Baarmoederadenomyose - wat is het en hoe te behandelen?

Melanoom

UTERINE ADENOMIOSE IS EEN BIJZONDERE ENDOMETRIOSE OPTIE DIE ENDOMETRIECELLEN GROEIEN IN DE SPIERMUUR VAN DE BAARmoeder, waardoor INFLAMMATIE IN IT.

De redenen waarom het baarmoederslijmvlies het vermogen verwerft om de baarmoederwand te ontkiemen, blijven onbekend. Er wordt veel belang gehecht aan de genetische factor. Vaker hebben vrouwen met een voorgeschiedenis van baarmoederadenomyose een voorgeschiedenis van abortus, curettage en verschillende operaties, zoals een keizersnede of verwijdering van fibromateuze knopen.

Normaal gesproken is de grens tussen endometrium en myometrium vrij duidelijk. Bij het schrapen van de baarmoederholte verwijdert de arts met behulp van speciale apparatuur de bovenste laag van het slijmvlies. Uiteraard wordt alles blind gedaan en is het onmogelijk om uniform te schrapen. Ergens gaat het schrapen oppervlakkig over, en ergens diep met schade aan het myometrium. Omdat het baarmoederslijmvlies een vrij actief weefsel is dat snel kan herstellen, groeien groepen cellen ondergedompeld in het myometrium snel en vormen kliereilanden die in de spieren zijn ommuurd.

Minstens 10% van de vrouwen lijdt aan adenomyose, vaker gediagnosticeerd tussen de 40 en 50 jaar.

De foci van adenomyose ondergaan, net als het normale endometrium, cyclische veranderingen - afstoting en regeneratie, maar ingesloten in de baarmoederwand hebben geen uitweg. Rond deze brandpunten ontwikkelt zich reactieve hyperplasie van spiervezels met de vorming van knopen vergelijkbaar met leiomyoma, maar zonder een heldere capsule. In dit geval neemt de baarmoeder sterk toe, de muur wordt tot 4-6 cm dikker.

Symptomen

Bij een klein deel van de vrouwen is adenomyose asymptomatisch en wordt het alleen gedetecteerd door de baarmoeder te onderzoeken, om andere redenen verwijderd. De meeste vrouwen hebben voor en tijdens de menstruatie hevige pijn. Vrouwen klagen vaak over pijnlijke geslachtsgemeenschap, zware menstruatie, onvruchtbaarheid en miskraam. Bloedingen buiten de cyclus komen vaak voor. Chronische bekkenpijn ontwikkelt zich in de loop van de tijd.

Symptomen van adenomyose:
Zware periodes
Pijn tijdens seks
Bloeden buiten de menstruatie
Verhoogde krampen tijdens de menstruatie
Vergrote en gevoelige baarmoeder bij lichamelijk onderzoek
Bekkenpijn
Gevoel van druk op de blaas en het rectum
Frequent urineren
Verre buikpijn, vooral bij stoelgang

Classificatie: vormen en graden van adenomyose

De prevalentie van adenomyose kan diffuus, focaal en nodulair zijn. De ernst van het pijnsyndroom is echter meer gecorreleerd met de diepte van de laesie dan met de prevalentie ervan. Bij de diffuse vorm van adenomyose wordt de gehele dikte van de baarmoederwand gelijkmatig beïnvloed, terwijl de nodulaire vorm een ​​focale scherpe verdikking van de baarmoederwand is, meestal de posterieure (foto). Symptomen van nodulaire adenomyose zijn vergelijkbaar met symptomen van baarmoederfibromen. Vaak zijn de diagnoses klinisch praktisch niet te onderscheiden en is het mogelijk om de aard van de ziekte alleen te verduidelijken na histologisch onderzoek van de baarmoeder.

De ernst van adenomyose volgens de diepte van de laesie:
Adenomyose van de 1e graadDe oppervlakkige delen van het myometrium worden aangetast. Het heeft weinig klinische symptomen en wordt vaak alleen gediagnosticeerd met histologisch onderzoek van de baarmoeder, verwijderd om andere redenen (myomatische knopen, kanker)
Adenomyose 2 gradenDe diepe delen van het myometrium worden aangetast. De baarmoederwand verdikt scherp. Klinische symptomen komen tot uiting
Adenomyose 3 gradenDe nederlaag van het myometrium tot de volledige dikte waarbij het peritoneum betrokken is. Klinische symptomen zijn ernstig, vergezeld van ernstig mentaal en fysiek lijden. Frequente baarmoederbloeding met de ontwikkeling van bloedarmoede.

Met het begin van de menopauze neemt de intensiteit van de pijn gewoonlijk af, wat gepaard gaat met de involutie van pathologische foci in het myometrium.

Behandeling van baarmoederadenomyose

Als een vrouw de menopauze nadert en de symptomen sterk zijn verminderd, wordt behandeling meestal niet voorgeschreven. In andere gevallen zijn er veel mogelijkheden voor verlichting en radicale behandeling..

Principes van de behandeling van adenomyose van de baarmoeder
Symptomatische therapieNiet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen) verminderen ongemak en pijn. Ze worden meestal zo nodig en kort gebruikt. Een dergelijke behandeling heeft op geen enkele manier invloed op de brandpunten van adenomyose, maar verlicht alleen de vrouw van pijn.
Hormonale medicijnenEr wordt aangenomen dat zwangerschap de progressie van de ziekte vertraagt, maar na de bevalling komen gevallen van terugval vaak voor. Medicamenteuze therapie is gebaseerd op het creëren van een valse zwangerschap. Tegelijkertijd wordt kunstmatige menopauze bereikt met behulp van hormonale medicijnen. Sommige hormonale behandelingen, zoals orale anticonceptiva, intra-uteriene apparaten met LNG en danazol, Depo-Provera-injecties, kunnen de symptomen aanzienlijk verminderen..
Arteriële embolisatieDe procedure omvat selectieve blokkering van de bloedvaten van de baarmoeder en blokkeert de bloedstroom, waardoor u de progressie van adenomyose kunt vertragen.
HysterectomieDe enige radicale behandeling voor adenomyose is de volledige verwijdering van de baarmoeder. Het pathologische proces is slecht afgebakend van gezond weefsel, dus lokale excisie heeft geen zin. Het is helemaal niet mogelijk om microscopisch kleine laesies te verwijderen. Vrouwen met ernstige bekkenpijn en als zwangerschap geen prioriteit is, moeten een radicale behandeling zoals hysterectomie worden aangeboden.
Behandeling met folkremediesEr is onvoldoende bewijs om behandeling met alternatieve methoden redelijk te achten. Volgens beoordelingen krijgen sommige vrouwen verlichting

De keuze van de behandelingstactiek is altijd individueel, bepaald door leeftijd, symptomen en bevallingsplannen.

Zwangerschap en bevalling

Conceptie met adenomyose is mogelijk, maar een deel van de vrouwen met een ernstig beloop van de ziekte heeft vaak een miskraam. Volgens statistieken wordt tot 20-30% van de vrouwen met adenomyose onvruchtbaar, met de leeftijd neemt de kans op conceptie sterk af.

Het effect van zwangerschap op het beloop van adenomyose is behoorlijk controversieel. Sommige vrouwen zijn opgelucht, terwijl anderen binnen enkele jaren na de bevalling de symptomen teruggeven..

Diagnostiek

Diagnose van adenomyose is vrij ingewikkeld. Deze diagnose wordt alleen overwogen wanneer alle andere mogelijke oorzaken van bekkenpijn zijn uitgesloten. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de frequente associatie van adenomyose met multipel baarmoedermyoom. De diagnose van adenomyose begint met een bezoek aan de dokter. Er wordt een geschiedenis verzameld en er wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Als u baarmoederadenomen vermoedt, kan de arts aanvullende methoden gebruiken.

1. Echografisch onderzoek. Tekenen van baarmoederadenomyose op echografie zijn niet-specifiek - dit is in de eerste plaats verdikking van de wanden van de baarmoeder met diffuse cystische veranderingen zoals "Zwitserse kaas".

2. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is gevoeliger - met de uitbreiding van de overgangszone van het endometrium-myometrium meer dan 12 mm, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van adenomyose aan te nemen.

