproces de lagen van de baarmoeder. De klinische symptomen van de diffuse vorm zijn vergelijkbaar met de manifestaties van andere vormen van de ziekte. Soms wordt diffuse adenomyose gecombineerd met focaal, of is er een diffuse nodulaire vorm van adenomyose. Dit zijn gecombineerde varianten van de ziekte..

Adenomyose wordt ingedeeld in vier fasen volgens de voortgang van het pathologische proces:

  • I - het proces is beperkt tot het baarmoederslijmvlies en heeft geen invloed op andere weefsels;
  • II - de pathologische focus strekt zich uit tot het midden van de spierlaag van de baarmoeder;
  • III - de spierlaag van de wanden van de baarmoeder is veranderd (naar de sereuze laag);
  • IV - het proces strekt zich uit tot het sereuze membraan van de baarmoederwand en gaat over naar aangrenzende organen.

In de 4e fase is er een toename van de baarmoeder en een opgeblazen gevoel, er is een gevoel van zwaarte en druk in de buikholte.

Oorzaken

Momenteel zijn de belangrijkste factoren voor het optreden van baarmoederadenomyose:

  • erfelijke aanleg;
  • vroege seksleven;
  • gecompliceerde geboorte;
  • inflammatoire en infectieziekten van de bekkenorganen;
  • hart-en vaatziekte;
  • chirurgische ingrepen, vooral abortus;
  • mechanische verwondingen;
  • grote psychologische stress;
  • fysieke overbelasting;
  • Passie voor zonnestudio's, zonnebaden en modderprocedures;
  • het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva in de vorm van spiralen;
  • langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
  • hormonale disbalans;
  • gebrek aan lichaamsbeweging, zwaarlijvigheid;
  • abrupte klimaatverandering.

Vanwege de invloed op het lichaam van de vrouw om een ​​van deze redenen, wordt menstruatiebloed met endometriumelementen in de buikholte en eileiders gegooid. Bovendien kan adenomyose ontstaan ​​vanuit de basale laag van de slijmvliezen van de baarmoeder en bij elke menstruatie regenereren.

Symptomen

Diffuse adenomyose in de beginfase gaat voorbij zonder zichtbare symptomen. De patiënt merkt alleen pijnlijke en zware menstruaties.

Wanneer de ziekte zich voldoende heeft verspreid, klagen vrouwen over de volgende manifestaties:

  • bruine afscheiding in de intervallen tussen de menstruatie;
  • matige en hevige pijn in de onderrug en buik vóór de menstruatie;
  • te zware periodes;
  • menstruele onregelmatigheden (het interval tussen de menstruatie wordt korter);
  • pijn tijdens het vrijen;
  • algemene zwakte, verlaagd hemoglobine in het bloed;
  • misselijkheid en braken, opgeblazen gevoel, ontlasting;
  • hoofdpijn en duizeligheid, bewustzijnsverlies op korte termijn;
  • gevoelloosheid van de onderste ledematen;
  • vergrote baarmoeder, voelbaar door externe palpatie.

Wilt u een offerte aanvragen voor behandeling?

* Alleen op voorwaarde dat er gegevens over de ziekte van de patiënt worden verkregen, kan de vertegenwoordiger van de kliniek de exacte schatting voor de behandeling berekenen.

De ernstigste manifestaties van de ziekte zijn onvruchtbaarheid, een dreigende of gebruikelijke miskraam. De reden hiervoor is dat pathologische endometriumweefsels voorkomen dat het foetale ei zich hecht aan de baarmoederwand.

Meestal worden tekenen van diffuse veranderingen gevonden bij vrouwen die een gynaecoloog hebben geraadpleegd bij het plannen van een zwangerschap of over onvruchtbaarheid. Pathologieën veroorzaakt door diffuse adenomyose veroorzaken problemen bij het zwanger worden bij bijna de helft van alle patiënten met deze ziekte.

Aandacht! De mate van manifestatie van symptomen van diffuse adenomyose hangt af van het stadium van de ziekte en de mate van verspreiding van de pathologie. Onaangename gewaarwordingen verschijnen geleidelijk, vooral in de eerste dagen van de menstruatie.

