Oncologie ascites

Melanoom

Ascites is een aandoening van het lichaam waarin zich een grote hoeveelheid overtollig vocht (exsudaat of transsudaat) ophoopt in de buikholte. De pathologie zelf komt niet voor, maar wordt een gevolg van ernstige ziekten. Abdominale ascites in de oncologie zijn het resultaat van kanker in het lichaam van de patiënt, komen voor bij 10% van de patiënten met kanker van verschillende organen en bemoeilijken de behandeling van de onderliggende ziekte aanzienlijk. De toenemende vloeistof drukt op nabijgelegen organen en verplaatst ze. De aderen van de slokdarm, onderbeen en rectum zetten uit, de druk stijgt. Ascites wordt ook abdominale waterzucht genoemd..

Oncologie van welke organen gepaard gaan met ascites

Ascites ontwikkelt zich met kanker van elk orgaan in de buurt van de buikholte. De meest voorkomende soorten kanker die waterzucht veroorzaken:

  • colon en rectum;
  • eierstokken bij vrouwen - 50% van de gevallen van ascites;
  • borstklieren;
  • lever - ascites manifesteert zich in 70% van de gevallen;
  • alvleesklier;
  • de buik;
  • organen in het bekken.

De ernst van ascites hangt af van het stadium en of de kanker metastatisch van aard is. Ernstige ascites leiden tot hart- en longfalen, wat de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk schaadt en de dood veroorzaakt. Manifestaties van ascites zijn hetzelfde voor vrouwen en mannen. Bij vrouwen is de kans groter bij eierstokkanker, waarbij in 50% van de gevallen pathologie wordt gevormd, vaak de dood van patiënten veroorzaakt.

Het mechanisme van vochtophoping in ascites

De buikholte bestaat uit twee vellen - pariëtaal aan de binnenkant en ingewanden die de dichtstbijzijnde organen omhullen. Beiden produceren de vloeistof met een klein volume die nodig is om wrijving tussen organen te voorkomen. Deze vloeistof wordt periodiek bijgewerkt, omdat het epitheel constant wordt opgenomen. Wanneer er zich ascites vormen in de buikholte als gevolg van ernstige pathologieën, wordt de balans van het normale vloeistofvolume verstoord.

Met de ophoping van overtollig vocht in de buikholte neemt de druk toe in de veneuze en lymfevaten. De manifestatie van leverascites leidt tot een daling van de oncotische druk in het bloed, er is een schending van de hartactiviteit. Bovendien veroorzaakt de groei van kwaadaardige cellen een ontsteking van het epitheel, de hyperfunctie ervan, pleuritis is mogelijk. Met de verspreiding van kankercellen naar de vellen van het peritoneum, ontwikkelt zich carcinomatose.

Lymfoom van de buikholte veroorzaakt verminderde doorgankelijkheid van de lymfekanalen, vocht komt de buikholte binnen. Door bloed- en lymfevaten kunnen kwaadaardige cellen zich sneller verspreiden en gezond weefsel vastleggen.

Bij een tumor die de lever comprimeert, stijgt de veneuze druk, wordt overtollig water uit het bloed in de buikholte afgevoerd. Een verhoogde hoeveelheid gifstoffen brengt zuurstofgebrek met zich mee. Nierfalen treedt op, wat leidt tot een vertraging van het hypofysehormoon natrium en water in het lichaam.

Ascites in de oncologie van de eierstokken en de baarmoeder

Met vergevorderde stadia van baarmoeder en eierstokken is het zaaien door kwaadaardige cellen van het hele oppervlak van het orgaan mogelijk, ascites manifesteert zich als een complicatie van de pathologie en kan tot de dood leiden, wat in de helft van de gevallen eindigt. De lever wordt samengedrukt door een groeiende tumor, er ontwikkelen zich metastasen, die de veneuze druk verhogen, waardoor vocht uit het bloed wordt afgevoerd.

De druk van de tumor op de eierstokken veroorzaakt hun breuk en het verwijderen van exsudaat in de buikholte. Een kenmerkend symptoom is oedeem van de onderbuik, geslachtsorganen en benen. De cyste van de eierstokken veroorzaakt ook de ontwikkeling van waterzucht, evenals de cystoma.

Ernstige buikpijn wordt soms ingenomen voor blindedarmontsteking, onmiddellijke medische aandacht is vereist. Het zou overtollig vocht uit de buikholte verwijderen, wat bijdraagt ​​aan de behandeling van de onderliggende ziekte en het leven van de patiënt verlengt.

Oorzaken van ascites in de oncologie

De oorzaken van ascites in de oncologie zijn anders, de basis is de verstoorde water-zoutbalans in het lichaam. De belangrijkste oorzaken van ascites bij kanker:

  • schade aan de lymfevaten en bloedvaten, hun blokkering, die stagnatie van veneus bloed veroorzaakt, lymfe die de buikholte binnendringt;
  • hoge permeabiliteit van het vaatstelsel van het peritoneum door de ontwikkeling van metastasen;
  • met een levertumor neemt het niveau van albumine in het bloed af, ontwikkelt zich hepatomegalie;
  • uitscheiding van exsudaat door kwaadaardige tumoren;
  • betrokkenheid van de nieren en bijnieren bij het proces, regulering van de water-zoutbalans in het lichaam;
  • veneuze trombose, die de bloedcirculatie verstoort;
  • schildklierfunctie is verstoord;
  • gebrek aan voedingsstoffen veroorzaakt door verhongering;
  • ontstekingsprocessen in de buik van niet-infectieuze aard.

Het risico op waterzucht wordt vergroot bij aanwezigheid van factoren zoals alcoholisme, alle soorten hepatitis, onjuiste bloedtransfusie, drugsgebruik, hoog cholesterolgehalte in het bloed en diabetes type 2.

Symptomen van pathologie

Het beloop van ascites veroorzaakt door kankertumoren ontwikkelt zich lange tijd, het proces duurt weken en maanden. In dit geval worden de eerste tekenen van toenemende aard waargenomen, geassocieerd met de druk van het diafragma op de bovenste organen en verminderde werking van de darm:

  • zwaarte in de buik, winderigheid;
  • boeren na het eten;
  • pijnlijke buikpijn;
  • kortademigheid, zelfs tijdens het liggen;
  • brandend maagzuur, misselijkheid, braken;
  • hartritmestoornissen.

Het belangrijkste symptoom wordt beschouwd als een langzaam en onevenredig toenemend volume van de buik, in staande positie, het hangende, uitstekende uitsteeksel van de navel is merkbaar. Een man kan niet voorover buigen, de veters op zijn laarzen vastbinden.

Als ascites leverkanker veroorzaakten, trekt de maag van de patiënt een netwerk van aderen in de navel, bekend als de "kwalkop".

Bij cysten en eierstokkanker bij vrouwen stopt de menstruatie. Tegen de achtergrond van langzame groei van de buik, nemen velen de voorwaarde voor zwangerschap, wat leidt tot een late diagnose van de ziekte. Oncologie wordt gediagnosticeerd na ascites..

De patiënt heeft ook oedeem van de voeten, benen en geslachtsorganen als gevolg van uitzaaiing van het veneuze systeem, de blokkering ervan en het niet binnendringen van bloed in het hart. Alle beschreven symptomen zijn secundair. De primaire pathologie wordt gegeven door oncologie, terwijl waterzucht ook behandeling vereist om ernstige complicaties te voorkomen..

