Oncologie ascites

Teratoma

Oncologische ascites is een pathologische ophoping van vocht in het peritoneum, dat zich ontwikkelt als een complicatie van kanker in het maagdarmkanaal, de longen, de lever, de borstklier of de eierstokken. Deze aandoening begint zich te ontwikkelen in de fasen 3 en 4 van kanker. Ascites kunnen dodelijk zijn.

Etiologie

Ascites in de oncologie ontwikkelt zich door de vernietiging van lymfeklieren. Dat wil zeggen, in een bepaald gebied is de lymfedrainage verstoord. Ook tijdens de ziekte verspreiden kankercellen zich door het hele lichaam, wat de toestand van de patiënt verergert..

Pathologie kan niet alleen overmatige ophoping van vocht in de holte veroorzaken, maar ook een toename van de intra-abdominale druk, waardoor het middenrif naar de borst beweegt.

In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich in de postoperatieve periode. Soms wordt een complicatie in de buikholte gevormd als gevolg van een chemokuur, waarbij het lichaam bedwelmd wordt.

Naast deze bronnen van de vorming van de aandoening, verwijzen artsen nog een aantal naar etiologische factoren:

  • dichte plaatsing van buikplooien aan elkaar;
  • een groot aantal bloed- en lymfevaten;
  • inname van atypische cellen tijdens chirurgie;
  • tumorgroei buiten het peritoneum.

Classificatie

Ascites tijdens oncologie kent drie ontwikkelingsstadia:

  • voorbijgaand - in het buikvlies werd niet meer dan 400 ml vloeistof gevormd;
  • matig - waterige substantie ongeveer 5 liter;
  • gespannen - ongeveer 20 liter vocht verzameld in het buikvlies.

Symptomatologie

In de beginfase, oncologie, manifesteren ascites van de buikholte zich in de vorm van een kleine buik, die wordt afgeplat als de patiënt liegt, en als dat zo is, dan naar beneden hangt. In de late stadia van ascites neemt de buik aanzienlijk toe, ongeacht de positie van het lichaam, het lijkt op een koepel. Dit rekt de huid uit en begint te glanzen..

Naast externe manifestaties heeft pathologie veel voorkomende symptomen:

  • malaise;
  • gecompliceerde ademhaling;
  • kortademigheid;
  • sneller verzadigd;
  • ernstige pijn;
  • gevoel van een vergrote buik;
  • misselijkheid;
  • maagzuur.

Diagnostiek

Afhankelijk van de locatie van de tumor kan de oncoloog complicaties suggereren..

Allereerst wordt een gedetailleerd lichamelijk onderzoek uitgevoerd met palpatie van de buik en verduidelijking van de algemene geschiedenis. Zorg ervoor dat u instrumentele studies uitvoert:

De arts schrijft de behandeling voor nadat alle testresultaten zijn ontvangen.

Behandeling

Behandeling van ascites in de oncologie is complex en hangt af van het ontwikkelingsstadium van het oncologische proces. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van dergelijke medicijnen:

  • diuretica;
  • ontstekingsremmend;
  • diureticum.

Wat operabele interventie betreft, wordt laparocentese gebruikt. Dit is een radicale behandelmethode, waarbij overtollig vocht uit het buikvlies wordt verwijderd door de wanden van het orgel te doorboren. Na de operatie krijgt de patiënt plasma of een oplossing met albumine, dat het verlies van eiwitten zal compenseren. Eens kan de arts niet meer dan 5 liter uitpompen, dus oefenen ze vaak met het installeren van een katheter voor verdere vochtverwijdering.

Laparocentese kan niet worden uitgevoerd in aanwezigheid van dergelijke pathologische processen:

  • zelfklevende ziekte van de buikholte;
  • sterke winderigheid;
  • herstelperiode na de operatie.

Wat betreft chemotherapie voor ascites, in sommige gevallen kan een dergelijke behandeling helpen de ziekte het hoofd te bieden. Aangezien de ziekte van de buikholte ontstaat door het oncologische proces, kan de arts de patiënt doorverwijzen om de chemotherapie opnieuw uit te voeren. Deze methode kan alleen worden gebruikt als de patiënt geen contra-indicaties heeft..

Een belangrijk onderdeel van de succesvolle behandeling van ascites bij kanker is voeding. In het menu van de patiënt moet u het aantal gerechten met keukenzout verminderen en het gebruik van vloeistoffen minimaliseren.

In het dieet van de patiënt kunnen producten die kalium bevatten geleidelijk worden toegevoegd:

  • spinazie;
  • wortel;
  • gebakken aardappel;
  • verse erwten;
  • gedroogde abrikozen;
  • rozijnen;
  • grapefruit;
  • asperges;
  • havergrutten.

De patiënt moet het dieet combineren om de onderliggende ziekte niet te verergeren.

Voorspelling

Ascites bij maagkanker kunnen dodelijk zijn. Over het algemeen zal de prognose voor een dergelijke aandoening niet gunstig zijn. De patiënt kan pleuritis hebben, dat wil zeggen dat de vloeistof zich niet alleen in het buikvlies ophoopt, maar ook in de longen.

Hoeveel met zo'n complicatie leven, is nogal moeilijk te zeggen, omdat het allemaal afhangt van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de algemene geschiedenis en klinische parameters van de patiënt. Volgens statistieken overleeft de buik gedurende 2 jaar slechts 50% van de patiënten, maar met een tijdige behandeling.

Hoeveel leven met ascites bij kanker

Kanker is een gevaarlijke ziekte die tot een aantal complicaties leidt. Een daarvan is de ophoping van vocht in de buikholte. Een vergelijkbare aandoening in de geneeskunde wordt ascites genoemd..

Inhoud

Wat het is

In de geneeskunde is ascites (waterzucht) een aandoening waarbij een bepaalde hoeveelheid vocht zich ophoopt in de buikholte. Een dergelijke aandoening is gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt..

De ziekte is geclassificeerd als secundair, omdat deze zich ontwikkelt tegen de achtergrond van bestaande pathologieën. Meestal is het kanker. Ascites, vooral in ernstige gevallen, gaat gepaard met een verplaatsing van interne organen. De hartspier, het rectum, het middenrif en de bloedvaten veranderen van positie.

Bij patiënten met een ophoping van een grote hoeveelheid vocht ontwikkelen zich lies, middenrif en navelstrenghernia.

Ascites wordt waargenomen bij de vorming van een kwaadaardige laesie die de alvleesklier, lever, endeldarm, maag, borstklieren en dikke darm aantast. In dit geval is de ernst van de secundaire ziekte niet afhankelijk van de primaire en de aanwezigheid van metastatische laesies.

Over dit onderwerp

Ontlasting voor maagkanker

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 december 2019.

Bij patiënten wordt, naast de symptomen van een kwaadaardige laesie, een toename van de intra-abdominale druk waargenomen, wat gepaard gaat met uitgesproken tekenen. Dergelijke veranderingen veroorzaken ademhalings- en hartfalen..

Kanker is op zichzelf niet de doodsoorzaak, maar het overlijden van patiënten vindt plaats tegen de achtergrond van complicaties. De belangrijkste is waterzucht.

Stadia

Ascites, ongeacht wat de oorzaak is, is onderverdeeld in drie fasen:

  1. Voorbijgaand. Mild, wat zich manifesteert door een licht opgeblazen gevoel. Het volume exsudaat is niet meer dan 400 ml.
  2. Matig. De hoeveelheid vloeistof neemt toe, maar niet meer dan 5 liter. Het optreden van tekenen van de ziekte wordt opgemerkt. Gebrek aan therapie leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Behandeling met diuretica.
  3. Gespannen. Het volume exsudaat bereikt 20 liter. Resistente ascites zijn gevestigd. Therapie wordt niet uitgevoerd met behulp van medicijnen, omdat ze niet effectief zijn. Er is een ernstige aandoening vastgesteld, er is een schending van het hart, de luchtwegen.

Ze worden gebruikt om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen bij patiënten met kanker..

Klinisch beeld

De aanwezigheid van vocht in het peritoneum gaat gepaard met ernstige symptomen die zich manifesteren afhankelijk van de locatie van de primaire focus.

De belangrijkste manifestatie van de ziekte is een toename van het volume van de buik. Dit komt doordat vocht zich ophoopt in de buikholte. Al bij 2 graden zakt hij in staande positie. Als iemand gaat liggen, lijkt zijn buik op een kikker. Gemanifesteerd door uitpuilen in de zijsecties.

In de vroege stadia ontstaan ​​ernst, pijn en een vol gevoel. Patiënten klagen ook over constant boeren en winderigheid.

Abdominale ascites bij kanker: oorzaken, symptomen, behandeling en prognose

Wat is deze ziekte?

Als een persoon een oncologische ziekte heeft, bedraagt ​​de kans op het ontwikkelen van ascites 10%. Vochtophoping komt niet voor bij alle kwaadaardige laesies.

