Multipel myeloom

Teratoma

Multipel myeloom is een kwaadaardige bloedziekte waarbij een overmaat aan defecte plasmocyten (een van de soorten witte bloedcellen) wordt gevormd, wat leidt tot schade aan het beenmerg, botten, nieren en verstoring van het immuunsysteem.

Beschadigde plasmocyten kunnen tumoren vormen, die zich meestal in de botten bevinden. Als de tumor er één is, wordt deze een enkel plasmacytoom genoemd. Als er meerdere tumoren zijn, hebben we het over multipel myeloom.

Myeloom is een vrij zeldzame ziekte die vaker voorkomt bij mensen boven de 60. Patiënten onder de 40 jaar zijn uiterst zeldzaam. Deze ziekte is ongeneeslijk, maar moderne behandelmethoden kunnen de ontwikkeling van het proces gedurende meerdere jaren stoppen. De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van het stadium waarin de behandeling wordt gestart..

Ziekte van Rustitsky, myeloom, myelomatose, reticuloplasmacytosis, gegeneraliseerd plasmacytoom, ziekte van Rustitsky - Kalera.

Plasmacel myeloom, ziekte van Kahler, myeloom.

Manifestaties van myeloom zijn afhankelijk van de activiteit van het proces en kunnen in het beginstadium van de ziekte volledig afwezig zijn. De tekenen van myeloom zijn niet-specifiek, dat wil zeggen dat dezelfde symptomen kunnen worden veroorzaakt door een andere ziekte, dus alleen de arts kan de exacte oorzaak van hun uiterlijk bepalen. De belangrijkste symptomen zijn:

  • botpijn, vaak in de ribben, wervels,
  • frequente fracturen,
  • frequente infectieziekten,
  • zwakte, malaise,
  • dorst,
  • constipatie,
  • frequent urineren,
  • toename of afname van het urinevolume,
  • gevoelloosheid, pijn in de ledematen.

Algemene informatie over de ziekte

Hoewel de belangrijkste manifestaties van de ziekte verband houden met botbeschadiging, is myeloom een ​​vorm van bloedkanker. De ziekte is gebaseerd op schade aan plasmocyten, een type witte bloedcel. Ze worden, net als alle andere bloedcellen, in het beenmerg gevormd door stamcellen. Dit proces bestaat uit een reeks opeenvolgende divisies die op DNA-niveau van de cel zijn geprogrammeerd, waardoor eerst lymfoïde stamcellen worden gevormd en vervolgens B-lymfocyten. B-lymfocyten zijn immuuncellen, dat wil zeggen dat ze vechten tegen virussen en bacteriën die vreemd zijn aan het lichaam. De uiteindelijke rijping van B-lymfocyten vindt plaats buiten het beenmerg - in de lymfeklieren, milt, thymus. Dit vereist een antigeen - een eiwit van een vreemd micro-organisme. Bij contact met het antigeen verandert de B-lymfocyt in een plasmocyt en begint antilichamen af ​​te scheiden - specifieke eiwitten die vreemde cellen vernietigen. Elke plasmocel scheidt een bepaald type antilichaam af dat gericht is op de bestrijding van een specifiek micro-organisme. Normaal gesproken wordt bij een persoon de noodzakelijke, strikt gecontroleerde hoeveelheid plasmocyten gevormd.

Bij myeloom is plasmocyt-DNA beschadigd. Het lichaam verzamelt een overmaat aan nutteloze, veranderde plasmocyten, ook wel myelocyten genoemd. Deze cellen hopen zich op in de botten, vormen tumoren en vernietigen botten en produceren ook defecte monoklonale eiwitten of Bens-Jones-eiwitten. Deze eiwitten zijn niet in staat vreemde cellen te bestrijden, zoals normale antilichamen, en worden door de nieren uit het lichaam uitgescheiden. De vernietiging van botten leidt tot een verhoging van het calciumgehalte in het bloed, wat zich uit in dorst, obstipatie en misselijkheid. Verhoogde hoeveelheden calcium en eiwit veroorzaken nierschade. Remming van normale hematopoëse treedt op en als gevolg hiervan neemt het aantal rode bloedcellen en normale witte bloedcellen af. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bloedarmoede en neemt de weerstand van het lichaam tegen infecties af.

De exacte oorzaak van pathologische veranderingen in plasmocyten is onbekend, maar er zijn factoren die de kans op myeloom vergroten.

Wie loopt er risico?

  • Mensen ouder dan 60.
  • Zwaarlijvig.
  • Blootgesteld.
  • Werken met insecticiden, pesticiden, olieproducten en andere giftige stoffen.
  • HIV besmet.
  • Patiënten met auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
  • Patiënten met monoklonale gammopathie (dit is een groep ziekten waarbij in het lichaam abnormale antilichamen worden aangemaakt).
  • Mensen van wie de familie myeloom had.

Vaak wordt myeloom al vóór het begin van de symptomen bepaald, tijdens een routine preventief onderzoek. Door veranderingen in de resultaten van laboratoriumtests kunt u in het beginstadium een ​​ziekte vermoeden. Nader onderzoek hangt af van de manifestaties van de ziekte..

  • Volledig bloedbeeld (zonder aantal witte bloedcellen en ESR). Bij myeloom wordt het aantal witte bloedcellen meestal verlaagd. De concentraties rode bloedcellen, bloedplaatjes en hemoglobine kunnen ook worden verlaagd..
  • Proteïnurie wordt bepaald, dat wil zeggen de uitscheiding van Bens-Jones-eiwit in de urine.
  • Totaal wei-eiwit. Het niveau is verhoogd vanwege het grote aantal monoklonale eiwitten..
  • Serum Albumine. Albumine is een eiwit dat in de lever wordt aangemaakt en dat verantwoordelijk is voor de overdracht van verschillende stoffen, zoals bilirubine, vetzuren en bepaalde hormonen. Het albumine-niveau kan zelfs worden verlaagd met een hoog totaal eiwit, omdat het eiwit juist wordt verhoogd vanwege pathologische componenten - monoklonale eiwitten, die qua structuur verschillen van albumine.
  • Serum Creatinine. Het is een bijproduct van het metabolisme dat wordt uitgescheiden door de nieren. Bij myeloom kan het worden verhoogd door schade aan de nieren..
  • Serum Calcium. Het calciumgehalte stijgt door botvernietiging.

Andere onderzoeksmethoden

  • Elektroforese van urine en bloedeiwitten. De methode is nodig voor de detectie van monoklonale eiwitten en Bens-Jones-eiwitten. Gebaseerd op het feit dat verschillende soorten eiwitten op een speciaal papier, gel of membraan worden geplaatst, onder invloed van een constant elektrisch veld bewegen met verschillende snelheden.
  • Beenmergbiopsie - met een dunne naald een beenmergmonster uit het borstbeen of bekkenbeenderen nemen. Het wordt uitgevoerd na voorlopige anesthesie. Vervolgens worden onder de microscoop veranderingen in de structuur van het beenmerg gedetecteerd. De procedure is nodig om plasmocyten in het beenmerg te detecteren..
  • Röntgenstraling, computertomografie en beeldvorming met magnetische resonantie. Met deze methoden kunt u foto's maken van botten, die duidelijk gedefinieerde, ronde of ovale gebieden zijn waar botten worden vernietigd, evenals pathologische fracturen.
  • Positronemissietomografie. Deoxyfluoroglucose wordt in het lichaam geïnjecteerd - een medicijn gelabeld met een radionuclide, dat wordt geabsorbeerd door de tumorcellen. Vervolgens worden met behulp van de positronkamer de ophopingsplaatsen van deze stof onderzocht. Deoxyfluoroglucose bevindt zich zeer korte tijd in het lichaam, het meeste valt al tijdens het onderzoek af, waardoor de stralingsbelasting van de patiënt afneemt. De informatieve inhoud van de methode ligt in het feit dat het mogelijk is om niet alleen de externe kenmerken van de tumor te evalueren, zoals bij CT of MRI, maar ook de metabole activiteit in het tumorweefsel.

De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, het type myeloom, de algemene toestand van de patiënt. In de beginfase, tot het optreden van uitwendige symptomen en met een langzame progressie van de ziekte, kan de behandeling worden uitgesteld. De patiënt moet echter regelmatig worden onderzocht om de voortgang van de ziekte te volgen. Bij de eerste symptomen moet de behandeling worden gestart..

  • Chemotherapie - het gebruik van speciale medicijnen die kankercellen vernietigen of hun deling voorkomen.
  • Immunotherapie. Bij de behandeling van multipel myeloom worden medicijnen gebruikt die het immuunsysteem activeren. De structuur van deze medicijnen is identiek aan de stoffen die worden geproduceerd door witte bloedcellen en die betrokken zijn bij de strijd tegen infecties, kankercellen. Het meest gebruikte synthetische alfa-interferon is een specifiek eiwit dat qua structuur identiek is aan humaan interferon en antivirale activiteit heeft.
  • Stralingstherapie - vernietiging van kwaadaardige cellen met behulp van ioniserende straling.
  • Stamceltransplantatie. Een deel van de stamcellen wordt met een speciaal apparaat bij een patiënt met myeloom of een geschikte donor afgenomen, waarna ze worden ingevroren. De patiënt wordt vervolgens onderworpen aan chemotherapie of bestraling, die de meeste beenmergcellen, zowel ziek als gezond, vernietigt. Hierna wordt de patiënt getransplanteerd met zijn eigen of donorstamcellen. Stamceltransplantatie geneest de patiënt niet, maar verlengt zijn levensduur.
  • Symptomatische therapie - therapie gericht op specifieke symptomen. Bijvoorbeeld antibiotica voor infectie en de toediening van erytropoëtine (een stof die de rode bloedceldeling stimuleert) met bloedarmoede.

Er is geen specifieke preventie van myeloom.

Aanbevolen tests

  • Algemene bloedanalyse
  • Urineonderzoek met sedimentmicroscopie
  • Serum Calcium
  • Serum Creatinine
  • Totaal eiwit in serum
  • Serum Albumine
  • Cytologisch onderzoek van punctate, schrapen van andere organen en weefsels

Myeloma (myeloma) - typen (meervoudig, diffuus, solitair, enz.), Symptomen en stadia, diagnose, behandelmethoden, levensverwachting en prognose

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

Myeloom wordt ook myeloom, de ziekte van Rustitsky-Kaler, gegeneraliseerde plasmacytoma, myelomatose of reticuloplasmacytosis genoemd. Meestal worden twee termen gebruikt om deze pathologie aan te duiden - dit zijn myeloom en myeloom. In de toekomstige tekst zullen we deze termen ook als synoniemen gebruiken.

Myeloom is dus een van de soorten hemoblastosen, die gewoonlijk "bloedkanker" wordt genoemd. Dat wil zeggen, myeloom is een ziekte die wordt gekenmerkt door een kwaadaardige toename van het aantal bloedcellen van een bepaald type (plasmocyten) die een pathologisch eiwit produceren - paraproteïne. Bovendien groeit het aantal plasmocyten in het bloed en beenmerg door een mutatie in deze cellen. En het is de mutatie die ervoor zorgt dat ze een grote hoeveelheid paraproteïne synthetiseren.

Een aanhoudende toename van het aantal gemuteerde plasmocyten boven normaal is het belangrijkste criterium dat myeloom wordt geclassificeerd als een type kwaadaardige tumor. Myeloom verschilt van kanker met een andere lokalisatie (bijvoorbeeld kanker van de eierstokken, darmen en andere organen) doordat tumorcellen onmiddellijk kunnen worden gelokaliseerd in verschillende organen en weefsels waar de bloedbaan ze brengt.

Door het grote aantal plasmocyten in het beenmerg wordt het normale bloedvormingsproces verstoord en worden de botten vernietigd en wordt paraproteïne in veel organen en weefsels afgezet, waardoor hun werking wordt verstoord en de ontwikkeling van een polymorf en divers klinisch beeld van de ziekte wordt veroorzaakt.

Myeloma - een algemeen kenmerk

Myeloom is per definitie een kwaadaardige ziekte die wordt gekenmerkt door verhoogde proliferatie (reproductie) en de opeenhoping van monoklonale plasmocyten in het beenmerg, die op hun beurt pathologische eiwitten, paraproteïnen genaamd, paraproteïnen actief in de bloedbaan synthetiseren en afscheiden..

Om de essentie van myeloom te begrijpen, moet u weten welke plasmocyten in het algemeen en monoklonale plasmocyten in het bijzonder, evenals de door hen afgescheiden paraproteïnen. Het is even belangrijk om de aard van de veranderingen in de cellen die hun ongecontroleerde reproductie veroorzaakten, en de structuur van pathologische eiwitten duidelijk te begrijpen. Laten we al deze concepten afzonderlijk bekijken..

Dus alle plasmocyten (pathologisch en normaal) zijn cellen gevormd uit B-lymfocyten. De vorming van normale plasmocyten is vrij gecompliceerd en wordt altijd veroorzaakt door het binnendringen van een vreemd micro-organisme in het bloed. Het is een feit dat nadat de microbe het bloed is binnengekomen, deze op een gegeven moment een circulerende B-lymfocyt 'ontmoet', die iets vreemds erin herkent en daarom moet worden vernietigd. Daarna wordt de B-lymfocyt die het antigeen ontmoet, geactiveerd en komt het de lymfeklier binnen die zich het dichtst bij zijn locatie bevindt. Als een B-lymfocyt bijvoorbeeld in contact was met een pathogene microbe in de darmvaten, komt deze in de plaques van Peyer - speciale ophopingen van lymfoïd weefsel van de darmen, enz..

In de lymfeklieren wijzigt de B-lymfocyt en krijgt het de mogelijkheid om slechts één type antilichaam (immunoglobuline) te produceren, dat de verscheidenheid aan pathogene micro-organismen die het tegenkomt, precies zal vernietigen. Dat wil zeggen, als de B-lymfocyt het rubella-virus ontmoette, dan zal het in de lymfeklieren het vermogen krijgen om alleen antilichamen tegen deze microbe te produceren. Dienovereenkomstig kunnen antilichamen tegen rubella-virus meningokokken of andere microben niet vernietigen. Dankzij dit mechanisme wordt de selectieve werking van het immuunsysteem bereikt, die alleen pathogene microben vernietigt en de vertegenwoordigers van de normale microflora van verschillende organen en systemen niet schaadt.

