Palliatieve zorg en de procedure voor het verlenen ervan

Lipoma

Geneeskunde kan veel ernstige ziekten genezen, maar zelfs met een hoog niveau zijn sommige chronische ziekten nog steeds niet te behandelen. In elke situatie helpen artsen de patiënt echter met iets: pijnaanvallen verlichten, psychologische ondersteuning bieden en het welzijn enigszins verbeteren. Dergelijke hulp wordt palliatief genoemd en zal in het artikel worden besproken..

Wat is palliatieve zorg en wat zijn de soorten?

Palliatieve zorg gaat niet over het behandelen van een ziekte. Het doel van palliatieve (d.w.z. ondersteunende) interventies is het bestrijden van ernstige symptomen. In sommige gevallen verbetert alleen palliatieve zorg de kwaliteit van leven van de patiënt. Een voorbeeld is chronische sclerose, die niet te genezen is, maar het nemen van medicijnen kan de ontwikkeling van de ziekte vertragen. En in latere stadia wordt de pijn verlicht, wordt de mobiliteit van de patiënt vergroot.

De Wereldgezondheidsorganisatie geeft een dergelijke definitie van het doel van palliatieve zorg: verbetering van de levenskwaliteit van een terminaal zieke patiënt en zijn familieleden. Dit doel kan worden bereikt door het lijden van de patiënt te voorkomen en te verlichten, dat wil zeggen door pijn en andere onaangename symptomen te identificeren en te stoppen. Maar heel belangrijk is dat palliatieve zorg ook psychologische en sociale ondersteuning omvat..

De principes van palliatieve zorg bevatten een speciaal document, het wordt het 'Witte Boek' genoemd en bevat de volgende postulaten:

  1. Waardigheid en autonomie van de patiënt: elke patiënt heeft het recht om precies te kiezen waar en hoe hij palliatieve zorg krijgt. Elke zorg mag alleen worden uitgevoerd met toestemming van de patiënt of zijn familieleden, als de patiënt niet in staat is om een ​​beslissing te nemen. Een voorwaarde is dat de patiënt met gevoeligheid en respect wordt behandeld, zonder zijn religieuze en persoonlijke waarden aan te tasten..
  2. Nauwe interactie met de patiënt en zijn naaste familie bij het plannen van palliatieve maatregelen en hun directe implementatie. Het is onmogelijk om de behandeling abrupt en onverwacht te veranderen voor de patiënt en zijn familie - alle veranderingen moeten op elkaar worden afgestemd.
  3. Continuïteit - de toestand van de patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd en de zorg en het voorschrijven van medicijnen moeten constant zijn vanaf de dag van behandeling tot de laatste dag.
  4. Communicatie. Terminaal zieke patiënten sluiten zichzelf vaak op, laten contacten achter. Vriendelijke communicatie kan de effectiviteit van palliatieve zorg echter vergroten.
  5. Interdisciplinaire en multi-professionele aanpak. Om het grootste effect te bereiken, wordt de patiënt bezocht door artsen van verschillende specialiteiten, maatschappelijk werkers, psychologen en, indien nodig, predikanten van de kerk.
  6. Ondersteuning voor familieleden. Niet alleen de patiënt zelf, maar ook zijn familieleden ervaren voortdurend ernstige stress. Daarom krijgen ze ook de nodige psychologische ondersteuning en training in de zorgregels..

De lijst met ziekten waarvoor iemand palliatieve zorg nodig heeft, is vrij breed: dit zijn natuurlijk oncologische ziekten, maar daarnaast bevat de lijst ook infectieziekten, hoofdletsel, artrose en artritis, hersenverlamming, bloedziekten, ziekten van het zenuwstelsel.

Er zijn drie soorten palliatieve zorg:

  • hospice, wiens belangrijkste doel de alomvattende zorg van de patiënt is. Het hospice lost alle problemen van een ongeneeslijke patiënt op, inclusief het bieden van een plek om te wonen in de laatste dagen van het leven en het stoppen van pijnaanvallen. Hospice-medewerkers voorzien ook in alle andere behoeften van de patiënt: fysiek, spiritueel, emotioneel en sociaal. U kunt in de richting van een arts naar het hospice gaan. De redenen hiervoor zijn een ongeneeslijke ziekte in een ernstig stadium, een niet thuis te stoppen pijnsyndroom, de onmogelijkheid om door familieleden te vertrekken, enz.;
  • terminal - dit is een uitgebreide palliatieve zorg voor de patiënt in de laatste dagen van zijn leven;
  • Op dagen hiervoor wordt weekendhulp verleend, zodat familieleden die constant bezig zijn met de zorg voor zieken, kunnen rusten. Dit wordt gedaan door specialisten in dagziekenhuizen, afdelingen in hospices of patronagediensten bij de patiënt thuis.

De procedure voor het verlenen van palliatieve zorg in de Russische Federatie

Het verlenen van palliatieve zorg in de Russische Federatie wordt geregeld door verschillende documenten. De basisbepalingen zijn artikel 36 van de federale wet van 21 november 2011, nr. 323-ФЗ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van de burgers in de Russische Federatie" en besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 14 april 2015, nr. 187n "Over de goedkeuring van de procedure voor het verlenen van palliatieve medische zorg voor de volwassen bevolking".

Artikel 36 van wet nr. 323-FZ stelt dat palliatieve zorg een reeks medische maatregelen is die worden genomen om een ​​patiënt te verlichten van pijn en andere manifestaties van een ziekte, om de levenskwaliteit van een ongeneeslijke patiënt te verbeteren. Het kan worden geleverd door opgeleid medisch personeel, zowel poliklinisch als in een klinische omgeving..

De volgorde van het ministerie van Volksgezondheid over de procedure voor het verlenen van palliatieve zorg geeft in detail aan waar, hoe en door wie deze moet worden verstrekt. De bijlagen bij de Order bevatten de regels voor het organiseren van een kantoor en een afdeling palliatieve zorg, een bezoek aan de patronagedienst, aanbevolen personeelsnormen en apparatuurnormen. Dezelfde volgorde definieert de regels voor het organiseren van hospices en verpleeghuizen.

Het verlenen van palliatieve ondersteuning aan een patiënt wordt ook gereguleerd door verschillende industriële medische normen, zoals palliatieve behandeling voor kanker, HIV, palliatieve bestraling en chemotherapie.

Vormen van palliatieve zorg

Palliatieve zorg voor patiënten kan op drie manieren worden georganiseerd:

  • thuis. Palliatieve zorg thuis kan alleen worden georganiseerd als de patiënt zelf vervoer heeft in het kantoor van pijntherapie. Thuiszorg moet gebaseerd zijn op de continuïteit van de behandeling in een ziekenhuis, inclusief pijnbestrijding, zorg, sociale en psychologische ondersteuning. Omdat hospices en zorgafdelingen in ons land nog steeds deprimerend klein zijn, worden veel patiënten gedwongen om na behandeling het huis te verlaten, waar ze alleen worden verzorgd door familieleden. Daarom gaan vrijwilligers, naast staatsorganisaties, soms ook naar huis. Bij deze methode hoeft u niet de klok rond een specialist bij de patiënt te zoeken. De meeste zorgen komen nog steeds voor bij familieleden, die soms gedwongen worden het werk te verlaten om voor de zieken te zorgen;
  • polikliniek in het kantoor van pijnstillende therapie. De medische staf neemt patiënten op, behandelt ze in een dagziekenhuis en geeft het nodige advies. Als er geen dagziekenhuis is, is het mogelijk om in een gewoon ziekenhuis meerdere bedden vast te zetten voor een pijnstillende kamer. Dit formulier is alleen acceptabel voor patiënten die om gezondheidsredenen zelf het kantoor van pijntherapie kunnen bezoeken, maar in ernstige gevallen is dit niet mogelijk;
  • stationair. Palliatieve zorg wordt ook verleend in een ziekenhuisomgeving - op gespecialiseerde afdelingen en verpleegafdelingen van ziekenhuizen, in hospices en verpleeghuizen. Intramurale zorg wordt de klok rond verleend door gespecialiseerd medisch personeel. Het omvat medische interventies voor pijnverlichting, verblijf in het ziekenhuis, voeding, psychologische ondersteuning voor de patiënt en zijn familie, enz..