Stadia

Ascites heeft drie fasen die de ernst van de cursus bepalen:

  • Stadium 1 - voorbijgaande ascites - ophoping van exsudaat of transsudaat in de buikholte van een klein volume, niet meer dan 400 ml, is extern bijna onzichtbaar, bepaald door echografie (echografie);
  • Stadium 2 - matige ascites - de vloeistof bereikt een volume tot 5 liter, individuele milde symptomen worden bepaald;
  • Stadium 3 - intense ascites - opgehoopt vocht in de buikholte van meer dan 20 liter, medicamenteuze behandeling is niet vatbaar. De patiënt lijdt aan hart- en longinsufficiëntie. Het vereist manipulatie om overtollig vocht weg te pompen, omdat de aandoening bedreigt het leven van de patiënt.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ascites:

  • palpatie en percussie van de buik om het totale vloeistofvolume te beoordelen, niet informatief bij voorbijgaande ascites;
  • periodiek wegen van lichaamsgewicht zal latent oedeem elimineren of vermoeden;
  • Echografische diagnose - hiermee kunt u overtollig vocht in de buikholte detecteren en de toestand van organen en hun werking controleren;
  • diagnostische laparocentese - hiermee kunt u een biopsie van het exsudaat uitvoeren en het teveel wegpompen. Het wordt beschouwd als de meest informatieve methode die mogelijk is, omdat stelt u in staat om de samenstelling van het exsudaat te achterhalen en de microflora in de buikholte te bepalen;
  • Röntgenfoto's en tomografie onthullen vocht met een verandering in lichaamshouding.

Behandeling

Ascites moeten worden behandeld door de groei van kankercellen te stoppen. Vervolgens moet u zorgen voor een normaal exsudaat in de buikholte. Dit kan worden bereikt met een speciaal dieet met een laag zoutgehalte. Het is noodzakelijk om vet en gefrituurd voedsel van het menu te schrappen, meer eiwitrijk voedsel en kalium te eten.

De eerste fase van ascites vereist geen speciale medicatie. Naleving van een speciaal dieet is vaak voldoende om de ontwikkeling van ascites te stoppen en directe inspanningen te leveren om de onderliggende ziekte te behandelen.

De tweede fase, naast het zoutvrije dieet, vereist toevoegingen in de vorm van therapie - diuretica, die het lichaamsgewicht in korte tijd aanzienlijk kunnen verminderen. Optimaal gewichtsverlies van 2 kg per week.

Af en toe worden antihormonale geneesmiddelen gebruikt die de productie van het hormoon aldosteron verminderen, wat weefseloedeem en ophoping van natrium veroorzaakt. Deze methode wordt meestal gebruikt voor hyperkaliëmie, wanneer een teveel aan kalium in het lichaam wordt waargenomen, wat gevaarlijk is door een hartstilstand en de ontwikkeling van nierpathologieën..

De derde fase is niet vatbaar voor medische behandeling, paracentese is vereist - vochtonttrekking om de toestand van de patiënt te verlichten.

Chemotherapiebehandeling

Bij chemotherapie neemt de tumor af, wat de complicaties van ascites vermindert, maar niet bij alle soorten kanker wordt het resultaat behaald. Met oncologische laesies van de delen van de dikke darm geeft het een positief resultaat, maar heeft het een lage efficiëntie bij maag-, borst- en eierstokkanker. Terugvallen na chemotherapie komen vaak voor in de eerste lijn (taxanen en platina) en vormen 75-80% bij eierstokkanker. De tweede lijn van systemische chemotherapie (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) is meer ontworpen voor palliatieve zorg dan voor genezing.

Dergelijke methoden zoals intraperitoneale chemotherapie voor ascites, rangeren van het buikvlies, biologische therapie en hyperthermische chemotherapie worden bijna niet gebruikt in de medische praktijk vanwege de hoge bijwerkingen en het gebrek aan resultaten bij de behandeling van ascites, evenals na bestralingstherapie.

Diuretische behandeling

Artsen raden aan meer vloeistoffen te drinken om intoxicatie van het lichaam te voorkomen, dit geldt ook voor oncologie, zoals het verwijderen van grote hoeveelheden water uit het lichaam veroorzaakt het verval van kankercellen. Optimaal gewichtsverlies bij inname van diuretica (diuretica) niet meer dan 500 g per dag.

Artsen geven de voorkeur aan combinaties van medicijnen: Furosemide, Veroshpiron en Diacarb. Vooral effectief voor levermetastasen met een beperking van de opnameduur in 2-3 dagen met onderbrekingen.

Furosemide of Lasix blokkeert de omgekeerde opname van natrium en chloor in de tubuli en de lus van Henle in de nieren, terwijl het bijdraagt ​​aan de terugtrekking van kalium. Het is belangrijk om de balans van elektrolyten te behouden en aritmieën te voorkomen, daarom worden tegelijkertijd kaliumpreparaten voorgeschreven.

Veroshpiron beschermt kalium met behulp van het bijnierhormoon, verwijdert vocht uit de buikholte zonder verlies van element.

Diacarb wordt voorgeschreven voor hersenoedeem, omdat het diureticum niet erg effectief is, het blokkeert het koolzuuranhydrase-enzym in de weefsels van de hersenen en de nieren..

Tijdens de behandeling is het belangrijk om het dagelijkse volume aan uitgescheiden urine te beheersen - om diurese uit te voeren.

Chirurgische behandeling

Chirurgische methoden omvatten de procedure van laparocentese, die het mogelijk maakt overtollig vocht uit de buikholte weg te pompen, wordt gebruikt in de derde fase van ascites. De operatie vereist verhoogde steriliteit om infectie in de buikholte te voorkomen.

De patiënt wordt behandeld met jodium rond de navel, waarna de buikwand onder plaatselijke verdoving wordt doorgeprikt. Na de punctie wordt een speciale buis aangesloten en wordt de vloeistof weggepompt. Verwijder optioneel tot 10 liter vloeistof om instorting te voorkomen. Soms, na verwijdering van vloeistof, is herhaalde laparocentese vereist, worden 2-3 benaderingen met tussenpozen uitgevoerd.

Laparocentese is gecontra-indiceerd bij adhesieve aandoeningen van de buikholte, tijdens flatulentie en in de herstelperiode na een operatie in verband met hernia-verwijdering.

De peritoneoveneuze bypass-procedure, waarmee u de buikbuis kunt verbinden met de superieure vena cava, wordt veel minder vaak gebruikt. De vloeistof wordt tijdens de ademhaling van de patiënt in het veneuze kanaal gepompt, via de veneuze bloedbaan wordt het geleidelijk uit het lichaam verwijderd.

De operatie deperitonisatie stelt u in staat om exsudaat te verwijderen, ook door extra incisies van het peritoneum.

Omentohepatophrenopexy wordt uitgevoerd wanneer het omentum laparocentese verstoort, vervolgens wordt het uit de voorste buikwand gesneden en gehecht aan het middenrif of de lever.

Traditioneel medicijn

In de volksgeneeskunde zijn tincturen van kruiden populair die de symptomen van waterzucht in de oncologie verminderen. Officieel medicijn herkent de genoemde methoden niet, het is onaanvaardbaar om folkremedies te gebruiken in plaats van de hoofdbehandeling. Maar veel artsen merken een positief diuretisch effect op door het verzamelen van kruiden van mariadistel, citroenmelisse, salie, tijm, sint-janskruid, oregano, munt, moederskruid, evenals linde- en calendula-bloemen en berkknoppen.

Het verminderen van vocht in de buik en het voorkomen van verdere ophoping ervan helpt balsem tegen ascites te helpen, bestaande uit alcoholische extracten van de wortels van atractylodes lanceolate, fluweel, Amuriaanse maakia, vergelende sophora, dimorfine, platicodon, as, smilax, melkachtige bloeiende pioen, pimperzalm, lynomonosan adereindhulzen van asafoetida, Japanse dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, weegbree riet, wierook, Daurian maanzaad, evenals kruiden van euonymus, western thuja, witte maretak, hemlock, hoge kamperfoelie, purpurea digitalis, paardenbloem, kippenpeperkoek, arisema van de driebladige, yauriculus van de linkshandige, twee jaar oude lespits, propolis, muskus, etc. Er zitten 37 componenten in de balsem. Bovendien zou het product extern moeten worden gebruikt om gedurende 3-7 uur een verband op de hele buik te maken. Voorheen moest de huid van de buik worden ingevet met beer- of ganzenvet om brandwonden door balsem te voorkomen, het is mogelijk om plantaardige of lijnolie te gebruiken.