Diagnostiek

De diagnose van deze ziekte bestaat uit verschillende fasen:

  • een geschiedenisstudie - stelt u in staat de oorzaken te identificeren die de ontwikkeling van de ziekte hebben veroorzaakt;
  • bimanueel vaginaal onderzoek - de grootte van de baarmoeder en aanhangsels, hun gevoeligheid en dichtheid zijn gespecificeerd. De karakteristieke veranderingen veroorzaakt door de ziekte worden bepaald;
  • algemene bloedtest - detecteert de aanwezigheid van een ontstekingsproces, intoxicatie en lage immuniteit;
  • een bloedtest voor hormoonspiegels;
  • colposcopie - pathologieën in de baarmoederhals worden gedetecteerd;
  • biopsie - histologisch onderzoek van monsters uit baarmoederweefsel;
  • hysterosalpingografie is een complexe medische studie waarbij een speciale in water oplosbare samenstelling in de vagina wordt ingebracht;
  • hysteroscopie - onderzoek van de baarmoederholte. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie met behulp van een speciaal apparaat dat in de vagina wordt ingebracht;
  • laparoscopie - het niveau van proliferatie van het baarmoederslijmvlies en diffuse veranderingen in de wanden van de baarmoeder worden bepaald;
  • echografie - echografische tekenen van weefselveranderingen worden gedetecteerd. Echografie bepaalt de grootte van de bekkenorganen en baarmoedermembranen;
  • verzameling van uitstrijkjes om de microflora in de vagina te bepalen;
  • MRI - gebruikt als er problemen zijn met de diagnose.

Daarnaast worden studies uitgevoerd om bijkomende ziekten te identificeren en consultaties van artsen: cardioloog, hematoloog, endocrinoloog, gastro-enteroloog.

Moet weten! Diffuse adenomyose reageert goed op therapie in de beginfase van ontwikkeling. Daarom is het erg belangrijk om 1-2 keer per jaar een medisch onderzoek en onderzoeken van een gynaecoloog te ondergaan.

Behandeling

Behandeling van diffuse adenomyose wordt momenteel uitgevoerd door twee hoofdmethoden: hormoontherapie en chirurgie. Als de ziekte zich in een beginstadium bevindt, wordt de behandeling uitgevoerd met hormonale geneesmiddelen. Orale anticonceptiva worden het meest gebruikt. Deze therapiemethode helpt de menstruatiecyclus te normaliseren, de overvloed aan menstruatie te verminderen, de toestand van de spierlaag van de baarmoederwanden te verbeteren en pijn tijdens seksueel contact te elimineren.

Als de ziekte zich in een later stadium ontwikkelt, is meestal een operatie vereist..

De volgende chirurgische methoden worden het meest gebruikt:

  • elektrische coagulatie - uitgevoerd onder algemene anesthesie. Endometriale neoplasmata worden verwijderd door elektrische stroom;
  • embolisatie - deze behandelingsmethode vermindert de bloedstroom in de bloedvaten die de plaats van adenomyose voeden. Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne buis, die in de vagina wordt ingebracht, waarna deeltjes door deze buis worden ingebracht die de bloedvaten verstoppen. Door de afname van de verzadiging van de bloedtoevoer, nemen diffuse veranderingen geleidelijk af;
  • ablatie - deze methode wordt aanbevolen wanneer de ziekte zich nog niet diep in de spierlaag heeft verspreid. Tijdens de operatie wordt de binnenwand van de baarmoeder aangetast door adenomyose vernietigd door een laser;
  • verwijdering van de baarmoeder is de meest radicale en zelden gebruikte methode van chirurgische behandeling. Alleen met deze methode kunt u de focus van endometriose volledig elimineren. Het wordt gebruikt in de laatste fase van de ziekte of als adenomyose degenereert tot een kwaadaardig neoplasma.

Zelfs als de behandeling van diffuse adenomyose in de vroege stadia wordt gestart en succesvol is, kan de ziekte na verloop van tijd terugkeren. Daarom moeten patiënten met een vergelijkbare ziekte enkele jaren na de behandeling onder toezicht van een arts staan.

Gerelateerde video's

Complicaties

Diffuse adenomyose is een ernstige vorm van de ziekte. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan endometriose andere weefsels en organen binnendringen. Wanneer het proces zich uitbreidt naar de eileiders en eierstokken, is er een hoog risico op onvruchtbaarheid. In gevallen waar endometriose de blaas of het rectum binnendringt, is er sprake van een schending van de functies van de urinewegen en het maagdarmkanaal. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met een zeer sterk pijnsyndroom. Ondraaglijke pijn wordt waargenomen wanneer de ziekte zich verspreidt naar de zenuwplexi in het heiligbeen en de onderrug.

In de oncologie degenereert diffuse adenomyose zeer zelden. Als het proces van maligniteit nog steeds optreedt, ontwikkelen zich maligne neoplasmata zoals endometriumstromaal sarcoom, carcinosarcoom, adenocarcinoom in de baarmoeder.

Een gezonde levensstijl, goede voeding, matige lichaamsbeweging, het gebruik van versterkende middelen en vitamines zal een vrouw helpen gezond en sterk te worden. Competente therapie en een sterk immuunsysteem zullen de ziekte het hoofd bieden en gunstige omstandigheden creëren om een ​​gewenst en gezond kind te verwekken, met succes te verdragen en te baren.