Ascites ascites

Melanoom

Een symptomatisch fenomeen waarbij transsudaat of exsudaat in het buikvlies wordt opgevangen, wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - de schaal, die bestaat uit een binnenste (grenzend aan de organen) en een buitenste (bevestigd aan de muren) laag. De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum is overvloedig uitgerust met bloedvaten die zorgen voor metabolisme via lymfe en bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon is er een bepaalde hoeveelheid vocht die geleidelijk in de lymfeklieren wordt opgenomen om ruimte vrij te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van de vorming van water toeneemt of de opname in de lymfe vertraagt, begint het transudaat zich op te hopen in het buikvlies.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel ontwikkelen (binnen een paar dagen) of over een lange periode (weken of maanden). Klinisch komt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte tot uiting wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 l.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke cijfers - 20 liter of meer. Ascitisch vocht kan van oorsprong inflammatoir van aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van de hydrostatische of colloïde osmotische druk in de pathologie van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte, zijn er verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 l).
  2. Matig (3–10 L).
  3. Significant (enorm) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l of meer).

Afhankelijk van de infectie van ascitische inhoud zijn er:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Als reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Het verdwijnt tegen de achtergrond van voortdurende conservatieve behandeling, parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen willekeurige episode, het blijft in een klein volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (torpid of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de vochtophoping gestaag blijft toenemen en een enorme omvang bereikt, in tegenstelling tot de behandeling, wordt deze ascites intens genoemd.

Oorzaken van ascites

De oorzaken van ascites in de buikholte zijn gevarieerd en gaan altijd gepaard met een ernstige overtreding in het menselijk lichaam. De buikholte is een afgesloten ruimte waarin zich geen overtollig vocht mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is een maag, lever, galblaas, deel van de darm, milt, alvleesklier.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenkant, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenkant, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken is er tussen deze vellen altijd een kleine hoeveelheid vocht, wat het gevolg is van het werk van het bloed en de lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat deze bijna onmiddellijk na ontlading wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar blijven plakken.

Bij een overtreding van de barrière, uitscheidings- en resorptiefunctie stopt het exsudaat normaal met opnemen en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites zich ontwikkelen.

TOP 10 oorzaken van ascites van de buikholte:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of door constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van vrijwel alle hartaandoeningen. Het mechanisme van ascites zal in dit geval te wijten zijn aan het feit dat een hypertrofe hartspier niet in staat is om de benodigde bloedvolumes te pompen, die zich ophopen in de bloedvaten, inclusief in het systeem van de inferieure vena cava. Als gevolg van hoge druk zal de vloeistof het vaatbed verlaten en ascites vormen. Het mechanisme van de ontwikkeling van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt het buitenste membraan van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid van zijn normale vulling met bloed. Dit beïnvloedt in de toekomst de werking van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, het gebruik van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Dientengevolge worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, groeit het orgaan in omvang, comprimeert het de poortader en ontwikkelt zich daarom ascites. De afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan de afgifte van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden veroorzaakt als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een breed scala aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot een verhoging van de bloeddruk, natrium wordt samen met het vocht in het lichaam vastgehouden, waardoor er ascites ontstaan. Een afname van de oncotische plasmadruk, die leidt tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Spijsverteringsziekten kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit kan ook alle processen omvatten die plaatsvinden in het buikvlies en het voorkomen van lymfatische uitstroom;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, karteldarmkanker, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoma en peritoneale mesothelioom;
  6. Ascites kunnen zich ontwikkelen met schade aan de lymfevaten. Dit gebeurt door trauma, door de aanwezigheid van een tumor in het lichaam die uitzaaiingen veroorzaakt, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites werkt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit is reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwitgebrek is een van de factoren die predisponeren voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels en slijmvliezen en manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus worden gebaseerd op een grote verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabole, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor interstitiële vloeistof door de aderen stroomt en zich ophoopt in het peritoneum.

Oncologie ascites

Zoals eerder vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde reproductie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor ascites veroorzaken als tumorcellen uitzaaien naar de lever, gevolgd door compressie van de leversinusoïden en verhoogde druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele tumorziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

De oorzaak van ascites kan zijn:

  1. Peritoneale carcinomatose. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen die erin uitzaaien door tumoren van andere organen en weefsels. Het mechanisme van ascites is in dit geval hetzelfde als bij mesothelioom.
  2. Mesothelioom Dit maligne neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks uit de cellen van het buikvlies. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich uit in de ontwikkeling van het ontstekingsproces, de uitzetting van bloed- en lymfevaten en het zweten van vocht in de buikholte.
  3. Eierstokkanker Hoewel de eierstokken niet tot de organen van de buikholte behoren, zijn de vellen van het peritoneum betrokken bij de fixatie van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk naar het buikvlies kan verspreiden, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan metastase van kanker in de peritoneumbladen worden opgemerkt, wat de uitstroom van vocht uit het vaatbed zal verhogen en tot de progressie van ascites zal leiden.
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen die via de ductus van de alvleesklier worden afgescheiden. Dit kanaal gaat na het verlaten van de klier over in het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor de gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, wat zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergrote lever), geelzucht, jeuk aan de huid en ascites (ascites ontwikkelt zich in de late stadia van de ziekte).
  5. Syndroom van Meigs. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). De oorzaak van de ziekte zijn tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder).