Meestal begeleidt ascites:

  1. Colorectale kanker.
  2. Colon en maagkanker.
  3. Kwaadaardige gezwellen van de borstklieren en eierstokken.
  4. Alvleesklierkanker.

Bij eierstokkanker bereikt de kans op ascites 40% en bij 50% van deze kanker sterven vrouwen aan ascites.

De ophoping van een groot vloeistofvolume in de buikholte leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, wat de verplaatsing van het diafragma in de borstholte veroorzaakt. Een dergelijke pathologische schending van de anatomie van de inwendige organen beperkt de ademhalingsfunctie van de longen, heeft een negatieve invloed op het werk van het hart en de bloedcirculatie.

De opgehoopte vloeistof verplaatst de peritoneale organen en verandert daarom hun werking niet ten goede. Massale en langdurige onopgeloste ascites veroorzaken het verlies van een grote hoeveelheid proteïne.

In verband met alle veranderingen die optreden, veroorzaakt ascites veel complicaties - hart- en ademhalingsfalen, metabole stoornissen. Al deze pathologieën verergeren het beloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk..

Wat zijn de complicaties van ascites??

Bij ernstige, langdurige ascites hoopt vocht zich op in de pleuraholte en ontwikkelt zich hydrothorax. Dit leidt tot een nog grotere ademnood, ernstige kortademigheid..

* Naar analogie van de buikholte, in de borst is er een dun membraan van bindweefsel - pleura, waarvan het pariëtale blad de wanden bekleedt, visceraal bedekt de longen.

Bij portale hypertensie kunnen micro-organismen uit de darm doordringen in ascitesvocht. Spontane bacteriële peritonitis ontwikkelt zich. De situatie wordt verergerd door het feit dat er weinig antistoffen in ascitisch vocht zitten, waardoor de immuunrespons zwak is.

Een zeldzame maar zeer ernstige complicatie van ascites is het hepatorenaal syndroom. In dit geval leiden cirrose en leverfalen tot ernstige nierinsufficiëntie, tot ernstig nierfalen. Patiënten met het hepatorenaal syndroom leven gemiddeld 2 weken tot 3 maanden. De oorzaken van deze aandoening zijn niet volledig bekend. Er wordt aangenomen dat de bloedstroom in de nieren verstoord is door overmatig gebruik van diuretica, intraveneuze contrasten tijdens radiografie en computertomografie, sommige medicijnen.

Oorzaken

Een kleine hoeveelheid circulerend vocht is constant aanwezig in de buikholte van een gezond persoon..

Deze vloeistof voorkomt de hechting van inwendige organen aan elkaar en laat de darmlussen vrij bewegen, zonder wrijving,.

Het exsudaat dat in het buikvlies wordt geproduceerd, wordt hier ook geabsorbeerd, dat wil zeggen dat het lichaam zelf het proces van vloeistofproductie controleert.

Bij sommige ziekten, waaronder oncologie, worden de resorptieve, secretoire en barrièrefuncties van de peritoneumbladeren geschonden en wordt de vloeistof ofwel te veel geproduceerd of wordt deze niet volledig terug opgenomen.

Dit leidt tot het vullen van de vrije ruimte van de buikholte met een steeds toenemende hoeveelheid exsudaat, in ernstige gevallen bereikt het volume 25 liter.

Met de bovengenoemde oncologische ziekten kunnen kankercellen, vanwege de nabijheid van organen, het peritoneum binnendringen en zich nestelen op het viscerale en pariëtale blad. De zich ontwikkelende kankercellen verstoren de resorptieve functie van het peritoneum, de lymfevaten kunnen hun taak niet volledig aan en de geproduceerde vloeistof begint zich op te hopen..

Aangezien ascites geleidelijk wordt gevormd, veroorzaakt schade aan het peritoneum door kwaadaardige cellen de ontwikkeling van carcinomatose.

Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste reden voor de nederlaag van het buikvlies bij kanker het nauwe contact met die organen waar een kwaadaardig neoplasma wordt gevormd.

Maar naast de oorzaken van ascites in de oncologie, omvatten ze ook:

  • Strakke pasvorm van de buikplooien aan elkaar. Hierdoor kunnen kankercellen snel nabijgelegen weefsel vastleggen..
  • De overvloedige locatie in het peritoneum van bloed- en lymfevaten, die de overdracht van kankercellen alleen maar verhoogt en versnelt.
  • Invoer van atypische cellen in het peritoneum tijdens chirurgie.
  • Kieming van een kwaadaardige tumor door de wanden van het buikvlies.

Een chemokuur kan de ontwikkeling van ascites veroorzaken; in de laatste stadia treedt vochtophoping vaak op als gevolg van kankerintoxicatie.

Bij leverschade door metastasen of bij primaire kanker van dit orgaan ligt de reden voor de ophoping van vocht in een ander - het veneuze systeem van het orgaan wordt samengedrukt en de natuurlijke uitstroom uit de darm wordt verstoord. Dit type ascites vormt zich in de regel snel en is moeilijk.

Waarom verschijnen ascites??

De verspreiding van tumoronderzoeken langs het peritoneum kan leiden tot de productie van grote hoeveelheden vocht. Er is geen patroon tussen de grootte of het aantal tumorknopen en de accumulatiesnelheid, evenals de hoeveelheid geproduceerde vloeistof. De bron van exsudaatvorming is het bloedcapillaire netwerk van het peritoneum, absorptie door de lymfevaten.

Er zijn twee hoofdmechanismen van ascites:

  1. Peritoneale metastasen verhogen de doorlaatbaarheid van bloedvaten en veroorzaken obstructie van de lymfevaten, die normaal gesproken 20 keer meer vloeistoffen kunnen verwijderen dan ontwikkeld.
  2. Overtreding van de uitstroom van lymfe tijdens tumorbeschadiging van de lymfeklieren van de buikholte, wanneer de veranderde lymfeklieren de lymfe niet door de bloedvaten kunnen "pompen".

Oncoloog afspraak

Symptomen van de ziekte

De vorming van ascites van de buikholte bij de meeste patiënten met kanker vindt geleidelijk plaats, gedurende enkele weken of zelfs maanden. Daarom worden de eerste tekenen van deze formidabele complicatie genegeerd..

Klinisch beginnen ascites zich te manifesteren nadat een voldoende grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de buikholte, deze complicatie manifesteert zich:

  • Vol gevoel in de maag.
  • Verschillende aard en duur van buikpijn.
  • Boeren en brandend maagzuur.
  • Misselijkheid.

Visueel kun je letten op een geleidelijk toenemende maag, in verticale positie, hij hangt naar beneden en in horizontale richting verspreidt hij zich aan de zijkanten. Door de huid van de buikwand uit te rekken, kunt u het netwerk van bloedvaten en een uitstekende navel zien.

Druk op de borst veroorzaakt kortademigheid en onderbrekingen in het hart. Bij ascites is het moeilijk voor een persoon om voorover te buigen, schoenen vast te maken, een broek aan te trekken.

Foto van ascites ascites bij een man

Maar toch, met ascites, die optreedt als een complicatie van een kwaadaardige laesie, komen die symptomen die optreden bij de primaire focus naar voren bij mensen. En vaker leidt dit ertoe dat ascites van kanker wordt gedetecteerd, zelfs met een grote ophoping van vocht.

Symptomatologie


Symptomen van ascites in de oncologie

In de beginfase, oncologie, manifesteren ascites van de buikholte zich in de vorm van een kleine buik, die wordt afgeplat als de patiënt liegt, en als dat zo is, dan naar beneden hangt. In de late stadia van ascites neemt de buik aanzienlijk toe, ongeacht de positie van het lichaam, het lijkt op een koepel. Dit rekt de huid uit en begint te glanzen..

Naast externe manifestaties heeft pathologie veel voorkomende symptomen:

  • malaise;
  • gecompliceerde ademhaling;
  • kortademigheid;
  • sneller verzadigd;
  • ernstige pijn;
  • gevoel van een vergrote buik;
  • misselijkheid;
  • maagzuur.

Ascites bij eierstokkanker en de oorzaken ervan

Bij kankerachtige schade aan de eierstokken worden de ernstigste gevolgen precies veroorzaakt door ascites. Fatale afloop met vochtophoping in de buikholte komt voor in 50-60% van de gevallen.

De ontwikkeling van ascites in de ovariële oncologie vindt plaats in gevorderde gevallen, dat wil zeggen wanneer metastasen doorgaan naar de buikholte en de lever.

De ophopende vloeistof vergroot op zijn beurt de eierstoktumor in omvang, wat kan leiden tot breuken en het verlaten van exsudaat in de buikholte. Ascites, dat zich vormt als een complicatie van eierstokkanker, leidt tot zwelling van de onderbuik, het genitale gebied. Zwelling en benen.

