Ascites. Oorzaken, symptomen en tekenen

Sarcoom

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

Wat is ascites?

Ontwikkeling (pathogenese) van ascites

De buikholte is een afgesloten ruimte begrensd door het buikvlies (een dun halfdoorlatend membraan) en bevat verschillende organen (maag, milt, lever, galblaas en sommige delen van de darm). Het peritoneum bestaat uit twee vellen - pariëtaal (extern, dat van binnenuit aan de buikwanden is bevestigd) en visceraal (inwendig), dat grenst aan de wanden van de intraperitoneale organen eromheen. De belangrijkste functies van het peritoneum zijn de fixatie van de organen die zich daarin bevinden en de regulering van de stofwisseling in het lichaam.

In het peritoneum is er een groot aantal kleine bloed- en lymfevaten die voor metabolisme zorgen. Onder normale omstandigheden is er in de buikholte en tussen de vellen van het peritoneum altijd een kleine hoeveelheid vocht, die wordt gevormd als gevolg van het zweten van het vloeibare deel van het bloed en een bepaalde hoeveelheid eiwit door de bloedvaten. Deze vloeistof hoopt zich echter niet op in de buikholte, omdat het onmiddellijk opnieuw wordt opgenomen in de lymfatische haarvaten (peritoneum kan meer dan 50 liter vocht per dag opnemen). De lymfe die hieruit voortkomt via de lymfevaten komt het veneuze systeem van het lichaam binnen, en voert vocht, eiwitten en andere daarin opgeloste sporenelementen terug naar de systemische circulatie.

Op basis van het voorgaande volgt dat de ophoping van vocht in de buikholte in twee gevallen kan optreden - met een toename van de snelheid van vorming of met een afname van de snelheid van absorptie. In de praktijk zijn deze twee mechanismen gelijktijdig aanwezig, dat wil zeggen dat voor verschillende ziekten van de inwendige organen (lever, alvleesklier, tumoren, ontsteking van het buikvlies, enz.) Een toename van de vochtproductie optreedt, wat zeker een schending van de reabsorptie (absorptie) als gevolg van compressie met zich meebrengt. en blokkering van kleine lymfe- en bloedvaten door celafbraakproducten, pathogenen of tumorcellen. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, wordt de vloeistof in de buikholte steeds meer en begint het de daar gelegen organen te persen, wat op zijn beurt het beloop van de onderliggende ziekte kan verergeren en kan bijdragen aan de progressie van ascites.

Het is ook vermeldenswaard dat naast vocht in de buikholte, eiwitten (evenals andere sporenelementen) ook worden behouden. Onder normale omstandigheden zijn bloedplasma-eiwitten (voornamelijk albumine) betrokken bij het creëren van de zogenaamde oncotische druk, dat wil zeggen dat ze vocht in de bloedvaten vasthouden. Bij ascites bevindt een groot deel van de eiwitten zich in ascitisch vocht en daardoor neemt de oncotische druk van het bloed af, wat ook kan bijdragen aan het uittreden van vocht uit het vaatbed en de progressie van de ziekte.

Met de progressie van de ziekte neemt het volume van het circulerende bloed af, omdat het meeste vocht zich ophoopt in de buikholte. Dit leidt tot de activering van compensatiemechanismen gericht op het vasthouden van water in het lichaam (met name de snelheid van vorming en uitscheiding van urine neemt af), wat de hydrostatische druk in de bloedvaten verder verhoogt en ook de vorming van ascites-vloeistof bevordert.

Oorzaken van ascites

Er kunnen veel oorzaken van ascites zijn, maar ze zijn allemaal op de een of andere manier gerelateerd aan de schending van de uitstroom van bloed en lymfe uit het peritoneum of organen van de buikholte.

Ascites bij cirrose

Levercirrose is een chronische ziekte waarbij de structuur en bijna alle functies van dit orgaan worden geschonden, wat leidt tot het optreden en de progressie van verschillende complicaties.

Onder normale omstandigheden stroomt het bloed van veel inwendige organen (van de maag, milt, alvleesklier, dunne en dikke darm) via de poort (poort) ader in de lever. In de lever gaat het door de dunne tubuli (hepatische sinusoïden), waar het wordt gefilterd, gezuiverd en verrijkt met verschillende stoffen (bijvoorbeeld eiwitten), waarna het de lagere vena cava binnengaat en terugkeert naar de systemische circulatie. Bij cirrose onder invloed van verschillende oorzakelijke factoren (bijvoorbeeld hepatitis B- of C-virussen), treedt beschadiging en vernietiging op van een groot aantal hepatocyten (levercellen). Dode cellen worden vervangen door vezelig weefsel, wat de leverfunctie aanzienlijk vermindert. Dit leidt op zijn beurt tot de activering van compensatiemechanismen die bestaan ​​uit een verbeterde verdeling van de resterende (intacte) cellen. De structuur van het nieuw gevormde weefsel wordt echter geschonden (in het bijzonder zijn er geen sinusoïden die kenmerkend zijn voor een normale lever), waardoor het filtervermogen van het orgaan wordt verminderd (dat wil zeggen dat de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid door de lever kan gaan, wordt verminderd).

Een verminderde leverfunctie, evenals een verandering in de structuur ervan, leidt ertoe dat het bloed niet volledig kan worden gefilterd, waardoor het zich gaat ophopen in de poortader. Naarmate de ziekte voortschrijdt, stijgt de hydrostatische druk (dat wil zeggen druk uitgeoefend door bloed op de vaatwand) in de poortader (portale hypertensie ontwikkelt zich), wat de uitstroom van bloed uit inwendige organen (maag, darmen en andere) verstoort. Als gevolg van stagnatie van bloed daarin verwijden de bloedvaten zich en vergroten de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, wat leidt tot het zweten van een deel van de vloeistof in de buikholte.

Het is ook vermeldenswaard dat de lever de belangrijkste plaats is voor eiwitvorming in het lichaam. In de late stadia van de ziekte (wanneer de meeste hepatocyten worden vervangen door vezelig weefsel), neemt de eiwitvormende functie van de lever af, wat resulteert in hypoproteïnemie (een tekort aan eiwit in het bloed). Dit leidt op zijn beurt tot een afname van de oncotische druk in het bloed, wat ook bijdraagt ​​aan de afgifte van een deel van de vloeistof uit het vaatbed.

Ascites bij leverkanker

Leverkanker is een tumorziekte die schade aan de structuur van de lever veroorzaakt en al zijn functies verstoorde. Verschillende omgevingsfactoren (straling, gifstoffen, virussen, enzovoort) die bijdragen aan de vorming van mutante tumorcellen, kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van kanker. Dergelijke cellen worden meestal onmiddellijk gedetecteerd door het immuunsysteem van het lichaam en vernietigd, maar onder bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld wanneer het immuunsysteem verzwakt is of wanneer een grote dosis straling wordt bestraald), kan één tumorcel overleven en zich constant beginnen te delen (eindeloos).

Na verloop van tijd groeit de tumor in omvang en kan hij grote intrahepatische vaten comprimeren. Kankercellen kunnen ook loskomen van de hoofdtumor en naar andere delen van het lichaam verplaatsen (metastaseren), waardoor de leversinusoïden, bloed- en lymfevaten en galwegen verstopt raken. Dit zal leiden tot een overtreding van alle leverfuncties, verhoogde poortaderdruk en de ontwikkeling van ascites..