In de meeste gevallen wordt palliatieve zorg in het ziekenhuis aanbevolen, maar veel patiënten brengen de laatste dagen liever thuis door in een vertrouwde omgeving.

Benaderingen en methoden

Palliatieve zorg bestaat uit drie benaderingen, die elk belangrijk zijn voor het bereiken van haar doelen:

  • verlichting van pijn en pijn. Hiervoor wordt symptomatische therapie uitgevoerd, die pijnaanvallen veroorzaakt door de ziekte verlicht. Het doel van een dergelijke therapie is het bereiken van de hoogst mogelijke kwaliteit van leven voor de terminale patiënt. Meestal verschijnt pijn in de latere stadia van de ziekte, verliest het zijn beschermende functie en wordt het een belastende factor voor het leven van de patiënt. Voor een effectieve verlichting van pijn is het noodzakelijk om hun aard nauwkeurig te beoordelen, strijdtactieken te creëren en te zorgen voor een goede patiëntenzorg. Bijvoorbeeld, met dagelijks ernstige hoofdpijn veroorzaakt door migraine, kan zelftoediening van pijnstillers alleen nieuwe aanvallen uitlokken. Een specialist in palliatieve geneeskunde, in het bijzonder een neuroloog, zal de patiënt de juiste behandeling voorschrijven, adviseren over een reeks maatregelen voor fysieke revalidatie en het juiste dagelijkse regime opstellen;
  • psychologische ondersteuning. Zowel de patiënt zelf als zijn familie, die voor het eerst met een diagnose is geconfronteerd, ervaren ernstige stress, waarvan de extreme manifestaties zowel een volledige ontkenning van de ziekte zijn als de ontwikkeling van een diepe depressie. Ernstige ziekte, ziekenhuisopname, operatie, veranderingen in levensstijl, mogelijke invaliditeit en de dreiging van overlijden hebben een negatieve invloed op de psychologische toestand van de patiënt. Ook familieleden kunnen de patiënt meestal niet psychologisch ondersteunen, omdat ze zelf stress ervaren. Palliatieve zorg omvat het werk van psychologen met zowel de patiënt als zijn familieleden. Soms nemen vrijwilligers deel aan dit werk, waardoor de patiënt een mogelijk gebrek aan communicatie goedmaakt;
  • sociale steun. Psychische problemen worden verergerd door het besef van sociale moeilijkheden veroorzaakt door de kosten van zorg en behandeling. Veel patiënten hebben materiële problemen, iemand heeft verbetering van hun levensomstandigheden nodig, maar slechts weinigen zijn zich bewust van de sociale voordelen die voor hen beschikbaar zijn. Daarom omvat palliatieve zorg sociale ondersteuning voor het gezin van de patiënt en hemzelf. De specialist is verplicht om de sociale problemen van de patiënt te onderzoeken, samen met de artsen een sociaal rehabilitatieplan op te stellen, de patiënt te informeren over zijn rechten en mogelijke voordelen en hen te helpen.

Hoewel palliatieve zorg de patiënt niet kan genezen, heeft het toch een positief effect op zijn algemene toestand. En naast medische manipulaties speelt competente zorg voor terminaal zieke en gewone ouderen ook een grote rol in het verlichten van lijden. Familieleden, met al hun liefde voor de patiënt, kunnen dergelijke zorg niet altijd bieden: ze worden gedwongen afgeleid te worden door werk en andere dagelijkse bezigheden; en er zijn simpelweg niet genoeg overheidshospices. De uitweg uit deze moeilijke situatie zijn particuliere gespecialiseerde instellingen voor de zorg voor terminaal zieken en ouderen.

Voorzieningen voor de verzorging van terminaal zieken

Over hoe een instelling voor de verzorging van de patiënt te kiezen, werd ons verteld door Artem Vladimirovich Artemyev, vertegenwoordiger van het privépension "Tula Grandfather":

'Het is heel moeilijk om te beslissen om een ​​geliefde aan een pension te geven. Ondertussen is daar niets mis mee. In Europa en in het buitenland wonen veel bejaarde ouders apart van hun volwassen kinderen in speciale huizen, en niemand gelooft dat het immoreel is. Hetzelfde geldt voor terminaal zieke mensen: het is moeilijk om voor ze te zorgen, soms hebben familieleden zenuwinzinkingen en beginnen ze onbewust de patiënt te haten. En ik geloof dat een goed pension voor iedereen een uitweg zal zijn. Maar je moet het heel zorgvuldig kiezen.

Besteed aandacht aan de ervaring van het pensioen, lees de beoordelingen. Als er tijd en gelegenheid is, ga dan alles ter plaatse leren, want het is erg belangrijk onder welke omstandigheden uw familielid zal leven. Leer het personeel kennen, vooral verzorgers - ze brengen het grootste deel van hun tijd door met patiënten en de kwaliteit van de zorg hangt af van hun kwalificaties.

Ons pension "Tula Grootvader" bevindt zich in de buurt van Tula. Het heeft alles om het leven van ouderen en mensen die gekwalificeerde revalidatie nodig hebben na ernstige ziekten, comfortabel te maken.

Wij bieden diensten aan voor de verzorging van bedlegerige patiënten, inclusief het werk van een verpleegster die de klok rond bij de patiënt zal zijn, voor de zorg voor ernstig zieke patiënten, voor mensen met psychische aandoeningen. We hebben een afdeling voor gehandicapten, blinden en een hospice voor ouderen. We zijn geen gesloten instelling - familieleden kunnen onze gasten op elk moment bezoeken.

De gasten worden de klok rond bewaakt - indien nodig kunnen ze een medisch onderzoek ondergaan door uitgenodigde specialisten, en in noodgevallen belt het personeel een ambulanceteam, dat de patiënt naar het ziekenhuis brengt. De verpleegkundigen in het pension hebben een speciale opleiding gevolgd en kunnen eerste hulp verlenen.

Voor registratie in een pension heeft u een minimum aan documenten nodig - alleen kopieën van paspoorten, een verplichte medische verzekering en een verklaring van afwezigheid van besmettelijke ziekten. In sommige gevallen kunt u een contract afsluiten voor tijdelijk verblijf in een pension ".

P. S. Het pension voor senioren “Tula grootvader” is actief sinds 2014. De pensiondiensten zijn gecertificeerd voor naleving van GOST (Certificate of Conformity No. SMKS.RU.002.U000475 van 19 maart 2018).

