Pijn hoe lang

Lipoma

Lichaamsterfperioden.

Voor de levensduur van het lichaam is het noodzakelijk om het constant van zuurstof te voorzien. Zuurstof wordt door de ademhalings- en bloedsomloop aan de cellen afgegeven. Daarom leidt het stoppen van de luchtwegen en de bloedsomloop tot het stoppen van het oxidatieve metabolisme en uiteindelijk tot de dood van het lichaam.

Tussen leven en dood is er echter een bijzondere overgangstoestand, die nog geen dood is, maar geen leven meer kan worden genoemd (V.A. Negovsky). deze aandoening wordt klinische dood genoemd. Volgens de definitie van Academicus Negovsky betekent klinische dood een aandoening die het lichaam binnen enkele minuten na het stoppen van de bloedcirculatie en ademhaling ervaart, wanneer alle manifestaties van vitale activiteit volledig verdwijnen, maar zelfs in de weefsels die het meest gevoelig zijn voor hypoxie, zijn er nog geen onomkeerbare veranderingen opgetreden. In deze korte tijd wordt de levensvatbaarheid van het lichaam in stand gehouden door het anaërobe metabolisme.

Sterven is een proces van geleidelijke remming van vitale lichaamsfuncties en de afbraak van systemen die hemostase verschaffen; het belangrijkste in het stervensproces is dat het niet kan worden opgeschort door de eigen krachten van het lichaam en onvermijdelijk leidt tot de dood zonder hulp van buitenaf.

De belangrijkste stadia van sterven zijn: predagonale toestand, terminale pauze, doodsstrijd, klinische en biologische dood.

Pre-diagonale toestand - gekenmerkt door algemene remming met verwarring en motorische opwinding (patiënt in coma of ernstig geremd), remming van hemodynamica (bloeddruk 60-70 mm Hg of niet bepaald), de pols is zwak, is alleen voelbaar op de halsslagader en dijbeenslagaders, tachycardie, de huid is bleek, cyanotisch of "marmer", ademhaling - kortademigheid (frequent, oppervlakkig, afwisselend bradypneu), angurie! Progressieve remming van bewustzijn, elektrische activiteit van de hersenen, toenemende diepte van zuurstofgebrek van alle organen en weefsels.

Aan het einde van de pre-lijdensweg treedt een afname van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum op - er treedt een terminale pauze op die duurt van een paar seconden tot 3-4 minuten (geen ademhaling, bradycardie, toename van de pupil, pupilreactie op licht en cornea-reflexen verdwijnen).

Agony is de laatste korte uitbarsting van het leven. Na een mogelijk zeer kortdurend herstel van bewustzijn, het optreden van een puls op de grote slagaders en oogreflexen, verdwijnen ze volledig. Pulse op grote slagaders wordt sterk verzwakt. ECG-tekenen van hypoxie en hartritmestoornissen. Er wordt pathologische ademhaling opgemerkt, die van twee soorten kan zijn: convulsieve grote amplitude (2-6 per minuut) en zwakke, zeldzame, oppervlakkige, kleine amplitude. Ondraaglijke pijn eindigt met de laatste adem (laatste samentrekking van het hart) en gaat over in klinische dood.

Klinische dood - gekenmerkt door het stoppen van hart- en ademhalingsactiviteit, evenals een sterke remming van de hersenfunctie, die zich manifesteert in de vorm van gewoonlijk gemakkelijk herkenbare klinische symptomen:

- Asystole - de afwezigheid van pulsatie in de halsslagader en dijbeenslagaders;

- Gebrek aan adem (apneu);

- Coma (gebrek aan bewustzijn);

- De pupil is verwijd en reageert niet op licht (het symptoom verschijnt 1 minuut nadat de bloedsomloop stopt).

Direct na hartstilstand en stopzetting van de longfunctie nemen de metabole processen sterk af, maar stoppen ze niet volledig vanwege het mechanisme van anaërobe glycolyse. In dit opzicht is klinische dood een omkeerbare aandoening en wordt de duur bepaald door de ervaringstijd van de hersenschors onder omstandigheden van volledige stopzetting van de bloedcirculatie en ademhaling. Omkeerbaarheid van klinische dood is echter alleen mogelijk bij succesvolle reanimatie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor hypoxie. Ondanks de compenserende reacties van het lichaam (centralisatie van de bloedcirculatie in kritieke omstandigheden), worden de hersenfuncties zelfs in de pre-agonale periode verstoord, wat tot uiting komt in een bewustzijnsstoornis, en vervolgens, met een verdere toename van hypoxie, in het verdwijnen van de cornea-reflex, uitzetting van de pupil en verstoring van de vasomotorische en ademhalingscentra. De cellen van de hersenschors kunnen gedurende 3-5 minuten zonder bloedcirculatie bestaan, waarna ze afsterven. De zogenaamde sociale dood vindt plaats (decerebratie, decorticatie). Met succes uitgevoerde reanimatiemaatregelen in deze fase kunnen reflexen en spontane ademhaling herstellen, maar het bewustzijn gaat onomkeerbaar verloren. Na 5-7 minuten treedt hersendood op (onomkeerbare vernietiging van alle hersenstructuren, inclusief de middenhersenen, romp en cerebellum). Het is nog steeds mogelijk om de hartactiviteit te herstellen, maar de spontane ademhaling wordt niet hersteld. Het biologische leven van het lichaam kan worden ondersteund door mechanische ventilatie, maar er is geen kans op omkeerbaarheid van pathologische veranderingen.

Dus, onder normale omstandigheden, kan de duur van klinische dood 5-7 minuten zijn, wat een strak tijdsbestek bepaalt voor reanimatie. Opgemerkt moet worden dat onder hypothermie, wanneer het metabolisme, en dus de behoefte aan weefsel in zuurstof, aanzienlijk is verminderd, de periode van klinische dood kan worden verlengd en in sommige gevallen 1 uur kan bereiken.

AGONIE

Lijdensweg (Griekse agonia - strijd, lijdensweg) - de laatste fase van sterven, gekenmerkt door een toename van de activiteit van compenserende mechanismen die gericht zijn op het bestrijden van het uitsterven van de vitale krachten van het lichaam.

Agony wordt voorafgegaan door een preagonale toestand, waarin hemodynamische aandoeningen en ademhalingsstoornissen domineren, waardoor hypoxie ontstaat (zie). De duur van deze periode varieert aanzienlijk; het hangt af van het belangrijkste pathologische proces, evenals van de veiligheid en aard van de compensatiemechanismen. Dus bij een plotselinge hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie (bijvoorbeeld bij coronaire aandoeningen, elektrische schokken), is de preagonale periode praktisch afwezig. Wanneer het daarentegen sterft aan bloedverlies, met traumatische shock, progressief ademhalingsfalen van verschillende etiologieën en een aantal andere pathologische aandoeningen, kan het vele uren aanhouden. De overgangsfase van de pre-toestand naar de lijdensweg is de zogenaamde terminale pauze, vooral uitgesproken bij het overlijden door bloedverlies. Een terminale pauze wordt gekenmerkt door een plotseling stoppen met ademen na een scherpe tachypneu. Op dit moment verdwijnt de bio-elektrische activiteit op het EEG, verdwijnen de cornea-reflexen en verschijnen er ectopische pulsen op het ECG. Oxidatieve processen worden geremd in versterkte glycolytica. De duur van de eindpauze is van 5-10 seconden. tot 3-4 minuten, waarna de pijn begint.

