Alles over de klieren en het hormonale systeem Hoe de alvleesklier te controleren welke tests moeten worden doorstaan ​​om pathologie te identificeren

Melanoom

Alle iLive-inhoud is doorgelicht door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..

We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) interactieve links zijn naar dergelijke onderzoeken..

Als u denkt dat een van onze materialen onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u het en drukt u op Ctrl + Enter.

Uit laboratoriumgegevens voor alvleesklierkanker wordt in de regel een versnelling van ESR opgemerkt, bloedarmoede door ijzertekort wordt vaak gedetecteerd, vooral uitgesproken bij het inzakken van de tumor en het optreden van bloeding. Zelfs als er in veel gevallen geen duidelijke tekenen van bloedarmoede zijn, onthult een coprologisch onderzoek tekenen van occulte bloeding. Relatief vaak worden laboratoriumsymptomen van hypercoagulatie in het bloed bepaald.

Bij tumoren die een aanzienlijk deel van het pancreasparenchym aantasten, of met compressie van het hoofdkanaal, treden symptomen op van de exocriene insufficiëntie, "pancreatogene" diarree, steatorroe en creatorroe. Bij compressie of kieming van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal of BSD, cholestase, hyperbilirubinemie (als gevolg van direct en gedeeltelijk ongebonden bilirubine), treedt hypercholesterolemie op; de ontlasting verkleurt. Vaak wordt het gehalte aan amylase, trypsine en lipase in het bloedserum, evenals amylase in de urine (in een enkele of 24 uur durende portie) verhoogd, vooral wanneer de tumor de kanalen van de klier comprimeert. Van enig belang is de studie van de enzymactiviteit in de inhoud van de twaalfvingerige darm voor en na stimulatie van de klier met secretine en pancreosimine, evenals een synthetisch geneesmiddel dat vergelijkbaar is met de werking van pancreosimine, cerulein; in veel gevallen wordt een afname van de uitscheiding van pancreasensap bepaald, de activiteit van enzymen daarin neemt in mindere mate af. Deze studie is echter vrij moeilijk uit te voeren en wordt tot dusver in slechts enkele medische instellingen gebruikt. Bovendien zijn deze gegevens, die wijzen op pancreasuitscheidingsinsufficiëntie, slechts indirecte tekenen van beschadiging en kunnen ze voorkomen bij andere ziekten van de alvleesklier. Verhoogde serumamylase-activiteit en hyperamilazurie zijn ook niet pathognomonisch voor alvleesklierkanker. Bovendien kunnen ze in matige mate worden bepaald met veel ziekten van de buikorganen.

Cytologisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm is van enige diagnostische waarde, maar tumorcellen daarin worden niet in alle gevallen van deze ziekte gevonden..

Overtredingen van het koolhydraatmetabolisme (hyperglycemie of glycosurie) duiden op schade aan de endocriene functie van de klier (primair of secundair). Deze symptomen bij adenocarcinoom worden opgemerkt in 30-50% van de gevallen. Ze worden belangrijker als ze kort voor andere manifestaties van de onderliggende ziekte voorkomen..

Bij afwezigheid van geelzucht en levermetastasen, kunnen functionele levertesten normaal blijven. Er moet aandacht worden besteed aan de activiteit van ribonuclease en alkalische fosfatase. De laatste kan enkele maanden worden verhoogd voordat andere tekenen van de tumor verschijnen. Een toename van de activiteit van andere enzymen, een verhoging van het niveau van a2-globuline, een toename van ESR, bloedarmoede en leukocytose komen vaker voor in stadia III-IV en zijn niet specifiek voor alvleesklierkanker.

Onlangs is veel aandacht besteed aan tumormarkers bij het herkennen van zijn kankerlaesie..

Van de instrumentele methoden voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker is traditioneel röntgenonderzoek het meest toegankelijk en omvat het een aantal waardevolle technieken. Bij polypositioneel röntgenonderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm verplaatsingen, indrukken en vervorming van deze organen, wordt de uitbreiding van de lus van de twaalfvingerige darm gedetecteerd; infiltratie en ulceratie van de muur. Met deze methode kunnen echter alleen vergevorderde stadia van alvleesklierkanker (voornamelijk de koppen) worden gedetecteerd..