3. Endometriumbiopsie. Curettage van de baarmoederholte wordt meestal gedaan om het baarmoederslijmvlies te onderzoeken. Hoewel dit niet helpt bij de diagnose van adenomyose, sluit het een andere pathologie met vergelijkbare symptomen uit.

Adenomyose en endometriose

Adenomyose lijkt erg op endometriose, maar er zijn ook verschillen.

Bij endometriose ontwikkelen pathologische foci zich buiten de baarmoeder en tasten vaak de eileiders, eierstokken en peritoneum aan, minder vaak betrokken organen van de bovenste verdieping van de buikholte en postoperatieve littekens. Endometriose komt vaker voor bij vrouwen van 30-40 jaar, terwijl vrouwen van 40 tot 50 jaar de neiging hebben om adenomyose te ontwikkelen. Symptomen van zowel adenomyose als endometriose verdwijnen meestal na de menopauze.

Voorspelling

Adenomyose is geen levensbedreigende aandoening, maar symptomen kunnen ernstig ongemak veroorzaken. Het risico op een miskraam of andere obstetrische complicaties bij adenomyose is niet bewezen. De ziekte neemt af zodra een vrouw de menopauze bereikt.

Wat is baarmoederadenomyose? Symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Baarmoederadenomyose is een ziekte die de plannen van een vrouw om moeder te worden kan verpesten. In de rangschikking van onvruchtbaarheid staat deze ziekte op de tweede plaats, volgens verschillende bronnen treft het drie tot vijftien procent van de vrouwen.

Zoals de praktijk laat zien, is de belangrijkste groep vrouwen die aan deze ziekte zijn blootgesteld, vrouwen van 25 tot 35 jaar. Deze verraderlijke vijand van elke vrouw wordt baarmoeder-endometriose of, kortom, baarmoederadenomyose genoemd.

Wat is baarmoederadenomyose?

In het lichaam van de vrouw, in de baarmoeder, bevindt zich een speciaal weefsel dat het endometrium wordt genoemd (het is het dat het lichaam verlaat tijdens de menstruatie). In een perfect functionerend lichaam bedekt het de binnenkant van de baarmoeder en bereidt het zich voor om een ​​embryo te accepteren. Als het bevruchtingsproces niet heeft plaatsgevonden, verlaat dit weefsel het lichaam en wordt op zijn plaats een nieuw weefsel gevormd, enzovoort in een cirkel van menstruatie tot menstruatie.

Maar er treedt een storing op in het lichaam en het baarmoederslijmvlies begint niet alleen de interne holte van de baarmoeder te bedekken, maar begint ook door te dringen in het spierweefsel van de baarmoeder, evenals in het peritoneum en de eierstokken.

Het gevaar van baarmoederadenomyose

Aangezien adenomyose een ziekte is van het belangrijkste voortplantingsorgaan van een vrouw, is onvruchtbaarheid het grootste gevaar waarmee een vrouw wordt geconfronteerd. Het is vermeldenswaard dat een vrouw die al zwanger is het risico loopt de foetus te verliezen en een moeilijke geboorte zal ervaren.

Bij adenomyose is er een grote kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, als gevolg van de aangetaste eileiders worden ze onbegaanbaar voor het ei, maar het sperma kan gemakkelijk de buizen binnendringen waar conceptie optreedt.

Met de progressie van de ziekte kan adenomyose alle nabijgelegen organen infecteren en eenmaal in het bloed kan het zich door het lichaam verspreiden.

Het is waarschijnlijk dat adenomyose de zenuwvezels van weefsels kan aantasten, wat tot verschillende ziekten zal leiden. Bij adenomyose bestaat ook het risico dat de ziekte zich ontwikkelt tot baarmoederkanker.

Graden van ziekte

Bij baarmoeder-endometriose worden vier verschillende graden van ontwikkeling van de ziekte onderscheiden naarmate de ziekte voortschrijdt.

  1. De ziekte heeft direct invloed op de binnenste laag van de baarmoeder.
  2. De ziekte dringt de spierlaag van de baarmoeder binnen en treft niet meer dan de helft van het hele gebied.
  3. Het tast meer dan de helft van de gehele spierlaag van de baarmoeder aan.
  4. De ziekte gaat verder dan de spierlaag van de baarmoeder, wat in de toekomst de nederlaag van alle nabijgelegen organen inhoudt.

Oorzaken van baarmoederadenomyose

Tegenwoordig bevindt de geneeskunde zich in een hoog ontwikkelingsniveau; specialisten kunnen de belangrijkste reden waarom de ziekte zich begint te ontwikkelen bij vrouwen niet definitief vaststellen en benoemen. Artsen hebben verschillende versies van het optreden van adenomyose voorgesteld.

Sommige artsen verklaren het voorkomen van de ziekte door het feit dat endometriumweefsel via de eileiders buiten de baarmoeder doordringt, dit fenomeen komt vrij vaak voor en deze versie heeft het bestaansrecht, zo niet één, maar het verklaart niet hoe de ziekte dan in de baarmoeder optreedt.

Andere deskundigen suggereren dat de ziekte hoogstwaarschijnlijk begint bij de restanten van onvolledig teruggetrokken embryonaal weefsel. Er zijn veel meer verschillende meningen en theorieën. Ik wil opmerken dat er geen bewijs is voor enige verklaring voor het optreden van de ziekte..

Er zijn echter indicaties van zogenaamde risicogroepen en factoren die het ontstaan ​​van de ziekte beïnvloeden.

Deskundigen zijn vrijwel unaniem van mening dat erfelijkheid duidelijk zichtbaar is bij het optreden van een ziekte als baarmoeder-endometriose, het staat ook vast dat de ziekte en de hoeveelheid vrouwelijke hormonen hand in hand gaan en met de ziekte neemt hun concentratie toe. De ziekte kan beginnen met een langdurige stressvolle periode, mentaal, nerveus of fysiek overwerk. Verschillende soorten verwondingen, operaties, seksueel overdraagbare aandoeningen behoren ook tot de risicofactoren.

Symptomen van baarmoederadenomyose

Het eerste waar u op moet letten, is de toename van de duur van de menstruatie, de overvloed aan menstruatie neemt ook toe, wat op zijn beurt leidt tot een tekort aan ijzer in het bloed.

Dit komt tot uiting in symptomen zoals slaperigheid, kortademigheid, duizeligheid, vermoeidheid, onvermogen om de werkelijke toestand adequaat te beoordelen, verminderde immuniteit.

Enkele dagen voor de menstruatie verschijnt er afscheiding, die ook aan het einde ervan verschijnt. Een symptoom van adenomyose is het optreden van pijn, die een paar dagen voor het begin van de menstruatie begint en een paar dagen na het begin ervan eindigt..

Pijn tijdens het vrijen kan ook op deze ziekte duiden, dit komt voornamelijk doordat ontstekingsprocessen in de vagina plaatsvinden. Iemand beschouwt het onvermogen om een ​​kind te verwekken als een symptoom van de ziekte, hoewel dit hoogstwaarschijnlijk een gevolg is, maar op de een of andere manier vinden velen bij zichzelf adenomyose wanneer ze niet zwanger kunnen worden.

De aard van de symptomen kan worden bepaald afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt, evenals het getroffen gebied. Als u een van de symptomen opmerkt, betekent dit in ieder geval dat u een arts moet raadplegen en een onderzoek moet uitvoeren. Het beloop van adenomyose wordt gekenmerkt door zijn groei in afwezigheid van behandeling en de verslechtering van de toestand van de patiënt, verbeteringen treden op tijdens de zwangerschap.

Diagnose van baarmoederadenomyose

Bij het diagnosticeren van een ziekte zoals baarmoeder-endometriose zijn er veel problemen. Veel ziekten hebben vergelijkbare symptomen die elkaar kruisen en om de aanwezigheid van adenomyose ondubbelzinnig vast te stellen, vooral in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, moeten artsen handelen door eliminatie.

Allereerst is een onderzoek door een gynaecoloog noodzakelijk, hoewel het een fantasietaak is om baarmoeder-endometriose tijdens het onderzoek te identificeren, kan de arts afwijkingen detecteren, bijvoorbeeld in de afwijking van de grootte van de baarmoeder, omdat bij de ziekte de baarmoeder groter wordt. Tijdens het onderzoek gooit de arts ook andere ziekten weg die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met adenomyose.