Klinisch beeld van ondraaglijke pijn

Het klinische beeld van pijn is samengesteld uit symptomen van diepe remming van vitale functies van het lichaam als gevolg van ernstige hypoxie. Deze omvatten het verdwijnen van pijngevoeligheid, bewustzijnsverlies, mydriasis, uitsterven van de pupil, hoornvlies-, pees- en huidreflexen. Het belangrijkste teken van pijn is ademhalingsfalen. Agonale ademhaling wordt gekenmerkt door zwakke zeldzame ademhalingsbewegingen met een kleine amplitude, of juist door een korte maximale inspiratie en snelle volledige uitademing met een grote amplitude van ademhalingsbewegingen en een frequentie van 2-6 per minuut. In de extreme stadia van het sterven nemen de spieren van nek en romp deel aan de daad van inspiratie. Het hoofd kantelt bij elke ademhaling, de mond gaat wijd open, de stervende man slikt de lucht in alsof hij het wil. Met schijnbare activiteit is de effectiviteit van externe ademhaling tijdens de Agony erg laag. Het minuutvolume van pulmonale ventilatie is ongeveer 15% van het origineel.

Een kenmerkend kenmerk van Agony is het zogenaamde terminale longoedeem. Waarschijnlijk wordt het niet alleen geassocieerd met hypoxie, wat de permeabiliteit van de alveolaire wanden verhoogt, maar ook met verzwakking van de bloedcirculatie in de longen, evenals met een schending van de microcirculatie daarin.

Het uitsterven van hartactiviteit wordt beschouwd als het 'laatste akkoord van het leven' en verschilt afhankelijk van het type stervende..

Direct na een terminale pauze neemt de effectiviteit van hartcontracties licht toe, wat een lichte verhoging van de bloeddruk veroorzaakt (tot 20-30 mm Hg. Art., Soms hoger). Op het ECG wordt de sinusautomatisering hersteld, wordt het ritme versneld, wordt de plaatselijke activiteit geheel of gedeeltelijk gestopt. Centralisatie van de bloedcirculatie en een zekere verhoging van de bloeddruk kunnen gedurende een korte periode (enkele seconden, en soms minuten) leiden tot een herstel van het bewustzijn. Deze symptomen, evenals diepe agonale ademhaling, duiden in geen geval op een verbetering van de toestand van de patiënt in vergelijking met de preagonale periode. Integendeel, ze geven het begin van Agony aan en zijn een indicatie voor noodreanimatiemaatregelen (zie hieronder).

Tegen het einde van de Agony vertraagt ​​de hartslag tot 40-20 per minuut en neemt de bloeddruk af (20-10 mm Hg). Op het ECG worden atriale ventriculaire en intraventriculaire geleidingsstoornissen opgemerkt, ectopische activiteit verschijnt en neemt toe. Desalniettemin kan het sinusritme niet alleen aanhouden tijdens de lijdensweg, maar ook tijdens de eerste minuten van klinische dood. In dit geval ondergaat het eerste deel van het ventriculaire complex van het ECG geen significante veranderingen. Het is natuurlijk dat de elektrische systole geleidelijk wordt verkort, wat, tegelijkertijd met het verlengen van het PQ-interval, leidt tot een symmetrische opstelling van de P- en T-tanden ten opzichte van de R-golf. Tijdens Agony, vooral in de laatste fase, worden decerebrale stijfheid en algemene tonische convulsies vaak waargenomen. Spontaan plassen en stoelgang worden vaak opgemerkt. De lichaamstemperatuur daalt meestal.

Bij verschillende soorten sterven, kan de duur van de ondraaglijke pijn en de manifestaties ervan variëren..

Bij het overlijden door een traumatische shock (zie), bloedverlies (zie), worden de huid en zichtbare slijmvliezen wasachtig bleek, wordt de neus scherp, verliest het hoornvlies van de ogen zijn transparantie, verwijden de pupillen zich scherp en is tachycardie kenmerkend. De lijdensweg duurt 2-3 tot 15-20 minuten.

Voor mechanische asfyxie (zie) in de eerste periode van overlijden, een verhoging van de bloeddruk en een reflexvertraging in het hartritme, zijn meervoudige extrasystole typisch. Op het ECG treedt snel een geleidingsstoornis op, een eigenaardige vervorming van het laatste deel van het ventriculaire complex ("gigantische T-golven"). De bloeddruk wordt onmiddellijk voor het stoppen van de hartactiviteit kritisch verlaagd. Integumenten worden scherp cyanotisch, convulsies ontwikkelen, verlamming van sluitspieren. De lijdensweg is meestal kort - 5-10 minuten.

Bij overlijden veroorzaakt door cardiale tamponade (zie), neemt de bloeddruk geleidelijk af en tijdens de lijdensweg wordt de stijging in de regel niet waargenomen. Op het ECG neemt de amplitude van de tanden van het eerste deel van het ventriculaire complex sterk af, hun vervorming en inversie van de T-golf neemt een druppelachtige vorm aan.

Met een plotselinge stop van de hartactiviteit (asystolie of ventriculaire fibrillatie), ontwikkelt zich snel een scherpe cyanose van de huid van het gezicht en de nek en vervolgens het hele lichaam. Het gezicht wordt opgezwollen. Krampen zijn mogelijk. Agonale ademhaling kan 5-10 minuten doorgaan nadat de bloedcirculatie is gestopt.

Bij het overlijden door langdurige intoxicatie (cachexie van kanker, sepsis, peritonitis, enz.), Ontwikkelt de pijn zich geleidelijk, vaak zonder een terminale pauze, en kan deze lang aanhouden - van enkele uren tot 2-3 dagen in afzonderlijke observaties.

Bij overlijden onder anesthesie, evenals bij zeer uitgeputte patiënten, kunnen de klinische symptomen van Agony afwezig zijn.

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van Agony is de deactivering van de functies van de hogere delen van de hersenen, vooral de cortex (neocortex), en tegelijkertijd de excitatie van lager gelegen fylogenetische en ontogenetisch oudere structuren van de hersenstam. Vanwege de ontwikkeling van beschermende remming in de cortex en subcorticale formaties, wordt de regulering van neurofysiologische functies in de agonale periode uitgevoerd door bulbaire vegetatieve centra, waarvan de activiteit, vanwege het gebrek aan coördinerende effecten van de hersenschors, primitief, chaotisch en ongeordend is. Hun activiteit bepaalt de verbetering op korte termijn van de bijna uitgestorven ademhalings- en bloedsomloopfuncties die hierboven zijn beschreven, en soms het gelijktijdige herstel van bewustzijn.

EEG en elektrocorticogram geven de afwezigheid aan in de agonale periode van biopotentialen in de hersenschors en subcorticale formaties ("bio-elektrische stilte"). De elektrische activiteit van de hersenschors vervaagt tegelijkertijd of enkele seconden eerder dan het uitsterven van biopotentialen in de subcorticale en mesencefale formaties. De bio-elektrische activiteit van de reticulaire vorming van de hersenstam, vooral de caudale sectie en de kernen van de amygdala (Archipallium) is stabieler. In deze formaties blijft de bio-elektrische activiteit bestaan ​​tot het einde van de lijdensweg. Oscillaties in corticale leads in het ademhalingsritme waargenomen op het EEG behouden de fysiologische aard en ontstaan ​​als gevolg van de bestraling van excitatie van de medulla oblongata naar de subcorticale formaties en de hersenschors. Dit moet worden beschouwd als een natuurlijk fenomeen dat zich manifesteert in gevallen van gewelddadige pijn, wanneer de medulla oblongata soms als het ware de hersenschors kan ontwaken. De vermelde bloeddruk is echter onvoldoende om de activiteit van de hogere delen van de hersenen te behouden. Vegetatieve formaties van de medulla oblongata, en met name de reticulaire vorming ervan, kunnen veel langer bij een lage bloeddruk functioneren. Het verdwijnen van de elektrische activiteit van de medulla oblongata is een teken van het begin of de onmiddellijke nabijheid van klinische dood. Overtredingen van de fundamentele vitale functies van het lichaam - ademhaling en bloedcirculatie - vertonen de kenmerken van de coördinatie die kenmerkend is voor de Agony.