Een ander recept voor het afkooksel bestaat uit gelijke delen kruiden - de prins van Siberië, gele walstro, Europese hoefmelk, gaspeldoorn en berkentoppen. Het mengsel in de hoeveelheid van twee eetlepels wordt gegoten met 1,5 liter kokend water, 30 minuten op een waterbad gehouden. Vervolgens moet u de verzameling belasten en deze in 2-3 slokjes warm nemen met een frequentie van 2 uur.

De derde bouillon wordt verstoord door gelijke delen van de wortels van calamus, engelwortel, stalnik en sabel. Giet anderhalve liter koud water 2 eetlepels van de collectie, kook gedurende 15 minuten op laag vuur, filter, drink een derde van een glas tot vijf keer per dag voor de maaltijd.

Het is onmogelijk om volledig te herstellen van ascites en vooral van kanker met kruiden, maar voor veel patiënten kan dagelijks gebruik van kruidentincturen het algehele welzijn verbeteren en tijdelijk de symptomen van de ziekte wegnemen.

Breng het uiterlijk aan op het gebied van de buik en lymfeklieren van het verband met waterinfusie met mierikswortel. Het is toegestaan ​​om 3 keer per dag een theelepel voor de maaltijd te drinken, slechts 10 dagen. Uiterlijk wordt varkensvleesvet met kamferolie en zoutverbanden ook voor de nacht gebruikt..

Mogelijke complicaties

Ascites verergert de belangrijkste oncologische ziekte en biedt daarnaast extra complicaties:

  • peritonitis - wanneer een infectie de buikholte binnendringt, is het proces acuut en vereist onmiddellijke medische aandacht;
  • darmobstructie;
  • ontwikkeling van lies- of navelstrenghernia;
  • hart- en longfalen;
  • darmbloeding.

Overleving en prognose

Ascites ontstaat niet alleen tegen de achtergrond van oncologische ziekten, maar wordt ook geassocieerd met andere pathologieën en kan voorkomen bij een goedaardige tumor. Bovendien is de prognose voor het leven zelden gunstig, zelfs met het niet-oncologische karakter van de onderliggende ziekte. Het stadium van kanker is erg belangrijk, omdat bij vroege diagnose is de overleving hoger. Waterzucht is geen onafhankelijke ziekte, het is alleen een gevolg van een ernstige pathologie in het lichaam van de patiënt. Het succes van een behandeling met ascites hangt rechtstreeks af van de behandeling van de onderliggende kanker.

In het beginstadium wordt ascites goed gegeven aan conservatieve behandeling, met een toename van de stresstoestand, medicijnen zijn nutteloos, de situatie hangt af van de mogelijkheid van chirurgische correctie. In een progressief stadium is de ontwikkeling van pathologieën van het hart en de longen ongunstig voor het leven van de patiënt.

De overgrote meerderheid van de oncologen zal niet meer dan drie jaar van het verloop van de ziekte leven, dit is bijna de helft van de patiënten. Anderen slagen erin langer te leven, maar er is een lage levenskwaliteit, mensen zijn sociaal beperkt.

De hoogste levensverwachting in stadium 1 en 2 van kanker, wanneer de therapie wordt gegeven, geeft een goed effect. In fase 3 en 4 wordt het kankerproces gestart, treedt uitzaaiing van het lichaam op, als waterzucht samenhangt met de beschreven toestand, wordt de overleving tot nul teruggebracht. Het is buitengewoon moeilijk om te diagnosticeren waaraan deze zieke mensen precies sterven - aan de belangrijkste pathologie of ascites.

Oncologiepreventie van ascites

Ascites is geen onafhankelijke pathologie, daarom moeten de belangrijkste preventieve maatregelen gericht zijn op de preventie van de onderliggende ziekte. De redenen voor de ontwikkeling van oncologie zijn nog niet onderzocht, de enige preventieve maatregel is de normalisatie van organen en metabolisme. Het wordt aanbevolen om de gezondheid van de alvleesklier, lever, milt en nieren te controleren, die verantwoordelijk zijn voor het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam..

Standaard preventiemethoden:

  • jaarlijks fluorografisch onderzoek;
  • regelmatige gynaecologische onderzoeken voor vrouwen;
  • gezonde, actieve levensstijl, wandelingen in de frisse lucht;
  • gebalanceerd dieet;
  • regelmatig medisch onderzoek;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Ascites - een frequente gast bij kanker van de buikorganen

Ascites (bij de gewone mensen "waterzucht") is een overvloedige vochtophoping in de buikholte, waardoor de buikwand wordt uitgerekt en de maag 2-3 keer toeneemt. Niet altijd vanwege oncologie. Bij orgaankanker in de buikholte kan deze complicatie optreden..

Oncologie

Volgens statistieken komt het slechts voor in 10% van de gevallen van oncologie van de buikorganen. Vaker voor wanneer:

  1. Colorectale kanker.
  2. Pancreascarcinoom.
  3. Ovarieel neoplasma. Het komt vrij vaak voor in 50% van de gevallen.
  4. Borstkanker.
  5. Kwaadaardige tumor in de lever.
  6. Neoplasma in de maag.

Op elk orgaan begint een grote hoeveelheid vloeistof te drukken, het diafragma verschuift. Heeft invloed op de functies van alle organen en knijpt erin. Het wordt moeilijker om te ademen, het hart krijgt een enorme belasting, de bloeddruk stijgt. Als je de ontwikkeling van pathologie niet elimineert, kun je er volledig aan sterven.

Oorzaken

De vloeistof zelf is nodig zodat de organen elkaar niet rechtstreeks raken en de plooien van de darmen vrij bewegen en niet tegen elkaar wrijven. In een gezond lichaam is er altijd de juiste hoeveelheid exsudaat, die indien nodig wordt uitgescheiden en geabsorbeerd.

Kanker veroorzaakt een aantal complicaties waardoor de barrière, secretoire en resorptieve functie van de bladeren van de buikholte wordt aangetast. Als gevolg hiervan wordt het, afhankelijk van de overtreding van de vloeistof zelf, ofwel heel veel, ofwel kan het gewoon niet worden weggegooid.

Wanneer het peritoneum - het viscerale en pariëtale buikblad wordt beschadigd door kankercellen, stopt het lymfestelsel met het vervullen van zijn functie en is er te veel vocht. Als de tumor groeit of uitzaait naar de buikholte, ontwikkelt zich abdominale carcinomatose - dit is een zeer onaangename complicatie.

Wat gebeurt er

  1. Het aangetaste orgaan staat te dicht bij het peritoneum.
  2. Met uitzaaiingen langs het lymfestelsel en de bloedsomloop, die vroeg of laat tot de buikholte leiden.
  3. Na verwijdering van de tumor kan de rest van de kankercellen in deze lokalisatie vallen..
  4. Wanneer een tumor uitgroeit tot het buikvlies zelf.

Er is een ander type ascites, wanneer de kanker de lever aantast, trekt het veneuze systeem samen en blokkeert het de uitstroom naar de darm. In dit geval ontwikkelt de complicatie zich snel en groeit de maag.