Een ander type diagnose is een echografie, waarbij experts soortgelijke ziektes uitsluiten.

Met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunt u zien of het spierweefsel van de baarmoeder verdikt is (wat typisch is voor adenomyose), welke uniformiteit het interne weefsel van de baarmoeder heeft en de karakteristieke brandpunten van de ziekte, sommige soorten ziekten van de interne voortplantingsorganen zijn ook uitgesloten. Omdat de kosten van MRI hoog zijn, wordt deze uiterst zelden gebruikt.

Hysteroscopie is een van de effectieve onderzoeksmethoden, omdat de arts de mogelijkheid heeft om naar de kern van de ziekte te kijken en de toestand van het orgaan te beoordelen.

Het wordt uitgevoerd onder verschillende soorten anesthesie..

Een ander type diagnose is curettage van de inhoud van de baarmoeder, na de procedure worden de gegevens verzonden voor analyse, wat waarschijnlijk al een conclusie kan geven over de aanwezigheid van een ziekte of de afwezigheid ervan. Bij deze diagnose wordt anesthesie gebruikt.

Het is vermeldenswaard dat een honderd procent diagnose alleen mogelijk is na verwijdering van het orgel zelf. Artsen schrijven behandeling voor volgens indirecte symptomen, wanneer andere ziekten die vergelijkbaar zijn in hun symptomen zijn uitgesloten en er voldoende reden is om aan te nemen dat de patiënt deze ziekte heeft.

Behandeling van baarmoederadenomyose

Behandeling van baarmoeder-endometriose kan therapeutisch of chirurgisch zijn (afhankelijk van de complexiteit van de ziekte).

Bij de therapeutische behandeling van baarmoeder-endometriose worden medicijnen voorgeschreven die de symptomen van de ziekte helpen bestrijden, maar de ziekte zelf niet genezen. Geneesmiddelen bij de behandeling van adenomyose verschillen in welke symptomen de ziekte vergezellen. Als de patiënt hevige pijn ervaart, worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, die vóór de menstruatie moeten worden ingenomen.

Als de ziekte gepaard gaat met hevig bloeden en onregelmatige menstruatie, kan de arts verschillende anticonceptiva voorschrijven, zoals tabletten, of een spiraaltje voor gebruik.

Nu er veel medicijnen op de markt zijn die worden genomen met baarmoederadenomyose, wordt de beslissing om een ​​bepaald medicijn te kiezen genomen door de behandelende arts.

Chirurgische behandeling van baarmoederadenomyose

Zoals hierboven vermeld, geneest therapeutische behandeling de ziekte zelf niet volledig, maar verwijdert alleen de symptomen en verdere progressie. Chirurgische behandeling van adenomyose is een operatie om de baarmoeder te verwijderen. De beslissing over de operatie kan in de volgende gevallen door de behandelende arts worden genomen.

  • Als de therapeutische behandeling mislukt en bloedingen leiden tot groot bloedverlies.
  • Als een vrouw kinderen heeft en ze geen verdere zwangerschap plant.
  • Volgens toestemming van de patiënt, als de vruchtbare leeftijd nadert of is geëindigd.
  • Als naast het endometrioom van de baarmoeder bij de patiënt de diagnose van een grote vleesboom wordt gesteld.
  • Als de ziekte gepaard gaat met een kritische verandering in de baarmoederhals.

Preventie van baarmoederadenomyose

Voor de preventie van baarmoederadenomyose is een regelmatig bezoek aan de arts en een medisch onderzoek noodzakelijk. Het is de moeite waard om serieus aandacht te besteden aan menstruele onregelmatigheden, evenals aan verschillende afscheiding. Gebruik geen zelfmedicatie, omdat de gevolgen behoorlijk ernstig kunnen zijn.

Manifestaties en behandeling van adenomyose van 1, 2 en 3 graden

De derde plaats onder gynaecologische problemen is baarmoederadenomyose van de 1e graad. Waarom ontstaat het? Tot op zekere hoogte vanwege onze verwaarlozing van onze gezondheid. Het beginstadium van de ziekte wordt door weinig vrouwen herkend, het gaat voorbij zonder uitgesproken symptomen. Slechts enkelen letten op de kleinste veranderingen in de menstruatiecyclus en gaan naar de dokter.

Wat is adenomyose

Adenomyose is een type endometriose, wat op zijn beurt een systemische ziekte is waarbij endometriumcellen doordringen in de diepe spieren van de baarmoeder. Ze gaan van de schaal naar het myometrium en blijven hun functies vervullen. Bij elke menstruatiecyclus ondergaat de bekleding van de baarmoeder vernieuwing. Oude cellen worden vervangen door nieuwe "kopieën" en weergegeven in de menstruatie-inhoud.

Elke cyclus is de vernieuwing van cellen die in het myometrium zijn gekiemd. Uitgescheiden tijdens de vervanging heeft niet de mogelijkheid om verder te gaan dan de uitbraak. De opgehoopte inhoud begint geleidelijk het omliggende weefsel te irriteren, wat leidt tot een ontstekingsproces. Naarmate de ziekte voortschrijdt, dringen de cellen de onderliggende lagen van het myometrium binnen. Als dit proces niet wordt behandeld, vordert de ziekte, neemt het aantal brandpunten toe.

In vergevorderde stadia bedekt adenomyose het hele orgaan. Hormonale geneesmiddelen kunnen de snelheid van de overgang van het endotheel naar de baarmoederspieren niet regelen. In het laatste stadium van de ziekte dringen de cellen door het sereuze membraan en groeien ze uit tot andere organen van het kleine bekken. De enige "genezing" is het verwijderen van het aangetaste orgaan. In de regel lijdt de baarmoeder meestal aan adenomyose, wat de kans op een baby in de toekomst verkleint.

Oorzaken van de ziekte

Tot op heden hebben artsen de exacte oorzaak van de ziekte niet achterhaald. Alle wetenschappers waren het erover eens dat de aard van de ziekte voornamelijk hormonaal van aard is. Tijdens hoge oestrogeenspiegels vindt snelle celgroei plaats en in de verkeerde richting. De patiënt met een eerste graad van adenomyose merkt een storing in het hele lichaam op. De ziekte beïnvloedt het algehele welzijn van een vrouw.

De oorzaken van de ziekte kunnen ingrepen in de baarmoederholte zijn - abortus, curettage, chirurgie. Artsen traceren vaak het verband tussen het optreden van adenomyose en psychologische factoren en zware fysieke arbeid. Tijdens stress treedt vaak het stoppen van de menstruatie op en als gevolg daarvan de eisprong. Het is noodzakelijk om andere belangrijke oorzaken van de ziekte op te sommen:

  1. Complicaties na ernstige en late geboorte.
  2. Bekkenontstekingsprocessen.
  3. Verstoring van het immuunsysteem, zoals blijkt uit frequente infectieziekten.
  4. De invloed van erfelijkheid is niet uitgesloten..

Veel oorzaken van adenomyose zijn afhankelijk van onze levensstijl. Onjuiste voeding schaadt de hoeveelheid vitamines, wat leidt tot een verzwakking van het immuunsysteem en de ontwikkeling van infectieziekten. Ernstige schokken verstoren de menstruatiecyclus, dit brengt een aantal problemen met zich mee in het voortplantingssysteem. Zakenvrouwen lopen als geen ander het risico op ziekte, hun hectische levenstempo verslijt het lichaam. Er moet aan worden herinnerd dat baarmoederadenomenosis van de 1e graad beter wordt herkend bij de eerste symptomen.

Symptomen

Symptomen van adenomyose van de patiënt worden vaak pas in de tweede fase van de ziekte opgemerkt. Een aandoening aan het begin van de ontwikkeling wordt per ongeluk ontdekt tijdens een routine-onderzoek door een gynaecoloog. In de regel neemt de patiënt de eerste telefoontjes niet waar en mist daardoor de kans op een snelle en effectieve behandeling. We beschrijven de tekenen van het begin van de ziekte:

  1. Pijn begint een paar dagen voor het begin van de menstruatie aanwezig te zijn. Ze zijn intens en gaan over in de onderbuik, de vagina..
  2. Zwakte, vervellen van de huid en snelle vermoeidheid duiden op het begin van bloedarmoede bij de patiënt (bloedarmoede).
  3. Menstruatie is een week.
  4. In de onderbrekingen van de menstruatie, ervoor en erna, treedt een donkerbruine, vlekkerige afscheiding op.
  5. Pijnlijke geslachtsgemeenschap treedt op.

