Bloedarmoede door kanker

Lipoma

Bloedarmoede compliceert vaak het verloop van verschillende gezwellen. Tot 40% van de patiënten met maligne lymfomen en meer dan de helft van de patiënten met multipel myeloom hebben al een uitgesproken anemie op het moment van diagnose. Bij 1/4 van de patiënten met myeloom is het hemoglobinegehalte niet hoger dan 80 g / l, en het aantal patiënten met bloedarmoede onder patiënten met lymfomen aan het einde van de behandeling neemt toe tot 70%. Aangenomen wordt dat dit probleem minder belangrijk is bij solide tumoren..

Desalniettemin geeft een analyse van gegevens uit het Amerikaanse donorregister aan dat tot 50-60% van de patiënten met tumoren van de gynaecologische sfeer, urogenitale organen en longen tijdens chemotherapie vervangende bloedtransfusies kregen.

Meer dan de helft van de 7.000 patiënten met bloedarmoede die deelnamen aan gecontroleerde populatieonderzoeken naar het gebruik van erytropoëtine bij patiënten met neoplasie, had solide tumoren.

In 2001 is een prospectieve studie uitgevoerd naar de frequentie van bloedarmoede bij patiënten met tumorziekten in Europa (ECAS). Het hemoglobinegehalte was verlaagd bij 31% van de primaire patiënten die geen behandeling kregen en bij 42% van de patiënten die chemo- of radiotherapie ondergingen.

Als patiënten op het moment van diagnose geen bloedarmoede hadden, ontwikkelde deze zich in de meeste gevallen (62%) tijdens de behandeling. Anemie trad op bij 63% van de patiënten die chemotherapie kregen (bij 75% na de behandelingen met platinapreparaten en bij 54% na andere behandelingen), bij 42% van de patiënten na gecombineerd gebruik van chemotherapie en radiotherapie en bij 20% van de patiënten alleen na blootstelling aan straling. Slechts 40% van de aanvankelijk of tijdens de behandeling geïdentificeerde patiënten met bloedarmoede kreeg vervangende bloedtransfusies of erytropoëtine.

De pathogenese van bloedarmoede bij tumoren

Bij tumorziekten is de pathogenese van bloedarmoede divers. De belangrijkste oorzaken zijn bloedingen, een tekort aan vitamines en ijzer, auto-immuunhemolyse, beenmergmetastase, toxiciteit van cytostatica, enz. Bloedarmoede ontwikkelt zich vaak bij patiënten die hier geen zichtbare redenen voor hebben..

Dergelijke "niet-uitgelokte" bloedarmoede kan worden bepaald door de overproductie van pro-inflammatoire cytokines (IL-1, TNF en IFN-y) in het geval van tumorziekten. Een toename van de concentratie van deze verbindingen wordt meestal waargenomen bij ziekten die gepaard gaan met chronische ontsteking, bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis, en gaat ook gepaard met bloedarmoede. De resulterende bloedarmoede wordt bloedarmoede van een tumor of chronische ziekte genoemd..

De negatieve impact van bloedarmoede op de kwaliteit van leven

In het onderzoek naar de kwaliteit van leven van patiënten met tumorziekten werd zwakte als een van de meest voorkomende klachten aangemerkt. Met name compliceert zwakte chemotherapie bij 76% van de patiënten, misselijkheid bij 54% en pijn bij 24% van de patiënten. Bij het ontstaan ​​van zwakte kunnen factoren zoals verminderde neuromusculaire geleiding, verhoogde eiwitstofwisseling, verminderde voeding en affectieve stoornissen (depressie) een rol spelen. Tegelijkertijd was in multivariate statistische analyse een van de belangrijkste onafhankelijke prognostische factoren van zwakte bloedarmoede. Huidige gegevens duiden op het optreden van zwakte, wat de kwaliteit van leven vermindert, met een hemoglobinegehalte van minder dan 120 g / l. In gecontroleerde onderzoeken naar de behandeling van bloedarmoede werden de maximale afname van zwakte en een toename van de kwaliteit van leven-indicatoren waargenomen met een toename van hemoglobine tot 120 g / l.

Zwakte, verminderde fysieke en sociale activiteit worden vaak onderschat door artsen die deze problemen niet belangrijk vinden in vergelijking met pijn, braken of infectie. In moderne werken om het belang van de belangrijkste klachten van patiënten met tumorziekten, zwakte en sociale onaangepastheid te bepalen, nemen een leidende plaats in. In één onderzoek was de vraag wat als eerste behandeld moest worden: zwakte of pijn, de meeste patiënten kozen voor zwakte. 95% van de artsen beantwoordde dezelfde vraag op de tegenovergestelde manier..

Verminderde werkzaamheid van behandeling tegen kanker voor bloedarmoede

Bloedarmoede en als gevolg daarvan weefselhypoxie kunnen de effectiviteit van antitumorbehandelingen met medicijnen en straling beïnvloeden. Het antitumoreffect van straling wordt geassocieerd met de vorming van vrije radicalen die interageren met DNA-basen in aanwezigheid van moleculaire zuurstof, wat celproliferatie stopt en celdood veroorzaakt. Een gebrek aan zuurstof vertraagt ​​dit proces. In een cel met hypoxie zijn vrije radicalen niet gefixeerd op DNA en membranen en kan er dus geen celdood optreden. De eerste vermindering van het effect van straling tijdens hypoxie werd beschreven door een arts uit Wenen, Gottwald Schwartz in 1909. Hij vestigde de aandacht op het feit dat wanneer een radioactieve plaat op de huid werd aangebracht, de stralingsreactie direct eronder aanzienlijk werd verminderd.

De onderzoeker verklaarde zijn waarneming door het feit dat de compressie van bloedvaten onder het gewicht van de radioapplicator bloedarmoede veroorzaakt in het onderliggende gebied en het effect van straling vermindert. Deze hypothese werd vervolgens bevestigd in een experiment met bestraling van bacterieculturen in hypoxische toestand en in klinische observaties. In de studie van D. M. Brizel waren de directe effectiviteit van radiotherapie en de overleving op lange termijn van patiënten met hoofd- en nektumoren dus 2 keer lager met zuurstofspanning in de tumor minder dan 10 mm Hg. Art.. Er werd opgemerkt dat de hypoxische toestand van de tumor correleerde met het hemoglobinegehalte in het bloed. Andere studies hebben aangetoond dat tumorweefsel in een meer hypoxische toestand verkeert dan het omringende normale weefsel..

Meestal treedt tumorhypoxie op op een moment dat de groei het vermogen van het lokale microvasculaire netwerk overschrijdt om voldoende zuurstof aan de tumorcellen af ​​te geven..

Tumoroxygenatie wordt voornamelijk bepaald door het volume van de bloedstroom, de mate van ontwikkeling van de microcirculatie en het gehalte aan hemoglobine; dus een afname van de hoeveelheid hemoglobine in het bloed kan de oxygenatie van de tumor verergeren.

Het effect van bloedarmoede zelf op de gevoeligheid van de tumor voor radiotherapie werd onderzocht. In één retrospectief onderzoek werd de langetermijnoverleving van 889 patiënten met plaveiselcelcarcinoom van het hoofd en de nek die radiotherapie kregen, opgespoord. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor mannen met een hemoglobinegehalte van meer dan 130 g / l en vrouwen meer dan 120 g / l was 58,2%, wat in contrast stond met het niveau van deze indicator (28,4%) voor patiënten met een lager hemoglobinegehalte.

In een fibrosarcomamodel bij muizen werden tumorcellen in een toestand van hypo- en normoxie blootgesteld aan verschillende cytotoxische geneesmiddelen. Het bleek dat cellen in hypoxie 2-6 keer beter resistent waren tegen cytostatica zoals cyclofosfamide, carmustine (BCNU), carboplatine en melfalan dan tumorcellen in een toestand van normale oxygenatie. De klinische betekenis van deze waarnemingen is onduidelijk, maar gegevens die de afgelopen jaren zijn verkregen bij patiënten met baarmoederhalskanker bevestigen het concept van het vermogen van hypoxie om selectie van cellen die resistent zijn tegen apoptose te induceren, en het feit dat dit mechanisme de kwaadaardige progressie van de tumor bepaalt.