Symptomen

Voor mensen met een enorme maag is het veel moeilijker om de complicatie te zien, omdat ze gewend zijn aan deze last. Ascites ontwikkelt zich lang genoeg van een paar weken tot 2-3 maanden. Later verschijnen er al andere tekenen:

  1. Ascites bij maagkanker hebben constante misselijkheid en braken.
  2. Met een volle buik voelt het alsof het nu scheurt.
  3. De huid begint uit te rekken en de patiënt voelt het.
  4. Boeren met een onaangename geur, ernstig brandend maagzuur.
  5. Aanhoudende buikpijn.
  6. Ascites bij leverkanker wordt gekenmerkt door een icterische huid en sclera van de ogen, evenals een toename van het aangetaste orgaan.
  7. Ademen is moeilijker geworden, de hartslag is gestegen en de druk is gestegen.
  8. De navel steekt uit, hoewel dit niet eerder was.
  9. Bloedvaten zichtbaar op een opgezwollen buik.
  10. Bukken werd moeilijker, bij het binden van schoenen is ademen bijna onmogelijk.
  11. Alvleesklierkanker ascites heeft een uitgesproken tintelend gevoel..

NOTITIE! Het grootste probleem met oncologie van ascites-ascites is dat de symptomen van de primaire focus van tumorvorming de tekenen van ascites verstoren, daarom wordt de diagnose zelfs bij een grote accumulatie gesteld.

De gevaarlijkste ascites zijn een complicatie van eierstokkanker, aangezien sterfte in 55% van de gevallen voorkomt. Als er veel vocht is, wordt het in de tumor gepompt en neemt het in omvang toe. Hierdoor kan het neoplasma elk moment barsten en zal de patiënt sterven. Symptomen

  1. Genitaal oedeem.
  2. Ophoping van vocht in de buik veroorzaakt een opgeblazen gevoel.
  3. Zwelling van de onderste ledematen.
  4. Ernstige buikpijn zoals bij blindedarmontsteking.

Complicaties

  1. Hepatorenaal syndroom - verminderde nierfunctie, meestal als gevolg van een tumor in de lever.
  2. Bacteriële peritonitis verergert de algemene bedwelming van het lichaam en ontsteking door kanker.
  3. Door de vloeistofdruk valt het rectum naar voren of naar achteren.
  4. Druk gaat ook naar de longen waardoor het moeilijker wordt om te ademen.
  5. Navelstrenghernia.
  6. Hydrothorax - ophoping van vocht in de longen.
  7. Obstructie van de darmpassage, waardoor de ontlasting stagneert, gifstoffen worden opgenomen en intoxicatie toeneemt.

NOTITIE! Ascites is een gevaarlijke complicatie die kan leiden tot de dood van de patiënt..

Diagnostiek

Zelfs bij de eerste manifestaties en klachten van de patiënt vermoedt een oncoloog onmiddellijk ascites..

  • Palpatie - de arts onderzoekt en palpeert de maag.
  • Echografisch onderzoek - Ascites-regio wordt vastgesteld, evenals mogelijke lokalisatie van metastase.
  • Tomografie - bepaalt de hoeveelheid opgehoopte vloeistof.

Stadia

StadiumOmschrijving
VoorbijgaandLichte opgezette buik. Hoeveelheid vloeistof niet meer dan 450 milliliter.
MatigDe hoeveelheid exsudaat is maximaal 4,5 liter. Significante klinische symptomen en complicaties treden op.
GespannenErnstige toestand van de patiënt. In de resistente fase bereikt de hoeveelheid vloeistof in de holte 20 liter.

Behandeling

Bij het diagnosticeren van deze complicatie is het noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen met het wegpompen van de vloeistof met behulp van laparocentese. Ook gaat de patiënt direct op een bepaald dieet en krijgt hij diuretica.

NOTITIE! Chemotherapie is soms effectief als metastasen zich in de buikholte bevinden. Met reagentia kun je proberen kleine brandpunten te vernietigen. Bij eierstokkanker, maag en baarmoederhals is deze methode nutteloos.

Laparocentese

De behandeling van ascites in de laatste stadia gebeurt alleen met deze methode. Er wordt een kleine punctie gemaakt in de onderbuik en het water wordt weggepompt. Tijdens laparocentese wordt een deel van het exsudaat gebruikt als analyse voor de studie van atypische cellen, microflora, enz..

  1. Om ascites te verwijderen, vindt de procedure zittend plaats..
  2. De arts behandelt de prikplaats met alcohol.
  3. Lokale anesthesie wordt toegediend..
  4. Er wordt een insnijding gemaakt vanaf de navel 2-3 cm.
  5. Een trocar doorboort de wanden van de buikholte.
  6. De vloeistof loopt langzaam weg, zodat de druk niet scherp daalt, omdat dit de inwendige organen van de patiënt sterk kan aantasten.
  7. Knijp de maag regelmatig uit met een handdoek of laken, zodat de drukverlaging nog lager wordt.
  8. Albumine of andere medicijnen worden aan de patiënt gegeven om het risico op nierfalen te verminderen. Diuretica worden ook voorgeschreven..

Meteen pomp je tot 10 liter uit. Om het welzijn van de patiënt te verbeteren, wordt een katheter in de maag geplaatst, zodat de vloeistof nog langzamer wordt afgevoerd. Het is waar dat de bloeddruk dramatisch kan dalen. Met de normale gezondheid van de patiënt na de procedure worden ze naar huis gestuurd.

Contra-indicaties

Laparocentese wordt niet gedaan met:

  1. Na een ventrale hernia-operatie.
  2. Wanneer zich een commissuraal weefsel hecht tussen de buikorganen.
  3. Sterke winderigheid.

Diuretica

  1. Furosemide
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Samen met medicijnen drinkt de patiënt kalium om het metabolisme van water-elektrolyten in het lichaam niet te verstoren. Het effect zelf zal niet onmiddellijk zijn, dus het is nodig om te wachten.

NOTITIE! De medicijnen zelf mogen alleen worden gebruikt met toestemming van een arts.

Voeding

Voeding en een goed dieet helpen de opgehoopte vloeistof in ascites te verminderen. Laten we een paar regels bekijken:

  1. Consumeer minder vocht.
  2. Geef het zout helemaal op.
  3. Havergrutten.
  4. Spinazie.
  5. Asperges.
  6. Wortel.
  7. Grapefruit.
  8. Pruimen.
  9. Aardappel.
  10. Rozijnen.
  11. Verse erwten.
  12. Gedroogde abrikozen.

Probeer ook het dieet van de onderliggende ziekte te volgen. Eet plantaardig voedsel dat rijk is aan vitamines, mineralen en sporenelementen.

Voorspelling

Oncologie-ascites verslechteren het verloop van de behandeling en de prognose om te overleven aanzienlijk. Het is een feit dat metastasen nergens heen gaan en dat methoden voor de behandeling van ascites niet effectief zijn bij maligne ziekten. Bovendien worden nierfalen, hydrothorax en intoxicatie van kanker toegevoegd aan de complicaties..

Als de patiënt ouder is en bijkomende ziekten heeft die verband houden met het hart en het bloedsysteem, is de prognose niet geruststellend. Volgens statistieken leven tot 50% van de patiënten met complicaties van ascites de komende 2 jaar. Met een gunstige operatie om metastasen te verwijderen, leeft de patiënt veel langer.

Traditioneel medicijn

NOTITIE! Alle fondsen mogen alleen worden gebruikt met toestemming van de oncoloog.

Berk verlaat

  1. Maak een bad met matig warm water.
  2. Giet 50 g droge bladeren in kokend water en laat 15 minuten staan.
  3. Zodra de bouillon is doordrenkt, giet u deze in een warm bad en gaat u er 30 minuten in liggen.

Berk knoppen

  1. 15 gram droog materiaal giet 200 ml kokend water.
  2. Dek af met een deksel of zoiets en laat 2 uur staan.
  3. We filteren en drinken 60 g 3 keer per dag voor de maaltijd.