Tekenen van de ziekte worden geassocieerd met de lokalisatie van het pathologische proces. Tijdens de ziekte kan de arts de aanwezigheid van gezwellen waarnemen die adenomyose kunnen veroorzaken. Om complicaties te voorkomen, moet u op tijd worden behandeld. Om dit te doen, wordt aangeraden om eens in de zes maanden de gynaecoloog te bezoeken..

Diagnostiek

Ten eerste verzamelt de arts een geschiedenis van klachten. Hij leert hoe de menstruatie verloopt, hoe lang bloeden plaatsvindt, zwaar of niet, of er voor en na donkerbruine afscheiding aanwezig is. Het onderzoek omvat overgedragen manipulaties in de baarmoeder, erfelijkheid en somatische aandoeningen. Daarna onderzoekt de arts op een gynaecologische stoel, waarbij hij een toename van de baarmoeder vertoont, typisch voor 8-10 weken zwangerschap. Met de nodulaire vorm van adenomyose heeft het oppervlak van de baarmoeder bij palpatie een tuberositas.

Van alle echo's is transvaginale echografie in de eerste plaats voor de effectiviteit van de detectie van adenomyose. De nauwkeurigheid is meer dan 90%. Drie dagen voor het begin van de menstruatie wordt een echo gemaakt. De diagnose van baarmoeder-endometriose wordt door de arts gesteld met de volgende echo's:

  1. De baarmoeder heeft een bolvorm, dit komt door een toename van de voor- en achterwanden.
  2. Het orgel is qua grootte vergelijkbaar met 6 maanden zwangerschap.
  3. Asymmetrie van de muur.
  4. De aanwezigheid van cystische holtes vóór de menstruatie.

Magnetische resonantiebeeldvorming is een duurdere methode om adenomose te bepalen, maar daarmee wordt de structuur van het myometrium bepaald. Ze praten over de aanwezigheid van de ziekte volgens tekenen als heterogeniteit van de spierlaag van de baarmoeder, verdikking van de wanden. Bij het vinden van foci van het baarmoederslijmvlies wordt een nauwkeurige diagnose gesteld - adenomyose. MRI sluit mogelijke andere oorzaken uit.

De arts schrijft een bloedtest voor op oestrogeen. Het verhoogde gehalte ervan leidt tot een toename van de groeisnelheid van endometriumcellen in het myometrium. Controleer de vaginale microflora en neem uitstrijkjes voor microscopie. Overleg met enge specialisten, zoals een therapeut, endocrinoloog en gastro-enteroloog, sluit niet uit.

Categorieën

Eerste fase

Graad 1 adenomyose wordt gekenmerkt door een klein aantal gekiemde endometriumcellen in de spierlaag van de baarmoeder. Symptomen van de eerste fase zijn nauwelijks merkbaar. Er is een kleine verandering in de menstruatie. De ontlading wordt overvloedig en lang.

De ziekte wordt in een vroeg stadium bij toeval opgespoord, bij onderzoek door een gynaecoloog. De behandeling die de arts voorschrijft, is een kuur met hormoontherapie. De geldopname duurt twee maanden tot zes maanden. Deze cursus zorgt voor het herstel van hormonale niveaus, wat leidt tot het terugtrekken van de ziekte. Na voltooiing van de therapie moet u constant een gynaecoloog bezoeken om de ontwikkeling van terugval te voorkomen.

Tweede podium

Graad 2 adenomyose wordt veroorzaakt door het binnendringen van endometriumcellen tot een diepte van 1/2 van de dikte van de baarmoederwand. In dit stadium treedt een verdikking van het myometrium op, de vagina verliest zijn gebruikelijke elasticiteit. De patiënt krijgt voor en na de menstruatie een bruinachtige afscheiding te zien. De pijn in de onderbuik wordt heviger en straalt uit naar de darmen.

Adenomyose: symptomen en behandeling

Adenomyose (interne endometriose) is een goedaardige systemische baarmoederziekte, die gepaard gaat met pathologische proliferatie van endometriumweefsels buiten het lichaam (eileiders, vagina, eierstokken) en in de andere lagen. Endometriotische gezwellen kunnen worden waargenomen bij postoperatieve wonden, longen, spijsverteringsorganen en urinewegen.

Vaker komt adenomyose voor bij patiënten in de reproductieve periode, voornamelijk na 27-30 jaar. Vaak wordt de ziekte (genetisch) geërfd. Na de menopauze verdwijnt de interne endometriose vanzelf.

Stadium en mate van baarmoederadenomyose

Gezien het morfologische beeld van het pathologische proces worden de volgende vormen van interne endometriose onderscheiden:

  • Nodulaire adenomyose van de baarmoeder. Endometrioïde cellen bevinden zich in het myometrium in de vorm van adenomyomen (knooppunten). Typisch zijn nodulaire formaties meerdere, hebben een holte gevuld met bloed. Om hen heen zit dicht bindweefsel, dat zich vormt tegen de achtergrond van ontstekingen..
  • Focale adenomyose. Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door de verspreiding van endometriumcellen in de omliggende weefsels met de daaropvolgende vorming van individuele brandpunten.
  • Diffuse adenomyose. Endometrioïde cellen dringen het myometrium binnen. In dit geval vindt de vorming van knooppunten of afzonderlijke brandpunten niet plaats.
  • Diffuse nodulaire adenomyose. De combinatie van diffuse en nodale interne endometriose.

Gezien de verspreiding en diepte van endometriotische gezwellen, worden de volgende graden van adenomyose onderscheiden:

  • 1 graad - de submukeuze laag van de baarmoederholte wordt aangetast;
  • 2 graden - een deel van de spierlaag is opgenomen in het pathologische proces;
  • Graad 3 - endometriumweefsel groeit over een grote helft van de gespierde baarmoederlaag;
  • Graad 4 - endometriotische brandpunten beïnvloeden de hele spierlaag. Vaak verspreidt het pathologische proces zich naar aangrenzende weefsels, organen.

Oorzaken van baarmoederadenomyose

Het ontwikkelingsmechanisme van interne endometriose is vrij eenvoudig en bestaat uit het kiemen van het baarmoederslijmvlies in spierweefsel onder invloed van bepaalde factoren. Tegelijkertijd blijven de functionele eigenschappen van weefsels volledig behouden. Met de overgang van het vrouwelijk lichaam naar de menstruatie beginnen de endometriumcellen toe te nemen, waardoor implantatie van het bevruchte ei plaatsvindt. Het endometrium, dat in het myometrium is uitgegroeid, functioneert volgens een vergelijkbaar principe.

Als er geen conceptie is opgetreden, verlaten endometrioïde cellen de baarmoederholte in de vorm van menstruatiebloedingen. De spierlaag van de baarmoeder kan overgroeide endometriale cellen niet uitscheiden, waardoor ze in de lichaamsholte blijven. Tegen deze achtergrond treedt een kleine bloeding op in het myometrium, wat het ontstekingsproces veroorzaakt.

De exacte oorzaken van de vorming van adenomyose zijn nog niet vastgesteld. Specialisten identificeren een aantal factoren die de groei van endometriale cellen en de daaropvolgende toename veroorzaken. Volgens statistieken hebben de meeste patiënten met adenomyose een abortus ondergaan of een operatie aan de baarmoederholte ondergaan. Patiënten ouder dan 35 jaar lopen nog steeds risico.

Sommige gynaecologen zijn van mening dat een genetische factor de ontwikkeling van adenomyose kan veroorzaken. Er is echter geen duidelijke verklaring over deze theorie. Als een van de vrouwen in de familie lijdt aan interne endometriose, betekent dit niet dat vertegenwoordigers van toekomstige generaties vatbaar zijn voor het ontwikkelen van de ziekte.

Andere oorzaken van de ontwikkeling van baarmoederadenomyose zijn:

  • Frequente stress, emotionele overspanning;
  • Langdurige fysieke activiteit;
  • Constante spanning, overmatige activiteit;
  • Passieve, sedentaire levenswijze, die leidt tot stagnatie van bloed in de bekkenorganen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • Overtredingen van de bijnier en de hypofyse;
  • Hormonale disfunctie.