De ophoping van vocht veroorzaakt in het begin geen uitgesproken veranderingen in het welzijn, maar dan kan er ernstige pijn optreden, die door de patiënt wordt ervaren als een aanval van blindedarmontsteking. De ontwikkeling van ascites bij eierstokkanker mag niet worden genegeerd, hoe eerder de behandeling begint, hoe groter de kans op een gunstig resultaat voor deze complicatie.

Voorspelling

Ascites bij maagkanker kunnen dodelijk zijn. Over het algemeen zal de prognose voor een dergelijke aandoening niet gunstig zijn. De patiënt kan pleuritis hebben, dat wil zeggen dat de vloeistof zich niet alleen in het buikvlies ophoopt, maar ook in de longen.

Hoeveel met zo'n complicatie leven, is nogal moeilijk te zeggen, omdat het allemaal afhangt van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de algemene geschiedenis en klinische parameters van de patiënt. Volgens statistieken overleeft de buik gedurende 2 jaar slechts 50% van de patiënten, maar met een tijdige behandeling.

Effecten

Ascites in de oncologie zijn op zichzelf gevaarlijk, maar daarnaast kunnen ze andere complicaties veroorzaken, waaronder:

  • Spontaan ontwikkelen van bacteriële peritonitis.
  • Ademhalingsfalen.
  • Hydrothorax.
  • Darmobstructie.
  • Navelstrenghernia en knijpen.
  • Rectale verzakking.
  • Hepatorenal syndroom.

Alle vermelde complicaties moeten zo snel mogelijk worden behandeld, omdat ze anders het welzijn van een persoon aanzienlijk bemoeilijken en tot zijn dood kunnen leiden..

Complicaties

  1. Hepatorenaal syndroom - verminderde nierfunctie, meestal als gevolg van een tumor in de lever.
  2. Bacteriële peritonitis verergert de algemene bedwelming van het lichaam en ontsteking door kanker.
  3. Door de vloeistofdruk valt het rectum naar voren of naar achteren.
  4. Druk gaat ook naar de longen waardoor het moeilijker wordt om te ademen.
  5. Navelstrenghernia.
  6. Hydrothorax - ophoping van vocht in de longen.
  7. Obstructie van de darmpassage, waardoor de ontlasting stagneert, gifstoffen worden opgenomen en intoxicatie toeneemt.

NOTITIE! Ascites is een gevaarlijke complicatie die kan leiden tot de dood van de patiënt..

Diagnostiek

Kankerpatiënten moeten altijd worden gecontroleerd door een arts en de oncoloog moet, afhankelijk van de locatie van het neoplasma, al uitgaan van de kans op complicaties..

Ascites kunnen worden vermoed door uiterlijke symptomen, klachten van patiënten, palpatie en percussie van de buik zijn niet onbelangrijk.

Verplichte toewijzing van instrumentele methoden:

  • Echografie Naast vocht is het in deze studie mogelijk om de aanwezigheid van tumoren, hun locatie, veranderingen in de structuur van interne organen te detecteren.
  • Tomografie. Deze methode is nodig om de hoeveelheid vocht en de locatie ervan in de buikholte te bepalen..
  • Laparocentese. Na anesthesie wordt de buikwand doorboord net onder de navel en pompt de vloeistof eruit. De procedure is voorgeschreven voor medische en diagnostische doeleinden. Een deel van het exsudaat wordt verzonden voor analyse, waarbij de aanwezigheid van albumine, glucose, soorten cellulaire elementen, pathogene microflora wordt bepaald.

Stadia

Er worden drie stadia van ascites onderscheiden, afhankelijk van de hoeveelheid geaccumuleerd exsudaat:

  • Voorbijgaande ascites - vocht in de buikholte van niet meer dan 400 ml. In dit stadium kan er alleen een opgeblazen gevoel zijn.
  • Matige ascites worden vertoond wanneer het exsudaat in de buikholte niet meer dan 5 liter is. In dit stadium manifesteert de complicatie zich door klinische symptomen in de vorm van een schending van het spijsverteringsstelsel, kortademigheid. Als ascites niet wordt behandeld, kunnen peritonitis, ademhalings- en hartfalen ontstaan..
  • Stressvolle of resistente ascites worden gekenmerkt door de ophoping van maximaal 20 liter vocht. De toestand van de patiënt is ernstig, het werk van vitale organen is aanzienlijk verstoord.

Traditioneel medicijn

Berk verlaat

  1. Maak een bad met matig warm water.
  2. Giet 50 g droge bladeren in kokend water en laat 15 minuten staan.
  3. Zodra de bouillon is doordrenkt, giet u deze in een warm bad en gaat u er 30 minuten in liggen.

Berk knoppen

  1. 15 gram droog materiaal giet 200 ml kokend water.
  2. Dek af met een deksel of zoiets en laat 2 uur staan.
  3. We filteren en drinken 60 g 3 keer per dag voor de maaltijd.

Hernia

  1. 10 g berendruif en zoveel hernia - hak ze fijn.
  2. Giet 200 ml water.
  3. Zet 20 minuten op laag vuur.
  4. We drinken de hele bouillon 's ochtends voor het ontbijt.

Hoe abdominale ascites te behandelen in de oncologie?

Abdominale ascites, die zich ontwikkelen als complicatie van kanker, moeten samen met de onderliggende ziekte worden behandeld..

Het is ook belangrijk om te beginnen met het elimineren van overtollig overtollig vocht in de eerste twee weken van vorming, omdat het uitstellen van de therapie leidt tot de ontwikkeling van een massa complicaties. Overtollige vloeistof kan worden verwijderd door te prikken en weg te pompen - laparocentese, door diuretica in te nemen.

Het volgen van een speciaal dieet zal de intra-abdominale druk helpen verminderen en de kans op verdere productie van overmatig exsudaat verminderen..

Chemotherapie is alleen effectief als ascites wordt veroorzaakt door darmkanker. Bij kanker van de maag, eierstokken en baarmoeder geeft het gebruik van chemotherapie geen uitgesproken positief resultaat.

Laparocentese

Laparocentese van de buikholte bij ascites is een punctie van de peritoneale wand met een speciaal hulpmiddel en het verzamelen van vloeistof voor analyse of het wegpompen ervan.

Meestal wordt bij oncologische aandoeningen laparocentese voorgeschreven als er geen effect is van het gebruik van diuretica, een andere indicatie is intense ascites..

De procedure vindt plaats in verschillende fasen onder plaatselijke verdoving:

  • De patiënt zit, de chirurg behandelt de verwachte prikplaats met een antisepticum en vervolgens met een verdovingsmiddel.
  • Na een verdovingsinjectie wordt in eerste instantie een insnijding gemaakt in de buikwand en spieren. Ze dragen het langs de witte lijn van de buik en trekken zich 2-3 cm terug uit de navel.
  • De laatste punctie wordt uitgevoerd door rotatiebewegingen met behulp van een trocar. Aan de trocar is een flexibele buis bevestigd waardoor vloeistof zal weglopen.
  • Als de punctie correct is voltooid, komt er een gespannen stroom vloeistof vrij.
  • Het wegpompen van overtollig vocht is erg langzaam, het is noodzakelijk om constant de toestand van de patiënt te controleren. Als de vloeistof wordt verwijderd, moet de verpleegster de buik strakker maken met een laken of handdoek, dit is nodig zodat de druk in de buikholte langzaam afneemt.
  • Nadat het exsudaat is verwijderd, wordt een steriel verband op de wond aangebracht.

Met laparocentese kunt u tot 10 liter vocht tegelijkertijd verwijderen. Maar in dit geval wordt de patiënt de introductie van albumine en andere geneesmiddelen getoond om de kans op het ontwikkelen van nierfalen te verkleinen.

Indien nodig kunnen tijdelijke katheters in het peritoneum worden ingebracht, waardoor de ophopende vloeistof er doorheen stroomt. De installatie van katheters bevordert het welzijn van kankerpatiënten aanzienlijk, maar dreigt de bloeddruk te verlagen en verklevingen te veroorzaken.

Laparocentese wordt mogelijk niet altijd uitgevoerd. Contra-indicaties voor de punctie zijn onder meer:

  • Kleefziekte van de buikorganen.
  • Ernstige winderigheid.
  • Herstelperiode na geopereerde ventrale hernia.

Laparocentese wordt poliklinisch uitgevoerd. Na de procedure en met een bevredigende toestand van de patiënt kan hij worden vrijgelaten.

Behandeling

Ascites moeten worden behandeld door de groei van kankercellen te stoppen. Vervolgens moet u zorgen voor een normaal exsudaat in de buikholte. Dit kan worden bereikt met een speciaal dieet met een laag zoutgehalte. Het is noodzakelijk om vet en gefrituurd voedsel van het menu te schrappen, meer eiwitrijk voedsel en kalium te eten.