Bloedarmoede door kanker

Bij meer dan 1/3 van de kankerpatiënten wordt een daling van het hemoglobinegehalte waargenomen. Bloedarmoede door kanker wordt berekend op basis van de zuurstofsaturatie in het bloed, die in dit geval wordt verlaagd tot minder dan 12 g / dl. Deze toestand van het lichaam wordt ook vaak waargenomen bij patiënten die chemotherapie ondergaan..

Gebrek aan zuurstof in de bloedsomloop heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van de patiënt en verslechtert de prognose van de ziekte.

Oorzaken van bloedarmoede bij kanker

De etiologie van deze pathologie wordt geassocieerd met drie hoofdfactoren:

  1. De productie van rode bloedcellen verminderen.
  2. Versnelde vernietiging van bloedcellen.
  3. Het optreden van interne bloeding.

In sommige klinische gevallen is de bloedarmoede van het lichaam het gevolg van chemotherapie of blootstelling aan straling. Dit type behandeling tegen kanker heeft een negatieve invloed op de bloedvormingsprocessen. Platinabevattende geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld de hoeveelheid erytropoëtine in de nieren. Deze stof is een nierhormoon dat de vorming van rode bloedcellen stimuleert..

Het bepalen van de exacte oorzaak van deze pathologie is noodzakelijk voor een adequate selectie van een methode voor de behandeling van maligne neoplasmata.

De eerste tekenen en symptomen van bloedarmoede door kanker

De eerste symptomen van de ziekte zijn een scherpe bleekheid van de huid en een schending van de spijsvertering. De meeste patiënten verliezen hun eetlust en ervaren chronische misselijkheid, braken.

De progressie van de onderliggende kanker gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van het algehele welzijn. Patiënten rapporteren constante malaise, spierzwakte, vermoeidheid en prestatieverlies.

Bloedarmoede bij kanker wordt vastgesteld aan de hand van een gedetailleerde bloedtest. In de loop van de behandeling wordt meerdere keren een kwantitatieve studie van de bloedsomloop aanbevolen. Hierdoor kunnen specialisten de dynamiek van de ontwikkeling van pathologie beoordelen.

Behandeling van bloedarmoede bij kankerpatiënten

Artsen gebruiken de volgende methoden om bloedarmoede door bloedarmoede te behandelen:

Transfusie van rode bloedcellen:

Het ongetwijfeld voordeel van intraveneuze toediening van rode bloedcellen is het snelle herstel van normale hemoglobine. Tegelijkertijd heeft deze techniek een therapeutisch effect op korte termijn. Veel experts raden af ​​om transfusie voor te schrijven aan kankerpatiënten vanaf de eerste dagen van de ontwikkeling van bloedarmoede. In de beginperiode gaat het lichaam van de patiënt zelfstandig om met een tekort aan rode bloedcellen. Compensatie wordt bereikt door de viscositeit van het bloed en de zuurstofperceptie te veranderen.

Bloedtransfusie wordt voornamelijk uitgevoerd in aanwezigheid van een levendig klinisch beeld van zuurstofgebrek.

Kankerpatiënten moeten er ook rekening mee houden dat de wetenschap geen directe relatie heeft aangetoond tussen levensverwachting, tumorherhaling en transfusie van rode bloedcellen.

Stimulatie van rode bloedcellen:

Veel klinische onderzoeken wijzen op de hoge effectiviteit van hormonale erytropoëtinepreparaten. In veel gevallen kan deze behandelingsoptie de systematische bloedtransfusie vervangen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met chronisch nierfalen. Voor dergelijke patiënten is er een verhoogd risico op vroegtijdige sterfte..

Het gebruik van ijzerpreparaten:

IJzergebrek wordt waargenomen bij ongeveer 60% van de kankerpatiënten. De oorzaken van ijzertekort kunnen zijn:

  • chronische inwendige bloeding;
  • chirurgische ingrepen aan de organen van het maagdarmkanaal;
  • kanker anorexia.

IJzerhoudende medicijnen zijn verkrijgbaar in tablet- en injectievorm..

Wat zijn de gevolgen van bloedarmoede door kanker??

Veel artsen zijn van mening dat de bloedarmoede tot op zekere hoogte het verloop van alle oncologische ziekten vergezelt. Het gevaar van een tekort aan rode bloedcellen is de ontwikkeling van zuurstofgebrek in alle weefsels en systemen van het lichaam. Ook verergert deze ziekte in de regel chemotherapie en bestralingstherapie..

Voorspelling

De gevolgen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium van de eerste diagnose van het tumorproces. De erytrocyteninsufficiëntie, die werd vastgesteld in de vroege stadia van de oncologie, heeft een gunstige prognose. Een positieve uitkomst is te wijten aan de grote kans op een volledige genezing van de primaire kankerlaesie..

Bloedarmoede met een negatieve prognose wordt waargenomen bij patiënten met maligne neoplasmata in het 3-4e ontwikkelingsstadium. In dit stadium veroorzaken tumoren intoxicatie van kanker, de vorming van metastasen en de dood.

Hoe hemoglobine-parameters veranderen bij patiënten met de ontwikkeling van oncologie?

Een van de belangrijke indicatoren van klinische tests bij mensen met oncologie, waar artsen goed op letten, is de dynamiek van het hemoglobinegehalte in het bloed. Kankerpatiënten om de effectiviteit van de behandeling te volgen en de indicatoren aan te passen, doneren regelmatig bloed voor onderzoek. Wat is hemoglobine bij kanker en waardoor valt het? Welke methoden en procedures kunnen, naast medicamenteuze behandeling, bijdragen tot de toename ervan? Hoe hemoglobine verhogen na chemotherapie? Dergelijke vragen worden vaak aan artsen gesteld door patiënten en mensen die geïnteresseerd zijn in het snelle herstel van familieleden of vrienden..

Hoe indicatoren veranderen met de ontwikkeling van kanker?

De belangrijkste functie van hemoglobine - een eiwit dat voorkomt in rode bloedcellen - is de levering van zuurstof uit de longen naar andere organen en weefsels van het lichaam, transport om kooldioxide te verwijderen. Bij meer dan de helft van de patiënten met kanker wordt een verlaging van het hemoglobinegehalte vastgesteld. Deze aandoening wordt bloedarmoede genoemd, in eenvoudige spraak - bloedarmoede.

Hemoglobine bij een gezond persoon is binnen 140 eenheden bij mannen, 120 bij vrouwen. Fluctuatie enkele eenheden boven of onder normaal heeft geen invloed op het welzijn.

Bij mensen die vatbaar zijn voor kanker, begint het gehalte aanzienlijk te dalen en blijft het stabiel laag, vooral met de ontwikkeling van kanker in de laatste stadia. Deze aandoening gaat gepaard met zwakte, pijn op de borst, kortademigheid, de patiënt ziet er duizelig uit, bleekheid van de huid, hartkloppingen. Met een daling van de indicator wordt een afname van de immuniteit, een depressieve toestand of verhoogde nervositeit waargenomen.

Waarom hemoglobine in het bloed daalt met oncologie?

De oorzaken van lage hemoglobineniveaus bij de ontwikkeling van oncologie zijn verschillende factoren. Het is belangrijk om in elk afzonderlijk geval de reden voor de val van deze indicator vast te stellen. Dit is nodig om de toestand van de patiënt te verbeteren en verdere verslechtering van zijn gezondheid te voorkomen.