Ook kan de ontwikkeling van interne endometriose het misbruik van een zonnebank en zonnebaden zijn. Dit geldt vooral voor patiënten na 30 jaar. Op deze leeftijd is het lichaam veel gevoeliger voor ultraviolette straling..

Tekenen en symptomen van baarmoederadenomyose

Het meest opvallende en karakteristieke symptoom van adenomyose is een langdurige menstruatie (meer dan 7 dagen). De afscheiding is overvloedig en gaat gepaard met hevige pijn. Bloedstolsels kunnen optreden tijdens de menstruatie. Vóór de menstruatie en gedurende 3-4 dagen na voltooiing kan een ontlading van een bruinachtige tint worden waargenomen. Bij patiënten met ernstige adenomyose treedt intermenstruele afscheiding op, gevolgd door een uitgesproken premenstrueel syndroom.

Pijnlijke sensaties met adenomyose verschijnen 2-3 dagen voor het begin van de menstruatie. Ze zetten de hele cyclus voort en gaan na 3-4 dagen na het einde van de menstruatie door. De lokalisatie van pijn hangt af van de focus van het ontstekingsproces. Als de landengte is beschadigd en er zich verklevingen vormen, zal er pijn optreden in het perineum. Ontsteking in de hoek van de baarmoeder gaat gepaard met pijn in de liesstreek. De meeste vrouwen klagen echter over pijnlijke geslachtsgemeenschap tijdens de premenstruele periode.

60% van de patiënten met adenomyose heeft problemen met de conceptie. Onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door talrijke commissuren gevormd op de eileiders. Vanwege de schending van de structuur van het baarmoederslijmvlies belemmeren ze de voortgang van het bevruchte ei naar de implantatieplaats..

Een ander teken van adenomyose is bloedarmoede door ijzertekort, die optreedt als gevolg van een groot bloedverlies tegen de achtergrond van zware menstruatie. Dit veroorzaakt het verschijnen van de volgende symptomen:

  • Snelle vermoeidheid;
  • Constante slaperigheid;
  • Dyspneu;
  • Flauwvallen;
  • Algemene malaise;
  • Hoofdpijn, duizeligheid;
  • Pallor van de huid;
  • Stoornissen van de psycho-emotionele toestand, neurose veroorzaakt door het onvermogen om zwanger te worden, hevige pijn en ernstige PMS.

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, kunnen de ernst, intensiteit en reeks klinische manifestaties variëren.

Als we het hebben over de tekenen van adenomyose, die worden vastgesteld tijdens een gynaecologisch onderzoek, omvatten deze veranderingen in de vorm en grootte van de baarmoederholte. Bij diffuse adenomyose vergroot de baarmoeder vóór de menstruatie en wordt ze bolvormig. Bij een algemeen pathologisch proces lijkt het orgel op 2 of 3 maanden zwangerschap. De nodale vorm van adenomyose gaat gepaard met de vorming van kleine knobbeltjes die zich op de baarmoederwanden bevinden. Bij complexe adenomyose komt de baarmoeder overeen met de grootte van de vleesbomen en wordt na de menstruatie niet meer normaal.

Diagnose van adenomyose

Om interne endometriose te diagnosticeren, wordt een gynaecoloog geraadpleegd, die onder meer de klachten van de patiënt bestudeert, medische geschiedenisinformatie verzamelt en een gynaecologisch onderzoek. Laboratorium- en hardwarestudies worden ook voorgeschreven..

Gynaecologisch onderzoek wordt uitgevoerd vóór de menstruatie. De detectie van knopen, tuberositas of een vergrote sferische baarmoeder in combinatie met overvloedige, lange en pijnlijke menstruaties, evenals tekenen van bloedarmoede en pijnlijke gevoelens tijdens seksueel contact - een reden voor verdenking van de ontwikkeling van adenomyose.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van adenomyose is echografie. U kunt de meest nauwkeurige resultaten van het onderzoek (85-90%) verkrijgen door transvaginale diagnose (via de vagina). De echoscopieprocedure en het onderzoek in de stoel worden uitgevoerd aan de vooravond van de menstruatie. Tekenen van adenomyose op echografie omvatten verschillende dikten van de baarmoederwanden, sferische en vergrote vorm van het orgaan, de aanwezigheid van cystische formaties met een diameter van meer dan 3 mm, die vóór de menstruatie in de baarmoederwand verschijnen.

Het diagnosticeren van de diffuse vorm van adenomyose met echografie is veel moeilijker. Hiervoor wordt de methode van hysteroscopisch onderzoek gebruikt. Bovendien elimineert hysteroscopie endometriale hyperplasie, polyposis, baarmoederfibromen, maligne neoplasmata en andere gynaecologische pathologieën.

Als onderdeel van de differentiële diagnose kan MRI worden voorgeschreven, wat het mogelijk maakt om veranderingen in de structuur van het myometrium, verdikking van de baarmoederwanden en brandpunten van de verspreiding van endometrioïde weefsels in het myometrium te detecteren. Met MRI kunt u ook de structuur en dichtheid van knooppunten evalueren.

Om hormonale stoornissen, ontstekingsprocessen en tekenen van bloedarmoede bij adenomyose te identificeren, worden laboratoriumtests op bloed en urine voorgeschreven.

Hoe adenomyose te behandelen

Behandeling van adenomyose wordt voorgeschreven door de arts op basis van de resultaten van laboratoriumdiagnostiek en een uitgebreid onderzoek. Therapie van interne endometriose kan worden uitgevoerd met conservatieve (medicatie), chirurgische of gecombineerde methoden. De keuze van tactieken van therapeutische effecten hangt af van het stadium en de vorm van het pathologische proces. Er wordt ook rekening gehouden met de mate van verspreiding van de groei van het endometrium, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, evenals de noodzaak om de voortplantingsfunctie te behouden (de mogelijkheid van latere conceptie)..

De behandeling van adenomyose begint met het gebruik van conservatieve methoden. In dit geval kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  • Hormonale medicijnen;
  • Geneesmiddelen om ontstekingen te stoppen;
  • Vitaminecomplexen;
  • Preparaten voor de normalisatie van de leveractiviteit;
  • Geneesmiddelen om de immuniteit te verhogen (immunostimulantia).

Alle patiënten krijgen bloedarmoedetherapie met ijzertekort voorgeschreven. Volgens de getuigenis wordt de vrouw gestuurd voor een consult bij een psychotherapeut die kan aanbevelen kalmeringsmiddelen of antidepressiva in te nemen.

Als het gebruik van conservatieve methoden geen positieve resultaten heeft opgeleverd, is chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee gebieden voor chirurgische behandeling van adenomyose:

  • Orgaanbesparende interventie - gericht op coagulatie van endometrioïde gezwellen;
  • Radicale chirurgie (hysterectomie, panhisterectomie, supravaginale amputatie) - bestaat uit het verwijderen van de baarmoeder en aanhangsels.

De fundamentele factoren bij de benoeming van een operatie met behoud van het orgel zijn de aanwezigheid van ettering, de mate van hyperplasie en het aantal gevormde verklevingen. De kwestie van het kiezen van een dergelijke behandelmethode wordt pas overwogen nadat de patiënt een kuur met hormonale therapie heeft ondergaan (90 dagen), die geen resultaten heeft opgeleverd en als er beperkingen zijn op het gebruik van hormonale middelen.

Als de adenomyose na medicamenteuze behandeling voortschrijdt en de leeftijd van de vrouw meer dan 40 jaar bedraagt, beslist de arts over de wenselijkheid van een radicale operatie. Een dergelijke operatie kan worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • Ineffectieve hormoontherapie en eerdere operaties voor het conserveren van organen;
  • De ontwikkeling van diffuse adenomyose van de derde graad;
  • Progressie van de nodulaire vorm van interne endometriose in combinatie met myoma.

Na orgaansparende operaties en medicamenteuze therapie wordt bij elke vijfde patiënt een terugval van adenomyose in het eerste jaar vastgesteld. Binnen 5 jaar stijgt het recidiefpercentage tot 70%. Bij vrouwen in de premenopauzale periode is de prognose voor interne endometriose gunstiger vanwege de geleidelijke vervaging van de ovariële activiteit. Terugval van adenomyose onmogelijk na radicale operatie.

