Soorten stralingstherapie

Lipoma

Radiotherapie (of bestralingstherapie) is de behandeling van ioniserende straling (AI). Hiervoor worden, afhankelijk van de locatie van het ziekteproces en de aard ervan, verschillende bronnen van ioniserende straling gebruikt. Gammastraling kan tot op elke diepte in weefsels doordringen en zelfs door het hele lichaam gaan, terwijl bètadeeltjes slechts tot een diepte van 2-5 mm in weefsels kunnen doordringen, en alfadeeltjes tot een diepte van maximaal 100 micron. Röntgenstraling verschilt van gammastraling in een langere golflengte en respectievelijk röntgentherapie in een lager penetrerend vermogen. Onlangs zijn nieuwe richtingen als neutronentherapie, protontherapie en pi-mesontherapie als veelbelovend beschouwd..

Afb. 1: Vergelijkende dosis van effectieve blootstelling aan weefselstraling met elektromagnetische straling, alfadeeltjes, protonen en neutronen (de Bragg-piek voor alfadeeltjes en protonen is zichtbaar).

Afhankelijk van welk type ionisatiestraling wordt gebruikt, worden de volgende soorten radiotherapie onderscheiden.

Alfatherapie is een type bestralingstherapie waarbij de behandeling wordt uitgevoerd door blootstelling aan het lichaam van alfa-straling. Voor alfa-therapie worden enkele isotopen met een korte of snelle emissie (radon, thoron-dochterproducten) gebruikt. Voer alfatherapie uit in de vorm van radonbaden (algemeen en lokaal), radonwater drinken, microclysters, irrigatie, met radon verrijkte lucht inademen en radioactieve verbanden (gaasapplicators met dochterproducten van thoron) of zalven en oplossingen op bepaalde delen van de huid van de patiënt aanbrengen. met thorium.

Alfatherapeutische procedures hebben een breed scala aan toepassingen. Ze hebben dus een gunstig effect op het centrale en autonome zenuwstelsel, de endocriene klieren en het cardiovasculaire systeem. Ze hebben een kalmerend, analgetisch en ontstekingsremmend effect. Alfatherapie is echter gecontra-indiceerd bij maligne tumoren, tuberculose en sommige bloedziekten tijdens de zwangerschap. In Rusland wordt alfatherapie bijvoorbeeld gebruikt in resorts in Pyatigorsk.

Bètatherapie is ook een van de methoden van bestralingstherapie, waarvan het therapeutische effect is gebaseerd op het biologische effect van bètadeeltjes die worden geabsorbeerd in pathologisch veranderde weefsels. Als stralingsbronnen worden verschillende radioactieve isotopen gebruikt, waarvan het verval gepaard gaat met de emissie van bètadeeltjes. Bètatherapie kan interstitieel, intracavitair en toepasbaar zijn. Toepassing bètatherapie wordt dus gebruikt voor capillaire angiomen, evenals voor sommige chronische inflammatoire oogziekten. Om dit te doen, worden applicators aangebracht op de getroffen gebieden, waarop de radioactieve isotopen van fosfor (P32), thallium (Tl204), enz. Gelijkmatig worden verdeeld..

Bij radioresistente tumoren is interstitiële bètatherapie aangewezen. Interstitiële bètatherapie wordt uitgevoerd door colloïdale radioactieve oplossingen van goud (Au188), yttrium (Y90), zilver (Ag111) of pennen van 3-4 mm lang met de isotoop Au198 of Y90 in de te bestralen weefsels te introduceren.

De methode van intracavitaire bètatherapie komt het meest voor bij primaire of secundaire tumorlaesies van het borstvlies of het buikvlies. Met deze methode worden colloïdale oplossingen van Au198 in de buik- of pleuraholte gebracht.

X-ray therapie. Bij dit type bestralingstherapie worden röntgenstralen met energieën van 10 tot 250 keV gebruikt voor therapeutische doeleinden. In dit geval, met een toename van de spanning op de röntgenbuis, neemt de stralingsenergie toe en daarmee neemt het penetratievermogen in weefsels toe.

Daarom wordt röntgentherapie met korte of korte afstand met stralingsenergieën van 10 tot 60 keV gebruikt voor bestraling vanaf kleine afstanden (tot 6-7,5 cm) en behandeling van relatief oppervlakkige laesies van de huid en slijmvliezen. Röntgentherapie voor diepe of lange afstand met stralingsenergie van 100 tot 250 keV - voor bestraling op een afstand van 30 tot 60 cm van diep gelegen pathologische brandpunten. Röntgentherapie op middellange afstand wordt voornamelijk gebruikt voor ziekten zonder tumor.


Gamma-therapie. De energiebereiken van röntgen- en gammastraling overlappen elkaar in een breed scala aan energieën. Beide soorten straling zijn elektromagnetische straling en bij dezelfde fotonenergie is het equivalent. Het verschil ligt in de wijze van optreden - röntgenstralen worden uitgezonden met de deelname van elektronen (hetzij in atomen of vrij), terwijl gammastraling wordt uitgezonden in de processen van deexcitatie van atoomkernen.

Dit type bestralingstherapie wordt gebruikt bij de behandeling van zowel kwaadaardige als goedaardige (minst vaak) tumoren. Afhankelijk van de tumor (locatie, histologie) kunnen ze als contact worden gebruikt (radioactieve geneesmiddelen komen in contact met weefsels; in het bijzonder omvatten dergelijke methoden toepassing gammatherapie, waarbij een speciale plaat met in een bepaalde volgorde gerangschikte radioactieve geneesmiddelen op de tumor wordt aangebracht), beide methoden op afstand (bestraling wordt op afstand uitgevoerd).

Een van de gebieden van gammatherapie is het gammames. Hier hebben we het niet langer over de daadwerkelijke therapie, maar eerder over een operatie, omdat de tumor volledig is vernietigd (vandaar de naam - gamma-mes). Bij dit type gammatherapie worden bronnen van gammastraling met hoge intensiteit gebruikt. Dergelijke bronnen zijn dus bijvoorbeeld krachtige kobaltkanonnen, waarvan de stralingsbron een 60 Co radionuclide is. Door het gebruik van hoogenergetische gammastraling is het mogelijk om significant hogere doseringen aan diep gelegen tumoren toe te dienen dan bij gebruik van röntgenstraling.

Neutronentherapie is een soort bestralingstherapie die wordt uitgevoerd met neutronenstraling. De methode is gebaseerd op het vermogen van neutronen om door atoomkernen te worden gevangen met de daaropvolgende transformatie en emissie van α-, β- en γ-quanta, die een biologisch effect hebben. Bij neutronentherapie worden ook afstands-, intracavitaire en interstitiële bestraling gebruikt..

Straling op afstand verwijst bijvoorbeeld naar de zogenaamde neutronenvangsttherapie. In dit geval komt het therapeutische effect tot uiting als gevolg van het vastleggen van thermische of intermediaire neutronen (energie onder 200 keV) door de kernen van stabiele isotopen die eerder in de tumor waren opgeslagen (bijvoorbeeld 10 V), die het verval ondergaan onder invloed van gevangen neutronen.

Neutronentherapie is de meest veelbelovende methode voor de behandeling van patiënten met ernstige radioresistente (d.w.z. resistente, ongevoelige voor de effecten van ioniserende straling) vormen. Dergelijke vormen omvatten bijvoorbeeld veelvoorkomende hoofd-hals tumoren, waaronder speekselklieren, weke delen sarcomen, recidiverende en uitgezaaide tumoren, sommige vormen van hersentumoren.

Protontherapie is een type radiotherapie op afstand gebaseerd op het gebruik van protonen die worden versneld tot hoge energieën (50-1000 MeV) op synchrofasotrons en synchrotrons.

In tegenstelling tot andere soorten straling die bij radiotherapie worden gebruikt, zorgen protonenbundels voor een unieke diepteverdeling van de dosis. De maximale dosis wordt aan het einde van de run geconcentreerd (dat wil zeggen in de bestraalde pathologische focus - het doelwit) en de belasting op het lichaamsoppervlak en langs het pad naar het doelwit is minimaal. Bovendien is de stralingsbelasting achter het doel volledig afwezig. En tot slot is er bijna geen stralingsverstrooiing in het lichaam van de patiënt.

Met dit type therapie kunt u een kleine pathologische laesie bestralen (oftalmologische oncologie, radioneurochirurgie). Bovendien werd het dankzij deze methode mogelijk om neoplasmata die zich bijna in de buurt van kritische voor straling gevoelige organen en structuren bevinden, te bestralen, waardoor hun blootstelling aanzienlijk werd verminderd.

Pi-mesontherapie is de nieuwste methode van bestralingstherapie gebaseerd op het gebruik van negatieve pi-mesonen - nucleaire deeltjes gegenereerd in speciale faciliteiten. P-mesonen hebben een gunstige dosisverdeling en een hogere biologische effectiviteit per eenheidsdosis. Het klinische gebruik van pi-mesonen wordt uitgevoerd in de Verenigde Staten en Zwitserland..