Een B-lymfocyt, die het vermogen heeft gekregen om antilichamen tegen elke microbe te produceren, wordt een volwassen immuuncompetente cel, die al een plasmocyt wordt genoemd. Dat wil zeggen, een plasmocyt en een B-lymfocyt zijn rijpingsstadia van dezelfde cel van het immuunsysteem. Na de omzetting van de B-lymfocyt in een plasmacyte, komt deze in de systemische circulatie terecht en begint zich intensief te vermenigvuldigen. Dit is nodig zodat cellen die antilichamen kunnen produceren tegen de gedetecteerde pathogene microbe in grote hoeveelheden in de bloedbaan zijn en alle micro-organismen zo snel mogelijk vernietigen..

De hele set cellen die uit één plasmocyt is gevormd, wordt monoklonaal genoemd, omdat het in feite tal van identieke klonen met dezelfde celstructuur zijn. Dergelijke monoklonale plasmocyten produceren exact dezelfde antilichamen die zijn gericht tegen een pathogene microbe. Wanneer de microbe wordt vernietigd, gaan de meeste monoklonale plasmocyten dood en zullen enkele honderden cellen een andere transformatie ondergaan en veranderen in de zogenaamde "geheugencellen" die gedurende een bepaalde periode immuniteit voor de ziekte zullen bieden. Dit is precies wat er in de norm gebeurt. En met schendingen van het beschreven proces van plasmocytvorming en antilichaamproductie door hen, ontstaan ​​verschillende ziekten, waaronder myeloom.

Myeloom is dus het resultaat van een schending van de rijping en omzetting van B-lymfocyten in plasmocyten en hun productie van antilichamen (immunoglobulinen). Feit is dat myeloom in feite non-stop en constante vorming is van monoklonale plasmocyten, die niet afsterven, maar juist constant in aantal toenemen. Dat wil zeggen, tijdens de vorming van deze ziekte is er een schending van het doodsmechanisme van plasmocyten, die vanuit de bloedbaan in het beenmerg doordringen en zich blijven vermenigvuldigen. In het beenmerg zullen de vermenigvuldigende plasmocyten geleidelijk alle andere ziektekiemen gaan verdringen, waardoor een persoon pancytopenie zal ontwikkelen (een afname van het aantal van alle soorten bloedcellen - rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen).

Bovendien produceren pathologische niet-buigende monoklonale plasmocyten, die een substraat zijn van myeloom, defecte immunoglobulinen (antilichamen). Deze immunoglobulinen vertonen defecten in hun lichte of zware ketens, waardoor ze in principe geen pathogene micro-organismen kunnen vernietigen. Dat wil zeggen, monoklonale plasmocyten van myeloom produceren en scheiden defecte immunoglobulinemoleculen in het bloed, die in hun structuur eiwitten (eiwitten) zijn en daarom paraproteïnen worden genoemd.

Deze paraproteïnen, die pathogene microben niet kunnen vernietigen, circuleren in de systemische circulatie en dringen door in de weefsels van verschillende organen en systemen waar bloed ze kan brengen. Dat wil zeggen, paraproteïnen dringen het meest door in de weefsels van overvloedig toegevoerde organen, zoals de nieren, lever, milt, hart, beenmerg, zenuwvezels, enz. Eenmaal in het weefsel worden paraproteïnen afgezet in de intercellulaire ruimte, waardoor het orgel letterlijk wordt gevuld met pathologische eiwitten, wat de normale werking verstoort. Het is met de infiltratie van paraproteïnen in verschillende organen en systemen dat de talrijke en diverse klinische manifestaties van myeloom geassocieerd zijn. Dat wil zeggen dat de tumor zelf in het beenmerg is gelokaliseerd en dat de daardoor geproduceerde paraproteïnen in verschillende organen worden afgezet.

Pathologische plasmocyten die myeloom in het beenmerg vormen, scheiden biologisch actieve stoffen af ​​die de volgende effecten hebben:

  • Ze activeren het werk van osteoclastcellen, die de structuur van botten intensief beginnen te vernietigen, wat hun kwetsbaarheid, osteoporose en pijn veroorzaakt;
  • Ze versnellen de groei en reproductie van plasmocyten die myeloom vormen;
  • Immuniteit onderdrukken, fungeren als immunosuppressieve stoffen;
  • Ze activeren het werk van fibroblasten die elastische vezels en fibrogen produceren, die op hun beurt het bloed binnendringen, de viscositeit ervan verhogen en de constante vorming van blauwe plekken en kleine bloedingen veroorzaken;
  • Activeer de actieve groei van levercellen, die ophouden een voldoende hoeveelheid protrombine en fibrinogeen te synthetiseren, waardoor de bloedstolling verslechtert;
  • Verstoor het eiwitmetabolisme vanwege het hoge gehalte aan paraproteïnen in het bloed, wat nierbeschadiging veroorzaakt.

Samenvattend kunnen we zeggen dat myeloom een ​​kwaadaardige ziekte is die wordt veroorzaakt door de ongecontroleerde reproductie van monoklonale pathologische plasmocyten die paraproteïnen produceren, vitale organen en weefsels infiltreren en hun werking verstoren. Omdat pathologische plasmocyten zich ongecontroleerd vermenigvuldigen en hun aantal voortdurend toeneemt, wordt myeloom maligne tumoren van het bloedsysteem genoemd - hemoblastosen.

Myeloom ontwikkelt zich meestal bij oudere mensen (boven de 40) en is uiterst zeldzaam bij jonge mannen en vrouwen onder de 40. De incidentie van myeloom neemt toe in oudere leeftijdscategorieën, dat wil zeggen dat bij mensen van 40 tot 50 jaar de ziekte minder vaak voorkomt dan bij 50-60-jarigen, enz. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen.

Myeloma stroomt en ontwikkelt zich heel langzaam. Vanaf het moment van verschijnen van pathologische plasmocyten in het beenmerg en de vorming van de eerste foci van de tumor tot de ontwikkeling van klinische symptomen, kan 20 tot 30 jaar verstrijken. Maar na de manifestatie van de klinische symptomen van myeloom, leidt de ziekte gemiddeld binnen 2 jaar tot de dood van een persoon door complicaties geassocieerd met paraproteïne-schade aan verschillende organen en systemen.

Soorten myeloom

Afhankelijk van welke specifieke paraproteïne-variëteit pathologische plasmocyten afscheidt, is myeloom verdeeld in de volgende immunochemische variëteiten:

  • Myeloma Bence-Jones (gevonden in 12 tot 20% van de gevallen);
  • A-myeloom (25% van de gevallen);
  • G-myeloom (50% van de gevallen);
  • M-myeloom (3 - 6%);
  • E-myeloom (0,5 - 2%);
  • D-myeloom (1-3%)
  • Niet-geheimzinnig myeloom (0,5 - 1%).

Het myeloom van Bens-Jones wordt dus gekenmerkt door de afgifte van een atypisch immunoglobuline, het Bens-Jones-eiwit genaamd, op basis waarvan de tumor zijn naam kreeg. Myelomen G, A, M, E en D scheiden respectievelijk defecte immunoglobulinen van de IgG-, IgA-, IgM-, IgE-, IgD-typen uit. En niet-geheimzinnig myeloom produceert geen paraproteïne. Deze immunochemische classificatie van myelomen wordt zelden gebruikt in de praktische geneeskunde, omdat het op basis daarvan niet mogelijk is om een ​​optimale tactiek voor therapie en patiëntmonitoring te ontwikkelen. Isolatie van deze myeloomvariëteiten is belangrijk voor onderzoek.

In de praktijk worden andere classificaties van myelomen gebruikt, gebaseerd op de klinische en anatomische kenmerken van de locatie van plasmocyten in het beenmerg, evenals op de kenmerken van de cellulaire samenstelling van de tumor.

Ten eerste, afhankelijk van hoeveel botten of organen er tumoren van tumorgroei zijn, zijn myelomen verdeeld in meerdere en solitaire.

Solitair myeloom

Multipel myeloom

Multipel myeloom wordt gekenmerkt door de vorming van foci van tumorgroei tegelijkertijd in verschillende botten, waarbinnen beenmerg is. Meestal worden de wervels, ribben, schouderblad, iliacale vleugels, schedelbeenderen en ook het centrale deel van de lange botten van de armen en benen aangetast. Bovendien kunnen behalve botten ook lymfeklieren en de milt worden aangetast..

Multipel myeloom ontwikkelt zich meestal en zelden solitair myeloom. De klinische manifestaties, evenals de behandelingsprincipes van deze variëteiten van myelomen, zijn hetzelfde, daarom onderscheiden artsen in de regel een specifieke vorm van de ziekte voor de juiste diagnose, evenals het beoordelen van de prognose voor leven en gezondheid. Anders zijn er geen fundamentele verschillen tussen solitaire, meervoudige, diffuse en diffuus-focale myelomen, daarom zullen we ze samen beschouwen. Als het voor een soort myeloom nodig is om de kenmerken ervan te benadrukken, dan zal dit worden gedaan.

Dus, afhankelijk van hoe de plasmocyten zich in het beenmerg bevinden, zijn myelomen verdeeld in de volgende typen:

  • Diffuus focaal myeloom;
  • Diffuus myeloom;
  • Multiple focal (multipel myeloom).

Diffuus myeloom

Multiple Focal Myeloma

Diffuus focaal myeloom

Diffuus focaal myeloom combineert de kenmerken van meervoudig en diffuus.

Afhankelijk van de cellulaire samenstelling van myeloom, is het onderverdeeld in de volgende typen:

  • Plasmocytisch myeloom (plasmacel);
  • Plasmoblastisch myeloom;
  • Polymorf cel myeloom;
  • Kleincellig myeloom.

Plasmacel myeloom

Plasma-blast myeloom

Polymorf en kleincellig myeloom

Myeloma - foto

Op deze foto is vervorming van de borst en de wervelkolom met myeloom zichtbaar.

Op deze foto zijn talrijke kneuzingen en kneuzingen die kenmerkend zijn voor myeloom zichtbaar..

Op deze foto zijn de onderarmbeenderen aangetast door myeloom zichtbaar..

Oorzaken van de ziekte

Myeloma (myeloma) - symptomen

De symptomen van myeloom geassocieerd met de lokalisatie en groei van een tumor in de botten zijn onder meer:

  • Bot pijn;
  • Osteoporose van botten waarin tumorhaarden zich bevinden;
  • Breekbaarheid van botten en neiging tot breuken;
  • Botvervorming bij compressie van de inwendige organen (bijvoorbeeld met de lokalisatie van foci van myeloom in de wervels, treedt beenmergcompressie op, enz.);
  • Verkorting van de groei als gevolg van botvervorming;
  • Hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed, die zich ontwikkelen als gevolg van botresorptie en het vrijkomen van calciumverbindingen)
  • Bloedarmoede, leukopenie (verlaagd aantal witte bloedcellen) en trombocytopenie (verlaagd aantal bloedplaatjes);
  • Frequente infectieziekten van bacteriële aard.

Botpijn wordt geassocieerd met hun vernietiging, vervorming en compressie door een groeiende tumor. De pijn verergert meestal bij het liggen, maar ook bij het maken van bewegingen, hoesten en niezen, maar is niet constant aanwezig. Aanhoudende pijn duidt meestal op een botbreuk..

Osteoporose, breekbaarheid en neiging tot botbreuken ontstaan ​​als gevolg van hun vernietiging door een groeiende tumor. Botvervorming en compressie van de inwendige organen worden ook geassocieerd met een schending van hun dichtheid. Door compressie van het ruggenmerg door misvormde wervels wordt de zenuwregulatie van de blaas en darmen verstoord, waardoor een persoon kan lijden aan fecale incontinentie en urineretentie. Bovendien kan bij spinale compressie de beengevoeligheid verminderd zijn of kan spierzwakte ontstaan..

Hypercalciëmie ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich in de vroege stadia door misselijkheid, uitdroging, ernstige dorst, slaperigheid, algemene zwakte, meer plassen (meer dan 2,5 liter urine per dag), obstipatie, spierzwakte en anorexia. Als er geen adequate symptomatische behandeling wordt uitgevoerd om het calciumgehalte in het bloed te verlagen, kan hypercalciëmie een progressieve schending van mentale activiteit, nierfalen en coma veroorzaken..

Frequente infectieziekten worden veroorzaakt doordat plasmocyten in het beenmerg normale hematopoëtische spruiten verdringen, waardoor het vereiste aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes niet wordt gevormd. Door een tekort aan de vorming van rode bloedcellen in het beenmerg bij een persoon met myeloom, ontwikkelt zich bloedarmoede. Door een tekort aan leukocyten - leukopenie en bloedplaatjes - respectievelijk trombocytopenie. Leukopenie leidt op zijn beurt tot een sterke verslechtering van de immuniteit, waardoor een persoon vaak begint te lijden aan verschillende bacteriële infecties, zoals longontsteking, meningitis, cystitis, sepsis, enz. Tegen de achtergrond van trombocytopenie is er een verslechtering van de bloedstolling, die zich manifesteert met bloedend tandvlees, enz..

Symptomen van myeloom als gevolg van de secretie van paraproteïnen in het bloed en hun afzetting in verschillende organen en systemen zijn als volgt:

  • Verhoogde bloedviscositeit;
  • Nierfalen;
  • Nefrotisch syndroom;
  • Bloeding (wasbeeroogsyndroom en spontane bloeding uit de slijmvliezen van verschillende organen);
  • Hypocoagulatie (verminderde activiteit van het bloedstollingssysteem);
  • Neurologische symptomen;
  • Cardiomyopathie (verminderde hartfunctie);
  • Hepatomegalie (vergroting van de lever);
  • Splenomegalie (vergrote milt);
  • Macroglossia (een toename van de grootte en een afname van de mobiliteit van de tong);
  • Alopecia (kaalheid);
  • Nagelvernietiging.

