Baarmoederadenomyose - wat is het? Symptomen, oorzaken en behandeling

Teratoma

Adenomyose is een ziekte die wordt gekenmerkt door het ontkiemen van het baarmoederslijmvlies in de spierlaag van de baarmoeder, terwijl de cellen van het slijmvlies die in het myometrium vallen, hun genetisch geïntegreerde functie behouden.

Dienovereenkomstig, als ze cyclische veranderingen ondergaan, groeien ze in een bepaalde periode en vereisen ze een output die afwezig is in spierweefsel. Als gevolg hiervan neemt de baarmoeder in omvang toe, de functionaliteit van het orgel wordt aangetast.

Vaak wordt baarmoederadenomyose verward met endometriose. Dit is echter slechts een variatie hierop, de zogenaamde interne baarmoeder-endometriose, wanneer het baarmoederslijmvlies zich buiten de baarmoeder zelf vermenigvuldigt. Dit is een systemische, goedaardige, niet-kankerachtige baarmoederziekte. Het baarmoederslijmvlies bevindt zich op verschillende organen, zoals de baarmoeder, vagina, nieren, maagdarmkanaal en andere.

Oorzaken

Waarom treedt adenomyose van de baarmoeder op en wat is het? Adenomyose is een type endometriose, de proliferatie van weefsel van het baarmoederslijmvlies. Als resultaat van het pathologische proces worden endometrioïde cysten gevormd, gevuld met vloeibare inhoud. Endometrioïde foci met adenomyose bevinden zich in het baarmoederlichaam.

Adenomyose kan om dergelijke redenen ontstaan:

  1. Congenitale brandpunten van endometriose als gevolg van verminderde embryonale ontwikkeling.
  2. De introductie van endometriumcellen in het omliggende weefsel tijdens chirurgische ingrepen of tijdens traumatische geboorte.

De factoren die de ontwikkeling van adenomyose veroorzaken, worden onderscheiden:

  • te laat seksleven;
  • late of complexe geboorte;
  • vroeg of laat begin van de menstruatie;
  • frequente ontstekingsprocessen in de baarmoeder en aanhangsels;
  • gynaecologische manipulaties aan de baarmoeder (abortus, diagnostische curettage);
  • erfelijke aanleg voor goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
  • te veel gewicht van een vrouw, zwaarlijvigheid;
  • het gebruik van orale anticonceptiva en intra-uteriene apparaten;
  • de aanwezigheid van ziekten die worden veroorzaakt door functionele stoornissen van het immuunsysteem;
  • grote fysieke en psychologische stress voor een lange tijd.

Het langdurig bestaan ​​van een ernstige mate van adenomyose leidt tot bloedarmoede, hevige pijn, schade aan aangrenzende organen en een sterke vermindering van de levenskwaliteit van een vrouw, tot het onvermogen om een ​​seksueel leven te leiden en elke fysieke activiteit.

Classificatie

Er zijn verschillende graden van prevalentie en ernst van penetratie in de lagen van de baarmoeder. Deze classificatie wordt alleen gebruikt voor baarmoederadenomyose..

  1. mate - penetratie van diffuse cellen in de submukeuze laag van een orgaan.
  2. graad - het pathologische beloop van de ziekte met penetratie in de spierlagen van de baarmoeder, met minder dan de helft van deze laag.
  3. graad - pathologisch diffuus proces nam meer dan de helft in beslag.
  4. graad - de groei van het baarmoederslijmvlies voorbij de baarmoeder, met de overgang van pathologie naar andere organen. Het baarmoederslijmvlies dringt door in alle lagen van de baarmoederstructuur.

Door de aard van het tumorproces worden de volgende vormen van adenomyose onderscheiden:

  • diffuse vorm (heterotopieën uniform gelegen in de dikte van het myometrium) - met een frequentie van optreden van 50-70%
  • nodulaire vorm (heterotopieën bevinden zich in het myometrium in de vorm van endometrioïde "knooppunten" van verschillende grootte en lokalisatie); een kenmerkend kenmerk van deze knooppunten is de afwezigheid van een capsule; deze vorm komt voor bij 3–8% van de patiënten
  • gemengde vorm.

De eerste graad en de tweede vereisen geen chirurgische ingreep, wat niet kan worden gezegd over de derde en vierde. De laatste twee zijn moeilijk tot conservatieve behandeling, vaker worden twee methoden in combinatie gebruikt.

Symptomen van adenomyose

Soms kan adenomyose optreden zonder merkbare symptomen en kan deze om een ​​andere reden alleen bij toeval worden ontdekt tijdens een onderzoek. In de meeste gevallen worden bij baarmoederadenomyose de volgende symptomen waargenomen:

  1. Pijn in de onderbuik, zich uitstrekkend naar de liesstreek, het rectum, de vagina.
  2. De pijn is het hevigst in de eerste dagen van de menstruatie (maandelijkse baarmoederbloeding geassocieerd met fysiologische afstoting van het baarmoederslijmvlies - de binnenste laag van het baarmoederslijmvlies), met het einde van de bloeding neemt de pijn af.
  3. Manifestaties van bloedarmoede (bloedarmoede): zwakte, bleekheid en schilfering van de huid, slaperigheid, vermoeidheid.
  4. Overvloedige en langdurige (meer dan 5 dagen) menstruatiebloeding.
  5. Het verschijnen van donkerbruine afscheiding uit het geslachtsorgaan 2-5 dagen voor en binnen 2-5 dagen na de menstruatie.
  6. Baarmoederbloeding (uitscheiding van bloed uit de geslachtsorganen) tussen de menstruatie.
  7. Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie).

In eerste instantie worden de symptomen van adenomyose gladgestreken en worden ze gezien als een normale premenstruele verandering in het lichaam. Naarmate het vordert, neemt de intensiteit van pijn toe en neemt de tijd toe. Patiënten voelen niet alleen pijn vóór de menstruatie, maar ook constant.

Diagnostiek

Om de diagnose "adenomyose" nauwkeurig vast te stellen en de behandeling voor te schrijven, wordt in de regel eerst een uitgebreid onderzoek uitgevoerd, waaronder:

  • onderzoek van de geslachtsorganen met behulp van spiegels;
  • colposcopie (onderzoek van de baarmoederhals met een speciaal apparaat dat een toename van ongeveer 30 keer geeft);
  • laboratoriumtests (uitstrijkjes nemen);
  • algemeen onderzoek van de luchtwegen, bloedcirculatie, spijsvertering, urethra;
  • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI);
  • laparoscopie (de modernste methode voor diagnose en behandeling).

De belangrijkste diagnostische methode is echografie. De meest nauwkeurige resultaten (ongeveer 90%) worden verkregen tijdens transvaginale echografie, die, net als een gynaecologisch onderzoek, wordt uitgevoerd aan de vooravond van de menstruatie.

Hoe adenomyose te behandelen

Er zijn twee manieren om baarmoederadenomyose te behandelen: conservatief en chirurgisch. Natuurlijk hangt de behandelingsmethode rechtstreeks af van de mate van adenomyose. In de regel kunnen de eerste en tweede graad, minder vaak de derde, conservatief worden behandeld en de vierde wordt slechts snel behandeld.

Voor conservatieve effecten geldt:

  • Orale cotraceptiva met de vorming van amenorroe (afwezigheid van menstruatie), wat leidt tot het blokkeren van de menstruatie en het verwijderen van de brandpunten van endometriose. Geneesmiddelen met ethinylestradiol voorschrijven in een concentratie van 0,03 en hoger gedurende 6-12 maanden van een continue kuur,
  • Progestogenen (dydrogestenon, medroxyprogesteron, gestrinon), ze leiden tot atrofie van de endometrioïde brandpunten,
  • Androgenen (danazol) met de vorming van amenorroe en het verwijderen van brandpunten van endometriose. Maar medicijnen hebben een aantal ernstige bijwerkingen.,
  • Synthetische analogen van gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) in druppels of sprays, intramusculair om de oestrogeenspiegels te verlagen.

Als er geen resultaat is van therapeutische behandeling, wordt een chirurgische behandelingsmethode gebruikt, met als doel lokalisatiehaarden te verwijderen en de normale anatomische structuur van de baarmoeder te herstellen.

Operatie

Verwijdering van de baarmoeder met adenomyose is niet altijd vereist. Chirurgie kan worden aanbevolen als adenomyose:

  • veroorzaakt uitgesproken baarmoederbloedingen, die niet te behandelen zijn en leiden tot een groot bloedverlies;
  • de vrouw heeft al kinderen en ze plant geen zwangerschap in de toekomst;
  • de vrouw is in de premenopauzale leeftijd (ouder dan 45-50 jaar) en is niet tegen verwijdering van de baarmoeder;
  • gecombineerd met grote baarmoeder myoma;
  • gecombineerd met ongewenste veranderingen in het baarmoederslijmvlies of de baarmoederhals.