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een wijdverspreide manier om kanker te bestrijden. Door de jaren heen is de techniek intensief gebruikt in de oncologie en vernietigt het effectief het kwaadaardige type cellen, ongeacht de locatie en de mate van ontwikkeling van de tumor. Volgens statistieken worden positieve resultaten van radicale bestralingstherapie in combinatie met andere behandelmethoden waargenomen bij meer dan 50% van de gemelde gevallen van kanker, patiënten herstellen en herstellen. De aangegeven eigenschap van de procedure weerspiegelt het belangrijke voordeel van het gebruik van radiotherapie ten opzichte van andere technologieën..

Indicaties en contra-indicaties

Algemene indicaties voor bestralingstherapie zijn gebaseerd op de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren. Straling werkt, net als chemie, als een universele methode voor de behandeling van gezwellen. Therapie wordt gebruikt als een onafhankelijke of hulpmaatregel. In combinatie met andere procedures wordt radiotherapie uitgevoerd na de chirurgische verwijdering van pathologische weefsels. Bestraling wordt uitgevoerd met de taak van vernietiging en vernietiging van residu na de werking van atypische cellen. De methode wordt gecombineerd met of zonder chemotherapie (chemotherapie) en wordt een chemoradiatieprocedure genoemd.

Als afzonderlijke therapie wordt de radiologische route gebruikt:

  • voor uitsnijding van kleine en actief ontwikkelende formaties;
  • met een tumor van een inoperabel type van het zenuwstelsel;
  • als palliatieve therapie om de grootte van de groei te verminderen, onaangename symptomen te verlichten en te verlichten bij hopeloze patiënten.

Radiotherapie wordt voorgeschreven bij huidkanker. De technologie helpt de vorming van littekens op het getroffen gebied te voorkomen bij traditionele chirurgische ingrepen. De behandelingsprocedure onthult zijn eigen contra-indicaties. Onder de centrale beperkingen en verboden op de uitvoering van de procedure worden de volgende factoren opgemerkt:

  • uitgesproken intoxicatie van het lichaam;
  • gecompliceerde algemene toestand en slechte gezondheid van de patiënt;
  • koorts ontwikkelen;
  • cachexia;
  • de periode van verval van kankergroei, verscheen bloedspuwing en bloeding;
  • uitgebreide kanker van de cellen, veelvoud in metastasen;
  • verdieping van kwaadaardige vorming in vergrote bloedvaten;
  • pleuritis veroorzaakt door de ontwikkeling van een tumor;
  • ziekten veroorzaakt door blootstelling aan straling;
  • bestaande somatische en chronische pathologieën in het stadium van decompensatie - myocardinfarct, insufficiëntie van de luchtwegen, insufficiëntie van hart en bloedvaten, lymfeklieren, diabetes;
  • verminderde werking van de hematopoëtische organen - gecompliceerde bloedarmoede, peikopenie met leukemie;
  • verhoogde lichaamstemperatuur, waarvan de aard moet worden geïdentificeerd en geëlimineerd;
  • Lijst met ernstige ziekten.

Met een grondige en grondige beoordeling en verificatie van de informatie die is ontvangen in het stadium van voorbereiding op de procedure, is het mogelijk om de vermelde contra-indicaties op te sporen. Wanneer beperkingen worden vastgesteld, selecteert de oncoloog de juiste behandelregimes en -technologieën..

Typen en schema's van radiotherapie

Op medisch gebied zijn veel schema's en technieken ontwikkeld voor het bestralen van kankercellen. Moderne methoden verschillen in het implementatie-algoritme en in het type straling dat de cellen beïnvloedt. Soorten schadelijke straling:

  • protonen bestralingstherapie;
  • ionen bestralingstherapie;
  • elektronenbundeltherapie;
  • gammatherapie;
  • radiotherapie.

Protonenbundeltherapie

De protonentechniek wordt uitgevoerd door de werking van protonen op de aangetaste tumorhaarden. Ze komen de kern van een kankergezwel binnen en vernietigen DNA-cellen. Als gevolg hiervan stopt de cel met vermenigvuldigen en verspreiden over aangrenzende structuren. Het voordeel van de techniek is het relatief zwakke vermogen van protonen om zich in de omringende bol te verspreiden..

Dankzij deze eigenschap is het mogelijk om de stralen te focussen. Ze werken doelbewust in op de tumor en het tumorweefsel, zelfs met een diepe locatie van de groei in de structuren van elk orgaan. Nabijgelegen materialen, waaronder gezonde cellen, waardoor deeltjes de kanker binnendringen, vallen onder de minimale stralingsdosis. Dientengevolge wordt in normale weefsels onbeduidende schade aan structuren waargenomen..

Ionenbundeltherapie

Het algoritme en de betekenis van de procedure zijn vergelijkbaar met protontherapie. Maar bij deze technologie worden zware ionen gebruikt. Met behulp van speciale technieken worden deze deeltjes versneld tot een snelheid die die van de lichtsnelheid benadert. Er wordt een grote hoeveelheid energie verzameld in de componenten. Vervolgens worden de apparaten zo geconfigureerd dat ionen door gezonde cellen rechtstreeks in het getroffen gebied kunnen gaan, ongeacht de diepte van de kanker in de organen.

Door met hogere snelheid door normale cellen te springen, beschadigen zware ionen het weefsel niet. Tegelijkertijd wordt tijdens de remming die optreedt wanneer ionen de tumor binnenkomen, de opgeslagen energie vrijkomt. Als gevolg hiervan worden DNA-cellen in kankers vernietigd en sterft de kanker. Het gebrek aan technologie is de noodzaak om enorme apparatuur te gebruiken - een thyratron. Het gebruik van elektrische energie is duur.

Elektronenbundeltherapie

Bij foton- en elektrontherapie worden weefsels blootgesteld aan elektronenstralen. Deeltjes worden geladen met een hoeveelheid energie. De energie van de elektronen gaat door de schalen en gaat naar de genetische afdeling van de cellen en andere intracellulaire materialen, waardoor de aangetaste brandpunten worden vernietigd. Een onderscheidend kenmerk van elektronische technologie in het vermogen van elektronen om ondiep in de structuur door te dringen.

Vaak dringen de stralen niet meer dan een paar millimeter door in het weefsel. Daarom wordt elektronische therapie uitsluitend gebruikt bij de behandeling van neoplasmata die zich dichter bij het huidoppervlak vormen. De procedure is effectief voor de behandeling van huidkanker, slijmvliezen, enz..

Gamma-bestraling

Het genezingsschema wordt uitgevoerd door straling met gammastraling. Een uniek kenmerk van deze stralen is het bezit van verhoogde penetrerende eigenschappen en het vermogen om door te dringen in de diepe lagen van structuren. Onder normale omstandigheden kunnen stralen door het hele menselijke lichaam kruipen en op bijna alle schelpen en organen inwerken. Tijdens penetratie door materialen werken gammastralen op cellen, net als andere stralingsschema's.

In de weefsels worden zowel het genetische apparaat als de intracellulaire lagen vernietigd en beschadigd, wat een onderbreking veroorzaakt in de celscheiding en de dood van tumorformaties. De methode is geïndiceerd bij de diagnose van grote tumoren, met de vorming van metastasen op de structuren van verschillende organen en weefsels. De techniek wordt voorgeschreven als de procedure met zeer nauwkeurige methoden onmogelijk is.

X-ray therapie

Röntgenbehandeling omvat de werking op het lichaam van röntgenstralen. Ze zijn in staat oncologische en gezonde weefsels te vernietigen. Radiotherapie wordt gebruikt om aan de oppervlakte gevormde tumorgroei te detecteren en geavanceerde kwaadaardige tumoren te vernietigen. Er is echter een uitgesproken verhoogde bestraling van nabijgelegen gezonde cellen. Daarom wordt de techniek in zeldzame gevallen voorgeschreven.

De gamma-ray- en x-ray-algoritmen zijn verschillend. Het proces van implementatie van de methoden hangt af van de grootte, locatie en type tumor. De stralingsbron wordt ofwel op een specifieke afstand van het getroffen focus geplaatst, ofwel in de buurt en in contact met het bestralingsgebied. Afhankelijk van de locatie van de bron van de stralen (topometrie), is bestralingstherapie onderverdeeld in typen:

  • afgelegen
  • nauwe focus;
  • contact;
  • intracavitair;
  • interstitial.

Radiotherapie op afstand

Therapie op afstand heeft een bron van stralen (röntgen- of gammastraling) weg van het lichaam van de patiënt. De afstand tussen het apparaat en de persoon is meer dan 30 cm van de huid van het lichaam. Radiotherapie op afstand wordt voorgeschreven wanneer de groei zich diep in de structuur bevindt. Tijdens DLT dringen de deeltjes die via een ioniserende bron naar buiten komen door gezonde orgaanmaterialen, worden naar de tumorplaats gestuurd en oefenen hun vernietigende effect uit. Als de nadelen van deze techniek wordt beschouwd als verhoogde blootstelling van weefsels die de stralen in de weg zitten.