Ascites bij andere leveraandoeningen

Naast cirrose en kanker zijn er verschillende andere pathologieën die de bloedcirculatie in de lever en poortader kunnen verstoren en ervoor kunnen zorgen dat vocht de buikholte binnendringt.

Ascites kan te wijten zijn aan:

  • Syndroom (ziekte) Budd-Chiari. Bloed uit de lever wordt verzameld in grote leveraderen die in de inferieure vena cava stromen. Met het syndroom (ziekte) van Budd-Chiari treedt ontsteking van de wanden van deze aderen op, gevolgd door de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) erin. Dit leidt tot een overtreding van de uitstroom van bloed uit de lever en een toename van de druk in het poortaderstelsel, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van ascites.
  • Knijpen in de takken van de poortader. Na het binnengaan van het leverweefsel wordt de poortader verdeeld in twee grote takken (rechts en links), die naar de overeenkomstige orgaanlobben worden gestuurd. Knijpen van deze takken door een groeiende tumor of echinokokkencyste (echinokokkose is een wormziekte waarbij omvangrijke holten worden gevormd in de lever en andere organen - cysten gevuld met zich ontwikkelende parasieten) kunnen ook portale hypertensie veroorzaken en de afvoer van vocht uit het vaatbed naar de buikholte.

Oncologie ascites

De oorzaak van ascites kan zijn:

  • Mesothelioom Dit maligne neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks uit de cellen van het buikvlies. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich uit in de ontwikkeling van het ontstekingsproces, de uitzetting van bloed- en lymfevaten en het zweten van vocht in de buikholte.
  • Peritoneale carcinomatose. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen die erin uitzaaien door tumoren van andere organen en weefsels. Het mechanisme van ascites is in dit geval hetzelfde als bij mesothelioom.
  • Alvleesklierkanker: De pancreas is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen die door de ductus van de pancreas worden afgescheiden. Dit kanaal gaat na het verlaten van de klier over in het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor de gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, wat zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergrote lever), geelzucht, jeuk aan de huid en ascites (ascites ontwikkelt zich in de late stadia van de ziekte).
  • Eierstokkanker Hoewel de eierstokken niet tot de organen van de buikholte behoren, zijn de vellen van het peritoneum betrokken bij de fixatie van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk naar het buikvlies kan verspreiden, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan metastase van kanker in de peritoneumbladen worden opgemerkt, wat de uitstroom van vocht uit het vaatbed zal verhogen en tot de progressie van ascites zal leiden.
  • Syndroom van Meigs. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). De oorzaak van de ziekte zijn tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder).

Ascites bij hartfalen

Hartfalen is een hartaandoening waarbij het niet in voldoende bloedcirculatie in het lichaam kan voorzien. Onder normale omstandigheden wordt bij elke hartslag een bepaalde hoeveelheid bloed afgegeven in de aorta (de grootste slagader van het lichaam). Terwijl u zich van het hart verwijdert, verdeelt de aorta zich in kleinere slagaders totdat capillairen worden gevormd - de dunste vaten waarin zuurstof wordt uitgewisseld tussen de weefsels en cellen van het lichaam. Nadat het door de haarvaten is gegaan, wordt bloed in de aderen verzameld en terug naar het hart afgeleverd. Een deel van de vloeistof (ongeveer 10%) komt in dit geval in de lymfevaten en verandert in lymfe.

Een belangrijk kenmerk van het vaatstelsel is dat de wand van de slagaders dicht en elastisch is, terwijl de veneuze wand relatief dun is en gemakkelijk uitrekt met toenemende intravasculaire druk. Met de ontwikkeling van hartfalen (die kan worden veroorzaakt door een hartaanval, infectie, een langdurige verhoging van de bloeddruk, enz.), Neemt de pompfunctie van de hartspier af, wat resulteert in stagnatie in het systeem van de inferieure vena cava, die bloed van het hele onderlichaam verzamelt. Door de uitzetting van de wanden van overvolle veneuze vaten en door een toename van de hydrostatische druk verlaat een bepaald deel van het vloeibare deel van het bloed het vaatbed en hoopt zich op in de buikholte.

Ascites bij nierziekte

De nieren zijn organen van het uitscheidingssysteem die de samenstelling en het volume van vocht in het lichaam regelen. Bij sommige ziekten kan hun functie echter verminderd zijn, wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties..

Ascites kunnen ingewikkeld zijn:

  • nierfalen;
  • nefrotisch syndroom.
Nierfalen
Een pathologische aandoening waarbij meer dan 75% van het functionele weefsel (de zogenaamde nefronen) van de nieren wordt aangetast. Als gevolg hiervan kan het lichaam zijn uitscheidingsfunctie niet meer volledig uitoefenen, waardoor sommige bijproducten van het leven (zoals ureum, urinezuur en andere) in het lichaam worden vastgehouden. Deze stoffen zijn osmotisch actief (dat wil zeggen, ze trekken vloeistof aan) en wanneer ze doordringen in de intercellulaire ruimte van weefsels, leiden ze tot de ontwikkeling van oedeem.

Ook wordt bij nierfalen de bloedtoevoer naar het nierweefsel verstoord, waardoor compenserende mechanismen worden geactiveerd om de systemische bloeddruk te verhogen en de hoeveelheid bloed die aan de nieren wordt afgegeven te verhogen. Daarnaast neemt de snelheid van natrium- en wateruitscheiding in de nieren af, waardoor het volume van het circulerende bloed verder toeneemt, de druk in het veneuze systeem toeneemt en de progressie van ascites wordt bevorderd.

Nefrotisch syndroom
Deze ziekte kenmerkt zich door beschadiging van het nierfilter (dat normaal gesproken ondoordringbaar is voor eiwitten en andere grote moleculaire stoffen), waardoor het lichaam een ​​grote hoeveelheid plasma-eiwitten in de urine verliest (meer dan 3 gram per dag). Dit leidt na een paar dagen tot een significante afname van de oncotische druk in het bloed, waardoor het vloeibare deel niet meer in het vaatbed kan worden vastgehouden en in de buikholte stroomt, wat leidt tot de ontwikkeling van ascites.

Pancreatitis ascites

Pancreatitis is een pancreasziekte, gekenmerkt door de vernietiging van het weefsel en de verspreiding van het pathologische proces naar aangrenzende organen. De oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekte is de pathologische activering van spijsverteringsenzymen die in de klier worden gevormd. Normaal gesproken worden ze in inactieve vorm in de darm uitgescheiden en worden ze pas geactiveerd na menging met de darminhoud. Onder verschillende pathologische omstandigheden (tijdens alcoholmisbruik, na het eten van grote hoeveelheden gefrituurd voedsel, na een buikletsel of als gevolg van virale infecties), kunnen deze enzymen direct in de klier worden geactiveerd, wat zal leiden tot de zelfvertering.

Tijdens het beschreven proces treedt schade op aan de vaten van de pancreas, waardoor de spijsverteringsenzymen in het bloed doordringen. Als de behandeling niet op tijd wordt gestart, kan het pathologische proces de klierwand vernietigen en naar het peritoneum gaan, wat de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) zal veroorzaken en kan leiden tot de vorming van ascites-vloeistof in de buikholte.

Ascites met peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, gekenmerkt door hevige buikpijn en progressieve symptomen van algemene bedwelming van het lichaam (een toename van de lichaamstemperatuur van meer dan 40 graden, snelle ademhaling en hartkloppingen, verminderd bewustzijn, enzovoort). Deze aandoening ontstaat wanneer pathogene bacteriën van buitenaf de buikholte binnendringen.