De eerste fase van ascites vereist geen speciale medicatie. Naleving van een speciaal dieet is vaak voldoende om de ontwikkeling van ascites te stoppen en directe inspanningen te leveren om de onderliggende ziekte te behandelen.

De tweede fase, naast het zoutvrije dieet, vereist toevoegingen in de vorm van therapie - diuretica, die het lichaamsgewicht in korte tijd aanzienlijk kunnen verminderen. Optimaal gewichtsverlies van 2 kg per week.

Af en toe worden antihormonale geneesmiddelen gebruikt die de productie van het hormoon aldosteron verminderen, wat weefseloedeem en ophoping van natrium veroorzaakt. Deze methode wordt meestal gebruikt voor hyperkaliëmie, wanneer een teveel aan kalium in het lichaam wordt waargenomen, wat gevaarlijk is door een hartstilstand en de ontwikkeling van nierpathologieën..

De derde fase is niet vatbaar voor medische behandeling, paracentese is vereist - vochtonttrekking om de toestand van de patiënt te verlichten.

Chemotherapiebehandeling

Bij chemotherapie neemt de tumor af, wat de complicaties van ascites vermindert, maar niet bij alle soorten kanker wordt het resultaat behaald. Met oncologische laesies van de delen van de dikke darm geeft het een positief resultaat, maar heeft het een lage efficiëntie bij maag-, borst- en eierstokkanker. Terugvallen na chemotherapie komen vaak voor in de eerste lijn (taxanen en platina) en vormen 75-80% bij eierstokkanker. De tweede lijn van systemische chemotherapie (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) is meer ontworpen voor palliatieve zorg dan voor genezing.

Dergelijke methoden zoals intraperitoneale chemotherapie voor ascites, rangeren van het buikvlies, biologische therapie en hyperthermische chemotherapie worden bijna niet gebruikt in de medische praktijk vanwege de hoge bijwerkingen en het gebrek aan resultaten bij de behandeling van ascites, evenals na bestralingstherapie.

Diuretische behandeling

Artsen raden aan meer vloeistoffen te drinken om intoxicatie van het lichaam te voorkomen, dit geldt ook voor oncologie, zoals het verwijderen van grote hoeveelheden water uit het lichaam veroorzaakt het verval van kankercellen. Optimaal gewichtsverlies bij inname van diuretica (diuretica) niet meer dan 500 g per dag.

Artsen geven de voorkeur aan combinaties van medicijnen: Furosemide, Veroshpiron en Diacarb. Vooral effectief voor levermetastasen met een beperking van de opnameduur in 2-3 dagen met onderbrekingen.

Furosemide of Lasix blokkeert de omgekeerde opname van natrium en chloor in de tubuli en de lus van Henle in de nieren, terwijl het bijdraagt ​​aan de terugtrekking van kalium. Het is belangrijk om de balans van elektrolyten te behouden en aritmieën te voorkomen, daarom worden tegelijkertijd kaliumpreparaten voorgeschreven.

Veroshpiron beschermt kalium met behulp van het bijnierhormoon, verwijdert vocht uit de buikholte zonder verlies van element.

Diacarb wordt voorgeschreven voor hersenoedeem, omdat het diureticum niet erg effectief is, het blokkeert het koolzuuranhydrase-enzym in de weefsels van de hersenen en de nieren..

Tijdens de behandeling is het belangrijk om het dagelijkse volume aan uitgescheiden urine te beheersen - om diurese uit te voeren.

Chirurgische behandeling

Chirurgische methoden omvatten de procedure van laparocentese, die het mogelijk maakt overtollig vocht uit de buikholte weg te pompen, wordt gebruikt in de derde fase van ascites. De operatie vereist verhoogde steriliteit om infectie in de buikholte te voorkomen.

De patiënt wordt behandeld met jodium rond de navel, waarna de buikwand onder plaatselijke verdoving wordt doorgeprikt. Na de punctie wordt een speciale buis aangesloten en wordt de vloeistof weggepompt. Verwijder optioneel tot 10 liter vloeistof om instorting te voorkomen. Soms, na verwijdering van vloeistof, is herhaalde laparocentese vereist, worden 2-3 benaderingen met tussenpozen uitgevoerd.

Laparocentese is gecontra-indiceerd bij adhesieve aandoeningen van de buikholte, tijdens flatulentie en in de herstelperiode na een operatie in verband met hernia-verwijdering.


Ascites medische interventie

De peritoneoveneuze bypass-procedure, waarmee u de buikbuis kunt verbinden met de superieure vena cava, wordt veel minder vaak gebruikt. De vloeistof wordt tijdens de ademhaling van de patiënt in het veneuze kanaal gepompt, via de veneuze bloedbaan wordt het geleidelijk uit het lichaam verwijderd.

De operatie deperitonisatie stelt u in staat om exsudaat te verwijderen, ook door extra incisies van het peritoneum.

Omentohepatophrenopexy wordt uitgevoerd wanneer het omentum laparocentese verstoort, vervolgens wordt het uit de voorste buikwand gesneden en gehecht aan het middenrif of de lever.

Traditioneel medicijn

In de volksgeneeskunde zijn tincturen van kruiden populair die de symptomen van waterzucht in de oncologie verminderen. Officieel medicijn herkent de genoemde methoden niet, het is onaanvaardbaar om folkremedies te gebruiken in plaats van de hoofdbehandeling. Maar veel artsen merken een positief diuretisch effect op door het verzamelen van kruiden van mariadistel, citroenmelisse, salie, tijm, sint-janskruid, oregano, munt, moederskruid, evenals linde- en calendula-bloemen en berkknoppen.

Het verminderen van vocht in de buik en het voorkomen van verdere ophoping ervan helpt balsem tegen ascites te helpen, bestaande uit alcoholische extracten van de wortels van atractylodes lanceolate, fluweel, Amuriaanse maakia, vergelende sophora, dimorfine, platicodon, as, smilax, melkachtige bloeiende pioen, pimperzalm, lynomonosan adereindhulzen van asafoetida, Japanse dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, weegbree riet, wierook, Daurian maanzaad, evenals kruiden van euonymus, western thuja, witte maretak, hemlock, hoge kamperfoelie, purpurea digitalis, paardenbloem, kippenpeperkoek, arisema van de driebladige, yauriculus van de linkshandige, twee jaar oude lespits, propolis, muskus, etc. Er zitten 37 componenten in de balsem. Bovendien zou het product extern moeten worden gebruikt om gedurende 3-7 uur een verband op de hele buik te maken. Voorheen moest de huid van de buik worden ingevet met beer- of ganzenvet om brandwonden door balsem te voorkomen, het is mogelijk om plantaardige of lijnolie te gebruiken.

Een ander recept voor het afkooksel bestaat uit gelijke delen kruiden - de prins van Siberië, gele walstro, Europese hoefmelk, gaspeldoorn en berkentoppen. Het mengsel in de hoeveelheid van twee eetlepels wordt gegoten met 1,5 liter kokend water, 30 minuten op een waterbad gehouden. Vervolgens moet u de verzameling belasten en deze in 2-3 slokjes warm nemen met een frequentie van 2 uur.

De derde bouillon wordt verstoord door gelijke delen van de wortels van calamus, engelwortel, stalnik en sabel. Giet anderhalve liter koud water 2 eetlepels van de collectie, kook gedurende 15 minuten op laag vuur, filter, drink een derde van een glas tot vijf keer per dag voor de maaltijd.

Het is onmogelijk om volledig te herstellen van ascites en vooral van kanker met kruiden, maar voor veel patiënten kan dagelijks gebruik van kruidentincturen het algehele welzijn verbeteren en tijdelijk de symptomen van de ziekte wegnemen.

Breng het uiterlijk aan op het gebied van de buik en lymfeklieren van het verband met waterinfusie met mierikswortel. Het is toegestaan ​​om 3 keer per dag een theelepel voor de maaltijd te drinken, slechts 10 dagen. Uiterlijk wordt varkensvleesvet met kamferolie en zoutverbanden ook voor de nacht gebruikt..

Diëet voeding

Een goed georganiseerde voeding voor ascites in de buik zal vochtophoping helpen verminderen..

Het is noodzakelijk om de toevoeging van natriumchloride aan gerechten te minimaliseren en de inname van vloeistof te beperken. Maar het is de moeite waard om te overwegen dat het lichaam onmogelijk zonder zout kan leven.

Het is goed om kaliumrijk voedsel aan je dieet toe te voegen:

  • Spinazie.
  • Wortel.
  • gebakken aardappel.
  • Verse doperwtjes.
  • Gedroogde abrikozen.
  • Rozijnen.
  • Grapefruit.
  • Asperges.
  • Havermout.

Het dieet moet zo zijn ontworpen dat het voldoet aan de beperkingen met betrekking tot de onderliggende ziekte.