X-ray diagnostische methoden worden voortdurend verbeterd. Meer dan 30 jaar geleden, om kanker van het hoofd van de alvleesklier (en enkele andere ziekten) op te sporen, werd de duodenografie gestart onder kunstmatige hypotensie (vullen door de twaalfvingerige darmbuis van de twaalfvingerige darm na voorafgaande intraveneuze toediening van 2 ml van een 0,1% -oplossing van atropinesulfaat). In dit geval is het mogelijk om de voortgang van de wanden van de twaalfvingerige darm, atonisch en uitgerekt met een contrastmassa, zeer duidelijk te volgen en de kleinste indrukken op de binnenwand te bepalen, als gevolg van een toename van de kop van de alvleesklier, evenals de bypass van de mediale wand. Wanneer een tumor de wand van de twaalfvingerige darm binnendringt, wordt vaak een symptoom van Frostberg gedetecteerd. In gevorderde gevallen wordt soms een uitgesproken stenose van de twaalfvingerige darm bepaald. Als lichaams- of staartkanker wordt vermoed, worden splenoportografie en selectieve angiografie uitgevoerd, wat complexere methoden zijn en soms complicaties veroorzaken. Als een vernauwing van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal wordt vermoed als gevolg van compressie of kieming van een pancreashoofdtumor, werd in een keer intraveneuze cholegrafie op grote schaal gebruikt. Deze conventionele methoden voor het contrasteren van de galwegen zijn echter niet effectief bij obstructieve geelzucht; daarom wordt percutane hepatocholangiografie gebruikt om de mate van obstructie te bepalen. Bij alvleesklierhoofdkanker wordt een karakteristiek fragment van het beeld onthuld - de "stomp" van het gemeenschappelijke galkanaal op het intrapancreatische of retroduodenale niveau; deze methode kan echter ook complicaties veroorzaken. Daarom kan het alleen worden gebruikt voor zeer strikte indicaties..

Selectieve angiografie van de coeliakie en de miltslagader stelt u in staat de lokalisatie en de mate van distributie van het proces te bepalen en maakt het mogelijk om de werking ervan te beoordelen. De nauwkeurigheid van deze complexe methode in handen van een ervaren onderzoeker bedraagt ​​89-90%. Tekenen van kanker tijdens angiografie zijn de detectie van avasculaire zones, vasculaire infiltratie (symptoom "bruikbaarheid", symptoom van "stomp", enz.). De bovenstaande symptomen kunnen voornamelijk worden gedetecteerd wanneer de diameter van de tumor 5 cm of meer bereikt. Differentiële diagnose van alvleesklierkanker en de pseudotumor-vorm van chronische pancreatitis, waarvan de hagiografische symptomen in 10% van de gevallen samenvallen, is moeilijk. Angiografie bij bijna 7% gaat gepaard met complicaties.

Met elk jaar dat de mogelijkheid van een direct onderzoek van het hoofdkanaal en het pancreasweefsel toeneemt, worden instrumentele onderzoeksmethoden verbeterd en wordt de nauwkeurigheid van de diagnose aanzienlijk vergroot. In de afgelopen 20-15 jaar hebben de ontwikkelde en steeds meer gebruikte echografie- en CT-methoden de complexe en niet erg veilige methoden vrijwel vervangen, terwijl de nauwkeurigheid van de diagnose van alvleesklierkanker aanzienlijk is verbeterd. Met behulp van deze methoden worden focale alvleesklierformaties met een diameter van 1,5-2 cm of meer gedetecteerd met een nauwkeurigheid van bijna 100% (foutieve conclusies zijn zeldzaam en vormen slechts een paar procent van de gevallen). Nog nauwkeuriger is de MRI-methode, waarmee focale laesies in een orgaan met een diameter van slechts enkele millimeters kunnen worden geïdentificeerd. De apparatuur voor deze studie is echter erg duur en is alleen verkrijgbaar in de grootste ziekenhuizen en diagnostische centra..