Er zijn twee manieren om chirurgische operaties uit te voeren bij adenomyose: open en laparoscopisch (of endoscopisch). Een open methode is een caviteitsoperatie om de baarmoeder te verwijderen. Met laparoscopische chirurgie kunt u de brandpunten van adenomyose verwijderen en de baarmoeder redden.

Samen met traditionele therapeutische en chirurgische methoden voor de behandeling van adenomyose worden nu nieuwe methoden gebruikt. De meest gebruikelijke methode, anders dan de klassieke, is elektrocoagulatie, met behulp waarvan de laesies bij anesthesie pijnloos worden verwijderd.

Behandelingsprognose

Adenomyose is een chronische ziekte met een grote kans op terugval. Na conservatieve therapie en orgaansparende chirurgie gedurende het eerste jaar worden bij elke vijfde vrouw in de vruchtbare leeftijd recidieven van adenomyose waargenomen. Over vijf jaar wordt terugval waargenomen bij meer dan 70% van de patiënten.

Bij patiënten met premenopauzale leeftijd is de prognose voor adenomyose gunstiger vanwege de geleidelijke uitsterving van de ovariële functie. Na panhisterectomie is terugval niet mogelijk. In de menopauze treedt een onafhankelijk herstel op.

Wat is baarmoederadenomyose? Symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

Baarmoederadenomyose is een ziekte die de plannen van een vrouw om moeder te worden kan verpesten. In de rangschikking van onvruchtbaarheid staat deze ziekte op de tweede plaats, volgens verschillende bronnen treft het drie tot vijftien procent van de vrouwen.

Zoals de praktijk laat zien, is de belangrijkste groep vrouwen die aan deze ziekte zijn blootgesteld, vrouwen van 25 tot 35 jaar. Deze verraderlijke vijand van elke vrouw wordt baarmoeder-endometriose of, kortom, baarmoederadenomyose genoemd.

Wat is baarmoederadenomyose?

In het lichaam van de vrouw, in de baarmoeder, bevindt zich een speciaal weefsel dat het endometrium wordt genoemd (het is het dat het lichaam verlaat tijdens de menstruatie). In een perfect functionerend lichaam bedekt het de binnenkant van de baarmoeder en bereidt het zich voor om een ​​embryo te accepteren. Als het bevruchtingsproces niet heeft plaatsgevonden, verlaat dit weefsel het lichaam en wordt op zijn plaats een nieuw weefsel gevormd, enzovoort in een cirkel van menstruatie tot menstruatie.

Maar er treedt een storing op in het lichaam en het baarmoederslijmvlies begint niet alleen de interne holte van de baarmoeder te bedekken, maar begint ook door te dringen in het spierweefsel van de baarmoeder, evenals in het peritoneum en de eierstokken.

Het gevaar van baarmoederadenomyose

Aangezien adenomyose een ziekte is van het belangrijkste voortplantingsorgaan van een vrouw, is onvruchtbaarheid het grootste gevaar waarmee een vrouw wordt geconfronteerd. Het is vermeldenswaard dat een vrouw die al zwanger is het risico loopt de foetus te verliezen en een moeilijke geboorte zal ervaren.

Bij adenomyose is er een grote kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, als gevolg van de aangetaste eileiders worden ze onbegaanbaar voor het ei, maar het sperma kan gemakkelijk de buizen binnendringen waar conceptie optreedt.

Met de progressie van de ziekte kan adenomyose alle nabijgelegen organen infecteren en eenmaal in het bloed kan het zich door het lichaam verspreiden.

Het is waarschijnlijk dat adenomyose de zenuwvezels van weefsels kan aantasten, wat tot verschillende ziekten zal leiden. Bij adenomyose bestaat ook het risico dat de ziekte zich ontwikkelt tot baarmoederkanker.

Graden van ziekte

Bij baarmoeder-endometriose worden vier verschillende graden van ontwikkeling van de ziekte onderscheiden naarmate de ziekte voortschrijdt.

  1. De ziekte heeft direct invloed op de binnenste laag van de baarmoeder.
  2. De ziekte dringt de spierlaag van de baarmoeder binnen en treft niet meer dan de helft van het hele gebied.
  3. Het tast meer dan de helft van de gehele spierlaag van de baarmoeder aan.
  4. De ziekte gaat verder dan de spierlaag van de baarmoeder, wat in de toekomst de nederlaag van alle nabijgelegen organen inhoudt.

Oorzaken van baarmoederadenomyose

Tegenwoordig bevindt de geneeskunde zich in een hoog ontwikkelingsniveau; specialisten kunnen de belangrijkste reden waarom de ziekte zich begint te ontwikkelen bij vrouwen niet definitief vaststellen en benoemen. Artsen hebben verschillende versies van het optreden van adenomyose voorgesteld.

Sommige artsen verklaren het voorkomen van de ziekte door het feit dat endometriumweefsel via de eileiders buiten de baarmoeder doordringt, dit fenomeen komt vrij vaak voor en deze versie heeft het bestaansrecht, zo niet één, maar het verklaart niet hoe de ziekte dan in de baarmoeder optreedt.

Andere deskundigen suggereren dat de ziekte hoogstwaarschijnlijk begint bij de restanten van onvolledig teruggetrokken embryonaal weefsel. Er zijn veel meer verschillende meningen en theorieën. Ik wil opmerken dat er geen bewijs is voor enige verklaring voor het optreden van de ziekte..

Er zijn echter indicaties van zogenaamde risicogroepen en factoren die het ontstaan ​​van de ziekte beïnvloeden.

Deskundigen zijn vrijwel unaniem van mening dat erfelijkheid duidelijk zichtbaar is bij het optreden van een ziekte als baarmoeder-endometriose, het staat ook vast dat de ziekte en de hoeveelheid vrouwelijke hormonen hand in hand gaan en met de ziekte neemt hun concentratie toe. De ziekte kan beginnen met een langdurige stressvolle periode, mentaal, nerveus of fysiek overwerk. Verschillende soorten verwondingen, operaties, seksueel overdraagbare aandoeningen behoren ook tot de risicofactoren.

Symptomen van baarmoederadenomyose

Het eerste waar u op moet letten, is de toename van de duur van de menstruatie, de overvloed aan menstruatie neemt ook toe, wat op zijn beurt leidt tot een tekort aan ijzer in het bloed.

Dit komt tot uiting in symptomen zoals slaperigheid, kortademigheid, duizeligheid, vermoeidheid, onvermogen om de werkelijke toestand adequaat te beoordelen, verminderde immuniteit.

Enkele dagen voor de menstruatie verschijnt er afscheiding, die ook aan het einde ervan verschijnt. Een symptoom van adenomyose is het optreden van pijn, die een paar dagen voor het begin van de menstruatie begint en een paar dagen na het begin ervan eindigt..

Pijn tijdens het vrijen kan ook op deze ziekte duiden, dit komt voornamelijk doordat ontstekingsprocessen in de vagina plaatsvinden. Iemand beschouwt het onvermogen om een ​​kind te verwekken als een symptoom van de ziekte, hoewel dit hoogstwaarschijnlijk een gevolg is, maar op de een of andere manier vinden velen bij zichzelf adenomyose wanneer ze niet zwanger kunnen worden.

De aard van de symptomen kan worden bepaald afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt, evenals het getroffen gebied. Als u een van de symptomen opmerkt, betekent dit in ieder geval dat u een arts moet raadplegen en een onderzoek moet uitvoeren. Het beloop van adenomyose wordt gekenmerkt door zijn groei in afwezigheid van behandeling en de verslechtering van de toestand van de patiënt, verbeteringen treden op tijdens de zwangerschap.

Diagnose van baarmoederadenomyose

Bij het diagnosticeren van een ziekte zoals baarmoeder-endometriose zijn er veel problemen. Veel ziekten hebben vergelijkbare symptomen die elkaar kruisen en om de aanwezigheid van adenomyose ondubbelzinnig vast te stellen, vooral in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, moeten artsen handelen door eliminatie.

Allereerst is een onderzoek door een gynaecoloog noodzakelijk, hoewel het een fantasietaak is om baarmoeder-endometriose tijdens het onderzoek te identificeren, kan de arts afwijkingen detecteren, bijvoorbeeld in de afwijking van de grootte van de baarmoeder, omdat bij de ziekte de baarmoeder groter wordt. Tijdens het onderzoek gooit de arts ook andere ziekten weg die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met adenomyose.

Een ander type diagnose is een echografie, waarbij experts soortgelijke ziektes uitsluiten.

Met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunt u zien of het spierweefsel van de baarmoeder verdikt is (wat typisch is voor adenomyose), welke uniformiteit het interne weefsel van de baarmoeder heeft en de karakteristieke brandpunten van de ziekte, sommige soorten ziekten van de interne voortplantingsorganen zijn ook uitgesloten. Omdat de kosten van MRI hoog zijn, wordt deze uiterst zelden gebruikt.