Close Focus Radiation Therapy

Close-focus impliceert de locatie van de straalbron op een afstand van minder dan 7,5 cm van de huid die is aangetast door het oncologische proces. Vanwege de locatie is het mogelijk om de richting van de straling te focussen op het aangewezen, geselecteerde deel van het lichaam. Dit vermindert het uitgesproken effect van straling op normale cellen. De procedure is voorgeschreven voor de oppervlakkige locatie van neoplasmata - huidkanker en slijmvliezen.

Neem contact op met bestralingstherapie

De betekenis van de technologie is het direct in contact brengen van de ioniserende stralingsbron in de buurt van het kankergebied. Dit bevordert het gebruik van de maximale en intense werking van bestralende doseringen. Hierdoor neemt de kans toe en zijn er kansen op herstel en herstel van het lichaam van de patiënt. Er wordt ook een verminderd effect van straling op nabijgelegen gezonde weefsels waargenomen, wat het risico op complicaties vermindert.

Contacttherapie is onderverdeeld in variëteiten:

  • Intracavitair - de bron van de stralen gaat rechtstreeks naar het gebied van het beschadigde orgaan (na verwijdering van de baarmoeder, baarmoederhals, rectum en andere organen).
  • Interstitiële - kleine deeltjes van de radioactieve component (in een sferische, naaldvormige of draadachtige vorm) dringen door in het onmiddellijke deel van de kankerfocus, in het orgaan, op de kortst mogelijke afstand van de groei of direct in de tumorstructuur (prostaatkanker - PSA-niveau wordt gemeten).
  • Intraluminaal - de bron van stralen komt in de opening van de slokdarm, luchtpijp of bronchiën en oefent een therapeutisch effect uit op de organen.
  • Oppervlakkig - het radioactieve bestanddeel wordt rechtstreeks op kankercellen op het huidoppervlak of op slijmvliezen aangebracht.
  • Intravasculair - de stralingsbron bevindt zich direct in de bloedvaten en is vastgezet in het vat.

Stereotactische bestralingstherapie

Het stereotactische precisieregime wordt beschouwd als de nieuwste behandelmethode die bestraling naar een kankertumor mogelijk maakt, ongeacht de locatie. In dit geval hebben de stralen geen negatief en destructief effect op gezonde cellen. Aan het einde van een volwaardige studie, analyse en na het vaststellen van een specifieke locatie van het neoplasma, wordt de patiënt op een speciale tafel geplaatst en met speciale frames vastgezet. Dit zorgt voor volledige immobiliteit van het lichaam van de patiënt tijdens de behandeling.

Nadat de carrosserie is bevestigd, wordt de benodigde apparatuur geïnstalleerd. In dit geval wordt het apparaat zo afgesteld dat na het begin van de procedure de ionen-emitter rond het lichaam van de patiënt roteert en stralen van de tumor van verschillende trajecten - het verschil tussen de brandpuntsafstanden - uitstraalt. Dergelijke straling garandeert het maximale effect en het sterkste effect van straling op kankercellen. Als gevolg hiervan wordt kanker vernietigd en vernietigd. De techniek zorgt voor een minimale bestraling van normale cellen. De stralen worden verdeeld en naar verschillende cellen rond de omtrek van de tumor gestuurd. Na therapie is de kans op bijwerkingen en de ontwikkeling van complicaties minimaal.

3D conforme bestralingstherapie

Conform in 3D-therapie verwijst naar moderne behandelingstechnologieën die met een maximale nauwkeurigheid de neoplasmata met stralen kunnen beïnvloeden. In dit geval valt er geen straling op het gezonde weefsel van het lichaam van de patiënt. Tijdens het onderzoeken en afleveren van tests bepaalt de patiënt de locatie van het oncologische proces en de vorm van onderwijsontwikkeling. Tijdens de implementatie van de bestralingsprocedure blijft de patiënt in een geïmmobiliseerde positie. Een apparaat met hoge precisie wordt zo afgesteld dat de uitgaande straling de aangegeven vorm van de kanker krijgt en doelbewust op de laesie inwerkt. De straalnauwkeurigheid is enkele millimeters.

Voorbereiding op bestralingstherapie

De voorbereiding op radiotherapie bestaat uit het verduidelijken van de diagnose, het selecteren van het juiste en geschikte behandelingsregime en een volledig onderzoek van de patiënt om bijkomende of chronische ziekten op te sporen, evenals pathologische processen die de resultaten van de therapie kunnen beïnvloeden en veranderen. De voorbereidende fase omvat:

  • Verduidelijking van de locatie van de tumor - de patiënt ondergaat echografie (echografie), computertomografie en MRI (magnetische resonantiebeeldvorming). De vermelde diagnostische maatregelen bieden de mogelijkheid om de toestand van het lichaam van binnenuit te bekijken en de locatie van het neoplasma, de grootte van de groei en de vorm op te merken.
  • De aard van het neoplasma bepalen - een tumor bestaat uit veel soorten cellen. Het type van elke afzonderlijke cel stelt u in staat het histologisch onderzoek te verduidelijken. Tijdens het onderzoek wordt een deel van het kankermateriaal afgenomen en onder een microscoop onderzocht. Afhankelijk van de celstructuur wordt de stralingsgevoeligheid van de groei bepaald en geëvalueerd. Met een sterke gevoeligheid van de tumor voor bestralingstherapie, zal de uitvoering van verschillende therapeutische sessies leiden tot een volledig en definitief herstel van de patiënt. Als u de stabiliteit van het onderwijs tijdens radiotherapie voor verdere behandeling identificeert en het effect van de procedure versterkt, zal de stralingsdosis moeten worden verhoogd. Het eindresultaat is echter onvoldoende uitgedrukt. De elementen en deeltjes van de tumor blijven zelfs na versterkte kuren met de maximaal toelaatbare hoeveelheid straling. In dergelijke situaties is het vereist om gecombineerde radiotherapie te gebruiken of gebruik te maken van andere therapeutische methoden.
  • Anamnese - deze stap omvat het raadplegen van de patiënt met een arts. De arts interviewt de patiënt over bestaande pathologische ziekten, chirurgische ingrepen, verwondingen, enz. Het is vooral belangrijk om de vragen van de arts eerlijk te beantwoorden zonder belangrijke feiten te verbergen. Het succesvolle resultaat van toekomstige behandeling hangt af van de voorbereiding van het juiste actieplan, gebaseerd op de feiten verkregen uit de persoon en laboratoriumstudies van de tests..
  • Verzameling van laboratorium- en onderzoekstests - patiënten ondergaan een algemene bloedtest, een biochemische bloedtest om de werking van inwendige organen te beoordelen en urineonderzoek om de functionaliteit van de nieren, uitzaaiingen in de lever te beoordelen. Op basis van de diagnostische resultaten is het mogelijk om de waarschijnlijkheid te bepalen dat de patiënt het komende beloop van bestralingstherapie overdraagt. Het is belangrijk om het risico van gecompliceerde processen te beoordelen - is het levensbedreigend.
  • Overleg en discussie met de patiënt over alle aspecten en aspecten van radiotherapie en de instemming van de patiënt met de therapie - voor de start beschrijft de arts volledig het aanstaande behandelingsregime, rapporteert over de kansen op succesvol herstel, vertelt over de behandelingsalternatieven en behandelmethoden. De arts informeert de persoon ook over bestaande en waarschijnlijke bijwerkingen, gevolgen en complicaties die zich ontwikkelen tijdens radiotherapie of na voltooiing. Ondertekent met toestemming van de patiënt de relevante documenten. Vervolgens gaan de artsen door met de bestralingstherapie..

Voeding tijdens bestralingstherapie

Een belangrijke plaats tijdens de behandeling is de voeding van de patiënt die radiotherapie ondergaat. De eetlust verandert, misselijkheid verschijnt, waardoor er problemen zijn met eten. In een moeilijke periode voor het lichaam hebben organen voedingsstoffen nodig. Als er geen honger is, moet je met geweld eten en jezelf dwingen.

Tijdens de behandeling kunt u het dieet sterk beperken. Artsen mogen snoep, vlees- en visproducten, groenten en fruit eten, maar sappen en vruchtendranken zijn niet gevaarlijk. Het dieet heeft een hoog caloriegehalte voorgeschreven, verzadigd met alle vereiste sporenelementen. Bij het eten moeten de aanbevelingen van de arts worden overwogen:

  • Het dieet is gevuld met calorierijke gerechten. Je kunt jezelf geen ijs, boter en andere producten ontzeggen.
  • De dagelijkse dosis voedsel is verdeeld in verschillende delen. Het wordt aanbevolen om in kleine porties te eten, maar vaak. Dit vermindert de belasting van het spijsverteringskanaal..
  • Het is belangrijk om het dieet met een grote hoeveelheid vloeistof te vullen. Contra-indicaties voor bestralingstherapie moeten echter worden overwogen als er een nieraandoening of zwelling aanwezig is. Het wordt aanbevolen om meer versgeperste vruchtensappen te consumeren, het is toegestaan ​​om gefermenteerde melkproducten en yoghurt te eten.
  • Laat uw favoriete producten in de buurt zijn, volgens de regels en voorwaarden voor opslag van toegestane producten in de kliniek. Koekjes, chocolaatjes en snoepjes helpen de patiënt een positieve stemming en positieve energie te behouden. Desgewenst kunt u snel en zonder problemen het gewenste product eten..
  • Voor verbetering en een aangenamere maaltijd is het aan te raden om rustige muziek toe te voegen, een interessant programma aan te zetten of je favoriete boek te lezen.
  • In sommige klinieken kunnen patiënten tijdens het eten een glas bier drinken om hun eetlust te verbeteren. Daarom is het belangrijk om in overleg met uw arts vragen over voeding en voeding te verhelderen..