Een scanmethode voor de alvleesklier met een radioactief 75 8e-methionine, dat zich relatief goed ophoopt in de alvleesklier, maar momenteel niet wordt gebruikt. Focale defecten in de alvleesklier met zijn kankerlaesie en de andere veranderingen worden vrij goed gedetecteerd door echografie. Het grote voordeel van echografie is, naast een hoge diagnostische nauwkeurigheid, de mogelijkheid, zonder enige schade voor de patiënt, om het pathologische proces herhaaldelijk en soms indien nodig te evalueren in dynamiek - en herhaald gebruik. Met behulp van echografie kunnen ook metastasen van de tumor naar de lever en enkele andere organen worden opgespoord. Echografie wordt gebruikt voor zowel indicatieve als definitieve diagnose van alvleesklierkanker. Onder controle van echografie of CT wordt, indien nodig, een punctiebiopsie van de alvleesklier uitgevoerd en, bij vermoeden van levermetastasen, de lever. Met behulp van gastroduodenoscopie bij pancreashoofdkanker kunnen enkele indirecte tekenen worden opgemerkt die deze ziekte verdacht maken: vervorming, depressie en peristaltiek van de achterwand van de maag en de twaalfvingerige darm die de kop van de pancreas omhullen. Vooral voor de diagnose van deze ziekte wordt deze methode momenteel bijna niet gebruikt vanwege onnauwkeurige resultaten. Echter, met een indicatief diagnostisch onderzoek van de patiënt, met een onduidelijke diagnose, maar de aanwezigheid van vage dyspeptische klachten, pijn in de bovenbuik, laat deze methode in sommige gevallen een tumorlaesie van de pancreas toe vermoeden en geeft de arts de gelegenheid om een ​​plan op te stellen voor speciale gerichte studies. In sommige gevallen wordt de ERCP-methode gebruikt, waarbij, met behulp van moderne flexibele duodenofibroscopen, een contrastmedium via een speciale katheter in het hoofdkanaal en de vertakkingen wordt ingebracht, en vervolgens "breekt" (niet vult) van sommige kanalen en brandpunten van tumorinfiltratie kunnen ook worden gedetecteerd op röntgenfoto's. ERCP is een van de relatief nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker; met zijn hulp kan in bijna 90% van de gevallen de juiste diagnose worden gesteld. Bij het uitvoeren van ERCP kunt u materiaal meenemen voor cytologisch onderzoek. Met BSD-katheterisatie en de toediening van een contrastmiddel, kan men de vernietiging van de hoofdpassages van het hoofdkanaal van de alvleesklier detecteren, de plaats van obstructie bepalen met geelzucht. Er worden vier hoofdtypen veranderingen in de kanalen van een tumor onthuld:

  1. breken;
  2. stenose;
  3. "Kaal kanaal";
  4. vernietiging van de laterale kanalen met de belangrijkste.

In ongeveer 3% van de gevallen kan het onderzoek volgens verschillende auteurs gepaard gaan met complicaties (zelfs in de vorm van acute pancreatitis).

De alvleesklier tijdens laparoscopie is meestal niet toegankelijk voor visualisatie en de diagnose wordt gesteld op basis van indirecte tekenen.

In de moeilijkste diagnosesituaties moet men zijn toevlucht nemen tot diagnostische laparotomie. Maar zelfs in deze gevallen zijn er grote moeilijkheden: bij 9% van de door ons geobserveerde patiënten met laparotomie werd de klierkanker niet herkend; soortgelijke problemen kunnen ook optreden in de aanklager tot grondige ontleding en analyse van de massa van de tumor.

Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle diagnose van kanker in de toekomst is de introductie van de serologische methode, d.w.z. de bepaling van oncofoetaal pancreasantigeen, a-foetoproteïne. Standaardmethoden voor de bepaling ervan worden nu gebruikt in grote diagnostische oncologische en gastro-enterologische instellingen.