Hernia

  1. 10 g berendruif en zoveel hernia - hak ze fijn.
  2. Giet 200 ml water.
  3. Zet 20 minuten op laag vuur.
  4. We drinken de hele bouillon 's ochtends voor het ontbijt.

Waarom komen ascites voor bij maagkanker? Voorspellingen voor de patiënt

Ascites is een symptoom van veel soorten kanker. Bovendien kan het ook worden veroorzaakt door enkele andere pathologieën, zoals ernstige leverschade en hartfalen. In ongeveer 10% van de gevallen wordt ascites gedetecteerd bij maagkanker, vaak begeleidt het de terminale stadia van borst-, long-, colon-, pancreas-, eierstok-, baarmoeder- (baarmoederslijmvlies) en peritoneum.

Ascites bij maagkanker: wat zijn de oorzaken?

In de buikholte bevindt zich een dun membraan (of film) dat het peritoneum wordt genoemd. Het bestaat uit twee lagen. Eén laag vormt, samen met spieren en andere weefsels, de voorwand van de buik en de andere laag bedekt organen in de buikholte. Het peritoneum produceert een vloeistof die als smeermiddel werkt en ervoor zorgt dat de organen tijdens menselijke bewegingen soepel ten opzichte van elkaar kunnen glijden. Soms kan zich teveel vocht ophopen tussen de twee lagen van het buikvlies, en dit wordt ascites genoemd. Vaak treedt een dergelijke complicatie op bij oncologische pathologie, zoals bijvoorbeeld ascites bij maagkanker. Volgens studies uitgevoerd door wetenschappers van het Tokai Central Hospital (Japan), zijn maligne, aanhoudende ascites kenmerkend voor 10% van de patiënten met maaglaesies, en vaak wordt deze complicatie slecht geëlimineerd door behandeling, waaronder hormonale.

Hoe komen ascites voor bij kanker?

Als kankercellen zich hebben verspreid naar het gebied van het peritoneum zelf, kunnen ze het irriteren en vochtophoping veroorzaken. Als kankercellen naar de lever uitzaaien, kan dit de bloedcirculatie in het orgaan blokkeren, wat leidt tot vochtophoping in de buik. Als de lever beschadigd is, kan deze minder plasma-eiwitten produceren, wat de vochtbalans in het lichaam verstoort, wat leidt tot vochtophoping in lichaamsweefsels, inclusief de buikholte.

Kankercellen kunnen het lymfestelsel blokkeren. Dit is een netwerk van kleine haarvaten die door het hele lichaam gaan. Het lymfestelsel verwijdert overtollig vocht uit de weefsels. Als sommige lymfekanalen geblokkeerd zijn, kan er vocht ophopen..

Tekenen en symptomen van ascites

Het belangrijkste symptoom van ascites is een vergroting van de buik. Andere symptomen zijn onder meer:

  • pijn en ongemak in de buik;
  • misselijkheid
  • verminderde eetlust;
  • buikpijn
  • opgeblazen gevoel;
  • vermoeidheid;
  • kortademigheid.

Ascites voorkomt volledige beweging, zitten en liggen.

Ascites bij maagkanker: prognose van het verloop van de ziekte

Als de patiënt constant ascites heeft bij maagkanker, hangt de prognose grotendeels af van een zwakke respons op de behandeling en niet van het vochtvolume in de buikholte wanneer de diagnose wordt gesteld. Nauwkeurige beoordeling van de uitgangssituatie, kankersymptomen, ernst van ascites en effectiviteit van de behandeling, selectie van geschikte therapie en snelle overgang naar andere behandelingsopties indien nodig zijn van het grootste belang om het voordeel voor de patiënt te maximaliseren..

Nauwkeurige bepaling van het vloeistofvolume bij ascites is een belangrijke eerste stap in de klinische behandeling van een patiënt met maagkanker. Echografie wordt gebruikt om ascites te detecteren Er zijn verschillende methoden om het vloeistofvolume nauwkeurig te berekenen..

Ascites-behandeling

De belangrijkste behandeling voor ascites is het afvoeren (verwijderen) van vloeistof door een buis in de maag te brengen. Dit heet paracentese. Door de vloeistof te verwijderen, worden de symptomen verlicht en voelt de patiënt zich prettiger..

De vloeistof kan zich weer ophopen, dus de procedure moet worden herhaald. Door de snelle ophoping van vocht kan een katheter worden ingebracht waardoor deze indien nodig wordt verwijderd..

Meestal loopt de vloeistof langzaam weg, anders kan de bloeddruk sterk dalen.

De buis kan verstopt raken en het gat in de buikholte is een mogelijke infectiebron. Daarom wordt de toestand van de patiënt nauwlettend gevolgd.

Fotomateriaal gebruikt Shutterstock

Je leest veel en we waarderen het!

Laat uw e-mailadres achter om altijd belangrijke informatie en services te ontvangen om uw gezondheid te behouden

Ascites is een symptoom van de lever, alvleesklier en kanker.

Een vergrote buik, vooral wat lijkt op een zwangere buik, kan een teken zijn van een zeer ernstige ziekte. Ascites wordt onder meer aangetroffen bij lever-, pancreas- en hartaandoeningen, het is ook een symptoom van kanker. Ontdek wat ascites veroorzaakt en welke signalen een alarm moeten veroorzaken..

Ascites is een symptoom, geen ziekte. Ascites is het resultaat van veel pathologieën van de buikholte, evenals pathologieën van andere verre organen.

De toename van het volume van de buik wordt veroorzaakt door de ophoping van vocht in de buikholte. Ascites lijkt op een zwangere buik, gevonden bij zowel vrouwen als mannen. Ascites is meestal een teken van een zeer ernstige, gevorderde ziekte..

Het peritoneum, dat wil zeggen dunne serosa, die de wanden van de buikholte en het bekken bekleedt en de organen bedekt, produceert een vloeistof die de organen omringt, de wanden hydrateert en wrijving vermindert.

Dat klopt, er is weinig peritoneale sereuze vloeistof, slechts ongeveer 20 ml. Een toename van de hoeveelheid vloeistof> 150 ml is een pathologie, een abnormale situatie. Afhankelijk van de hoeveelheid vocht en de "omvang van de buik" wordt ascites gedefinieerd als mild, matig of wijdverbreid..

Ascites: oorzaken

Pathologische vochtophoping in de buikholte kan het gevolg zijn van:

  • van te hoge druk in de aderen die bloed uit de buikorganen pompen (portaaldruk);
  • te weinig eiwitten in het bloed;
  • van de overproductie van vocht door kankercellen;
  • van verstoorde vochtafvoer door de lymfevaten.

De meest voorkomende oorzaak van ascites zijn de lever- en galwegen. Water wordt in de bloedbaan gehouden door oncotische druk, waarvan het juiste niveau wordt gegarandeerd door het albumine dat door de lever wordt geproduceerd. Wanneer de lever ziek is en niet genoeg albumine kan produceren, begint het water de omliggende weefsels te penetreren, waardoor zwelling ontstaat in de benen, romp, wervelkolom en ook in de buikholte, waardoor ascites ontstaan.

Ascites-gerelateerde leverziekten zijn onder meer:

  • levercirrose;
  • virale hepatitis (B en C);
  • acuut leverfalen;
  • acute overdosis drugs of toxines (bijv. schimmels);
  • tumormetastasen waarbij leverparenchym betrokken is.

Hart- en vaatziekten, vooral chronisch hartfalen, is een andere belangrijke oorzaak van ascites. Insufficiëntie veroorzaakt stagnatie van bloed in de aderen, wat leidt tot zwelling van de ledematen en effusies in de lichaamsholte, inclusief de buikholte.