Agonale ademhaling wordt gevormd door de autonome mechanismen van de medulla oblongata en is niet afhankelijk van de invloed van de bovenliggende delen van de hersenen. Het Gasping Center, waardoor ademhalingsbewegingen worden uitgevoerd tijdens de Agony-periode, reageert niet op afferente impulsen van de receptoren van de longen en de bovenste luchtwegen. Uit de studie van de elektrische activiteit van de ademhalingsspieren bleek dat de inspiratiespieren en de extra ademhalingsspieren (nek, mondbodem, tong) betrokken zijn bij de eerste agonale inhalaties. Uitademingsspieren nemen niet deel aan het ademen. Bij daaropvolgende agonale inhalaties trekken de uitademspieren gelijktijdig samen met de spieren van de inspiratie- en hulpspieren - de wederzijdse relatie tussen de inspiratoire en expiratoire centra wordt verbroken.

Als de bloeddruk tijdelijk stijgt tijdens de lijdensweg en daardoor de cornea-reflexen worden hersteld en polymorfe deltagolven weer op het EEG verschijnen, met andere woorden, als het lichaam terugkeert naar de pre-agonale periode, wordt de wederzijdse relatie tussen het centrum van inspiratie en uitademing hersteld en worden de uitademingsspieren hersteld contract tijdens de vervalfase. Bij langdurig sterven gedurende de gehele periode van pijn, nemen uitademingsspieren niet deel aan het ademen.

Tijdens de lijdensweg is de amplitude van fluctuaties in de biocurrents van de ademhalingsspieren meerdere malen hoger dan de initiële, wat wordt verklaard door de sterke excitatie van het inspiratoire centrum. Contractie van de uitademingsspieren gelijktijdig met de inademingsspieren is het resultaat van de bestraling van excitatie van het inademingscentrum naar het uitademingscentrum. Tijdens de lijdensweg straalt opwinding van het inspiratoire centrum ook naar motorneuronen van andere skeletspieren.

Bij langdurig sterven tijdens de lijdensweg verandert de aard van de contractie van de ademhalingsspieren - de gefuseerde tetanische contractie is verdeeld in een aantal klonische ontladingen die het ritme van trillingen reproduceren bij uitbraken in de reticulaire vorming van de medulla oblongata. Met de verdieping van Agony komt er een moment waarop de flitsen in de reticulaire formatie behouden blijven, de laatste weerspiegeling van de activiteit van het ademhalingscentrum. Bovendien zijn er al geen tekenen van ademhalingsspieractiviteit.

Aan het einde van de lijdensweg zijn de uitademingsspieren de eerste die de uitademing uitschakelen tijdens het ademen, waarna (in 60% van de gevallen) de middenrif- en ribademhaling ophouden en in 40% van de gevallen verdwijnen de ribbenademhaling en vervolgens de middenrifademhaling. De nekspieren worden in 60% van de gevallen gelijktijdig met het diafragma en in 40% van de gevallen na de inspiratie uitgeschakeld. De lage efficiëntie van longventilatie tijdens de Agony kan worden verklaard door het feit dat de uitademspieren (spieren van de voorste buikwand), die gelijktijdig samentrekken met de inspiratiespieren, de beweging van het middenrif belemmeren (S. V. Tolova, 1965).

In het beginstadium van overlijden door bloedverlies is er in de regel een sterke toename van de sinusautomatisering tegen de achtergrond van een snel dalende bloeddruk. Deze compenserende reactie gaat gepaard met activering van het sympathische bijnierstelsel als reactie op de werking van de stressfactor. Dan begint de periode van een scherpe vertraging van de hartslag - een eindpauze, die zijn oorsprong dankt aan de excitatie van de kernen van de nervus vagus in de medulla oblongata. Op het ECG wordt op dit moment een gedeeltelijk of volledig atrioventriculair blok, nodaal of idioventriculair ritme gedetecteerd. Atriale tanden volgen, indien bewaard, meestal in een sneller tempo dan ventriculaire complexen en zijn ook vervormd.

De lijdensweg onmiddellijk na een terminale pauze wordt gekenmerkt door enige activering van hartactiviteit en ademhaling. Deze laatste uitbraak van de vitale activiteit van het lichaam is ook compenserend van aard en komt door de remming van het centrum van de nervus vagus. Tegelijkertijd wordt een eigenaardige verdeling van de bloedstroom waargenomen - de uitbreiding van kransslagaders en grote slagaders die bloed naar de hersenen vervoeren, een spasme van perifere bloedvaten en bloedvaten van inwendige organen (centralisatie van de bloedcirculatie).

Analyse van elektrocardiografische gegevens stelt u in staat om het moment van stopzetting van de bloedcirculatie (als deze voorafgaat aan een onderbreking van de ademhaling) alleen te bepalen wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt of de bio-elektrische activiteit van het hart volledig is gestopt. Met behoud van de activiteit van een of ander automatiseringscentrum, is het mogelijk om het feit van het stoppen van de pijn en het begin van de klinische dood alleen betrouwbaar te beoordelen op basis van het algemene uiterlijk van het ventriculaire complex, slechts enkele minuten nadat de circulatie stopt, tijdens de vorming van twee- of monofasische afwijkingen ("stervende hartcomplexen").

Biochemische veranderingen

Zoals hierboven opgemerkt, gaat het lichaam in preagonale toestand nog steeds om met zuurstofgebrek, met gebruikmaking van de compensatiemechanismen van alle systemen die zuurstof aan weefsels leveren. Naarmate Agony sterft en nadert, zijn de compenserende mogelijkheden echter uitgeput en komen de hypoxische kenmerken van de uitwisseling naar voren. Vanuit het bloed dat langzaam door de bloedvaten stroomt, slagen weefsels erin om bijna alle zuurstof te selecteren. Alleen sporen ervan blijven in veneus bloed achter. Het zuurstofverbruik van het lichaam daalt scherp en weefsels ervaren zuurstofgebrek (zie Hypoxie). Arterieel bloed bij acuut bloedverlies blijft, in tegenstelling tot andere soorten stervende, zoals verstikking, goed verzadigd met zuurstof als gevolg van veranderingen in de verhouding van longventilatie en pulmonale bloedstroom. Het arterioveneuze verschil in zuurstof is 2-3 keer hoger dan het oorspronkelijke verschil. Desondanks wordt er steeds minder zuurstof aan de weefsels afgegeven, omdat de hoeveelheid bloed in het lichaam afneemt als gevolg van bloedverlies. Daarnaast wordt de microcirculatie sterk verstoord..

Onder deze omstandigheden wordt de oxidatieve manier om koolhydraten te gebruiken, die de belangrijkste energiebron zijn, vervangen door glycolytisch (zuurstofvrij), waarbij weefsels veel minder energie ontvangen bij gebruik van dezelfde hoeveelheid substraat (zie Anaerobiose). Dit leidt er onvermijdelijk toe dat de hoeveelheid koolhydraten sterk begint af te nemen en vooral in de hersenen en de lever. Tegelijkertijd zijn andere energiebronnen uitgeput - energierijke fosfaatbindingen. Overschakelen naar het glycolytische metabolisme leidt tot een aanzienlijke verhoging van de melkzuurconcentratie in het bloed en de totale hoeveelheid organische zuren.