De oorzaak van peritonitis kan zijn:

  • scheuring van een hol orgaan (maag, darmen, urine of galblaas);
  • doordringende wond van de buikholte;
  • perforatie van een maag- of darmzweer;
  • instorting van een darmtumor met schade aan de wand;
  • bacteriële migratie van andere infectiehaarden;
  • de verspreiding van het ontstekingsproces van naburige organen.
Zoals eerder vermeld, bevat het peritoneum een ​​groot aantal bloed- en lymfevaten. Met de ontwikkeling van een infectieus of ander ontstekingsproces wordt migratie naar de plaats van ontsteking van een groot aantal leukocyten opgemerkt, wat vasodilatatie en de afvoer van vocht in de buikholte veroorzaakt.

Het is ook vermeldenswaard dat de verspreiding van infectie langs het peritoneum vrij snel plaatsvindt, waardoor lokale (lokale) peritonitis snel kan veranderen in een diffuse (veel voorkomende) vorm die het hele peritoneum beïnvloedt, wat, zonder tijdige en adequate behandeling, binnen enkele uren.

Ascites met anasarca

Anasarca is een extreme mate van oedeem, waarbij vocht zich ophoopt in het onderhuidse vet van het lichaam, armen en benen, evenals in de lichaamsholten (in de buik- en pleuraholten, in de pericardiale holte). Deze aandoening vereist dringende medische aandacht, omdat deze binnen enkele uren of dagen tot de dood van de patiënt kan leiden..

De oorzaak van anasarca kan zijn:

  • Hartfalen. In dit geval ontwikkelen zich oedeem en ascites als gevolg van een uitgesproken toename van de hydrostatische druk in het veneuze en lymfestelsel, wat te wijten is aan het onvermogen van de hartspier om bloed te pompen.
  • Nierfalen. Bij deze pathologie is de oorzaak van het vasthouden van water in het lichaam een ​​schending van de uitscheidingsfunctie van de nieren..
  • Leverziekte. Bij ernstige cirrose en leverfalen neemt de concentratie van eiwitten in het bloed af, wat de ontwikkeling van gegeneraliseerd oedeem kan veroorzaken.
  • Myxoedeem. Het wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (thyroxine en trijoodthyronine), wat zich uit in een afname van de hoeveelheid in het lichaam gevormde eiwitten en leidt tot het vrijkomen van vocht uit het vaatbed.
  • Hyperaldosteronisme. Deze ziekte wordt gekenmerkt door overmatige vorming van hormoon aldosteron in de bijnieren (endocriene klieren). Onder normale omstandigheden is dit hormoon verantwoordelijk voor het op een constant niveau houden van het circulerende bloedvolume, maar met zijn overmatige secretie treedt er een uitgesproken vertraging van natrium en water in het lichaam op, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van oedeem en ascites..

Chylous ascites

Ook kan de reden voor het verlaten van de lymfe in de buikholte zijn:

  • verwondingen van grote lymfevaten;
  • afwijkingen van de ontwikkeling van buikorganen;
  • eerdere operatie aan de buikholte;
  • tumorziekten (systemische lymfangiose);
  • chronische inflammatoire darmziekte.

Ascites bij de foetus

Vochtophoping in de buikholte van de foetus kan te wijten zijn aan verschillende pathologieën van de moeder of het kind.

De oorzaak van ascites bij de foetus kan zijn:

  • Hemolytische ziekte van de pasgeborene. Deze ziekte ontwikkelt zich als de moeder met een negatieve Rh-factor (Rh-factor is een speciaal antigeen dat bij bepaalde mensen op rode bloedcellen aanwezig is) een foetus zal krijgen met een positieve Rh-factor. Tijdens de eerste zwangerschap zullen er geen afwijkingen zijn, maar tijdens de bevalling komen het bloed van de moeder en de foetus in contact, wat zal leiden tot sensibilisatie van het lichaam van de moeder (antilichamen tegen de Rh-factor zullen erin opvallen). Bij herhaalde zwangerschap met een Rh-positieve foetus zullen deze antilichamen de bloedcellen van de foetus gaan aantasten, de functies van al zijn organen en weefsels verstoren en leiden tot de ontwikkeling van gegeneraliseerd oedeem en ascites. Zonder tijdige behandeling leidt deze ziekte tot de dood van de foetus..
  • Genetische ziekten. Het menselijk genetisch apparaat bestaat uit 46 chromosomen als gevolg van de fusie van 23 maternale en 23 vaderlijke chromosomen. Schade aan een of meer van hen kan zich manifesteren door verschillende ziekten die kunnen worden overgedragen op nakomelingen. Ascites in de prenatale periode kunnen een manifestatie zijn van het syndroom van Down (waarbij een extra chromosoom verschijnt in 21 paren), het syndroom van Turner (dat wordt gekenmerkt door een defect in het geslacht X-chromosoom) en andere erfelijke ziekten.
  • Intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen. De oorzaak van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen kan infectie, straling of trauma zijn. In dit geval kunnen ascites optreden als gevolg van een schending van de normale ontwikkeling van de lever, het cardiovasculaire of lymfestelsel, met onderontwikkeling van het galsysteem en met andere misvormingen.
  • Schade aan de placenta De placenta is een orgaan dat in het lichaam van een zwangere vrouw verschijnt en zorgt voor de vitale activiteit (afgifte van zuurstof en voedingsstoffen) van de foetus gedurende de foetale periode. Overtreding van de uitstroom van bloed uit de placenta of de navelstreng kan de druk in de bloedsomloop van de foetus verhogen, waardoor de voorwaarden worden geschapen voor de ontwikkeling van oedeem en ascites.

Ascites bij kinderen

Alle bovengenoemde oorzaken van ascites bij volwassenen kunnen ook in de kindertijd voorkomen. Bij pasgeborenen en jonge kinderen kunnen ascites echter te wijten zijn aan andere ziekten..

De oorzaak van ascites bij kinderen kan zijn:

  • Misvormingen van het hart. In dit geval worden afwijkingen in de ontwikkeling van de hartspier geïmpliceerd, wat leidt tot een schending van de pompfunctie van het hart (klepdefecten, defecten in de interventriculaire en atriale septa). In de prenatale periode manifesteren deze afwijkingen zich mogelijk niet, maar na de geboorte (wanneer de belasting van het hart toeneemt) kunnen oedeem, ascites en andere tekenen van hartfalen ontstaan.
  • Misvormingen van de nieren. In de prenatale periode vervult de placenta de uitscheidingsfunctie en daarom kunnen zelfs bij ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het nierstelsel tekenen van nierfalen bij de foetus afwezig zijn. Na de geboorte van een baby hopen giftige stoffen en stofwisselingsproducten zich op in het bloed en de weefsels van de baby, wat kan leiden tot de ontwikkeling van oedeem en ascites..
  • Infectieziekten. Infectie van de foetus met verschillende virussen (rubella, herpes, cytomegalovirus, enterovirus) of bacteriën (bijvoorbeeld met syfilis) kan leiden tot schade aan inwendige organen en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Dit kan zich manifesteren door ascites, die verschijnen in de prenatale periode of onmiddellijk na de geboorte van een kind.
  • Tumoren Neoplasmata bij pasgeborenen zijn uiterst zeldzaam, omdat er tijd nodig is voor de ontwikkeling van het tumorproces en de tumorgroei. Het optreden van een tumor (kwaadaardig of goedaardig) in de prenatale periode of in de vroege kinderjaren is echter mogelijk. Een groeiende tumor kan het bloed of de lymfevaten van de baby samendrukken, verschillende organen en weefsels (lever, milt) beschadigen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ascites vanaf de eerste levensdagen.
  • Congenitale anemie Anemie is de algemene naam voor aandoeningen die worden gekenmerkt door een afname van de concentratie van rode bloedcellen (rode bloedcellen) en hemoglobine (gelokaliseerd in de rode bloedcellen van het ademhalingspigment) in het bloed. Sommige soorten bloedarmoede (sikkelcelanemie, hemoglobinopathieën, bloedarmoede met een enzymdeficiëntie, enz.) Worden gekenmerkt door vervorming en vernietiging van rode bloedcellen. Ze worden voornamelijk in de lever en milt vernietigd, wat uiteindelijk kan leiden tot schade aan deze organen en de ontwikkeling van oedeem en ascites..