Hysteroscopie is een van de effectieve onderzoeksmethoden, omdat de arts de mogelijkheid heeft om naar de kern van de ziekte te kijken en de toestand van het orgaan te beoordelen.

Het wordt uitgevoerd onder verschillende soorten anesthesie..

Een ander type diagnose is curettage van de inhoud van de baarmoeder, na de procedure worden de gegevens verzonden voor analyse, wat waarschijnlijk al een conclusie kan geven over de aanwezigheid van een ziekte of de afwezigheid ervan. Bij deze diagnose wordt anesthesie gebruikt.

Het is vermeldenswaard dat een honderd procent diagnose alleen mogelijk is na verwijdering van het orgel zelf. Artsen schrijven behandeling voor volgens indirecte symptomen, wanneer andere ziekten die vergelijkbaar zijn in hun symptomen zijn uitgesloten en er voldoende reden is om aan te nemen dat de patiënt deze ziekte heeft.

Behandeling van baarmoederadenomyose

Behandeling van baarmoeder-endometriose kan therapeutisch of chirurgisch zijn (afhankelijk van de complexiteit van de ziekte).

Bij de therapeutische behandeling van baarmoeder-endometriose worden medicijnen voorgeschreven die de symptomen van de ziekte helpen bestrijden, maar de ziekte zelf niet genezen. Geneesmiddelen bij de behandeling van adenomyose verschillen in welke symptomen de ziekte vergezellen. Als de patiënt hevige pijn ervaart, worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, die vóór de menstruatie moeten worden ingenomen.

Als de ziekte gepaard gaat met hevig bloeden en onregelmatige menstruatie, kan de arts verschillende anticonceptiva voorschrijven, zoals tabletten, of een spiraaltje voor gebruik.

Nu er veel medicijnen op de markt zijn die worden genomen met baarmoederadenomyose, wordt de beslissing om een ​​bepaald medicijn te kiezen genomen door de behandelende arts.

Chirurgische behandeling van baarmoederadenomyose

Zoals hierboven vermeld, geneest therapeutische behandeling de ziekte zelf niet volledig, maar verwijdert alleen de symptomen en verdere progressie. Chirurgische behandeling van adenomyose is een operatie om de baarmoeder te verwijderen. De beslissing over de operatie kan in de volgende gevallen door de behandelende arts worden genomen.

  • Als de therapeutische behandeling mislukt en bloedingen leiden tot groot bloedverlies.
  • Als een vrouw kinderen heeft en ze geen verdere zwangerschap plant.
  • Volgens toestemming van de patiënt, als de vruchtbare leeftijd nadert of is geëindigd.
  • Als naast het endometrioom van de baarmoeder bij de patiënt de diagnose van een grote vleesboom wordt gesteld.
  • Als de ziekte gepaard gaat met een kritische verandering in de baarmoederhals.

Preventie van baarmoederadenomyose

Voor de preventie van baarmoederadenomyose is een regelmatig bezoek aan de arts en een medisch onderzoek noodzakelijk. Het is de moeite waard om serieus aandacht te besteden aan menstruele onregelmatigheden, evenals aan verschillende afscheiding. Gebruik geen zelfmedicatie, omdat de gevolgen behoorlijk ernstig kunnen zijn.

Focale adenomyose

Focale adenomyose is een vorm van genitale endometriose. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het gevonden bij vrouwen na 40 jaar tegen de achtergrond van herhaalde instrumentele abortussen, andere chirurgische intra-uteriene interventies.

Deze chronische ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van baarmoederleomyomie, vermindert de levenskwaliteit van een vrouw aanzienlijk en blijft een onopgelost probleem van de moderne gynaecologie.

Focale baarmoederadenomyose - wat is het?

Adenomyose of interne endometriose - goedaardige groei van de basale laag van het endometrium in het myometrium met de vorming van endometrioïde foci in de dikte van de baarmoederwand.

Focale adenomyose - een lokale vorm van adenomyose - lijkt een enkele of meervoudige focus te zijn van ectopische klieren en endometriumstroma, omgeven door veranderde gladde spiervezels.

Met andere woorden, bij focale adenomyose heeft endometrioïd weefsel geen invloed op de gehele baarmoeder, maar op een beperkt deel van de baarmoederwand.

Vormen van adenomyose:

  • Diffuus
  • Focal
  • Nodal
De prevalentie van verschillende vormen van adenomyose

Een aantal auteurs beschouwt focale adenomyose als een voorloper van een algemeen diffuus proces.

Diffuse focale vorm van adenomyose

Geïsoleerde focale adenomyose is vrij zeldzaam (niet meer dan 7% van alle gevallen van de ziekte). Veel vaker wordt een gemengde diffuse-focale vorm van adenomyose van 2-3 graden waargenomen, wanneer een grote lokale endometrioïde focus wordt gecombineerd met kleine laesies verspreid over het myometrium.

Wat is het gevaar van kieming van het baarmoederslijmvlies in het myometrium?

Door de levensvatbaarheid te vergroten, ontwikkelen ectopische endometriumcellen eigenschappen die agressief zijn voor omliggende weefsels:

  • Om de lokale immuniteit te verzwakken, produceren ze in grote hoeveelheden prostaglandinen - bioactieve stoffen die ontstekingen, zwellingen en pijn veroorzaken.
  • Om hun actieve groei te behouden, synthetiseren de weefsels van de adenomere focus autonoom oestrogenen en creëren ze een lokale hormonale onbalans (lokaal oestrogenisme).
  • Door totale hormonale controle te vermijden, wordt adenomyotisch weefsel ongevoelig voor progesteron - een hormoon dat de proliferatieve groei van klieren in de focus van de ziekte onderdrukt.

Tegelijkertijd blijft het endometrioïde weefsel een analoog van het baarmoederslijmvlies, zodat het tijdens de menstruatie "menstrueert". Een deel van het bloedige product wordt via de endometriotische passages in de baarmoederholte afgevoerd, waardoor smerende "chocolade" -secreties ontstaan, zware langdurige perioden die leiden tot secundaire bloedarmoede. Het andere deel - hoopt zich op in het lumen van ectopische klieren en vormt een grote cyste (cystische vorm van focale adenomyose).

Endometrioïde weefsel is vatbaar voor infiltratieve groei. Zelfs minimale baarmoederadenomyose in 40-50% van de gevallen wordt gecombineerd met retrocervicale of extragenitale endometriose van de darm, andere structuren van het kleine bekken.

De invasie van het ectopische endometrium verstoort het myometrium. De bijbehorende chronische ontsteking en oestrogeen veroorzaken verdichting, vergroting en transformatie van spiervezels, de vorming van leiomyomateuze knobbeltjes en gladde spierkoorden.

Diffuse focale adenomyose in 80-90% van de gevallen wordt gecombineerd met multipel baarmoeder myoma

Een intra-uterien pathologisch proces schendt de algemene immuun- en hormonale status van een vrouw. Bij patiënten met adenomyose worden structurele en functionele aandoeningen van de eierstokken, endometriumhyperplasie, disfunctie van de centra van neuro-endocriene regulatie, auto-immuunziekten, neurotische en metabole stoornissen gedetecteerd.

Oorzaken van focale adenomyose

Onder de vele hypothesen over het verschijnen van endometriose bij de ontwikkeling van adenomyose, wordt de leidende rol gespeeld door:

  • Genetische aanleg - aangeboren neiging tot penetratie van endometriumdeeltjes in het myometrium in bepaalde stadia van de menstruatiecyclus.
  • Verplaatsing van het endometrium door een beschadigd myometrium tijdens mechanische of inflammatoire schade aan de tussenliggende of overgangs myometriale zone (Junctional Zone, JZ), die onderhevig is aan het endometrium, is een natuurlijke weefselbarrière tussen de slijm- en spierlagen van de baarmoederwand.