Stadia van bestralingstherapie

Bij de behandeling van elke ziekte met behulp van radiotherapie is elke therapeutische fase belangrijk. Naleving van de fasen wordt geassocieerd met moeilijkheden die zich voordoen tijdens de procedure en het welzijn van de patiënt voor en na de sessie. Mis of onderpresteer de door uw arts voorgeschreven acties niet. Er zijn drie stadia van radiotherapie.

Eerste stap

De eerste fase is de pre-stralingsperiode. Voorbereiding op therapie is belangrijk in de strijd tegen kanker. De patiënt wordt zorgvuldig onderzocht, analyses worden onderzocht op bestaande chronische ziekten waarbij het toegestaan ​​is om een ​​behandelingsprocedure uit te voeren. De huid wordt grondig bestudeerd, omdat radiotherapie de integriteit van de huid en haar normale toestand vereist.

Vervolgens berekenen de oncoloog, radiotherapeut, fysicus en dosimetrist de stralingsdosis die in de toekomst zal worden gebruikt en komen ze te weten via welke delen van het weefsel de investering zal passeren. De nauwkeurigheid van de berekende afstand tot het neoplasma bereikt één millimeter. Voor bestralingstherapie en voor het berekenen van de indicator wordt de nieuwste, uiterst nauwkeurige apparatuur gebruikt die een driedimensionaal beeld kan geven van de aangetaste structuren. Aan het einde van de voorgeschreven voorbereidende maatregelen wijzen artsen gebieden op het lichaam van de patiënt aan waar straling zal worden uitgevoerd op de kankerplaatsen. Aanwijzing vindt plaats door het gebruik van markering van gespecificeerde gebieden. De patiënt maakt kennis met de gedragsregels, leert zich correct te gedragen voor en na de therapie om markers te behouden tot een toekomstige procedure.

Tweede fase

De middelste fase wordt als de belangrijkste en meest verantwoordelijke beschouwd. Hier wordt radiotherapie (IMRT) uitgevoerd. Het aantal sessies, het aantal noodzakelijke procedures is gebaseerd op individuele factoren. Afhankelijk van de situatie, de resultaten van de analyse en de diagnose, varieert de duur van de cursus van één tot twee maanden.

Als radiotherapie dient als voorbereidende procedure voor een patiënt voor chirurgische ingrepen, wordt de periode teruggebracht tot 14-21 dagen. Een standaardsessie duurt vijf dagen. Vervolgens wordt de patiënt binnen twee dagen hersteld. Een persoon wordt met alle benodigde apparatuur naar een speciale kamer gestuurd, waar hij in een liggende of zittende positie rust.

Een stralingsbron wordt in het door de marker aangegeven lichaamsdeel geplaatst. Om gezonde materialen te behouden en niet te beschadigen, zijn de resterende gebieden bedekt met beschermende weefsels. Vervolgens verlaten de artsen de kamer, na overleg met een persoon. Contact met artsen wordt uitgevoerd met speciale apparatuur. Na chemotherapie verschilt de procedure van bestraling bij afwezigheid van pijn..

Derde fase

De laatste fase is de na-stralingsperiode, het begin van de revalidatiecursus. Tijdens de behandeling ondergaat de patiënt complexe procedures, stuit hij op moeilijkheden en wordt hij blootgesteld aan de negatieve effecten van radiotherapie. Als gevolg hiervan voelt een persoon aanzienlijke fysieke vermoeidheid en emotionele vermoeidheid, en ontstaat een lethargische stemming. Het is belangrijk voor omringende familieleden om de patiënt op emotioneel niveau een comfortabele sfeer te bieden..

Belangrijke rust, goede en gezonde voeding. Het wordt aanbevolen om regelmatig culturele evenementen, tentoonstellingen bij te wonen, te genieten van theatervoorstellingen, museumatmosfeer. Het is noodzakelijk om een ​​volwaardige activiteit te leiden om een ​​sociaal leven te leiden. Dit draagt ​​bij aan een snel herstel met versnellers en herstel, en helpt ook de gevolgen te genezen. Op een lineaire versneller is het mogelijk om een ​​individuele bundel in meerdere segmenten te verdelen. Maar lineair kan worden vervangen door een traditioneel apparaat. Bij behandeling op afstand is het belangrijk om de conditie van de huid te bewaken en te beschermen tegen ultraviolette straling.

Aan het einde van de radiotherapie is een regelmatig onderzoek door een arts vereist. De arts bewaakt de toestand van het lichaam en het welzijn van de patiënt om complicaties te voorkomen. Als de aandoening verergert, moet u dringend hulp zoeken bij een specialist.

Revalidatieperiode

Het verbeteren van de effectiviteit van bestralingstherapie en het minimaliseren van de negatieve effecten van stralen op het lichaam, evenals het snel herstellen en elimineren van onaangename gevolgen zal helpen bij het naleven van de regels en het volgen van medische aanbevelingen:

  • Na elke sessie is rust vereist voor minimaal 4-5 uur.
  • Je moet het dieet aanpassen en het menu aanpassen. Voeding moet worden gevuld met voldoende gezonde vitamines, mineralen en mineralen. Voedsel en gerechten moeten gemakkelijk door het lichaam worden opgenomen, omdat organen na therapie aanzienlijk worden verzwakt en de uitgeoefende belasting moet worden verminderd. Je moet meerdere keren per dag fractioneel eten, in kleine porties. Centrale producten van alle gerechten zijn verse groenten en fruit..
  • Drink voldoende vloeistof, negeer het aanbevolen drinkregime niet. Voor een volledige en definitieve afgifte van giftige elementen en om straling uit het lichaam te verwijderen, moet het verbruikte volume minimaal 2-2,5 liter per dag zijn.
  • Ondergoed moet gemaakt zijn van natuurlijke materialen. Kleding moet lucht doorlaten, zodat het lichaam kan 'ademen'. Kies bij voorkeur linnen uit natuurlijk katoen en linnen..
  • Houd u strikt aan de hygiënevoorschriften. Elke dag moet je tijd besteden aan de hygiënische component van het leven. Het wordt aanbevolen om te wassen met warm, niet heet water (comfortabele temperatuur) met een milde zeepoplossing zonder onnodige chemische toevoegingen. Gooi het washandje en de spons beter weg tijdens het wassen van het lichaam..
  • Gedurende de gehele kuur is het verboden parfums te gebruiken. Een aan straling blootgestelde plaats vereist bescherming tegen direct zonlicht. Ultraviolette stralen zijn schadelijk voor een zwakke huid.
  • Patiënten doen elke dag ademhalingsoefeningen. Oefening verzadigt orgaanweefsels en cellen met zuurstof.
  • Gebruik gel-tandpasta, zachte borstel. Het gebruik van een kunstgebit moet tijdelijk worden gestaakt..
  • Loop vaak in de frisse lucht en word elke ochtend en avond minstens 2-3 uur verliefd op korte wandelingen.
  • Weiger alcoholhoudende vloeistoffen en tabaksproducten.

De arts maakt en schildert de beste complexen van revalidatietherapie, individueel geschikt voor elke patiënt. Bij het samenstellen van het algoritme, bij het plannen van het schema, wordt rekening gehouden met speciale factoren: de gedetecteerde oncologie bij de patiënt, het totale aantal sessies en kuren met bestralingstherapie, de leeftijdsindicator, bestaande chronische, somatische pathologieën. Revalidatie duurt niet lang. De patiënt herstelt snel en keert terug naar zijn gebruikelijke levensstijl..