Ascites tijdens de zwangerschap

Ascites bij zwangere vrouwen kunnen zich ontwikkelen als gevolg van verschillende aandoeningen van de lever, het hart, de nieren en andere organen en systemen. De ophoping van vocht in de buikholte wordt ook vergemakkelijkt door de groei en toename van de grootte van de foetus, die de inferieure vena cava kan samenpersen (een groot vat dat veneus bloed van het hele onderlichaam verzamelt).

De groei en ontwikkeling van de foetus op zich vereist intensiever werk van alle organen en systemen van het vrouwelijk lichaam. De ophoping van vocht in de buikholte en een toename van de intra-abdominale druk verhogen de belasting van de organen verder, wat kan leiden tot decompensatie van chronische ziekten en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen, wat de gezondheid of zelfs het leven van de moeder en de foetus bedreigt.

De meest formidabele manifestaties van ascites bij zwangere vrouwen kunnen zijn:

  • Ademhalingsfalen. Een toename van de baarmoeder tijdens de late zwangerschap leidt tot een verschuiving van het middenrif (de belangrijkste ademhalingsspier die de buikholte van de borst scheidt) naar boven, wat leidt tot een afname van het ademhalingsvolume van de longen. Het verschijnen van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte verergert dit proces verder, wat leidt tot een gebrek aan zuurstof in het bloed van de moeder en de foetus.
  • Hartfalen. Zoals eerder vermeld, leidt de groei en ontwikkeling van de foetus tot een verhoogde druk in de buikholte. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk in de bloedvaten die zich daar bevinden. Om deze druk te overwinnen, wordt het hart gedwongen om in een verbeterde modus te werken. Het verschijnen van ascites tijdens de late zwangerschap verhoogt de belasting van het hart nog meer, wat een schending van de functie kan veroorzaken. Dit kan op zijn beurt leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de placenta en de dood van de foetus veroorzaken.
  • Een groeiende foetus knijpen. Bij ascites kan de hoeveelheid vocht die zich ophoopt in de buikholte enkele tientallen liters bereiken. Dit zal leiden tot een duidelijke toename van de intra-abdominale druk en compressie van alle inwendige organen, inclusief de baarmoeder met een zich ontwikkelende foetus. Deze aandoening maakt het in de regel onmogelijk om de zwangerschap verder te ontwikkelen.

Hemorragische ascites

Bij hemorragische ascites bevat ascites-vloeistof rode bloedcellen (erytrocyten) in een of andere hoeveelheid. In de regel ontwikkelt deze aandoening zich tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten die de vorming van ascites veroorzaken (levercirrose, kanker, tuberculose).

De oorzaak van hemorragische ascites kan zijn:

  • levertrauma;
  • miltletsel;
  • bloeding door tumorbederf;
  • trombose (verstopping door een bloedstolsel) van leveraders;
  • perforatie (perforatie) van de darmwand (bijvoorbeeld met een maagzweer).
Het verschijnen van bloed in ascitesvocht is een ongunstig prognostisch teken en vereist dringende diagnostische en therapeutische maatregelen.

Tuberculeuze ascites

Tuberculose is een infectieziekte die de longen, darmen en andere organen aantast. De ziekte wordt veroorzaakt door tuberculose mycobacteriën, die voornamelijk het lichaam binnendringen door druppeltjes in de lucht (door inademing van met de ziekteverwekker verontreinigde lucht) of met voedsel. De primaire focus van tuberculose is meestal gelokaliseerd in het longweefsel, minder vaak in de darm. Naarmate de ziekte voortschrijdt en de afweer van het lichaam afneemt, kunnen mycobacteriën zich vanuit de primaire focus verspreiden naar andere weefsels, waaronder het peritoneum.

De nederlaag van het buikvlies met tuberculose leidt tot de ontwikkeling van een specifiek ontstekingsproces (peritonitis), dat zich manifesteert door de uitzetting van bloedvaten en het zweten van een grote hoeveelheid vocht, lymfe en eiwitten in de buikholte.

Ascites met endometriose

Endometriose is een ziekte waarbij de groei van het baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) optreedt op atypische plaatsen (dat wil zeggen in andere organen en weefsels). De oorzaak van de ziekte kan een schending van de hormonale achtergrond van een vrouw zijn, evenals een erfelijke aanleg.

Ten eerste gaan endometriale cellen verder dan het baarmoederslijmvlies en dringen ze door in de spierlaag en beginnen ze zich daar te delen. Tijdens de menstruatiecyclus ondergaan ze (zoals het gebruikelijke baarmoederslijmvlies) bepaalde veranderingen, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloeding. In de late stadia van de ziekte gaan endometriumcellen verder dan de baarmoeder en kunnen ze alle organen en weefsels aantasten, inclusief het peritoneum. Naast andere symptomen (buikpijn, plasproblemen, enzovoort), kan dit zich manifesteren door ophoping van vocht in de buikholte.

Ascites en pleuritis

Een longvlies is een dun bindweefselmembraan dat uit twee vellen bestaat - extern en intern. Het buitenste blad hecht aan het binnenste oppervlak van de borst en het binnenste omhult het longweefsel. Tussen deze bladeren bevindt zich een spleetachtige ruimte (pleuraholte), die een kleine hoeveelheid vloeistof bevat die nodig is om ervoor te zorgen dat de bladeren ten opzichte van elkaar glijden tijdens het ademen.

Pleuritis wordt ontsteking van de bladeren van de longvlies genoemd, wat meestal gepaard gaat met zweetvloeistof in de pleuraholte. Ascites en pleuritis kunnen gelijktijdig worden waargenomen met auto-immuun systemische ontstekingsziekten (wanneer het immuunsysteem de cellen en weefsels van hun eigen lichaam aanvalt) - met reumatische koorts, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enzovoort. Het is vermeldenswaard dat bij de genoemde ziekten ook vochtophoping in de pericardiale holte (hartzak) kan worden opgemerkt..

Symptomen van ascites

Symptomen van ascites zijn grotendeels afhankelijk van de onderliggende ziekte die deze heeft veroorzaakt. Dus, bijvoorbeeld bij leveraandoeningen, zal de patiënt klagen over de spijsvertering, frequente bloeding (de belangrijkste factoren van het bloedstollingssysteem vormen zich in de lever) enzovoort. Bij nieraandoeningen kunnen symptomen van plasstoornissen en tekenen van vergiftiging van de lichaamsbijproducten van de stofwisseling naar voren komen. Bij hartfalen zullen patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid en een gevoel van gebrek aan lucht (vooral tijdens fysieke inspanning).