Symptomen

Symptomen die ascites vertonen (zie foto), zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites een milde ziekte is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk te detecteren, zelfs niet bij instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT-scan van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig zijn, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opzwellen en zwaarte.
  2. Opzwellen, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen door druk van de buikinhoud op het middenrif. Compressie leidt tot kortademigheid (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Buikpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en onmiddellijke verzadiging.
  7. Gezwollen enkels (oedeem) door overtollig vocht.
  8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose van ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die tijdens de zwangerschap), een uitpuilende navel, in liggende positie, verspreidt zich aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkermaag"), saphene aderen op de voorwand verwijden zich;
  • met percussie (tikken) van de buik wordt het geluid dof (zoals een boom);
  • bij auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zal darmgeluid afwezig zijn door aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt aan de kant van de patiënt geplaatst, de andere hand maakt oscillerende bewegingen vanaf de andere kant, waardoor vloeiende bewegingen in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografie van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven van de grootte van de nieren en bijnieren, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren erin, de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.
  • Echografie van het hart en de schildklier - u kunt de ejectiefractie bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en de kamers, de aanwezigheid van fibrineafzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste vochtophoping te visualiseren, de structuur van de buikorganen te evalueren, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van gezwellen, enz. te identificeren;
  • thoraxfoto - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - er wordt een kleine punctie gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop wordt erin geplaatst (een apparaat met een geïntegreerde camera). De methode stelt u in staat om de vloeistof in de buikholte te bepalen, een deel ervan te nemen voor verder onderzoek om de aard van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om een ​​beschadigd orgaan te detecteren dat vochtophoping veroorzaakte;
  • angiografie - een methode waarmee u de toestand van bloedvaten kunt bepalen;
  • algemene bloedtest - het is mogelijk om het aantal bloedplaatjes te verminderen als gevolg van verminderde leverfunctie, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz.;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van nieraandoeningen beoordelen;
  • biochemische analyse van bloed, schildklierhormonen. Het volgende wordt bepaald: het proteïnegehalte, transaminase (ALAT, ACAT), cholesterol, fibrinogeen voor het bepalen van de functionele toestand van de lever, reumatoïde test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) voor de diagnose van reumatoïde artritis, lupus erythematosus of andere auto-immuunziekten, ureum om creatine te bepalen nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • identificatie van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte is, kunnen ademhalingsinsufficiëntie en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​als gevolg van compressie van het diafragma van de longen en grote vaten die omhoog worden gebracht. In geval van infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, wat een zeer ernstige ziekte is die een spoedoperatie vereist.

Hoe ascites te behandelen?

Behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de ziekte kan vorderen en er zich formidabele complicaties kunnen ontwikkelen. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt tegen de achtergrond van intense ascites, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvocht te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als ascites van voorbijgaande of matige aard zijn en de bestaande complicaties geen directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte op de voorgrond, maar het vloeistofniveau in de buikholte wordt regelmatig gecontroleerd.

Vrije vloeistof is niet moeilijk te verwijderen uit de buikholte - maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volwaardige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt.

Ongeacht wat veroorzaakte ascites, het algemene doel is als volgt:

  • bed of semi-bed (met verhoging van het bed alleen in geval van fysiologische behoefte) modus;
  • beperking, en in gevorderde gevallen - de volledige uitsluiting van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van zout te beperken (of te elimineren).

Als er ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, dan is met een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed de opname van vloeistoffen in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die ascites veroorzaakte. Algemeen doel, ongeacht de oorzaak van ascites, zijn diuretica.

Het kan hun combinatie zijn met kaliumpreparaten of kaliumsparende diuretica. Ook voorgeschreven:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitpreparaten die intraveneus worden toegediend. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt toegediend als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • met cardiovasculair falen - medicijnen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische behandeling van ascites wordt gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
  • als conservatieve methoden slechte prestaties laten zien of helemaal niet.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

  1. Laparocentese Exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buik onder echografische begeleiding. Na de operatie wordt de drainage tot stand gebracht. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd druppelen zoutoplossing en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd bij bloedingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmletsel, hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische bypass-operatie. Tijdens de operatie worden de lever- en poortader kunstmatig gerapporteerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze rangeren en een leverinfarct. Een operatie is niet voorgeschreven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als ascites zich ontwikkelt tegen cirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. De kans op zo'n operatie ligt bij enkele patiënten, omdat het moeilijk is om een ​​donor te vinden. Absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieuze pathologieën, ernstige aandoeningen van andere organen en kanker. Een van de ernstigste complicaties is afstoting van transplantaten.

Oncologische behandeling van ascites

De oorzaak van de vorming van ascitesvocht in een tumor kan het samenknijpen van het bloed en de lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In ieder geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige gezwel volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van kanker kan worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide sereuze lagen van de buikholte aantasten. Er worden chemische preparaten voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de deling van tumorcellen verstoren, waardoor de tumor wordt vernietigd. Het grootste probleem hiermee is het feit dat deze medicijnen ook de verdeling van normale cellen door het hele lichaam schenden. Dientengevolge kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maagzweren en darmen verschijnen, kan er aplastische anemie ontstaan ​​(een gebrek aan rode bloedcellen als gevolg van verstoring van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode is de hoge precisie blootstelling aan straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma.
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een operatie. Deze methode is vooral effectief voor goedaardige tumoren of wanneer ascites wordt veroorzaakt door het samenknijpen van bloed of lymfevaten met een groeiende tumor (verwijdering kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites bij nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak van de benoeming van glucocorticosteroïde hormonen, de operatie om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of een andere therapeutische maatregel. De algemene behandelprincipes van deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende aanbevelingen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de uitscheiding van elektrolyten verstoord is bij verminderde nierfunctie, kan het nemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoogde bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze activiteit helpt bij het voorkomen van ernstige complicaties, zoals hersenbeschadiging (encefalopathie)..
  3. Handhaving van voldoende urineproductie. Bij chronische orgaanschade begint een persoon giftige stoffen in het bloed op te hopen. Zij leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de verwijdering van "gifstoffen" te verbeteren.
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten, zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. Hiervoor worden in de regel glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt..
  5. Ontvangst van nefroprotectieve geneesmiddelen. ACE- en ARB-remmers hebben, naast het beschermende effect op het hart, een vergelijkbaar effect op de nieren. Door de toestand van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en verplaatsen ze hemodialyse weg van de patiënt.