Gevolgen en bijwerkingen

Radiotherapie heeft veel positieve aspecten en gaat effectief om met de vernietiging van kankercellen. Blootstelling aan straling veroorzaakt echter gevolgen en bijwerkingen die de toestand en het welzijn van de patiënt beïnvloeden:

  • Psychische stoornis en instabiliteit van de emotionele achtergrond - de radiotherapieprocedure wordt als een onschadelijke behandeling beschouwd. Na voltooiing van de behandeling vertonen de patiënten echter apathie en depressie. Het optreden van negatieve emoties kan tot negatieve gevolgen leiden. Het is belangrijk om de vastgestelde regels na bestralingstherapie te volgen en de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen.
  • Tijdens de procedure worden veranderingen in de structuur van het bloed waargenomen. Het is mogelijk om witte bloedcellen, het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes te verhogen. Er bestaat een risico op bloeding. Artsen bestuderen systematisch een bloedtest. Bij het wijzigen van de standaardindicatoren van de norm neemt de arts maatregelen om het niveau van elementen in het bloed te stabiliseren.
  • Kaalheid, ernstig haarverlies, broosheid en kwetsbaarheid van de nagelplaat, botvorming, verminderde of gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken na bestraling. Tijdens de revalidatieperiode verdwijnen echter negatieve manifestaties en stabiliseren de indicatoren. In eerste instantie heeft de patiënt de hulp van psychologen nodig om het ontstaan ​​van depressie te voorkomen.
  • Huidverbranding is een integraal en onvermijdelijk onderdeel van bestralingstherapie. Het probleem doet zich voor bij een verhoogde gevoeligheid van de huid of de aanwezigheid van een bijkomende ziekte - diabetes. Beschadigde gebieden, met of zonder penetratie in de botten, worden aanbevolen om te worden behandeld met speciale oplossingen die door een arts zijn voorgeschreven.
  • Schade aan het mondslijmvlies (met kanker van de tong), bovenkaak, keel (kanker van de orofarynx), schildklier, zwelling van het strottenhoofd. De gevolgen treden op bij het bestralen van delen van de hersenen en het cervicale gebied. Om de symptomen te verlichten en de toestand van de arts te verlichten, wordt sterk aangeraden om het gebruik van alcohol en tabaksproducten te staken. Het is belangrijk om de borstel te veranderen in een ander model met zachte haren, en regelmatig de mondholte te spoelen met infusies van kruiden die een genezend effect hebben op de slijmvliezen en de eigenschap om het proces te vergemakkelijken.
  • Na bestraling van de wervelkolom, buik en bekken zijn er problemen met de slijmvliezen van de darmen, maag, eierstokken, blaas bij mannen en vrouwen, en met de structuur van de botten.
  • Hoest, pijn in het gebied van de borstklier zijn bijkomende gevolgen van radiotherapie van de borst.
  • In sommige gevallen voorkomt gecombineerde bestralingstherapie de kans dat de patiënt zwanger wordt. De prognose voor de conceptie van een kind is echter gunstig. Een paar jaar na de therapie en de voltooiing van de revalidatiemaatregelen, kan de vrouw zes maanden later zonder gezondheidsproblemen een baby baren en baren..
  • Obstipatie en aambeien treden op na de procedure met rectale oncologie. Om het spijsverteringskanaal te herstellen, schrijft de arts een speciaal dieet voor.
  • Epitheliaal oedeem, huidpigmentatie en pijn gaan gepaard met radiotherapie van de borst.
  • Een procedure op afstand veroorzaakt ernstige jeuk, vervellen van de huid, blozen en kleine blaren.
  • De impact op het hoofd en de nek veroorzaakt de ontwikkeling van focale of diffuse alopecia en een verminderde gehoor- en oogfunctie.
  • Keelpijn, pijn tijdens het eten, schorre stem.
  • De manifestatie van onproductieve hoest, toenemende kortademigheid, pijn in het spierstelsel.
  • Bij blootstelling aan het maagdarmkanaal wordt een significante afname van het lichaamsgewicht waargenomen, de eetlust verdwijnt, drang tot misselijkheid en braken wordt opgemerkt, gastralgie treedt op.

Tolerantie voor straling varieert individueel bij individuele patiënten. Het resultaat wordt beïnvloed door de stralingsdosis, huidconditie, leeftijdscategorie van de patiënt en andere factoren. Bijwerkingen verdwijnen na verloop van tijd na voltooiing van de behandeling. De patiënt komt snel weer bij bewustzijn, de dosis wordt normaal verdragen, het lichaam wordt hersteld. Oncologiebehandeling wordt aangeboden door enkele oncologiecentra in Rusland. Mogelijk moet u naar het buitenland gaan.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie (of radiotherapie, bestralingstherapie) is een methode om kanker te behandelen met behulp van ioniserende straling. Verwijst naar soorten lokale effecten op de tumor. Stralingstherapie wordt uitgevoerd op speciale apparatuur in de vorm van een medische lineaire versneller, die een gerichte stroom van elementaire deeltjes naar een vooraf gedefinieerd invloedsgebied voedt..

De essentie van bestralingstherapie

Onder invloed van een stroom van elementaire deeltjes wordt de DNA-structuur van agressieve kwaadaardige cellen onomkeerbaar vernietigd, wat hun verdere deling verhindert. Het zijn de actieve, snel delende kankercellen die gevoeliger zijn voor ionisatie en sneller afsterven als gevolg van straling in vergelijking met gezonde weefsels. DNA van kankercellen wordt ook indirect verstoord tijdens radiotherapie - door radiolyse van water en veranderingen in het celcytoplasma die onverenigbaar zijn met de vitale functies.

Met moderne medische apparatuur kunt u de effectiviteit van de therapie verbeteren dankzij een smallere, nauwkeurigere en krachtigere geconcentreerde straalrichting met iondeeltjes in het door kanker aangetaste gebied, waardoor u het behoud van gezond weefsel kunt maximaliseren.

Soorten stralingstherapie

Afhankelijk van het doel van de behandeling en de individuele kenmerken van de ziekte, kunnen de volgende soorten ioniserende straling worden gebruikt:

  • alfa-straling;
  • beta-straling;
  • gammastraling;
  • röntgenstraling;
  • neutronenstraling;
  • protonstraling;
  • pi-meson straling.

Er zijn drie manieren om een ​​tumor met een straal te beïnvloeden:

  1. Afgelegen. Onder controle van echografie, CT of MRI worden stralen op afstand door de huid naar het knooppunt geleid, passeren ze gezonde weefsels en combineren ze een bundel elementaire deeltjes op de tumor.
  2. Contact. Een meer traumatische methode, omdat je een naald, draad of capsule in het getroffen gebied moet introduceren voor het directe effect van de stralingsstroom op kankercellen. Het voordeel is dat ze lang kunnen worden geïmplanteerd. Ook kan contactbestraling n = worden uitgevoerd tijdens een chirurgische ingreep. Met deze methode worden gezonde weefsels minder blootgesteld aan straling dan met afstandsbedieningen. Contactblootstelling wordt brachytherapie genoemd..
  3. Radionuclidetherapie. Bij botmetastasen wordt een radiofarmaceuticum in het bloed van de patiënt geïnjecteerd, dat selectieve accumulatie in bothaarden heeft met een pathologisch verbeterd mineraalmetabolisme.

Bestralingstherapie

Het behandelingsregime is afhankelijk van het stadium, type, locatie van de tumor en het doel van de procedure. De initiële behandelingskuur duurt gewoonlijk van 2 weken tot 7 weken met de procedure tot 5 keer per week. De bestralingssessie zelf duurt van enkele minuten tot 45 minuten. In het geval van aanvullende behandeling voor niet-operabele tumoren of als aanvulling op andere soorten behandeling (chemotherapie of chirurgie), kunnen eenmalige procedures worden voorgeschreven. Bestralingstherapie kan preventief worden uitgevoerd..

Indicaties

Stralingstherapie wordt gebruikt bij de behandeling van neoplasmata van verschillende etiologieën. Bijvoorbeeld bij hersenkanker, borst, baarmoederhals, maag, strottenhoofd, long, alvleesklier, prostaat, wervelkolom. Goed bezwijken voor huidtumoren en weke delen sarcoom. Kan worden behandeld met radiografisch lymfoom en leukemie.

Bijwerkingen en complicaties

Als gevolg van bestraling kunnen gezonde weefsels lijden en kunnen lokale reacties optreden. Dergelijke effecten van blootstelling worden lokaal genoemd.

Deze omvatten: droogheid en vervellen van de huid, verhoogde kwetsbaarheid van bloedvaten op de plaats van bestraling, kleine focale bloedingen, stralingsbrandwonden van de huid tot de vorming van zweren.

Systemische gevolgen zijn te wijten aan het verval van de tumor na bestraling en algemene bedwelming van het lichaam met vervalproducten. In dit geval verschijnen zwakte, vermoeidheid, misselijkheid en braken, haar valt vaak uit, nagels worden broos, het bloedbeeld verandert, de bloedvorming wordt geremd. Alle manifestaties zijn tijdelijk en gaan voorbij als het lichaam herstelt..

Bijwerkingen en onaangename gevolgen van bestralingstherapie kunnen tot een minimum worden beperkt als u zich zorgvuldig aan de aanbevelingen van artsen houdt, het drink- en voedingsregime in acht neemt, loszittende kleding van natuurlijke stoffen draagt, enz..

Oncologie bestralingsapparaat

Taakinformatie en planning

Hooggekwalificeerde ziekenhuiszorg

Diensten van het centrum voor revalidatiegeneeskunde

Moderne diagnostiek - een kans om de ziekte te voorkomen

Online consulten voor artsen over complexe praktijkgevallen

Werkgelegenheid in FGAU LRT's

Normen en procedures voor het verlenen van medische zorg

Het uitvoeren van een ethisch onderzoek van klinische proeven, medische proeven

Artikelen en presentaties



Afdelingshoofd, Radiotherapeut Doctor, Ph.D.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Alexey Viktorovich


Khakimov Ilnur Albertovich

De radiologische afdeling van het Autonome Instituut van de Federale Staat “Behandelings- en Rehabilitatiecentrum” is uitgerust met unieke, ultramoderne apparatuur voor preradiatietraining en radiotherapie. De apparatuur is vervaardigd door toonaangevende fabrikanten van dergelijke apparatuur - Varian en Elekta AB.