Hypocoagulatie ontstaat door twee factoren. Ten eerste is het een tekort aan bloedplaatjes in het bloed en ten tweede is het een functionele minderwaardigheid van bloedplaatjes, waarvan het oppervlak bedekt is met paraproteïnen. Dientengevolge kunnen bloedplaatjes die in het bloed achterblijven niet zorgen voor een normale bloedstolling, wat bloedingen en een neiging tot bloeden veroorzaakt.

Een verhoogde bloedviscositeit komt tot uiting door bloeding (spontane bloeding van het tandvlees, darmen, neus, vagina, enz.), Evenals door de vorming van blauwe plekken en schaafwonden op de huid. Bovendien kan, tegen de achtergrond van bloeding bij myeloom, het zogenaamde "wasbeeroog" -syndroom ontstaan, dat optreedt als gevolg van kwetsbaarheid van bloedvaten en verhoogde viscositeit van het bloed. De essentie van dit syndroom is de vorming van een grote blauwe plek in het gebied van de zachte weefsels van de oogbaan na krabben of licht aanraken (Figuur 1).

Figuur 1 - Syndroom "wasbeerogen".

Bij het onderzoeken van het netvlies van het oog, gefilterd met paraproteïne, zijn karakteristieke "worstachtige" aderen zichtbaar, uitgerekt door te stroperig bloed. Een verhoogde bloedviscositeit leidt altijd tot slechtziendheid.

Bovendien ontwikkelt een persoon vanwege de verhoogde viscositeit van het bloed verschillende neurologische aandoeningen, zoals het Bing-Neal-syndroom, dat het volgende karakteristieke symptoomcomplex omvat:

  • Duizeligheid;
  • Doofheid;
  • Paresthesie (gevoel van kippenvel, enz.);
  • Verminderde coördinatie van bewegingen (ataxie);
  • Hoofdpijn;
  • Krampen
  • Slaperigheid, in staat om stupor of coma te worden.

Als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar diep liggende weefsels en organen, kan een verhoogde bloedviscositeit hartfalen, kortademigheid, hypoxie, algemene zwakte en anorexia veroorzaken. Over het algemeen wordt een gecombineerde tripping van mentale activiteit, kortademigheid en pathologische coma beschouwd als een klassieke triade van manifestaties van verhoogde bloedviscositeit.

Nierfalen en nefrotisch syndroom worden veroorzaakt door verschillende factoren: hypercalciëmie, afzetting van paraproteïnen in de tubuli van de nieren en frequente bacteriële infecties. De afzetting van paraproteïnen in de tubuli van de nieren wordt AL-amyloïdose genoemd, wat verwijst naar een complicatie van myeloom. Door amyloïdose kunnen de tubuli hun functie niet uitoefenen, en een teveel aan proteïne en calcium in het gefilterde bloed overbelasten de nieren, waardoor de orgaanweefsels onomkeerbaar worden beschadigd door de vorming van insufficiëntie. Nierbeschadiging bij myeloom manifesteert zich door proteïnurie (proteïne in de urine) zonder hypertensie en hyperurikemie (urinezuur in de urine). Bovendien wordt in een urine met een speciale studie het Bens-Jones-eiwit gevonden, wat een kenmerk is van myeloom. Oedeem en hypertensie met nefrotisch syndroom als gevolg van myeloom komen niet voor, zoals bij klassiek nierfalen.

Myeloom van bloed, botten, wervelkolom, beenmerg, huid, nier en schedel - een korte beschrijving

Geïsoleerde vormen van myeloom, wanneer de tumor zich in een orgaan bevindt, bestaan ​​niet. Zelfs solitair myeloom, waarbij de primaire laesie het beenmerg van een bot of de lymfeklier aantast, kan niet tot tumoren met een bepaalde locatie behoren.

Vaak, zonder de essentie van myeloom te begrijpen, proberen mensen het in de gebruikelijke termen en concepten te beschrijven, waarbij ze de tumor kunstmatig lokaliseren in elk orgaan, bijvoorbeeld de nieren, ruggengraat, beenmerg, huid of schedel. Dientengevolge worden geschikte termen gebruikt, zoals botmyeloom, spinaal myeloom, huidmyeloom, niermyeloom, enz..

Al deze termen zijn echter onjuist, aangezien myeloom een ​​kwaadaardige tumor is, waarvan de primaire groeiplaats zich kan bevinden in een of meer botten die beenmerg bevatten. En aangezien het beenmerg aanwezig is in de botten van het bekken, de schedel, armen en benen, evenals in de wervels, ribben en schouderbladen, kan de primaire focus van myeloom zich in elk van deze botten bevinden.

Om de locatie van de primaire tumorplaats te verduidelijken, kunnen artsen vaak kort 'spinaal myeloom', 'schedelmyeloom', 'ribmyeloom' of 'botmyeloom' zeggen. In alle gevallen betekent dit echter maar één ding: een persoon lijdt aan een kwaadaardige ziekte, waarvan de symptomen hetzelfde zullen zijn, ongeacht in welk bot de primaire focus van de tumor zich bevindt. Daarom is het in de praktijk, vanuit het oogpunt van therapiebenaderingen en klinische symptomen van spinaal myeloom, niet anders dan schedelmyeloom, enz. Om de klinische manifestaties en behandelmethoden te beschrijven, kan daarom de term "myeloom" worden gebruikt zonder te specificeren in welk specifiek bot het primaire focus van tumorgroei zich bevindt.

De termen "bot myeloom", "beenmerg myeloom" en "bloed myeloom" zijn onjuist, omdat ze een kenmerk bevatten dat probeert de locatie van de tumor (bot, beenmerg of bloed) te verduidelijken. Dit is echter onjuist, aangezien myeloom een ​​tumor is die altijd het beenmerg samen met het bot waarin het zich bevindt, aantast. De termen "bot myeloom" en "beenmerg myeloom" zijn dus een duidelijke illustratie van de welbekende uitdrukking "boterolie", die de redundantie en absurditeit van verfijningen beschrijft.

Huidmyeloom en niermyeloom zijn onjuiste termen die ook proberen een tumor in deze organen te lokaliseren. Dit is echter fundamenteel onjuist. De groeiplaats van myeloom is altijd gelokaliseerd in het beenmerg of in de lymfeklier, maar de paraproteïnen die daardoor worden uitgescheiden, kunnen in verschillende organen worden afgezet, wat schade en een verminderd functioneren kan veroorzaken. Bij verschillende mensen kunnen paraproteïnen de meeste organen, waaronder de huid of nieren, beschadigen, wat kenmerkende kenmerken van de ziekte zijn.

Stadia van de ziekte

Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de mate van weefselschade, is myeloom verdeeld in 3 fasen (graden).

I graad myeloom voldoet aan de volgende criteria:

  • De hemoglobineconcentratie in het bloed is meer dan 100 g / l of de hematocrietwaarde is meer dan 32%;
  • Normaal calcium in het bloed
  • Lage concentratie paraproteïnen in het bloed (IgG minder dan 50 g / l, IgA minder dan 30 g / l);
  • Lage concentratie Bens-Jones-eiwit in urine minder dan 4 g per dag;
  • De totale tumormassa is niet meer dan 0,6 kg / m2;
  • Gebrek aan tekenen van osteoporose, broosheid, kwetsbaarheid en vervorming van botten;
  • Slechts één botgroeiplaats.

Multipel graad 3 myeloom wordt blootgesteld als een persoon ten minste een van de volgende symptomen heeft:
  • De hemoglobineconcentratie in het bloed is lager dan 85 g / l of de hematocrietwaarde is minder dan 25%;
  • Bloedcalciumconcentratie hoger dan 2,65 mmol / l (of hoger dan 12 mg per 100 ml bloed);
  • Foci van tumorgroei onmiddellijk in drie of meer botten;
  • Hoge concentratie bloedparaproteïnen (IgG meer dan 70 g / l, IgA meer dan 50 g / l);
  • Hoge concentratie Bens-Jones-eiwit in urine - meer dan 112 g per dag;
  • De totale tumormassa is 1,2 kg / m2 of meer;
  • Tekenen van osteoporose zijn zichtbaar op de röntgenfoto.

II-graad van myeloom is een diagnose van uitsluiting, omdat het wordt blootgesteld als de vermelde laboratoriumparameters hoger zijn dan in stadium I, maar geen van hen de waarden bereikt die kenmerkend zijn voor stadium III.

Diagnose van myeloom (myeloom)

Algemene principes van diagnose

De diagnose van myeloom begint met een algemeen onderzoek van een persoon door een arts, evenals een gedetailleerde vraag over klachten, het tijdstip van verschijnen en de kenmerken van de cursus. Daarna voelt de dokter pijnlijke delen van het lichaam en vraagt ​​of de pijn erger wordt en geeft het weg.

Na onderzoek naar vermoed myeloom worden de volgende diagnostische tests uitgevoerd:

  • Röntgenfoto van het skelet en de borst;
  • Spiraal-computertomografie;
  • Beenmergaspiratie (bemonstering) voor de productie van myelogram;
  • Algemene bloedanalyse;
  • Biochemische analyse van bloed (het is noodzakelijk om de concentraties en activiteit van ureum, creatinine, calcium, totaal eiwit, albumine, LDH, alkalische fosfatase, AcAT, AlAT, urinezuur, C-reactief eiwit en bèta-2-microglobuline te bepalen);
  • Algemene urine-analyse;
  • Coagulogram (definitie van MNI, PTI, APTTV, TV);
  • Bepaling van paraproteïnen in urine of bloed door immuno-elektroforese;
  • Bepaling van immunoglobulinen volgens de Mancini-methode.

Röntgenfoto

Een röntgenfoto voor myeloom maakt het mogelijk botlaesies door een tumor te detecteren. De karakteristieke radiologische tekenen van myeloom zijn als volgt:
1. Osteoporose;
2. vernietigingshaarden van de botten van de schedel met een ronde vorm, die het syndroom van "lekkende schedel" worden genoemd;
3. Kleine gaatjes in de botten van de schoudergordel, gelokaliseerd bij het type bijenhoningraten en in de vorm van een zeepbel;
4. Kleine en talrijke gaten in de ribben en schouderbladen, die zich langs het gehele botoppervlak bevinden en eruit zien als een door motten geslagen wolstof;
5. Een verkorte ruggengraat en geperste individuele wervels met een karakteristiek uiterlijk, het vis-mond-syndroom genoemd.

De aanwezigheid van deze tekens op de röntgenfoto bevestigt myeloom. Alleen röntgenfoto's zijn echter niet voldoende om het stadium en de fase van myeloom te bepalen, evenals de ernst van de algemene aandoening. Hiervoor worden laboratoriumtests gebruikt..

Spiraal-computertomografie

Myeloma-tests

De eenvoudigste uitvoering, maar vrij informatief zijn de algemene analyse van bloed en urine, evenals een biochemische bloedtest.

Voor myeloom zijn de volgende waarden van de indicatoren van een algemene bloedtest kenmerkend:

  • Hemoglobineconcentratie minder dan 100 G / l;
  • Het aantal rode bloedcellen is minder dan 3,7 T / l bij vrouwen en minder dan 4,0 T / l bij mannen;
  • Het aantal bloedplaatjes is minder dan 180 g / l;
  • Het aantal leukocyten is minder dan 4,0 G / l;
  • Het aantal neutrofielen in de leukoformula is minder dan 55%;
  • Het aantal monocyten in de leukoformula is meer dan 7%;
  • Afzonderlijke plasmacellen in de leukoformula (2-3%);
  • ESR - 60 of meer mm per uur.

Bovendien zijn Jolly-lichamen zichtbaar in een bloeduitstrijkje, wat duidt op een storing van de milt.
Bij een biochemische bloedtest voor myeloom worden de volgende waarden bepaald:
  • De concentratie totaal eiwit is 90 g / l of hoger;
  • De concentratie albumine is 35 g / l of lager;
  • Ureumconcentratie 6,4 mmol / L of hoger;
  • Creatinineconcentraties boven 95 μmol / l bij vrouwen en boven 115 μmol / l bij mannen;
  • De concentratie urinezuur is hoger dan 340 μmol / l bij vrouwen en hoger dan 415 μmol / l bij mannen;
  • Calciumconcentratie boven 2,65 mmol / L;
  • C-reactief proteïne is normaal of licht verhoogd;
  • Alkalische fosfatase-activiteit is boven normaal;
  • De activiteit van AsAT en AlAT binnen de bovengrens van normaal of verhoogd;
  • LDH-activiteit nam toe.

De concentratie bèta-2-microglobuline-eiwit wordt afzonderlijk bepaald als er een vermoeden is van myeloom en wordt niet opgenomen in de standaardlijst van indicatoren van een biochemische bloedtest. Bij myeloom is het niveau van beta2-microglobuline aanzienlijk hoger dan normaal.

In een algemene analyse van urine met myeloom worden de volgende veranderingen gedetecteerd:

  • Dichtheid meer dan 1030;
  • Rode bloedcellen in de urine;
  • Eiwit in de urine
  • Cilinders in de urine.

Wanneer urine wordt verwarmd, slaat het Bens-Jones-eiwit neer, waarvan de hoeveelheid bij myeloom 4-12 g per dag of meer is.

De aangegeven indicatoren voor bloed- en urinetests zijn niet alleen specifiek voor myeloom en kunnen voorkomen bij een breed scala aan verschillende ziekten. Daarom moeten urine- en bloedonderzoeken bij de diagnose van myeloom uitsluitend worden overwogen in combinatie met de resultaten van andere diagnostische procedures, zoals een röntgenfoto, myelogram, computertomografie en immuno-elektroforetische bepaling van paraproteïnen. De enige myeloma-specifieke testparameters zijn een sterke toename van de ESR van meer dan 60 mm / uur, een hoge concentratie bèta-2-microglobuline in het bloed en Bence-Jones-eiwit in de urine, die normaal gesproken helemaal niet wordt gedetecteerd.