Ongeacht de oorzaak van het optreden, zal de ophoping van vocht in de buikholte zich altijd manifesteren met bepaalde symptomen, waarvan de detectie het mogelijk maakt om een ​​diagnose te vermoeden in de vroege stadia van de ziekte.

Ascites kan gepaard gaan met:

  • zwelling;
  • koorts;
  • buikpijn;
  • een vergroting van de buik;
  • vergrote lever;
  • vergrote milt;
  • misselijkheid
  • braken
  • "Het hoofd van de kwal";
  • geelzucht
  • kortademigheid
  • uitdroging.

Zwelling met ascites

Oedeem met ascites ontwikkelt zich als gevolg van het uittreden van vocht uit het vaatbed en de overgang naar de intercellulaire ruimte van verschillende weefsels. Het mechanisme van vorming en de aard van oedeem hangt af van de onderliggende ziekte die ascites veroorzaakte.

Zwelling met ascites kan een gevolg zijn van:

  • nierfalen (nieroedeem);
  • hartfalen (hartoedeem);
  • leverfalen (eiwitvrij oedeem).
Nieroedeem
Nieroedeem ontstaat door vochtretentie en osmotisch actieve stoffen in het lichaam. Ze (oedeem) zijn symmetrisch (waargenomen in beide delen van het lichaam), ze zijn constant aanwezig, maar ze kunnen 's ochtends intenser worden, omdat zich tijdens de nachtrust een grote hoeveelheid vloeibare en giftige stoffen in het lichaam ophopen. Aanvankelijk is oedeem voornamelijk gelokaliseerd in het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en daalt vervolgens af naar de dijen en benen. De huid in het gebied van oedeem heeft een normale of licht verhoogde temperatuur, bleekheid van de huid kan worden opgemerkt. Bij langdurige (binnen 20 tot 30 seconden) druk op de oedemateuze weefsels ontstaat een depressie, die verdwijnt onmiddellijk nadat de druk ophoudt.

Zwelling van het hart
Hartoedeem ontwikkelt zich omdat het hart geen bloed uit de aderen naar de bloedvaten kan pompen. Ze komen voornamelijk 's avonds voor, eerst zijn ze gelokaliseerd in het gebied van de voeten en benen en stijgen dan naar de dijen en de romp. Dit wordt verklaard door het feit dat een persoon gedurende de dag lange tijd in een verticale positie staat, waardoor de hydrostatische druk in de aderen van de onderste ledematen aanzienlijk toeneemt en er zich bloedstasis ontwikkelt. Dit leidt tot het uitstromen van vloeistof uit de vaten in de intercellulaire ruimte.

De huid op het gebied van hartoedeem met cyanotische kleur, voelt koud aan. Bij langdurige druk verdwijnt de resulterende uitsparing langzaam.

Eiwitvrije zwelling
Bij een tekort aan eiwitten komt het vloeibare deel van het bloed in de intercellulaire ruimte, die zich manifesteert door extreem uitgesproken, gegeneraliseerd (waargenomen in alle delen van het lichaam) oedeem. De huid in het gebied van oedemateuze ledematen is uitgerekt, gespannen, bleek en droog, de temperatuur is verlaagd. Bij indrukken op het oedemateuze weefsel verdwijnt de deuk binnen enkele seconden.

Ascites temperatuur

Ascites leidt niet direct tot een verhoging van de lichaamstemperatuur. De reden voor schending van de thermoregulatie zijn de belangrijkste ziekten die de ophoping van vocht in de buikholte hebben veroorzaakt.

Bij ascites kan een verhoging van de lichaamstemperatuur een uiting zijn van:

  • Peritonitis. Het verslaan van het peritoneum door vreemde micro-organismen leidt tot activering van het immuunsysteem en een verhoging van de lichaamstemperatuur. De hoogste aantallen (tot 40 of meer graden) worden waargenomen bij bacteriële peritonitis, wanneer pathogene bacteriën en de door hen afgescheiden toxines in het bloed worden opgenomen en door het lichaam worden verspreid. Bij tuberculeuze etiologie peritonitis blijft de temperatuur meestal tussen 37 en 39 graden.
  • Pancreatitis Bij pancreatitis ontwikkelt zich een niet-infectieus ontstekingsproces in de alvleesklier, wat gepaard gaat met een temperatuurstijging tot 38 graden. De overgang van ontsteking naar het peritoneum en de ontwikkeling van peritonitis kan gepaard gaan met een meer uitgesproken temperatuurreactie (tot 39-40 graden).
  • Levercirrose. In de vroege stadia van cirrose hebben alle patiënten lichte koorts (koorts tot 37-37,5 graden). Als cirrose een gevolg is van hepatitis B- of C-virussen, zal het verhogen van de temperatuur tot 37-39 graden een natuurlijke beschermende reactie van het lichaam zijn die optreedt als reactie op de introductie van vreemde stoffen. Een verhoging van de lichaamstemperatuur boven de 39 graden is meestal een gevolg van de ontwikkeling van bacteriële complicaties en vereist dringend medisch ingrijpen.
  • Tumoren Voor alle maligne neoplastische aandoeningen heeft de patiënt gedurende enkele weken of maanden een subfebrile aandoening, die meestal gepaard gaat met een gevoel van zwakte en gewichtsverlies. Wanneer kanker uitzaait naar het peritoneum, kan een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 - 40 graden worden opgemerkt, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie als reactie op de introductie van "vreemde" (tumor) cellen.
Het is ook vermeldenswaard dat ascites met myxoedeem wordt gekenmerkt door een temperatuurdaling tot 35 graden. Dit wordt verklaard door het gebrek aan schildklierhormonen, die normaal gesproken de snelheid van metabole processen in het lichaam en de lichaamstemperatuur reguleren (verhogen).

Ascites pijn

Het voorkomen, de aard en de lokalisatie van pijn hangen voornamelijk af van de oorzaak van ascites, maar in sommige gevallen kan de ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte direct leiden tot meer pijn, waardoor de buikorganen worden samengedrukt.

Pijnsyndroom bij ascites kan te wijten zijn aan:

  • Levercirrose. Cirrose ontwikkelt zich geleidelijk en wordt meestal voorafgegaan door inflammatoire leveraandoeningen (hepatitis). De lever zelf bevat geen pijnreceptoren, maar de capsule rondom het orgel is er rijk aan. Een vergroting van de lever bij verschillende ziekten leidt tot overstrekking van de capsule, wat zich uit in pijn van verschillende intensiteit. In de beginfase van cirrose kunnen patiënten klagen over ongemak of milde pijn in het rechter hypochondrium, die na verloop van tijd kan toenemen. Patiënten kunnen ook klagen over de ernst of pijn in andere delen van de buik. Dit komt door spijsverteringsstoornissen die optreden in de late stadia van cirrose..
  • Syndroom (ziekte) Budd-Chiari. Bij deze pathologie treedt er een blokkering van aderen op, waardoor bloed uit de lever stroomt. Dientengevolge is er een overloop van intrahepatische bloedvaten, een vergroting van het orgaan in omvang en een verlenging van de levercapsule, die gepaard gaat met scherpe, stikkende pijn in het rechter hypochondrium, die zich uitstrekt naar de rechter delen van de rug.
  • Ontsteking van het peritoneum. Het peritoneum bevat een groot aantal pijnreceptoren, dus de ontsteking gaat gepaard met ernstige snij- of hechtingspijnen in de buik, die intenser worden door druk op de voorste buikwand.
  • Pancreatitis. De ontwikkeling van het ontstekingsproces in de alvleesklier komt tot uiting in acute pijn van herpes zoster, die het meest uitgesproken is in de bovenbuik. Pijn kan worden gegeven in het rechter of linker hypochondrium, achterin, in het hart.
  • Een tumor. Pijn met een tumor is zelden ernstig, wat de vroege diagnose van kwaadaardige gezwellen enorm bemoeilijkt. Patiënten kunnen gedurende enkele weken of maanden doffe, trekkende of pijnlijke buikpijn ervaren. De intensiteit van pijn kan in dit geval spontaan toenemen of afnemen..
  • Endometriose. Pijn met deze pathologie is voornamelijk gelokaliseerd in de onderbuik, maar met uitzaaiing van endometriumcellen naar andere organen kunnen ze elke lokalisatie hebben. Meestal klagen vrouwen over verhoogde pijn tijdens het vrijen, tijdens de menstruatie, pijn tijdens het plassen of ontlasting. De pijn is in dit geval scherp, snijdend, stopt niet met het nemen van conventionele pijnstillers.

Verhoogde buik met ascites

Dit symptoom wordt met het blote oog waarneembaar wanneer meer dan 1 liter vocht zich ophoopt in de buikholte. In het begin kan dit zich alleen in staande positie manifesteren, wanneer vocht zich ophoopt in de onderbuik, waardoor een uitstulping van de voorste buikwand ontstaat. In rugligging kan de buik van normale grootte zijn, maar de patiënt kan beginnen te klagen over kortademigheid (gevoel van gebrek aan lucht), omdat de vloeistof naar de bovenbuik zal bewegen, waardoor de beweging van het middenrif en de longen wordt beperkt.

Bij verdere progressie van de ziekte neemt de hoeveelheid ascitesvocht toe, waardoor het uitsteeksel van de voorste buikwand in rugligging merkbaar wordt. Bij ernstige ascites (wanneer meer dan 10-12 liter vocht zich ophoopt in de buikholte), wordt de huid van de buik uitgerekt, gespannen, glanzend.

Hepatomegalie en splenomegalie met ascites

Vergrote lever (hepatomegalie) en milt (splenomegalie) kunnen een belangrijk diagnostisch teken zijn dat een of andere oorzaak van ascites aangeeft.

De oorzaak van hepatomegalie en splenomegalie kan zijn:

  • Levercirrose. Bij levercirrose treedt een schending van de structuur van het leverweefsel op en wordt deze gedeeltelijk vervangen door vezelig (litteken) weefsel. Dit vormt een belemmering voor de bloedstroom, waardoor het zich ophoopt in de aderen van de lever en in de poortader, waardoor de orgaangrootte toeneemt. Om de druk in het poortaderstelsel te verlagen, wordt een deel van het bloed in de veneuze vaten van de milt afgevoerd, wat ook leidt tot overvulling met bloed en een toename van de grootte.
  • Tumor. De oorzaak van leververgroting kan een vergroting van de omvang van de intrahepatische tumor zijn of de groei van metastasen van tumoren op een andere locatie. Wanneer een kwaadaardige tumor wordt uitgezaaid naar het leverweefsel, zal er ook een verstopping van de levercapillairen door tumorcellen optreden, wat zal leiden tot een verminderde bloedstroom in het orgaan en een vergroting van de omvang kan veroorzaken.
  • Budd-Chiari-ziekte. Bij trombose van de leverader stroomt het leverweefsel over van bloed en neemt de leveromvang toe. In dit geval neemt de milt alleen toe in ernstige gevallen van de ziekte (met de ontwikkeling en progressie van portale hypertensie).
  • Hartfalen. Bij hartfalen stagneert het bloed in het systeem van de inferieure vena cava, waardoor de druk erin toeneemt. Aangezien de leveraders (die veneus bloed uit de lever dragen) ook naar de inferieure vena cava stromen, kan ernstig hartfalen de uitstroom van bloed uit de lever verstoren, wat zal leiden tot een vergroting van de omvang.

Ascites Misselijkheid en braken

In de beginfase van ascites kan het optreden van misselijkheid en braken het gevolg zijn van de onderliggende ziekte (levercirrose, pancreatitis, peritonitis, enzovoort). Naarmate het pathologische proces vordert, neemt de hoeveelheid vocht in de buikholte toe, wat leidt tot compressie en verminderde functie van veel organen (met name de maag en darmen).

In de maag knijpen kan het volume aanzienlijk verminderen en de beweeglijkheid verminderen, waardoor een persoon zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel misselijkheid kan ervaren. Als braken optreedt, bevat het braaksel alleen gegeten, onverteerd voedsel. Na braken wordt de maag geleegd, wat meestal verlichting brengt voor de patiënt..

Het knijpen van de darmen kan ook de beweeglijkheid verminderen. Bij ernstige ascites kunnen darmlussen met zo'n kracht worden samengedrukt dat promotie van verwerkt voedsel (tijm) langs hen onmogelijk wordt. Als gevolg hiervan begint de tijm zich op te hopen boven de compressieplaats, waardoor de peristaltiek in dit deel van de darm toeneemt. In dit geval zal de patiënt klagen over paroxismale buikpijn, misselijkheid. Het braken dat in dit geval optreedt, bevat gedeeltelijk verteerd voedsel of uitwerpselen en heeft ook een karakteristieke onaangename geur.

"Kwallenkop" met ascites

Geelzucht met ascites

Geelzucht (verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen in geel) komt voor bij verschillende leveraandoeningen, vergezeld van een schending van de functie. Ophoping van vocht in de buikholte tegen geelzucht suggereert met een hoge waarschijnlijkheid dat de oorzaak van ascites een leverpathologie is (cirrose of kanker).

Het mechanisme van geelzucht is als volgt: met de vernietiging van rode bloedcellen (rode bloedcellen) komt een geel pigment, bilirubine, in de bloedbaan terecht. Het is een vrij giftig product, daarom wordt het onder normale omstandigheden onmiddellijk door levercellen gevangen, geneutraliseerd en als onderdeel van de gal uit het lichaam uitgescheiden. Bij een verminderde leverfunctie vertraagt ​​dit proces of stopt het volledig, waardoor de concentratie bilirubine in het bloed begint te stijgen. Na verloop van tijd dringt het door in verschillende weefsels en organen en nestelt het zich daarin, wat de directe oorzaak is van het optreden van icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen.

Dyspneu met ascites

Kortademigheid (gevoel van gebrek aan lucht) met ascites is het gevolg van verhoogde druk in de buikholte en beperkte longmobiliteit. Onder normale omstandigheden, tijdens inspiratie, trekt het diafragma (de belangrijkste ademhalingsspier) samen, waardoor het naar beneden verschuift (naar de buikholte), wat zorgt voor uitzetting van de longen en de inname van frisse lucht. De ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte en een toename van de intra-abdominale druk maakt het onmogelijk om het diafragma volledig naar beneden te schuiven, waardoor de patiënt bij elke ademhaling minder lucht krijgt.