Licentie voor het verlenen van medische diensten nr. LO-71-01-002064 is op 20 mei 2019 afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Tula.

Palliatieve ondersteuning is een van de noodzakelijke maatregelen om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Hospicesystemen en historische aspecten van hun ontwikkeling in palliatieve zorg van de Russische Federatie

Palliatieve zorg, palliatieve zorg, palliatieve zorg, als zelfstandig onderdeel van de klinische geneeskunde, heeft in de jaren 80 van de twintigste eeuw de meest actieve ontwikkeling doorgemaakt.

In veel landen van de wereld begonnen niet-gouvernementele organisaties te worden opgericht, nationale verenigingen van palliatieve zorg genoemd; Het European Journal of Palliative Care begon te verschijnen.

De belangrijkste doelen van palliatieve zorg:

• het verlangen van de patiënt naar leven te behouden en de dood als een natuurlijk proces te beschouwen;
• Overhaast de dood niet, maar vertraag het offensief;
• pijn verminderen en andere symptomen verlichten die de patiënt dwars zitten;
• psychologische en spirituele ondersteuning van de patiënt;
• het voorzien in een systeem van maatregelen dat het vermogen van de patiënt ondersteunt om zo lang mogelijk tot aan zijn dood een actief leven te leiden;
• maatregelen ter ondersteuning van de familie van de patiënt tijdens zijn ziekte en bij zijn overlijden.

Geschiedenis van palliatieve zorgfaciliteiten en hospices

De geschiedenis van palliatieve zorginstellingen en hospices gaat ver terug in het verleden. Mensen hebben het altijd tot op zekere hoogte nodig geacht om voor de stervenden, behoeftigen, armen, enz. Te zorgen..

Op grond van sociale grondslagen, religieuze overtuigingen, werden vormen van naastenliefde getransformeerd, veranderd, tot meer volmaakte vormen, maar de essentie van hulp bleef bijna onveranderd - onderdak geven, voeden, verwarmen, psychologische, spirituele ondersteuning bieden (Gamli V., Bik M., Chupyatova V. 1996).

De oprichting van de eerste hospices hangt samen met de naam Fabiola, een Romeinse matron die aan het begin van de 4e eeuw haar huis opende voor mensen in nood. Voordien observeerde ze de gelijkenis van hospices in Syrië, die handelde volgens de christelijke "daden van barmhartigheid": hongerigen voeden en de dorst van de getroffenen lessen, zieken en gevangenen bezoeken, kleren geven aan de armen en de zwerver beschermen.

Geen van deze 'hospices' was echter bedoeld om voor de stervenden te zorgen. Mensen konden daar blijven terwijl ze hulp nodig hadden. Velen bleven daarom daar tot aan de dood (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

'Ooit werd door monniken een vreemd huis gemaakt voor pelgrims die naar het Heilige Land dwalen, een hospice en het kan zo'n plek zijn' (A.V. Gnezdilov, 1995). Zo werd de Hospice-beweging geboren in Europa, dat zeer snel bijna alle ontwikkelde landen overspoelde.

"Hospice" in vertaling uit het Engels is een thuis voor zwervers. In de middeleeuwen bouwden kloosters zulke huizen voor zieke pelgrims die de weg naar het heilige land vasthielden. In 1990 werd in St. Petersburg het eerste Russische hospice geopend.

Dit gebeurde dankzij het initiatief van Victor Zorz, een voormalig journalist wiens enige dochter halverwege de jaren zeventig in een Engels hospice aan kanker stierf. Hij was onder de indruk van de hoge kwaliteit van zorg in het hospice voor een stervende dochter en hij was van plan zelf dergelijke centra te creëren, die toegankelijk zouden zijn voor alle Russen.

Zorza promootte het idee van hospices in Rusland in zijn interviews op televisie en radio, in trainingsprogramma's voor artsen en verpleegkundigen. In Rusland worden deze ideeën weerspiegeld; in 8 steden zijn hospices gecreëerd en dit proces ontwikkelt zich.

Veel mensen zien het hospice als een medische instelling waar patiënten met ernstige kanker kort voor hun dood in het ziekenhuis worden opgenomen. Maar ik moet zeggen dat dit helemaal niet is.

Hospice is een bepaalde filosofie, het is een soort ideologie van leven en dood, het is een combinatie van puur medische inspanningen met spirituele inspanningen. Dit is het concept van allround hulp, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden.

De laatste factor speelt een prominente rol in de ideologie van de hospice-beweging, waarbij de ziekte wordt bekeken vanuit de hoek van het lijden dat het de patiënt en zijn directe omgeving brengt. Tegelijkertijd worden het gezin en de hechte kring van de patiënt beschouwd als een krachtige factor om succes te behalen. Familieleden moeten alles weten over de toestand van de patiënt, moeten bewust actief deelnemen aan de zorg voor hem.

Hospice is geen gewone medische instelling, het is een opleiding met een medische en sociale focus, het is noodzakelijk om de sociale, psychologische en spirituele problemen van patiënten en hun directe omgeving op te lossen.

Rijke buitenlandse ervaring leert dat het succesvolle werk van het hospice niet zonder een zo belangrijk onderdeel als vrijwilligers kan. Dit is een groot probleem en helaas is het in Rusland praktisch niet opgelost..

De hospice-beweging was de aanzet voor de ontwikkeling van een richting als palliatieve geneeskunde. Wat bedoelen we als we het hebben over palliatieve behandeling van kankerpatiënten? Allereerst is dit een systeem van maatregelen gericht op het verlenen van medische zorg aan een kankerpatiënt in een vergevorderd stadium van de ziekte.

Radicale methoden om de tumor te beïnvloeden zijn niet meer mogelijk en in een dergelijke situatie komen een aantal maatregelen naar voren, waaronder patiëntenzorg, psychologische en psychotherapeutische effecten, de strijd tegen het chronische pijnsyndroom met minimaal gebruik van verdovende middelen.

Medische en psychologische maatregelen moeten worden gecombineerd met de oplossing van een complex van spirituele en sociale problemen. Het is deze symbiose van gebeurtenissen die in de meeste gevallen succes mogelijk maakt.

Het moderne hospice omvat de zorg voor de hopeloos zieken, de zorg voor hun families, de opleiding van het personeel, de opleiding van het personeel en het onderzoek (Gumley V., Megan Beek, 1996).

In Rusland ontwikkelde openbare liefdadigheid, die van armoede veranderde in een gecentraliseerde organisatie van zorg voor zieken en behoeftigen, vormen van openbare liefdadigheid als armenhuizen voor ouderen en kreupelen (1700, Peter I); Er werd een beroep gedaan op de "ziekenhuizen" om de liefdadigheid van de oude, ellendige en de meest oudere mensen van beide geslachten te dienen. Deze instellingen waren vooral bedoeld om de arme en verarmde burgers te helpen.

Sociale bijstand in het kader van palliatieve geneeskunde en zorg krijgt momenteel steeds meer aandacht, die volledig afhankelijk is van de stand van zaken op het gebied van de zorg.

Onlangs is de verspreiding van de palliatieve en hospice-bewegingen over de hele wereld en in Rusland bevorderd door de opkomst van vele ecologische, sociale en sociaal-culturele oorzaken (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993).