In het coagulogram met myeloom is er een toename van de PIM boven 1,5, PTI boven 160% en de tv is meer dan normaal, en de APTT blijft in de regel normaal.

Een myelogram is een telling van het aantal verschillende beenmergcellen in een uitstrijkje. In dit geval wordt het uitstrijkje op dezelfde manier voorbereid als het bloeduitstrijkje voor de gebruikelijke algemene analyse. Het beenmerg voor het myelogram wordt met een speciale doorn uit de iliacale vleugel of het borstbeen genomen. In een myelogram met myeloom wordt meer dan 12% van de plasmocyten gevonden in verschillende stadia van rijping. Er zijn ook abnormale cellen met vacuolen in het cytoplasma en wielachtige chromatine van de kern. Het aantal plasmocyten van meer dan 12% en de remming van andere spruiten van bloedvorming bevestigen de diagnose van myeloom.

Mancini's bepaling van paraproteïnen door immuno-elektroforese en immunoglobulinen zijn specifieke tests, waarvan de resultaten myeloom duidelijk afstoten of bevestigen. De aanwezigheid van paraproteïnen in het bloed of de urine en de boven normale concentratie van immunoglobulinen is een nauwkeurige bevestiging van myeloom. Bovendien wordt het hoge gehalte aan immunoglobuline in het bloed de M-gradiënt (mu-gradiënt) genoemd.

Na ontvangst van de resultaten van alle analyses en onderzoeken, wordt de diagnose van myeloom gesteld op basis van verschillende diagnostische criteria.

De volgende diagnostische indicatoren worden beschouwd als klassieke diagnostische criteria voor myeloom:
1. Het aantal plasmocyten in het beenmerg op basis van myelogramgegevens van 10% of meer.
2. De aanwezigheid of afwezigheid van plasmocyten in biopsiemonsters van niet-beenmergweefsels (in de nieren, milt, lymfeklieren, enz.).
3. De aanwezigheid van een M-gradiënt in het bloed of de urine (verhoogde concentratie immunoglobulinen).
4. De aanwezigheid van een van de volgende symptomen:

  • Calciumspiegels boven 105 mg / L;
  • Creatininespiegel meer dan 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Hemoglobinegehalte onder 100 g / l;
  • Osteoporose of botverzachting.

Dat wil zeggen, als een persoon volgens de resultaten van analyses deze criteria onthulde, wordt de diagnose van myeloom als bevestigd beschouwd.

Myeloom (myeloom, multipel myeloom) - behandeling

Algemene therapieprincipes

Ten eerste moet u weten dat er geen methoden zijn voor radicale behandeling van myeloom, daarom is alle therapie van de ziekte gericht op het verlengen van het leven. Dat wil zeggen, myeloom kan niet volledig worden genezen, zoals kanker van het rectum, de borst of een ander orgaan, u kunt alleen de progressie van de tumor stoppen en deze in remissie brengen, waardoor het leven van een persoon wordt verlengd.

Myeloombehandeling bestaat uit het gebruik van gespecialiseerde cytostatische methoden die de progressie van de tumor stoppen en het leven van een persoon verlengen, en symptomatische therapie gericht op het corrigeren van storingen van vitale organen en systemen.

Chemotherapie en bestraling worden verwezen naar cytostatische methoden voor de behandeling van myeloom. Bovendien nemen ze alleen hun toevlucht tot bestralingstherapie als chemotherapie niet effectief is. Symptomatische methoden voor de behandeling van myeloom omvatten een operatie om organen samen te drukken, het gebruik van pijnstillers, correctie van calciumgehaltes in het bloed, behandeling van nierfalen en normalisatie van bloedstolling.

Chemotherapie

Chemotherapie voor myeloom kan worden uitgevoerd door één (monochemotherapie) of meerdere geneesmiddelen (polychemotherapie).

Monochemotherapie wordt volgens het schema uitgevoerd door een van de volgende geneesmiddelen:

  • Melphalan - neem 0,5 mg / kg 4 dagen om de 4 weken en injecteer intraveneus 16 tot 20 mg per 1 m 2 lichaamsoppervlak ook 4 dagen om de 2 weken.
  • Cyclofosfamide - neem 50-200 mg eenmaal daags gedurende 2 tot 3 weken of geef intramusculair 150 tot 200 mg per dag elke 2 tot 3 dagen gedurende 3 tot 4 weken. U kunt de oplossing eenmaal per twee weken intraveneus toedienen met 600 mg per 1 m 2 lichaamsoppervlak. Er moeten in totaal 3 intraveneuze injecties worden gegeven..
  • Lenalidomide - neem gedurende 3 weken elke dag op hetzelfde tijdstip 25 mg in. Daarna nemen ze een week pauze en hervatten ze de therapie, waarbij de dosering geleidelijk wordt verlaagd tot 20, 15 en 5 mg. Lenalidomide moet worden gecombineerd met Dexamethason, dat eenmaal daags wordt ingenomen met 40 mg..

Polychemotherapie wordt uitgevoerd volgens de volgende schema's:
  • MR-schema - Neem Melphalan in tabletten van 9 mg / m2 en Prednisolon 100-200 mg gedurende 1 tot 4 dagen.
  • Schema M2 - intraveneus drie geneesmiddelen toedienen op dag 1: Vincristine met 0,03 mg / kg, Cyclofosfamide met 10 mg / kg en BCNU met 0,5 mg / kg. Dien 1 tot 7 dagen intraveneus 0,25 mg / kg Melfalan toe en neem oraal 1 mg / kg prednisolon in.
  • Schema VAD - op dagen 1-4, inclusief, twee geneesmiddelen intraveneus toedienen: Vincristine bij 0,4 mg / m2 en Doxirubicine bij 9 mg / m2. Tegelijkertijd met Vincristine en Doxirubicine moet eenmaal daags 40 mg Dexamethason worden ingenomen. Vervolgens wordt van 9 tot 12 en van 17 tot 20 dagen eenmaal daags slechts 40 mg Dexamethason in tabletten ingenomen.
  • Schema VBMCP (megadose chemotherapie voor mensen onder de 50 jaar) - op één dag worden drie medicijnen intraveneus toegediend: Karmustin 100-200 mg / m 2, Vincristine 1,4 mg / m 2 en Cyclofosfamide 400 mg / m 2. Van 1 tot en met 7 dagen worden twee geneesmiddelen oraal ingenomen in tabletten: Melphalan 8 mg / m2 eenmaal daags en Prednisolon 40 mg / m2 eenmaal daags. Na 6 weken wordt Karmustin opnieuw geïntroduceerd met dezelfde dosis..

Als chemotherapie effectief was, wordt na voltooiing van de kuur transplantatie van hun eigen beenmergstamcellen uitgevoerd. Om dit te doen, wordt tijdens de punctie het beenmerg afgenomen, worden er stamcellen uit gehaald en worden ze teruggeplant. Bovendien wordt het aanbevolen om tussen periodes van chemotherapie om de periode van remissie te maximaliseren intramusculair alfa-interferonpreparaten (Altevir, Intron A, Lifeferon, Rekolin, enz.) Toe te dienen met 3-6 miljoen eenheden 3 keer per week.

Chemotherapie zorgt voor volledige remissie in 40% van de gevallen en gedeeltelijk in 50%. Echter, zelfs met volledige remissie, komt herhaling van myeloom vaak voor, omdat de ziekte systemisch is en een groot aantal weefsels aantast.
Meer over chemotherapie

Symptomatische therapie

Symptomatische therapie is gericht op het stoppen van pijn, het normaliseren van de calciumconcentratie en bloedstolling, en het elimineren van nierfalen en orgaancompressie.

Om pijn te verlichten, worden eerst NSAID's en antispasmodica, Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen en Indomethacin gebruikt. Als deze medicijnen niet effectief zijn, neem dan voor de verlichting van pijn een centrale actie, zoals Codeïne, Tramadol of Prosidol. Om het effect van geneesmiddelen met een centrale werking te versterken, kunt u geneesmiddelen van de NSAID-groep toevoegen. En alleen als het gecombineerde gebruik van NSAID's en centrale actie niet effectief is, dan neemt de pijnbestrijding zijn toevlucht tot het gebruik van verdovende pijnstillers, zoals morfine, omnopon, buprenorfine, enz..

Om hypercalciëmie te elimineren, worden geneesmiddelen die natrium ibandronaat, calcitonine, prednison, vitamine D en methandrostenolol bevatten, in individuele doseringen gebruikt.

Om de nierfunctie bij nierfalen te behouden, wordt aanbevolen om Hofitol, Retabolil, Prazosin en Furosemide in individuele doseringen in te nemen. Met een duidelijke toename van de concentratie ureum in het bloed tegen de achtergrond van nierfalen, wordt hemodialyse of plasmaferese uitgevoerd.

Myeloma-voeding

Multipel myeloom (myeloom): oorzaken, tekenen en symptomen, diagnose en behandeling - video

Levensverwachting en prognoses

Helaas is de prognose voor myeloom slecht. Gemiddeld kan chemotherapie in combinatie met symptomatische behandeling bij bijna alle patiënten 2 tot 3 jaar remissie bereiken, waardoor de levensverwachting met meer dan 2 jaar toeneemt. Zonder behandeling is de levensverwachting van patiënten met myeloom niet langer dan 2 jaar.

Gemiddeld is de levensverwachting met myeloom tijdens de behandeling 2 tot 5 jaar, in zeldzame gevallen tot 10 jaar en zonder therapie minder dan 2 jaar. Een volledige genezing met een levensverwachting van meer dan 10 jaar is alleen mogelijk met een solitaire vorm van myeloom.

Multipel myeloom (myeloom): symptomen en pathogenese van de ziekte, prognose en levensverwachting, patiëntrecensies en aanbevelingen van de arts - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Multipel myeloom Myeloma Voeding en levensduur

Wat is het: myeloom (uit het Grieks. "Myelos" - beenmerg, "ohm" - de algemene naam van alle tumoren) - een oncologische ziekte van het bloed, een kwaadaardige tumor die groeit in het beenmerg. Soms wordt deze ziekte ten onrechte 'kanker' genoemd. De tumor bestaat voornamelijk uit plasmocyten - cellen die verantwoordelijk zijn voor het immuunsysteem, de strijd tegen infectieziekten, de productie van immunoglobulinen. Deze cellen groeien uit B-lymfocyten, maar met verschillende schendingen van het rijpingsproces verschijnen tumorklonen, die leiden tot het ontstaan ​​van myeloom. Maligne myeloom infiltreert het beenmerg van de buisvormige botten en beïnvloedt ze.
De vermenigvuldiging van plasmoblasten en plasmocyten in het beenmerg bevordert de synthese van paraproteïnen - abnormale eiwitten, immunoglobulinen, die in dit geval hun beschermende functies niet uitoefenen, maar hun verhoogde hoeveelheid verdikt het bloed, beschadigt verschillende interne organen.

De ziekte wordt onderscheiden door immunochemische verschijnselen van het behoren van eiwitten (immunoglobulinen) tot een van de klassen. Het uiterlijk van eiwitten van de IgE-klasse bepaalt bijvoorbeeld de aanwezigheid van E-myeloom.

Stadia van de ziekte

Het beloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in drie fasen:

  • I - stadium van initiële manifestaties;
  • II - stadium van een gedetailleerd ziektebeeld;
  • III - terminale fase;

Stadium I - asymptomatische periode waarin er geen klinische symptomen of veranderingen in de toestand van patiënten zijn.
Stadium II - waarin alle klinische symptomen die kenmerkend zijn voor myeloom het duidelijkst tot uitdrukking komen.

Fase III - terminal. Myeloma verspreidt zich naar verschillende interne organen.

Er zijn substages A en B die worden gekenmerkt door de aan- of afwezigheid van nierfalen bij de patiënt.

Rijpe nauwkeurige symptomen van myeloom

Wanneer de actieve ontwikkeling van kwaadaardige cellen begint, wordt de rijping van rode bloedcellen verstoord. Myeloma wordt gekenmerkt door dergelijke volwassen symptomen:

  • vermoeidheid;
  • zwakheid;
  • bleke huidintegument;
  • moeizame ademhaling;
  • hoofdpijn.

Veel patiënten met myeloom worden geconfronteerd met voortdurend verergerende infectieziekten, vaak veroorzaakt door het verschijnen van bacteriën. Bij volwassen myeloom is het een urineweginfectie..

Myeloom leidt ook tot het falen van bloedplaatjes. Daarom is er een verhoogde bloeding, een ander kenmerkend symptoom van de ziekte. Bij mensen beginnen vaak bloedneuzen en bij vrouwen wordt de menstruatie nog steeds geïntensiveerd.

Een van de tekenen van myeloom wordt beschouwd als veranderingen in het zenuwstelsel. Met schade aan lange zenuwen in de ledematen, verschijnt acute pijn en verdwijnt de gevoeligheid. Soms begint een persoon met verlamming, verlies van gevoel in het onderlichaam en zelfs urine-incontinentie.

Manifestaties en symptomen

Vaak ontwikkelt myeloom zich zonder veel aandacht te trekken, wat zich manifesteert met pijn in de botten. Als gevolg van ontwikkeling verspreidt de ziekte zich naar de interne delen van platte botten (schouderblad, borstbeen, wervels, schedel) of epifysen van de pijnappelklier. Er zijn frequente gevallen van detectie van myelosarcoom - maligne elementen, voornamelijk bestaande uit witte bloedcellen. Vervolgens verschijnen formaties in de vorm van een ronde zachte substantie op de botten, die kenmerkend is voor diffuus nodulair myeloom (myeloblastoom), en botweefsel wordt vernietigd.

Er zijn gevallen waarin de ziekte tot een bepaalde periode onzichtbaar is en plotseling een spontane fractuur optreedt - de gevolgen van osteodistructuur.