Aanbevelingen voor preventie en prognose

Met dergelijke complicaties van kwaadaardige gezwellen leven mensen niet lang als ze laat worden ontdekt en niet worden behandeld. Als de diagnose tijdig wordt gesteld en het juiste medicatieregime wordt voorgeschreven, verbetert de prognose. Om kwaadaardige vorming en de complicaties ervan te voorkomen, moet de patiënt worden geïnformeerd over een goed dieet, matige fysieke activiteit en afwijzing van slechte gewoonten. Alle producten die synthetische componenten bevatten, moeten van de voeding worden uitgesloten. Deze omvatten kleurstoffen, stabilisatoren en conserveringsmiddelen. Eventuele psychologische stress moet ook tot een minimum worden beperkt..

Effectieve behandeling van kanker in stadium 4 (metastasen, carcinomatose, ascites)

LHIPEC - nieuw bij de behandeling van stadium 4 buikkanker: maagkanker, darmkanker, eierstokkanker.

Dit materiaal is opgesteld door de medische coördinator van ons centrum en oncologen uit Novosibirsk en Vladivostok als resultaat van een medische stage in Korea (30 september - 10/05/2019) bij de SAM-kliniek om de moderne LHIPEC-methode te bestuderen voor de behandeling van patiënten met een diagnose van maagkanker, darmkanker, eierstokkanker. 3 en 4 stadia, met uitzaaiingen in de buikholte, ascites en carcinomatose.

Dit artikel gebruikte ook informatie uit buitenlands wetenschappelijk onderzoek en publicaties van Dr. Lee, een oncoloog, hoofdarts van de SAM-kliniek, Korea, en een praktiserend chirurg die de LHIPEC-methode gebruikt.

Om te beginnen zullen we de voorwaarden begrijpen

Abdominale uitzaaiingen.

Dit zijn secundaire maligne formaties, waarvan de bron de primaire tumor was, die zich kan vormen in de lymfeklieren, in aangrenzende en zelfs verre organen, in de botten. Metastasen zijn onderverdeeld in enkelvoudig, meervoudig, klein en groot, gevaarlijk en minder gevaarlijk.

Carcinomatose.

Peritoneale carcinomatose is een metastatische laesie van de wanden van de buikholte en de oppervlakken van orgaanweefsels. In de regel is carcinomatose een teken van stadium 3 of 4 van de kanker, vaak de terminale, dat wil zeggen het laatste ontwikkelingsstadium van de oncologie. Meestal is dit een meervoudige laesie van weefsels, in de vorm van witte, knolachtige, dichte formaties. Vervolgens beschrijven we hoe deze formaties veranderen na een LHIPEC-operatie..

Ascites.

Ascites in de buikholte is een vrije vloeistof die verschijnt als gevolg van de progressie van de oncologie (het is belangrijk dat ascites vaker het gevolg zijn van levercirrose, minder vaak - oncologie). De vloeistof hoopt zich op in het peritoneum, kan klein zijn en kan enkele liters zijn. In de oncologie bevat de vloeistof atypische (kwaadaardige) cellen.

Commissies.

Er zijn maar weinig patiënten die op deze factor letten, maar verklevingen zijn een gevaarlijk probleem voor de patiënt. Het is een feit dat de weefsels van onze buikholte het zogenaamde kleefkarakter hebben. Tijdens operaties kunnen gesloten buikletsels, bestralingstherapie, "hechting" van organen onderling of met de wanden van het buikvlies optreden. De hechting zelf ziet eruit als witte vezelige weefsels met verschillende dichtheden en lengtes die de organen en wanden van het buikvlies stevig verbinden waar dit niet zou moeten zijn. Een dergelijk proces kan zelfs tot de dood leiden als een van de complicaties van de behandeling..

Veel mensen weten hoe ze kanker moeten behandelen.

Als oncologie wordt gediagnosticeerd, worden, afhankelijk van de omstandigheden, chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie voorgeschreven. Moderne kankerbehandelingen omvatten tegenwoordig ook immunotherapie, gerichte therapie, cryoablatie, hyperthermie en nog veel meer..

Verrassend genoeg is het soms een combinatie van soorten behandelingen die een geheel nieuw resultaat en een doorbraak geven in de behandeling van kanker, vooral in de laatste stadia. Zo ontstond de LHIPEC-techniek..

Laten we het in volgorde uitzoeken.

Er is conventionele chemotherapie. Elk type kanker heeft zijn eigen protocol, vaak zelfs meerdere, als de eerste regel niet hielp of de patiënt chemoresistentie heeft ontwikkeld, dat wil zeggen verslaving aan dit medicijn, wordt een ander protocol voorgeschreven.

Er is een veel voorkomende operatie, chirurgische verwijdering van de formatie. De operatie is laparoscopisch (minimaal invasieve interventie na 2-3 puncties met endoscopische apparatuur) en laparotomie, dat wil zeggen met open toegang.

Er is hyperthermie. Dit is de verwarming van de plaats van de patiënt waar de tumor zich bevindt, alsof het 'opwarmt' tot 44-45 graden. Deze methode wordt gebruikt om het effect van chemotherapie of bestraling te versterken, aangezien hoge temperaturen de kwaadaardige cellen nadelig beïnvloeden, terwijl gezonde cellen deze kunnen weerstaan.

Intraoperatief HIPEC - de combinatie van deze drie behandelingen: chemotherapie, open chirurgie en hyperthermie.

Eerst werd een open operatie verkregen met behulp van HIPEC: na verwijdering van de formatie en mogelijk lymfeklieren wordt de patiënt gewassen met een chemo-medicijn dat gedurende 40 minuten op 39 graden wordt verwarmd, waarna de toegangsplaats wordt gehecht en de operatie is voltooid.

The New England Journal of Medicine, 18 januari 2018. Een groep wetenschappers en oncologen uit Nederland en Denemarken. Resultaten van HIPEC klinische studies gepubliceerd.

  • 245 patiënten met eierstokkanker stadium 3 (1 groep 123 mensen zonder en 2 groep 122 mensen met HIPEC)
  • Klinische onderzoeken duurden van april 2007 tot april 2016.
  • 3 kuren neoadjuvante (preoperatieve) chemotherapie (carboplatine + paxitaxel)
  • Snelle verwijdering van onderwijs
  • Intraperitoneale hyperthermische chemotherapie aan het einde van de operatie (cisplatine)

De gemiddelde duur van remissie zonder terugval van kanker:

  • 1 groep = 10,7 maanden
  • 2 groep = 14, 2 maanden

Gemiddelde overleving van de patiënt gedurende 4,7 jaar follow-up:

  • 1 groep = 38%
  • 2 groep = 50%

Ga naar de kliniek

Studies naar de methode van "hete" chemotherapie tijdens chirurgie toonden aan dat deze methode zeer effectief kan zijn in het verlengen van de levensduur van een patiënt met kanker van de buikorganen in stadium 3 en 4, en zelfs een hoger percentage van vijfjaarsoverleving van patiënten met ernstige kanker mogelijk maakt.

Het enige probleem: deze methode is één keer toepasbaar, tijdens een open operatie. Zodra wetenschappers en artsen dit begrepen, begon de volgende onderzoeksfase: om deze procedure te herhalen, om de effectiviteit van kankerbehandeling te vergroten.

Dus de LHIPEC-methode verscheen - laparoscopische intraperitoneale hyperthermische chemotherapie. Dit is een combinatie van dezelfde methoden: chemotherapie, chirurgie en hyperthermie, alleen in dit geval een minimaal invasieve operatie, na 2-3 puncties met endoscopen, waardoor u de procedure meerdere keren (van 2 tot 10) kunt herhalen met een interval van 3-4 weken.

Met LHIPEC kunt u de tumor, metastasen, carcinomatose lokaal beïnvloeden, ascites verwijderen en het vernietigingsproces van atypische cellen starten. In tegenstelling tot systemische chemotherapie, die bij stadium 4-kanker alleen helpt om de toestand van de patiënt te behouden, maar niet om te behandelen.

Vandaag is dit misschien de enige behandeling voor maagkanker, darmkanker, eierstokkanker en andere (de lijst hieronder in de tabel), waarmee u effectief de productie van ascites, kanker en metastasen in de buikholte kunt verwijderen.

Beschrijving van de procedure.

LHIPEC is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de gemiddelde duur van de operatie is ongeveer 1,5 - 2 uur. In de buikstreek maakt de chirurg 2-3 puncties voor de introductie van de camera en een of twee endoscopen waarmee hij:

  • pomp ascites uit,
  • neem vloeistof voor analyse,
  • neem een ​​weefselmonster van een carcinoom van de buikwand,
  • indien mogelijk afzonderlijke verklevingen voor normale circulatie van daaropvolgende chemotherapie en maximale toegang tot het gehele getroffen gebied in de buikholte.