Door een gebrek aan zuurstof, de oxidatie van koolhydraten door de Krebs-cyclus (tot CO2 en water) wordt onmogelijk. Aangezien de koolhydraatreserves zijn uitgeput, zijn andere energiebronnen bij de uitwisseling betrokken, voornamelijk vetten. Ketonemie treedt op.

De ophoping van zuren in het bloed leidt tot de ontwikkeling van metabole acidose, wat op zijn beurt de zuurstoftoevoer naar weefsels beïnvloedt. Metabole acidose wordt vaak gecombineerd met respiratoire alkalose. Tegelijkertijd neemt het gehalte aan kaliumionen in het bloed toe door het verlaten van de gevormde elementen, is er een afname van natriumionen, een hoog ureumgehalte.

In het hersenweefsel neemt de hoeveelheid glucose en fosfocreatine af en neemt de hoeveelheid anorganisch fosfor toe. De hoeveelheid ATP - een universele energiedonor - neemt af, terwijl de inhoud van ADP en AMP toeneemt. Overtreding van het energiemetabolisme tijdens de Agony leidt tot een verstoring van de synthese van glutamine en een afname van de hoeveelheid met een toenemend gehalte aan ammoniak. Veranderingen in de fysicochemische eigenschappen van eiwitmoleculen worden ook waargenomen (zonder een significante verandering in hun structuur). Zure hydrolasen worden geactiveerd in subcellulaire fracties van hersenweefsel, een toename van proteolytische activiteit, zure fosfatase-activiteit en weefselplasminogeenactivator. Deze veranderingen in de activiteit van lysosomale enzymen kunnen op enig moment worden beschouwd als een compenserende reactie, maar tegen de achtergrond van een verdere verdieping van de Agony dragen ze bij tot de vernietiging van de cel. Tijdens Agony worden vaak diepgaande verstoringen in hemocoagulatieprocessen gedetecteerd..

Fijnere biochemische veranderingen tijdens de Agony-periode zijn afhankelijk van de duur van de laatste en de aard van de stervende..

Reanimatiemaatregelen

Agony behoort tot de categorie van de zogenaamde terminale toestanden (zie) en is een omkeerbare fase van sterven. Wanneer het lichaam sterft, omdat het nog niet alle functionele mogelijkheden heeft uitgeput (voornamelijk in het geval van de zogenaamde acute dood door bloedverlies, shock, verstikking, enz.), Is het nodig om het te helpen de lijdensweg te overwinnen.

Wanneer klinische tekenen van pijn verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk het hele scala van reanimatiemaatregelen toe te passen (zie voor meer informatie Reanimatie), voornamelijk kunstmatige beademing (zie) en indirecte hartmassage (zie). Ondanks de onafhankelijke ademhalingsbewegingen van de patiënt en de aanwezigheid van tekenen van hartactiviteit (vaak onregelmatig), moeten deze maatregelen krachtig en lang genoeg worden uitgevoerd - totdat het lichaam volledig van de ondraaglijke pijn is verwijderd en de toestand is gestabiliseerd. Als onafhankelijke ademhalingsbewegingen het niet mogelijk maken om volledige kunstmatige ventilatie van de longen te bieden met speciale handmatige apparaten van het Ambu-type, moeten spierverslappers (zie) met korte werking gevolgd door intubatie van de luchtpijp worden gebruikt (zie Intubatie). Als intubatie niet mogelijk is of er geen voorwaarden voor zijn, is kunstmatige beademing vereist van mond tot mond of van mond tot neus. Met de ontwikkeling van terminaal longoedeem zijn intubatie van de luchtpijp en kunstmatige longventilatie onder constante positieve druk noodzakelijk.

Bij ventriculaire fibrillatie tijdens een voortdurende hartmassage is elektrische defibrillatie aangewezen. Als Agony optreedt als gevolg van traumatische shock of bloedverlies, samen met intraveneuze transfusies, is intra-arteriële transfusie van bloed en plasmavervangende vloeistoffen noodzakelijk.

Alle chirurgische procedures tijdens de Agony mogen alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van absoluut essentiële indicaties (obstructie van het strottenhoofd door een vreemd lichaam, arteriële bloeding); ze moeten snel worden gedaan en minimaal in volume zijn (een tourniquet aanbrengen op een ledemaat of klem op een bloedend vat en niet zoeken naar het laatste in een wond; druk op de abdominale aorta tijdens de operatie in plaats van het beschadigde orgaan te verwijderen; conicotomie, geen tracheostomie, enz. ) Met de ontwikkeling van Agony tijdens de operatie, moet deze laatste onmiddellijk worden stopgezet. Een operatie kan pas worden voltooid nadat de bedreigende toestand volledig is geëlimineerd en de belangrijkste vitale functies (ademhaling, pols, bloeddruk, enz.) Zijn gestabiliseerd..

Het gebruik van stimulerende middelen bij een Agony is gecontra-indiceerd - analeptica (zie) en adrenomimetica (zie), omdat ze een volledige en onomkeerbare stopzetting van het leven kunnen veroorzaken.

Een patiënt, uit de toestand van Agony gehaald, heeft lange tijd zorgvuldige observatie en intensieve zorg nodig, zelfs als de belangrijkste reden die de ontwikkeling van de terminale toestand veroorzaakte, wordt geëlimineerd. Het organisme dat geleden heeft onder de lijdensweg is buitengewoon labiel en de herontwikkeling van de terminale toestand kan verschillende redenen hebben. Correctie van metabole stoornissen, de volledige eliminatie van hypoxie en circulatiestoornissen, de preventie van etterende en septische complicaties zijn noodzakelijk. Metabole acidose (zie), die zich meestal ontwikkelt na pijn, moet zo snel mogelijk worden geëlimineerd. Het is onmogelijk om kunstmatige beademing van de longen en transfusietherapie te stoppen totdat de tekenen van ademhalingsfalen en normalisatie van het circulerende bloedvolume, de centrale en perifere circulatie volledig zijn geëlimineerd.

Het succes van reanimatie bij Agony hangt af van de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van de terminale toestand, de duur van het overlijden, en ook van de tijdigheid en correctheid van de gebruikte behandeling. In die gevallen waarin de therapie wordt uitgesteld en de Agony lang aanhoudt, zijn de functionele vermogens van het lichaam en vooral het centrale zenuwstelsel uitgeput en wordt het herstel van stervende vitale functies moeilijk en zelfs onmogelijk.

Bibliografie: Negovsky V. A. Pathofysiologie en therapie van pijn en klinische dood, M., 1954; hij is. Actuele reanimatieproblemen, M., 1971; Tolova S. V. De structuur van de ademhalingshandeling tijdens het uitsterven en herstellen van vitale functies van het lichaam, Bull. exprim. biol en honing., t. 59, nr. 5, p. 35, 1965; Shor G.V. Over de dood van een persoon (inleiding tot thanatologie), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, fysiologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Pijnlijke symptomen. Hoe lang duurt de lijdensweg in een persoon. Communicatie met een stervende

Terminale toestanden zijn een speciaal proces wanneer het lichaam geleidelijk stopt met functioneren, een persoon overgaat van leven naar de laatste fase van overlijden. Deze voorwaarde gaat vooraf. Doordat zuurstof niet in het hersenweefsel komt, treden er onomkeerbare processen op, die leiden tot remming van vitale functies en ernstige gevolgen.

Het is belangrijk op te merken dat de functies van het lichaam niet tegelijkertijd afsterven, maar geleidelijk, met tijdig gekwalificeerde medische zorg, kunt u de patiënt redden "en terugbrengen" van de andere kant ". De terminale toestand kan het gevolg zijn van ziekte of letsel, wordt veroorzaakt door zuurstoftekort, wat leidt tot een aantal pathologische en compenserende aanpassingsveranderingen, deze aandoening kan niet worden opgeheven door de eigen krachten van de persoon en leidt tot de dood zonder hulp.