Aandoeningen van het maagdarmkanaal, slechtziendheid, inconsistente lichaamstemperatuur, algemene zwakte, bloedarmoede en frequente infectieziekten worden gedetecteerd: van de gebruikelijke griep tot leukoplakie van de vulva of baarmoederhals. Als gevolg van schade aan inwendige organen zijn er onaangename gewaarwordingen en pijnen, een hartslag, een zwaar gevoel in het hypochondrium. Het komt voor dat myelomaknopen de hersenen samenpersen, hoofdpijn treedt op. Bovendien zijn pathologische veranderingen in de wervelschijven mogelijk, wat leidt tot myeloradiculo-ischemie, verminderde bloedtoevoer naar het ruggenmerg.

Tekenen van de ziekte

In de beginfase ontwikkelt de ziekte zich in het geheim - een uitgesproken kliniek is afwezig. Bij kanker verspreiden de cellen zich geleidelijk door het lichaam, waardoor de inwendige holten van de platte botten worden aangetast - het gebied van de schouderbladen, wervels en schedel, evenals de buisvormige botten.

In de medische praktijk zijn er voorbeelden van het diagnosticeren van myelosarcoom - een oncologisch proces dat wordt gevormd door de lichamen van de witte bloedstroom. Bij verdere ontwikkeling verschijnen ovaalvormige gezwellen met een zachte elastische consistentie op het oppervlak van de botten, wat leidt tot vernietiging van de botstructuur.


Vernietiging van de botstructuur van myeloom

De volgende symptomen van myeloom zijn voornamelijk aanwezig:

  • spijsverteringsstoornissen;
  • lichaamstemperatuur verandert voortdurend - het kan stijgen tot thermische metingen en onmiddellijk afnemen;
  • spierzwakte te midden van snelle vermoeidheid;
  • indicatoren van de belangrijkste elementen van het bloed kenmerken de tekenen van bloedarmoede;
  • frequente infectieziekten worden waargenomen;
  • pijnsyndromen op het gebied van zachte weefsels met een onaangenaam gevoel;
  • frequente hartslag - 100-120 slagen per minuut;
  • in het hypochondrium is er een gevoel van zwaarte;
  • ernstige pijn in het hoofd;
  • hypercalciëmie van de wervel leidt tot interne veranderingen in de structuur;
  • myelomalacia ontwikkelt zich wanneer een gedifferentieerde tumor aangrenzende weefsels comprimeert;
  • nefropathie ontwikkelt zich met nierschade.

Wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, moet u naar een arts gaan en het lichaam onderzoeken om het type pathologie te bepalen. Behandeling in het beginstadium van vorming garandeert een positief effect en snel herstel.

De oorzaken van de ziekte. Risicofactoren

De redenen voor de ontwikkeling van myeloom zijn niet betrouwbaar bekend. Alleen algemene factoren die bijdragen aan de manifestatie van kanker in het algemeen kunnen worden onderscheiden. Vaak wordt myeloom aangetroffen bij ouderen (ouder dan 65 jaar), mensen die worden blootgesteld aan elke vorm van ioniserende straling en langdurig contact hebben met olieproducten, asbest en andere giftige stoffen. Ras, virale infecties, stress en genetische aanleg spelen een rol bij het optreden van myeloom..

Volgens statistieken komt myeloom onder de zwarte bevolking bijna tweemaal zo vaak voor als onder blanke landen, maar de reden voor deze verspreiding is nog niet vastgesteld.

Een belangrijke rol in de studie van de oorzaken van myeloom wordt gespeeld door een genetische studie die genen kan detecteren die met hun mutaties een tumor kunnen veroorzaken..

Oorzaken van het verschijnen van pathologie

De oorzaken van de tumor zijn niet bekend bij artsen. Er wordt aangenomen dat de ziekte erfelijk is. De volgende factoren kunnen de productie van atypische ziekteverwekkers veroorzaken:

  • ouderdom van de patiënt;
  • erfelijke aanleg;
  • blootstelling aan radioactieve stoffen;
  • interactie met chemische verbindingen en kankerverwekkende stoffen;
  • infectieziekten;
  • stressvolle toestand;
  • genetische afwijkingen;
  • bloedziekten - hepatitis, bloedarmoede.

Elke factor in de interne veranderingen van het lichaam of de invloed van externe symptomen kan structurele veranderingen in het beenmerg veroorzaken..

Diagnostiek

Voor de diagnose van myeloom worden laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt. De meest karakteristieke veranderingen kunnen worden geïdentificeerd op basis van een algemene analyse van bloed en urine, met aandacht voor de volgende indicatoren: een teveel aan normaal calciumgehalte in urine of in bloedserum, samen met een hoog eiwitgehalte in de urine en een laag aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes en hemoglobine, verhoogd tot 80 mm / uur en hogere ESR. Hoog totaal eiwit in het bloed te midden van laag albumine.
Een nauwkeurigere diagnose wordt gesteld door de bepaling van monoklonale paraproteïnen, een urinetest voor Bens-Jones-eiwit. Een positieve analyse geeft de aanwezigheid aan van lichte ketens van paraproteïnen die door de tubuli van de nieren gaan. Daarnaast worden een aantal andere onderzoeken uitgevoerd: radiografie, bottomografie, beenmergtrepanobiopsie, cytogenetische onderzoeken, kwantitatieve indicatoren van immunoglobuline in het bloed worden bepaald.

Een enkele analyse is niet voldoende voor een juiste diagnose, daarom is het voor het uiteindelijke resultaat van het onderzoek noodzakelijk om alle gegevens te vergelijken met de klinische manifestaties van de tekenen van de ziekte.

Myeloma is als volgt geclassificeerd:

  • solitaire vorm - een enkele focus, die in de meeste gevallen is gelokaliseerd in platte botten;
  • gegeneraliseerde vorm.

Deze laatste is onderverdeeld in:

  • diffuus - het beenmerg wordt aangetast;
  • diffuus brandpunt - beïnvloedt bijvoorbeeld de nieren;
  • multiple - tumorinfiltraties worden door het hele lichaam van de patiënt aangetroffen.

De samenstelling van myelomacellen is onderverdeeld in:

  • kleine cel;
  • plasmacytic;
  • polymorfe cel;
  • plasmoblast.

Bovendien kunnen myelomen van de volgende typen zijn:

Door de aard van het beloop van myeloom kan zijn:

  • smeulend, dat wil zeggen traag;
  • actief;
  • agressief.

De meest voorkomende diagnose is type G, minder vaak A, Bens-Johnson-myeloom komt zelfs minder vaak voor.

Behandeling

Myeloma wordt in een ziekenhuis behandeld door een hematoloog. Myeloom verwijst naar ongeneeslijke laesies van de hematopoëtische weefsels, waarvan volledige genezing alleen mogelijk is met beenmergtransplantatie, maar met een juiste en tijdige behandeling kunt u de tumor onder controle houden.

Stadia van de behandeling van myeloom:

  • Cytostatische therapie;
  • Bestralingstherapie;
  • Toediening van alpha2-interferon;
  • Preventie en behandeling van complicaties;
  • Beenmerg transplantatie.

Het grootste deel van het complex voor de behandeling van myeloom is chemotherapie. Daarnaast worden ook andere nieuwe vormen van behandeling gebruikt, gebaseerd op de juiste prognose van de ziekte. Bij een asymptomatisch beloop van de ziekte, stadium IA of IIA, wordt de behandeling uitgesteld, maar de patiënt wordt constant gecontroleerd, de bloedsamenstelling wordt gecontroleerd. Als het stadium van de ziekte in een gedetailleerd stadium is overgegaan, worden cytostatica en chemotherapie voorgeschreven.

Wilt u een offerte aanvragen voor behandeling?

* Alleen op voorwaarde dat er gegevens over de ziekte van de patiënt worden verkregen, kan de vertegenwoordiger van de kliniek de exacte schatting voor de behandeling berekenen.

Indicaties voor chemotherapie:

  • Bloedarmoede;
  • Hypercalciëmie (verhoogd serumcalcium);
  • Amyloïdose;
  • Hyperviscose en hemorragisch syndroom;
  • Botschade;
  • Nierschade.

Er zijn twee soorten chemotherapie: standaard en hoge doses. Zowel de lang bekende geneesmiddelen "Melferan", "Sarkolizin", "Cyclofosfamide" als de nieuwe, modernere "Karfilzomib", "Lenalidomide", "Bortezomib" worden gebruikt.
Voor de behandeling van patiënten ouder dan 65 jaar gebruiken ze Prednisolon, Vincristine, Alkeran, Cyclofosfamide. Ze worden ook gebruikt voor de meest agressieve vorm van de ziekte. Bij botmyeloom worden ook bisfosfonaten (Bonefos, Aredia, Bondronat) gebruikt, die de groei van myeloom zelf remmen, de activiteit van osteoclasten remmen en de vernietiging van botweefsel kunnen stoppen. Patiënten jonger dan 65 jaar na een standaard chemokuur kunnen een hoge dosis chemotherapie voorschrijven tot aan stamceltransplantatie (eigen of donor).

Bestralingstherapie wordt voornamelijk gebruikt voor botlaesies met hevige pijn en grote foci van weefselvernietiging, bij solitair myeloom, evenals bij zwakke patiënten als palliatieve behandelmethode. Als aanvulling op de voorgeschreven behandeling "Dexamethason".

Als onderhoudstherapie worden patiënten in remissie gedurende meerdere jaren voorgeschreven in hoge doses alpha2-interferon.

Preventie en behandeling van complicaties is gebaseerd op de correctie van de nierfunctie bij nierfalen, het gebruik van diuretica, voeding, prazmapherese (zuivering van bloed uit paraproteïnen) of hemodialyse in ernstigere gevallen, transfusie van bloedbestanddelen met bloedarmoede. Daarnaast het onderdrukken van infectieziekten door het gebruik van antibiotica (meestal een breed werkingsspectrum), ontgiftingstherapie.

Er wordt veel aandacht besteed aan de normalisatie van calcium met diuretica, calcitrine. Verschillende graden van hypercalciëmie worden behandeld met hydratatie, het gebruik van mineraalwater en infusies. Voor fracturen worden osteosynthese, tractie en chirurgische behandeling gebruikt..

Beenmerg transplantatie

Beenmergtransplantatie vanwege het hoge risico op complicaties (vooral bij oudere patiënten) wordt momenteel niet veel gebruikt bij de behandeling van myeloom. De meest acceptabele optie is stamceltransplantatie door een donor of de patiënt zelf, wat kan leiden tot genezing bij ongeveer 20% van de patiënten.

Chirurgische chirurgische behandeling van myeloom wordt gebruikt voor laesies van de wervelkolom, compressie van de wortels van zenuwen, bloedvaten, andere vitale organen of versterking en fixatie van botten in fracturen.

Ziektekenmerken

Myeloom wordt gekenmerkt door een kwaadaardig proces van actieve groei in de holte van het ruggenmerg van monoklonale plasmocyten die een pathologisch eiwit produceren - paraproteïne. De ziekte is de voortdurende rijping en degeneratie van B-lymfocyten tot plasmocyten. Een plasmacyte is een cel die immunoglobuline afscheidt. Bij myeloom sterven monoklonale plasmocyten niet af, maar blijven ze zich vermenigvuldigen. Een toename van het aantal ziekteverwekkers beweegt naar het beenmerg, wat een afname van de basiselementen van het bloed veroorzaakt.

Atypische immunoglobulinen dringen de weefsels van andere organen binnen en hopen zich op in de intercellulaire ruimte. Allereerst hopen pathogenen zich op in de weefsels van de nieren, lever, milt, enz. - organen met een hoge bloedtoevoer.

Myeloom wordt geassocieerd met de vervanging van gezonde cellen door atypische immunoglobulinen. De pathogenese van pathologische plasmocyten met de productie van biologisch actieve stoffen veroorzaakt de ontwikkeling van de volgende effecten:

  • het niveau van osteoclasten neemt toe, wat de kwetsbaarheid en kwetsbaarheid van de botten van de wervelkolom, ledematen, enz. veroorzaakt;
  • de beschermende functies van het lichaam worden verminderd;
  • het niveau van elastische vezels met fibrogenen neemt toe, wat leidt tot de constante vorming van capillaire bloeding en blauwe plekken;
  • hepatische cellen groeien actief, waardoor de bloedstolling afneemt;
  • verminderde eiwitsamenstelling veroorzaakt nierziekte.


Manifestaties van myeloom
Bij myeloom wordt de groei van monoklonale plasmocyten niet gecontroleerd en neemt hun niveau voortdurend toe. Vanwege dit proces verwijst myeloom naar kwaadaardige bloedpathologieën - hemoblastose.

De ziekte komt meestal voor bij volwassenen na 40 jaar. Bij mannen wordt de ziekte vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen. De tumor groeit langzaam - het kan meer dan 20 jaar duren voordat de eerste symptomen optreden. Na de diagnose leeft een persoon, afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende symptomen, gemiddeld binnen 2 jaar. Daarom wordt myeloom vaak gezien als bloedkanker..

ICD-10-code voor pathologie C90 "Multipel myeloom en maligne plasma-kwaadaardige tumoren." De ziekte kan worden bepaald door de aanwezigheid van eiwitten van de IgE-klasse, gekenmerkt door de aanwezigheid van E-myeloom.

Dieet en voeding

Myeloma-voedsel is exclusief cakes, snoep, borsjt en ander vet, pittig, zout en gerookt voedsel. Ook ongewenst zijn meelproducten, gierst, gerst, roggebrood, peulvruchten, volle melk en zure melkproducten, sappen, koolzuurhoudende dranken en kwas.

Je moet in kleine porties eten. Met een normaal aantal witte bloedcellen kunnen eieren, vis, mager rundvlees, konijn, kip en lever aan het dieet worden toegevoegd. Granen, gedroogd brood. Vers of gekookt fruit en groenten zijn toegestaan..

Met een verminderd aantal gesegmenteerde witte bloedcellen (neutrofielen) en dyspeptische manifestaties, kunnen rijstgranen in water of rijstsoep in het dieet worden opgenomen.

Het is raadzaam om voedingsmiddelen te eten die calcium, vitamine B en C bevatten, met een hoeveelheid eiwit tot twee gram per kilogram gewicht per dag. Bij chemotherapie en normale nierfunctie is de hoeveelheid vochtinname maximaal drie liter. Je kunt compotes, gelei, thee, rozenbottelbouillon drinken.