Behandeling van ascites bij cirrose

Een van de belangrijkste stadia van de behandeling van ascites bij cirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulering van het herstel van normaal leverweefsel. Zonder deze aandoeningen zal de symptomatische behandeling van ascites (het gebruik van diuretica en herhaalde medische puncties) een tijdelijk effect geven, maar uiteindelijk zal het eindigen in het overlijden van de patiënt.

Behandeling voor cirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentialsale) - herstel beschadigde cellen en verhoog hun weerstand tegen toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepatene, karsil) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd met de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (heptral, hepasol A) - voorzien in de behoefte van de lever en het hele lichaam aan aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - worden voorgeschreven voor hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk verminderen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om dieetvoeding uit te sluiten die de belasting van de lever verhoogt (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Een levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden geïdentificeerd en geëlimineerd, omdat anders cirrose de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten.

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vochtvolume in de buikholte snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de toename de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

10 redenen die tot ascites kunnen leiden, evenals de belangrijkste behandelingsrichtingen

Ascites is geen onafhankelijke ziekte, het is altijd verborgen onder het 'masker' van andere pathologieën. Er zijn meer dan honderd redenen voor de vorming van deze aandoening. Maar hoe weet u wat er precies heeft geleid tot vochtophoping in de buikholte?

Wat is ascites?

Ascites of waterzucht in de buik is een complicatie van een aantal ziekten, gekenmerkt door de vorming van vrije vloeistof (uitwendige organen en weefsels) in de buikholte. Exsudaat (in geval van ontstekingsprocessen) of transsudaat (als gevolg van verminderde lymfe- of bloedcirculatie) kan zich ophopen. De aanwezigheid van ascites duidt op ernstige ziekten die gevaarlijk kunnen zijn voor het menselijk leven..

Risicofactoren

De ernstigste risicofactoren voor de ontwikkeling van ziekten die de vorming van ascites beïnvloeden, zijn onder meer:

  • alcoholmisbruik (meer dan 35 g in termen van alcohol per dag), inclusief bierproducten ("bier" alcoholisme);
  • chronische hepatitis (auto-immuun, virale oorsprong - hepatitis A, B, C, D, E, F, G, etc.);
  • injecterend drugsgebruik;
  • tatoeages
  • zwaarlijvigheid;
  • verhoging van cholesterol in het bloed, lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid;
  • diabetes.

De laatste drie van de bovenstaande redenen leiden in de loop van de tijd tot vette en vervolgens tot cirrotische degeneratie van de lever en het ontstaan ​​van ascites.

Abdominale anatomie

Voor het mechanisme van de vorming van ascites moet u begrijpen wat de buikholte, het buikvlies is en ontdekken welke belangrijke vaten in dit gebied passeren.

De buikholte is de ruimte onder de ademhalingsspier (diafragma), aan de achterkant begrensd door de spieren van de rug en wervelkolom, aan de voorkant door de spieren van de voor- en zijwanden van de buik, onder - door de bekkenbeenderen en het middenrif van het bekken. Daarin bevinden zich de volgende organen: lever, galblaas, dikke en dunne darm, maag en alvleesklier, nieren met bijnieren en milt.

Het peritoneum (dun sereus membraan) bedekt een deel van de organen en wordt weergegeven door twee vellen - die de organen (visceraal) en pariëtaal (pariëtaal) bedekken. De bladeren gaan geleidelijk in elkaar over en vormen een gesloten zak, die de buikvliesholte wordt genoemd. Tussen hen is er normaal gesproken een kleine hoeveelheid vloeistof nodig voor de goede werking van de inwendige organen (gebrek aan wrijving en hun hechting aan elkaar). De functies van het peritoneum zijn:

  • exsudatief. Het geeft weefselvocht af, voornamelijk de sereuze laag van de dunne darm;
  • beschermend. Het dient als een mechanische barrière om interne organen te beschermen, een grote rol hierin wordt toegekend aan het grotere omentum (vorming van het peritoneum). Een groot aantal cellen van het immuunsysteem (macrofagen, granulocyten, etc.) bevinden zich in de uitgescheiden weefselvloeistof;
  • resorptief. Absorbeert tot 60-70 liter inhoud in de buikholte (transsudaat, vervalproducten van bloed en eiwitelementen, gifstoffen, bacteriën, enz.);
  • plastic. Het reageert op elke irritatie met fibrineproductie, waardoor de ontstekingshaarden worden beperkt.

De volgende belangrijke vaten bevinden zich in de buikholte:

  • leverslagaders en aders, poortader (portaal) - deelnemen aan de bloedtoevoer naar de lever. De poortader verzamelt ook bloed uit de darmen, maag, galblaas, alvleesklier, milt;
  • milt- en mesenteriale vaten voorzien de milt en darmen;
  • van de takken van de coeliakie de bloedtoevoer naar de maag, een deel van de darm en een klein omentum;
  • de abdominale aorta en inferieure vena cava zijn de grootste vaten die in de buikholte passeren.