Ook leiden acute en chronische alvleesklieraandoeningen tot ascites. Bij acute pancreatitis is het binnendringen van vocht in de buikholte een reactie op infectie. Chronische pancreatitis daarentegen is een proces dat jaren aanhoudt, wat gepaard gaat met een afname van de eiwitinname in het lichaam en leidt tot een afname van de oncotische bloeddruk en lekkage van vocht in de lichaamsholte..

Ascites is ook een symptoom van kanker. Dit kan optreden als gevolg van de verspreiding van de ziekte of als gevolg van kankerbehandeling. Ascites komen het vaakst voor als gevolg van uitzaaiingen van de borst, longen, colorectale regio, maag, alvleesklier, eierstokken, baarmoeder (endometriumkanker) en als symptoom van primaire peritoneale kanker.

Ascites: symptomen

Het belangrijkste symptoom van ascites is een toename van de buikomtrek, wat gepaard gaat met ongemak in de vorm van pijn en misselijkheid.

Als ascites een symptoom is van een leveraandoening, kunnen naast een "opgeblazen" maag ook geelzucht, jeuk en gynaecomastie optreden. Vaak worden bij ascites oedeem van de onderste ledematen en tekenen van coagulatie waargenomen.

Ascites bij hartfalen gaan meestal gepaard met kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen, beperkte inspanningstolerantie en de noodzaak om 's nachts te plassen..

Patiënten met gevorderde ascites hebben een grote buik en dunne ledematen..

Ascites: diagnose

Ascites is een zichtbaar symptoom en meestal heeft de arts geen problemen om het te diagnosticeren. De oorzaak van ascites vereist opheldering.

Wanneer een patiënt met ascites een lichamelijk onderzoek meldt, onderzoekt de arts de buikholte handmatig en vindt de zogenaamde spray en door op de buik te tikken, kan hij vochtonderdrukking detecteren.

Ascites wordt bevestigd in visuele tests zoals echografie of computertomografie van de buik en het bekken. Visuele tests worden ook uitgevoerd om de oorzaak van ascites te vinden en om de ernst van de ziekte te beoordelen. Naast beeldvormende testen worden er ook testen gedaan op buikvocht, glucose, albumine en proteïne..

Ascites: behandeling

Aangezien ascites slechts een symptoom is, omvat deze behandeling een behandeling voor de onderliggende ziekte, die een toename van het volume van de buik veroorzaakt.

Daarom hangt de behandeling af van de onderliggende ziekte. Leverziekten, alvleesklier en kanker worden anders behandeld..

Symptomatische behandeling omvat het gebruik van diuretica. In ernstige gevallen wordt buikpunctie uitgevoerd met het verwijderen van een deel van de buikvloeistof (therapeutische punctie van het buikvlies).

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op Ctrl + Enter.

HIPEC. Levensjaren in plaats van maanden met kwaadaardige tumoren van de buikholte

Veel kwaadaardige tumoren verspreiden metastasen naar het buikvlies - een dun 'membraan' dat de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekt. Dit fenomeen wordt (vanaf lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneale carcinomatosis (carcinomatosis - niet algemeen erkend, maar algemeen geaccepteerd synoniem, dat we ook gebruiken) genoemd. Prosiforme (klein als gierst) metastasen zijn verspreid over het gehele oppervlak van het peritoneum.

Dit gebeurt in 50% van de gevallen bij abdominale oncologie (gastro-intestinale of reproductieve orgaantumoren). Bedenk dat colorectale kanker (colon en rectum) en maagkanker op de 2e en 3e plaats staan ​​wat betreft het aantal sterfgevallen onder alle kankers.

De gemiddelde levensverwachting voor peritoneale carcinomatose zonder behandeling is 1,5 tot 6 maanden. Tot voor kort was er niets om dergelijke patiënten te behandelen. Noch chirurgie, noch chemotherapie kon het doen. Patiënten werden ongeneeslijk (ongeneeslijk) erkend. Het 5-jaars overlevingspercentage in de vroege jaren 90 was bijna 0.

Maar de laatste 20 jaar is de methodologie voor de behandeling van peritoneale carcinomatose met behulp van HIPEC (hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) - hyperthermische intraperitoneale (intraperitoneale) chemotherapie actief in ontwikkeling. De methode geeft uitstekende resultaten: verhoogt de 5-jaars overleving tot 40-50% en geeft soms een volledige genezing.

De HIPEC-techniek kwam erg laat in Rusland. Naast onze “Medicine 24/7” wordt het nog steeds gebruikt in een beperkt aantal klinieken, zelfs in Moskou, en in de regio's is dit een zeer zeldzaam geval. De behandeling, die al meer dan 20 jaar met succes in de wereld wordt gebruikt, is bijna niet beschikbaar voor patiënten in Rusland. De reden is de hoge leveringskosten.

Het ergste is dat zelfs veel artsen niet weten dat er met carcinomatose een manier is om het leven te verlengen. Daarom zullen we vandaag in detail over HIPEC praten: voor wie het zal helpen, welke resultaten en hoeveel het kost.

Wat is HIPEC?

De essentie van de HIPEC-techniek is dat de patiënt onmiddellijk na cytoreductieve (dat wil zeggen gericht op het verwijderen van tumorcellen) operaties aan het peritoneum en de organen van de buikholte 60-90 minuten wordt geperfuseerd - de buikholte wordt "gewassen" met een geconcentreerde oplossing van een chemotherapie-medicijn, verwarmd tot 42-43 ° C.

Het doel is om het maximum van tumorcellen te vernietigen die onvermijdelijk zullen blijven, zelfs na de meest grondige chirurgische verwijdering van de haarden en een terugval teweegbrengen.

We zullen hieronder de eigenschappen uitleggen die van HIPEC een werkelijk unieke techniek maken, en eerst bepalen welke diagnoses het kan helpen en waarom het soms de enige manier blijkt te zijn om iemands leven in de laatste stadia van kanker te verlengen..
Welke tumoren peritoneale carcinomatose veroorzaken en waarom is het zo gevaarlijk

Veel van de veel voorkomende soorten kanker verspreiden zich naar de buikholte..

  • eierstokkanker - leidt in 60-70% van de gevallen tot carcinomatose;
  • maagkanker - carcinomatose in 40-50% van de gevallen;
  • alvleesklierkanker - in 30-40% van de gevallen;
  • dikke darm- en endeldarmkanker (darmkanker) - in 10-15% van de gevallen;
  • leverkanker;
  • baarmoederhalskanker;
  • kanker van de appendix (appendix);
  • zeldzame primaire tumoren van het peritoneum (mesothelioom en pseudomyxoom).

Al deze kwaadaardige gezwellen verspreiden kankercellen, hetzij wanneer de primaire tumor fysiek in de buikholte groeit, hetzij samen met de bloed- en lymfestroom - soms gebeurt dit tijdens chirurgische operaties voor primaire tumoren.


De ontwikkeling van carcinomatose bij dikkedarmkanker: van het rectum tot de buikholte

Zodra kankercellen in de door het peritoneum begrensde holte komen, zullen ze waarschijnlijk secundaire tumoren, metastasen, veroorzaken. Peritoneaal weefsel is een rijke bron van groeifactoren en een comfortabele omgeving voor hun ontwikkeling. Microscopische metastasen verspreid over het oppervlak van het buikvlies, beïnvloeden de inwendige organen.

Metastasen verstoren de bloedstroom en lymfestroom, ontnemen de inwendige organen voeding en ruimte, veroorzaken vaak obstructie (bijvoorbeeld darm of knijpen de urineleiders). Bovendien veroorzaakt het ascites - effusie en vochtophoping in de buikholte - het meest voorkomende symptoom bij carcinomatose.


Ascites - ophoping van vocht in de buikholte

Stagnatie van bloed en lymfe, intoxicatie, compressie van de inwendige organen met uitzaaiingen en / of geaccumuleerd vocht met ascites zijn de redenen waarom patiënten met carcinomatose een jaar lang niet zonder behandeling leven.