Zwangerschap met baarmoederadenomyose

Als de diagnose adenomyose wordt gesteld aan een vrouw die een zwangerschap plant, worden pogingen om zwanger te worden niet eerder aanbevolen dan 6-8 maanden na een orgaanconserverende interventie of voltooiing van een kuur met conservatieve therapie.

Als bij een zwangere patiënt adenomyose wordt vastgesteld, wordt haar tijdens het eerste trimester gestagens getoond. De noodzaak van hormoontherapie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap wordt bepaald op basis van laboratoriumbloedonderzoeken voor progesteronspiegels.

Zwangerschap is een fysiologische menopauze, die gepaard gaat met ernstige hormonale veranderingen. Dit heeft een gunstige invloed op het verloop van de pathologie en vermindert de snelheid van endometriale hyperplasie. Sommige vrouwen genezen volledig na de zwangerschap.

Wat is gevaarlijke adenomyose

Bij gebrek aan tijdige therapie of analfabete tactieken van therapeutisch effect, kan endometriale adenomyose de ontwikkeling van een aantal nadelige complicaties veroorzaken:

  • De vorming van chronische, acute bloedarmoede;
  • De verspreiding van foci van adenomyose op andere weefsels, organen (hemothorax, darmobstructie);
  • Maligniteit (maligne degeneratie) van pathologische endometriumcellen.

Om de ontwikkeling van interne endometriose en de gevolgen ervan te voorkomen, moet een vrouw minstens 2 keer per jaar een gynaecoloog bezoeken en een arts raadplegen als symptomen van adenomyose worden gedetecteerd.

Baarmoederadenomyose op echografie en MRI

Aandacht! Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en is in geen geval wetenschappelijk materiaal of medisch advies en kan niet dienen als vervanging voor persoonlijk overleg met een professionele arts. Neem voor diagnose, diagnose en behandeling contact op met een gekwalificeerde arts!

Hoe om te gaan met een probleem als adenomyose, en zijn er kansen om zwanger te worden met deze pathologie?

Adenomyose (in de literatuur zijn termen te vinden zoals: interne endometriose of endometriose van het baarmoederlichaam) is een speciale vorm van endometriose, waarbij endometriumklieren en hun stroma geleidelijk uitgroeien tot de dikte van de spierwand van de baarmoeder, evenals de landengte.

In 1972, C. C. Bird et al. stelde de definitie van adenomyose voor, die nog steeds geldig is, volgens welke adenomyose een goedaardige invasie van het endometrium in het myometrium is, wat leidt tot diffuse vergroting van de baarmoeder, en zich microscopisch manifesteert door de aanwezigheid van ectopisch gelokaliseerde klieren en endometriumstroma, omgeven door hypertrofisch en hyperplastisch myometrium.

De karakteristieke tekenen van baarmoederadenomyose zijn een schending van de grens tussen de basale laag van het endometrium en myometrium en de aanwezigheid van endometrioïde klieren en stroma in contact met myometrium, en als gevolg daarvan hyperplasie van gladde spiercellen. Het ectopische endometrium is vergelijkbaar met de niet-secretoire basale laag van het endometrium..

Theorieën van oorsprong

Er zijn 4 theorieën voorgesteld:

  1. Adenomyose ontwikkelt zich als gevolg van endometriale invaginatie in het myometrium. Dit kan te wijten zijn aan een eerdere verwonding die het myometrium "verzwakte". Dit kan ook gebeuren als gevolg van een afwijkende (onjuiste, gewijzigde) immuunrespons in beschadigd weefsel. Zoals opgemerkt, kunnen sommige door T- en B-lymfocyten geproduceerde antilichamen de vorming van cytokinen stimuleren en daardoor de grens tussen de lagen van het endometrium en myometrium vernietigen.
  1. Adenomyose ontstaat uit de restanten van de Muller-kanalen. Deze theorie wordt ondersteund door de resultaten van studies die aantoonden dat het eutopische (basale laag) en ectopische (overgedragen van de baarmoeder naar de dikte van het myometrium) endometrium anders reageren op hormonale veranderingen. Expressie van groeifactoren en cytokines varieert ook in adenomyose weefsel en in eutopisch endometrium. Dit betekent dat beide soorten weefsels verschillende biologische kenmerken kunnen hebben, wat wordt verklaard door het verschil in hun oorsprong..
  1. Adenomyose wordt gevormd als gevolg van de introductie van de basale laag in het lymfestelsel van het myometrium. Deze hypothese wordt ondersteund door willekeurige bevindingen van endometriumweefsel in de lymfevaten in de diepe delen van het myometrium. Geïsoleerde knobbeltjes van stromale cellen zonder endometriumklieren langs het bloed of lymfevaten kunnen betekenen dat het stroma een "nieuwe bodem" kan worden voor proliferatieve endometriumklieren.
  1. Adenomyose ontstaat uit beenmergstamcellen. Het feit dat endometriumregeneratie kan worden veroorzaakt door beenmergstamcellen ondersteunt de theorie dat adenomyose kan ontstaan ​​uit stamcellen.

Risicofactoren

Sommige gegevens duiden op een erfelijke aanleg. Studies suggereren dat bijna alle gevallen van adenomyose voorkomen bij vrouwen met meerdere vrouwen, en daarom hebben een groot aantal geboorten een geschiedenis van risicofactoren. Momenteel wordt adenomyose beschouwd als een gevolg van aandoeningen in het lichaam van vrouwen die relatief ouder zijn in de leeftijd van (35 tot 50 jaar), die hun reproductieve functie al hebben vervuld.

Stadia en graden van ziekte

In ons land wordt traditioneel de klinische en anatomische classificatie van baarmoeder-endometriose gebruikt (Adamyan L.V., 1992, 1998), er worden vier stadia van de verspreiding van het pathologische proces onderscheiden.

  • stadium I - foci van adenomyose bevinden zich alleen in de submucosale laag;
  • stadium II - schade aan de spierlaag;
  • stadium III - de nederlaag van de hele spierlaag, met de overgang naar het sereuze omhulsel van de baarmoeder;
  • stadium IV - naast het baarmoederlichaam zijn het pariëtale peritoneum en nabijgelegen organen betrokken bij het pathologische proces.

In 2006 hebben Vercellini et al. Er werd een systeem voorgesteld waarmee de graad van adenomyose kan worden geclassificeerd afhankelijk van de aanwezigheid van brandpunten (van de basale laag van het endometrium en myometrium, op een afstand van> 2,5 mm), penetratiediepte in het myometrium (A), prevalentie (B) en focale configuratie (C).

(A) penetratiediepte:

  • mild - schade aan het binnenste derde deel van het myometrium;
  • matige mate - 2/3 myometriumlaesie;
  • ernstige mate - schade aan meer dan 2/3 van het myometrium.

(B) Prevalentie:

  • 1e graad: 1 tot 3 brandpunten;
  • 2e graad: 4 tot 10 brandpunten;
  • 3e graad:> 10 brandpunten.

(C) Uitbraakconfiguratie:

  • diffuse adenomyose: invasie van heterotopie in het myometrium wordt waargenomen in de vorm van diffuse penetratie van foci van adenomyose weefsel in het myometrium. Diffuse adenomyose wordt beschouwd als de meest voorkomende van de twee vormen van adenomyose (ongeveer 66% van 100% van de gevallen);
  • focale adenomyose: deze vorm van adenomyose wordt ook "nodulaire adenomyose" of "adenomyoom" genoemd. Het komt niet zo vaak voor als diffuse adenomyose. Met dit formulier wordt vaak duidelijk gedefinieerde myometriale infiltratie waargenomen..

Klinisch beeld

Vanwege de afwezigheid van pathognomonische symptomen van adenomyose, is de diagnose moeilijk. De eerste fase van het onderzoek, wanneer u een diagnose van "adenomyose" kunt vermoeden, is een grondige studie van de anamnese en het klinische beeld van de ziekte.