Met chemotherapie als ontbijt kun je bijvoorbeeld brood en boter eten, gestoomde omelet of griesmeelschotel, groene thee, koffie. Voor lunch - rundvleeskoteletten gekookt in een dubbele ketel, magere soep met vleesbouillon, gedroogd brood, compote. In de pauze tussen lunch en diner kun je bessengelei drinken, koekjes eten (droog). Voor het diner, gekookt mager vlees, rijst bijgerecht, rozenbottelbouillon.

Algemene therapieprincipes

Behandeling van myeloom omvat niet het gebruik van radicale methoden, omdat het belangrijkste doel van de therapie is het verlengen en verbeteren van de kwaliteit van leven. Het is onmogelijk om myeloom volledig te genezen. In de strijd tegen tumorschade is het echter mogelijk om de ontwikkeling ervan te remmen en remissie te veroorzaken.

Na een nauwkeurige diagnose van myeloom wordt de behandeling uitgevoerd met palliatieve methoden om de groei van het neoplasma te remmen en de symptomen te verzwakken. Palliatieve behandelingen voor myeloom omvatten chemische therapie, bestraling en goede voeding. Het wordt niet aanbevolen om thuis een behandeling met folkremedies uit te voeren.

Aanbevolen lezing Atheroma-behandeling thuis

Chemotherapie

Het gebruik van chemotherapie is de meest effectieve methode om myeloom te bestrijden. Tijdens de behandeling kan één medicijn worden gebruikt (monochemotherapie), evenals verschillende medicijnen (polychemotherapie).

Bij het voorschrijven van polychemotherapie kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt:

  • Cyclofosfamide;
  • Melphan
  • Lenalidomide;
  • Dexamethason.

De medicijnen worden oraal of intraveneus ingenomen door intramusculaire injectie. Wanneer een chemotherapiecursus wordt voorgeschreven, kan de behandeling worden uitgevoerd volgens een van de volgende schema's:

  • MP-schema - het nemen van melfalan en prednison-tabletten in tabletvorm.
  • Schema M2 - de introductie van intraveneuze injecties van vincristine, cyclofosfamide en BCNU. Daarnaast is het gedurende twee weken nodig om tabletten prednison en melfalan in te nemen.
  • Schema VAD - therapie wordt uitgevoerd in 3 sessies. Tijdens de eerste sessie wordt de behandeling uitgevoerd met doxirubicine en vincristine-geneesmiddelen. Tijdens de volgende sessies moet u dexamethason-tabletten innemen.
  • VBMCP-schema - wordt voorgeschreven voor patiënten van minder dan 50 jaar oud. Op de eerste therapiedag worden vincristine, cyclofosfamide en carmustine intraveneus toegediend aan patiënten. Vervolgens moet u tijdens de week melfalan en prednison drinken. Na anderhalve maand worden ze opnieuw ingespoten met carmustine.

Bij elk behandelingsregime wordt de toediening van geneesmiddelen alleen uitgevoerd onder strikt toezicht van specialisten.

Na behandeling met chemotherapie wordt bij 40% van de patiënten stabiele remissie waargenomen..

Bestralingstherapie

Het gebruik van bestralingstherapie wordt meestal voorgeschreven voor solitaire en grote focale tumoren, wanneer behandeling met chemotherapie krachteloos is. In dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van maligniteit te vertragen en de klinische manifestaties van de ziekte te verzwakken.

Als bestraling en het gebruik van chemicaliën niet werken, ondergaan patiënten een beenmergtransplantatie. Bij ongeveer 40% van de patiënten helpt stamceltransplantatie om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken..

Symptomatische behandeling

Deze methode voor de behandeling van multipel myeloom omvat het nemen van de voorgeschreven medicatie. Hun actie is gericht op het stoppen van pijn en het aanpassen van de calciumconcentratie in het bloed. Geneesmiddelen normaliseren de bloedstolling en stabiliseren de nierfunctie.

Soms is het nog steeds mogelijk om een ​​operatie uit te voeren om een ​​enkele focus van myeloom te verwijderen, waarna vervolgens een cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd. Als een ernstig verloop van de ziekte wordt waargenomen, kan aan patiënten het gebruik van morfine, buprenorfine en andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Voeding

Tijdens de behandeling van de ziekte moet u zich altijd houden aan de juiste voeding. Het dieet voor myeloom wordt voorgeschreven door de behandelende specialist. Het dieet moet het gebruik van eiwitrijke voedingsmiddelen beperken. De patiënt hoeft minder vleesgerechten, eieren, peulvruchten en noten te eten.

Levensverwachting bij myeloom

Afhankelijk van de vorm van de ziekte en het verloop ervan, in het stadium waarin de behandeling begon, variëren de prognoses voor de levensverwachting van de patiënt van enkele maanden tot twaalf jaar. Dit komt ook door de reactie van de ziekte op de behandeling, de aanwezigheid van andere pathologieën, de leeftijd van de patiënten. Bovendien ontwikkelen zich bij myeloom fatale complicaties, ernstige complicaties: nierfalen, sepsis, bloeding, schade aan inwendige organen met behulp van cytostatica.

De levensverwachting is, onder voorbehoud van standaard chemotherapie, 3 jaar. Bij hoge doses chemicaliën - 5 jaar. Bij mensen met een verhoogde gevoeligheid voor chemotherapie is de levensverwachting niet langer dan 4 jaar. Bij langdurige behandeling met chemicaliën is de ontwikkeling van secundaire resistentie van myeloom, die overgaat in acute leukemie, niet uitgesloten. Myeloom heeft een hoge maligniteit, volledige genezing is zeer zeldzaam.

In fase IA is de gemiddelde levensverwachting ongeveer vijf jaar, in fase IIIB - minder dan 15 maanden.

Rassen

Op basis van welk type paraproteïnen atypische plasmocyten produceren, wordt bloedmyeloom ingedeeld in:

  • A-myeloom - gediagnosticeerd in 25% van de gevallen;
  • G-myeloom is de meest voorkomende variëteit die bij 50% van de patiënten wordt gedetecteerd;
  • M-myeloom - komt voor in niet meer dan 6% van de gevallen van pathologie;
  • E-myeloom - dit type ziekte wordt gediagnosticeerd bij twee op de honderd patiënten;
  • D-myeloom - deze variëteit vertegenwoordigt ongeveer 3% van de patiënten;
  • Myeloma Bens-Jones - dit type ziekte vertegenwoordigt tot twintig procent van de gevallen;
  • Niet-uitscheidende tumor - uiterst zeldzaam, niet vaker dan bij 1% van de patiënten.

Beenmergmyelomen G, A, M, E en D produceren abnormale cellen van het immunoglobuline-type IgG, IgA, IgE, IgD. Bens-Jones-myeloom wordt zo genoemd vanwege de isolatie van het Bens-Jones-eiwit. Dit is grotendeels de theoretische verdeling van myelomen. In de praktijk worden classificaties vaak gebruikt op basis van de lokalisatie van plasmacytische cellen en hun structuur, evenals de kenmerken van de tumor. Op basis van het aantal aangetaste botten of organen worden enkele en meervoudige myelomen onderscheiden.

Aanbevolen literatuur Behandeling van komische naevus, de oorzaken en diagnose

Solitair plasmacytoom

Dit type pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van slechts één focus, dat zich kan vormen in een bepaalde lymfeklier of bot, waar beenmerg is. Vaak gelokaliseerd in het dijbeen, kan het echter de wervelkolom en andere botten aantasten.

Multipel myeloom

Wanneer een meervoudsvorm verschijnt, verschijnen tumorhaarden in verschillende botten. De ruggengraatstam, schedelbeenderen, ribben, schouderbladen, enz. Worden even vaak aangetast. Naast botten kan de ziekte zich verspreiden naar de milt en de lymfeklieren.

Diffuus myeloom

Het belangrijkste verschil van een dergelijke oncopathologie is het ontbreken van beperkte groeipunten van neoplasmata. Plasmacellen verdelen zich snel en divergeren over alle botten in het lichaam. In het bot is de locatie van plasmocyten niet beperkt tot één focus, pathologische cellen vullen het hele gebied van het beenmerg.

Multiple Focal Myeloma

De ziekte wordt gekenmerkt door de gelijktijdige ontwikkeling van tumorhaarden met de snelle ontwikkeling van plasmocyten, evenals de globale vervorming van de beenmergstructuur. Plasmacellen bezetten slechts bepaalde gebieden en andere pathologische veranderingen treden op als gevolg van de effecten van gezwellen. Bij deze ziekte kunnen plasmocyten zich in het botweefsel bevinden en de milt of lymfeklieren aantasten.

Diffuus focaal myeloom

De ziekte heeft de kenmerken van zowel multipel als enkelvoudig myeloom. De diffuse brandpuntsvorm is onderverdeeld in verschillende typen:

  • plasmacytic;
  • plasmoblastisch;
  • polymorfe cel;
  • kleine cel.

Elke ondersoort van de ziekte onderscheidt zich door zijn eigen kenmerken van het beloop..

Plasmacel myeloom

Bij een dergelijke oncopathologie verschijnen een groot aantal B-lymfocyten in de groeifocus van het neoplasma, die actief paraproteïnen produceren. De ontwikkeling van een dergelijk myeloom is traag en veroorzaakt vaak problemen tijdens de therapie. Soms veroorzaakt de actieve aanmaak van paraproteïnen schade aan vitale organen en systemen die ongevoelig zijn voor therapie.

Plasma-blast myeloom

In aanwezigheid van een kwaadaardige ziekte overheersen plasmoblasten in het bot, die een kleine hoeveelheid paraproteïnen synthetiseren, maar te snel delen en vermenigvuldigen. Met de tijdige detectie van de ziekte leent het zich goed voor therapie..

Polymorf en kleincellig myeloom

Deze soorten myelomen onderscheiden zich door de aanwezigheid in de pathologische foci van plasmocyten in verschillende stadia van rijping. Dergelijke myelomen zijn het meest agressief, omdat ze zich zeer snel ontwikkelen en disfunctie van veel delen van het lichaam veroorzaken.

Hoe kan ik het leven van een patiënt met myeloom verlengen??

Zodra de artsen myeloom hebben vastgesteld, moet de patiënt beginnen met de verplichte behandeling. Zelfs als de ziekte niet vordert, heeft de patiënt constante monitoring en onderhoudstherapie nodig:

Hoe hoger de afweer van het lichaam, hoe hoger de weerstand tegen de groei van kwaadaardige cellen.

Fysieke activiteit, gewicht normalisatie

Dagelijks wordt aanbevolen om wat tijd te besteden aan wandelen, hardlopen, sporten.

Een patiënt met myeloom moet in een stabiele psycho-emotionele toestand verkeren en de effecten van stress minimaliseren, wat op zijn beurt het werk van interne organen negatief beïnvloedt.

Artsen raden aan een gezond, voedzaam dieet te volgen dat rijk is aan vitamines. Het is noodzakelijk om de dagelijkse inname van zout, vet, calciumhoudend voedsel te verminderen.

Immuniteit is niet altijd opgewassen tegen zijn functie, deels beïnvloedt deze factor de ontwikkeling van het kwaadaardige proces. Om de afweer van het lichaam te activeren, wordt immunotherapie de laatste tijd steeds vaker gebruikt. De meest gebruikte middelen voor dit type behandeling zijn alfa-interferonen. Volgens klinische ervaring hebben deze geneesmiddelen antitumor, immunomodulerende effecten en merkten de patiënten die ze gebruikten een verbetering van hun toestand op..

In combinatie met traditionele behandeling versnellen immunomodulatoren het begin van remissie en verhogen ze de levensverwachting aanzienlijk. Een belangrijk punt is de dosering van medicijnen. Het gebruik van grote doses veroorzaakt immers vaak bijwerkingen van het lichaam. Om te bepalen welke dosering optimaal is om het maximale therapeutische effect te bereiken, moet de behandelende arts rekening houden met de individuele kenmerken van de patiënt en de kwaadaardige tumor.

Hoe wordt multipel myeloom behandeld?

Multipel myeloom wordt tegenwoordig beschouwd als een ongeneeslijke ziekte. De inspanningen van de geneeskunde zijn gericht op het beperken van de groei van de tumor, het verlengen en verbeteren van de levenskwaliteit van dergelijke patiënten.

Nadat de diagnose is gesteld, is het noodzakelijk om de vraag op te lossen of de patiënt een specifieke behandeling nodig heeft, of kan deze worden beperkt tot observatie, aangezien bij "smeulend myeloom" (er zijn geen symptomen, maar er zijn laboratoriumveranderingen) afwachtende tactieken mogelijk.

De volgende soorten behandeling voor myeloom worden onderscheiden:

  • Standaard chemotherapie. Het wordt voorgeschreven aan patiënten voor wie een hoge dosis polychemotherapie gecontra-indiceerd is. De gemiddelde levensverwachting na 29 maanden. Het standaardschema van de eerste regel omvat melfalan en prednison. Effectievere behandelingen zijn thalidomide, lenalidomide of bortezomib (relatief nieuwe antitumormiddelen).
  • Hooggedoseerde polychemotherapie (HPCT) gevolgd door transplantatie van hematopoëtische stamcellen van HSCT (zowel autoloog als donor). Deze behandeling zorgt voor volledige remissie bij de meeste patiënten (tot 75%), maar helaas vordert de ziekte binnen 2-5 jaar. Het is effectiever om een ​​dubbele HPT-kuur uit te voeren met TGSK (tandem HPTT). Hiermee kan bij 90% van de patiënten een ziektevrije overleving van vijf jaar worden bereikt. Maar niet alle patiënten kunnen zo'n moeilijke behandeling verdragen, daarom zijn de indicaties ervoor beperkt.
  • Onderhoudstherapie Zelfs HPV kan de ontwikkeling van terugval niet voorkomen; behandeling wordt voorgeschreven om de kloon van kwaadaardige cellen te onderdrukken. Hiervoor worden interferonen gebruikt. Ze helpen de mediane ziektevrije overleving te verlengen tot 42 maanden.
  • Complicaties bestrijden. Pijnbehandeling - de benoeming van sterke pijnstillers, bestralingstherapie. Chirurgische operaties worden uitgevoerd voor compressiefracturen van de wervels. Correctie van complicaties veroorzaakt door remming van hematopoëse - transfusie van erytromassa en de benoeming van erytropoëtine, het gebruik van antibiotica bij stijgende temperatuur. Hemodialyse, plasmaferese, de benoeming van bisfosfonaten om hypercalciëmie te beheersen.