95% van de patiënten met adenomyose in het verleden heeft een medische abortus ondergaan. 75% - werden onderworpen aan afzonderlijke diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies. 3% - intra-uteriene anticonceptie-apparaten werden lange tijd gebruikt, waarvan het dragen gecompliceerd werd door chronische endo- en / of myometritis.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van focale adenomyose verhogen:

  • Gynaecologische chirurgie: instrumentele abortus, keizersnede, hysteroresectoscopie, "blinde" diagnostische curettage, handmatige inspectie van de baarmoederholte, enz..
  • Onjuiste installatie en / of langdurig dragen van intra-uteriene anticonceptiesystemen.
  • Genitale ontsteking.
  • "Family" adenomyosis - aangeboren aanleg voor de ziekte, geërfd door naaste familieleden.
  • Immuniteit verminderd.
  • Chronische stress.
  • Metabole stoornissen, obesitas.
  • Hypertensie.
  • Endocriene ziekten, waaronder diabetes.
  • Gastro-intestinale pathologie.
  • Chronische tonsillitis.
  • Slechte ecologie, slechte medische en sociale omgeving.
  • Alcohol.
  • Hypodynamie.
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van focale adenomyose

  • Bekkenpijnsyndroom: aanhoudend, niet gerelateerd aan menstruatie, pijn in de onderbuik, stralend naar de onderrug en / of het rectum.
  • Pijnlijke menstruatie.
  • Pijnlijke geslachtsgemeenschap.
  • Bloedige (bruine of "chocolade") afscheiding uit de geslachtsorganen spotten: acyclisch contact, voor en / of na de menstruatie.
  • Zware menstruatie (hypermenorea).
  • Soms: disfunctionele baarmoederbloeding.
  • Soms: posthemorragische (secundaire) bloedarmoede.
  • Spontane miskramen, vroeggeboorte, abnormale postpartumbloeding.
  • Onvruchtbaarheid.

Kan focale adenomyose asymptomatisch zijn?
JA!
Bij 12% van de patiënten wordt de ziekte tijdens een routineonderzoek bij toeval, door middel van echografie, opgespoord.

Diagnose van focale adenomyose

Tot 80% van de gevallen van focale adenomyose wordt gediagnosticeerd in de late reproductieve leeftijd of in de premenopauze. Maar de werkelijke duur van de ziekte vanaf het begin van de ontwikkeling tot het moment van detectie is bijna onmogelijk te bepalen.

De diagnose van adenomyose begint met een grondige verzameling van klachten en een objectief gynaecologisch onderzoek van de patiënt.

De primaire instrumentele methode voor het identificeren van intra-uteriene pathologie blijft echografie - echografie van de bekkenorganen met behulp van een vaginale transducer (transvaginale echografie).

De nauwkeurigheid van echografische diagnostiek van de diffuse focale vorm van adenomyose van 1-3 graden bereikt 96%

Ondanks de hoge informatieve waarde van echografie ontstaan ​​er vaak een aantal problemen bij de interpretatie van onderzoeksresultaten - het is moeilijk om focale adenomyose te onderscheiden van diffuus focaal of nodulair, van vleesbomen of misvorming van de baarmoeder.

Echografie van de baarmoeder met adenomyose moet dynamisch worden uitgevoerd: een paar dagen voor en na de menstruatie.

Echo tekenen van focale adenomyose

Volgens de resultaten van echografie kan de ziekte alleen worden aangenomen. Als onderdeel van een aanvullend onderzoek en verduidelijking van de diagnose wordt een MRI uitgevoerd..

Een veelbelovende richting voor verificatie van focale adenomyose is MR-spectroscopie, die de kenmerken van het metabolisme op de plaats van de ziekte evalueert.

Hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage en histologisch onderzoek van verwijderde weefsels
bij focale adenomyose wordt het voornamelijk uitgevoerd om goedaardige (hyperplasie, poliep) of maligne (adenocarcinoom) pathologie van het endometrium in combinatie met adenomyose uit te sluiten / bevestigen..

Als hysteroscopie geen tekenen van adenomyose zichtbaar maakt, sluit dit de mogelijkheid van focaal endometrioïd proces in de dikte van het myometrium niet uit.

Focale baarmoederadenomyose - behandeling

De keuze van de behandelmethode voor focale adenomyose vormt vaak een groot probleem en hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt, de prevalentie van adenomyose, de ernst van klinische manifestaties en de aanwezigheid van bijkomende genitale en somatische aandoeningen.

Stadium of mate van verspreiding van adenomyose

AdenomyosePrevalentie
1 graad
minimaal
Endometriale invasie van het myometrium is beperkt tot de overgangszone (JZ)
2 graden
licht
Kieming van endometrioïde weefsel in het myometrium is beperkt tot de helft van de dikte van de baarmoederwand
3 graden
matig
Het verslaan van de volledige dikte van de baarmoederwand tot het sereuze (externe) membraan van de baarmoeder, zonder ontkieming erin
4 graden
zwaar
Invasie van het pathologische proces in het sereuze membraan en voorbij de baarmoeder

De tactiek van behandeling van adenomyose wordt altijd afgestemd met de patiënt en is in de eerste plaats niet gebaseerd op de resultaten van echografie, maar op klachten en een objectief klinisch beeld..

Focale adenomyose van 1 en 1-2 graden - behandeling

Een aantal deskundigen is van mening dat als een patiënt geen klachten over de gezondheid heeft, er geen klinische manifestaties zijn van een vermeende (niet door histologie bevestigde) ziekte, dan is hormonale behandeling niet voorgeschreven. Gynaecoloogonderzoek en echografische controle worden eens per 6 maanden aanbevolen.

Tegelijkertijd staan ​​veel onderzoekers op de geschiktheid van een langdurige beperkende behandeling van milde vormen van adenomyose met laag gedoseerde monofasische orale anticonceptiva of pure gestagens (oraal, intra-uterien) met minimale belasting (dienogest, levonorgestrel) tot de geplande zwangerschap of het begin van de natuurlijke menopauze.

Focale adenomyose 2 en 2-3 graden - behandeling

De behandeling van focale adenomyose van milde tot matige mate hangt af van de vorm en de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte.

Pijnstillers, NSAID's worden gebruikt om lichte pijn te behandelen..

Bij meer significante symptomen wordt conservatieve hormoontherapie uitgevoerd..

Preparaten voor de behandeling van focale adenomyose

(volgens de aanbevelingen van de internationale klinische gemeenschappen is overleg met de behandelende arts vereist)

Therapie van de eerste fase vereist geen histologische bevestiging van de diagnose. Van toepassing:

  • Monofasische COC in continue modus:
    favoriete medicijn - "Janine" (dienogest + ethinylestradiol).
    Generiek: "Silo", "Bonade", "Dieziklen"
  • Progestogenen in continue modus:
    favoriete medicijn - "Vizanna" (dienogest).

Patiëntklachten: bekkenpijn, langdurige zware menstruatie.

Echografische resultaten: in de linkerhoek van de baarmoeder, dichter bij het buitenste (sereuze) omhulsel, werd een hetero-echo formatie gevonden van 3,5 x 5,3 x 4,2 cm met fijne inhoud erin, met een hyperechoïsche perifere rand tot 2 cm Vervorming van het uitwendige myometrium. Tekenen van focale adenomyose.

MRI-resultaten: bevestigde focale adenomyose.

Er werd een chirurgische behandeling voorgesteld, die de patiënt weigerde.

Toegekend: drug "Vizanna" in continue modus.

Klinisch effect: positief.

Therapie van de tweede fase wordt voorgeschreven als de therapie van de eerste fase niet effectief of intolerant is:

  • LNG-Marine "Mirena" (levonorgestrel)
  • A-GnRH-cursus niet langer dan 24 weken:
    Expert Choice - Diferelin (Triptorelin)
    Generiek: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populaire A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Focus, diffuus brandpunt
adenomyose 3, 3-4 graden - behandeling

Matig ernstige en ernstige geïsoleerde adenomyose is uiterst zeldzaam. Vaker wordt het gecombineerd met baarmoeder myoma, ovariële pathologie, endometriumhyperplasie en / of myometrium, gaat gepaard met ernstige symptomen en wordt snel behandeld.

Patiëntklachten: ernstige bekkenpijn.

Echografische resultaten: Op de linker baarmoederrib in het onderste derde deel van het myometrium werd een heteroechoïsche massa gevonden van 4,3 x 5,1 x 3,5 cm met een externe zone met verhoogde echogeniciteit. Vervorming van het uitwendige myometrium met uitpuilen in de buikholte. Tekenen van focale adenomyose.

MRI-resultaten: vermoedelijk focale adenomyose.

Conservatieve chirurgische behandeling: succesvolle orgaanconserverende therapeutische laparoscopie met excisie van de pathologische focus en daaropvolgend herstel van de baarmoederwand.

De histologische diagnose: focale adenomyose.

Operatie is een must?

Indicaties voor chirurgische behandeling van focale adenomyose:

  • Inefficiëntie van conservatieve therapie.
  • Menstruele of acyclische baarmoederbloeding geassocieerd met adenomyose, leidend tot bloedarmoede, resistent tegen geneesmiddelen.
  • Chronische bekkenpijn, dyspareunie, die de levensstandaard aanzienlijk verlaagt, resistent tegen medicamenteuze behandeling.
  • Adenomyose in combinatie met een andere gynaecologische pathologie die chirurgische behandeling vereist.
  • Diffuse nodale adenomyose van 3-4 graden.
  • Adenomyose-geassocieerde disfunctie van organen naast de baarmoeder.

