Atrofisch endometrium - wat ten grondslag ligt aan de ziekte

Carcinoom

Atrofie van de baarmoederhals, wat is het? Baarmoederatrofie is de diagnose die het vaakst wordt gesteld aan vrouwen die de grens van vijftig jaar hebben bereikt. Op deze leeftijd begint een geleidelijke fysiologische overgang van volwassenheid tot de fase van fysiologische ontspanning.

Op deze leeftijd vervagen de functies die verband houden met de bevalling. Omzeil de veranderingen en de baarmoeder niet, omdat dit lichaam rechtstreeks betrokken is bij het dragen van de baby. Tegen die tijd is dit lichaam niet betrokken en is er geen vraag naar de functies die eraan zijn toegewezen..

Tegen de achtergrond van veranderingen in de ovariële activiteit vindt een geleidelijke verwelking van de baarmoeder plaats. Ze keert terug naar ongeveer hetzelfde niveau als vóór de puberteit. De eerste tekenen van baarmoederatrofie kunnen merkbaar worden op de leeftijd van achtenveertig jaar. In zeldzame gevallen kan dit proces ook worden waargenomen bij jongere vrouwen. In zeldzame gevallen beginnen leeftijdsgebonden veranderingen in de baarmoeder op latere leeftijd..

De hele periode van uitsterven van vruchtbare functie is verdeeld in verschillende fasen. Namelijk premenopauze, menopauze, postmenopauze. En als in de premenopauze de veranderingen net beginnen en niet erg merkbaar zijn, dan krijgen ze in de menopauze een meer globaal karakter.

Het is meteen vermeldenswaard dat alle veranderingen in het lichaam van de vrouw onomkeerbaar zijn. Hoe lager het oestrogeengehalte in het bloed, hoe sneller de voortplantingsorganen van de vrouw worden uitgeschakeld. En uiteindelijk komt er een tijd dat de conceptie en het dragen van een kind onmogelijk wordt.

Daarnaast ondergaan andere organen en systemen van vrouwen grote veranderingen. Het proces zelf kan bijna onmerkbaar plaatsvinden, of omgekeerd, vergezeld van een hele reeks onaangename gewaarwordingen. Veel veranderingen kunnen onverwachts voor een vrouw beginnen en veel problemen veroorzaken..

Definitie

Endometriale atrofie is een natuurlijke aandoening voor vrouwen van een bepaalde leeftijd. Wat het is? Dit is een aandoening van het slijmvlies van de baarmoederholte wanneer het dunner wordt en in volume afneemt met de baarmoeder. Dit is de normale toestand van het slijmvlies voor vrouwen na de menopauze, hun baarmoederslijmvlies is erg dun en wordt niet bijgewerkt. Dit gebeurt geleidelijk, onder invloed van hormonale onbalans, wanneer het niveau van oestrogeen, dat verantwoordelijk is voor het bijwerken en opbouwen van het baarmoederslijmvlies, afneemt. Het proces begint op de leeftijd van 45-50 jaar en eindigt binnen 5-10 jaar na de laatste menstruatie.

Soms kan deze aandoening zich echter ook ontwikkelen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In dit geval wordt het beschouwd als een pathologie, wat wijst op een aanzienlijk hormonaal falen. Meestal gaat dit ook gepaard met een gebrek aan menstruatie en leidt het mogelijk tot onvruchtbaarheid, omdat het embryo zich niet volledig kan hechten aan het geatrofieerde slijmvlies. Omdat deze aandoening onmiddellijke behandeling vereist.

Meestal begint de behandeling tijdig, omdat de aandoening een vrij uitgesproken symptomatologie heeft en ervoor zorgt dat patiënten een arts raadplegen. De prognose is in de meeste gevallen gunstig..

Leeftijdsgerelateerde aard van endometriale atrofie

In de perimenopauze, die gemiddeld ongeveer 2 jaar na het einde van de laatste menstruatie duurt, gaat de functionaliteit van de endometriumlaag volledig verloren. Verminderde productie van geslachtshormonen leidt tot fysiologische veranderingen in het baarmoederslijmvlies, die niet meer kunnen groeien en regelmatig worden bijgewerkt, de menstruatie stopt.

In de baarmoederlagen neemt de intensiteit van de bloedstroom af, de norm van de dikte van het baarmoeder-endometrium met menopauze wordt bepaald op een niveau van niet meer dan 4-5 mm.