Het probleem van de ongeneesbaarheid van veel kanker-, medische en mentale patiënten heeft geleid tot de ontwikkeling van een heel netwerk van medische, sociale en culturele instellingen die oplossingen bieden voor sociale, medische en psychologische problemen..

European Palliative Care Association

Om de ideologie van palliatieve zorg uit te voeren, werd de European Palliative Care Association (EARS) opgericht. Dit is de grootste organisatie die vrijwilligers, vrijwilligers en mensen van goede wil verenigt, wiens inspanningen gericht zijn op het ontwikkelen van benaderingen voor palliatieve zorg, maatschappelijk werk, culturele en antropologische problemen van gedoemde patiënten.

EARS is opgericht in 1988 en werd in korte tijd de grootste vereniging op dit gebied. Het heeft meer dan 6000 permanente leden die vele landen en alle medische gebieden vertegenwoordigen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met gevorderde en terminale vormen van kanker en andere ziekten..

Deze snelle groei van de Vereniging is een weerspiegeling van de toenemende wijdverbreide acceptatie van de waarde van palliatieve zorg in het bijzonder verlenen van gezondheidsdiensten..

EARS heeft een grote bijdrage geleverd aan het samenbrengen van het werk van professionals op dit gebied door het organiseren van tweejaarlijkse congressen over dit onderwerp. Volgens de hoofdredacteur van het European Journal of Palliative Care, Jeffrey W. Hanks, nemen oncologische ziekten na chronische ziekten de tweede plaats in en veroorzaken de dood van 25% van de bevolking in West-Europa onder alle leeftijden.

Kanker is de eerste oorzaak van alle sterfgevallen tussen 35 en 65 jaar. Bovendien is een toenemende toename van het aantal oncologische ziekten het gevolg van de stijgende levensverwachting van de bevolking in Europa. De European Cancer Association werd georganiseerd door staatshoofden en regeringsleiders tijdens de Europese Raad in Milaan in juni 1985 (Joifrey Hanks, 1994).

Geschiedenis van EAPC (European Palliative Care Association)

Het eerste congres over palliatieve zorg op Europees niveau werd gehouden op 23-25 ​​april 1988 aan de Universiteit van Milaan (Italië); het was het eerste startpunt in de geschiedenis van EARS.

Dankzij het initiatief van professor Vittorio Ventafridda werd de EARS opgericht, met 42 leden. Dit evenement vond plaats op 12 december 1988..

Doelen en doelstellingen van EARS

• de ontwikkeling en promotie van palliatieve zorg in wetenschappelijke, klinische en sociale kringen bevorderen;

• de implementatie van opgebouwde ervaring en kennis op het gebied van palliatieve zorg bevorderen. Opleiding geven aan degenen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met ongeneeslijke en progressieve vormen van de ziekte;

• patronage op wetenschappelijk en educatief niveau tot stand brengen, de verspreiding en verdere ontwikkeling ervan in het kader van palliatieve zorg bevorderen;

• assisteren of sponsoren van publicaties op het gebied van palliatieve zorg;

• mensen met wetenschappelijke kennis en praktische vaardigheden samenbrengen in de zorg voor patiënten met gevorderde vormen van de ziekte (artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, psychologen, vrijwilligers);

• nationale palliatieve zorgorganisaties verenigen en gemeenschappen tussen staten oprichten voor de uitwisseling van ervaringen en informatie;

• let op ethische problemen in de palliatieve zorg bij terminale patiënten (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

Werking van EARS

EARS is voortdurend in ontwikkeling, de structuur verandert in overeenstemming met de voortdurende ontwikkeling van gebieden die betrokken zijn bij palliatieve zorg. Sinds 1990 wordt het beheer dag in dag uit uitgevoerd door het hoofdkantoor, opgericht door de afdeling voor revalidatie, de afdeling pijntherapie en de afdeling palliatieve zorg van het National Cancer Institute in Milaan (Italië).

Alle activiteiten van de EARS (organisatie van congressen, lidmaatschappen, publicatie van de gedrukte media - de nieuwsbrief, oprichting van deskundigengroepen) worden uitgevoerd door het directoraat-generaal. Het onderhoudt contacten tussen de Raad van Bestuur en de Networks Community en publiceert een officieel tijdschrift, het European Journal of Palliative Care. Senior Assistants (Executive Officers) werken nauw samen met de president en het EARS-secretariaat, en zij vormen het Executive Committee - de belangrijkste bestuurskern.

Het hoofddirectoraat houdt vergaderingen van de raad (tweemaal per jaar) om de verdere ontwikkeling te bepalen, problemen te bespreken en al het werk van het hoofddirectoraat en het uitvoerend comité te bekrachtigen. De Algemene Vergadering komt om de twee jaar bijeen en vergezelt het EARC-congres.

EARS Community (netwerken)

Ministerie van Onderwijs (Education Network)

Mevrouw Bernadette Wouters - Vice President van EARS (Brussel, België) en Dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Zweden) hebben sinds 1996 gezamenlijk het Ministerie van Onderwijs geleid.

In juni 1997 kwamen zeven leden van de onderwijsafdeling, die zeven landen vertegenwoordigden, in Brussel bijeen om doelen en doelstellingen vast te stellen en het functioneringsproces van de afdeling de komende jaren te bespreken. De doelen en doelstellingen van de afdeling voor 2 jaar zijn vastgesteld door de stuurgroep en goedgekeurd door de leden van de afdeling onderwijs op het congres in Londen.

De doelen en doelstellingen van de afdeling:

• Bepalen van de minimale onderwijsbehoeften voor palliatieve zorg voor verpleegkundigen en artsen;
• definitie van een reeks speciale vaardigheden die vereist zijn voor het geven van cursussen in palliatieve zorg.

De resultaten van alle activiteiten van de National Education Department worden gepresenteerd en besproken op het 6e EARS-congres in Genève in 1999.

Onderzoeks afdeling

Gezien het succes en de positieve impact van de drie deskundige werkgroepen, georganiseerd door Dr. Franco de Conno, goedgekeurd door de Raad in december 1995, werd een voorstel gedaan om een ​​onderzoeksafdeling op te richten.

De afdeling besloot dat het een slecht doordachte stap zou zijn - om een ​​rigoureuze landelijke training te organiseren. Allereerst moet de afdeling aanzienlijke informatie- en kennisbronnen gebruiken tussen specialisten in de palliatieve zorg uit verschillende landen en deskundige werkgroepen organiseren over verschillende problemen. De resultaten van deze groepen worden verzameld en gepubliceerd..

Maatschappijen voor palliatieve zorg, hospices en personen die werkzaam zijn op het gebied van palliatieve zorg kunnen lid worden van de onderzoeksafdeling. Informatie hierover kan worden verkregen via het directoraat-generaal..

Lidmaatschap van ЕАРС (lidmaatschap)

EARS-leden zijn onderverdeeld in 2 categorieën:

• Individueel lidmaatschap (individuele leden);
• Verenigingen en collectief lidmaatschap (Verenigingen en collectieve leden).

Geschiedenis van lidmaatschap van EARS

EARS is opgericht door 42 leden die 9 Europese landen vertegenwoordigen. In de beginjaren van haar bestaan ​​bood EARS alleen individueel lidmaatschap aan.

De snelle ontwikkeling van de palliatieve zorgbeweging, de groei van nationale verenigingen in Europese landen leidde tot een verandering in de structuur van EARS. Er was gelegenheid voor collectieve deelname aan het werk van EARS. In 1992 accepteerde EARS de eerste drie verenigingen in Collective Association Members (CMAs).