Bij jonge vrouwen die geïnteresseerd zijn in het behoud van de vruchtbaarheid, wordt indien mogelijk een orgaanbehoudende reconstructieve plastische chirurgie uitgevoerd. Optimale chirurgische toegang - Laparoscopisch.

Bij vrouwen bij pre- en postmenopauzale vrouwen wordt een supravaginale of totale (volledige) amputatie van de baarmoeder uitgevoerd - hysterectomie.

Hysterectomie - een ongunstig resultaat van late diagnose of onvoldoende medicamenteuze behandeling van adenomyose

Totale verwijdering van de baarmoeder is een noodzakelijke maatregel, het trieste resultaat van het late bezoek van een vrouw aan de dokter, de verkeerde keuze voor conservatieve therapie of de persoonlijke redenen van de patiënt om de aanbevolen hormonale behandeling te weigeren.

Elke vrouw die niet voldoet aan de voorgeschreven medicatie voor medische behandeling van adenomyose, moet zich bewust zijn van de mogelijke negatieve gevolgen van een dergelijke beslissing..

Mogelijke gevolgen op lange termijn van hysterectomie Terug naar de inhoudsopgave

Zwangerschap met focale adenomyose

Focale adenomyose leidt tot endometrium- en myometriale disfunctie, daarom wordt het vaak de oorzaak van verloskundige pathologie: spontane miskramen in de vroege stadia, vroeggeboorte, postpartumbloeding.

Adenomyose speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Zwangerschap met een dergelijke diagnose is echter mogelijk. Onderzoek en conservatieve chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid bij patiënten met focale adenomyose wordt uitgevoerd zoals bij onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.

Medische laparoscopie verhoogt het reproductievermogen, vergroot de kans op een spontane zwangerschap en verbetert de IVF-resultaten.

Zwangerschap met adenomyose mogelijk

Merk op dat de behandeling van adenomyose met dienogest en A-GnRH de ovariële reserve van de eierstokken niet vermindert en de vruchtbaarheid van de patiënt na een behandeling niet negatief beïnvloedt. 3-6 maanden A-GnRH innemen vóór de ART-procedure verhoogt de frequentie van klinische zwangerschap met 4 keer.

Preventie van focale vorm van adenomyose

Gezien de complexe, onvolledig bestudeerde pathogenese van endometrioïde ziekte, zijn er geen preventiemethoden die gegarandeerd focale adenomyose verlichten.

Maatregelen die het risico op het ontwikkelen van focale adenomyose verminderen: Preventie van gynaecologische ziekten

  • Zwangerschapsplanning (abortus).
  • Vermijd onredelijke chirurgische intra-uteriene ingrepen, operaties aan de baarmoeder.
  • Adequate behandeling van inflammatoire gynaecologische aandoeningen.
  • Tijdige uitvoering van het voortplantingsplan, natuurlijke geboorte.
  • Hormonale orale anticonceptie.
  • Barrière-anticonceptie (beschermde geslachtsgemeenschap), seksuele hygiëne (vermijd seksueel overdraagbare infecties).
  • Gezonde levensstijl.
  • De strijd tegen overgewicht, met behoud van een normaal lichaamsgewicht.
  • Fysieke activiteit.
  • Apotheekonderzoek bij de gynaecoloog 1 keer in 12 maanden.

Baarmoeder adenomyose

Adenomyose of endometriose is een pathologisch proces waarbij de endometriale laag tot abnormale afmetingen groeit en de cellen uitgroeien tot andere lagen van de baarmoeder.

De ziekte is goedaardig, maar bij gebrek aan een goede behandeling leidt het geleidelijk tot het verschijnen van tumoren. Als de internationale lijst waarin de classificatie van ziekten wordt vermeld, behoort een dergelijke aandoening tot de klasse van ziekten van het urogenitale systeem, namelijk die welke voorkomen in het vrouwelijk lichaam zonder een ontstekingsproces.

De ziekte is vooral gevaarlijk voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, omdat het problemen veroorzaakt bij de bevruchting of onvruchtbaarheid. Laten we in detail bekijken wat het is - baarmoederadenomyose.

Redenen voor het uiterlijk

Deskundigen merken op dat tot op heden de oorzaken en mechanismen van het optreden van pathologie niet volledig zijn vastgesteld. Met vertrouwen zeggen ze één ding - de ziekte is hormoonafhankelijk, de ontwikkeling ervan wordt vaak veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het immuunsysteem.

De oorzaak van de ziekte kan mechanische schade aan de baarmoeder zijn, de integriteit van de binnenlaag. Curettage wordt de oorzaak van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, de 'beschermende' laag tussen het baarmoederslijmvlies en de spieren wordt aangetast. Als gevolg hiervan dringen endometriale cellen vrij diep door in het proces van de cyclische functie.

Risicofactoren

Experts hebben risicofactoren geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van pathologie vergroten:

  • erfelijke aanleg;
  • vroeg of laat begin van de menstruatie;
  • overgewicht, obesitas;
  • laat begin van seksuele activiteit;
  • moeilijke geboorte;
  • abortussen, diagnostische curettage;
  • gebruik als anticonceptie van de vaginale spiraal, orale middelen;
  • ziekten van het ontstekingsproces van de aanhangsels, baarmoeder, bloeding;
  • overgedragen immuunsysteem, allergische ziekten die het immuunsysteem verstoren;
  • lage levensstandaard;
  • fysiek hard werken;
  • constante stress, zittende levensstijl;
  • ziekten van het maagdarmkanaal, hypertensie;
  • staat van ecologie.

Wat gebeurt er in het lichaam?

Het baarmoederslijmvlies is een inwendige baarmoederlaag, die zich normaal gesproken niet buiten het genitale gebied uitstrekt. Met pathologische celdeling kunnen ze zich niet alleen verspreiden naar andere organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem (eierstokken, eileiders, vagina), maar ook naar andere lichaamsweefsels - bijvoorbeeld het maagdarmkanaal, de urinewegen, de navel en postoperatieve wonden.

Meestal is endometriose precies op de geslachtsorganen geconcentreerd en kan zowel extern zijn (wanneer abnormale celdeling wordt waargenomen in de eierstokken of in de vagina), als intern, geconcentreerd in de baarmoeder. ICD 10 vermeldt alle soorten endometriose op basis van de locatie:

  • Op de eierstokken. De aanwezigheid van knooppunten kan leiden tot de vorming van endometrioïde cysten. In de internationale classificatie krijgt een dergelijke ziekte het nummer 80.1;
  • Op de eileiders, wat kan leiden tot het sluiten van het lumen van de buis en het onvermogen om zwanger te worden. Nummer in classificatie - 80,2;
  • Op het peritoneum - nummer 80.3;
  • In de vagina en in het gebied tussen de baarmoederhals en het rectum - nummer 80.4;
  • Op de darmen, waardoor obstructie en problemen met ontlasting kunnen ontstaan ​​- nummer 80.5;
  • Bij de naden na de operatie - nummer 80.6, gekenmerkt door bloeding van de naad tijdens de menstruatie;
  • In andere organen en weefsels van het lichaam - nummer 80.8.

Eenmaal op de verkeerde plaats blijven de cellen van de binnenste baarmoederlaag werken alsof ze zich in de baarmoeder bevinden, dat wil zeggen dat ze exfoliëren volgens de menstruatiecyclus. Dit leidt tot de ontwikkeling van het ontstekingsproces, dat dringend moet worden gestopt, anders zal het niet alleen leiden tot storingen van het orgel, maar ook tot volledige stilstand. Als endometriumcellen bijvoorbeeld in het myometrium komen, kan dit leiden tot degeneratieve veranderingen, dus adenomyose van het baarmoederlichaam leidt vroeg of laat tot het onvermogen om zwanger te worden en een kind te baren.

Stadia en vormen van pathologie

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de aard, grootte van de endometrioïde groei en de diepte van de schade aan het geslachtsorgaan.

  • Diffuse vorm - het baarmoederslijmvlies dringt door de spiervezels van de baarmoeder en groeit in lengte en vormt meerdere laesiehaarden. Het pathologische proces beïnvloedt vrij snel het hele oppervlak van de baarmoeder. In een vergevorderd stadium dringen endometriumcellen de baarmoeder binnen en komen ze in de buikholte terecht.
  • Nodulaire vorm - ongelijke knobbeltjes van verschillende grootte worden gevormd in de vezels van de baarmoeder. Rond de foci van laesie hoopt het bindweefsel zich op, waardoor de wanden van de gevormde holte strakker worden. Er worden zogenaamde capsules gevormd, die bij endometriale afstoting met bloed worden gevuld. Zonder uitlaat bevinden zich bloedstolsels in de adenomyoseknopen, wat langdurige zwelling van de baarmoederspiervezels veroorzaakt. Soms barsten er bloedholtes uit, die inwendige bloedingen veroorzaken.
  • Brandpuntsvorm - endometrioïde weefsels groeien in de dikte van het myometrium in de vorm van meerdere brandpunten. Met een brandpuntsvorm hebben de getroffen gebieden duidelijke grenzen. In gevorderde gevallen is focale baarmoederadenomyose levensbedreigend. Pathologische foci groeien enorm, gaan verder dan de baarmoeder, met als gevolg dat er fistels ontstaan ​​in de bekkenholte.
  • Gemengde (diffuse nodulaire) vorm - combineert tegelijkertijd alle tekenen van de bovengenoemde pathologische vormen.