De reden voor de afname van hemoglobine bij kanker hangt samen met bloedingen, vaak van chronische aard. Oncologie gaat in veel gevallen gepaard met een dergelijk proces, het optreden ervan wordt veroorzaakt door de progressie van de ziekte en komt vaak voor als bijwerking van de behandeling. Andere veel voorkomende oorzaken die bijdragen tot een afname van de indicator worden geïdentificeerd:

  • maag- en darmaandoeningen, waardoor ijzer onvoldoende wordt opgenomen,
  • Metastase van het beenmerg maakt het onmogelijk om hemoglobine te synthetiseren, dat bij een gezond persoon in dit orgaan wordt gevormd,
  • de onmogelijkheid van een volledige maaltijd, omdat er behoefte is aan ijzer, vanwege de frequente drang om te braken,
  • het gebruik van behandelmethoden (chemotherapie, bestralingstherapie), met als bijwerking een afname van de bloedvorming, veranderingen in het beenmerg,
  • aanhoudende vergiftiging van het lichaam van de patiënt vanwege het feit dat de kankertumor groeit, zich ontwikkelt en vervolgens in de laatste stadia van de ziekte uiteenvalt.

Waarom valt hemoglobine bij kankerpatiënten? Het antwoord op deze vraag hangt af van verschillende factoren. Als hemoglobine blijft dalen, blijft de snelheid lange tijd zo, het is noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen.

De behandeling wordt in elk afzonderlijk geval door de arts voorgeschreven, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium van de ziekte, de vorm en locatie van de tumor, andere factoren.

Waarom moet hemoglobine worden verhoogd??

Een afname van hemoglobine kan de gezondheidstoestand verergeren en een afname van de levensverwachting veroorzaken. De redenen voor de afname van hemoglobine in de oncologie kunnen een andere aard hebben, die moet worden bepaald voor verdere therapie, en er moet rekening worden gehouden met andere belangrijke indicatoren van de toestand van de patiënt.

Een persoon met oncologie ervaart, afhankelijk van het type ziekte en het stadium, ernstige fysieke pijn, zwakte en verkeert in een ongunstige psycho-emotionele toestand. Als de patiënt een afname van hemoglobine heeft, verslechteren de algemene indicatoren van zijn gezondheid. Verhoogde vermoeidheid, verlies van kracht wordt gestaag waargenomen en de prikkel om de ziekte te bestrijden verdwijnt en de vitaliteit neemt af. De kankergezwel begint te vorderen en te groeien. Dit komt door het lage zuurstofgehalte waarvoor hemoglobine 'verantwoordelijk' is..

Manieren om hemoglobine in de oncologie te verhogen

Er zijn twee manieren om hemoglobine te verhogen voor een kankerpatiënt: de medische methode en het gebruik van een speciaal dieet waarbij een set producten met een hoog ijzergehalte wordt gebruikt. Hoe de hemoglobine in de oncologie te verhogen, welke methode moet worden gekozen, beslist de arts. De behandeling wordt voorgeschreven na het bestuderen van de ziekte - de locatie van de kankertumor, de mate van ontwikkeling, de aanwezigheid van andere ziekten die hemoglobine negatief kunnen beïnvloeden.

Om hemoglobine te verhogen, worden medische manipulaties gebruikt:

  • de introductie van hemoglobine in het bloed door middel van transfusie van rode bloedcellen,
  • het gebruik van injecties of orale toediening van ijzerhoudende preparaten,
  • stimulatie van het beenmerg om de productie van rode bloedcellen, hemoglobine, te verhogen door de introductie van erytropoëtine.

In de eerste fase van de ontwikkeling van een oncologische ziekte is het mogelijk het hemoglobinegehalte te verhogen dankzij de aanbevolen voeding voor deze categorie patiënten. Latere stadia van kanker vereisen een combinatie van ijzerrijke menu's en medicijnen. Voedsel helpt niet bij bepaalde soorten kanker. Bijvoorbeeld: het hemoglobinegehalte bij kanker van de slokdarm, maag of darmen is moeilijk en soms onmogelijk te veranderen met een speciaal dieet als gevolg van fysiologische veranderingen in het lichaam van de patiënt die het normale proces van assimilatie en voedselverwerking belemmeren.

Hemoglobineniveau en chemotherapie

Voor de behandeling van oncologische ziekten worden vaak agressieve behandelmethoden gebruikt - chemotherapie, bestralingstherapie. Aan het begin van hun gebruik ontwikkelen patiënten milde bloedarmoede, die vervolgens in een complexere, soms chronische vorm verloopt. Veel patiënten die dergelijke procedures hebben ondergaan en in afwachting zijn van hun initiatie, rijst de vraag: in welk geval en op welke manier is het mogelijk hemoglobine te verhogen na chemotherapie met een kankerpatiënt?

Door het bijhouden van medische statistieken kunnen we concluderen dat bij patiënten van wie de hemoglobine-indicatoren vóór chemotherapie normaal waren, ze een effectiever resultaat kregen dan degenen die aan bloedarmoede leden.

Daarom is verhoogde hemoglobine tijdens de ontwikkeling van oncologie een goede voorwaarde voor de patiënt om te herstellen, met een hoog niveau wordt de kans op herstel verhoogd.

Alleen een arts kan advies geven over hoe hemoglobine in het bloed kan worden verhoogd na chemotherapie. IJzerhoudende medicijnen en andere procedures tijdens deze periode zijn gevaarlijk vanwege de bijwerkingen die ze op het lichaam van de patiënt hebben, in sommige gevallen kanker veroorzaken, ze moeten voorzichtig worden genomen.

Chemotherapie voor kankerpatiënten is in de meeste gevallen noodzakelijk. Indicatoren voor verlaagd hemoglobine vormen de basis voor het gebruik van behandelmethoden:

  • de introductie van intraveneuze ijzerbevattende geneesmiddelen,
  • met een bloedtransfusie - de methode helpt om het hemoglobinegehalte snel te verhogen,
  • een methode om de zuurstoftransportfunctie van bloed te herstellen door transfusie van rode bloedcellen.

Hemoglobine neemt af bij chemotherapie in combinatie met andere bloedveranderingen. Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de samenstelling ervan te normaliseren, de indicatoren in overeenstemming met de norm te brengen. Het is mogelijk om dergelijke doelen te bereiken met behulp van ijzerhoudende medicijnen, die lang in beslag nemen. Het gebruik van een dieet op basis van boekweit, vis, lever, rundvlees, groenten en rood fruit zal het bloedbeeld verbeteren.

Hoge hemoglobine na chemie bij een kankerpatiënt duidt op het herstel van de hematopoëse in het beenmerg, de toename tijdens de behandeling duidt op een gunstige prognose voor herstel.

Hoe de prestaties bij een bloedtest voor een oncologiepatiënt vóór de operatie kunnen worden verbeterd?

Chirurgie bij de behandeling van oncologie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd. Deze methode vereist veel voorbereiding en veel aandacht, daarna therapeutische behandeling. De patiënt verliest een aanzienlijke hoeveelheid bloed, het tekort wordt hersteld door plasma-transfusie, die het bloed "verdunt", het heeft minder dan de norm van rode bloedcellen, hemoglobine. Hoe hemoglobine in de oncologie vóór de operatie te verhogen en de afname na de interventie te voorkomen, wat te nemen?

Vaak is een chirurgische behandelmethode dringend vereist voor kankerpatiënten; het is niet mogelijk om de uitvoering uit te stellen. Bloedtransfusie helpt hemoglobine snel te verhogen.

Langdurig gebruik is noodzakelijk bij de behandeling van ijzerpreparaten. De benoeming van foliumzuur, injecties van vitamine B12, inname van vitaminecomplexen heeft een positief effect op het lichaam van de patiënt voor en na de operatie, ze moeten worden ingenomen in overeenstemming met de aanbevelingen van de behandelende arts. Voorgeschreven medicijnen kunnen bijwerkingen hebben; regelmatige controle van de behandelresultaten is vereist. Stop onmiddellijk met het innemen van medicijnen als er gevaarlijke effecten optreden.

Het eten van voedsel met een hoog ijzergehalte is een noodzakelijke voorwaarde, waarvan de implementatie vereist is voor de operatie, in de herstelperiode daarna. Zulk voedsel verhoogt hemoglobine, verhoogt de vitaliteit van de geopereerde.