Hoofdfasen

Een persoon die in een terminale toestand verkeert, doorloopt altijd de fasen: eerst is er pre-lijdensweg, dan is er een terminale pauze, na lijdensweg en aan het einde komt.

De predagonia-staat wordt gekenmerkt door:

  • de werking van het zenuwstelsel is verstoord;
  • verward, geremd bewustzijn;
  • bloeddruk daalt te veel;
  • tachycardie verschijnt, die wordt vervangen;
  • ademen wordt eerst frequent en diep, en gaat dan in een zeldzaam en oppervlakkig;
  • de hartslag versnelt;
  • de huid wordt bleek of blauwachtig;
  • krampen kunnen voorkomen.

Aandacht! In deze staat kan een persoon van enkele minuten tot een dag zijn.

Een terminale pauze wordt gekenmerkt door een langzame pols, in dit geval stopt de ademhaling, er zijn geen cornea-reflexen, een tijdelijke wordt waargenomen. Een eindpauze kan vijf seconden tot vijf minuten duren. Dan komt de toestand van pijn.

Agony begint met een korte reeks ademhalingen of een enkele ademhaling. De ademhalingssnelheid neemt toe, de longen hebben geen tijd om te ventileren. Als het hoogste punt is bereikt, neemt de ademhaling af en stopt dan volledig. In dit stadium stopt het zenuwstelsel met functioneren, de bloeddruk verdwijnt, de pols blijft alleen op de halsslagaders, de persoon is bewusteloos. Het is interessant op te merken dat het tijdens de lijdensweg is dat een persoon gewicht verliest, wat sommige wetenschappers het "gewicht van de ziel" noemen dat het lichaam na lijdensweg verlaat. De duur van deze aandoening hangt af van welke veranderingen er in het lichaam optreden. Hierna stopt het hart volledig, artsen stellen een klinische dood vast.

Laatste stadium

Klinische dood wordt beschouwd als een overgangstoestand tussen leven en dood. Bij haar wordt een storing van het zenuwstelsel vastgesteld. In dit geval stopt de bloedcirculatie en ademhaling en strekt zich uit tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen. Een kenmerkend en belangrijkste kenmerk van klinische dood is het vermogen om weer normaal te worden. In dit geval stopt de persoon met ademen, er is geen bloedcirculatie, maar het cellulaire metabolisme gaat door, wat wordt uitgevoerd door anaërobe glycolyse. Wanneer de voorraden glycogeen in de hersenen opraken, sterft het zenuwweefsel. Onder normale omstandigheden kan de klinische dood drie tot zes minuten duren. Cellen beginnen binnen 7 minuten te sterven. Als de patiënt gedurende deze tijd tijd heeft om te worden gereanimeerd, kunnen de celfuncties worden hersteld.

Hoe lang deze dood duurt, hangt van veel redenen af. Als het onverwachts gebeurde, kan de tijd voor reanimatie tot zeven minuten zijn, maar als daarvoor een lange lijdensweg was, waarbij de weefsels zuurstofgebrek ondergingen, wordt de tijd van klinische dood twee keer korter. Leeftijd speelt ook een grote rol: hoe jonger de persoon, hoe groter de kans op reanimatie. De klinische dood kan worden verlengd tot een uur als het lichaam kunstmatig wordt afgekoeld tot 100 graden.

Andere eindtoestanden

Naast deze voorwaarden kan men onderscheiden:

Collapse treedt op in geval van vasculaire insufficiëntie. Verschijnt wanneer de vaattonus verslechtert, worden de wanden aangetast. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan zuurstof, een schending van de bloedtoevoer naar de organen, terwijl de patiënt bij bewustzijn is, de druk sterk daalt en zijn pols en ademhaling frequenter worden. Als spoedeisende medische zorg niet op tijd wordt verleend, blijft de toestand verslechteren en kan de persoon overlijden.

Schandalig coma wordt meestal veroorzaakt door een ziekte: beroerte, infectie, epileptische aanval, traumatisch hersenletsel. In deze toestand treedt een diepe schade aan het zenuwstelsel op, een persoon verliest het bewustzijn, alle functies van het lichaam zijn verstoord, alle werkende systemen van de hersenen zijn volledig aangetast. De patiënt heeft een volledig gebrek aan skeletspiertonus, de pupil zet uit, de lichaamstemperatuur neemt af, de druk daalt scherp, de ademhaling stopt. Als u kunstmatige beademing van de longen maakt en het hart stimuleert, kunt u de vitale activiteit van de patiënt enige tijd behouden.

Shock van de vierde graad wordt gekenmerkt door een toestand van ernstige hypoxie, omdat zuurstof niet meer naar vitale organen stroomt. Als er tijdens een schok niet direct hulp wordt gegeven, kan de dood optreden..

Eerste hulp

De gevolgen van een terminale aandoening hangen rechtstreeks af van het verlenen van spoedeisende zorg. Als gezondheidswerkers onmiddellijk en volledig alle noodzakelijke reanimatie-acties uitvoeren, kan de patiënt uit deze toestand worden gehaald en vervolgens weer tot leven worden gebracht. Elke minuut telt hier!

Het leven van het menselijk lichaam is onderworpen aan bepaalde ritmes, alle processen daarin zijn onderworpen aan bepaalde fysiologische wetten. Volgens deze ongeschreven code zijn we geboren, leven en sterven we. De dood heeft, zoals elk fysiologisch proces, zijn eigen bepaalde stadia van verschillende graden van omkeerbaarheid. Maar er is ook een bepaald 'terugkeerpunt', waarna de beweging slechts eenzijdig wordt. Terminal (van lat. Terminalis - laatste, laatste) zijn de grensstaten tussen leven en dood, wanneer de functies van verschillende organen en systemen geleidelijk en opeenvolgend worden verstoord en verloren gaan. Dit is een van de mogelijke gevolgen van verschillende ziekten, verwondingen, verwondingen en andere pathologische aandoeningen. In ons land is een drietraps classificatie van terminale staten, voorgesteld door academicus V.A. Negovsky, aangenomen: predagonië, lijdensweg en klinische dood. In deze volgorde treedt levensverzwakking op. Met de ontwikkeling van reanimatie, de wetenschap van de revitalisering van het lichaam, begon de toestand van een persoon te worden toegeschreven aan de terminal na een succesvol complex van reanimatiemaatregelen.

Predagonia

Een optionele periode van onbepaalde duur. In een acute toestand - bijvoorbeeld een plotselinge hartstilstand - kan helemaal ontbreken. Het wordt gekenmerkt door algemene remming, verwarring of coma, systolische bloeddruk onder een kritiek niveau van 80-60 mmHg en de afwezigheid van een puls in de perifere slagaders (het is echter nog steeds mogelijk om het op de halsslagader of dijbeenslagader te detecteren). Ademhalingsstoornissen - voornamelijk uitgesproken kortademigheid, cyanose (cyanose) en bleekheid van de huid. De duur van deze fase is afhankelijk van de reservecapaciteit van het lichaam. Helemaal aan het begin van de pre-lijdensweg is opwinding op korte termijn mogelijk - het lichaam probeert reflexief te vechten voor het leven, maar tegen de achtergrond van een onopgeloste oorzaak (ziekte, verwonding, letsel), versnellen deze pogingen alleen het proces van sterven. De overgang tussen pre-agony en agony vindt altijd plaats via de zogenaamde terminale pauze. Deze aandoening kan tot 4 minuten duren. De meest kenmerkende symptomen zijn een plotselinge ademhaling na acceleratie, verwijde pupillen en het uitblijven van hun reactie op licht, een sterke onderdrukking van de hartactiviteit (een reeks continue impulsen op het ECG wordt vervangen door enkele uitbarstingen van activiteit). De enige uitzondering is sterven in een toestand van diepe anesthesie, in dit geval is er geen terminale pauze.