Adenomyose is een type endometriose. Interne adenomyose treft alleen de holte, de baarmoederhals en de eileiders. Als neoplasmata aangrenzende organen (darmen, blaas) aantasten, wordt deze pathologie externe endometriose genoemd.

Symptomen van adenomyose

Symptomen van baarmoederadenomyose in de klassieke versie van het beloop van de ziekte zijn vrij kenmerkend. Alleen al op basis van dergelijke manifestaties kan in de meeste gevallen deze pathologie worden vermoed.

De belangrijkste symptomen van baarmoeder-endometriose:

  1. Het belangrijkste symptoom van baarmoederadenomyose is een schending van de menstruatiecyclus als hyperpolymenorroe. Tegelijkertijd wordt de menstruatie overvloedig, lang (duurt meer dan een week). Baarmoederbloeding komt vaak voor.
  2. Bijna altijd is er algodismenorea - pijnlijke menstruatie.
  3. Premenstruele bloedingen worden vaak waargenomen - het verschijnen van schaarse spotting ("bekladt") een paar dagen voor de vermeende menstruatie.
  4. Pijn in de onderbuik wordt niet altijd geassocieerd met menstruatie. Soms zijn ze bijna constant van aard en stralen ze uit naar de onderrug en het perineum. Dit komt meestal voor bij veel voorkomende endometriose..
  5. Dyspareunia - pijn of ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.
  6. Primaire of secundaire onvruchtbaarheid.
  7. Zwangerschapspathologie - gebruikelijke miskraam.
  8. Neuropsychiatrische stoornissen worden bij bijna alle patiënten aangetroffen. Deze omvatten prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, enz..

In sommige gevallen, vooral in de vroege stadia, kan de ziekte asymptomatisch verlopen..

Stadia van de ontwikkeling van de ziekte

Adenomyose ontwikkelt zich in vier opeenvolgende fasen.

  1. De eerste fase - de laesies reiken niet verder dan de binnenwand van de baarmoeder, de kiemdiepte is klein. Graad 1 adenomyose is zeer goed te behandelen.
  2. De tweede fase - endometriumweefsels ontkiemen bijna tot het midden van de dikte van de baarmoederwand en zijn gelokaliseerd in diepere lagen spierweefsel. Graad 2-adenomyose wordt zowel conservatief als operatief behandeld.
  3. De derde fase - endometrioïde weefsel tast bijna de gehele spierlaag van de baarmoeder aan. Graad 3 adenomyose wordt voornamelijk behandeld door chirurgische methoden.
  4. De vierde fase - pathologische foci strekken zich uit voorbij de wanden van de baarmoeder en groeien in de richting van andere organen van de buikholte.

Adenomyose tijdens de zwangerschap

Ondanks het feit dat adenomyose een van de meest voorkomende oorzaken is van onvruchtbaarheid, is na een tijdige complexe behandeling zwangerschap bij vrouwen met deze ziekte mogelijk. Een frequente complicatie van zwangerschap met adenomyose is de dreiging van beëindiging, daarom worden dergelijke zwangere vrouwen waargenomen in een groep met een hoog risico. Zorgvuldige observatie en tijdige correctie van optredende schendingen helpt in de meeste gevallen om formidabele complicaties te voorkomen.

Hoe paradoxaal het ook lijkt, in sommige gevallen kan zwangerschap een soort "behandelingsmethode" voor adenomyose worden, aangezien het een "fysiologische menopauze" is (een bekend feit is dat adenomyose een hormoonafhankelijke toestand is en regresseert met het begin van de menopauze). In een dergelijke situatie worden de brandpunten van adenomyose inactief en stoppen ze met groeien. Het is een vergissing om te geloven dat de ziekte zal verdwijnen.

Elk geval van zwangerschap gecompliceerd door adenomyose vereist een individuele aanpak. Voor elke patiënt wordt een observatie- en behandelplan opgesteld dat rekening houdt met een groot aantal factoren en de vorm en mate van adenomyose, de aanwezigheid van complicaties en de combinatie van adenomyose met andere pathologische processen in de baarmoeder, bijvoorbeeld myoma, zijn belangrijk. Als adenomyose vóór het begin van de zwangerschap geen klachten van een vrouw veroorzaakte en asymptomatisch was, kan haar zwangerschap veilig verlopen.

Soms maken zwangere vrouwen met adenomyose zich zorgen over het effect van hun ziekte op de conditie van de foetus. Dergelijke angsten zijn ongegrond - adenomyose vormt geen bedreiging voor de normale intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Behandeling van zwangere vrouwen met adenomyose is gericht op het elimineren van de dreiging van een miskraam en voortijdige zwangerschapsafbreking. Soms worden hiervoor hormonale geneesmiddelen en niet-hormonale therapie gebruikt, vergelijkbaar met die bij vrouwen met een miskraam en baarmoederfibromen..

Helaas is het vermogen van de arts om adenomyose bij een zwangere patiënt te behandelen beperkt. De kans op succes is groter als deze pathologie vóór de zwangerschap wordt ontdekt, aangezien het arsenaal aan therapeutische maatregelen voor adenomyose bij niet-zwangere vrouwen veel groter is. Als een vrouw, wetende dat ze adenomyose heeft, van plan is moeder te worden, moet ze van tevoren een arts raadplegen voor een passende behandeling.

Diagnostiek

Om een ​​veilige behandeling voor te schrijven, is het de moeite waard om het plan te bespreken met een therapeut, hematoloog, endocrinoloog en gastro-enteroloog. Vóór de operatie is een speciale voorbereiding vereist. Eerst wordt de huidige gezondheidstoestand beoordeeld aan de hand van verschillende bloed- en urinetests. Bloedgroep en Rh-factor worden ook bepaald (transfusie is vereist tijdens chirurgie). Bekijk de vagina opnieuw om de conditie van de microflora te bepalen. Controleer ook de toestand van het hart en de longen.

Deze voorzorgsmaatregelen zijn niet altijd nodig, maar ze voorkomen complicaties en negatieve gevolgen..

Diagnostische methoden voor adenomyose:

  • gynaecologisch onderzoek;
  • colposcopie;
  • Echografie van de bekkenorganen;
  • studie van uitstrijkjes;
  • laparoscopie, hysteroscopie.

Tekenen van adenomyose met echografie:

  • vergrote orgaanafmetingen;
  • heterogene structuur van de spierlaag of heterogene echogeniciteit;
  • vage grens tussen myometrium en endometrium;
  • de aanwezigheid van vreemde foci in de spierlaag;
  • scherpe verdikking van één wand van de baarmoeder.

Bij onderzoek op een gynaecologische stoel stelt de arts een toename van de baarmoeder en de ronde vorm vast. Met hysteroscopie kunt u de diagnose bevestigen. Het toont punten op het baarmoederslijmvlies die overeenkomen met de gebieden waar het weefsel is uitgegroeid tot de spierlaag..

Soms, voor diagnose, wendt u zich tot magnetische resonantiebeeldvorming. MRI is geïndiceerd wanneer een echografie geen betrouwbare tekenen van adenomyose vindt. Meestal gebeurt dit met een nodulaire vorm, gecombineerd met baarmoeder myoma. De methode maakt differentiële diagnose mogelijk, dat wil zeggen om knooppunten van adenomyose te onderscheiden van vleesbomen.

Wat is het gevaar van adenomyose (endometriose)?

Endometriose wordt beschouwd als goedaardige hyperplasie (pathologische proliferatie van weefsel), aangezien endometriumcellen die naar andere organen en weefsels zijn gemigreerd, hun genetische structuur behouden. Tekenen zoals het vermogen om in andere organen te ontkiemen, de neiging om zich door het lichaam te verspreiden en weerstand tegen invloeden van buitenaf, maken hem echter gerelateerd aan kwaadaardige tumoren.

Het woord "goedaardig" spreekt ook over de prognose van de ziekte - het duurt in de regel jaren en decennia zonder te leiden tot ernstige uitputting van het lichaam en de dood. Echter, zoals in het geval van maligne hyperplasie (kanker, sarcoom, enz.), Is adenomyose (endometriose) moeilijk conservatief te behandelen, en chirurgie voor deze pathologie is veel uitgebreider dan in het geval van goedaardige tumoren, omdat het moeilijk te bepalen is de grens tussen ziek en gezond weefsel.