De meest voorkomende klacht bij patiënten met adenomyose is pijn in de onderbuik, onderrug, waarvan de intensiteit toeneemt vóór de menstruatie. Met de voortgang van het pathologische proces gaat de verbinding tussen pijn en menstruatie verloren, de eerste wordt relatief constant. Heel vaak gaat deze ziekte gepaard met menstruele onregelmatigheden. Bij de meeste patiënten met adenomyose worden langdurige, zware menstruatie en perimenstruale spotting opgemerkt. Wat kan leiden tot de ontwikkeling van secundaire bloedarmoede door ijzertekort. Een duidelijk verband tussen de ernst van de symptomen en de mate van verspreiding van de ziekte wordt niet altijd waargenomen.
Bij adenomyose zijn er dus veel klinische symptomen die kenmerkend zijn voor disfunctionele baarmoederbloeding, baarmoederfibromen, hyperplastische processen, die de uitsluiting van deze ziekten of bevestiging van hun combinaties vereist, omdat dit de keuze van tactieken voor het behandelen van de patiënt dramatisch kan beïnvloeden..

Bij niet meer dan de helft van de patiënten wordt een incompatibele vorm van adenomyose waargenomen; in de meeste gevallen (tot 80%) is het comorbide (d.w.z. gelijktijdig) met een andere bekkenpathologie. Meestal wordt adenomyose gecombineerd met baarmoeder myoma (35-55%), externe endometriose - tot 24% van de gevallen.

Adenomyose en onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid wordt erkend als een mogelijke manifestatie van adenomyose, mede omdat steeds meer vrouwen hun eerste zwangerschap uitstellen tot de leeftijd van ongeveer 40 jaar of zelfs meer. Dit maakt adenomyose klinisch significanter in de context van reproductieve disfunctie. Historisch gezien werd adenomyose beschouwd als een ziekte van multiparous en niet van vrouwen met onvruchtbaarheid.

Bij het onderzoeken van vrouwen die aan onvruchtbaarheid lijden, vertonen ze echter vaak adenomyose. Er werd met name opgemerkt dat adenomyose de resultaten van in-vitrofertilisatie nadelig kan beïnvloeden.

Factoren die de vruchtbaarheid bij adenomyose kunnen verminderen:

  • een afname van de transportfunctie van de baarmoeder in relatie tot sperma, mogelijk als gevolg van de vernietiging van de normale structuur van het myometrium;
  • pathologische contractiliteit van het myometrium met adenomyose kan ook dienen als een factor die de afname in de frequentie van implantatie van het embryo beïnvloedt;
  • de endometriumomgeving bij vrouwen met adenomyose verschilt van die bij vruchtbare vrouwen met een pathologische immuunrespons, die mogelijk mechanismen in gang zet die implantatie voorkomen.

Verdere studies zijn nodig om het effect van adenomyose op de voortplantingsfunctie te verduidelijken. Door gebruik te maken van de voordelen van moderne onderzoeksmethoden, werd het mogelijk om de meest effectieve methoden voor de behandeling van vrouwen met onvruchtbaarheid en tekenen van adenomyose te bepalen en hun kansen op zwangerschap te vergroten. De effectiviteit van de verschillende behandelingsopties moet niet alleen worden beoordeeld in termen van symptoomverlichting, maar ook in termen van herstel van de vruchtbaarheid..

Adenomyose en myoma

De nodulaire vorm van adenomyose is moeilijk te onderscheiden van baarmoederfibromen. Het belangrijkste verschil tussen deze vorm van adenomyose en myomateuze knooppunten is dat de marginale grenzen van de focus van endometriose vaag zijn en bij myoma zijn de contouren duidelijk en gelijkmatig, omdat er een capsule is. De grootste problemen doen zich voor wanneer adenomyose wordt gecombineerd met meerdere myomateuze knooppunten die diep in het myometrium groeien (interstitieel).

Instrumentele diagnostiek

Al meer dan een eeuw wordt hysterectomie (een gynaecologische operatie waarbij de baarmoeder van een vrouw is verwijderd) beschouwd als het belangrijkste hulpmiddel voor het diagnosticeren van de behandeling. Dankzij de vooruitgang in de medische technologie zijn er nu veel meer alternatieven voor diagnose, wat uiterst belangrijk is voor patiënten die de vruchtbaarheid willen behouden of herstellen. Eind jaren zeventig werd ultrasoon scannen op seroschaal gebruikt en halverwege de jaren tachtig verschenen echografie en MRI, vervolgens een spiraal-CT en driedimensionale echografie.

Echografie

Deze methode verwijst naar betaalbare, goedkope en zeer informatief onder niet-invasieve diagnostiek. Echografie is vaak de eerste stap bij het diagnosticeren van adenomyose. Het voordeel is dat echografie een goedkopere en tijdrovende methode is. Het probleem is dat de effectiviteit van het toepassen van deze onderzoeksmethode afhangt van de competentie van de specialist die het uitvoert, en het kan moeilijk zijn om het resultaat te reproduceren.

Driedimensionale transvaginale echografie biedt een uitgebreid overzicht van de baarmoeder en stelt u in staat de grens tussen het endometrium en myometrium in de achterwand en de onderkant van de baarmoeder te identificeren, zodat de resultaten relatief nauwkeuriger zijn dan bij conventioneel tweedimensionaal onderzoek.

De meest voorkomende echo's van adenomyose zijn als volgt:

  • sferische vorm van de baarmoeder;
  • ongelijke baarmoedervergroting;
  • een toename van de anteroposterieure grootte van de baarmoeder;
  • vage grens tussen endometrium en myometrium;
  • subendometriale echogene lineaire striping of hypoechoïsche verdikking;
  • ongelijke echostructuur van het myometrium;
  • myometriale cysten.

Het meest specifieke echografieteken is de aanwezigheid van subendometrische striatie (95,5%), die een hoge positieve prognostische waarde heeft (80,0%).

De nodale vorm van adenomyose verschilt sonografisch significant van de diffuse vorm. Kenmerkend is de aanwezigheid in het myometrium vaker dan een of meer echopositieve brandpunten van verschillende groottes met een onregelmatige, blokvormige of ronde vorm met een homogene structuur en een hoge echogene dichtheid. Echovrij met een fijn verdeelde suspensie van insluiting of holte wordt ook vaak gevonden. Als het knooppunt submukeus is, d.w.z. gelegen onder het slijmvlies van het myometrium, vervormt het de baarmoederholte.

Over het algemeen is echografie momenteel een waardevolle methode voor het diagnosticeren van de ziekte, ondanks bepaalde moeilijkheden en subjectiviteit bij het interpreteren van de resultaten..

Magnetische resonantiebeeldvorming

Magnetische resonantiebeeldvorming heeft een hoog vermogen bij de diagnose van de ziekte, maar de hoge kosten, ontoegankelijkheid en aanzienlijke tijdskosten staan ​​het gebruik van deze methode voor screening niet toe. Aan de andere kant is er bij MRI meer consistentie in de bevindingen van verschillende onderzoekers dan bij transvaginale echografie.

Er zijn drie criteria geïdentificeerd voor de diagnose van adenomyose met MRI:

  • eutopische endometriumdikte> 12 mm;
  • de coëfficiënt van de maximale dikte van de basale laag ten opzichte van de dikte van het myometrium> 40%;
  • het verschil tussen de maximale en minimale dikte van de basislaag> 5 mm.

De eerste twee criteria worden betwist, omdat ze niet nauwkeurig genoeg zijn vanwege hun afhankelijkheid van de hormonale status en de menstruatiecyclus. In dit opzicht wordt het derde criterium als betrouwbaarder beschouwd..

Biopsie

Een biopsie van van adenomyose verdachte gebieden levert waardevol materiaal op voor histologische bevestiging van de diagnose. Er zijn doel- of multifocale biopsiemethoden ontwikkeld die worden gebruikt tijdens transvaginale echografie, hysteroscopie en laparoscopie, maar werden geen routineprocedure. Gevoeligheid voor laparoscopische myometriumbiopsie is 98%, specificiteit - 100%; prognostische waarde in relatie tot positieve resultaten is 100% en negatief - 80%. Hoe groter de hoeveelheid biopsiemateriaal (tepels) die in één procedure is verkregen, hoe nauwkeuriger de diagnose.