Hoe ontstaan ​​ascites?

Bij de vorming van ascites zijn de volgende mechanismen te onderscheiden:

  • proteïne-onbalans. De vloeistof in het vaatbed (slagaders, aders, haarvaten, venules, lymfevaten) wordt dankzij de oncotische druk in stand gehouden, waarbij eiwitten een belangrijke rol spelen. Bij leverschade treedt een afname van de hoeveelheid eiwit (albumine, globuline) op, en bijvoorbeeld bij nieraandoeningen met urine komt een aanzienlijk deel van het eiwit vrij. Dit alles leidt tot een afname van de oncotische druk en bijgevolg tot oedeem en in het bijzonder tot ascites;
  • verhoogde intravasculaire druk. Bij cirrose van de lever wordt bijvoorbeeld een verhoogde druk gecreëerd in het poortaderstelsel, wat leidt tot portale hypertensie. Te hoge druk in combinatie met andere factoren leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed door de vaatwand;
  • retentie van natrium en water. Het wordt waargenomen bij ziekten van het cardiovasculaire systeem, nierziekte. Het leidt tot een toename van de hydrostatische druk;
  • verandering in membraanpermeabiliteit van het peritoneum. Bij tumoren of hun metastasen (secundaire brandpunten) in het peritoneum en andere ziekten, is de absorptiefunctie verstoord;
  • verhoogde plasmaconcentraties van aldosteron, renine, vasopressine en noradrenaline (hormonen die de bloeddruk verhogen). Het wordt waargenomen bij hartaandoeningen, nieren;
  • verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden. Het komt voor bij vasculitis (vaatontsteking), systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz..

10 redenen die tot ascites kunnen leiden

  1. Leverziekte. Onder leverpathologieën kunnen ascites leiden tot:
  • levercirrose. Een ziekte waarbij levercellen worden vervangen door bindweefselstructuren met de vorming van dichte knooppunten. Dienovereenkomstig worden hepatocyten (levercellen) vernietigd door de vorming van functioneel leverfalen (een afname van de productie van eiwitten - albumine en globuline), wat leidt tot een afname van de oncotische druk. Bovendien zijn de gevormde knooppunten in strijd met de architectuur van de lever, verstoren ze de bloedcirculatieprocessen, ontwikkelt zich portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader), wat leidt tot een toename van de permeabiliteit van de vaatwand en de vorming van ascites. Dit alles leidt tot een afname van het volume van circulerend bloed, reflexreacties (hormonen die de druk verhogen - renine, aldosteron, vasopressine, enz.) En tot een toename van de belasting van het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot de vorming van hartfalen, wat zal leiden tot een nog groter volume van ascites vloeistoffen;
  • leverkanker. Het constant verhogen van het tumorvolume leidt tot compressie van de bloedvaten van de lever, lymfatische passages. Bovendien kan het zich losmaken van het primaire focus en het peritoneum binnendringen, waardoor de functie van de lever, het peritoneum en de intrahepatische vaten wordt verstoord, wat tot ascites zal leiden;
  • Budd-Chiari-syndroom is het sluiten van het lumen van de leveraders met een bloedstolsel (trombus). Dit leidt tot een verminderde bloedcirculatie, verhoogde druk en uiteindelijk tot waterzucht.
  1. Hartziekten:
  • hartfalen. In de laatste stadia leidt deze ziekte tot hartfalen om grote hoeveelheden bloed te pompen, waardoor het stagneert in de aderen van het lichaam (bijvoorbeeld bij linkerventrikelfalen wordt het bloed vastgehouden in het systeem van de inferieure vena cava), wat leidt tot een toename van de hydrostatische druk (overvulling van bloedvaten), het vloeibare deel van het bloed verlaat het vaatbed en ascites of, in ernstige gevallen, anasarca (gegeneraliseerd oedeem van alle zachte weefsels en onderhuids weefsel) wordt gevormd;
  • constrictieve pericarditis. Dit is een ontsteking van het hartzakje (het buitenste membraan van het hart), waarbij veel verklevingen worden gevormd die het hart omringen met een dicht, onuitrekbaar frame. Als gevolg hiervan kan het hart niet normaal samentrekken en vormt zich stagnatie in de inferieure vena cava, wat leidt tot oedeem en ascites..
  1. Nierziekte. Bij ziekten zoals chronisch nierfalen, de laatste stadia van glomerulonefritis (ontsteking van de renale glomeruli) of pyelonefritis (ontsteking van de niertubuli) ontwikkelt zich het nefrotisch syndroom, wat leidt tot uitbreiding van de poriën in de membranen van de niernefronen (een functionele eenheid van de nier) en de afgifte van een groot deel daarvan plasma-eiwitten (3 of meer gram per dag), wat leidt tot een afname van de oncotische druk en het vrijkomen van het vloeibare deel van het bloed in de buikholte met de vorming van waterzucht. Ook bij nieraandoeningen is hun bloedtoevoer verstoord, wat leidt tot de productie van vasoactieve (werkend op bloedvaten) hormonen - renine en angiotensine. De osmotisch actieve stoffen worden uitgescheiden door het lichaam - creatinine en ureum (water vasthouden).
  2. Lymfatische vaatziekte:
  • filariasis. Een pathologie waarbij wormen eieren leggen in grote lymfevaten (darm of lumbaal) en daardoor de uitstroom van lymfe uit de buikorganen blokkeren;
  • tumoren van de lymfevaten of thoracale lymfekanalen. Als gevolg van de groei van tumoren worden de lymfevaten samengedrukt, stroomt de lymfe door de wand en komt de buikholte binnen. Een grote ophoping van vocht in de holte drukt de bloedvaten samen, bijvoorbeeld de inferieure vena cava, het verhoogt de druk en het beloop van de ziekte wordt nog verergerd door de vorming van oedeem en ascites.
  1. Oncologische ziekten:
  • mesothelioom. Een zeldzaam maligne neoplasma afkomstig van peritoneale cellen. Het mechanisme van de vorming van ascites: het immuunsysteem wordt geactiveerd om kankercellen te verslaan, met als gevolg dat een ontstekingsproces wordt gevormd, bloed- en lymfevaten uitzetten, vocht druppelt, abdominale waterzucht toeneemt;
  • peritoneale carcinomatose. Uitzaaiing van kankercellen van andere brandpunten (longen, nieren, eierstokken, lever, enz.). Het mechanisme is vergelijkbaar met dat van mesothelioom;
  • alvleesklierkanker. De klier is geassocieerd met het galsysteem van de lever. Als gevolg van tumorgroei worden galwegen gecomprimeerd met een toename van de leveromvang, geelzucht en andere manifestaties. In de laatste stadia van de ziekte worden ascites gevormd;
  • Demon-Meigs-syndroom - een combinatie van eierstokkanker of baarmoederkanker met ascites of hydrothorax (ophoping van vocht in de longen).
  1. Alvleesklierziekte. Bij acute pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier) komen enzymen (trypsine, chymotrypsine) vrij in de buikholte als gevolg van de zelfvertering van de alvleesklier met de vorming van peritonitis (ontsteking van het buikvlies) en de vorming van waterzucht. Er worden lichte ascites gevormd (100-200 ml vloeistof), uiteindelijk worden pseudocysten gevormd. In de beschadigde alvleesklier ontstaan ​​kleine defecten, waardoor spijsverteringsenzymen beginnen te ontstaan, een lang ontstekingsproces in de buikholte wordt ondersteund met de accumulatie van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat (2 tot 3 liter of meer).
  2. Tuberculose. Mycobacterium tuberculosis dringen het peritoneum binnen en veroorzaken daarin een specifiek ontstekingsproces, dat zijn functies verstoort en leidt tot ascites met een grote hoeveelheid exsudaat (meer dan 5-10 liter).
  3. Schildklier aandoening. Bij onvoldoende functie (hypothyreoïdie) ontwikkelt zich een ziekte - myxoedeem, gekenmerkt door oedeem van verschillende lokalisaties, met name in de buikholte.
  4. Reumatische aandoeningen. Ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz. Kunnen auto-immuunschade aan de vaatwand (vasculitis) en de lever veroorzaken. Zo wordt de doorlaatbaarheid van de vaatwand, proteïne-synthetische functie van de lever verminderd, ascites ontwikkelt zich.
  5. Langdurig vasten. Het leidt tot onvoldoende inname van eiwitten in het lichaam, lagere oncotische druk en oedeem.