Hoeveel patiënten leven er?

Volgens internationale statistieken is de gemiddelde levensverwachting van patiënten met myeloomlaesie niet langer dan 2-3 jaar. Tijdige implementatie van complexe antikankertherapie kan de levensverwachting van een kankerpatiënt met 2 tot 4 jaar verlengen.

Vooraanstaande experts bevelen aan dat patiënten met een definitieve diagnose van "bloed myeloom" regelmatig een oncologisch onderzoek ondergaan en tests uitvoeren om de biochemische samenstelling van het bloed te controleren. Zo kan de arts verergering van de ziekte tijdig detecteren en symptomatische behandeling voorschrijven. In de meeste gevallen hebben dergelijke patiënten een pijn- en ontgiftingsbehandeling nodig..

Wat veroorzaakt oncologie?

Tot op heden kunnen artsen de vraag wat de ontwikkeling van bloedmyeloom precies veroorzaakt niet nauwkeurig beantwoorden, ze zijn er alleen in geslaagd een groep gevaarlijke factoren te onderscheiden die negatieve veranderingen op cellulair niveau kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

  1. leeftijd (veroudering van het lichaam);
  2. verzwakte immuniteit;
  3. genetische neiging tot kanker;
  4. slechte ecologie;
  5. blootstelling aan ioniserende straling;
  6. contacten met kankerverwekkende stoffen;
  7. schadelijke arbeidsomstandigheden (contact met aardolieproducten is bijzonder gevaarlijk);
  8. Ongezonde levensstijl.

Botmyeloom: oorzaken van het optreden ervan

Op zoek naar de oorzaak van botmyeloom ontdekten wetenschappers dat de meeste patiënten in het lichaam virussen hebben, zoals het T- of B-lymfatisch virus. Uit B-lymfocyten ontstaan ​​plasmocyten. Elke overtreding van dit complexe proces zal leiden tot de vorming van pathologische plasmocyten, wat kan leiden tot een kankergezwel..

Naast de virale factor speelt straling een belangrijke rol in de ontwikkeling van lymfomen. Volgens studies naar het stralingseffect na de explosies in de kerncentrale van Tsjernobyl, in Hiroshima en Nagasaki, bleek dat mensen die een hoge dosis straling ontvingen een hoog risico hadden om hemoblastose te ontwikkelen. Dit geldt vooral voor adolescenten en kinderen..

Een andere negatieve factor bij het optreden van myeloom is roken. Het risico op het krijgen van bloedkanker hangt af van de duur van het roken en van het aantal gerookte sigaretten.

Mogelijke oorzaken van botmyeloom zijn genetische aanleg, immunodeficiëntie en de effecten van chemicaliën.

Belangrijkste richtingen:

  • pijn in de botten - geëlimineerd door pijnstillers te nemen;
  • Preventie en behandeling van fracturen - tijdens de ontwikkeling van de ziekte worden de botten vernietigd en worden ze kwetsbaar;
  • Hypercalciëmie - betekent het nemen van medicijnen die de hoeveelheid calcium in het bloed verminderen; het is noodzakelijk om meer water te gebruiken;
  • In geval van nierbeschadiging wordt dialyse gebruikt, waarbij bloed door een speciaal apparaat wordt gedreven om het te reinigen, waarna het wordt teruggegeven aan het lichaam;
  • Een bloedtransfusie wordt gebruikt om bloedarmoede te behandelen; de procedure helpt het lichaam te ondersteunen, vermoeidheid en kortademigheid te verminderen;
  • Een verzwakt immuunsysteem gaat vaak gepaard met koorts, hoest, etc. - symptomatische behandeling.

Specerijen

Een studie toonde aan dat suppletie met curcumine, een stof die wordt aangetroffen in kurkuma voor specerijen, het risico op resistentie tegen bepaalde chemotherapeutische geneesmiddelen kan verminderen. Dit helpt ervoor te zorgen dat chemotherapeutische geneesmiddelen een effectieve behandelingsoptie zijn..

Muisstudies suggereren ook dat curcumine de groei van multipel myeloomcellen kan vertragen.

Veel mensen hebben last van misselijkheid en braken als bijwerking van chemotherapie. Bleek voedsel is misschien lichter op je buik, maar als je wat meer kruiden kunt eten, probeer dan curries gemaakt met kurkuma. Mosterd en sommige soorten kaas bevatten ook kurkuma..

Producten tegen kanker

Recente studies tonen veelbelovende voordelen van bepaalde groenten en fruit voor kankerpreventie en aanvullende behandeling..

Ursolinezuur wordt in veel planten aangetroffen en is cytotoxisch gebleken, wat verschillende kankercellen kan remmen..

Ursolzuurproducten omvatten:

Cruzier-groenten zoals kool, broccoli, bloemkool en spruitjes bevatten voedingsstoffen die isothiocyanaten worden genoemd en die anti-myelomatische eigenschappen hebben..

Pterostilbeen, een natuurlijk voorkomende stof die voornamelijk voorkomt in bosbessen, heeft antitumoractiviteit.

Curcumine in pittige kurkuma heeft ook ontstekingsremmende en kankerbestrijdende eigenschappen..

Over het algemeen is een dieet dat rijk is aan plantaardig voedsel en weinig suiker nuttig voor kankerpreventie en voor ondersteuning tijdens de behandeling..

Histologisch beeld

In typische gevallen bestaat het tumorweefsel uit plasmacellen, die in zeldzame gevallen echter vrij typisch zijn. Soms bestaat tumorweefsel overwegend uit relatief grote cellen, waarin de kern excentrisch kan liggen, zoals plasmacellen, maar ook in het midden van de cel, rond, ovaal en boonvormig. Tumorreuzencellen met bizarre kernen worden soms in dergelijke tumoren gevonden. Een histologische diagnose van een dergelijke tumor is alleen mogelijk als ten minste enkele meer gedifferentieerde myeloomelementen zijn vastgesteld.

Bij diffuus multipel myeloom is het relatief vaak mogelijk om myeloomcelinfiltraten te vinden in de lever, de milt, de lymfeklieren of in andere organen. Myeloomlaesies komen iets minder vaak voor in deze organen..

Röntgenfoto

Het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door grote variabiliteit. In een typische röntgenfoto worden meerdere foci van botvernietiging bepaald. Dikke beperkte destructieve brandpunten smelten samen met minder beperkte en zwak uitgedrukte verlichting. De afwisseling van osteolyse met gevlekte verdikking van de botstructuur creëert een soort röntgenfoto van multipel myeloom.


Foto van multipel ribmyeloom op een röntgenfoto

In het stadium van de volledige ontwikkeling van de ziekte komt vrij vaak een speciale pseudocystic structuur tot uitdrukking, vooral op de schedel, ribben, iliacale vleugel en wervels.

In het verdere ontwikkelingsstadium van multipel myeloom kan het skelet in het röntgenbeeld lijken op het verspreiden van honingraten. In de latere stadia, ernstige atrofie van het hele skelet, treden pathologische fracturen op met daaropvolgende osteoblastische reactie.

Radiologische symptomatologie van solitair myeloom manifesteert zich door beperkte osteoporose met duidelijke regelmatige contouren, focale lysis gelokaliseerd op slechts één bot. Röntgengegevens kunnen in eerste instantie soms een carieuze laesie simuleren.

Herstelproces

Elk van de behandelregimes omvat het gebruik van medicijnen met een groot aantal bijwerkingen. Een door een ziekte verzwakt organisme reageert ook op een bepaalde manier op een autotransplantatie: neutropenie of trombocytopenie kan lange tijd in het bloed worden waargenomen. Bovendien kan enkele weken na autotransplantatie de ontwikkeling van infectieuze complicaties en verergering van chronische ziekten worden waargenomen. Er zijn manifestaties van het asthenisch syndroom.

Het herstelproces na behandeling kan dus enige tijd in beslag nemen. De aanwezigheid en ernst van symptomen tijdens herstel moeten in overweging worden genomen bij het kiezen van verdere therapie, evenals bij het beslissen over een tweede autologe transplantatie.

Infecties

U loopt een hoger risico om geïnfecteerd te raken terwijl u wordt behandeld voor multipel myeloom. Dit komt omdat uw immuunsysteem wordt aangetast door zowel kanker als chemotherapie. Door uw handen vaak te wassen en weg te blijven van mensen die ziek zijn, kunt u verkoudheden en andere virussen voorkomen..

Verlaag het risico op infectie nog meer door rauw voedsel te vermijden. Slecht vlees, sushi en rauwe eieren kunnen bacteriën bevatten die je pijn kunnen doen, zelfs als je immuunsysteem absoluut gezond is..

Wanneer uw immuniteit afneemt, kunnen zelfs groenten en fruit die niet zijn geschild, gevaarlijk zijn voor uw gezondheid. Koken tot de laagste aanbevolen binnentemperaturen zal alle aanwezige bacteriën doden en kan voorkomen dat u een door voedsel overgedragen ziekte krijgt..

De effecten van plasmacelgroei


Ongecontroleerde groei van plasmacellen leidt tot zeer ernstige gevolgen:

  • Overtreding van het proces van bloedvorming in beenmergweefsels;
  • Vernietiging van botten van het skelet;
  • Verhoging van de viscositeit van het bloed door de aanwezigheid van een groot aantal paraproteïnen erin;
  • Verminderde immuniteit door een afname van het aantal immunoglobulinen;
  • Schade aan de nieren als gevolg van sedimentatie in de glomeruli en niertubuli van atypische eiwitten.

Voorspelling en overlevingskansen in fasen

Om de ernst van het verloop van de ziekte aan te geven, is, net als bij andere ziekten, myeloom onderhevig aan stadiëring. Het is het stadium dat niet alleen de verdere therapie bepaalt, maar ook de prognose van de ziekte. Hoe eerder u de ziekte diagnosticeert, hoe sneller u met de behandeling kunt beginnen en als gevolg daarvan het remissieproces versnelt.

Helaas is het in de eerste fase, wanneer alle kans op een succesvolle behandeling bestaat, bijna onmogelijk om de ziekte te diagnosticeren. De patiënt is zich misschien lange tijd niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte, omdat het is vaak asymptomatisch. Alleen afwijkingen in algemene bloedtesten, namelijk een verhoogde ESR, kunnen de beginfase van de oncologie aangeven. 50% van de myeloompatiënten die in het eerste ontwikkelingsstadium een ​​ziekte hebben ontdekt, overleeft tot 5 jaar.

In de tweede fase begint de ziekte zich te ontwikkelen en manifesteert zich met verschillende symptomen, zoals: oorzaakloze botpijn, die praktisch niet wordt geëlimineerd door pijnstillers, constante vermoeidheid, bloedarmoede en slechtziendheid. Deze fase is ook vrij moeilijk te diagnosticeren, omdat symptomen duiden niet direct op een ziekte. Alleen verschillende diagnostische methoden en laboratoriumtests kunnen pathologie identificeren. 36% van de patiënten met myeloom die de ziekte in het tweede ontwikkelingsstadium ontdekten, overleeft tot 5 jaar.

Vaak wordt de ziekte gediagnosticeerd in het derde ontwikkelingsstadium - het gevaarlijkste voor de mens. Foci van de tumor bevinden zich op meer dan 3 plaatsen. Ernstige pijn verlaat de patiënt niet, frequente fracturen verschijnen als gevolg van botbeschadiging, dit alles gaat gepaard met afwijkingen van de inwendige organen. Hoeveel leven er met stadium 3 myeloom? Overleving na 5 jaar is vrij zeldzaam en bedraagt ​​niet meer dan 10%.

Classificatie

Er wordt een aantal immunochemische varianten van myeloom onderscheiden naar het gangbare type serum en / of urinaire paraproteïnen.

Immunochemische classificatie van multipel myeloom:

  1. G - myeloom variant.
  2. A - myeloom variant.
  3. D - myeloom variant.
  4. E - myeloom variant.
  5. Myeloma bence jones.
  6. Niet-geheimzinnig myeloom.
  7. Diclonaal myeloom.
  8. M - myeloom variant.

G - myeloom komt het meest voor. Het overwicht van serum Ig G-paraproteïnen komt in meer dan 50% van de gevallen voor.

IronPump ijzeren pomp

Bloedarmoede of een laag aantal rode bloedcellen is een veel voorkomende complicatie bij mensen met multipel myeloom. Wanneer de plasmakankercellen in uw bloed zich vermenigvuldigen, is er niet genoeg ruimte voor uw rode bloedcellen. In feite verplaatsen en vernietigen kankercellen gezonde cellen. Een laag aantal rode bloedcellen kan veel problemen veroorzaken, waaronder:

Een laag ijzergehalte in het bloed kan ook bloedarmoede veroorzaken. Als u bloedarmoede krijgt als gevolg van multipel myeloom, kan uw arts voorstellen dat u meer voedingsmiddelen eet die ijzer bevatten. Door het ijzergehalte te verhogen, kunt u zich minder moe voelen en kan uw lichaam ook gezondere rode bloedcellen aanmaken..

Goede ijzerbronnen zijn onder meer:

  • mager rood vlees
  • rozijnen
  • paprika
  • boerenkool
  • spruitjes
  • zoete aardappel
  • broccoli
  • tropisch fruit zoals mango, papaja, ananas en guave

OutlookOutlook

Multipel myeloom hebben is een probleem voor iedereen. Maar gezond eten kan je helpen om beter te leven met deze kanker. Je lichaam heeft voedzame brandstof nodig om sterk te blijven, heb je complicaties zoals bloedarmoede of nierziekte?.