Thuisbehandelingen

Na de behandelingsprocedures die nodig zijn voor de strijd tegen oncologie in een ziekenhuis, moet de patiënt de behandeling zelfstandig voortzetten onder voortdurend toezicht van specialisten. Hoe hemoglobine thuis verhogen? Traditionele geneeskunde, goede voeding en veranderingen in levensstijl kunnen manieren zijn om hemoglobine te verhogen.

Onze voorouders hebben effectieve remedies getroffen. De recepten gebruiken ingrediënten die hemoglobine verhogen en de samenstelling van het bloed voorwaardelijk normaliseren: haver, gerst, walnotenpitten, rozenbottels, lijnzaad. Veenbessen en bosbessensap zijn populair onder de mensen - ze zijn een goed profylactisch middel tegen bloedarmoede.

De samenstelling van voedsel vereist boekweit, lever, zuivelproducten, vlees en vis, natuurlijke honing. Groentesappen van wortels, bieten, appel, granaatappelsap - met hun hulp neemt het proces van hematopoëse toe. Het gebruik van vette voedingsmiddelen en koffie wordt geassocieerd met een daling van de indicatoren - deze producten worden ondubbelzinnig verlaten.

Bij een actieve levensstijl zullen stijgende ijzerniveaus worden waargenomen. Wandelen in de frisse lucht, vooral in een park of bos met coniferen, zal het bloed verzadigen met zuurstof en het welzijn verbeteren. Wees voorzichtig bij fysieke inspanning, en vergt zelfs weinig inspanning..

Met verhoogde hemoglobine zal de behandeling van kanker succesvoller zijn, er moet worden gestreefd naar verbetering van de prestaties volgens alle methoden die door de arts zijn toegestaan.

Hoe u kanker kunt diagnosticeren met behulp van verschillende tests, vindt u in de video:

Bloedarmoede door kanker

Oncologische ziekten zijn een van de ernstigste pathologische processen, zowel wat betreft het beloop van de ziekte en de noodzakelijke therapie, als wat betreft de prognose voor het leven. Lange tijd werd aangenomen dat alleen het resultaat ertoe doet: de overwinning op een levensbedreigende ziekte. En de kwaliteit van leven in de strijd om deze overwinning bleef grotendeels buiten de aandacht van standaard therapeutische benaderingen. Op dit moment is het duidelijk dat het verlenen van hulp in dergelijke situaties niet alleen gericht moet zijn op resultaten, maar ook de hoogst mogelijke kwaliteit van leven moet behouden tijdens de behandeling.

Het is veilig om te zeggen dat de meeste kankerpatiënten in de vroege stadia van het tumorproces algemene klachten kunnen veroorzaken die niet specifiek zijn voor een bepaalde ziekte. En meestal zijn dergelijke klachten kenmerkend voor bloedarmoede. Hun tijdige detectie, adequate diagnose en effectieve behandeling kunnen niet alleen het welzijn van patiënten en de tolerantie van de noodzakelijke antikankertherapie verbeteren, maar ook vaak levens redden, omdat bloedarmoede een factor is in de slechte prognose van de levensverwachting bij de meeste soorten kanker.

De afname van hemoglobine bij kankerpatiënten kan het gevolg zijn van zowel de aanwezigheid van de tumor zelf als een gevolg van therapie. De meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede is meestal een tekort aan ijzer en vitamines, daarnaast kan de oorzaak zijn beenmergschade door het tumorproces en terugkerende bloedingen. Therapie voor kanker kan de hematopoëse reversibel onderdrukken, wat zich uit in een afname van alle bloedcellen, inclusief rode bloedcellen en hemoglobine. Het kan ook toxische effecten hebben op de nieren die erytropoëtine produceren, een stof die de productie van rode bloedcellen reguleert. Vaker wel dan niet, wordt bloedarmoede gedetecteerd bij longkanker en tumoren van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Over het algemeen lijdt tot 50% van de patiënten met kanker aan bloedarmoede en de frequentie neemt toe met een toename van het aantal kuren met chemo- of bestralingstherapie.

Bij oncohematologische ziekten, zoals leukemie, lymfomen, myelodysplastisch syndroom, is bloedarmoede aanwezig bij de overgrote meerderheid van de patiënten en de ernst ervan is meestal hoger dan bij solide tumoren. We mogen niet vergeten dat alle bestaande soorten bloedarmoede kunnen worden opgespoord bij kankerpatiënten, daarom moet de diagnose bloedarmoede standaard zijn en niet anders dan die bij andere groepen, d.w.z. gebaseerd op de morfologische kenmerken van rode bloedcellen, de aanwezigheid van hemolyse (verhoogd vrij bilirubine en lactaatdehydrogenase), ijzermetabolisme (ferritine, ijzer, transferrine).

Van de kenmerken - het is noodzakelijk om rekening te houden met het volume en de myelotoxiciteit van de uitgevoerde speciale therapie, en in geval van vermoedelijke hematopoëse pathologie, voer een beenmergonderzoek uit. Het is ook belangrijk om de waarschijnlijkheid van inwendige bloedingen te beoordelen, voornamelijk uit het maagdarmkanaal (endoscopisch onderzoek) en de nierfunctie (bij nierfalen is een afname van erytropoëtine in het bloed en als gevolg daarvan bloedarmoede) mogelijk. Patiënten met lymfoproliferatieve ziekten ontwikkelen vaak auto-immuun hemolytische anemie, daarom is de Coombs-test ook nodig om het ontstaan ​​van bloedarmoede te verduidelijken.

Maar nog vaker dan anderen is ijzertekort ook de oorzaak van bloedarmoede bij kankerpatiënten. Het is belangrijk op te merken dat rode transfusie van rode bloedcellen, vanwege de frequente diepe afname van hemoglobine en de noodzaak van snel herstel ervan, een van de meest gebruikelijke therapeutische benaderingen blijft bij deze groep patiënten. Deze aanpak is niet effectief, omdat het herstel van hemoglobine tijdelijk is en vooral onveilig omdat de transfusies zelf kunnen leiden tot hemolytische reacties, transfusieletsels van de longen, infectie, waaronder de ontwikkeling van een dodelijk septisch proces of infectie met virale hepatitis HIV en andere virussen. Daarom is het belangrijkste doel van de behandeling van bloedarmoede bij kankerpatiënten het bereiken van hemoglobinegetallen die bijna normaal zijn (120 g / l) en het voorkomen van transfusies met verwachte bloedarmoede. Dit is uiterst belangrijk, zowel voor de kwaliteit van leven van patiënten als voor de effectiviteit van therapie voor de onderliggende ziekte..

Welke therapeutische benaderingen worden gebruikt om bloedarmoede bij kankerpatiënten te behandelen? Helaas, vanwege de bijzonderheden van het ijzermetabolisme bij de meeste patiënten met kanker, is therapie met de meest voorkomende ijzerpreparaten voor orale toediening niet effectief. Tot voor kort werd alleen het gebruik van ijzerpreparaten voor intraveneuze toediening in combinatie met erytropoëtinepreparaten als effectief beschouwd. Maar de intraveneuze toediening van ijzerpreparaten gaat vaak gepaard met uitgesproken overgevoeligheidsreacties, die de behandelingsmogelijkheden sterk beperken en vaak inferieur maken. Er is nu echter een alternatieve therapeutische benadering verschenen, vooral effectief in gevallen waarin bloedarmoede door ijzertekort in een vroeg stadium werd ontdekt zonder een diepe vermindering van hemoglobine: dit is het gebruik van een liposomale vorm van ijzer (Sideral Forte-medicijn) in combinatie met een erytropoëtine-medicijn. Volgens Europese studies kan een dergelijke therapie tot 8 weken de tijd krijgen om resultaten te verkrijgen die vergelijkbaar zijn met die van het gebruik van intraveneuze vormen van ijzer. Alleen gemak, draagbaarheid en veiligheid zijn significant hoger..