Kunnen er ascites zijn bij kinderen?

Het antwoord op deze vraag is helaas positief. Bij kinderen, pasgeborenen en de foetus kunnen ascites om de volgende redenen voorkomen:

  • hemolytische ziekte van de pasgeborene. Een ziekte waarbij een foetus met een Rh-positieve bloedgroep wordt geboren door een moeder met een Rh-negatief. Het ontwikkelt zich tijdens de zwangerschap van het tweede kind, nadat de moeder tijdens de eerste zwangerschap al antistoffen tegen deze bloedgroep heeft gevormd;
  • ontwikkelingsstoornissen (intra-uteriene) - vanwege het feit dat interne organen onjuist zijn gevormd (met name de lever, milt, cardiovasculair systeem, enz.), Is hun functionele activiteit verstoord, wat gepaard kan gaan met ascites;
  • genetische ziekten - Downsyndroom (chromosoomdefect 21) of Turnersyndroom (afbraak van het X-chromosoom) kan leiden tot de ontwikkeling van oedeem en ascites;
  • schade aan de placenta (een orgaan dat de vitale functies van de foetus levert). Als de uitstroom van bloed daaruit wordt verstoord, stijgt de hydrostatische druk, wat uiteindelijk tot ascites kan leiden;

Bij kinderen kunnen ascites veroorzaken:

  • aangeboren afwijkingen van het hart (mitrale insufficiëntie, aortastenose, coarctatie van de aorta, enz.);
  • misvormingen van de nieren. Na de geboorte hopen zich veel giftige stoffen en stofwisselingsproducten op in de weefsels en het bloed van de baby, wat leidt tot oedeem en ascites;
  • tumoren. Bij kinderen komen neoplasmata veel minder vaak voor, maar vormen geen uitzondering;
  • aangeboren hemolytische anemie. Bij dergelijke ziekten (sikkelcelanemie, bèta-thalassemie, microsferocytose, enz.) Treedt een verhoogde vernietiging van bloedcellen door de lever en milt op. Dit kan leiden tot schade aan deze organen en het verschijnen van ascites;
  • kvashionkor - een ziekte die kinderen in de armste landen (vaak Afrikaans) treft, als gevolg van langdurige hongersnood en wordt gekenmerkt door waterzucht en andere manifestaties.