Een zeer groot aantal diagnostische methoden die de afgelopen jaren zijn verschenen en die de detectie van alvleesklierkanker vergemakkelijken, brengt de arts soms in een moeilijke positie. Er rijzen vragen: hoe kan een plan voor diagnostisch onderzoek optimaal worden opgesteld, welke instrumentele en diagnostische methoden in de eerste plaats moeten worden gebruikt bij vermoedelijke alvleeskliertumorlaesies en welke onduidelijk moeten blijven bij de diagnose, d.w.z. hoe de volgorde van laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt te bepalen, om zo snel mogelijk een nauwkeurige diagnose te stellen en tegelijkertijd de maximale veiligheid voor de patiënt te garanderen (aangezien veel invasieve en bestralingsmethoden in sommige gevallen bepaalde complicaties kunnen veroorzaken, ongeacht hoe ervaren de arts die deze onderzoeken uitvoert).

Allereerst is het dus noodzakelijk om niet-invasieve diagnostische methoden te gebruiken. In dit opzicht verdienen eerst echografie, dan een röntgenfoto, CT en bepaling van de exocriene functie van de klier de aandacht. Angiografie en ERCP, laparoscopie en andere invasieve en vrij moeilijk uit te voeren en onveilige methoden voor patiëntonderzoek produceren meestal waar mogelijk of noodzakelijke chirurgische ingrepen en de afwezigheid van ernstige contra-indicaties voor het gebruik ervan. Alle ervaren artsen houden zich aan dit principe, hoewel sommige veranderingen in de volgorde van toepassing van diagnostische methoden het gevolg kunnen zijn van de klinische kenmerken van de manifestatie en het verloop van de ziekte, evenals van lokale mogelijkheden voor het gebruik van bepaalde diagnostische methoden..

Differentiële diagnose. Alvleesklierkanker kan, zoals aangegeven, optreden met een zeer divers klinisch beeld, waarbij verschillende andere ziekten worden nagebootst (maagkanker, galsteenziekte, geperforeerde maag- en twaalfvingerige darmzweren, lumbosacrale radiculitis, virale hepatitis - icterische vormen, subfreen abces, enz.).. Daarom is de diagnose en differentiële diagnose van deze ziekte vaak buitengewoon moeilijk.

Meestal is het nodig om differentiële diagnostiek uit te voeren voor subhepatische geelzucht tussen een pancreashoofdtumor, het comprimeren en ontspruiten van het gemeenschappelijke galkanaal en de galsteen die de obstructie veroorzaakte. Houd er altijd rekening mee dat bij cholelithiasis obstructie met een steen van de galweg en geelzucht optreedt na een ernstige aanval van galkoliek, wat niet typisch is voor alvleesklierkanker. Echografie en CT-scan voor kanker kunnen de focus (of verschillende brandpunten) van verdichting in de alvleesklier identificeren. Het klassieke differentiële diagnostische symptoom is het symptoom van Courvoisier: het is meestal positief voor alvleesklierkanker en negatief voor steenblokkade van de galwegen (aangezien de galblaas gewoonlijk littekens vertoont als gevolg van eerdere langdurige calculische cholecystitis). Dit symptoom, gebaseerd op palpatie, wordt gedetecteerd bij 27,8% van de patiënten met pancreashoofdkanker. Moderne diagnostische methoden - echografie, CT kan een toename van de galblaas detecteren of bevestigen in alle gevallen van daadwerkelijke toename (er moet rekening mee worden gehouden dat als een patiënt lang voordat alvleesklierkanker zich ontwikkelde, hij galsteenziekte had met frequente verergering van galkoliek en cholecystitis, zijn galblaas kan worden gerimpeld vanwege het inflammatoire-cicatriciale proces en wanneer de cystische buis wordt geblokkeerd, wordt de steen uitgeschakeld). Dezelfde onderzoeken maken het mogelijk om de aanwezigheid van stenen in de galblaas, tumormetastasen in de lever en andere pathologische veranderingen te bepalen.

Kanker van BSD komt in de meeste gevallen voor met dezelfde basissymptomen als kanker van het hoofd van de alvleesklier, maar veroorzaakt vaak darmbloedingen. De diagnose wordt bevestigd door duodenofibroscopie met gerichte tumorbiopsie. Obstructieve geelzucht kan ook worden veroorzaakt door tumorbeschadiging van de leverkanalen, het gemeenschappelijke galkanaal (wat relatief zeldzaam is, maar je kunt het niet vergeten), een groeiende tumor van de galblaas. Geelzucht kan een gevolg zijn van het adhesieproces met vernauwing van de galwegen (na cholecystectomie, resectie van de maag, enz.), Compressie van de kanalen met vergrote lymfeklieren in de poorten van de lever, enz. Daarom is het met behulp van moderne, zeer informatieve methoden altijd nodig om de lokalisatie en de oorzaak van de overtreding te verduidelijken uitstroom van gal.