Dit wordt allemaal abdominale revisie genoemd. Tegelijkertijd schat een ervaren chirurg het totale volume van abdominale laesies op een speciale PCI-schaal, telt hij de hoeveelheid gepompte vloeistof, schat hij de dichtheid en levensvatbaarheid van carcinomateuze weefsels en verklevingen.

Aan het einde van alle procedures worden buizen geïnstalleerd in plaats van endoscopen en wordt een apparaat voor het wassen van de buikholte met chemotherapie aangesloten. Een voor de diagnose geselecteerd medicijn of een combinatie van medicijnen wordt verwarmd tot 41-42 graden Celsius, komt in de buikholte, circuleert en wordt al bij een temperatuur van 39-40 graden door een andere buis gepompt. De procedure duurt ongeveer 60-90 minuten, afhankelijk van de toestand van de patiënt, waarna alle mogelijke vrije vloeistof wordt weggepompt, de apparatuur wordt verwijderd, hechtingen worden aangebracht.

Doel van de methode:

Deze methode wordt voorgeschreven aan patiënten die onderhevig zijn aan de aanwezigheid van metastasen in de buikholte, carcinomatose en ascites. Kortom, het krachtigste effect manifesteert zich bij patiënten met een diagnose van maagkanker, darmkanker, eierstokkanker, mesothelioom. Minder vaak kwamen patiënten met een diagnose van baarmoederkanker, alvleesklierkanker en galblaaskanker in aanmerking..

Gebruiksfrequentie:

LHIPEC wordt 1 tot 10 keer uitgevoerd. Het hangt allemaal af van de diagnose, het stadium van de kanker, de toestand van de buikholte en de patiënt zelf, de geselecteerde medicijnen en de reactie van het lichaam. Onderstaande tabel toont het aantal keren en effectiviteit.

Ascites na bestralingstherapie

Waarom verschijnen ascites??

De verspreiding van tumoronderzoeken langs het peritoneum kan leiden tot de productie van grote hoeveelheden vocht. Er is geen patroon tussen de grootte of het aantal tumorknopen en de accumulatiesnelheid, evenals de hoeveelheid geproduceerde vloeistof. De bron van exsudaatvorming is het bloedcapillaire netwerk van het peritoneum, absorptie door de lymfevaten.

Er zijn twee hoofdmechanismen van ascites:

  1. Peritoneale metastasen verhogen de doorlaatbaarheid van bloedvaten en veroorzaken obstructie van de lymfevaten, die normaal gesproken 20 keer meer vloeistoffen kunnen verwijderen dan ontwikkeld.
  2. Overtreding van de uitstroom van lymfe tijdens tumorbeschadiging van de lymfeklieren van de buikholte, wanneer de veranderde lymfeklieren de lymfe niet door de bloedvaten kunnen "pompen".

Etiologie

Ascites in de oncologie ontwikkelt zich door de vernietiging van lymfeklieren. Dat wil zeggen, in een bepaald gebied is de lymfedrainage verstoord. Ook tijdens de ziekte verspreiden kankercellen zich door het hele lichaam, wat de toestand van de patiënt verergert..

Pathologie kan niet alleen overmatige ophoping van vocht in de holte veroorzaken, maar ook een toename van de intra-abdominale druk, waardoor het middenrif naar de borst beweegt.

In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich in de postoperatieve periode. Soms wordt een complicatie in de buikholte gevormd als gevolg van een chemokuur, waarbij het lichaam bedwelmd wordt.

Naast deze bronnen van de vorming van de aandoening, verwijzen artsen nog een aantal naar etiologische factoren:

  • dichte plaatsing van buikplooien aan elkaar;
  • een groot aantal bloed- en lymfevaten;
  • inname van atypische cellen tijdens chirurgie;
  • tumorgroei buiten het peritoneum.

Hoe manifesteren ascites zich bij maagkanker?

De minimale ascites in volume wordt alleen gedetecteerd door instrumenteel onderzoek - echografie of CT van de buikholte. Matige ascites, te beginnen met een vloeistofvolume van meer dan anderhalve liter, zal de arts bepalen tijdens een routineonderzoek. Echografie van de buikholte bepaalt het volume van het exsudaat.

De patiënt merkt problemen alleen in aanzienlijke hoeveelheden op, omdat de symptomen geleidelijk toenemen. Het lichaam kan zich lange tijd aanpassen aan het toenemende vochtvolume in de buikholte. Blijft zonder de juiste aandacht en de toename van de tailleomtrek - het wordt toegeschreven aan winderigheid of gewichtstoename.

Met een teveel aan vocht in de buikholte stijgt de koepel van het middenrif, waardoor het moeilijk wordt om diep te ademen, de ventilatie van de onderste delen van de longen wordt verstoord en activering van de luchtweginfectie is mogelijk.

Verhoogde intraperitoneale druk verergert longhartaandoeningen, leidt tot misselijkheid en braken bij het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel en water. Verhoogt spataderen aambeien en zwelling van de onderste ledematen.

Hoe om te gaan met ascites?

In de eerste fase proberen ze ascites te verminderen door de hoeveelheid vloeistof die ze drinken en het eten van zout te verminderen, waarbij ze diuretica gebruiken. De resultaten van deze therapie zijn meer dan bescheiden, omdat de tumorknopen pathologisch vocht blijven produceren. Het tweede nummer in alle nationale aanbevelingen voor de behandeling van ascites is de verwijdering van vocht door een kleine punctie van de voorste buikwand - laparocentese.

Tot dusver is het niet mogelijk geweest om een ​​effectievere manier voor te stellen om ascites te bestrijden dan laparocentese, hoewel de voorziening van de manipulatie zelf aanzienlijk is verbeterd. Technisch gezien kunt u zonder enige moeite alle opgehoopte vloeistof verwijderen, hoeveel het ook is. Eens kan het lichaam de uitscheiding van ongeveer 5-6 liter vocht overbrengen.

Het verlies van een groter volume zal de druk in de buik- en borstholten veranderen, die niet zonder een spoor zal passeren, omdat binnen enkele minuten de organen hun positie radicaal zullen veranderen, de bloedstroom in de bloedvaten zal toenemen. De patiënt ervaart het gevoel in een “luchtgat” te vallen, waaruit men zonder reanimatie niet kan ontsnappen..

Klassieke geneeskunde biedt de verwijdering van grote ascites in verschillende stadia, bijvoorbeeld in meerdere dagen, telkens wanneer een nieuwe punctie van de buikwand opnieuw wordt uitgevoerd. Tegenwoordig is er de mogelijkheid van een zachte geleidelijke verwijdering van een grote hoeveelheid vloeistof - door het installeren van een speciaal peritoneaal poortsysteem, dat fysiologisch is - wordt de vloeistof in een langzaam tempo geëlimineerd terwijl het zich ophoopt, en de verplaatste organen vallen geleidelijk op hun plaats bepaald door de natuur.

Symptomatologie

In de beginfase, oncologie, manifesteren ascites van de buikholte zich in de vorm van een kleine buik, die wordt afgeplat als de patiënt liegt, en als dat zo is, dan naar beneden hangt. In de late stadia van ascites neemt de buik aanzienlijk toe, ongeacht de positie van het lichaam, het lijkt op een koepel. Dit rekt de huid uit en begint te glanzen..

Naast externe manifestaties heeft pathologie veel voorkomende symptomen:

  • malaise;
  • gecompliceerde ademhaling;
  • kortademigheid;
  • sneller verzadigd;
  • ernstige pijn;
  • gevoel van een vergrote buik;
  • misselijkheid;
  • maagzuur.

Eiwitgebrekprobleem

Ascitische vloeistof bevat een grote hoeveelheid eiwit - meer dan 30 gram per liter, dat op de een of andere manier wordt geabsorbeerd uit de buikholte, hoewel het de tekortkoming niet kan elimineren, maar er zijn nog steeds enkele grammen betrokken bij het leven van het lichaam. Bij laparocentese gaat het eiwit voor altijd verloren - bij elke liter van 30 gram.

Een deel van het eiwit dat verloren is gegaan met ascitisch vocht kan het albumine dat intraveneus wordt toegediend aanvullen. De kosten van albumine zijn vrij hoog, maar het is onvermijdelijk. Goedkopere niet-eiwitgeneesmiddelen kunnen het vochtverlies van de bloedvaten compenseren, maar hebben geen invloed op het tekort aan bloedeiwitten. De geschiktheid van intraveneuze albumine-infusie wordt gecontroleerd door middel van bloedtesten op eiwitgehalte.

Diagnose van ascites

Ophoping van vocht in de buikholte is een teken van een uitgesproken disfunctie van verschillende organen en systemen, die een bedreiging kunnen vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Daarom verschijnen de eerste tekenen

het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen, aangezien pas na een volledig en uitgebreid onderzoek en bepaling van de oorzaak van ascites een adequate, effectieve behandeling kan worden voorgeschreven, die het verloop van de ziekte kan vertragen en het leven van de patiënt kan verlengen.