De meest voorkomende complicatie van adenomyose is te wijten aan het feit dat endometriumcellen die volgens de maandelijkse cyclus werken, leiden tot hevig bloeden, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van acute en / of chronische anemie. In sommige gevallen moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen en zelfs met spoed worden geopereerd voor levensbedreigende bloedingen.

Adenomyose is vatbaar voor verspreiding van het proces naar andere organen en weefsels, wat leidt tot systemische laesies. Met de extragenitale rangschikking van endometriumcellen zijn een aantal complicaties mogelijk, die medische noodhulp vereisen (darmobstructie met endometriose van het maagdarmkanaal, hemothorax (het vullen van de pleuraholte met bloed) met longendometriose, enz.).

En tot slot, een ander gevaar van endometriose in het algemeen, en adenomyose in het bijzonder, is de dreiging van kwaadaardige genetische transformatie van gemigreerde cellen. Een dergelijke transformatie is zeer reëel, aangezien elke hyperplasie een min of meer uitgesproken neiging tot maligniteit heeft en op een nieuwe plaats endometriumcellen gedwongen worden te bestaan ​​in extreem ongunstige omstandigheden.

Behandeling van adenomyose

Aangezien endometriose afhankelijk is van het oestrogeengehalte in het bloed (dit is hoe de situatie verbetert tijdens de zwangerschap wanneer een fysiologisch laag oestrogeenniveau wordt gecreëerd), is de medicatie gericht op het onderdrukken van de oestrogeensecretie.

De focus van endometriose reageert op veranderingen in het niveau van geslachtshormonen op een vergelijkbare, maar niet identieke manier als normaal endometrium. Methyltestosteron en andere androgene geneesmiddelen (behalve danazol), evenals diethylsilbestrol voor endometriose, worden momenteel niet gebruikt, omdat ze niet effectief zijn, veel bijwerkingen hebben en een negatief effect hebben op de foetus tijdens de zwangerschap tijdens de behandeling.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van adenomyose

1) Orale anticonceptiva - ze bootsen zwangerschap na, veroorzaken amenorroe en deciduele reactie van het normale endometrium en de brandpunten van endometriose. Vaak treedt bij een dergelijke behandeling necrose van de brandpunten van endometriose op en verdwijnt deze volledig. Voor de behandeling kunt u orale anticonceptiva gebruiken die ten minste 0,03 mg ethinylestradiol bevatten. Ze beginnen in een continue modus gedurende 6-12 maanden. Een afname van pijnlijke menstruaties en pijn in de onderbuik wordt waargenomen bij 60-95% van de patiënten. Het zwangerschapspercentage bereikt onmiddellijk na de behandeling 50%. Het terugvalpercentage is 17-18% en stijgt elk jaar met 5-6%.

2) Progestogenen - vrij effectief, tegen lagere kosten (dan bijvoorbeeld danazol). Veroorzaken atrofie van de brandpunten van het baarmoederslijmvlies. In de regel worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2 keer per week; remt de groei van foci van endometriose, maar leidt niet tot het verdwijnen ervan. Leidt tot medische amenorroe. Een maand na stopzetting van het medicijn wordt de menstruatie hersteld.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203 keer / dag
  • Medrogxiprogesteron - het meest bestudeerd voor endometriose - wordt als volgt gebruikt: elimineert pijn bij een dosis van 30 mg / dag; kan worden verhoogd met spotten.

Bijwerkingen van deze groep medicijnen zijn: misselijkheid, gewichtstoename. Bloedige afscheiding is mogelijk, voor de verlichting waarvan oestrogeen vaak wordt voorgeschreven in korte kuren.

3) Androgenen. Danazole - voorkomt de groei van oude brandpunten en veroorzaakt amenorroe en nieuwe brandpunten van endometriose. Het veroorzaakt langdurige remissie bij endometriose en is effectief bij een aantal auto-immuunziekten. Wijs toe aan een dosis van 800 mg / dag of 600 mg / dag. Ten eerste wordt het gebruikt in een dosis van 200 mg 2 keer per dag, daarna wordt het verhoogd totdat amenorroe optreedt en de manifestaties van de ziekte beginnen te verminderen. Dit medicijn heeft ernstige bijwerkingen: gewichtstoename, verminderde zin in seks, cosmetische defecten (acne, huiduitslag). Het kan levercellen beschadigen, daarom is het gecontra-indiceerd bij leveraandoeningen. Geannuleerd bij het begin van de zwangerschap, omdat het risico op virilisatie van de vrouwelijke foetus (het verschijnen van mannelijke geslachtskenmerken) extreem hoog is.

4) analogen van gonadoliberin. Deze omvatten: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, etc. Aanbrengmethode: intranasaal (druppels of spray), subcutaan of intramusculair. De behandeling moet worden uitgevoerd totdat het oestradiolgehalte in het bloedserum 20-40 pg / ml bereikt. Zorg ervoor dat u ethinylestradiol in het bloed onder controle houdt, omdat de verdere afname ervan kan leiden tot osteoparose. Complicaties zijn onder meer: ​​atrofische vaginitis, verminderde zin in seks en osteoparose. Om de laatste complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk om gelijktijdig te stoppen met oestrogenen en progestagenen. Osteoparose blijft een urgent probleem bij de behandeling met deze medicijnen (het meest toepasbare in ons land is buserilin), aangezien de behandeling vaak meer dan 6 maanden duurt, terwijl de botdichtheid net na 6 maanden. begint te dalen.

Welk medicijn moet worden voorgeschreven, beslist de arts, afhankelijk van de ernst van adenomyose en de aanwezigheid van contra-indicaties. Elke zelfmedicatie van adenomyose is onmogelijk en in wezen dom.

Chirurgische behandeling van adenomyose

Chirurgie is een van de behandelingen voor adenomyose. De operatie wordt alleen uitgevoerd in de aanwezigheid van directe indicaties na een voorlopige medische en fysiotherapeutische behandeling..

Algemene indicaties voor de chirurgische behandeling van adenomyose zijn:

  • ineffectieve hormoontherapie gedurende zes maanden of langer;
  • adhesieve processen (de aanwezigheid van koorden van het bindweefsel tussen de organen);
  • een combinatie van adenomyose met baarmoeder myoma (een goedaardige tumor van de spierlaag van de baarmoeder);
  • enorme bloeding met adenomyose, die niet vatbaar is voor medische behandeling;
  • bijkomende ziekten waarbij hormonale therapie gecontra-indiceerd is;
  • hoog risico op kanker (kanker).

Veel voorkomende contra-indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

  • weigering van de patiënt van chirurgische behandeling;
  • chronische ziekten in de acute fase;
  • infectieziekten;
  • schendingen van het hemostatische systeem (een biologisch systeem dat bloed in vloeibare toestand houdt en in geval van schending van de integriteit van een bloedvat dat het bloeden stopt);
  • verminderde immuniteit;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • ernstige bloedarmoede (bloedarmoede).

Afhankelijk van het interventievolume is de chirurgische behandeling onderverdeeld in:

  • orgelconserverende chirurgische ingrepen;
  • radicale operatie.

Afhankelijk van het type toegang tot chirurgische ingreep zijn er:

  • laparotomie - een buikwand wordt doorgesneden om toegang te krijgen tot de buikorganen;
  • laparoscopie - operatie met speciale instrumenten door kleine incisies in de buik onder controle van een video-endoscoop;
  • vaginale chirurgie - toegang tot de baarmoeder via de vagina zonder de integriteit van de huid te beschadigen.

Bij het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode wordt rekening gehouden met:

  • leeftijd vrouw;
  • mate van schade;
  • het verlangen van de vrouw om kinderen te krijgen;
  • de duur van de ziekte;
  • een combinatie van adenomyose met andere baarmoederziekten;
  • ernst van de symptomen.

Radicale chirurgie

Bij radicale chirurgie worden de interne vrouwelijke geslachtsorganen (baarmoeder en eierstokken) volledig verwijderd. Met deze behandelmethode kunt u de ziekte en de verspreiding ervan buiten de baarmoeder volledig elimineren. Radicale chirurgie is een extreme behandeling.

Indicaties voor radicale chirurgische behandeling van adenomyose zijn:

  • ziekteprogressie na 40 jaar;
  • inefficiëntie van conservatieve behandeling en orgaanbehoudende chirurgische behandeling;
  • graad III adenomyose van een diffuse nodulaire vorm in combinatie met baarmoeder myoma (een goedaardige tumor van de baarmoederspierlaag);
  • hoog risico op kanker;
  • adenomyose met uitgesproken symptomen;
  • behandeling van patiënten die geen zwangerschap plannen.