In de beginperiode van de ontwikkeling van ascites komt dyspneu alleen voor in rugligging, wanneer de vloeistof omhoog beweegt en op het diafragma drukt. In staande positie zwelt de vloeistof op in de onderbuik en ademt de persoon vrij. In de late stadia van de ziekte (wanneer het volume van ascitesvocht 10 liter of meer bereikt), wordt kortademigheid waargenomen in staande positie en intensiveert in rugligging, waardoor patiënten gewoonlijk rusten en half zittend slapen.

Ascites uitdroging

Uitdroging is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid vocht in de cellen en een afname van het volume circulerend bloed (BCC). Hoewel ascites geen vocht uit het lichaam verliest, verlaat het het vaatbed in de buikholte (dat wil zeggen, "schakelt" de bloedsomloop uit), waardoor de bcc afneemt en karakteristieke tekenen van uitdroging verschijnen.

Uitdroging manifesteert zich:

  • dorst;
  • droge mond
  • droge huid;
  • verminderde elasticiteit van de huid;
  • het verschijnen van rimpels in het gezicht;
  • koorts;
  • hangende oogbollen;
  • een afname van de dagelijkse urineproductie (de hoeveelheid uitgescheiden urine);
  • constipatie
  • bloeddruk verlagen;
  • verminderd bewustzijn (tot het optreden van hallucinaties).
Bij gebrek aan tijdige en adequate behandeling kan een patiënt met ernstige uitdroging in coma raken of zelfs overlijden als gevolg van verminderde functies van vitale organen (hersenen, hart).

Pancreatitis ascites: symptomen en behandeling voor chronische pancreasziekte

Pancreatitis is een ontstekingsziekte van de alvleesklier, waarbij de enzymen die daardoor worden uitgescheiden, in de klier zelf worden geactiveerd, in plaats van in de twaalfvingerige darm te worden gegooid. De ziekte kan zich op elke leeftijd manifesteren als een onafhankelijke pathologie en tegen de achtergrond van andere ziekten van het maagdarmkanaal.

Pancreatitis wordt gewoonlijk verdeeld op basis van de aard van de laesie, de aanwezigheid van infectie, morfologische symptomen en het beloop van de ziekte. Wat betreft het beloop van de ziekte, onderscheidt het klinische beeld ervan:

  • Acute pancreatitis, waarbij de pathologie zich snel ontwikkelt, heeft een uitgesproken symptomatologie.
  • Acute recidiverende pancreatitis, waarbij de symptomen worden uitgesproken, maar periodiek verschijnen.
  • Chronische pancreatitis, waarbij de symptomen niet uitgesproken zijn, maar permanent zijn, wordt door verschillende factoren verergerd. Chronische pancreatitis verloopt in twee fasen: verergering en remissie.

Op zijn beurt treedt acute pancreatitis op in verschillende fasen:

  • enzymatisch: 3-5 dagen;
  • reactief: 6-14 dagen;
  • sekwestratiefase: vanaf de 21e dag;
  • resultaat: 6 maanden of meer.

Chronische pancreatitis is onderverdeeld in twee typen met betrekking tot de oorzaak:

Wat u moet doen als u diabetes heeft?!
  • Dit bewezen medicijn helpt diabetes volledig te overwinnen, wordt in elke apotheek verkocht, genaamd.
Lees meer >>
  • Primaire pancreatitis: komt voor als een onafhankelijke ziekte.
  • Secundaire pancreatitis: treedt op tegen andere pathologieën van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld galsteenziekte, duodenumzweren.

Oorzaken van de ziekte De belangrijkste oorzaken van acute pancreatitis zijn alcoholgebruik en roken, verminderde uitstroom van gal door laesies van de galwegen, de aanwezigheid van cholelithiasis en een onevenwichtig dieet. Maar ook pathologie kan verwondingen of operaties aan de alvleesklier en het gebruik van bepaalde medicijnen veroorzaken zonder een arts te raadplegen.

Symptomen De symptomen van acute pancreatitis zijn afhankelijk van de aard van het beloop. Bij acute pancreatitis kan een persoon bijvoorbeeld klagen over pijn in de bovenbuik van een barstend, brandend karakter, misselijkheid, braken, dunne ontlasting met deeltjes onverteerd voedsel, algemene zwakte, beven in het lichaam, koorts tot 38 graden Bij chronische pancreatitis zijn de symptomen minder uitgesproken en permanent. De ziekte kan worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van eentonige pijn van herpes zoster, erger na het eten van vet voedsel, door zeldzame misselijkheid en braken, verminderde ontlasting en gewichtsverlies.

Wat u moet doen als u diabetes heeft?!
  • Je wordt gekweld door stofwisselingsstoornissen en een hoog suikergehalte?
  • Bovendien leidt diabetes tot ziekten zoals overgewicht, obesitas, alvleeskliertumor, vaatschade, enz. De aanbevolen medicijnen zijn in uw geval niet effectief en bestrijden de oorzaak niet...
We raden u aan een exclusief artikel te lezen over hoe u diabetes voor altijd kunt vergeten. Lees meer >>

Diagnose Om de ziekte te diagnosticeren, heeft u dringend een consult van een gastro-enteroloog of chirurg nodig. Vervolgens zullen deze artsen u naar de nodige diagnostische maatregelen verwijzen, waaronder:

  • biochemische en algemene bloedtest;
  • Echografie van de buikholte;
  • CT of MRI;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): onderzoek van de gal- en pancreaskanalen.

Behandeling Zelfmedicatie van pancreatitis thuis kan niet alleen de gezondheid ernstig schaden, maar ook tot de dood leiden. Daarom moet u, als u kenmerkende symptomen detecteert, een gastro-enteroloog raadplegen om de noodzakelijke therapie voor te schrijven.In de eerste plaats wordt vasten voorgeschreven om de last van de klier te verlichten en wordt ijs op de bovenbuik aangebracht om pijn te verminderen.

  • antispasmodica voor pijnverlichting;
  • geneesmiddelen die de uitscheiding van pancreasenzymen verminderen;
  • antioxidanten en vitamines.

Chirurgie wordt voorgeschreven voor het overlijden van de klier (pancreasnecrose) of de ineffectiviteit van conservatieve behandeling.

Complicaties: Acute pancreatitis kan verergeren door pancreasnecrose, de vorming van een valse pancreascyste, pancreasabces, pancreatogene ascites en longcomplicaties. Bij chronische pancreatitis kan pancreas endocriene insufficiëntie optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetes mellitus.

Als u geen pancreatitis wilt ervaren, moet u stoppen met alcohol en roken, rationeel en evenwichtig eten en tijdig een arts raadplegen als u galsteenaandoeningen, pathologie van de galwegen vermoedt.

Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of waterzucht in de buik, is vaak het resultaat van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft vrij effectieve methoden ontwikkeld voor de behandeling van ascites in de verschillende stadia. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet zoeken?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een schending van de regulering van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam is er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Bij verschillende ziekten van inwendige organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de absorptiesnelheid af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof steeds meer, het begint vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, is er bovendien een significante afname van het volume circulerend bloed. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​de snelheid van urinevorming en uitscheiding aanzienlijk, terwijl de hoeveelheid ascitesvocht toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde circulatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, wat hart- en ademhalingsfalen veroorzaakt, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert..

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen van de ontwikkeling van ascites.

  • Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. Het is alleen mogelijk om de ziekte te identificeren met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen zijn niet aangetast. Verlichting van ascites-symptomen is mogelijk met therapie voor de onderliggende ziekte.
  • Milde ascites. In de buikholte hoopt zich in dit stadium tot 4 liter vocht op. Er is een toename van de buik bij de patiënt. In staande positie kan men uitpuilen van het onderste deel van de buikwand waarnemen. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald door percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (fluctuaties van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
  • Stressvolle ascites. De hoeveelheid vloeistof kan in dit stadium 10-15 liter bereiken en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De buikdruk stijgt en verstoort de normale werking van vitale organen. In dit geval is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Refractaire ascites, die praktisch niet te behandelen zijn, worden afzonderlijk overwogen. Het wordt gediagnosticeerd als alle soorten therapie geen resultaat opleveren en de hoeveelheid vocht niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is ongunstig.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • leverziekte (70%);
  • oncologische ziekten (10%);
  • hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten worden geassocieerd met ascites:

  • nierziekte
  • tuberculeuze laesie van het buikvlies;
  • gynaecologische ziekten;
  • Endocriene aandoeningen;
  • reuma, reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus type 2;
  • uremie;
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • niet-infectieuze etiologie peritonitis;
  • schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het optreden van ascites, naast deze ziekten, kan bijdragen aan de volgende factoren:

  • alcoholmisbruik leidend tot cirrose;
  • injecties met drugs;
  • bloedtransfusie;
  • zwaarlijvigheid;
  • hoge cholesterol;
  • tatoeëren;
  • wonen in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is het begin van ascites een complexe combinatie van schendingen van de vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van ascites in de buikholte is een vergroting van de buik. In staande positie van de patiënt kan het in de vorm van een schort hangen en in rugligging de zogenaamde kikkermaag. Misschien uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt er een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze figuur wordt het "hoofd van Medusa" genoemd vanwege zijn verre gelijkenis met de mythologische Medusa Gorgon, op wiens hoofd kronkelende slangen zaten in plaats van haar.

Pijn en een vol gevoel in de maag verschijnen. Een persoon heeft moeite met het buigen van de romp. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, handen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke obstipatie, misselijkheid, boeren en verlies van eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt de oorzaak van ascites vast. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie toont de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitbreiding van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u laag voor laag onderzoek doen naar een bepaald weefsel, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvocht detecteren en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Daarnaast voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid bepaald over het gehele buikoppervlak.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie rode bloedcellen, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie bilirubine (met cirrose) en eiwitten van de acute ontstekingsfase. Een urineonderzoek met ascites in de beginfase kan een grotere hoeveelheid urine met een lagere dichtheid vertonen, omdat ascites afwijkingen in het functioneren van het urinesysteem veroorzaken. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

Algemene principes voor de behandeling van ascites suggereren voornamelijk therapie voor de onderliggende ziekte. Behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van terugval.

Patiënten met een eerste graad van ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met een tweede graad van ascites krijgen een dieet met een laag natriumgehalte en diuretische therapie voorgeschreven. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief serumelektrolyten.

Patiënten met een derde graad van de ziekte verwijderen vocht uit de buikholte en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandelingsprognose

Ascites duidt meestal op ernstige schendingen van het werk van de aangetaste organen, maar desalniettemin is het geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascites-vloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kan ascites snel vorderen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt veroorzaakt. Dit komt doordat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte, die ernstige schade kan veroorzaken aan de lever, nieren, hart en andere organen.

Andere factoren zijn van invloed op de voorspelling:

  • De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormen geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte.
  • Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin vitale organen nog steeds zijn vernietigd of hun functies enigszins zijn aangetast, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken van ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten 7 tot 10 jaar leven en met gedecompenseerde overleving van vijf jaar niet meer dan 20%.

Bij kanker verschijnen ascites meestal in de latere stadia en de vijfjaarsoverleving is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensverwachting bij dergelijke patiënten is 1-2 jaar.

Bij onjuiste behandeling kunnen ascites ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verergeren:

  • bloeden;
  • peritonitis;
  • hersenoedeem;
  • cardiale disfunctie;
  • ernstig ademhalingsfalen.

Terugvallen van ascites kunnen ook optreden als bijwerkingen bij onjuiste behandeling. Herhaling is erg gevaarlijk, omdat onbehandelbare ascites in de meeste gevallen dodelijk zijn.

Conservatieve behandeling van ascites ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin ascites ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongepastheid van andere methoden.

In alle gevallen is het belangrijkste doel van de behandeling de uitscheiding van ascitesvocht en het op peil houden van de toestand van de patiënt. Hiervoor is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnendringt te verminderen en de uitscheiding in de urine te versterken..

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het nemen van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

  • Minimaal zout. De overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt aangeraden hun inname van zoute voedingsmiddelen te beperken..
  • Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml vloeistof in pure vorm per dag.
  • Minimaal vet. Het eten van vetrijk voedsel leidt tot pancreatitis.
  • Voldoende eiwit in de voeding. Eiwitgebrek kan tot oedeem leiden.

Het wordt aanbevolen om magere soorten vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Het is beter om gestoomd of gebakken in de oven te koken.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, kruiden zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Aan het begin van het zoutvrije dieet wordt gedurende de week dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is kwijtgeraakt, worden diuretica niet voorgeschreven. Bij een gewichtsverlies van minder dan 2 kg wordt de volgende week met medicamenteuze behandeling begonnen..

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de doorgang van een deel van het vocht uit de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide eenmaal per twee dagen intraveneus niet meer dan 20 mg toegediend. Het verwijdert vocht uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is de overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effect wordt gecombineerd. Mannitol verwijdert vocht uit de intercellulaire ruimte in het vaatbed. 200 mg intraveneus toegediend. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan overmatige uitscheiding van kalium voorkomen..

Daarnaast worden geneesmiddelen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmin), geneesmiddelen die het bloedsysteem aantasten (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumine, antibiotica.

Chirurgische procedures

Chirurgie voor ascites is aangewezen in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling..

Therapeutische laparocentese bij ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vocht verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorlopige lediging van de blaas. De patiënt neemt een semi-zittende of liggende positie in. Er wordt een punctie gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Een scalpel voert een huidincisie uit waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt de vloeistof in het vereiste volume afgevoerd. Na de procedure wordt de wond gehecht. Bij ascites kan laparocentese alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en beheersing van de operatietechniek. Om de procedure te vereenvoudigen voor patiënten die periodiek laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is ompathepatophrenopexy. Het bestaat uit het naaien van het omentum tot voorbehandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk om ascitesvloeistof uit aangrenzende weefsels te absorberen. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vocht in de buikholte door de wanden van de vaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - maakt decompressie van het portalsysteem mogelijk en elimineert het ascites-syndroom. In wezen wordt TIPS uitgevoerd met refractaire ascites, wat niet vatbaar is voor medicamenteuze therapie. Bij de TIPS-procedure wordt een geleider in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf geleid. Met behulp van een lange gebogen naald wordt een stent in de poortader geïnstalleerd, waardoor een kanaal ontstaat tussen de poort en de leveraders. Bloed wordt onder verminderde druk naar de leverader gestuurd, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken behoorlijk ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan tijdige, complexe therapie de kans op herstel aanzienlijk vergroten of de levenskwaliteit van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Ascites mogen alleen onder toezicht van een arts worden behandeld, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte u zelden in staat stelt om rond te komen met thuis- of folkmethoden. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..