Normale veranderingen in endometriumweefsels worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • ongelijke verdeling van klieren in endometriumweefsel met gedeeltelijk afgeronde cystische structuren;
  • de aanwezigheid van niet-functionele endometriale plaatsen en individuele fragmenten met glandulaire-hyperplastische foci blootgesteld aan een kleine hoeveelheid oestrogeen;
  • heterogeniteit in stromale weefseldichtheid.

Het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder verandert geleidelijk van een toestand van overgangsepitheel in atrofisch. Het onderscheidt zich door dergelijke kenmerken:

  • verschilt weinig van de basale laag, omdat deze geen cyclische veranderingen ondergaat;
  • heeft een verdichte structuur van vezelachtige aard en de aanwezigheid van bindweefselplaatsen;
  • bevat een klein aantal buisvormige klieren bestaande uit een cilindrisch epitheel.

Atrofie is onderverdeeld in verschillende soorten. Het karakter ervan wordt beïnvloed door de toestand van de endometriumlaag, die voorafging aan het begin van de menopauze:

  • De ontwikkeling van een eenvoudige vorm van endometriale atrofie wordt waargenomen bij onvoldoende tot expressie gebrachte proliferatieve processen in de eerste helft van de menstruatiecyclus of secretoire fase. Vervolgens wordt het histologische beeld gekenmerkt door de aanwezigheid in het endometriumweefsel van vezelstructuren en een beperkt aantal klieren.
  • De cystische vorm van atrofie komt vaker voor in die gevallen waarin de vrouw in de periode voorafgaand aan het begin van de menopauze tekenen vertoonde van klier-cystische dysplastische veranderingen. Het morfologische beeld toont de uitzetting van dunwandige klieren in de vorm van kleine cysten.

Met uitgesproken veranderingen in de vezelachtige aard, wanneer het stromale weefsel verzadigd is met vezelige gebieden, spreken ze van tekenen van leeftijdsgerelateerde degeneratieve transformaties van endometriumweefsel.

Als een vrouw in de menopauze bloedige afscheiding uit de geslachtsorganen heeft, moet u zeker een gynaecoloog raadplegen. Vaak wordt in dergelijke gevallen een deel van het epitheel gevonden in het endometrium, dat reageert op een zwakke productie van oestrogeen. Deze optie is mogelijk met de vorming van neoplasmata in de aanhangsels of bijnieren, de ontwikkeling van oncopathologie. Het negeren van bezoeken aan een gynaecoloog door leeftijdspatiënten is niet gerechtvaardigd en kan leiden tot een situatie waarin veel tijd verloren gaat om de juiste therapie uit te voeren.

Oorzaken

In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt atrofische endometritis als gevolg van een complex van interne en externe factoren. Bovendien worden er vaak commissarissen mee gevormd, die zelf een provocerende factor worden. Als ze aanwezig zijn, vordert de atrofie, hoe sneller hoe meer adhesies beschikbaar zijn. De oorzaken van dit fenomeen liggen dus in het volgende:

  • Frequente abortussen (mechanisch of spontaan) en bevalling;
  • Endometriale curettage, therapeutisch en diagnostisch, waarna het slecht wordt hersteld;
  • Hormonale onbalans, die niet alleen leidt tot dunner worden van het slijmvlies, maar ook om de cyclische vernieuwing ervan te stoppen;
  • Intra-uteriene apparaten (met slechte productkwaliteit, onnauwkeurige installatie, met aanleg van een patiënt, enz.);
  • Alle chirurgische ingrepen aan de baarmoeder en eileiders, ongeacht de methode.

Artsen identificeren ook verschillende risicogroepen voor deze ziekte. Vertegenwoordigers van deze groepen ondergaan meer dan alle anderen een dergelijke ontwikkeling van endometriumveranderingen na interventies. Dit zijn mensen met endocriene ziekten, vooral diabetes mellitus, vrouwen met morbide obesitas, veel voorkomend in de post-Sovjet-ruimte, hypertensie.

Zoals hierboven vermeld - de meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is het begin van de menopauze. In dit geval is behandeling niet nodig. En bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is deze aandoening niet al te wijdverbreid..