Het belangrijkste doel van kankertherapie is dus niet alleen de eliminatie van een moeilijk levensbedreigend proces, maar ook het behoud van een goede levenskwaliteit voor de patiënt. Een tijdige diagnose en effectieve behandeling van gelijktijdige veranderingen die de toestand van patiënten aanzienlijk kunnen verslechteren en die de effectiviteit van de behandeling in het algemeen kunnen beïnvloeden, is een noodzakelijk onderdeel van de therapie. Bloedarmoede is de meest voorkomende van deze veranderingen, daarom is de effectieve en veilige correctie bij de behandeling van elk type kanker erg belangrijk.

Auteur:

Vinogradova Maria Alekseevna, hematoloog, hoofd van de afdeling reproductieve hematologie en klinische hemostasiologie FSBI NTSAGiP im. Acad. V.I. Kulakova, Ph.D..

Word een 'ijzeren man'. Lage hemoglobine is een teken van zweren en zelfs kanker.

Vermoeidheid, depressie, bleekheid, haaruitval en droge huid, hartkloppingen of kortademigheid, slaperigheid en prikkelbaarheid zijn veelvoorkomende tekenen van ijzertekort in het lichaam. Hoe echte bloedarmoede te herkennen en de tekortkoming van dit sporenelement te compenseren?

IJzer is nodig voor de normale werking van het immuunsysteem van het lichaam. Als een persoon aan bloedarmoede lijdt, wordt hij vaak ziek, ervaart hij zwakte, chronische stress. Bovendien kan door een gebrek aan ijzer de menstruatiecyclus bij vrouwen worden verstoord, er kunnen problemen met de potentie bij het sterkere geslacht optreden..

Waarop moet worden gelet in de testresultaten en hoe vitamines met ijzer te nemen, zei een huisarts 17 jaar lang, het hoofd van het Centrum voor de vorming van een gezonde levensstijl, Irina Dobretsova.

Bloedonderzoeken "lezen"?

Om ervoor te zorgen dat de reden voor de verslechtering van het welzijn een gebrek aan ijzer is, moet u een gedetailleerde bloedtest ondergaan. Nu zijn er veel verschillende laboratoria waar dit kan worden gedaan..

Normen kunnen variëren. Voor een man is de hemoglobinenorm 130-160 g / l bloed, voor een vrouw 120-140 g / l.

- Als de hemoglobine van een man op zijn minst enigszins wordt verlaagd, bijvoorbeeld tot 120-110 g, is dit al een rode vlag. Zelfs als hij geen vermoeidheid ervaart en geen andere symptomen van bloedarmoede heeft, 'benadrukt Dobretsova,' kan een verminderde hemoglobine wijzen op de aanwezigheid van een poliep, erosie of maagzweer. Daarom moet je naar een gastro-enteroloog gaan, je moet een gastrocolonoscopie doen. Er kunnen ook zorgen zijn dat lage hemoglobine een teken is van darm- of maagkanker, dus dit is geen grap. Met dit resultaat is het ook de moeite waard om naar de androloog te kijken.

Vrouwen schrijven hemoglobinetekort vaak toe aan maandelijks bloedverlies. Maar het probleem zit misschien niet alleen in de menstruatiecyclus.

- Bij een vrouw kan een verlaagd hemoglobinegehalte ook duiden op de aanwezigheid van poliepen, erosie of oncologie, dus stel het naar de dokter gaan niet uit. Bezoek zeker een gastro-enteroloog en gynaecoloog, adviseert de deskundige..

Welnu, als een medisch onderzoek alle gevaren uitsluit, bekijk dan uw dieet. Weg met fastfood en voedingsmiddelen die kleurstoffen en conserveringsmiddelen bevatten, eet meer vetarm rood vlees (rund en lam) en lever, leun op granaatappel, zeewier en pompoenpitten.

De tweede belangrijke indicator waar u op moet letten, is het gemiddelde volume rode bloedcellen (MCV). De normale MCV ligt tussen 80 en 100 femtol. Als de indicator wordt verlaagd (terwijl hemoglobine tegelijkertijd wordt verlaagd), heeft een persoon hoogstwaarschijnlijk bloedarmoede door ijzertekort. Als MCV normaal is met verlaagd hemoglobine, duidt dit op beginnende bloedarmoede door ijzertekort. Het kan ook wijzen op een chronische ziekte, zoals een nier. Verhoogde MCV is vaak een teken van een tekort aan foliumzuur of vitamine B12.

Wat is nog meer de moeite van het bekijken waard??

Ferritin. Dit is een eiwitcomplex dat het ijzergehalte in het lichaam laat zien, het is verantwoordelijk voor zowel opslag als afgifte van ijzer.

- Het optimale bereik van ferritine is 50-80 nanogram per milliliter. Het cijfer komt meestal ongeveer overeen met ons gewicht ”, zegt Dobretsova. - Als de indicator fluctueert aan de grens van 30-40, dan is dit een reden voor opwinding, zelfs bij een normaal hemoglobinegehalte. Deze indicator wordt vooral aanbevolen om te controleren op degenen die ontstekingsremmende of pijnstillende medicijnen gebruiken voor aanhoudende hoofdpijn, rugpijn en anderen. Het is een feit dat deze medicijnen erosie van het slijmvlies van de maag en darmen kunnen veroorzaken en daardoor kunnen bloeden. Het gebruik van maagzuurremmers (bijvoorbeeld maalox) kan de opname van ijzer beïnvloeden, dus dergelijke patiënten moeten ook regelmatig een dergelijke analyse uitvoeren. Risico's zijn ook vegetariërs, mensen met frequente bloedingen en bloedverdunners. Ze moeten allemaal in dit tempo bloed doneren, zelfs als er geen symptomen van bloedarmoede zijn..

Overtollig ferritine is ook gevaarlijk - vooral bij leveraandoeningen, diabetes mellitus en hart- en vaatziekten. Als er veel ferritine is, worden de vaten hard en worden ze broos. Zo wordt de veroudering van het lichaam versneld.

Hoe een tekort aan ijzer goed te maken?

Een arts moet medicijnen met ijzer voorschrijven, u mag ze niet zelf in een apotheek kopen. 'Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts nauwkeurig op te volgen. De hemoglobine- en ferritinereserves worden langzaam aangevuld, tot 6 maanden ”, legt Irina Dobretsova uit. - Daarom mag u de medicatie niet voor het einde van de kuur opgeven of de dosis verlagen, ook niet als u zich beter voelt. Soms zijn er bij het nemen van ijzerbevattende medicijnen bijwerkingen, bijvoorbeeld boeren, een opgeblazen gevoel. Vervolgens kunt u overschakelen op intraveneuze toediening van het medicijn, afhankelijk van de ernst van de situatie en de mate van intolerantie ".

Het is belangrijk om te onthouden dat ijzerhoudende preparaten niet mogen worden gecombineerd met zuivelproducten. Calcium bemoeilijkt de opname van ijzer. Het is ook ongewenst om ijzerhoudende preparaten met zwarte thee te drinken. Maar sinaasappelsap geeft een geweldig resultaat: vitamine C daarentegen helpt de ijzeropname.

Bloedarmoede en ijzertekort bij kankerpatiënten Tekst van een wetenschappelijk artikel in de specialiteit "Klinische geneeskunde"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over klinische geneeskunde, auteur van een wetenschappelijk artikel - V. Ptushkin.

Talrijke onderzoeken van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat bloedarmoede een veelvoorkomende complicatie van kanker is, vooral tijdens chemotherapie. De afname van hemoglobine in het bloed gaat gepaard met zwakte, een afname van de tolerantie voor fysieke en mentale stress met een natuurlijke verslechtering van de kwaliteit van leven. Bovendien wordt bloedarmoede geassocieerd met een verslechtering van de overlevingskansen van kankerpatiënten. Bloedarmoede door onder meer oncologische ziekten kan worden veroorzaakt door de productie van pro-inflammatoire cytokines, die een negatief effect hebben op verschillende stadia van de productie van rode bloedcellen in het beenmerg, hun levensduur en hun ijzermetabolisme. Het gebruik van erytropoëtinen bij kankerpatiënten met bloedarmoede veroorzaakt een verhoging van het hemoglobinegehalte en een afname van de noodzaak tot vervanging van bloedtransfusies, maar verhoogt het risico op trombose. Een toename van de productie van pro-inflammatoire cytokines bij kankerpatiënten vermindert de beschikbaarheid van ijzer voor effectieve erytropoëse. Deze review vat de klinische gevolgen van ijzertekort en bloedarmoede bij kankerpatiënten samen, bespreekt de mechanismen van verstoring van de ijzerhomeostase, evenals de diagnose en behandeling van deze aandoening. De gegevens van klinische onderzoeken worden gepresenteerd waarin de effectiviteit van verschillende ijzerpreparaten met of zonder gelijktijdige therapie met erytropoëtines wordt beoordeeld..