Ondraaglijke pijn

Ondraaglijke pijn begint met een zucht of een reeks korte ademhalingen, waarna de frequentie en amplitude van de ademhalingsbewegingen toenemen - naarmate de hersencontrolecentra worden uitgeschakeld, gaan hun functies over op dubbele, minder perfecte hersenstructuren. Het lichaam doet de laatste inspanning, mobiliseert alle beschikbare reserves en probeert zich vast te klampen aan het leven. Daarom wordt, vlak voor de dood, het juiste hartritme hersteld, de bloedstroom hersteld en kan een persoon zelfs weer bij bewustzijn komen, wat herhaaldelijk is beschreven in fictie en gebruikt in de bioscoop. Al deze pogingen hebben echter geen energieondersteuning, het lichaam verbrandt de resten van ATP - een universele energiedrager en vernietigt de cellulaire reserves volledig. Het gewicht van de tijdens de doodsstrijd verbrande stoffen is zo groot dat ze bij het wegen het verschil kunnen opvangen. Het zijn deze processen die de verdwijning verklaren van die paar tientallen gram die worden beschouwd als een "wegvliegende" ziel. Agony is meestal van korte duur en eindigt met het stoppen van hart-, ademhalings- en hersenactiviteit. De klinische dood komt eraan.

Klinische dood

Wat kunnen artsen

Een reeks in de tijd geïnitieerde reanimatiemaatregelen kan de hart- en ademhalingsactiviteit herstellen, en dan is een geleidelijk herstel van de verloren functies van andere organen en systemen mogelijk. Het succes van reanimatie hangt natuurlijk af van de oorzaak van de klinische dood. In sommige gevallen, zoals bij massaal bloedverlies, is de effectiviteit van reanimatie bijna nul. Als de pogingen van de artsen tevergeefs waren of er geen hulp was geboden, na klinische dood komt uit, of biologische dood. En dit proces is al onomkeerbaar.

Eindcondities gaan vooraf aan de biologische dood van het lichaam. Ze kunnen het gevolg zijn van trauma, shock, myocardinfarct, longembolie, bloeding, infectie, enz. Ze worden allemaal gekenmerkt door een diepe en progressieve remming van het centrale zenuwstelsel, de bloedcirculatie, de ademhaling en het metabolisme, tot aan hun volledige stopzetting.

Terminalstatussen worden vertegenwoordigd door 3 opeenvolgende fasen:

  • predagonia,
  • lijdensweg en
  • klinische dood.

De predagonale toestand (predagonie) wordt gekenmerkt door een diepe verduistering van bewustzijn, passiviteit, draadvormige pols of volledige afwezigheid (behalve de halsslagader en dijbeenslagaders), bleekheid en cyanose van de huid, gebrek aan urine, frequente oppervlakkige ademhaling, hypoxemie en weefselhypoxie, metabole acidose.

De agonale toestand (pijn) gaat gepaard met een volledig gebrek aan bewustzijn, het verdwijnen van de pols op de perifere slagaders en bloeddruk, zeldzame ademhaling, grijscyanotische huidskleur en een diepe metabole stoornis. Alleen zwakke hartgeluiden zijn hoorbaar en soms wordt er een puls gevoeld op de halsslagaders.

Bij klinische dood worden de bloedcirculatie en ademhaling volledig gestopt, bewustzijn en reflexen ontbreken. Het stervensproces is verdeeld in 3 fasen. De eerste fase duurt 4-5 minuten na stopzetting van de bloedcirculatie. Er zijn in deze fase geen onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Alle vitale functies van het lichaam, inclusief hersenactiviteit, kunnen nog steeds volledig worden hersteld.

De tweede fase begint 5 minuten nadat de circulatie is gestopt. Dit is een fase van sociale of spirituele dood. Tijdens deze periode begint de patiënt met onomkeerbare schade aan de hersenschors, de bloedcirculatie en ademhaling kunnen nog steeds worden hersteld. Patiënten sterven in gedecorticeerde toestand.

De laatste fase is biologische dood, waarbij veranderingen in alle organen en systemen onomkeerbaar zijn. Deze verdeling van klinische dood in perioden is belangrijk omdat deze ten grondslag ligt aan de voorspelling van de mogelijkheid van revitalisatie van het hele organisme of zijn organen.

Sociale sterfte wordt bepaald bij afwezigheid van registratie van hersenbiocurrents op een elektro-encefalogram.

Onder terminale omstandigheden wordt de therapie uitgevoerd in overeenstemming met de fase. In de fasen van pre-lijdensweg en lijdensweg voeren ze kunstmatige beademing van de longen uit, intra-arterieel pompen van bloed onder een druk van 160-180 mm RT. Kunst. (21,18 - 23,94 kPa), met fibrillatie van de hartkamers - defibrillatie. Wanneer de hemodynamiek is hersteld, worden reopoliglukin of polyglucin, glucose, heparine, cardiale geneesmiddelen, enz. Aanvullend intraveneus toegediend.

In de fase van klinische dood wordt het hele complex van cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd, inclusief intracardiale toediening van adrenaline (1 ml van een 0,1% -oplossing), atropinesulfaat (1 ml van een 0,1% -oplossing) en calciumchloride (1 ml van een 10% -oplossing).

Als je geliefde zich in de terminale fase van de ziekte bevindt, is het ongelooflijk moeilijk om te accepteren dat hij niet snel zal zijn. Begrijpen wat u kunt verwachten, kan de zaken gemakkelijker maken.

Dit artikel bespreekt 11 tekenen van naderende dood en bespreekt manieren om met de dood van een dierbare om te gaan..

Hoe te begrijpen dat hij stervende is

Als een persoon terminaal ziek is, kan hij in het ziekenhuis liggen of palliatieve zorg krijgen. Het is belangrijk voor dierbaren om de tekenen van de naderende dood te kennen.

Menselijk gedrag voor de dood

Minder eten

Wanneer een persoon de dood nadert, wordt hij minder actief. Dit betekent dat zijn lichaam minder energie nodig heeft dan voorheen. Hij stopt praktisch met eten of drinken, omdat zijn eetlust geleidelijk afneemt.

Wie voor de stervenden zorgt, mag een mens alleen laten eten als hij honger heeft. Bied de patiënt ijs aan (fruit kan worden gebruikt) om de hydratatie te behouden. Een paar dagen voor de dood kan een persoon volledig stoppen met eten. Wanneer dit gebeurt, kunt u proberen uw lippen te smeren met een vochtinbrengende balsem om uitdroging te voorkomen.

Slaapt meer

Binnen 2 of 3 maanden voor het overlijden begint een persoon steeds meer tijd door te brengen met slapen. Gebrek aan waakzaamheid is te wijten aan het feit dat het metabolisme zwakker wordt. Geen metabole energie

Iedereen die voor een stervende geliefde zorgt, moet er alles aan doen om zijn slaap comfortabel te maken. Als de patiënt energie heeft, kunt u proberen hem aan te moedigen om te bewegen of uit bed te komen en rond te lopen om drukplekken te voorkomen.

Moe van mensen

De energie van een stervende man neemt af. Hij kan niet veel tijd met andere mensen doorbrengen, zoals voorheen. Misschien wordt uw samenleving ook een last voor hem..