Behandelingsproblemen

Behandeling van adenomyose is niet minder moeilijk dan de diagnose. De methode en strategie van therapie is een zeer controversieel en controversieel onderwerp. Jarenlang was de belangrijkste behandeling voor adenomyose chirurgisch. Hysterectomie wordt nu beschouwd als een voorkeursmethode bij vrouwen in de niet-reproductieve leeftijd. Combinatietherapie wordt op grotere schaal gebruikt..

De doelstellingen van de behandeling van adenomyose zijn als volgt:

  • verwijdering van het anatomische substraat;
  • afname van pijnintensiteit;
  • behoud en herstel van de voortplantingsfunctie;
  • preventie van voortgang en terugval van de ziekte;

Drugs therapie

Empirische medicamenteuze therapie is mogelijk met adenomyose. Alle methoden van medicamenteuze therapie worden aanbevolen om binnen 3 maanden te worden gebruikt. bij afwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen, evalueren ze de effectiviteit en beslissen ze of ze de therapie voortzetten, het medicijn vervangen of een chirurgische behandeling ondergaan.

1. Pijnstillende therapie. Het schema van deze behandeling: in kuren van 3 tot 6 maanden, gedurende 5 dagen per maand, medicijnen nemen, het sterkste middel gebruiken voor acute pijn, en bij chronische integendeel, de behandeling starten met het mildste medicijn. De meest effectieve zijn niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Bij voorkeur kortdurende behandeling van pijn geassocieerd met adenomyose, in afwachting van verlichting van symptomen na de aanstelling van gerichte methoden van medische of chirurgische behandeling.

2. Hormoontherapie. Hormoontherapie neemt een vooraanstaande plaats in tussen de behandelmethoden die worden gebruikt om de symptomen adequaat te verlichten, een normaal seksleven te behouden, de arbeidscapaciteit, sociale activiteit en de levenskwaliteit van vrouwen in het algemeen te verbeteren. Voor hormonale therapie van adenomyose worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt, waarvan het werkingsmechanisme de ovariële functie onderdrukt en, allereerst, de oestrogeenproductie vermindert, wat zou moeten leiden tot de involutie van endometrioïde heterotopie. Ondanks de hoge effectiviteit van sommige geneesmiddelen, veroorzaken hormonale geneesmiddelen slechts een tijdelijke regressie van heterotopie, en in de meeste gevallen na het stoppen van de therapie, na een tijdje, hervatten de symptomen zich.

3. COC's (gecombineerde orale anticonceptiva die twee soorten hormonen bevatten - oestrogenen en progestagenen). De voordelen van COC's zijn minimale bijwerkingen, de mogelijkheid van langdurig gebruik, lage kosten. COC's hebben geen geregistreerde indicaties voor de behandeling van deze ziekte en worden feitelijk off-label gebruikt (gebruik van medicijnen volgens indicaties die niet zijn goedgekeurd door nationale regelgevende instanties die niet worden vermeld in de gebruiksaanwijzing).

4. Progestogenen. Monotherapie met progestagenen kan worden beschouwd als eerstelijnsbehandeling. De behandeling wordt continu en in doses uitgevoerd, waarbij amenorroe zich ontwikkelt. Hierdoor kunt u pijn elimineren, de progressie van de ziekte voorkomen en regressie van bestaande brandpunten verzekeren. Momenteel worden orale progestagenen gebruikt: medroxyprogesteron, megesterolacetaat℘, norethisteronacetaat℘, dydrogesteron, dienogest en parenterale vormen van progestagenen. Aanbevolen doseringen voor de behandeling van endometriose voldoen niet aan de moderne eisen voor medicijnen (maximaal effect met een minimale dosis). In de meest aanvaardbare dosis worden dienogest en levonorgestrel gebruikt..

De meest voorkomende bijwerking van continu gebruik van progestagenen is doorbraakbloeding, waarvan de kans kleiner wordt naarmate de behandeling langer duurt. Met het optreden van hypo-oestrogene effecten is het, met zeldzame uitzonderingen, niet nodig om het medicijn te staken, maar er is behoefte aan aanvullend voorschrijven van de zogenaamde "add-back" -therapie, bij voorkeur met natuurlijke oestrogenen in combinatie met progestagenen als hormoonvervangende therapie. De combinatie van aGnRH met add-backtherapie maakt het mogelijk om ze langer dan 6 maanden te gebruiken, wat nodig is voor adenomyose, ook na orgelconserverende operaties voor deze ziekte.

Algemene aanbevelingen voor hormoontherapie kunnen als volgt worden geformuleerd:

  • als eerste behandelingsstadium voor adenomyose zijn COC's en monotherapie met orale progestagenen (dienogest), continu gebruikt;
  • tweedelijns therapie zijn: aHnRH of LNG-spiraaltje (spiraaltje dat het hormoon levonorgestrel bevat);
  • voor langer gebruik van aGnRH-monotherapie (meer dan 6 maanden), gebruik in combinatie met aanvullende hormoontherapie.

Chirurgie

Afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, haar wensen met betrekking tot de implementatie van de reproductieve functie, de mate van verspreiding van adenomyose, kan een beslissing worden genomen over chirurgische behandeling. Indicaties hiervoor moeten worden beschouwd als het gebrek aan effect van hormoontherapie.

1. Hysterectomie. Hysterectomie is de voorkeursoperatie bij patiënten die geen zwangerschap willen hebben. Optimale toegang - laparoscopisch of vaginaal met laparoscopische hulp. Laparoscopie als hoofd- of hulptoegang is verplicht, omdat u hiermee de aard kunt verduidelijken en eventuele gelijktijdige pathologie kunt corrigeren, met name externe endometriose.

2. Verwijdering van adenomyoseknopen en resectie. Het is mogelijk om de brandpunten van adenomyose te verwijderen als hun locatie is vastgesteld. De effectiviteit van deze interventie is 50%, het recidiefpercentage is ongeveer hetzelfde. Dit komt doordat het vaak moeilijk is om de brandpunten van adenomyose in het myometrium te herkennen, en de grens tussen het zieke en gezonde weefsel kan moeilijk te bepalen zijn. Bovendien blijven littekens op de baarmoeder achter als gevolg van laparoscopische verwijdering van foci / knooppunten. Resectoscopische verwijdering van submukeuze adenomyoseknopen die de baarmoederholte vervormen is mogelijk, hoewel dit technisch moeilijk is en gepaard gaat met een vrij hoog risico op intraoperatieve bloeding.

3. Ablatie of resectie van het baarmoederslijmvlies. Deze behandelmethode wordt als effectief beschouwd voor ernstige baarmoederbloedingen. Het kan worden gebruikt om oppervlakkige brandpunten van adenomyose te vernietigen, maar blootstelling aan diepere brandpunten is beperkt. Als niet alle brandpunten zijn verwijderd, is het zeer waarschijnlijk dat de symptomen na de behandeling weer optreden. Met een nodulaire vorm is de effectiviteit van deze methode twijfelachtig.

4. Embolisatie van de baarmoederslagaders. Als er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling of weigering daarvan, is embolisatie van de baarmoederslagaders of gerichte echografie-ablatie onder controle van MRI mogelijk. Deze behandelmethode kan effectief zijn bij zowel focale als diffuse adenomyose en elimineert effectief de symptomen van menorragie en dysmenorroe. Het nadeel van deze behandelmethode is de hoge kosten en duur van de procedure.

Traditionele geneeskunde neemt een sterke plaats in bij de behandeling van gynaecologische aandoeningen. Deze behandelmethode kan de hoofdbehandeling aanvullen of in combinatie worden gebruikt. Maar zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid en u moet een gynaecoloog raadplegen.

Preventie

Een regelmatig bezoek aan de dokter, gynaecologisch onderzoek en het afleveren van alle noodzakelijke tests is de belangrijkste preventieve maatregel..

Bij adenomyose is het gecontra-indiceerd:

  • moddertherapie;
  • badhuis, sauna;
  • in direct zonlicht zijn bij langdurige blootstelling aan de zon treedt oestrogeenproductie op, wat op zijn beurt leidt tot de progressie van de ziekte;
  • massage van de onderrug en het heiligbeen.

Conclusie

Adenomyose moet, net als elke andere ziekte, snel en correct worden behandeld, anders kunnen er levensbedreigende complicaties optreden.