Afhankelijk van het volume verwijderd weefsel:

  • subtotale hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder met behoud van de baarmoederhals, eierstokken, eileiders;
  • totale hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder en baarmoederhals met behoud van de eileiders en eierstokken;
  • hysterosalpingo-ovariectomie - verwijdering van de baarmoeder met eierstokken en baarmoeder (eileiders) met behoud van de baarmoederhals;
  • radicale hysterectomie - verwijdering van de baarmoeder, eierstokken, eileiders, baarmoederhals, bovenste vagina, lymfeklieren en omliggende bekkenvezels.

Onderscheid bij operationele toegang:

  • laparotomie hysterectomie (buikoperatie);
  • laparoscopische hysterectomie;
  • vaginale hysterectomie (colpohysterectomie).

Na verwijdering van de baarmoeder kan post-hysterectomiesyndroom optreden - een complex van symptomen die optreden na verwijdering van de baarmoeder met behoud van een of twee eierstokken. Het ontwikkelingsmechanisme is een overtreding van de microcirculatie van de eierstokken en het optreden van ischemiezones (zones met verminderde bloedtoevoer). Het syndroom manifesteert zich als een afname van het arbeidsvermogen, meer vermoeidheid, lethargie, depressie, hartkloppingen, verhoogde druk, meer zweten, een neiging tot zwelling.

Orgaan conserverende operatie

Het principe van een orgaanconserverende operatie is het wegsnijden van de laesies met het conserveren van het orgaan. Operaties worden uitgevoerd door de laparoscopische methode, dat wil zeggen met behulp van speciaal gereedschap door kleine incisies in de buik. Deze methode verwijdert de ziekte niet volledig, maar behoudt de vruchtbare functie van vrouwen. Daarom is dit type operatie aangewezen voor vrouwen die een zwangerschap plannen..

Indicaties voor orgaanconserverende chirurgie zijn:

  • adenomyose van het II - III stadium met hyperplasie (een toename van het weefselvolume als gevolg van een toename van het aantal cellen) van het endometrium;
  • verklevingen in het gebied van de eileiders;
  • inefficiëntie van conservatieve behandeling;
  • de aanwezigheid van somatische ziekten waarbij langdurige hormonale behandeling onmogelijk is - diabetes mellitus, epilepsie, ernstige leverpathologieën en andere;
  • cysten (pathologische holtes met inhoud) van de eierstokken;
  • het verlangen van een vrouw om in de toekomst kinderen te krijgen;
  • ernstige symptomen van adenomyose;
  • jonge leeftijd van de patiënt;
  • etterende processen van de vrouwelijke geslachtsorganen.

Bij laparoscopie wordt de acute methode gebruikt om weefsel weg te snijden met een scalpel of cauterisatie (coagulatie) met verschillende soorten energie.

Gebruik tijdens de operatie:

  • elektrocoagulatie - met behulp van speciaal elektrisch gereedschap wordt cauterisatie (coagulatie) van brandpunten van adenomyose uitgevoerd vanwege de invloed van constante elektrische stroom daarop;
  • lasercoagulatie - cauterisatie van brandpunten van adenomyose onder invloed van een chirurgische laser;
  • argonplasma-coagulatie - weefselvernietiging bij blootstelling aan een radiogolf versterkt door een inert gas - argon;
  • laserboren (holmiumlaser) - het creëren van kanalen in het myometrium, die de verspreiding van pathologie belemmeren, is geschikt voor de behandeling van diffuse adenomyose.

Folkmedicijnen

Naast medicamenteuze behandeling (met toestemming van een arts), kunnen folkremedies voor de behandeling van adenomyose worden gebruikt. Er zijn veel kruidenpreparaten die niet alleen voor therapeutische doeleinden moeten worden ingenomen, maar ook voor de algemene versterking van het lichaam om de immuniteit te vergroten. Het is belangrijk om te onthouden dat elke alternatieve behandeling met uw arts moet worden onderhandeld.

Recepten van afkooksels en infusies:

  • De bladeren van weegbree (een lepel) moeten worden gehakt en giet dan steil kokend water. Sta minstens twee uur op deze bouillon. Wijze van toediening: Verdeel de bouillon in 4 doses. De eerste is noodzakelijkerwijs op een lege maag en de rest - overdag hoeft het nemen van een afkooksel niet te worden geassocieerd met eten.
  • Brandnetelbouillon helpt menstruatiebloedingen te stoppen, ontstekingen in de baarmoeder te verlichten en het metabolisme te versnellen. Bereiding van bouillon: het is noodzakelijk om twee eetlepels brandnetel met een glas kokend water te gieten. Laat het brouwen en afkoelen. Wijze van toediening: verdeel de inhoud van het glas in vier of vijf recepties, gebruik gedurende de dag.
  • De genezende eigenschappen van vers tafelbietensap. Wijze van toediening: neem elke ochtend voor de maaltijd honderd gram vers sap.
  • Om het myometrium te versterken, moet een kuur met een afkooksel uit een herderszak worden genomen. Bereiding: giet een eetlepel een glas (één) kokend water. Dring aan op een uur. Wijze van toediening: neem minimaal vier keer per dag een volle eetlepel. Belangrijk - een half uur voor een maaltijd.
  • Viburnum-schors is een ander uniek middel voor de strijd tegen adenomyose. Bereiding: viburnum-schors (een eetlepel) wordt ook met een glas kokend water gegoten, zorg ervoor dat u ongeveer een uur aandringt. Wijze van toediening: slechts drie eetlepels tweemaal daags, het is niet nodig om te associëren met een maaltijd.

Afkooksels van kruiden om adenomyose te bestrijden, kunnen alleen worden gebruikt voor douchen. Een voorbeeld van het meest effectieve recept: eikenschors, maretak, eucalyptus, pioen, duizendblad en calendula worden in gelijke porties genomen, vervolgens wordt het mengsel met kokend water gegoten en moet het een uur worden toegediend. Kan dagelijks worden gebruikt voor douchen.

Women's beoordelingen

Julia 33 g, Sotsji

Adenomyose werd ontdekt na de geboorte van de baby. Anderhalf jaar ging voorbij, hevige pijn in de onderbuik begon. De dokter stelde een diagnose. Ik werd behandeld met onconventionele methoden. Na een kuur tinctuur is de pijn weg. Een jaar later verscheen ze weer, ik denk aan hirudotherapie.

Antonina 35 L, Moskou

Endometriose werd 10 jaar geleden vastgesteld. De arts waarschuwde dat de ziekte niet volledig wordt behandeld. Zag anticonceptie Janine. Ik ben drie jaar geleden bevallen. De zwangerschap was moeilijk, nu drink ik weer Janine. Alles is normaal, geen pijn.

Endometriose is een ernstige ziekte, die vaak in latente vorm voorkomt. De wens van een vrouw om zichzelf te beschermen ligt alleen in regelmatige gynaecologische onderzoeken, slagen voor tests. Pathologie vormt een bedreiging voor de reproductieve functie. Naleving van de aanbevelingen van de arts, zelfzorg is de enige weg naar gezondheid.

Preventie

Preventie van baarmoederadenomyose komt voornamelijk neer op regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog. De specialist kan dergelijke symptomen tijdig correct interpreteren en een passende behandeling voorschrijven.

  1. Echografie van het bekken, 1-2 keer per jaar.
  2. Gynaecologen zijn van mening dat stress en constant overwerk de gezondheid van vrouwen enorm beïnvloeden en natuurlijk kunnen leiden tot de ontwikkeling van adenomyose. Om het optreden van de ziekte te voorkomen, moet een vrouw: meer rusten, ontspannende baden nemen, een massage bijwonen, vaker in een kalme en comfortabele sfeer zijn.
  3. Het lichaam schoon houden. Meisjes die vanaf jonge leeftijd de regels voor persoonlijke hygiëne negeren, zijn vatbaarder voor dit type ziekte. En ook degenen die seks hebben in de kindertijd en adolescentie.

Een zorgvuldige houding ten opzichte van uw gezondheid is de belangrijkste manier om niet alleen adenomyose, maar ook andere even gevaarlijke ziekten te voorkomen.

Voorspelling

Adenomyose is een ziekte met een chronisch terugkerend beloop. De terugvalstatistieken na succesvolle niet-radicale behandeling (conservatieve therapie, orgaanconserverende chirurgie) bedragen ongeveer 20% per jaar. Na vijf jaar bereikt het aantal terugvallen 74%.

Het meest blijvende effect wordt waargenomen bij het gecombineerde gebruik van chirurgische (orgaanconserverende operaties) en conservatieve (hormonale therapie) methoden voor de behandeling van adenomyose, maar in de meeste gevallen zijn recidieven nog steeds onvermijdelijk.

De prognose bij premenopauzale vrouwen is iets beter, omdat met de fysiologische extinctie van de ovariële functie de activiteit van het proces afneemt. Bij patiënten die een radicale operatie ondergaan (verwijdering van de baarmoeder en eierstokken), wordt het proces niet hervat.