In september 1997 vertegenwoordigde EARS in totaal 8.793 leden, waarvan 8.312 leden van CMA's en 481 individuele leden. In december 1996 bestond de organisatie voornamelijk uit Europese landen - 29 landen (8.341 leden) (Heidi Blumhuber, Franco De Conno en Guillermo Vanegas, 1997).

EARC-congressen

De groei en ontwikkeling van EARS begon met de organisatie van Europese congressen, die eens in de twee jaar werden gehouden. 500 tot 1800 mensen van over de hele wereld nemen deel aan congressen.

1 EARS Congress - Parijs, 1990

Het belangrijkste doel van het congres was om een ​​betere manier te ontwikkelen om informatie over EARS en palliatieve zorg af te drukken. De deelname van personen zoals de president van Frankrijk, de minister van Volksgezondheid en Sociale Voorzieningen, de directeur van de Unie van Palliatieve Zorg en Kankerproblemen bij de WHO heeft de EAPC op Europees niveau maatschappelijk belangrijk gemaakt.

Het congres werd bijgewoond door 1.630 deelnemers uit 23 landen en ongeveer 50 journalisten. De deelnemersgroep bestond uit: 815 verpleegkundigen (50%), 414 dokters (27%), 105 vrijwilligers, 59 psychologen, 36 maatschappelijk werkers.

De gezamenlijke voorzitters waren vertegenwoordigd door professor Maurice Abiven en Dr. Michele Salamague - Frankrijk. De voorzitter van de afdeling Wetenschap was professor Goeffrey Hanks - VK.

2e congres - Brussel, 1992

Het tweede congres vond plaats in Brussel (België), in oktober 1992. Het belangrijkste doel was om een ​​meer gedetailleerde ontwikkeling van een speciaal onderwijsprogramma te bieden, om alle specialisten uit verschillende vakgebieden die in contact staan ​​met het vakgebied palliatieve zorg te stimuleren en te ondersteunen.

Het congres werd geopend door professor Jersey Einhorn, voorzitter van de eenheid Europa tegen kankerpalliatieve zorg. De slotlezing werd gepresenteerd door barones Cecilia Saunders, oprichtster van de moderne palliatieve zorgbeweging.

Vijf hoofdonderwerpen die door de wetenschappelijke afdeling werden gepresenteerd, werden in twee plenaire secties besproken, waaronder zeven seminars en vijf rondetafels.

Het congres werd bezocht door 1.300 mensen uit 27 landen. Zweden, Canada, Noorwegen, Portugal werden vertegenwoordigd door verpleegsters. Uit andere landen waren voornamelijk artsen aanwezig. Het aantal deelnemers was als volgt verdeeld: 38% - artsen, 37% - verpleegkundigen, 5% - psychologen, 3% - maatschappelijk werkers en 3% - vrijwilligers.

De voorzitters van het organisatiecomité waren: Professor Christian Deckers en Bernadet Wouters - België. De leerstoel was professor Geofrey Hanks - UK.

3e congres - Bergen, 1994

De locatie van het congres werd in juni 1994 in Noorwegen gekozen. Palliatieve zorg heeft altijd zijn plaats ingenomen in het Scandinavische gezondheidszorgsysteem..

Door de moeilijke economische situatie in 1994 en het hoge prijsniveau was het aantal deelnemers aan het congres klein in vergelijking met de vorige twee congressen. Deze keer namen 501 mensen uit 21 Europese en 6 andere landen deel.

De voorzitter van het organisatiecomité was Dr. Tor Jacob Moe - Noorwegen; De voorzitter van de afdeling Wetenschap was professor Charles-Henri Rapin - Zweden.

4e congres - Barcelona, ​​1995

Het congres werd in december 1995 in Spanje gehouden. Het was voor het eerst dat het congres samenviel met de tijd van het National Association Congress (SECPAL).

Een belangrijk punt was de deelname aan de slotceremonie van de president van Catalonië, Jordi Pujol en de minister van Volksgezondheid van Catalonië, Xavier Trias, die tijdens het congres een plenaire lezing gaven..

De belangrijkste onderwerpen waren: kenmerken van palliatieve zorg voor kankerpatiënten, kenmerken van zorg op het gebied van geriatrie, kindergeneeskunde, zorg voor aids-patiënten. De verklaring van Barcelona, ​​die de taken van de behoefte aan palliatieve zorg omvatte, werd naar alle ministeries van Volksgezondheid van de congreslanden gestuurd.

Het organisatiecomité werd voorgezeten door Dr. Jotdi Roca i Casas en Dr. Xavier Gomes-Batiste - Spanje. Dr. Franco De Conno - Italië.

5e congres - Londen, 1997

Het vijfde congres werd georganiseerd met de hulp van de collectieve leden van de EARS - de Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland en de Marie Curie Foundation. Het congres werd in september 1997 in Londen gehouden. De afdeling Wetenschap werd vertegenwoordigd door Frances Sheldon.

Het organisatiecomité werd voorgezeten door Dr. Anne Naysmith.

6e congres - Genève, 1999

Het zesde congres werd gehouden in samenwerking met de Swiss Society for Palliative Medicine and Care.

Het 7e congres werd in 2001 in Sicilië gehouden, in Palermo

NCHSPCS (National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services)

NCHSPCS werd in 1991 opgericht als een brandpunt voor de hospice-beweging van Engeland, Wales en Noord-Ierland. Dit advies weerspiegelt de belangen van de hospice-beweging en pleit ervoor om samen te werken met de National Health Service, de regering en overheidsfunctionarissen. De Raad wordt gefinancierd door een groot handelsbedrijf - British Gas.

Wat is advies?

Het bestaat uit:

1. Liefdadigheidsorganisaties:

• Macmillan - Macmillan Fund voor kankerhulp;
• Help de Hospices;
• Kankercentrum Marie Curie (Marie Curie-kankerzorg);
• Sue Ryder Donatiefonds.

2. Beroepsorganisaties:

• Vereniging van Hospice-beheerders;
• Vereniging van maatschappelijk werkers in een hospice (Assotiation of Hospice Social Workers);
• Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde van Groot-Brittannië en Ierland;
• NHS Hospices en teams;
• RNC Hospice Nursing Managers 'Forum met leidinggevend verplegend personeel (RNC);
• Het RNC Palliative Nursing Forum;
• Forum van Hospice-voorzitters.

De erevoorzitter van de NCHSPCS is mevrouw Cecile Saunders en de voorzitter van de NCHSPCS is de heer Norman Blacker..

Ondernemingsraad (NCHSPCS)

Het belangrijkste doel van de Raad is om praktische activiteiten te combineren met de goedgekeurde doelen van palliatieve zorg. Hiervoor worden vergaderingen van de NCHSPCS-leden gehouden, waar de werkgroepen de belangrijkste werkplannen ontwikkelen, waarin het grote aantal door de Raad behandelde kwesties wordt weerspiegeld.

Werkgroepen van de Raad behandelen de volgende kwesties:

• opleiding van specialisten in de palliatieve zorg;
• onderwijs in palliatieve zorg;
• zorg in ziekenhuizen;
• de toekomst van palliatieve zorg;
• ethische problemen;
• palliatieve zorg voor patiënten met psychische stoornissen en andere ziekten (Jean Gaffin, Executive Director EJofPC, 1996, 3 (3));
• psychosociale zorg op het gebied van palliatieve zorg;
• de toekomst van palliatieve zorg;
• ethische problemen.