Chronische ontsteking van de alvleesklier kan ook stenose en compressie van de kanalen veroorzaken. Voor differentiële diagnose van de tumor moet in gedachten worden gehouden dat bij chronische pancreatitis veranderingen in de kanalen van de klier vaker voorkomen; er zijn cystische vergrotingen van; vernauwing van het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal begint meestal bij de BSD zelf.

Focale laesies van de alvleesklier kunnen worden veroorzaakt door uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren van andere organen (ze komen relatief zelden voor, vaker uit de maag), een goedaardige tumor, een cyste of verschillende pancreascysten, syfilitische tandvlees en enkele andere ziekten, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij differentiële diagnose. Een grondig onderzoek van de patiënt met behulp van de bovenstaande moderne methoden vergemakkelijkt een juiste diagnose.

Differentiële diagnose van icterische alvleesklierkanker is gebaseerd op de klassieke tekenen van verschillen in lever- en subhepatische geelzucht; voer indien nodig een echografie van de alvleesklier, CT uit; bepaal noodzakelijkerwijs bij twijfel hepatitis-antigenen en antilichamen daarvoor in het bloedserum.

Alvleesklierkanker

Alvleesklierkanker is een kwaadaardige tumor gevormd uit alvleeskliercellen. In het begin is het asymptomatisch en voelt het zich al in de late stadia, wanneer de ziekte moeilijk te behandelen is.

Pancreas adenocarcinoom, pancreascarcinoom, pancreaskanker.

Alvleesklierkanker, kanker van de alvleesklier.

  • Pijn in de bovenbuik, naar achteren strekkend.
  • Geelverkleuring van de huid en oogproteïnen.
  • Diabetes.
  • Verlies van eetlust.
  • Gewichtsverlies.
  • Depressie.
  • Bloedproppen.

Symptomen beginnen in 90% van de gevallen te verschijnen wanneer de ziekte al actief vordert: de tumor bereikt een voldoende grote omvang, de lymfeklieren worden aangetast, er verschijnen metastasen in de lever of longen.

algemene informatie

Zelfs met een vroege diagnose heeft alvleesklierkanker een slechte prognose. Het wordt meestal zelden op tijd gediagnosticeerd en ontwikkelt zich snel. Symptomen treden meestal op wanneer een operatie niet langer zinvol is..

De alvleesklier is een langwerpig plat orgaan in de bovenbuik achter de maag. Het produceert enzymen die de spijsvertering bevorderen en hormonen die de bloedsuikerspiegel reguleren.

De exacte oorzaken van alvleesklierkanker zijn nog niet vastgesteld.

Nadat de cellen van de klier zijn gedegenereerd tot kanker, beginnen ze zich ongecontroleerd te vermenigvuldigen en vormen ze tijdens hun accumulatie een kankergezwel.

Soorten alvleesklierkanker

  • Kanker van de alvleesklier. De cellen langs de pancreaskanalen worden aangetast. Deze cellen produceren enzymen die de spijsvertering bevorderen. Meestal is kanker van dit type. Tumoren die uit deze cellen worden gevormd, worden exocrien genoemd (adenocarcinomen)..
  • Alvleesklierkankercellen die hormonen produceren. Dit type kanker is zeer zeldzaam en wordt endocrien genoemd..

Alvleesklierkanker stadia:

1) een kankergezwel bevindt zich in de alvleesklier;

2) de kanker verspreidt zich buiten de alvleesklier naar nabijgelegen weefsels en organen, kan de lymfeklieren aantasten;

3) kanker tast grote bloedvaten en lymfeklieren buiten de alvleesklier aan;

4) kanker tast de lever, longen en peritoneum aan (het membraan dat de binnenkant van de buikholte en organen bedekt).

Alvleesklierkanker kan tot de volgende complicaties leiden..