Vitale indicatoren veranderen

Wanneer een persoon de dood nadert, kunnen zijn vitale functies als volgt veranderen:

  • Verlaging van de bloeddruk
  • Ademhaling verandert
  • De hartslag wordt onregelmatig
  • Pulse is zwak
  • Urine kan bruin of roestig worden.

Veranderende toiletgewoonten

Omdat een stervende minder eet en drinkt, kan zijn stoelgang afnemen. Dit geldt voor zowel vast afval als urine. Wanneer een persoon voedsel en water volledig weigert, stopt hij met het gebruik van het toilet.

Deze veranderingen kunnen dierbaren van streek maken, maar ze mogen worden verwacht. Wellicht wordt in het ziekenhuis een speciale katheter geplaatst om de situatie te verlichten..

Spieren verliezen hun kracht

In de dagen voorafgaand aan de dood worden iemands spieren zwak. Spierzwakte betekent dat het individu niet in staat zal zijn om zelfs de eenvoudige taken uit te voeren die hem eerder ter beschikking stonden. Drink bijvoorbeeld uit een kopje, rol om in bed, enzovoort. Als dit een stervende overkomt, moeten geliefden hem helpen dingen op te pakken of in bed te rollen..

De lichaamstemperatuur daalt

Wanneer een persoon sterft, verslechtert zijn bloedcirculatie, dus bloed is geconcentreerd in de inwendige organen. Dit betekent dat er onvoldoende bloed naar de armen en benen zal stromen..

Een afname van de bloedcirculatie betekent dat de huid van een stervende persoon koud aanvoelt. Het kan er ook bleek of vlekkerig uitzien met blauwe en paarse vlekken. Iemand die stervende is, voelt misschien niet de kou. Maar als dit nog steeds gebeurt, bied hem dan een deken of deken aan..

Verward bewustzijn

Wanneer een persoon sterft, zijn zijn hersenen nog steeds erg actief. Soms beginnen degenen die sterven echter in de war te raken of geven ze hun gedachten verkeerd weer. Dit gebeurt wanneer een persoon de controle verliest over wat er om hem heen gebeurt..

Ademhaling verandert

Stervende mensen hebben vaak moeite met ademhalen. Het kan frequenter worden of juist dieper en trager. De stervende persoon heeft mogelijk niet genoeg lucht en de ademhaling raakt vaak in de war.

Maakt u zich geen zorgen als een persoon die voor een geliefde zorgt dit opmerkt. Dit is een normaal onderdeel van het stervensproces, en gewoonlijk veroorzaakt het geen pijn bij de stervende zelf. Als u zich daarover zorgen maakt, kunt u altijd een arts raadplegen.

Pijnlijke sensaties verschijnen

Het kan moeilijk zijn om het hoofd te bieden aan het onvermijdelijke feit dat het pijnniveau van een persoon kan toenemen naarmate de dood nadert. Een pijnlijke uitdrukking op het gezicht zien of het gekreun van de patiënt horen, is zeker niet gemakkelijk. Iemand die voor een stervende naast hem zorgt, moet met een arts praten over de mogelijkheid om pijnstillers te gebruiken. Uw arts kan proberen dit proces zo comfortabel mogelijk te maken..

Hallucinaties verschijnen

Stervende mensen ervaren vaak visioenen of Hoewel dit nogal intimiderend lijkt, maak je geen zorgen. Het is beter om niet te proberen de mening van de patiënt over visioenen te veranderen, om hem te overtuigen, omdat dit waarschijnlijk extra problemen zal veroorzaken.

Hoe overleef je de laatste uren met een geliefde?

Met het begin van de dood werken de menselijke organen niet meer en stoppen alle processen in het lichaam. Het enige dat u in deze situatie kunt doen, is er gewoon zijn. Wees voorzichtig en probeer de laatste uren van de stervende zo aangenaam mogelijk te maken..

Blijf praten met de stervende tot hij weggaat, want vaak hoort de stervende tot de laatste minuut alles wat er om hem heen gebeurt.

Andere tekenen van overlijden

Als de stervende is verbonden met een hartslagmeter, kunnen geliefden zien wanneer zijn hart niet meer werkt, wat op de dood duidt.

Andere tekenen van overlijden zijn onder meer:

  • Gebrek aan pols
  • Gebrek aan adem
  • Gebrek aan spierspanning
  • Vaste ogen
  • Darmen of blaas ledigen
  • Ooglid sluiting

Nadat de dood van een persoon is bevestigd, kunnen geliefden wat tijd doorbrengen met iemand die hen dierbaar was. Bij het afscheid neemt de familie meestal contact op met de uitvaartcentrum. Vervolgens neemt het uitvaartcentrum het lichaam van de persoon en bereidt hem voor op de begrafenis. Wanneer een persoon overlijdt in een hospice of ziekenhuis, nemen werknemers namens de familie contact op met de uitvaartcentrum.

Hoe om te gaan met het verlies van een dierbare?

Zelfs als de dood werd verwacht, is het buitengewoon moeilijk om ermee te verzoenen. Het is erg belangrijk dat mensen zichzelf de tijd en ruimte geven om te rouwen. Weiger ook niet om vrienden en familie te steunen.

Ondraaglijke pijn (uit ander Grieks: ἀγωνία - strijd) is de laatste fase van sterven, die wordt geassocieerd met de activering van compensatiemechanismen die gericht zijn op het bestrijden van het uitsterven van de vitale krachten van het lichaam. In de meeste gevallen gaat doodsstrijd vooraf aan de dood. Ondraaglijke pijn is geen onomkeerbare aandoening: in sommige gevallen (bijvoorbeeld met pijn veroorzaakt door bloeding), kunt u een persoon redden.

Valentine godé-darel.
"Het gezicht van een stervende man in een staat van pijn"

Symptomen van ondraaglijke pijn

De pijnkliniek wordt gekenmerkt door symptomen van remming van vitale functies van het lichaam als gevolg van ernstige hypoxie. Pijngevoeligheid verdwijnt, bewustzijnsverlies, uitzetting van de pupillen, vervaging van de reactie van de pupillen op licht, en hoornvlies-, pees- en huidreflexen verdwijnen. Agonale ademhaling (ofwel Cheyne-Stokes-ademhaling (d.w.z. frequente, oppervlakkige, schokkerige, schorre ademhaling) of Cassmaulean-ademhaling) kan optreden in de vorm van zwakke zeldzame ademhalingsbewegingen met een kleine amplitude, of korte maximale ademhalingen en snelle volledige uitademingen met een grote amplitude en frequentie van 2 -6 ademhalingen per minuut. In het extreme stadium van de pijn nemen de nek- en rompspieren deel aan de ademhaling - het hoofd helt achterover, de mond staat wijd open, er kan schuim in de mond verschijnen, maar ondanks de duidelijke activiteit van dergelijke ademhalingsbewegingen is de effectiviteit van de ademhaling erg laag. In een toestand van pijn is terminaal longoedeem kenmerkend, dat wordt veroorzaakt door ernstige hypoxie, een toename van de permeabiliteit van de wanden van de longblaasjes, verzwakking van de bloedcirculatie en microcirculatoire aandoeningen als gevolg van een eerdere verzwakking van de linker hartkamer in vergelijking met de rechter en bloedstasis die op deze manier is gevormd in de longcirculatie. Ademen wordt moeilijk en hees, slijm hoopt zich op in de bronchiën, die niet kunnen worden uitgescheiden als gevolg van verzwakking van de overeenkomstige spiermechanismen, die samen met de ophoping van oedemateuze vloeistof in de longen, wanneer het onmogelijk is om te sputteren, het laat borrelen, wat de zogenaamde doodskeel veroorzaakt (steroïde adem). De agonale ademhaling gaat na de dood nog korte tijd door (15-20 seconden).