Hoe manifesteert het zich?

De ziekte kan razendsnel optreden of zich gedurende vele maanden ontwikkelen. Symptomen van ascites zijn afhankelijk van de ziekte die het heeft veroorzaakt. Kenmerkend zijn de volgende manifestaties:

  • een toename van de buik in volume;
  • "Kwallenkop" - uitzetting van de aderen van de voorste buikwand;
  • telangiectasias - spataderen van verschillende lokalisatie;
  • geelheid van de huid en sclera. De eerste tekenen van geelzucht worden het best onder de tong gedefinieerd;
  • buikpijn;
  • winderigheid - opgeblazen gevoel;
  • dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, brandend maagzuur, boeren, enz.;
  • kortademigheid - een gevoel van gebrek aan lucht (vooral na fysieke inspanning), zwelling van de voeten en het gezicht, hartritmestoornissen - met hartaandoeningen;
  • lever- en splenomegalie - een toename van de lever en milt in omvang;
  • plasproblemen, pijn in de nieren, verhoogde bloeddruk, droogheid en verminderde elasticiteit van de huid - met nierziekte;
  • hoofdpijn, zwakte, vermoeidheid;
  • gewichtsverlies, langdurige hoest, kortademigheid, onverklaarbare vermoeidheid duidt op de tuberculeuze aard van ascites;
  • bronzen huidskleur, enkel- en voetoedeem (pretibiaal oedeem), haarverlies, dunner worden van nagels, lagere lichaamstemperatuur - duidt op een afname van de schildklierfunctie en de ontwikkeling van ascites die daarmee gepaard gaan.

Diagnostiek

De diagnose van ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die tijdens de zwangerschap), een uitpuilende navel, in liggende positie, verspreidt zich aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkermaag"), saphene aderen op de voorwand verwijden zich;
  • met percussie (tikken) van de buik wordt het geluid dof (zoals een boom);
  • bij auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zal darmgeluid afwezig zijn door aanzienlijke ophoping van vocht.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografie van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven van de grootte van de nieren en bijnieren, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren erin, de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.
  • Echografie van het hart en de schildklier - u kunt de ejectiefractie bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en de kamers, de aanwezigheid van fibrineafzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste vochtophoping te visualiseren, de structuur van de buikorganen te evalueren, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van gezwellen, enz. te identificeren;
  • thoraxfoto - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - er wordt een kleine punctie gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop wordt erin geplaatst (een apparaat met een geïntegreerde camera). De methode stelt u in staat om de vloeistof in de buikholte te bepalen, een deel ervan te nemen voor verder onderzoek om de aard van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om een ​​beschadigd orgaan te detecteren dat vochtophoping veroorzaakte;
  • angiografie - een methode waarmee u de toestand van bloedvaten kunt bepalen;
  • algemene bloedtest - het is mogelijk om het aantal bloedplaatjes te verminderen als gevolg van verminderde leverfunctie, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz.;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van nieraandoeningen beoordelen;
  • biochemische analyse van bloed, schildklierhormonen. Het volgende wordt bepaald: het proteïnegehalte, transaminase (ALAT, ACAT), cholesterol, fibrinogeen voor het bepalen van de functionele toestand van de lever, reumatoïde test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) voor de diagnose van reumatoïde artritis, lupus erythematosus of andere auto-immuunziekten, ureum om creatine te bepalen nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • identificatie van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Behandeling van ascites onder verschillende omstandigheden

Om ascites met succes kwijt te raken, is het belangrijk om de ziekte te behandelen die hiertoe heeft geleid. Het is in elk geval individueel. Overweeg de behandeling van de belangrijkste ziekten die leiden tot waterzucht in de buik.

Met hartziekte

Bij hartfalen worden 4 hoofdgroepen van medicijnen gebruikt:

  • angiotensine-converterende enzymremmers (Diroton, Ampril, Enap, etc.). Bijdragen aan drukverlaging en hermodellering van de hartspier;
  • diuretica (hydrochloorthiazide, torasemide, enz.). Ze helpen de belasting van het hart te verminderen, natrium en overtollig vocht te verwijderen, waardoor de manifestatie van ascites wordt verminderd;
  • bètablokkers (Concor, Nebilet, Carvedilol, enz.). Effectieve 24 uur, zijn de enige medicijnen die het leven aanzienlijk verlengen;
  • aldosteron-antagonisten (Veroshpiron, Spironolactone). Ze blokkeren het werk van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van hartfalen.

Het is ook even belangrijk om dieet nr. 10 te volgen, de vochtinname te beperken tot anderhalve liter en natriumchloride tot vijf gram per dag.

Behandeling van constrictieve pericarditis is chirurgisch (excisie van het aangetaste pericardium). Antibacteriële therapie wordt medisch voorgeschreven (ceftriaxon, enz.), Met een uitgesproken ontstekingsproces, hormonale geneesmiddelen (prednisolon of andere).