Percussie van de buik kan helpen bij de diagnose van ascites (wanneer de arts 1 vinger op de voorste buikwand drukt en met de tweede tikt). Als de ascites matig zijn, zal de vloeistof naar beneden gaan als de patiënt op zijn rug ligt en de darmlussen (met gassen) omhoog worden geduwd. Als resultaat hiervan zal tijdens percussie van de bovenbuik een trommelgeluid worden bepaald (zoals bij het tikken op een lege doos), terwijl een dof percussiegeluid zal worden geserveerd in de zijsecties.

Palpatie (palpatie) van de buik kan belangrijke informatie geven over de toestand van de inwendige organen en de arts helpen een bepaalde pathologie te vermoeden. Het bepalen van de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 1 liter) door palpatie is vrij moeilijk. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte kunnen echter een aantal andere tekenen worden geïdentificeerd die duiden op schade aan bepaalde organen.

Door palpatie kunt u detecteren:

  • Leververgroting. Kan een teken zijn van cirrose of leverkanker. De lever is dicht, het oppervlak is ongelijk, ongelijk.
  • Vergrote milt. Bij gezonde mensen is de milt niet voelbaar. De toename ervan kan een teken zijn van progressieve portale hypertensie (met cirrose of kanker), tumormetastase of hemolytische anemie (waarbij bloedcellen in de milt worden vernietigd).
  • Tekenen van peritoneale ontsteking (peritonitis). Het belangrijkste symptoom dat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte is het Shchetkin-Blumberg-symptoom. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug en buigt hij zijn knieën, en de dokter drukt langzaam zijn vingers op de buikwand vooraan en verwijdert dan abrupt zijn hand. De ernstige acute pijnen die tegelijkertijd optreden, getuigen van peritonitis.

Bij ernstige ascites zal de voorste buikwand gespannen, hard en pijnlijk zijn, dus het is onmogelijk om de bovenstaande symptomen te identificeren.

Een symptoom van fluctuaties (fluctuaties) is een belangrijk teken van de aanwezigheid van vocht in de buikholte. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug, drukt de arts de linkerhand aan de ene kant tegen de buikwand van de patiënt en schudt de rechterhand lichtjes op de tegenoverliggende wand van de buik. Als er voldoende vrije vloeistof in de buikholte is, zullen er bij het tikken karakteristieke golfachtige schokken ontstaan, die aan de andere kant zullen worden gevoeld.

Een fluctuatiesymptoom kan worden opgespoord als er meer dan 1 liter vocht in de buikholte zit. Tegelijkertijd kan het bij ernstige ascites niet informatief zijn, omdat een te hoge druk in de buikholte het onderzoek niet correct kan uitvoeren en de resultaten niet kunnen worden geëvalueerd.

Ascites-assays

Laboratoriumtests worden voorgeschreven na een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, wanneer de arts een pathologie van een bepaald orgaan vermoedt. Het doel van laboratoriumonderzoek is om de diagnose te bevestigen, evenals de uitzonderingen op andere mogelijke ziekten en pathologische aandoeningen.

Het wordt voorgeschreven om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en om verschillende afwijkingen bij bepaalde ziekten te identificeren. Dus, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose en splenomegalie (vergrote milt), een afname van de concentratie

(rode bloedcellen),

(ademhalingspigment dat zuurstof in het lichaam transporteert),

(cellen van het immuunsysteem) en

(bloedplaatjes stoppen

) Dit wordt verklaard door het feit dat bloedcellen worden vertraagd en vernietigd in de vergrote milt..

Bij infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de buikorganen (in het bijzonder bij peritonitis en pancreatitis), kan een duidelijke toename van de concentratie van leukocyten (als reactie van het immuunsysteem als reactie op de introductie van een buitenlandse infectie) en een toename van de erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) worden opgemerkt, wat ook wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het organisme.

Biochemische bloedtest (LHC) In deze studie wordt de hoeveelheid van verschillende stoffen in het bloed geëvalueerd, waardoor we de functionele activiteit van bepaalde organen kunnen beoordelen.

Bij levercirrose zal een verhoging van de concentratie bilirubine (als gevolg van een afname van de neutraliserende functie van het orgaan) worden opgemerkt. Ook een afname van de concentratie van eiwitten in het bloed is kenmerkend voor cirrose, omdat ze allemaal in de lever worden gevormd.

Bij ontsteking van het peritoneum of bij pancreatitis kan LHC een toename van de concentratie van eiwitten in de acute ontstekingsfase (C-reactief eiwit, fibrinogeen, ceruloplasmine en andere) detecteren, en hun concentratie in het bloed hangt rechtstreeks af van de ernst en activiteit van het ontstekingsproces. Hierdoor kunt u peritonitis tijdig herkennen, evenals de dynamische toestand van de patiënt tijdens de behandeling volgen en mogelijke complicaties in de tijd identificeren.

Bij nierascites (die zich ontwikkelen als gevolg van nierfalen), zullen de bloedconcentraties van stoffen die gewoonlijk door de nieren worden uitgescheiden, in het bloed stijgen. Van bijzonder belang zijn stoffen als ureum (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinezuur (norm 120 - 350 mmol / liter) en creatinine (norm 44 - 100 mmol / liter).

LHC is ook belangrijk bij de diagnose van pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier). Het is een feit dat met het voortschrijden van de ziekte de vernietiging van het klierweefsel plaatsvindt, waardoor spijsverteringsenzymen (pancreasamylase) de bloedbaan binnendringen. Een verhoging van de concentratie alvleesklieramylase met meer dan 50 werkingseenheden / liter (U / L) stelt u in staat de diagnose te bevestigen.

Urinalyse (OAM) Urinalyse kan afwijkingen in de urinewegen detecteren. Onder normale omstandigheden wordt dagelijks meer dan 180 liter vocht door de nieren gefilterd, maar ongeveer 99% van dit volume wordt weer in de bloedbaan opgenomen. In het beginstadium van nierfalen kunnen de concentratie en absorptie van de nieren verstoord zijn, waardoor een grotere hoeveelheid minder dichte urine wordt uitgescheiden (normaal gesproken varieert het soortelijk gewicht van urine van 1010 tot 1022).

Bij het nefrotisch syndroom wordt een verhoogde urineproductie opgemerkt, waarbij een verhoogde concentratie aan eiwitten (meer dan 3,5 gram per dag) wordt bepaald. OAM is ook waardevol bij de diagnose van pancreatitis, omdat bij deze ziekte de concentratie amylase niet alleen in het bloed, maar ook in de urine toeneemt (meer dan 1000 eenheden / l).

Bacteriologisch onderzoek Dit onderzoek is bijzonder waardevol bij bacteriële en tuberculeuze peritonitis. De essentie is de verzameling van verschillende biologische materialen (bloed, ascites-vloeistof, speeksel) en de isolatie van pathogene micro-organismen, die de ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces kunnen veroorzaken.

Leverbiopsie Tijdens biopsie wordt intravitale verwijdering van een klein fragment van het leverweefsel van de patiënt uitgevoerd voor onderzoek in een laboratorium onder een microscoop. Deze studie bevestigt de diagnose van cirrose in meer dan 90% van de gevallen. Bij leverkanker is een biopsie mogelijk niet informatief, omdat niemand kan garanderen dat de kankercellen zich precies in het leverweefsel bevinden dat zal worden onderzocht..

Echografie voor ascites

Het principe van echografie is gebaseerd op het vermogen van geluidsgolven om te worden gereflecteerd door objecten met verschillende dichtheden (ze gaan gemakkelijk door de lucht, maar worden gebroken en gereflecteerd op het grensvlak tussen lucht en vloeistof of dicht weefsel van een orgaan). De gereflecteerde golven worden geregistreerd door speciale ontvangers en na computerverwerking worden ze op de monitor gepresenteerd in de vorm van een beeld van het bestudeerde gebied.

Deze studie is absoluut onschadelijk en veilig, kan gedurende de gehele behandelingsperiode vele malen worden uitgevoerd om de toestand van de patiënt te bewaken en tijdige detectie van mogelijke complicaties.

Met behulp van echografie kunt u identificeren:

  • Vrije vloeistof in de buikholte - zelfs een kleine hoeveelheid wordt bepaald (enkele honderden milliliter).
  • Vloeistof in de pleuraholte en in de pericardiale holte - met systemische ontstekingsziekten en tumoren.
  • Vergrote lever - met cirrose, kanker, hepatische veneuze trombose.
  • Een toename van de milt - met een toename van de druk in het poortaderstelsel (portale hypertensie) en met hemolytische anemie (vergezeld van de vernietiging van bloedcellen).
  • Portale aderuitbreiding - met portale hypertensie.
  • Uitbreiding van de inferieure vena cava - met hartfalen en stagnatie van bloed in de aderen van het onderlichaam.
  • Overtreding van de structuur van de nieren - met nierfalen.
  • Overtreding van de structuur van de alvleesklier - met pancreatitis.
  • Afwijkingen bij de ontwikkeling van de foetus.
  • Tumor en zijn uitzaaiingen.