In de meeste gevallen vereist de behandeling van tumoren een geïntegreerde aanpak met chirurgie, bestraling en chemotherapie. Het succes van de behandeling wordt bepaald door vele factoren, waaronder de kwalificaties van medisch personeel en de technische uitrusting van de kliniek.

De basis van de medische apparatuur van onze afdeling zijn lineaire versnellers. Er zijn er twee op de afdeling radiologie. Dit zijn Clinac-2100 (Varian) en Elekta Infinity. De hardware zorgt ervoor dat elke pathologie de zogenaamde "conforme radiotherapie" kan uitvoeren, d.w.z. creëer een bestralingsveld dat de contouren van het neoplasma volgt. Deze mogelijkheden worden verzekerd door de aanwezigheid van multilobale en micromultilobale collimatoren die een nauwkeurige bestraling van een pathologische formatie mogelijk maken met minimale of geen invloed op gezond weefsel eromheen. Hiermee kunt u de dosis in de pathologische focus verhogen en het risico op lokale en algemene reactie van het lichaam op straling verminderen.

De stralingskwaliteit wordt gegarandeerd door pre-straling trainingssystemen - moderne röntgen- en magnetische resonantietomografen, röntgen- en lasersimulatoren, geautomatiseerde dosisanatomische planningssystemen en controlesystemen voor de geleverde stralingsdosis.

Zoals in elk bedrijf is de basis voor succesvol werk personeel. De afdeling radiologie heeft ervaren specialisten in dienst die zijn opgeleid en getraind in toonaangevende westerse klinieken - in het Charite-ziekenhuis in Duitsland, universitaire klinieken in Brussel, Hamburg, München, Erlangen, Erfurt enz. Artsen en fysici zijn gecertificeerd door Elekta AB en Varian

Stralingstherapie wordt gebruikt bij de behandeling van verschillende oncologische pathologieën. Dit geldt niet alleen voor kwaadaardige tumoren, maar ook voor goedaardige. Het wordt uitgevoerd na chirurgische verwijdering van de tumor en onafhankelijk, zonder operatie. Deze behandelmethode is effectief bij sommige niet-tumorziekten, wanneer andere methoden geen verlichting brengen..

Op de afdeling radiologie worden twee methoden gebruikt voor radiotherapie op afstand: conventionele radiotherapie en stereotactische radiochirurgie / radiotherapie. Met deze methoden kan een breed scala aan behandelingen voor elke specifieke ziekte en voor elke specifieke patiënt worden gekozen..

De mogelijkheden van bestralingstherapie

De hardware die op de afdeling wordt gebruikt, zorgt ervoor dat elke pathologie de zogenaamde conforme radiotherapie kan uitvoeren, dat wil zeggen een bestralingsveld creëren dat de contouren van het neoplasma herhaalt.

De voorwaarden voor een dergelijke bestraling worden gecreëerd door een collimator met meerdere bloembladen, die de contouren verandert in overeenstemming met de contouren van een pathologische formatie. Dit minimaliseert overmatige bestraling van normale weefsels, vermindert bijwerkingen en beschermt tegen complicaties. Ook in het arsenaal van artsen zijn er effectieve methoden om met bijwerkingen om te gaan, waaronder medicijnen, lasertherapie en hyperbare oxygenatie. Patiënten krijgen indien nodig een revalidatiecursus bij het Centrum voor Restauratieve Geneeskunde en Revalidatie.

Vóór bestralingstherapie ondergaan patiënten een voorbehandeling, waaronder de vervaardiging van een individueel fixatieapparaat voor bestralingstherapie of stereotactische radiotherapie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, in sommige gevallen echografie en angiografie.

De gegevens van alle onderzoeken zijn samengevat in het dosisanatomische planningssysteem. Met het systeem kunt u rekening houden met de dichtheid van alle weefsels in het bestralingsgebied, de noodzakelijke therapeutische dosis naar de pathologische focus brengen en normale weefsels beschermen tegen overmatige blootstelling. De nauwkeurigheid van de centrering van de stralingsbundel wordt gecontroleerd met behulp van laser-computertomografie en röntgensimulatoren.

Afdelingsapparatuur

Met de nieuwste digitale versneller van de nieuwste generatie Electa Imfinity kunt u de behandeling naar een nieuw niveau van nauwkeurigheid brengen en de tijd van de procedures verkorten. Het systeem is gebaseerd op digitale technologieën van de zevende generatie, tegenwoordig is het het meest effectief onder vergelijkbare apparaten voor radiotherapie, het stelt u in staat om de impact nog nauwkeuriger en sneller uit te voeren, met uiterst nauwkeurige individuele instellingen voor elke patiënt. Het wordt met succes gebruikt voor de behandeling van patiënten met tumoren van het centrale zenuwstelsel, die lijden aan alvleesklierkanker, lever, waaronder met solitaire metastasen van de lever en longen, botten van de wervelkolom. Bovendien is een van de voordelen van dit apparaat voor patiënten het bieden van een hoge mate van blootstelling door ultra-lage doses blootstelling aan straling.

Röntgensimulator

THERAPEUTISCH GAMMA-APPARAAT VOOR CONTACTSTRALING MULTISOURCE HDR MET X-RAY CONTROL VOOR 3D-4D ENDOSTAT-INSTALLATIEPLANNING

Kopychev Yuri Evgenievich
Radioloog (therapeut), Ph.D. Lieve schat. van wetenschappen

De duur van de kuur is afhankelijk van de kenmerken van de ziekte, de dosis en de wijze van blootstelling. Het verloop van gammatherapie duurt in het algemeen 6 tot 8 weken (30 tot 40 sessies). In de meeste gevallen wordt radiotherapie goed verdragen door de patiënt en is ziekenhuisopname niet vereist. Bij bepaalde indicaties wordt bestralingstherapie uitgevoerd in een ziekenhuis.

WERKNEMERS
ANIKEEVA OLGA YURYEVNA, afdelingshoofd, radioloog, MD
CRIMEAN ALEXEY VIKTOROVICH, radioloog
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radioloog
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVICH, radioloog
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, hoofd van de groep van deskundige natuurkundigen
Arme Igor Vitalievich, medisch fysicus
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH medisch fysicus
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, senior verpleegster
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, zuster-minnares
BRIGIDA NATALIA YURIEVNA, verpleegster
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, verpleegster
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, verpleegster
PETLEVA GALINA BORISOVNA, verpleegster
LONG EVGENY GENNADIEVICH, medische broer
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, medisch registrar

Afspraak voor behandeling en benodigde documenten

Alle consulten zijn strikt op afspraak telefonisch 8 (495) 730-98-89

Om het consult te bezoeken moet je bij je hebben :

  • paspoort
  • kopie van de ziektekostenverzekering
  • SNILS
  • beschikbare medische dossiers

Bij het aanvragen van een behandeling moet u beschikken over:

  • Oncoloog overleg
  • Uittreksel uit de medische geschiedenis.
  • Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden (CT, MRI, echografie, endoscopie, radiografie) met een beschrijving en verstrekking van een elektronisch onderzoeksformaat (CD-schijven, flashcards met studies)
  • Pathologische (histologische) conclusie.
  • Rapport van de therapeut dat bijkomende chronische ziekten aangeeft.
  • Elektrocardiografie (ECG) met een beschrijving.
  • Algemene bloedtest (voorschrift tot twee weken).
  • Urineonderzoek (tot twee weken geleden).
  • Biochemische bloedtest (1 maand oud)
  • Markers van hepatitis B, C, PB, HIV (voor een periode van niet meer dan 4 weken).
  • Eventueel overleg met andere specialisten
  • Paspoort.
  • Kopie van de ziektekostenverzekering.
  • SNILS
  • Arbeidsongeschiktheidsverklaring verlengd met de opnamedatum

AANDACHT! Vermeld bij het afgeven van een arbeidsongeschiktheidscertificaat bij FSAI "LRT's" de exacte en volledige naam van de organisatie (werkplek)

Bestralingstherapie bij kanker: typen, indicaties en werkingsprincipes

Momenteel wordt bestralingstherapie voor kanker voorgeschreven voor bijna de helft van de kankerpatiënten: overweeg soorten radiotherapie, indicaties en biologische aspecten van behandeling.

De afgelopen jaren is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het begrijpen van de ontwikkelingsmechanismen, methoden voor het diagnosticeren en behandelen van kanker.

Met een toename van de incidentie blijft oncologie het belangrijkste medische probleem van de 21e eeuw..

Moderne behandelingen omvatten chirurgische verwijdering van tumoren, bestralingstherapie, chemotherapie, immunotherapie, gerichte en hormonale therapie.

Bestralingstherapie, die wordt ontvangen door 50% van de kankerpatiënten, blijft een essentieel onderdeel van de kankerbehandeling in de wereld..