Bij leveraandoeningen

De lever is het orgaan met de hoogste regeneratieve functie (in staat tot zelfherstel). Hoe eerder met de behandeling wordt begonnen, hoe meer weefsel van zo'n bijzonder belangrijk orgaan kan worden behouden. Afhankelijk van de oorzaak van de leverziekte is het mogelijk om:

  • antivirale middelen (blokkeren de reproductie van het virus). Ze worden voorgeschreven voor hepatitis van virale oorsprong; met hepatitis C (momenteel behandelbaar) - Harvoni en zijn analogen; in type B, D - virus reverse transcriptaseremmers (Adefovir, Lamivudine) en interferonpreparaten;
  • hormonale geneesmiddelen (prednison, metipred, enz.) - met auto-immuun leverschade;
  • hepatoprotectors (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, etc.). Ze helpen de membranen van hepatocyten (levercellen) te versterken, leverherstelprocessen te verbeteren, hebben een licht antiviraal effect;
  • voor ontgiftingsdoeleinden worden Hepa-merz en zijn analogen voorgeschreven - het vermindert het verhoogde ammoniakgehalte bij levercirrose, verbetert het eiwitmetabolisme en de leverfunctie;
  • diuretica - Furosemide, Veroshpiron;
  • eiwitpreparaten (albumine) - normaliseren de hoeveelheid eiwit in het bloed, waardoor de oncotische druk verbetert.

Voor voeding van patiënten met leveraandoeningen wordt dieet nr. 5 (volgens Pevzner) gebruikt..

Bij afwezigheid van effect of in het geval van de ontwikkeling van refractaire ascites (niet behandelbaar), wordt laparocentese uitgevoerd (er wordt een incisie onder de navel gemaakt, een holle buis (trocar) wordt in de wond ingebracht, waardoor een katheter wordt ingebracht en de opgehoopte vloeistof wordt weggepompt).

Behandeling van het Budd-Chiari-syndroom tijdens de eerste uren van de ziekte bestaat uit de benoeming van geneesmiddelen die bloedstolsels vernietigen - fibrinolytica (Urokinase, Alteplaza, enz.) En anticoagulantia (voorkomen de vorming van bloedstolsels) - Heparine, Kleksan, Fragmin. Op een later tijdstip is alleen chirurgische ingreep aangewezen:

  • levertransplantatie - met meervoudige trombose van de leveraders;
  • percutane dilatatie - een speciale ballon wordt in het beschadigde vat geïnstalleerd, opgeblazen, waardoor het lumen van het vat wordt vergroot en de bloedcirculatie verbetert;
  • portosystemische anastomose - bloed zal rond de trombus stromen, tussen het portaal en het inferieure vena cava-systeem.

Voor ascites-gerelateerde levertumoren is een obstructie aangewezen.

Met nierziekte

Met de verschijnselen van chronisch nierfalen gebruik:

  • bloeddrukverlagende medicijnen - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretica - Trifas, Diuver, Furosemide worden gebruikt in de beginfase van nierfalen;
  • in aanwezigheid van bloedarmoede (verlaagd hemoglobine) - Fersinol, Fenyuls (met ijzertekort), vitamine B12 en foliumzuur in geval van insufficiëntie;
  • plaatjesremmende middelen (verbeteren de bloedcirculatie in de nieren) - Trental, Curantil, Tivortin; in extreme mate van nierfalen kan dopamine ("renale" doses) worden gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren.

Met de ineffectiviteit van de bovenstaande therapie, schakelen ze over op hemodialyse ("kunstmatige nier"). Bloed wordt gereinigd door een speciaal apparaat te passeren, dat helpt om de water- en elektrolytenbalans te normaliseren en bijproducten van de stofwisseling (stikstof, creatinine, ureum) te verwijderen. Het wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen in aanwezigheid van speciaal opgeleid personeel..

Bij de behandeling van ziekten die tot nefrotisch syndroom hebben geleid, kunnen steroïde preparaten (Metipred, Dexamethason) en cytostatica (Cyclofosfamide, enz.) Worden gebruikt.Voor aandoeningen van de nieren is dieet nr. 7 aangewezen..

Met pancreatitis

Behandeling van acute pancreatitis wordt uitgevoerd op een chirurgische afdeling van het ziekenhuis. Conservatieve behandeling omvat:

  • antisecretoire geneesmiddelen (Octreotide) - blokkeren de productie van pancreasenzymen;
  • geneesmiddelen die de werking van enzymen in de weefsels en het bloed van het lichaam remmen - Gordoks, Kontrikal;
  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - Xefocam, Voltaren. Ze hebben pijnstillende, ontstekingsremmende en koortswerende effecten. Met hun ineffectiviteit, narcotische analgetica - Tramadol;
  • antispasmodica - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Elimineer spasmen van de kanalen en sluitspieren van de alvleesklier;

Bij de ontwikkeling van peritonitis of ascites, met alvleeskliernecrose (necrose van de alvleesklier), is chirurgische behandeling geïndiceerd, bestaande uit het uitsnijden van het aangetaste gebied, het aftappen van de buikholte (uitstroom van vocht uit de buikholte via speciale buizen die erin zijn geïnstalleerd).

Met tuberculose

Er wordt massieve antibacteriële therapie voorgeschreven, die de 5 belangrijkste antibiotica omvat: rifampicine, ethambutol, pyrazinamide, spiramycine, isoniazide. Bij inefficiëntie worden reserve-antibioticagroepen gebruikt. Voor de behandeling van ascites worden diuretica gebruikt - Furosemide (Lasix), Torasemide (Torvent), enz. Bij afwezigheid van effect of de ontwikkeling van darmobstructie (vanwege de vorming van verklevingen) is chirurgische interventie aangewezen.

Met schade aan de lymfevaten

Conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt voor filariasis - helminthische invasie. Het medicijn diethylcarbamazine is effectief, het verstoort de metabolische processen van filaria en veroorzaakt hun dood. Er zijn 5 cursussen van 10 dagen vereist.