Vergelijkbare onderwerpen van wetenschappelijke werken in de klinische geneeskunde, auteur van het wetenschappelijke werk - V. Ptushkin.

Bloedarmoede en ijzertekort bij kankerpatiënten

Meerdere recente onderzoeken hebben aangetoond dat bloedarmoede een veelvoorkomende complicatie is van kwaadaardige tumoren, vooral tijdens chemotherapie. Verlaagde hemoglobinewaarden in het bloed manifesteren zich als zwakte en verminderde tolerantie voor fysieke en mentale activiteiten met als gevolg een verslechtering van de kwaliteit van leven. Bovendien wordt bloedarmoede geassocieerd met een verminderde overleving van kankerpatiënten. Kankergerelateerde bloedarmoede kan onder meer worden veroorzaakt door secretie van cytokines die verschillende stadia van erytropoëse in het beenmerg beïnvloeden, de levensduur van rode bloedcellen en het ijzermetabolisme. Toediening van erytropoëtines voor bloedarmoede bij kankerpatiënten resulteert in verbeterde Hb-spiegels en een verminderde behoefte aan transfusies, maar verhoogt het risico op trombose. Verbeterde pro-inflammatoire secretie van cytokine bij kankerpatiënten vermindert de biologische beschikbaarheid van ijzer die nodig is voor effectieve erytropoëse. Deze beoordeling vat de klinische gevolgen van ijzertekort en bloedarmoede bij kankerpatiënten samen en omvat bespreking van de mechanismen van een verstoord ijzermetabolisme, de diagnose en het beheer ervan. De gegevens van klinische studies die de werkzaamheid van verschillende ijzersupplementen alleen of in combinatie met erytropoëtines evalueren, worden gepresenteerd.

De tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Bloedarmoede en ijzertekort bij kankerpatiënten"

Bloedarmoede en ijzertekort bij kankerpatiënten

Bloedarmoede en ijzertekort bij kankerpatiënten

V.V. Ptushkin ABSTRACT

Meerdere recente onderzoeken hebben aangetoond dat bloedarmoede een veelvoorkomende complicatie is van kwaadaardige tumoren, vooral tijdens chemotherapie. Verlaagde hemoglobinewaarden in het bloed manifesteren zich als zwakte en verminderde tolerantie voor fysieke en mentale activiteiten met als gevolg een verslechtering van de kwaliteit van leven. Bovendien wordt bloedarmoede geassocieerd met een verminderde overleving van kankerpatiënten. Kankergerelateerde bloedarmoede kan onder meer worden veroorzaakt door secretie van cytokines die verschillende stadia van erytropoëse in het beenmerg beïnvloeden, de levensduur van rode bloedcellen en het ijzermetabolisme. Toediening van erytropoëtines voor bloedarmoede bij kankerpatiënten resulteert in verbeterde Hb-spiegels en een verminderde behoefte aan transfusies, maar verhoogt het risico op trombose. Verbeterde pro-inflammatoire uitscheiding van cytokine bij kankerpatiënten vermindert de biologische beschikbaarheid van ijzer die nodig is voor effectieve erytropoëse. Deze beoordeling vat de klinische gevolgen van ijzertekort en bloedarmoede bij kankerpatiënten samen en omvat bespreking van de mechanismen van een verstoord ijzermetabolisme, de diagnose en het beheer ervan. De gegevens van klinische studies die de werkzaamheid van verschillende ijzersupplementen alleen of in combinatie met erytropoëtines evalueren, worden gepresenteerd.

Sleutelwoorden: bloedarmoede, kanker, erytropoëtinen, ijzersupplementen, ferri-carboxymaltose, ferritine, transferrine.

Federaal wetenschappelijk klinisch onderzoekscentrum voor pediatrische hematologie, oncologie en immunologie n.v.t. Dmitriy Rogachev, RF Ministerie van Volksgezondheid, Moskou

Geaccepteerd voor publicatie: 13 maart 2013.

Talrijke onderzoeken van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat bloedarmoede een veelvoorkomende complicatie van kanker is, vooral tijdens chemotherapie. De afname van hemoglobine in het bloed gaat gepaard met zwakte, een afname van de tolerantie voor fysieke en mentale stress met een natuurlijke verslechtering van de kwaliteit van leven. Bovendien wordt bloedarmoede geassocieerd met een verslechtering van de overlevingskansen van kankerpatiënten. Bloedarmoede door onder meer oncologische ziekten kan worden veroorzaakt door de productie van pro-inflammatoire cytokines, die een negatief effect hebben op verschillende stadia van de productie van rode bloedcellen in het beenmerg, hun levensduur en hun ijzermetabolisme. Het gebruik van erytropoëtinen bij kankerpatiënten met bloedarmoede veroorzaakt een verhoging van het hemoglobinegehalte en een afname van de noodzaak tot vervanging van bloedtransfusies, maar verhoogt het risico op trombose. Een toename van de productie van pro-inflammatoire cytokines bij kankerpatiënten vermindert de beschikbaarheid van ijzer voor effectieve erytropoëse. Deze review vat de klinische gevolgen van ijzertekort en bloedarmoede bij kankerpatiënten samen, bespreekt de mechanismen van verstoring van de ijzerhomeostase, evenals de diagnose en behandeling van deze aandoening. De gegevens van klinische onderzoeken worden gepresenteerd waarin de effectiviteit van verschillende ijzerpreparaten met of zonder gelijktijdige therapie met erytropoëtines wordt beoordeeld..

bloedarmoede, kanker, erytropoëtinen, ijzerpreparaten, ijzercarboxymaltosaat, ferritine, transferrine.

De hoge prevalentie van bloedarmoede bij patiënten met verschillende soorten kanker (39% op het moment van registratie en 68% tijdens de follow-upperiode van 6 maanden) werd aangetoond in een grootschalig Europees prospectief onderzoek (ECAS) [1] en in een aantal andere werken [2]. Tegelijkertijd zijn er relatief weinig gegevens over de prevalentie van ijzertekort bij kankerpatiënten [3–7]. Een gebrek aan ijzer is op zijn beurt een van de belangrijke voorwaarden voor de ontwikkeling van bloedarmoede en kan, indien tijdig, optreden-

identificatie, om effectief te worden gecompenseerd. Een aantal studies heeft aangetoond dat ijzertekort bij kankerpatiënten vaker voorkomt bij dikkedarmkanker (bloedarmoede door ijzertekort werd vastgesteld bij 69% van de onderzochte patiënten) [3]. Dit kan te wijten zijn aan chronisch bloedverlies bij patiënten met gastro-intestinale tumoren. Tegelijkertijd is bij andere soorten tumoren (prostaatkanker, eierstokken, enz.) Een ijzertekort dat het verloop van de ziekte bemoeilijkt, niet ongebruikelijk. Volgens verschillende auteurs,

FSBI “FNCT van pediatrische hematologie, oncologie en immunologie genoemd naar Dmitry Rogachev "van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

29-46% van de onderzochte patiënten, dat wil zeggen in elk derde geval, ontwikkelde zich bloedarmoede [4-7].