MRI voor ascites

Magnetische resonantiebeeldvorming is een moderne, zeer nauwkeurige studie waarmee u laag voor laag onderzoek kunt doen naar een geselecteerd gebied, orgaan of weefsel. Het principe van de methode is gebaseerd op het fenomeen nucleaire resonantie - wanneer levend weefsel in een sterk elektromagnetisch veld wordt geplaatst, zenden de atoomkernen een bepaalde energie uit, die wordt gedetecteerd door speciale sensoren.

Is radicale behandeling van ascites mogelijk??

Voorspelling

Ascites op zich is een ongunstig prognostisch teken dat wijst op een lang ziekteverloop en een uitgesproken disfunctie van het aangetaste orgaan (of organen). Ascites is echter geen fatale diagnose. Met een tijdig gestarte en correct uitgevoerde behandeling kan ascitesvloeistof volledig oplossen en kan de functie van het aangetaste orgaan worden hersteld.

Op basis van het voorgaande volgt dat de prognose voor ascites niet alleen wordt bepaald door de hoeveelheid vocht in de buikholte en de kwaliteit van de behandeling, maar ook door de belangrijkste ziekte die de ophoping van vocht in de buikholte veroorzaakte.

De levensduur van mensen met gediagnosticeerde ascites varieert sterk, wat afhangt van een aantal factoren..

De levensverwachting van een patiënt met ascites is te wijten aan:

  • De ernst van ascites. Voorbijgaande (milde) ascites vormen geen directe bedreiging voor het leven van de patiënt, terwijl intense ascites, vergezeld van de opeenhoping van tientallen liters vocht in de buikholte, binnen enkele uren of dagen kunnen leiden tot de ontwikkeling van acuut hart- of ademhalingsfalen en overlijden van de patiënt..
  • Het moment om met de behandeling te beginnen. Als ascites worden ontdekt in de vroege stadia van ontwikkeling, wanneer de functies van vitale organen niet (of licht) worden aangetast, kan de eliminatie van de onderliggende ziekte leiden tot een volledige genezing van de patiënt. Tegelijkertijd, met langdurige ascites, kan schade aan vele organen en systemen (ademhaling, cardiovasculaire, excretie) optreden, wat zal leiden tot de dood van de patiënt.
  • Ernstige ziekte. Dit is misschien wel de belangrijkste factor die de overleving van patiënten met ascites bepaalt. Het is een feit dat zelfs met de modernste behandeling een gunstige uitkomst onwaarschijnlijk is als de patiënt meerdere organen tegelijk faalt. Dus bijvoorbeeld bij gedecompenseerde levercirrose (wanneer de orgaanfunctie bijna volledig is aangetast), is de overlevingskans van de patiënt gedurende 5 jaar na diagnose minder dan 20% en bij gedecompenseerd hartfalen - minder dan 10%. De prognose voor chronisch nierfalen is gunstiger, omdat patiënten die hemodialyse ondergaan en zich aan alle voorschriften van de arts houden, tientallen jaren of langer kunnen leven.

Ascites bij maagkanker kunnen dodelijk zijn. Over het algemeen zal de prognose voor een dergelijke aandoening niet gunstig zijn. De patiënt kan pleuritis hebben, dat wil zeggen dat de vloeistof zich niet alleen in het buikvlies ophoopt, maar ook in de longen.

Hoeveel met zo'n complicatie leven, is nogal moeilijk te zeggen, omdat het allemaal afhangt van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de algemene geschiedenis en klinische parameters van de patiënt. Volgens statistieken overleeft de buik gedurende 2 jaar slechts 50% van de patiënten, maar met een tijdige behandeling.

Ascites chemotherapie

De successen van chemotherapie bij maagkanker zijn bescheiden, maar dat zijn ze wel. Tien jaar geleden werd de introductie van cytostatica in de buikholte na verwijdering van overtollig vocht als ongepast beschouwd. En het punt is niet de afwezigheid van opvallende positieve resultaten - toxische reacties op medicijnen verslechterden de toch al slechte gezondheid van de patiënt.

De belangrijkste reden voor de ontevredenheid met intraperitoneale chemotherapie was niet zozeer de tekortkomingen van de medicijnen zelf, maar de onmogelijkheid om voorwaarden te creëren voor hun optimale contact met de tumor: de concentratie van het medicijn werd verminderd door constant te blijven exsudaat, en de frequentie van cytostatische toediening werd beperkt door de noodzaak om laparocentese elke keer opnieuw uit te voeren.

Tegenwoordig wordt intraperitoneale - intraperitoneale chemotherapie met laparoports beschouwd als een van de veelbelovende gebieden van moderne therapie.

Tijdens een kleine operatie wordt het implantatiepoortsysteem geïnstalleerd in de voorste buikwand ter hoogte van de VIII-IX intercostale ruimte en wordt het bevestigd aan de ribbenboog, wat vervolgens zorgt voor een hogere concentratie chemotherapeutische geneesmiddelen in de buikholte.

In klinische studies in de buikholte was het mogelijk om een ​​20 keer hogere concentratie platinapreparaten en 1000 keer meer taxanen te creëren bij een langere blootstelling. Natuurlijk wordt een deel van het medicijn geabsorbeerd, wat gepaard gaat met toxische reacties, maar hoogwaardige symptomatische therapie en gekwalificeerde follow-up van de behandeling zijn "een kwestie van technologie" voor onze artsen.

Om een ​​afname van ascites te bereiken, is het noodzakelijk om metastasen te beïnvloeden door directe toediening van chemotherapie in de buikholte.Voor intraperitoneale chemotherapie wordt een geconcentreerde dosis van het medicijn gebruikt, in sommige gevallen wordt het medicijn verwarmd tot 41 C. Vervolgens wordt de procedure hyperthermische chemotherapie genoemd.

"Als we patiënten met stadium IV-kanker behandelen, praten we altijd over palliatieve en niet van kanker afkomen", legt Andrey Lvovich Pylev, hoofdarts van de Europese kliniek, uit. - We kunnen de tumor en alle macroscopische tekenen van de tumor verwijderen, maar als we begrijpen dat de kans op ziekteprogressie het grootst is, hebben we het nog steeds over palliatieve. Wanneer we terminale patiënten behandelen, behandelen we ze om hun leven te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Soms kan actieve interventie ertoe leiden dat iemand niet enkele maanden, maar meerdere jaren kan leven.

Wat intraperitoneale chemotherapie betreft, is vastgesteld: het gebruik ervan verhoogt de levensverwachting van patiënten in vergelijking met systemische chemotherapie ".

Chemotherapie medicijnen worden niet toegediend met een veel voorkomende kleefziekte, na langdurige uitgebreide operaties, met ontstekingsprocessen.

Intracavitaire toediening van chemotherapie is niet vrij van bijwerkingen, de intensiteit van de toxiciteit is individueel en hangt voornamelijk af van de ernst van de toestand van de patiënt. De meest voorkomende complicaties: braken, buikpijn, misselijkheid.

Hyperthermische chemotherapie voltooit het verloop van de behandeling met ascites.

'Hete' therapie is zowel effectiever als giftiger, het medicijn wordt niet langer dan twee uur in de buikholte gelaten en vervolgens verwijderd.

De Europese kliniek maakt gebruik van moderne, klinisch bewezen therapiemethoden.

Prijzen in de Europese kliniek voor de evacuatie van ascites (laparocentese)

De Europese kliniek heeft een speciale aanbieding voor drainage van ascites in een dagziekenhuis - 50.000 roebel.

De prijs is inclusief:

  • Inspectie en consultatie van de oncoloogchirurg.
  • Volledig bloedbeeld, biochemische bloedtest, ECG.
  • Echografie van de buikholte met bepaling van het gehalte aan vrije vloeistof
  • Laparocentese met echografie.
  • Uitgebreide medicamenteuze therapie gericht op het herstellen van de water-elektrolytbalans.

Ascites-behandeling wordt uitgevoerd met behulp van de modernste methoden, beste praktijken van Russische en buitenlandse artsen. Wij zijn gespecialiseerd in gynaecologische oncologie en weten wat er mogelijk is..

Het verwijderen van vocht uit de buikholte wordt uitgevoerd met behulp van de modernste technieken, beste praktijken van Russische en buitenlandse artsen. Wij zijn gespecialiseerd in de behandeling van kanker en weten wat er kan worden gedaan..