Aanvallen zijn ook manifestaties van pijn en duren van korte tijd (van enkele seconden tot enkele minuten). Er is een spasme van zowel skeletachtige als gladde spieren. Om deze reden gaat de dood bijna altijd gepaard met onvrijwillig plassen, ontlasting en ejaculatie, omdat de sluitspieren vaak eerder verlamd zijn dan de spiergroepen die de peristaltische bewegingen beheersen. In andere zeer zeldzame gevallen is er daarentegen urineretentie en uitzetting van de blaas (met hersenpijn, verlamming van de spieren die de peristaltiek regelen, leidt dit op zijn beurt tot de zogenaamde agonale intestinale invaginatie, vooral bij kinderen die last hebben van darmkoliek). In tegenstelling tot sommige ziekten die gepaard gaan met aanvallen, zijn de aanvallen bij overlijden mild en mild.

De reactie van de pupillen op het licht blijft bestaan, zelfs in een toestand van klinische dood. Deze reactie is de hoogste reflex en sluit aan op de cortex van de hersenhelften. Dus terwijl de hersenschors nog in leven is, zal de reactie van de pupillen op het licht doorgaan. Tijdens de pijn verdwijnt deze reflex geleidelijk. Opgemerkt moet worden dat de eerste seconden na overlijden als gevolg van convulsies, de pupillen maximaal worden verwijd.

Het uiterlijk van een kwellende persoon verandert dramatisch: een onverschillige gelaatsuitdrukking, zijn gelaatstrekken zijn scherper (door herverdeling van bloed, en daarmee lymfe, die normaal gesproken een elastisch uiterlijk van weefsels creëert), de teint wordt lichtgrijs, soms aards, de wangen tuimelen, cirkels verschijnen onder de ogen zijn de ogen diep verzonken, de ogen zijn blanco, soms verdrietig, in de verte gefixeerd, het hoornvlies van het oog verliest zijn transparantie, de onderkaak hangt door ontspanning van de gezichtsspieren, die samen het gezicht een speciale uitdrukking geven (het zogenaamde hippocratische masker), verschijnt op de huid koud plakkerig zweet, bewegingen trillen.

Na een terminale pauze neemt de efficiëntie van hartcontracties toe, stijgt de bloeddruk, verschijnt een sinusritme op het ECG, stopt de ectopische activiteit. Het bewustzijn wordt kort hersteld. Aan het einde van de pijn is de pols zwak, met een frequentie van 20-40 weeën per minuut neemt de bloeddruk af. De pijn in verschillende gevallen is verschillend, afhankelijk van het onderliggende lijden en andere oorzaken. Bij traumatische shock en bloedverlies tijdens ondraaglijke pijn worden het volgende opgemerkt: een wasachtig-bleke kleur van de huid en slijmvliezen, een spitse neus, vertroebeling van het hoornvlies, verwijde pupillen, bradycardie van 2-3 tot 15-20 hartcontracties per minuut. Bij mechanische asfyxie is er een verhoging van de bloeddruk, een reflexvertraging van het hartritme, meerdere extrasystolen, dan een scherpe drukdaling, cyanose, krampen, verlamming van de sluitspieren, verlies van tong uit de open mond, afscheiding van speeksel en slijm en schuimvorming in de mond. De lijdensweg kan in dit geval 5-6 minuten zijn en met een gebrek aan zuurstof in de ingeademde lucht tot 15-30 minuten. Bij harttamponade treedt een progressieve bloeddrukdaling op en deze neemt niet toe in een toestand van pijn. Plotselinge hartstilstand (asystolie, ventriculaire fibrillatie) treedt op, cyanose van het gezicht en de nek, soms van het hele lichaam, ontwikkelt zich snel en wordt uitgesproken. Wallen in het gezicht, krampen zijn mogelijk. De ademhaling gaat nog 5-10 minuten door nadat de bloedcirculatie is gestopt.

De laatste hartslag wordt meestal beschouwd als het moment van het einde van de doodsstrijd en het begin van de dood, maar aangezien uiteindelijk de dood optreedt als gevolg van niet alleen een hartstilstand, maar ook van verlamming van het ademhalingscentrum, kan de laatste ademhaling met hetzelfde vertrouwen worden overwogen. Vanuit de zintuigen sterven allereerst de geur en smaak uit, dan - visie, en pas later - horen.

Referenties

  • BME onder redactie van B.V. Petrovsky, p. 54, kolom 162, 3e gebouw, vol 1

Bronnen

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat "Agony" is in andere woordenboeken:

- (strijd, spanning); doodsstrijd, kortademigheid en krampen. Een compleet woordenboek van vreemde woorden die in de Russische taal in gebruik zijn genomen. Popov M., 1907. AGONIA (Griekse agonia-strijd, spanning). De totaliteit van verschijnselen,...... Woordenboek van vreemde woorden van de Russische taal

Zie... Woordenboek van synoniemen

lijdensweg - en, f. agonie f. <kolom vechten. Agony of Agon, in de geneeskunde wordt de strijd van de nog levende delen van het fysieke met de reeds doden genoemd, of de strijd van de laatste kracht met de fysieke wereld. Yang. 1803 1 34. De toestand die voorafgaat aan het begin van overlijden. ALS 2....... Historisch woordenboek van Russische gallicismen

Lijdensweg, lijdensweg, vrouwen. (Griekse agonia-strijd) (boek). De laatste zwakke uitbraken van het leven bij een stervende man (schat.). De positie van de patiënt is hopeloos, hij is al in paniek geraakt. || trans. Recente pijnlijke pogingen om hun bestaan ​​te verdedigen. The Agony of English...... Ushakov's Explanatory Dictionary

- (Grieks) een dergelijke toestand van de patiënt waarin de ware symptomen van een naderende dood verschijnen. Het woord doodsstrijd, wat de strijd tegen de dood betekent, is niet altijd succesvol, omdat de dood soms een rustige uitsterving lijkt te zijn; maar komt overeen met het oude wereldbeeld,...... Brockhaus en Efron Encyclopedia

ondraaglijke pijn - (ondraaglijke pijn wordt niet aanbevolen; gevonden in de toespraak van artsen)... Woordenboek van uitspraakproblemen en stress in het moderne Russisch

Agony - Agony ♦ Agonie In het Grieks betekent agonia "angst", agon betekent "strijd". Agony is the battle - de laatste hopeloze strijd om leven met de dood. Bijna alle mensen zijn bang voor haar, en alleen wijzen vinden het vanzelfsprekend. De enige...... Sponville's Philosophical Dictionary

J. Grieks de strijd van het leven met de dood; hijg, terugtrekkend, liggend op zijn sterfbed, afgelopen uur; bewusteloosheid, bewusteloosheid van de stervenden. Hij is al in doodsangst, op de terugtocht... De moderne encyclopedie

- (van de Griekse agonia-strijd), een terminale aandoening voorafgaand aan de klinische dood. Veranderingen in de periode van pijn, evenals klinische (in tegenstelling tot biologische) dood, zijn omkeerbaar, waarop reanimatie is gebaseerd... Moderne encyclopedie

- (uit het Grieks. agonia strijd) einde (terminale) momenten van leven voorafgaand aan klinische dood. Veranderingen in de periode van pijn, evenals klinische (in tegenstelling tot biologische) dood, zijn in sommige gevallen omkeerbaar, waarop reanimatie is gebaseerd... Big Encyclopedic Dictionary

Lijdensweg en vrouwen. De bijna-doodtoestand van het lichaam. | bn. agonic, ow, ow. Verklarend woordenboek Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Verklarend woordenboek van Ozhegov