Momenteel zijn er aanwijzingen voor een negatief effect van ijzertekort op de algemene status van kankerpatiënten volgens de WHO-classificatie [7]. Bovendien maakte de correctie van het ijzergehalte bij patiënten zonder tumoren, bijvoorbeeld met chronisch hartfalen, het mogelijk de inspanningstolerantie aanzienlijk te verhogen en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren, ongeacht of patiënten al dan niet aan bloedarmoede leden [8]. Twee grote studies hebben een verband aangetoond tussen hemoglobineniveau en fysieke prestaties, evenals de kwaliteit van leven van kankerpatiënten [1,9]. In het ECAS-onderzoek hadden patiënten met de laagste algehele score van de WHO-status (2-4 punten) lagere hemoglobineniveaus (p Kunt u niet vinden wat u nodig heeft? Probeer een literatuurselectieservice.

Bloedarmoede en ijzertekort

mismatches en solide tumoren vertoonden ook een mismatch tussen serumferritine (hoog gehalte) en TSAT (verlaagde tarieven). Functioneel ijzertekort (TSAT 5%) en verzadiging van reticulocyten met hemoglobine (CHr 5 mg / ml). Patiënten met bloedarmoede zonder ijzertekort kregen ESP. De combinatie van functioneel ijzertekort en bloedarmoede diende als basis voor de combinatie van ESP met parenterale ijzerpreparaten. Patiënten met een absoluut tekort kregen alleen ijzersupplementen. Het hematologische responspercentage (verhoogde hemoglobine van meer dan 10 g / l) was vergelijkbaar bij patiënten die monotherapie kregen met ijzer of ESP. Bijna de helft van de patiënten (49%) die ESP kregen, had gedurende 12 weken ijzertekort. Onderzoek. Deze indicator in de combinatietherapiegroep was slechts 19%, wat getuigt van de noodzaak van regelmatige bepaling van het ijzermetabolisme tijdens ESP-therapie [5]. Een multicenter observationeel onderzoek naar het gebruik van ijzer van carboxymaltosaat in de klinische praktijk (mediane totale dosis was 1000 mg) toonde aan dat een gemiddelde toename van hemoglobine tot 14 g / l wordt bereikt bij

12 weken De meeste patiënten (83%) kregen echter ijzercarboxymaltosaat als monotherapie [36]. De werkzaamheid en veiligheid van iv-ijzer bij monotherapie bij de behandeling van bloedarmoede zijn onderzocht bij een breed scala van patiënten met verschillende chronische ziekten. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen hebben aangetoond dat IV-ijzer goed wordt verdragen en de hemoglobineniveaus effectief verhoogt, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten verbetert [37, 38]. Bij patiënten met chronisch hartfalen verbeterde de toediening van ijzer parenteraal significant de NYHA (New York Heart Association) functionele klasse van hartfalen, evenals de fysieke prestaties en levenskwaliteit van patiënten met en zonder bloedarmoede [8].

De dosering en frequentie van toediening van ijzerpreparaten in de onderzoeken varieerden. In het eerste werk dat was gewijd aan de studie van het effect van iv-ijzer op de effectiviteit van ESP-therapie, werden totale doses tot 3000 mg gebruikt [10]. In 5 opeenvolgende onderzoeken was de totale geplande dosis ongeveer 1000 mg. In een van de werken was een totale dosis van 2000 mg ijzer gepland, maar in werkelijkheid was dit slechts 1169 mg [12]. Aanbevolen enkelvoudige doses en infusietijden voor verschillende parenterale ijzerpreparaten zijn afhankelijk van hun tolerantieprofiel. Stabiele ijzercomplexen kunnen in hoge doses (20 mg / kg) worden toegediend over een periode van 15 minuten (ijzercarboxymaltose) tot 6 uur (ijzerdextran). Verbindingen die ijzer sneller afgeven (ijzergluconaat, ijzersuiker) worden in lagere doses en met een grotere frequentie voorgeschreven.

In 6 van de 7 gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken naar het gebruik van ijzer parenteraal bij kankerpatiënten, werden geen verschillen in tolerantie aangetoond in vergelijking met de controlegroep [10, 12-14, 31]. Eén studie merkte een toename op van de frequentie van bijwerkingen in de groep patiënten die ijzergluconaat kregen, maar de enkele dosis die door de auteurs werd gebruikt, was significant hoger dan de aanbevolen dosis [32, 39]. Historisch gezien zorgden ijzerpreparaten voor intraveneuze toediening voor bezorgdheid bij de medische gemeenschap vanwege het risico op het ontwikkelen van zeer ernstige overgevoeligheidsreacties. Recente studies (analyse van rapporten over bijwerkingen van 1997 tot 2009) hebben aangetoond dat anafylactoïde reacties voornamelijk worden geassocieerd met preparaten op basis van dec-ijzerijzer [40-42]. Zelfs bij het gebruik van ijzerdextranen met laag molecuulgewicht was de frequentie van overgevoeligheidsreacties significant hoger dan bij ijzersuiker of gluconaat. Een ander veel besproken onderwerp met betrekking tot de veiligheid van ijzer is het risico op het ontwikkelen van infecties. Een analyse van de beschikbare gegevens toonde geen toename van de incidentie van infecties bij patiënten die I / O-ijzer kregen voor de behandeling van bloedarmoede bij kanker. Tegelijkertijd sluiten dierstudies het vermogen van ijzer om infectieuze processen te stimuleren niet volledig uit, daarom moet de benoeming van intraveneus ijzer bij patiënten met actieve sepsis worden vermeden [43].

Een van de mogelijke problemen bij het gebruik van iv-ijzer bij kankerpatiënten kan de mogelijkheid zijn van interactie met bepaalde cytostatica, met name anthracyclinen en geneesmiddelen

Bloedarmoede en ijzertekort

platina [44]. Preklinische studies hebben het gevaar van oxidatieve stress aangetoond met een risico op weefselbeschadiging bij het voorschrijven van anthracyclinen in combinatie met ijzerpreparaten [45]. Er zijn geen klinische gegevens over dit probleem en daarom lijkt het redelijk om de toediening van ijzerpreparaten en mogelijk cardiotoxische cytostatica tegelijkertijd te vermijden, met een interval van meerdere dagen tussen hen.

Een ander probleem is de mogelijkheid van een stimulerend effect van ijzer op tumorprogressie. Een dergelijke stimulatie wordt gesuggereerd in verband met de resultaten van epidemiologische studies die een verband aantonen tussen langdurige ijzerstapeling (hemochromatose) en een verhoogd risico op kanker [45]. Tegelijkertijd overschrijdt de langdurige blootstelling aan overtollig ijzer tijdens hemochromatose aanzienlijk de duur van de ijzertoediening bij kankerpatiënten met bloedarmoede in omstandigheden van een tekort. De potentiële rol van ijzer bij de tumorprogressie van bestaande tumoren is onderzocht in preklinische modellen. In het experiment worden echter vaak te hoge doses ijzer gebruikt, wat de interpretatie van onderzoeksresultaten moeilijk maakt [46, 47]. De meeste klinische onderzoeken met parenteraal ijzer bij kankerpatiënten leveren geen gegevens op overleving op lange termijn. In een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin patiënten darbepoetin a en iv op ijzer kregen na hoge dosis chemotherapie met autologe beenmergtransplantatie, toonde analyse van 3-jaars progressievrije overleving geen negatief effect van ijzer op tumorbehandelingsresultaten [14, 48, 49 ].

De richting van het manuscript voor publicatie en interpretatie van de onderzoeksresultaten werd onafhankelijk door de auteur genomen. Ptushkin V.V. bevestigt haar lidmaatschap van het lezingenbureau van farmaceutische bedrijven Sandoz CJSC, Amgen LLC, Rosh-Moscow CJSC, Aventis Pharma CJSC, MSD Pharmaceuticals LLC.