Bij tumoren die de uitstroom van lymfe belemmeren, worden ze verwijderd. Bij een inoperabele tumor is een anastomose met de dichtstbijzijnde grote ader mogelijk. In de toekomst heeft de patiënt therapeutische laparocentese nodig om overtollig vocht te verwijderen. Bij het verwijderen van ascitesvocht dat lymfe bevat, moet de inname worden gecombineerd met de intraveneuze toediening van albumine.

Zware fysieke inspanning wordt niet aanbevolen, omdat ze de druk verhogen, wat bijdraagt ​​aan de afvoer van vocht uit het vaatbed.

Voor oncologische ziekten

Chirurgische behandeling voor carcinomatose is geïndiceerd voor kleine laesies van het peritoneum. In dit geval wordt het getroffen gebied weggesneden naar gezonde weefsels en in de toekomst zal de behandeling gericht zijn op het elimineren van de primaire focus. Bij inoperabele tumoren wordt chemotherapie voorgeschreven om de groei van tumorcellen te voorkomen. Geneesmiddelen voorschrijven die de DNA-synthese remmen (bleomycine, fluorouracil, cisplatine, enz.). Voor symptomatische therapie kunnen anti-emetica (metoclopramide, cerucal), narcotische pijnstillers (morfine), diuretica (furosemide) worden gebruikt..

Voor ziekten van de schildklier

Bij myxoedeem worden schildklierhormonen voorgeschreven:

  • L-thyroxine (Eutiroks) - een analoog van het hormoon thyroxine;
  • Lyiotironine is een analoog van triiodothyronine;
  • Jodomarine, kaliumjodide - als de afname van de schildklierfunctie het gevolg is van jodiumtekort in het lichaam.

Geneesmiddelen verbeteren de metabole processen in het lichaam. Het wordt ook aanbevolen om de vochtinname te verminderen tot 2 liter en zout tot 10 g per dag. Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium (zalm, garnalen, levertraan, zeebaars, enz.).

Behandeling voor intense en refractaire ascites

In geval van intense ascites (meer dan 10 liter vocht in de buikholte, verstoorde werking van inwendige organen) en refractair (het ontbreken van het effect van diuretische therapie), is laparocentese aangewezen (de techniek is hierboven beschreven). Het wordt aanbevolen om gedurende 1 keer niet meer dan vier liter vocht te verwijderen, die wordt gecompenseerd door plasmasubstituten (reopoliglyukin, gelatinol, enz.) Of albumine (aangezien ascitesvloeistof rijk is aan eiwitten, heeft de verwijdering ervan invloed op de oncotische druk). Meer vloeistof uitpompen is beladen met een instorting (een scherpe daling van de bloeddruk).

Waartoe ascites kan leiden?

Ascites is een formidabele complicatie die kan leiden tot:

  • spontane bacteriële peritonitis. Lange stagnatie van de vloeistof creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van pathogene microflora erin en ontsteking van de buikvliesplaten, die gepaard gaat met een algemene ernstige aandoening en beladen is met de dood van de patiënt;
  • hydrothorax - ophoping van vocht in de longen met daaropvolgend ademhalingsfalen;
  • darmobstructie. Geaccumuleerde vloeistof comprimeert de darmlussen en voorkomt de doorgang van ontlasting;
  • hepatorenaal syndroom - secundaire nierschade met cirrose met de ontwikkeling van ernstig nierfalen;
  • navelstrenghernia. Bij hoge intra-abdominale druk wordt de navelstreng sterk uitgerekt, waardoor interne organen (darmen, enz.) Kunnen uitsteken.

Hoevelen leven met ascites?

Ascites op zich is niet de doodsoorzaak. Sterfte hangt af van de aandoening die de oorzaak is. Met de ophoping van vocht als gevolg van verhongering is de prognose gunstig. Het volstaat om eiwitrijk voedsel aan het dieet toe te voegen en de manifestaties van ascites zullen op niets uitlopen. Overleven hangt af van de functionele toestand van de lever, nieren, hart en de toereikendheid van de behandeling. In de terminale stadia is de vijfjaarsoverleving bijvoorbeeld niet meer dan 15-20%. (d.w.z. van de honderd mensen zullen er slechts vijftien tot twintig vijf jaar leven). Bij vaak terugkerende ascites, slecht conservatieve therapie, is de overleving niet meer dan 2 jaar.

Het verschil tussen winderigheid en ascites

Het substraat voor de vorming van winderigheid zijn de opgehoopte gassen in de darmen, voor ascites - een vloeistof. Daarom is het niet moeilijk om ze te onderscheiden. Met flatulentie, als je op de voorste buikwand tikt, zal het geluid erg sonoor zijn (zoals op een drum). De toename van de buik tijdens flatulentie is uniform, oedeem van andere lokalisaties is ook afwezig. Om winderigheid op te lossen, volstaat het om vezelrijk voedsel (zemelen, enz.) In uw dieet op te nemen, fondsen te nemen die een opgeblazen gevoel verminderen - espumisan, meteospasmil, enz. U mag ook geen ascites en de 'kikkermaag' verwarren met rachitis bij kinderen. Bij baby's verschijnt zo'n maag als gevolg van zwakte van de spieren van de voorste en laterale buikwanden, in verband waarmee het een convexe en hangende positie aanneemt (in een rechtopstaande positie).

Conclusie

Het is de moeite waard eraan te denken, ascites is een aandoening die niet vanzelf overgaat. Bij de eerste symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Tijdige diagnose en behandeling van een ziekte die leidt tot vochtophoping, vergroot de kans op verbetering van uw leven aanzienlijk.