  • Geelzucht - vanwege het feit dat de tumor de extrahepatische galwegen blokkeert.
  • Pijn - wanneer een groeiende tumor de zenuwen in de buikholte aantast.
  • Darmobstructie - een tumor drukt op de dunne darm, waardoor de stroom van verteerd voedsel van de maag naar de darmen wordt geblokkeerd.
  • Gewichtsverlies. Omdat normaal werkende cellen van de alvleesklier kleiner worden, produceert het niet genoeg enzymen die de spijsvertering bevorderen. Misselijkheid, braken en spijsverteringsproblemen kunnen gewichtsverlies veroorzaken..

Wie loopt er risico?

  • Ouderen, vooral na 60 jaar.
  • Mensen met overgewicht of obesitas.
  • Patiënten met pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier).
  • Diabetespatiënten.
  • Alvleesklierkankerpatiënten.
  • Degenen met familieleden die alvleesklierkanker hebben gehad.
  • Rokers.

Helaas zijn er geen tests om alvleesklierkanker in de vroege stadia te detecteren. De diagnose wordt meestal in de latere stadia gesteld met behulp van röntgenfoto's, tomografie en bevestigd door biopsie..

  • tumormarker CA 242,
  • tumormarker CA 19-9,
  • kanker embryonaal antigeen (CEA),
  • totaal amylase in serum (amylase wordt uitgescheiden door de alvleesklier en is verantwoordelijk voor de vertering van koolhydraten, bij alvleesklierkanker kan het niveau stijgen),
  • alkalische fosfatase en bilirubine (hun toename kan wijzen op een tumorblokkade van de galwegen of een tumor die zich in het leverweefsel verspreidt).

Tests op CA 242 en CA 19-9 hebben een vrij hoge gevoeligheid en specificiteit, vooral met de onthulde grote waarden. Hun niveau kan echter toenemen bij andere tumoren van het maagdarmkanaal en zelfs bij een gezond lichaam. Daarom wordt de kankermarkertest gebruikt als hulpmethode voor het diagnosticeren van kanker, voor het opsporen van terugval van kanker en voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling..

Andere diagnostische methoden:

  • echografie diagnostiek,
  • spiraal computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI),
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP),
  • biopsie.

De keuze van de behandelstrategie voor kanker hangt af van het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene gezondheid.

Allereerst is het, indien mogelijk, noodzakelijk om de kankergezwel te elimineren..

Als dit niet mogelijk is, wordt therapie gebruikt om de ontwikkeling van kanker te vertragen en de symptomen te verlichten..

Behandeling kan zijn:

  • operatie - in overeenstemming met de eigenaardigheden van de locatie van de tumor, een deel van de alvleesklier, de galblaas, een deel van de twaalfvingerige darm, een deel van het galkanaal, kan de milt worden verwijderd;
  • bestralingstherapie - dit maakt gebruik van straling gericht op de vernietiging van kankercellen; het kan voor en na de operatie worden gebruikt;
  • chemotherapie is het gebruik van medicijnen die kankercellen vernietigen; chemotherapie kan worden gecombineerd met bestralingstherapie (chemoradiotherapie); In de regel wordt chemoradiotherapie gebruikt voor de behandeling van kanker die zich buiten de alvleesklier heeft verspreid naar nabijgelegen organen, maar ook na een operatie, om het risico op herhaling van kanker te verminderen;
  • de benoeming van enzymen om het spijsverteringsproces te stimuleren - de functie van de alvleesklier wordt geremd en produceert niet genoeg enzymen om de spijsvertering te bevorderen.

Op dit moment zijn er geen methoden geïdentificeerd om het optreden van alvleesklierkanker te voorkomen. U kunt het risico op kanker echter verminderen door:

  • stoppen met roken;
  • handhaving van een normaal gewicht,
  • lichamelijke activiteit (dagelijkse lichamelijke opvoeding gedurende minstens 30 minuten),
  • gezonde voeding (een groot aantal groenten, fruit en volle granen).

Aanbevolen tests

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Kanker embryonaal antigeen (CEA)
  • Amylase totaal in serum
  • Alkalische fosfazatase
  • Bilirubin