1. Ludwig H., Van B.S., Barrett-Lee P. et al. De European Cancer Anemia Survey (ECAS): een groot, multinationaal, prospectief onderzoek dat de prevalentie, incidentie en behandeling van bloedarmoede bij kankerpatiënten definieert. EUR. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J.E., Itri L.M. Door chemotherapie veroorzaakte anemie bij volwassenen: incidentie en behandeling. J. Natl. Cancer Inst. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. De prevalentie van ijzertekort bij patiënten met colorectale kanker. Colorectaal. Dis. 2005; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Serum ferritinespiegels en transferrine-verzadiging bij mannen met prostaatkanker. J. Natl. Med. Assoc. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H.T., Tsamaloukas A, Schmitz S. et al. Een nieuw concept voor de differentiële diagnose en therapie van bloedarmoede bij kankerpatiënten. Steun Zorgkanker 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Een prospectieve observationele studie die de impact van de ijzerstatus op de respons op darbepoetin alfa onderzoekt bij patiënten met door chemotherapie geïnduceerde anemie. Blood 2009; 114 (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. et al. Hoge prevalentie van ijzertekort bij verschillende tumoren correleert met bloedarmoede, neemt toe tijdens de behandeling van kanker en wordt geassocieerd met een slechte prestatiestatus. Haematologica 2011; 96 (Abstr 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. et al. IJzercarboxymaltose bij patiënten met hartfalen en ijzertekort. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. et al. Verband tussen veranderingen in hemoglobineniveau en kwaliteit van leven tijdens chemotherapie bij patiënten met anemische kanker die epoëtine alfa-therapie krijgen. Cancer 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. et al. Intraveneus ijzer optimaliseert de respons op recombinant humaan erytropoëtine bij kankerpatiënten met aan chemotherapie gerelateerde anemie: een multicenter, open-label, gerandomiseerde studie. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. et al. American Society of Hematology / American Society of Clinical Oncology update van de klinische praktijkrichtlijn over het gebruik van epoëtine en darbepoetin bij volwassen patiënten met kanker. Bloed 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. et al. Darbepoetin alfa 300 of 500 mg eenmaal per 3 weken met of zonder intraveneus ijzer bij patiënten met door chemotherapie veroorzaakte anemie. Ben. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.

13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. et al. Intraveneus ferrogluconaat verbetert significant de respons op epoëtine alfa versus oraal ijzer of geen ijzer bij anemische patiënten met kanker die chemotherapie krijgen. Oncoloog 2007; 12: 231-42.

14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. et al. Gerandomiseerde studie van intraveneuze ijzersuppletie bij patiënten met aan chemotherapie gerelateerde anemie zonder ijzertekort behandeld met darbepoetin alpha. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.

15. Beguin Y. Voorspelling van respons en andere verbeteringen op de beperkingen van recombinant humane erytropoëtine therapie bij patiënten met anemische kanker. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Wens J.B. IJzerstatus beoordelen: verder dan serum-ferritine en transferrine-verzadiging. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (Suppl.1): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P et al. Toevoeging van intraveneus ijzer aan bèta-epoëtine verhoogt de hemoglobinerespons en verlaagt de dosisbehoefte aan epoëtine bij anemische patiënten met lymfoproliferatieve maligniteiten: een gerandomiseerde multicenter studie. Leukemie 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. et al. Hoge prevalentie van ijzertekort bij patiënten met verschillende hematologische en maligne ziekten: een onderzoek in één centrum bij opeenvolgende patiënten in 1989. Haematologica 2010; 95 (Abstr 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. et al. Behandelingspatronen en resultaten bij de behandeling van bloedarmoede bij kankerpatiënten in Europa: bevindingen uit het onderzoek naar anemie-kankerbehandeling (ACT). EUR. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. September 2007 update over EORTC-richtlijnen en bloedarmoedebeheersing met erytropoëse-stimulerende middelen. Oncoloog 2008; 13 (Suppl. 3): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Transfusiegerelateerde mortaliteit: de aanhoudende risico's van allogene bloedtransfusie en de beschikbare strategieën voor hun preventie. Blood 2009; 113: 3406-17.

22. Marik P.E., Corwin H.L. Werkzaamheid van transfusie van rode bloedcellen bij ernstig zieke patiënten: een systematische review van de literatuur. Crit. Care Med. 2008; 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. et al. Patiëntbloedbeheer - een nieuw paradigma voor transfusiegeneeskunde? ISBT Sci. Series 2009; 4: 423-35.

24. Amato A.C., Pescatori M. Effect van peri-operatieve bloedtransfusies op herhaling van dikkedarmkanker: meta-analyse gestratificeerd op risicofactoren. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. et al. Erytropoëtine of darbepoetin voor patiënten met kanker - meta-analyse op basis van individuele patiëntgegevens. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; CD007303.

26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. et al. Klinische evaluatie van eenmaal per week doseren van epoëtine alfa bij chemotherapiepatiënten: verbeteringen in hemoglobine en kwaliteit van leven zijn vergelijkbaar met driemaal per week doseren. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. et al. Effecten van epoëtine alfa op hematologische parameters en kwaliteit van leven bij kankerpatiënten die chemotherapie krijgen zonder platina: resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. Amerikaanse Food and Drug Administration. Epoetin Alfa (op de markt gebracht als Epoetin, Procrit) Label. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5 september 2011, datum laatste toegang).

29. Amerikaanse Food and Drug Administration. Darbepoetin Alfa (verkocht als Aransep) label. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5 september 2011, datum laatste toegang).

30. Macdougall I.C. Strategieën voor ijzersuppletie: oraal versus intraveneus. Nier int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. et al. Gerandomiseerde, multicenter, gecontroleerde studie waarin de werkzaamheid en veiligheid van darbepoetin alpha elke 3 weken met of zonder intraveneus ijzer wordt vergeleken bij patiënten met door chemotherapie veroorzaakte anemie. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. et al. Fase III, gerandomiseerde studie van de effecten van parenteraal ijzer, oraal ijzer of geen ijzersuppletie op de erytropoëtische respons op darbepoetin alfa voor patiënten met chemotherapie-geassocieerde anemie. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. et al. Intraveneuze ijzersuppletie voor de behandeling van aan kanker gerelateerde bloedarmoede - systematische review en meta-analyse. Bloed 2010 116 (Abstr 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. et al. Toevoeging van ijzer aan erytropoïese-stimulerende middelen bij kankerpatiënten: een meta-analyse van gerandomiseerde studies. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Bloedtransfusiereductie met intraveneus ijzer bij gynaecologische kankerpatiënten die chemotherapie krijgen. Gynaecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.

36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. et al. IJzercarboxymaltose voor de correctie van aan kanker en chemotherapie gerelateerde anemie in de klinische praktijk. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).

37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. et al. FERGIcor, een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar ferri-carboxymaltose voor bloedarmoede door ijzertekort bij inflammatoire darmaandoeningen. Gastroenterology 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. et al. Een nieuwe intraveneuze ijzerformulering voor de behandeling van bloedarmoede bij inflammatoire darmaandoeningen: de gerandomiseerde gecontroleerde ferri-carboxymaltose (FERINJECT). Ben. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.

39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. et al. Te lage ijzerdoses en te veel uitvallers in de negatieve ijzerproef? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.

40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Verschillen in spontaan gerapporteerde overgevoeligheid en ernstige bijwerkingen voor intraveneuze ijzerpreparaten: vergelijking van Europa en Noord-Amerika. Drug Res. 2011; 61: 267-75.

41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. et al. Overgevoeligheidsreacties en sterfgevallen als gevolg van intraveneuze ijzerpreparaten. Nephrol. Wijzerplaat Transplanteren 2005; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. et al. Update over bijwerkingen van parenteraal ijzer. Nephrol. Wijzerplaat Transplanteren 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. et al. Post-transcriptionele modulatie van ijzerhomeostase tijdens p53-afhankelijke groeiachterstand. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. et al. In vitro en in vivo bewijs dat een rol voor ijzer suggereert bij door cisplatine geïnduceerde nefrotoxiciteit. Nier int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. Rol van ijzer bij carcinogenese: kanker als ferrotoxische ziekte. Cancer Sci. 2009; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Invloed van ijzer op proliferatie in vivo en letaliteit van L1210-cellen. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. et al. IJzer bevordert door DEN geïnitieerde GST-P-foci in de lever van de rat. Carcinogenesis 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Wat is de juiste balans tussen ijzer en erytropoëse-stimulerende middelen bij door chemotherapie veroorzaakte anemie? EUR. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.