Andere behandelingen werken in dergelijke gevallen niet.

Voor bijna de gehele geschiedenis van de oncologie werd aangenomen dat peritoneale carcinomatose en peritoneale tumoren niet reageerden op een van de bestaande behandelingen..

Stralingstherapie wordt niet gebruikt bij de behandeling van carcinomatose, aangezien hoge stralingsdoses voor zo'n uitgestrekt deel van de buik gevaarlijk zijn voor de patiënt met nog ernstigere complicaties.
Chirurgische behandeling is niet effectief, omdat uitzaaiingen op het oppervlak van het buikvlies kunnen microscopisch klein zijn of zich op ontoegankelijke plaatsen bevinden, en de arts ziet ze niet tijdens de operatie. En voor de snelle terugval van carcinomatose is een enkele kankercel die in de peritoneale holte achterblijft voldoende.

Systemische chemotherapie heeft bijna geen gevoelig effect op peritoneale tumoren - tumorhaarden tot 3 mm groot (de meeste met carcinomatose) ontwikkelen praktisch geen systeem van hun eigen bloedvaten - en zijn daarom slecht toegankelijk voor systemische intraveneuze chemotherapie.

Het is onmogelijk om hogere doses chemotherapie toe te dienen om de concentratie van geneesmiddelen in het peritoneale gebied te verhogen. het kan andere organen en weefsels, die de oververzadigde bloedstroom van chemotherapie bereiken, onomkeerbaar beschadigen.

Daarom werd lange tijd aangenomen dat patiënten met peritoneale carcinomatose ongeneeslijk zijn. En nog steeds zijn veel artsen - trouwens in verschillende landen - dezelfde mening toegedaan. Onder onze patiënten zijn er vaak mensen die 'ontslagen' zijn uit het ziekenhuis, omdat 'carcinomatose niets te behandelen heeft'. Wanneer ze bij ons komen en kijken naar de mogelijkheid van behandeling met HIPEC, blijkt dat ze voor het eerst over deze techniek horen.

In de tweede helft van de 20e eeuw verschenen de eerste werken die de mogelijkheden van intraperitoneale chemotherapie vertelden. In de afgelopen 20 jaar heeft deze richting zich actief ontwikkeld en werd in de jaren 80 van de twintigste eeuw gecreëerd door de Amerikaanse oncoloog-chirurg Paul Shugabaker - hij was de eerste die een combinatie van cytoreductieve chirurgie met hete chemotherapie ontwikkelde die rechtstreeks in de buikholte werd geïnjecteerd. En het leverde het resultaat op

HIPEC - het geheim van efficiëntie

5 parameters die de HIPEC-prestaties bepalen

Beide bijvoeglijke naamwoorden zijn belangrijk in de naam "hyperthermische intraperitoneale chemotherapie".

Hyperthermie is een temperatuurstijging.

  • Op zichzelf kan een hoge temperatuur schade en de dood van tumorcellen veroorzaken. Maakt ze bovendien kwetsbaarder voor chemotherapie: verbetert de doorlaatbaarheid van celmembranen.
  • Bovendien neemt de gevoeligheid selectief toe - tumorcellen beginnen te sterven bij een temperatuur van 40 ° C en gezonde cellen blijven tot 44 ° C. Bij hyperthermie worden de kenmerken van tumorweefsels (andere bloedtoevoer, mate van oxygenatie en kenmerken van DNA-herstel) voor hen geen voordeel, maar een zwak punt.
  • Bovendien veroorzaakt een temperatuurstijging meestal een immuunrespons: een toename van het aantal lymfocyten - immuniteitscellen die tumorcellen kunnen vernietigen. In bloedplasma neemt het niveau van interleukinen, interferonen, tumornecrosefactoren, enz. Toe. Ze hebben allemaal hun eigen antitumoractiviteit en kunnen bovendien het effect van bepaalde geneesmiddelen voor chemotherapie versterken..
  • Een ander belangrijk pluspunt van hyperthermie - het draagt ​​bij tot een actievere penetratie van het medicijn in de weefsels - tot een diepte van 3 mm - dit is voldoende om de meeste micro-metastasen die overblijven na de operatie te bedekken.

In het buikvlies - chemotherapie werkt beter. Standaard chemotherapie medicijnen worden gebruikt voor HIPEC, maar hun lokale gebruik bij peritoneale carcinomatose is veel effectiever..

  • Ten eerste staat chemotherapie in direct contact met tumorhaarden. Lokale directe blootstelling - sterker dan via de bloedbaan bij intraveneuze chemotherapie.
  • Ten tweede, via het peritoneum, lekken medicijnen praktisch niet in de algemene bloedbaan.

Dit maakt het gebruik van chemotherapieconcentraten met HIPEC in 20, 50 en soms 100 keer meer mogelijk dan met systemische chemotherapie - kankercellen in de buikholte krijgen dodelijke doses en het hele lichaam heeft praktisch geen last van bijwerkingen.

Hoe gaat alles

De HIPEC-procedure is strikt genomen de tweede helft van een hele reeks activiteiten. Zonder cytoreductieve chirurgie kan HIPEC in een beperkt aantal gevallen worden uitgevoerd volgens speciale indicaties. Doorgaans is de procedure een voortzetting van de operatie, wat een significante verbetering geeft in de prognose van overleving.

Samen met het verwijderen van tumorhaarden duurt de gehele interventie 6 tot 18 uur. Het proces kan worden onderverdeeld in 4 fasen.

1) Controle van de buikholte. Het wordt uitgevoerd om te begrijpen of HIPEC-behandeling voor deze patiënt geïndiceerd is, of het een verhoging van de levensverwachting en een verbetering van de kwaliteit zal veroorzaken. Tijdens de audit onderzoekt de chirurg zorgvuldig de buikholte en bepaalt de peritoneale kankerindex (PCI).

Om het te berekenen, zijn de buikholte en de dunne darm voorwaardelijk verdeeld in 13 kwadrantgebieden, in elk van hen wordt de grootste tumorfocus beoordeeld op een schaal van 0 tot 3:

  • geen brandpunten gevonden - 0 punten;
  • laesies kleiner dan 0,5 cm groot - 1 punt;
  • brandpunten minder dan 0,5-5 cm groot - 2 punten;
  • een laesie van meer dan 5 cm of meerdere kleinere knooppunten - 3 punten.

Verdeling van de buikholte in secties voor het bepalen van PCI

Punten worden opgeteld over alle kwadranten - dit is de PCI-waarde. Hoe meer punten, hoe slechter de prognose. Als PCI hoger is dan kritiek (rekening houdend met het type tumor en de toestand van de patiënt), kunnen zowel de operatie als de HIPEC-procedure als ongepast worden beschouwd.

Er wordt een intraoperatieve audit uitgevoerd, d.w.z. direct voor de hoofdoperatie. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd als een afzonderlijke diagnostische laparoscopische operatie - minder traumatisch, door kleine gaatjes in de buikwand.

2) Cytoreductieve chirurgie. Als, volgens de resultaten van de herziening, PCI als bevredigend wordt beoordeeld, gaat de chirurg verder met het verwijderen van alle zichtbare en voelbare (die door aanraking worden gevoeld) tumorknopen.

Verwijder afzonderlijke delen van het peritoneum, het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, aangrenzende interne organen of delen daarvan, als ze ook worden beïnvloed door metastasen. Vaak zijn dit delen van de darm, milt, galblaas.

In onze '24/7 geneeskunde' kunnen chirurgen in dit stadium 6 en 9 uur aan tafel doorbrengen, omdat ze begrijpen dat hoe grondig ze hun werk uitvoeren, afhangt van hoe effectief de verdere HIPEC-procedure zal zijn. En dat betekent hoeveel langer de patiënt zal leven..

3) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Eigenlijk HIPEC. Katheters en temperatuursensoren worden in de buikholte ingebracht, verbonden met een speciaal apparaat en een container met een oplossing van een chemotherapie-medicijn. Dit perfusiesysteem (uiteraard onder toezicht van artsen) handhaaft de ingestelde temperatuur en druk van de circulerende vloeistof. De chemotherapie-oplossing circuleert gedurende 60-90 minuten in de buikholte van de patiënt.

Gedurende deze tijd "waste" hij puur mechanisch alle bloedstolsels en lymfe waarop tumorcellen konden worden gefixeerd. Een heet chemotherapeutisch medicijn heeft een diep effect op weefsels waar voor de chirurg onzichtbare micrometastasen achter kunnen blijven en vernietigt deze opkomende tumoren voordat ze gaan groeien. Bovendien dringt de chemotherapie actief door in de lymfeklieren, die zich veel in de buikholte bevinden, wat de verdere verspreiding van uitzaaiingen door het hele lichaam voorkomt.

Na de procedure wordt het medicijn uit de buikholte verwijderd, met zoutoplossing gewassen en worden sensoren en katheters verwijderd..


HIPEC-regeling

4) Reconstructieve chirurgie. Als delen van de darm worden verwijderd, herstelt de chirurg de continuïteit van de darm - vormt een anastomose, brengt het bovenste uiteinde van de dikke darm / kleine / blindedarm naar het oppervlak van de buik om ontlasting te ontladen.

De patiënt brengt gemiddeld 2-4 weken door in de kliniek. 2-3 weken na de operatie wordt een vervolgonderzoek uitgevoerd. Het moet na 3 maanden worden herhaald en geleidelijk wordt de frequentie van inspecties teruggebracht tot 1 keer per jaar.

In deze video voeren onze collega's een HIPEC-procedure uit bij een patiënt met eierstokkanker..

Zoals elke behandeling heeft HIPEC risico's en contra-indicaties.

De postoperatieve periode is een apart stadium, maar niet minder belangrijk. We begrijpen altijd hoe moeilijk voor onze patiënten (en velen komen bij ons in een uiterst ernstige toestand) de herstelperiode kan zijn na zo'n lange en behoorlijk agressieve ingreep als cytoreductieve chirurgie + HIPEC. Daarom brengen we de patiënt direct na de operatie onder toezicht van de klok rond naar de intensive care.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als na elke chirurgische ingreep in de buikholte, daarom wordt de patiënt nauwlettend gevolgd in geval van tekenen van bloeding of ontsteking van de postoperatieve wond - en staat klaar om op elk moment te helpen.

Bijwerkingen van een chemotherapeutisch geneesmiddel met intraperitoneale hyperthermische chemotherapie zijn zelfs nog minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening - ondanks het feit dat de dosering, en dus het antitumoreffect, tien keer hoger is met HIPEC.

Helaas zijn er, met al onze wensen en vaardigheden van onze chirurgen, patiënten voor wie het gunstige effect van de interventie de moeilijkheden van postoperatief herstel niet rechtvaardigt.

Om cytoreductieve chirurgie met de daaropvolgende HIPEC-procedure effectief te laten zijn, moet aan verschillende voorwaarden worden voldaan:

  • De patiënt moet tegelijkertijd een operatie en chemotherapie kunnen ondergaan. Leeftijds- of gezondheidsindicatoren mogen dit niet voorkomen - er mag bijvoorbeeld geen nier- of leverfalen zijn. Vóór de procedure zullen we de patiënt zeker grondig onderzoeken.
  • De verspreiding van metastasen mag alleen worden beperkt tot de buikholte. Als er uitzaaiingen in andere organen zijn die niet kunnen worden verwijderd, zullen ze zich verder verspreiden en het effect van HIPEC tot niets verminderen..
  • Metastasen groter dan 2,5 mm mogen niet het hele oppervlak van het buikvlies bedekken - het is onmogelijk om ze allemaal te verwijderen.

De voordelen van HIPEC zijn echter nog veel meer dan beperkingen

We slagen erin een groot aantal mensen te helpen. Een van deze patiënten kwam bij ons na behandeling in verschillende klinieken - waaronder in Israël en Singapore. Bovendien vonden artsen lange tijd niet de primaire tumor, de oorzaken van progressieve carcinomatose. Het bleek dat ze in 2012 werd geopereerd voor blindedarmontsteking, en ze vertelden haar niet dat er een zeldzame tumor in de appendix was - pseudomyxoom. De afgelopen 5 jaar had de patiënt 13 operaties - ze werden 2-4 keer per jaar uitgevoerd! Maar geen van de medische instellingen bood haar HIPEC aan, hoewel het in haar geval een ideale oplossing was. De patiënt hoorde niet eens van deze techniek na zoveel jaren behandeling.

We voerden haar cytoreductieve operatie en de HIPEC-procedure uit en daarna leefde ze 10 maanden zonder ziekteprogressie.

In sommige gevallen leidt HIPEC tot blijvende genezing. Zo meldden collega's uit de Verenigde Staten een vrouw met peritoneale mesothelioom. Met HIPEC overwon ze de ziekte, leefde ze 3 jaar zonder kanker en kon ze een baby baren.


Jessica Blackford-Cleeton, die HIPEC toestond om te overleven en moeder te worden.

Problemen van de HIPEC-methodologie in Rusland

Helaas wordt HIPEC nog steeds gebruikt in een beperkt aantal klinieken. Hiervoor zijn verschillende redenen en ze zijn kenmerkend voor alle nieuwe technologische behandelmethoden..

  • De techniek wordt nog steeds als innovatief beschouwd, niet alle artsen hebben de nodige ervaring. Bovendien vereist de procedure niet 1 of 2, maar een heel team van hooggekwalificeerde artsen - dit is een lange, complexe en intense operatie.
  • De apparatuur is duur, niet alle landen en niet alle klinieken kunnen geld uitgeven aan een perfusiesysteem en benodigdheden.
  • Artsen zijn behoorlijk conservatief. Iemand is van mening dat de procedure een meer gedetailleerd onderzoek vereist. En sommigen van hen houden er niet van om deel te nemen aan hyperthermische chemotherapie, omdat ze bang zijn voor hun eigen gezondheid - de verdamping van chemotherapiemedicijnen tijdens HIPEC kan schadelijk zijn voor de aanwezige artsen. Hoewel de dampen uit het gesloten circuit over het algemeen minimaal zijn, zijn de negatieve gevolgen, zelfs als ze dat zijn, niet onomkeerbaar, de arts hoeft alleen de toestand van de nieren en de lever zorgvuldig te controleren.

Meer dan 70 toonaangevende oncoloogchirurgen uit 55 kankercentra in 14 landen, waaronder de Verenigde Staten (waar deze procedure werd geboren), Canada, Frankrijk en het VK, hebben echter geconcludeerd dat HIPEC de levensverwachting bij patiënten met carcinomatose aanzienlijk kan verhogen vooral bij darmkanker.

Klinische onderzoeken uit verschillende landen lieten resultaten zien wanneer patiënten na behandeling van peritoneale carcinomatose met HIPEC 7 jaar leefden met appendix tumoren, meer dan 5 jaar met peritoneale mesothelioom, 5 jaar met colorectale kanker, 2 jaar met eierstokkanker - terwijl met standaardbehandeling hun overleving varieerde van 2 tot 14 maanden.

We raakten op onze beurt overtuigd van de effectiviteit van HIPEC in onze eigen uitgebreide klinische ervaring. We hopen dat HIPEC over een paar jaar zal worden geïmplementeerd in de behandelingsnormen voor CHI en in het hele land beschikbaar zal zijn. Ondertussen geven we patiënten de kans om dergelijke hulp niet in het buitenland te zoeken, maar om deze in Moskou te ontvangen.