Volgens Britse experts levert het gemiddeld 40% van de totale klinische werkzaamheid op.

Het doel van radiotherapie is om kankercellen hun reproductiepotentieel te ontnemen..

Meer dan 100 jaar zijn verstreken sinds Marie Curie de tweede Nobelprijs ontving voor onderzoek naar radium. Gedurende deze eeuw hebben constante vooruitgang in radiotherapie en begrip van de biologie van tumoren bijgedragen tot een meervoudige toename van de overleving van kankerpatiënten en tot het minimaliseren van bijwerkingen van behandeling.

Snelle vooruitgang is te danken aan de vooruitgang op het gebied van medische beeldvorming, geautomatiseerde planningssystemen en apparaten voor radiotherapie.

In dit artikel bespreken we de principes, varianten en indicaties voor bestralingstherapie..

De principes van bestralingstherapie

Straling is een fysiek middel dat wordt gebruikt om kankercellen te doden..

Ioniserende straling heeft deze naam gekregen omdat het ionen (elektrisch geladen deeltjes) vormt en energie afgeeft in de cellen van weefsels waar het doorheen gaat. Deze afgezette energie kan kankercellen doden of genetische veranderingen veroorzaken die leiden tot de daaropvolgende dood..

Hoogenergetische straling beschadigt het genetische materiaal van cellen (desoxyribonucleïnezuur, DNA) en blokkeert hun vermogen om te delen.

Maar straling beschadigt zowel normale als kankercellen.

Daarom is het doel van bestralingstherapie om de bestralingsdosis van abnormale cellen te maximaliseren, waardoor het effect op gezonde cellen die direct aan de tumor grenzen of zich in het pad van ioniserende stralen bevinden, wordt geminimaliseerd.

Normale cellen kunnen sneller herstellen dan kankercellen en kunnen na bestraling de normale functionele status behouden.

Kankercellen zijn veel gevoeliger voor ioniserende straling en hun interne mechanismen zijn slechter bij het herstellen van schade aan genetisch materiaal..

Radiotherapie kan met succes worden gebruikt, zowel bij curatieve therapie (om kanker te genezen) als bij palliatieve therapie (om de door de ziekte veroorzaakte symptomen te verlichten).

Om de effectiviteit van de behandeling te vergroten, zijn gecombineerde strategieën ontwikkeld die straling combineren met chirurgische methoden, chemotherapie en immunotherapie.

Bij gebruik vóór de operatie (neoadjuvante therapie) zal straling gericht zijn op het verminderen van de tumor.

Bij gebruik na een operatie (adjuvante therapie) zal straling de microscopisch kleine resterende tumorcellen die na de operatie overblijven, vernietigen.

De belangrijkste indicaties voor bestralingstherapie

Het is bekend dat tumoren verschillen in stralingsgevoeligheid..

De belangrijkste indicaties voor bestralingstherapie bij kanker staan ​​hieronder vermeld..

Soorten kanker die alleen in de vroege stadia met bestralingstherapie kunnen worden behandeld:

• Plaveiselcelkanker
• Basale cel huidkanker
• Prostaatkanker
• Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfomen
• Niet-kleincellige longkanker
• Hoofd-halskanker
• Baarmoederhalskanker.

De soorten kanker die kunnen worden behandeld met bestralingstherapie in combinatie met andere methoden:

• Wekedelensarcomen
• Borstkanker
• Kanker van het rectum en het anale kanaal
• Lokaal gevorderde baarmoederhalskanker
• Lokaal gevorderde hoofd-halskanker
• Lymfomen in vergevorderde stadia
• blaaskanker
• endometriumkanker
• hersenkanker.

Er zijn veel andere ziekten waarbij radiotherapie klinisch nuttig kan zijn. Deze lijst wordt momenteel uitgebreid met de introductie van effectievere gecombineerde behandelregimes..

Soorten bestralingstherapie voor kanker

Er zijn twee fundamenteel verschillende manieren om straling af te geven aan het tumorlokalisatiegebied: interne en externe bestralingstherapie.

Externe bestralingstherapie werkt van buiten het lichaam en stuurt hoogenergetische stralen (fotonen, protonen of stralingsdeeltjes) naar het tumorweefsel. Dit is de eenvoudigste en meest gebruikte methode in de echte klinische praktijk..

Interne bestralingstherapie of brachytherapie is gebaseerd op de levering van radioactieve bronnen die zijn ingesloten in katheters of korrels die rechtstreeks aan de tumor worden afgegeven. Brachytherapie wordt veel gebruikt bij de behandeling van gynaecologische tumoren en maligne neoplasmata van de prostaat..

Het doel van elke radiotherapie is om de hoogst mogelijke dosis aan de tumor toe te dienen met behoud van gezond weefsel. Technologische vooruitgang, waaronder nieuwe beeldvormende technieken, krachtigere computers, software en geavanceerde lineaire versnellers, helpen dit te bereiken..

Fractionele bestralingstherapie

Stralingstherapie uitgevoerd in gefractioneerde modus is gebaseerd op het verschil in de radiobiologische eigenschappen van tumor- en normale cellen.

Dit is een regime waarbij de overleving van gezonde cellen wordt verzekerd door een zachtere, subletale blootstelling aan verschillende kleine doses straling.

Normale lichaamscellen delen zich relatief langzaam in vergelijking met snel prolifererende tumorcellen, en daarom hebben ze meer tijd om DNA-schade te herstellen vóór replicatie.

De allereerste waarnemingen van de effecten van gefractioneerde bestralingstherapie gaan terug tot de jaren 1920. Na langetermijnonderzoeken werden radiotherapieregimes met verschillende doses, aantal sessies en totale behandeltijd voorgesteld..

Moderne modi zijn gebaseerd op een geavanceerde lineair-kwadratische formule die rekening houdt met tijd- en dosisfactoren voor verschillende soorten tumoren en normale weefsels van het menselijk lichaam.

Een typisch regime voor bestralingstherapie bestaat momenteel uit dagelijkse fracties met doses van 1,5 tot 3 Gy voorgeschreven gedurende meerdere weken.

3D-conforme bestralingstherapie (3D-CRT)

2D-radiotherapie met rechthoekige velden op basis van röntgenbeeldvorming is vervangen door 3D-radiotherapie op basis van CT-gegevens. 3D-CRT lokaliseert nauwkeurig de tumor en vitale structuren van gezonde organen voor een optimale plaatsing en afscherming van de bundel.

Het komt erop neer dat straling wordt afgegeven aan het totale tumorvolume (GTV) met een marge voor microscopische uitzetting van de tumor - dit wordt het klinische doelstralingvolume (CTV) genoemd. In dit geval moet rekening worden gehouden met onzekerheden van lichaamsbeweging en veranderingen in instellingen - dit wordt het geplande doelvolume (PTV) genoemd.

Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT)

Met IMRT kan de arts bestralingsgebieden met een onregelmatige vorm instellen die overeenkomen met de geometrie van de tumor, terwijl hij buigt rond aangrenzende organen.

Intensiteit-gemoduleerde bestralingstherapie vereist twee componenten:

• Software voor omgekeerde planning
• Computergestuurde modulatie van de intensiteit van meerdere bundels.

Momenteel is IMRT beschikbaar in de meeste klinische centra ter wereld die zijn uitgerust met lineaire versnellers met statische of dynamische collimatoren met meerdere vellen of tomotherapie-apparaten..

Dit heeft de therapeutische verhouding voor verschillende soorten tumoren in verschillende delen van het lichaam verbeterd. IMRT is vooral effectief bij hoofd-halskanker, gynaecologische kanker en prostaatkanker..

Visual Control Radiation Therapy (IGRT)

Naarmate de blootstellingsgrenzen dun en conform worden, wordt het risico om de tumor te missen als gevolg van orgaanbeweging en veranderingen in de instellingen van het apparaat groter.

Wanneer kritieke structuren dicht bij de tumor zijn, kan een kleine fout in de lichaamspositie leiden tot onbedoelde blootstelling aan normale organen.

IGRT maakt het mogelijk om dergelijke fouten op te sporen uit informatie verkregen door visualisatie onmiddellijk voor de blootstellingssessie. Een gegevensbron is een dagelijkse CT-scan met een conische straal voor elke sessie..

De verhoogde nauwkeurigheid maakte het mogelijk om de stralingsdosis aanzienlijk te verhogen en de therapeutische verhouding voor hoofd-halskanker en prostaatkanker en een aantal andere kwaadaardige gezwellen te verbeteren.

Stereotactische radiotherapie (SBRT)

De bovenstaande technologische vooruitgang heeft geleid tot de ontwikkeling van de SBRT-methode, die met hoge nauwkeurigheid hoge individuele stralingsdoses levert in slechts een paar fracties, waardoor u kleine, duidelijk gedefinieerde primaire of oligometastatische tumoren overal in het lichaam kunt verwijderen.

Door de hoge stralingsdosis kan weefsel direct grenzend aan tumoren mogelijk worden beschadigd. Maar aangezien het volume van normaal weefsel in het gebied met hoge doses klein is, is klinisch significante toxiciteit minimaal..