Russisch-Britse Hospice Association

De vereniging bestaat sinds 1990 in Rusland. Het is de taak van de Vereniging om de ontwikkeling van hospices in Rusland te bevorderen en collega's te helpen ervoor te zorgen dat zorgverleners training krijgen in palliatieve zorg.

De Association is opgericht door een journalist uit Groot-Brittannië Victor Zorza. Nadat hij het Britse systeem in detail had bestudeerd, deed hij een poging om een ​​dergelijk systeem in Rusland te creëren.

Wereldervaring in de ontwikkeling van palliatieve geneeskunde en palliatieve zorg, de analyse en een uitgebreide beoordeling hebben de WGO in staat gesteld de basisprincipes te formuleren waaronder dit gebied met succes kan worden ontwikkeld.

Dit is de beroemde WHO-driehoek. Het is gebaseerd op een zeer belangrijk probleem, zonder welke het hele systeem niet zal werken, en dit betreft in de eerste plaats Rusland. Deze kwestie is politieke steun..

Met zo'n basis van aandacht voor maatschappelijke problemen kan een palliatieve zorg worden opgebouwd. Maar er zijn nog twee kanten, waarvan de afwezigheid het niet mogelijk zal maken het systeem van palliatieve behandeling en zorg te ontwikkelen.

De eerste is de beschikbaarheid van educatieve programma's en betrouwbare manieren om personeel op alle niveaus op te leiden volgens het principe 'van vrijwilliger tot arts', en de tweede is de beschikbaarheid van medicijnen. Gezien deze principes en nadenkend over hun inhoud, kan men alleen de eenvoud en nauwkeurigheid bewonderen waarmee ze worden vermeld. Het is moeilijk om het er niet mee eens te zijn - "alles ingenieus is eenvoudig".

In Rusland wordt gewerkt aan onderwijs en organisatie van palliatieve geneeskunde en zorg, maar er zijn een aantal redenen die hun ontwikkeling belemmeren (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).

Verschillende regio's en steden bieden hun eigen modellen van palliatieve zorgfaciliteiten in heel Rusland.

In de buurt van St. Petersburg (Lakhta) werd in 1990 het eerste moderne type hospice in Rusland opgericht (Wendy D. Jones, 1996). Tegenwoordig zijn er in de noordelijke hoofdstad van Rusland 4 modellen voor palliatieve zorg voor kankerpatiënten te onderscheiden.

Een niet-gouvernementele non-profitorganisatie, het Hospice Center, werd opgericht in Yaroslavl (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). In de stad Ufa werden het Republikeinse Centrum voor Palliatieve Zorg en het Stadscentrum voor Palliatieve Zorg “Hospice” gecreëerd (S. Shagarova, 1997).

De eerste oncologische afdeling van palliatieve behandeling (OOPL) in Rusland, georganiseerd in het algemeen therapeutisch ziekenhuis in Moskou. (Novikov G.A., 1997). In Astrakhan, op basis van het 2e stadsziekenhuis, is in drie jaar tijd geleidelijk een hospiceservice ontwikkeld (bisschop Jonah, 1997).

Competente, professionele palliatieve zorg omvat zeker het organiseren van evenementen van niet alleen medische, maar ook sociaal-psychologische aard, aangezien deze kwesties relevant zijn in het systeem van functionele strategieën voor palliatieve zorg en palliatieve zorg.

Maatschappelijk werk is een van de belangrijkste componenten van palliatieve zorg. In Megion, Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug, Tyumen Region, werd een hospice georganiseerd binnen de stadsdienst voor sociale bescherming van de bevolking als afdeling (Rybnikova T.N. et al., 1997).

De rol en plaats van de maatschappelijk werker moet worden gedefinieerd in de structuur van elk individueel ziekenhuis, hospice, palliatieve zorgcentrum.

In Rusland zijn de palliatieve zorgeenheden nieuw type instellingen, ze zijn vrij jong, het proces van vorming van de palliatieve zorgsfeer en de ontwikkeling van de werkprincipes van deze instellingen zijn aan de gang.

Het Moscow Health Committee ontwikkelde de belangrijkste taken van een maatschappelijk werker in de palliatieve zorg:

• communicatie tot stand brengen en onderhouden met arbeidscollectieven waar de patiënt eerder werkte;
• hulp bij het opmaken van de benodigde documenten (registratie van arbeidsongeschiktheid, etc.);
• hulp bij sociaal-psychologische aanpassing;
• hulp bij revalidatie;
• verschillende soorten diensten aan patiënten en hun familieleden (catering, voedselaankopen, wassen, voeden, boeken lezen, correspondentie met familieleden, vrienden, enz.) (Plavunov N.F., 1997).

De behoefte aan de actieve ontwikkeling van palliatieve zorg en hospice in Rusland heeft zijn eigen kenmerken en wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de volgende bepalende voorwaarden kunnen worden geïdentificeerd:

• hoge kankerincidentie;
• hoog percentage late (gevorderde) vormen van kanker;
• gebrek aan voorwaarden voor het behoorlijke onderhoud van dit contingent patiënten in medische instellingen;
• gebrek aan ideologie van hospice en palliatieve geneeskunde;
• politieke en financiële moeilijkheden;
• tekortkomingen in de verstrekking van medicijnen;
• gebrek aan opgeleide specialisten.

De eerste instellingen voor palliatieve zorg waren: palliatieve geneeskunde en revalidatiecentra, pijntherapieruimtes voor kankerpatiënten, palliatieve zorgcentra die deel uitmaken van kankerapotheken, palliatieve zorgafdelingen in ziekenhuizen, poliklinieken, maatschappelijke dienstverlening en vele andere vormen.

Deze modellen voor de organisatie van palliatieve zorg begonnen hun werk voornamelijk met medische zorg, de organisatie van maatregelen om pijnsyndromen van het ontstaan ​​van kanker te verlichten; in veel gevallen houdt dit daar op.

Het probleem van pijnverlichting is ongetwijfeld erg belangrijk; zonder dit is het praktisch onmogelijk om een ​​aantal sociaal-culturele, spirituele problemen op te lossen. Palliatieve zorg en een hospice-aanpak betekenen echter veel uitgebreidere zorg voor mensen met terminale ziekten..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Vereniging van Palliatieve Geneeskunde

"De missie van palliatieve zorg is om een ​​persoon te ondersteunen in het proces van een moeilijke overgang naar de realisatie van ernstig ziek zijn en de dood bestrijden, terminaal ziek zijn en vrede zoeken".

'Ik heb geleerd dat het belangrijkste dat ik voor een patiënt kan doen, is om eerlijk te zijn, zijn hand te pakken, te vragen wat hij nodig heeft en vervolgens aan zijn verzoek te voldoen, wat het ook mag zijn. Ik realiseerde me net dat het een eer voor me is. ".

'Concurrentie, rationalisme, efficiëntie en winst zijn niet verenigbaar met medeleven en bezorgdheid.'.

Misschien kunnen deze verklaringen uit de toespraak van de conferentiedeelnemer Robert Twycross, een van de grondleggers van de palliatieve zorg, het leidmotief van het hele evenement worden genoemd.