Snijd verwerkte snacks en snoepjes. Vul in plaats daarvan je bord met vers fruit en groenten, proteïne-eiwitten en volle granen. Samen met therapie en medicijnen kunnen de vitamines en mineralen die u gedurende deze tijd eet, uw lichaam helpen genezen..

Preventie

Preventieve maatregelen van myeloom zijn tot op heden niet bekend bij artsen, omdat er geen bepaalde risicofactoren zijn die van uw leven kunnen worden uitgesloten. Er zijn ook geen vroege methoden voor het diagnosticeren van de ziekte tot het begin van uitgesproken symptomen. Daarom bestaat alle preventie meestal uit het beperken van contacten met radioactieve, chemische en giftige stoffen die gevaarlijk zijn voor de menselijke gezondheid en het leven..

Moderne patiënten kiezen steeds vaker voor het video-consultformaat om aanbevelingen te ontvangen van de beroemdste artsen, ongeacht geolocatie. Ontdek hoeveel het kost om op afstand te praten met artsen die politici en presidenten behandelen!

Om herhaling van myeloom te voorkomen, moet de patiënt deze regels volgen:

  • voer regelmatig door uw arts voorgeschreven onderhoudstherapie uit;
  • zorg ervoor dat u een dieet volgt;
  • stop met het drinken van alcohol en roken;
  • geef het lichaam een ​​goede nachtrust en rust;
  • ga naar fysiotherapie aanbevolen door specialisten;
  • stel de behandeling van opkomende complicaties die met de periode van remissie gepaard kunnen gaan niet uit.

Negeer de symptomen van myeloom die in de vroege stadia van de ziekte voorkomen niet. Dit kan tot zeer ernstige complicaties leiden. Een tijdige behandeling zal niet alleen helpen om de bestaande symptomen van de ziekte te verwijderen, maar ook om de duur en kwaliteit van leven van een persoon in de toekomst te maximaliseren.

Myeloom: symptomen, behandeling en prognose, bloedtest, foto, laboratoriumdiagnose

Als de myeloombloedziekte voortschrijdt, vindt vernietiging van plasmacellen plaats in het beenmerg, dat muteert en kwaadaardig wordt..

De ziekte verwijst naar paraproteïnemische leukemie en heeft de tweede naam 'Bloedkanker'. Van nature wordt het gekenmerkt door een tumorneoplasma, waarvan de afmetingen in elk stadium van de ziekte toenemen.

De diagnose is moeilijk te behandelen en kan leiden tot een onverwachte fatale afloop..

Deze abnormale aandoening die de ziekte van "Rustitsky-Kaler" wordt genoemd, verkort de levensverwachting. In het pathologische proces komen kankercellen in de systemische circulatie, dragen bij aan de intensieve productie van pathologisch immunoglobuline - paraproteïnen.

Deze specifieke eiwitten, die worden omgezet in amyloïden, worden in de weefsels afgezet en verstoren de werking van belangrijke organen en structuren zoals de nieren, gewrichten en het hart. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de mate van de ziekte, het aantal kwaadaardige cellen.

Diagnose vereist differentiële diagnose..

Plasmacelcarcinoom van deze variëteit onderscheidt zich door één focus van pathologie, die gelokaliseerd is in het beenmerg en de lymfeklier.

Om de juiste diagnose van myeloom te stellen, zijn een aantal laboratoriumonderzoeken nodig om de verspreiding van meerdere brandpunten uit te sluiten.

Bij myeloombotlaesies is de symptomatologie vergelijkbaar, de behandeling hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Met deze pathologie worden verschillende beenmergstructuren brandpunten van de pathologie, die snel vorderen..

Symptomen van multipel myeloom zijn afhankelijk van het stadium van de laesie en voor de duidelijkheid zijn thematische foto's die u hieronder kunt zien.

Bloedmyeloom beïnvloedt de weefsels van de wervels, schouderblad, ribben, iliacale vleugels, schedelbeenderen die verband houden met het beenmerg. Bij dergelijke kwaadaardige tumoren is het klinische resultaat voor de patiënt niet optimistisch..

Bens-Jones progressief myeloom in alle stadia van de ziekte vormt een aanzienlijke bedreiging voor het leven van de patiënt, dus een tijdige diagnose is 50% van een succesvolle behandeling. Artsen onderscheiden 3 stadia van myeloompathologie, waarin de tot uitdrukking gebrachte symptomen van de ziekte alleen maar groeien en intensiveren:

  1. Eerste fase. Er is een teveel aan calcium in het bloed, een onbeduidende concentratie van paraproteïnen en eiwit in de urine, de hemoglobine-index bereikt 100 g / l, er zijn tekenen van osteoporose. De focus van de pathologie is één, maar vordert.
  2. Tweede podium. Laesies worden meervoudig, de concentratie van paraproteïnen en hemoglobine neemt af, de massa van kankerweefsels bereikt 800 g. Enkele metastasen overheersen.
  3. Derde fase. Osteoporose in de botten vordert, er worden 3 of meer brandpunten in de botstructuren waargenomen, de eiwitconcentratie in de urine en het bloedcalcium wordt tot een maximum verhoogd. Hemoglobine neemt pathologisch af tot 85 g / l.

Oorzaken

Botmyeloom vordert spontaan en de artsen slaagden er niet in om de etiologie van het pathologische proces tot het einde te bepalen. Eén ding is bekend: mensen die risico lopen, zijn onder meer blootstelling aan straling.

Statistieken tonen aan dat het aantal patiënten na blootstelling aan een dergelijke pathogene factor aanzienlijk is toegenomen. Volgens de resultaten van langdurige therapie is het lang niet altijd mogelijk om de algemene toestand van een klinische patiënt te stabiliseren.

Wanneer botweefsel is beschadigd, ontwikkelt de patiënt eerst bloedarmoede met een onverklaarde ethologie, die zelfs na een therapeutisch dieet niet kan worden gecorrigeerd. Uitgesproken botpijn wordt kenmerkende symptomen, het optreden van een pathologische fractuur is niet uitgesloten. Andere veranderingen in het algehele welzijn met de progressie van myeloom worden hieronder weergegeven:

  • frequente bloeding;
  • verminderde bloedstolling, trombose;
  • verminderde immuniteit;
  • myocardiale pijn;
  • verhoogd eiwit in de urine;
  • instabiliteit van temperatuur;
  • nierfalen syndroom;
  • vermoeidheid;
  • ernstige symptomen van osteoporose;
  • wervelfracturen bij gecompliceerde klinische presentatie.

Diagnostiek

Sinds de eerste keer dat de ziekte asymptomatisch verloopt en niet tijdig wordt gediagnosticeerd, identificeren artsen al complicaties van myeloom, vermoedelijk nierfalen. Diagnostiek omvat niet alleen een visueel onderzoek van de patiënt en palpatie van zachte botstructuren; daarnaast zijn klinische onderzoeken vereist. Het:

  • Röntgenfoto van de borst en het skelet om het aantal tumoren in het bot te bepalen;
  • biopsie van beenmergaspiratie om te controleren op kankercellen bij myeloompathologie;
  • trepanobiopsy - een studie van een compacte en sponsachtige stof uit beenmerg;
  • een myelogram is nodig voor differentiële diagnose, als informatieve invasieve methode;
  • cytogenetisch onderzoek van plasmacellen.

Bij gebruik van ongecompliceerde klinische beelden van chirurgische methoden: transplantatie van donor- of eigen stamcellen, hooggedoseerde chemotherapie met cytostatica, bestralingstherapie.

Hemosorptie en plasmoforese zijn geschikt voor hyperviscosesyndroom, uitgebreide nierschade, nierfalen.

Enkele maanden medicamenteuze behandeling voor myeloompathologie omvatten:

  • pijnstillers om een ​​pijnaanval in het botgebied te elimineren;
  • penicilline-antibiotica bij recidiverende infectieuze processen binnen en intraveneus;
  • hemostatische middelen om hevig bloeden te bestrijden: Vikasol, Etamsylat;
  • cytostatica om tumormassa's te verminderen: melfalan, cyclofosfamide, chloorbutine;
  • glucocorticoïden in combinatie met zwaar drinken om de calciumconcentratie in het bloed te verlagen: Alkeran, Prednisolon, Dexamethason.
  • immunostimulantia die interferon bevatten, als de ziekte gepaard ging met een afname van de immuniteit.

Als, naarmate een kwaadaardige tumor groeit, een verhoogde druk op naburige organen wordt waargenomen met de daaropvolgende disfunctie, besluiten artsen om een ​​dergelijke pathogene tumor dringend te verwijderen door chirurgische methoden. Het klinische resultaat en mogelijke complicaties na de operatie zijn mogelijk het meest onvoorspelbaar.

Myeloma-voeding

Om herhaling van de ziekte te verminderen, moet de behandeling op tijd zijn, terwijl een dieet noodzakelijkerwijs in het geïntegreerde schema is opgenomen. Het is vereist om gedurende het hele leven aan dergelijke voeding te voldoen, vooral bij de volgende verergering. Hier zijn enkele waardevolle voedingsaanbevelingen voor plasmacytosis:

  • eiwitinname minimaliseren - niet meer dan 60 g eiwit per dag is toegestaan;
  • voedingsmiddelen zoals bonen, linzen, erwten, vlees, vis, noten, eieren uitsluiten van de dagelijkse voeding;
  • eet geen voedsel waar de patiënt acute allergische reacties op kan ontwikkelen;
  • neem regelmatig natuurlijke vitamines, volg intensieve vitaminetherapie.

Voorspelling

Als de patiënt niet wordt behandeld, kan hij binnen 2 jaar aan myeloom overlijden, terwijl de dagelijkse kwaliteit van leven regelmatig wordt verminderd.

Als echter systematisch chemotherapiecursussen met cytostatica worden gevolgd, neemt de levensverwachting van een klinische patiënt toe tot 5 jaar, in zeldzame gevallen - tot 10 jaar.

Vertegenwoordigers van de aangegeven farmacologische groep in 5% van de klinische beelden veroorzaken acute leukemie bij de patiënt. Artsen sluiten een plotselinge dodelijke afloop niet uit als ze vordert:

  • beroerte of myocardinfarct;
  • kwaadaardige tumor;
  • bloed vergiftiging;
  • nierfalen.

Myeloma heeft veel synoniemen. In de toespraak van specialisten kan het worden aangeduid als gegeneraliseerde plasmacytoma, reticuloplasmacytosis, Rustitsky-Kaler-ziekte of myelomatose. De meest gebruikte hiervan zijn de termen myeloom en myeloom..

Als een type hemoblastose is myeloom een ​​kwaadaardige tumor die wordt gekenmerkt door versnelde groei van plasmocyten - cellen die paraproteïne (pathologisch eiwit) produceren.

De mutatie die deze cellen beïnvloedt, leidt ertoe dat hun aantal in de weefsels van het beenmerg en in het bloed gestaag groeit. Dienovereenkomstig neemt de hoeveelheid door hen gesynthetiseerde paraproteïne toe..

De foto toont een uitstrijkje van beenmerg met multipel myeloom en zonder

Het belangrijkste criterium voor maligniteit van myeloom is het aantal getransformeerde plasmocyten dat vele malen hoger is dan de norm.

In tegenstelling tot oncologische ziekten met een duidelijke lokalisatie (bijvoorbeeld tumoren van de darmen of eierstokken), wordt myeloom gekenmerkt door de aanwezigheid van kankercellen in verschillende interne organen tegelijk, omdat ze zich samen met de bloedstroom kunnen verspreiden.

  • Myeloom ontwikkelt zich in strijd met de processen van de juiste ontwikkeling en omzetting van B-lymfocyten in cellen van het immuunsysteem - plasmocyten. In dit geval wordt het syntheseproces van de door hen geproduceerde immunoglobulinen (antilichamen die helpen pathogene virussen en bacteriën te vernietigen) onvermijdelijk verstoord.
  • Myeloom is een kwaadaardige tumor die wordt gevormd door constant vermenigvuldigen van monoklonale plasmocyten, die niet alleen niet afsterven, maar ook ongecontroleerd paraproteïnen verdelen en synthetiseren. Doordringend (infiltrerend) in weefsels en inwendige organen, belemmeren paraproteïnen hun normale werking.
  • Myeloom ontwikkelt zich voornamelijk bij volwassen (ouder dan veertig jaar) en oudere patiënten. Voor jongeren is deze ziekte niet kenmerkend. Hoe ouder de patiënt, hoe groter het risico op het ontwikkelen van myeloom, en het treft vaker mannen dan vrouwen.
  • De groei van myeloom is extreem traag. De vorming van de eerste plasmocyten in de weefsels van het beenmerg en het begin van de vorming van tumorhaarden kunnen twee of zelfs drie decennia van elkaar worden gescheiden. Maar nadat de klinische manifestaties van myeloom duidelijk zijn geworden, begint het sterk te vorderen. Twee jaar later sterft de overgrote meerderheid van de patiënten aan talloze complicaties die zich ontwikkelden in die organen en systemen die werden aangetast door paraproteïnen.

De basis voor de classificatie van myeloom zijn de klinische en anatomische kenmerken van de aanwezigheid van plasmocyten in beenmergweefsels, evenals de specificiteit van hun cellulaire samenstelling. De verdeling van myelomen in solitair en meervoudig hangt af van het aantal organen of botten dat door de tumor wordt aangetast.

  • Solitaire myelomen onderscheiden zich door de aanwezigheid van slechts één tumorfocus in de lymfeklier of in een bot met beenmerg.
  • Meerdere myelomen hebben altijd invloed op meerdere botten die tegelijkertijd beenmerg bevatten. Myeloom treft meestal het beenmergweefsel van de wervels, schouderblad, iliacale vleugels, ribben en schedelbeenderen. Kwaadaardige tumoren vormen zich vaak in het centrale deel van de buisvormige botten van de bovenste en onderste ledematen. De milt en lymfeklieren zijn net zo kwetsbaar..