Dit type bestralingstherapie heeft uitstekende resultaten opgeleverd bij de behandeling van niet-kleincellige longkanker in een vroeg stadium bij patiënten die niet geschikt zijn voor chirurgie.

SBRT is zeer geschikt voor de behandeling van prostaatkanker, hoofd-hals tumoren, hepatocellulair carcinoom, nierkanker, pancreaskanker en CNS-tumoren.

Soorten straling: röntgenstralen en gammastralen

Röntgenstralen en gammastralen, veel gebruikt in de klinische praktijk, zijn ijle ioniserende straling. Dit zijn allemaal elektromagnetische stralen met een lage lineaire energieoverdracht, bestaande uit massaloze deeltjes (fotonen).

Röntgenstralen worden gegenereerd door een apparaat dat elektronen exciteert (bijvoorbeeld kathodestraalbuizen en lineaire versnellers), en gammastralen ontstaan ​​door het verval van radioactieve stoffen (bijvoorbeeld kobalt-60, radium en cesium).

Elektronen, protonen en neutronen

Elektronenbundels worden het meest gebruikt bij bestralingstherapie..

Ze zijn vooral nuttig voor de behandeling van tumoren nabij het oppervlak van het lichaam, omdat ze niet diep genoeg doordringen in biologische objecten..

Externe bestralingstherapie wordt ook uitgevoerd met zware deeltjes:

• neutronen gegenereerd door neutronengeneratoren en cyclotrons;
• protonen gemaakt door cyclotrons en synchrotrons;
• zware ionen (helium, koolstof, stikstof, argon, neon) geproduceerd door synchrocyclotrons en synchrotrons.

Protonenbundels zijn een relatief nieuwe vorm van straling die in de oncologie wordt gebruikt. Protonkankertherapie biedt een betere dosisverdeling dankzij een uniek weefselabsorptieprofiel dat bekend staat als Bragg-piek.

De essentie van dit fenomeen is dat protonen maximale destructieve energie uitzenden op een strikt gedefinieerde diepte in de tumor, waardoor schade aan gezonde weefsels langs hun pad wordt geminimaliseerd.

Neutronenbundels worden gegenereerd in neutronengeneratoren na afbuiging van protonenbundels naar het doel. Ze hebben een hoge lineaire energieoverdracht (LET) en kunnen meer schade toebrengen aan DNA dan fotonen.

Beperkingen van neutronentherapie worden voornamelijk geassocieerd met de complexiteit van het genereren van neutrondeeltjes, evenals met de constructie van versnellers van het overeenkomstige type.

Radiotherapie met zwaar geladen deeltjes wordt gekenmerkt doordat de deeltjes een hogere LET en een hoge biologische efficiëntie hebben. Daarom kunnen zware deeltjes effectiever zijn bij radioresistente oncologische ziekten zoals sarcoom, melanoom en glioblastoom.

Apparatuur voor radiotherapie met zwaar geladen deeltjes is veel duurder dan voor bestraling met fotonen (röntgenstralen en gammastraling).

De potentiële effectiviteit van deze methode ondersteunt echter de toegenomen interesse van onderzoekers. Goedkopere cyclotrons zullen in de toekomst waarschijnlijk leiden tot meer gebruik van protonen en zware deeltjes.

Biologische aspecten van bestralingstherapie

De biologische effectiviteit van radiotherapie van kanker (celdoding) hangt af van de lineaire energieoverdracht, totale dosis, fractionering en stralingsgevoeligheid van doelcellen of weefsels.

Straling met lage LET levert een relatief kleine hoeveelheid energie op, terwijl straling met hoge LET hogere energie levert aan kankercellen..

Hoewel bestraling gericht is op het doden van de tumorcel, worden de niet-kankerachtige normale weefsels rond de tumor ook door straling beschadigd..

Het doel van bestralingstherapie is om de dosis voor tumorcellen te maximaliseren met zo min mogelijk effect op normale gezonde cellen..

De biologische effecten van radiotherapie kunnen direct of indirect zijn:

• Directe actie: straling - DNA-schade - celdood.
• Indirecte werking: straling - vrijmaking van vrije radicalen - oxidatieve schade aan DNA - celdood.

Zo kan straling ofwel het genetische materiaal van kankercellen direct destabiliseren of DNA-schade door vrije radicalen veroorzaken als gevolg van ionisatie en excitatie van de waterige component van cellen.

Dubbelstrengs DNA-breuken zijn onherstelbaar en gevaarlijker voor de cel dan enkelstrengs DNA-breuken. Dit is dodelijke schade, zowel voor de meeste kankercellen als voor normale cellen rond de tumor..

Het belangrijkste doel van bestralingstherapie is om kankercellen het reproductiepotentieel te ontnemen met daaropvolgende onvermijdelijke dood. Cellen waarvan het DNA is beschadigd zonder de mogelijkheid van herstel (reparatie), stoppen met delen en sterven snel.

De mechanismen van celdood bij bestralingstherapie zijn echter complex, divers en worden niet volledig begrepen op moleculair niveau..

Bepaling van de variant van door straling veroorzaakte celdood en andere betrokken mechanismen is belangrijk voor het verbeteren van de resultaten van radiotherapie.

Opties voor celdood door bestraling

Bestralingstherapie bereikt, zoals de meeste soorten antitumorbehandeling, een therapeutisch effect door celdood te induceren..

Tegelijkertijd sterven kankercellen niet onmiddellijk. Het duurt uren, dagen en weken van behandeling voordat ze beginnen te sterven, waarna het vernietigingsproces van de tumor weken of zelfs maanden na het einde van de kuur doorgaat.

Opties voor het afsterven van kankercellen onder invloed van straling:

Apoptose

Geprogrammeerde celdood of apoptose is het belangrijkste mechanisme voor tumorvernietiging bij radiotherapie.

Apoptose wordt gekenmerkt door een afname van cellen en de vorming van apoptotische lichamen. Mitochondria spelen hierin een leidende rol. Celapoptose gaat gepaard met DNA-celfragmentatie met blob.

Inductie van apoptose in kankercellen speelt een sleutelrol bij bestralingstherapie.

Mitotische ramp

Dit type celdood treedt op tijdens of na afwijkende mitose (celdeling) en wordt veroorzaakt door abnormale chromosoomsegregatie, wat leidt tot de vorming van gigantische cellen met afwijkende nucleaire morfologie en meerdere kernen.

Cellen hebben een of meer micronuclei. Na bestraling treedt de dood van vaste tumorcellen op als gevolg van afwijkende mitotische gebeurtenissen..

Bovenstaande twee soorten celdood vormen de basis van het biologische effect veroorzaakt door ioniserende straling.

Tumornecrose

Cellen hebben een atypische kernvorm met vacuolisatie, niet-gecondenseerd chromatine en gedesintegreerde cellulaire organellen. Ze worden gekenmerkt door zwelling van de mitochondriën en scheuring van het plasmamembraan met als gevolg verlies van intracellulaire inhoud.

Na bestraling komt necrose minder vaak voor, maar komt voor in sommige experimentele kankercellijnen of weefsels..

Celveroudering

Veroudering verwijst naar het permanente en onomkeerbare verlies van celdelingsvermogen. Verouderende cellen zijn levensvatbaar, maar delen niet, stoppen met het synthetiseren van DNA, worden groter en platter, en de granulariteit neemt toe.

Er is gemeld dat veroudering wordt waargenomen in kankercellen na ernstige cellulaire stress. Dit kan optreden als gevolg van door straling veroorzaakte DNA-schade. Later sterven cellen voornamelijk als gevolg van apoptose..

Autofagie

Dit fenomeen wordt relatief recent beschreven. Autofagie is een variant van celdood als reactie op straling. Autofagie is een genetisch gereguleerde geprogrammeerde celdood waarbij de cel zichzelf verteert..

Dit proces omvat een autofagisch / lysosomaal compartiment. Het wordt gekenmerkt door de vorming van vacuolen met dubbele membranen in het cytoplasma, die organellen, gecondenseerd nucleair chromatine en ribosomen isoleren.

Er is gemeld dat verschillende genen en intracellulaire routes (p53, caspasen, TNF-alfa, mTOR) betrokken zijn bij verschillende varianten van door straling veroorzaakte celdood door kanker.

Onderzoekers hebben echter nog veel te begrijpen met betrekking tot celdoodroutes die oncogenese en bestralingstherapie veroorzaken..

In de afgelopen jaren is de kennis over de interne moleculaire routes die betrokken zijn bij celdood na bestraling snel gegroeid..

Van bijzonder belang zijn de mechanismen voor de respons en reparatie van DNA-schade, intracellulaire signalering als reactie op een enkele of gefractioneerde straling, evenals de effecten van straling op de tumor micro-omgeving.

Nieuwe vooruitgang in genoomsequencing opent bredere moleculair gerichte strategieën voor bestralingstherapie voor kanker voor het volgende decennium.

Video: stadia van bestralingstherapie in de oncologie

Konstantin Mokanov: Master in de farmacie en professionele medische vertaler