In Rusland ontwikkelt de palliatieve dienst zich snel

In Rusland is de afgelopen 10 jaar een grote sprong voorwaarts gemaakt in de ontwikkeling van palliatieve zorg. Zoals de deelnemers aan de conferentie opmerkten, komt dit door de politieke wil van het leiderschap van het land, de wet- en regelgeving die palliatieve zorg heeft aangemerkt als een van de strategische gebieden van de gezondheidszorg. Tegenwoordig bestaat het met uitsluitend budgetfinanciering..

Op initiatief van T.T. Yakovleva creëerde en beheert een hotline met zeer snelle feedback over de organisatie van palliatieve zorg. Om de dekking van mensen in nood te maximaliseren, is het echter noodzakelijk om gekwalificeerd personeel en uniforme methodologische benaderingen op te leiden. Het nieuw opgerichte Federaal Wetenschappelijk en Praktisch Centrum voor Palliatieve Zorg wordt geroepen om de leidende instelling te worden voor het oplossen van deze wereldwijde problemen..

Momenteel is een ontwerpbesluit van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie goedgekeurd over de goedkeuring van de verordening betreffende de organisatie van palliatieve zorg. Dit is een federaal normatief document dat secties voor kinderen en volwassenen bevat en de dienst van het land verenigt dankzij de normen voor het uitrusten van medische apparatuur, personeel en het verstrekken van medische producten en medicijnen.

Klinische zorg als kern van training

Robert Twycross, lid van het Royal College of Physicians, lid van het Royal College of Radiologists, Distinguished Clinical Lecturer of Palliative Medicine, University of Oxford, Head of the WHO Center for Palliative Care Collaboration (1998-2005), voormalig onderzoeker therapie in St. Christopher's Hospice, Londen, directeur van geneeskunde van het huis van Sir Michael Sobbel, Churchill Hospital in Oxford), verwijzend naar de geschiedenis, merkte op dat palliatieve zorg in het VK is ontstaan ​​als een protestbeweging in het belang van gedoemde patiënten en bedoeld was om de aandacht van de overheid voor hen te trekken.

De ontwikkeling van dit gebied in Rusland begon met een training van 2 weken die in 1991 werd georganiseerd door Robert Twycross en Victor Zorza in Leningrad voor 28 Russische en 2 artsen uit het Verenigd Koninkrijk. In 1994 leidde Vera Millionshchikova het Hospice in Moskou. In eerste instantie ging alles heel langzaam, maar de afgelopen jaren wint de ongelooflijk snelle ontwikkeling van service en de ervaring van Rusland al waarde voor de wereldgemeenschap.

Zoals Twycross opmerkte, moet gespecialiseerde training gebaseerd zijn op klinische zorg. Een stage is nodig, omdat het onmogelijk is om de specialiteit van een arts in de palliatieve zorg, evenals de specialiteit van een chirurg, in leerboeken onder de knie te krijgen. Een klinisch centrum waar toekomstige specialisten de ideologie van dit gebied zullen absorberen met gezamenlijke bezoeken en medische manipulaties is uiterst belangrijk omdat de basisconcepten van palliatieve zorg niet onmiddellijk worden erkend: "Minder technologie - meer aandacht voor de patiënt" en "Red het leven indien mogelijk." Laat de natuurlijke dood gebeuren als het onvermijdelijk wordt. '.

Robert Twycross merkte de regionale kenmerken van verschillende landen op bij de selectie van patiënten voor palliatieve zorg, de periode en de belangrijkste groepen ziekten, wanneer volwassen patiënten met uitgezaaide vormen van kanker minstens de helft van het electoraat van de dienst zouden moeten uitmaken. Patiënten met terminale aandoeningen in ziekenhuizen moeten worden vergezeld door specialisten in palliatieve zorg. Ze moeten 'bruggen' bouwen met de behandelende artsen bij het oplossen van de problemen van het verlichten van de toestand van patiënten met niet-herstelde pijn, niet-operabele darmobstructie, obstipatie, onophoudelijk braken, toenemende kortademigheid en slapeloosheid. Uiteindelijk is het om het lijden van een persoon te verminderen door het besef dat hij stervende is, om vertrouwen in zichzelf te wekken, om op details te letten. Niet alleen specialisten in palliatieve zorg moeten hierin worden opgeleid. Het ministerie van Volksgezondheid moet beginnen met het organiseren van trainingen voor artsen van verschillende specialismen, secundair en ander medisch personeel en studenten in uitgebreide palliatieve zorgprogramma's. Elke verpleegschool moet een module palliatieve zorg hebben. Leraren moeten hooggekwalificeerd zijn en klaslokalen moeten patiënten en hun families omvatten.

Het versterken van palliatieve zorg is de ethische verantwoordelijkheid van het gezondheidssysteem

Eric Krakauer (directeur van het Global Palliative Care Program, hoogleraar geneeskunde, wereldwijde gezondheids- en sociale geneeskunde aan de Harvard Medical School, behandelend arts van de afdeling Palliatieve Zorg en Geriatrie van het Massachusetts General Hospital) merkte in zijn toespraak op dat slechts 9% van de bevolking van lage-inkomenslanden, soortelijk gewicht die 81% van de wereld uitmaken, hebben toegang tot palliatieve zorg. In landen met hoge inkomens (19% van de wereldbevolking) is palliatieve zorg beschikbaar voor 91% van de behoeftigen. Mensen die in onderontwikkelde landen wonen, lijden en weten niet wat verlichting kan zijn, en dit is een groot onrecht. Ter illustratie haalde Krakauer een citaat aan uit WHO-resolutie 67.19 van 2014: "Het versterken van palliatieve zorg als onderdeel van uitgebreide gezondheidszorg gedurende het hele leven is de ethische en morele verantwoordelijkheid van elk gezondheidszorgsysteem".

De specialist heeft drie documenten over palliatieve zorg voorgelegd: voor eerstelijns medisch specialistische zorg en voor noodsituaties. Hij benadrukte ook palliatieve zorg in de kindergeneeskunde, waarbij hij benadrukte dat leden van multidisciplinaire teams van de dienst palliatieve zorg toegang moeten hebben tot patiënten van alle richtingen in ziekenhuizen, en veldteams zouden patiënten en hun families thuis moeten helpen. Volgens de expert zouden de geschatte kosten van dit soort medische zorg in de Russische Federatie 3% moeten zijn van de totale financiële kosten van de gezondheidszorg, die worden afbetaald vanwege de mogelijkheid om de zorg voor patiënten met palliatieve toestand thuis te organiseren, waardoor 24 uur per dag dure kosten worden vrijgemaakt..

Krakauer presenteerde de resultaten van een deskundige analyse van de toestand van palliatieve zorg voor de bevolking van de Russische Federatie, uitgevoerd door specialisten van het prestigieuze tijdschrift voor algemene medische kwesties "Lancet". Het document wees op de grote vooruitgang bij de ontwikkeling van palliatieve zorg in Rusland en deed aanbevelingen over het rationele gebruik van hulpbronnen in de gezondheidszorg:

1. De behoefte van de bevolking van het land aan palliatieve zorg wordt geschat op 20 nosologieën, waarvoor het nodig is om 90% van de behoeftigen te dekken. Naast oncologische, neurologische pathologie omvatten deze brandwonden, aangeboren afwijkingen en extreem lichaamsgewicht bij de geboorte bij kinderen. De berekeningen worden uitgevoerd in de groep doden en niet dood.

2. Er wordt rekening gehouden met onvoldoende verlichting van acuut lijden na chirurgie en acute aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, trombose, enz..

3. Palliatieve zorg is een reactie op elke vorm van lijden: mechanische ventilatie, fysieke of psychologische, spirituele, sociale stoornissen, in verband met kankerpatiënten die lijden aan pijn, kortademigheid, misselijkheid, braken, depressie. Er moet rekening worden gehouden met de prevalentie van elk type lijden..

In de Russische Federatie had 80% van de mensen die stierven aan kanker gedurende 90 dagen pijn, 35% leed aan kortademigheid. Volgens internationale experts hebben in Rusland 2 miljoen mensen palliatieve zorg nodig.

De moderne mogelijkheden van ademhalingsondersteuning voor patiënten van de palliatieve groep kunnen hun levensverwachting verhogen, samen met het formuleren van de regels volgens welke specialisten samen met familieleden besluiten te weigeren de mechanische beademing aan de patiënt voort te zetten.

Het verlichten van lijden is een onvervreemdbaar mensenrecht.

Stephen Conner, Ph.D., klinisch psycholoog, opvoeder, uitvoerend directeur van de World Palliative and Hospice Care Alliance, Trustee van het International Network of Palliative Care for Children in de Scientific Advisory Board van het US National Palliative Care Research Center, Consultant bij het Open Society Foundations Palliative Care Initiative, voormalig lid van de Technical Society WHO Consultative Group on Palliative Care, lid van de redactieraad van het Journal of Pain and Symptom Management, zette het thema van de behoefte aan palliatieve zorg in de wereld en de Russische Federatie voort op basis van aanbevelingen van de WHO en de Lancet Commission.

Volgens de expert is de wereldwijde behoefte aan palliatieve zorg vandaag 60 miljoen mensen. Van degenen die palliatieve zorg nodig hebben, is 8,6% kinderen, 80% van dit aantal leeft in kampen met lage inkomens. In de structuur van ziekten van kinderen van de palliatieve groep zijn in de eerste plaats aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling, gevolgd door de gevolgen van overgedragen aandoeningen in de perinatale periode, proteïne-energie-insufficiëntie, psychische stoornissen, ziekten van het zenuwstelsel (zonder epilepsie), HIV / AIDS.

Afhankelijk van de mate van toegankelijkheid en ontwikkeling van palliatieve zorg, waaronder de aanwezigheid van een staatssysteem, getraind personeel, materiële middelen, zijn landen verdeeld in verschillende niveaus: van volledige afwezigheid (1e niveau) tot een hoog niveau van ontwikkeling van dit type zorg. Rusland bereikte in korte tijd het 4A-ontwikkelingsniveau van de palliatieve dienst, wat het begin betekent van de wijdverbreide introductie ervan.

Het verlichten van lijden is een onvervreemdbaar mensenrecht. Het grote probleem is dat in lage-inkomenslanden de toegang tot opioïden beperkt is voor een groot aantal mensen die lijden aan pijn, en in landen uit Noord-Amerika is er een overbesteding van deze groep drugs.
De vergrijzing van de bevolking heeft ertoe geleid dat het aantal 65-plussers het aantal vijfjarigen overschrijdt, dat tegen 2050 22% van de wereldbevolking palliatieve zorg nodig heeft en de samenleving niet begrijpt wat het is. Essentiële training in palliatieve zorg voor een breed scala aan zorgverleners.

Pijnbeheersing

Thomas J. Smith, MD, lid van het American College of Physicians, lid van de American Society of Clinical Oncology, lid van de American Academy of Hospice and Palliative Medicine, directeur palliatieve geneeskunde aan het Johns Hopkins Medical Institute, hoogleraar oncologie aan het uitgebreide Cancer Center Sidney Kimmel, hoogleraar palliatieve geneeskunde van de familie Harry J. Duffy, Johns Hopkins Institute, bekeek de resultaten van meta-analyses uitgevoerd in de Verenigde Staten en Frankrijk op een overlevingsonderzoek bij patiënten die een constante kans hadden om hun symptomen te melden aan een specialist in palliatieve zorg en advies te krijgen, inclusief een telefoontje. Er was een stijging van de levensverwachting van 3 tot 6 maanden en het aantal overlevenden van 6-10-15 tot 19 per honderd vergeleken met de controlegroep van kankerpatiënten, evenals een afname van de frequentie van depressie met 50%.

Een ander belangrijk onderwerp van zijn presentatie was pijnbestrijding. Ondraaglijke pijn is een van de meest voorkomende redenen waarom iemand naar palliatieve zorg gaat. De oorzaken van pijn kunnen fysiek, psychologisch (angst, depressie, slaapstoornis), sociaal zijn. Zelfs in de Verenigde Staten ervaart 2/3 van de patiënten die kankerbehandeling krijgen en 1/3 van de patiënten met gevorderde kanker om verschillende redenen pijn: ze associëren pijn met de voortgang van het proces en rapporteren dit niet, uit angst voor het annuleren van de therapie door de oncoloog. Onvoldoende pijnverlichting leidt tot stress, verminderde immuniteit en fysieke activiteit, de toevoeging van longontsteking, hart- en ademhalingsfalen.

Belemmeringen voor een adequate verlichting van pijn door artsen komen voort uit vooroordelen over de onderdrukking van het ademhalingscentrum, het optreden van drugsverslaving in verband met de benoeming van morfine. Sommige artsen beschouwen de benoeming van verdovende pijnstillers als euthanasie. Dit alles is niet waar, aangezien morfine helpt bij het omgaan met refractaire dyspneu en het risico op overlijden niet verhoogt in vergelijking met de controlegroep van patiënten met zuurstofafhankelijkheid (volgens een 15-jarige observatie in Zweden).

Een belangrijk onderwerp waar Thomas J. Smith naar verwees waren de regels voor het plaatsen van een ernstig zieke persoon in een hospice. Dit moet een proces zijn dat 6-12 maanden voor het evenement wordt gepland, als het voldoet aan de wens van de patiënt en de doelen van zijn omgeving. Het is bewezen dat wonen in een hospice de levensverwachting met 39 dagen - 3 maanden verhoogt.

Anna Federmesser, directeur van het Moscow Center for Palliative Care, oprichtster van Vera en PACED FONDATION-stichtingen richtten zich op de rol van publieke organisaties voor de ontwikkeling van palliatieve zorg in landen met lage economische niveaus, de noodzaak om normen in te voeren voor het verlenen van dit soort medische zorg, rekening houdend met de geografische en nationale kenmerken van staten, leidde flagrante voorbeelden van mensen die worden vervolgd wegens morfine voor een ongeneeslijk kind en een volwassene die leed aan ondraaglijke pijn. Anna Federmesser concludeerde haar toespraak dat palliatieve zorg helpt om de vernietigde morele en morele grondslagen van de samenleving te herstellen..

Claudia Conston, lid van de raad van bestuur van de Israel Geriatric Nursing Association, deelde haar ervaring met het organiseren van verpleging in palliatieve zorg voor patiënten in een grote kliniek in Israël, gebaseerd op het principe van respect voor de persoonlijkheid van de patiënt, ongeacht religieuze of politieke overtuiging.