Atrofisch uitstrijkje: parakeratose

Een uitstrijkje over cytologie is een van de belangrijkste gynaecologische onderzoeken. Voor een gynaecoloog is dit de gemakkelijkste en meest betrouwbare manier om erachter te komen in welke toestand de baarmoederhals zich bevindt..
Een atrofisch type uitstrijkje is een goede en betrouwbare manier om de kwantitatieve verhouding tussen standaard- en parabasale cellen te achterhalen. Deze analyse maakt het mogelijk om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de conditie van de baarmoederhals en om de hoeveelheid hormonen in de eierstokken te achterhalen.

Het atrofische type uitstrijkje (dat u in dit artikel kunt lezen) wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode om gynaecologische tests voor cytologie te doorstaan. Deze methode wordt als zeer eenvoudig en betaalbaar beschouwd voor alle segmenten van de vrouwelijke bevolking. Met zijn hulp kunt u de conditie van de baarmoederhals bepalen en vervolgens therapeutische of preventieve acties ondernemen..

Het atrofische type uitstrijkje voor cytologie heeft als hoofddoel - het identificeren van onnatuurlijke en buitenaardse cellen in het vrouwelijk lichaam. Meestal zijn dergelijke cellen in een normale, gezonde toestand van een vrouw afwezig. Heel vaak zijn het zulke vreemde cellen die het begin zijn van het verschijnen van kwaadaardige tumoren.

Als de gynaecoloog u informeert dat het resultaat van de analyse onbevredigend is, stel dan in geen geval de behandeling uit. Als er afwijkingen zijn, onderga dan onmiddellijk aanvullend medisch onderzoek om het hele plaatje te helpen bepalen. Meestal helpen dergelijke onderzoeken kanker in de vroege stadia op te sporen. Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe groter de kans dat deze succesvol zal zijn.

Diagnose van deze ziekte kan alleen na onderzoek een gynaecoloog zijn. Om deze ziekte effectief te behandelen, wordt aanbevolen om de hormonale achtergrond te herstellen. De specialist selecteert de medicijnen op basis van uw analyse. In dit geval kan het hormoon oestrogeen het vrouwelijk lichaam binnendringen met behulp van tabletten, zetpillen, pleisters of zalven. Het wordt ook aanbevolen om vitamines te nemen en de vaginale tonus te verhogen met behulp van speciale oefeningen..

Parakeratosis is een ziekte van de baarmoederhals, namelijk keratinisatie van de slijmlaag. Dit fenomeen wordt meestal geassocieerd met traumatische factoren. Dit kan medische interventie omvatten, evenals de vorming van infecties. Humaan papillomavirus is niet uitgesloten.

Voor de behandeling van deze ziekte wordt het cervicale slijmvlies geschraapt en verder onderzocht om de aanwezigheid van vreemde cellen te bepalen. Laserbeschadiging van beschadigde gebieden wordt vaak gebruikt. Behandel deze ziekte in geen geval met alternatieve methoden.

Symptomen

Endometriale atrofie heeft karakteristieke symptomen en wordt daarom meestal goed gediagnosticeerd. Typische tekenen van deze aandoening zijn:

  • Menstruele onregelmatigheden, meestal uitgedrukt in de verlenging en verkorting van de bloedingperiode, en na verloop van tijd kan de menstruatie helemaal verdwijnen;
  • Zeer schaarse afscheiding tijdens de menstruatie;
  • Langdurige onvruchtbaarheid of zeer lage kans op zwangerschap;
  • Frequente miskramen in de kortst mogelijke tijd (voor het geval je toch zwanger raakt);
  • In de climacterische periode daarentegen kan het zich manifesteren als een kleine bloeding, die normaal gesproken niet tijdens de menopauze mag zijn;
  • Ongemak tijdens het vrijen;
  • Ernstige pijn in de onderbuik, soms scherp, geassocieerd of niet gerelateerd aan de menstruatiecyclus.

De meest karakteristieke manifestatie die optreedt bij de sterke ontwikkeling van pathologie is het volledig stoppen van de menstruatie. Meestal wordt de ziekte in dit stadium gediagnosticeerd. Daarop is het nog steeds vatbaar voor een relatief eenvoudige behandeling..

Classificatie

Intra-uteriene synechiae worden geclassificeerd volgens histologische structuur.

  1. Film. In dit geval wordt bij de patiënten een milde vorm van het Asherman-syndroom vastgesteld. De arts bepaalt de pathologische verandering met hysteroscopie.
  2. Fibromusculaire intra-uteriene synechia. Na dissectie hebben ze de neiging te bloeden, omdat ze stevig zijn gesoldeerd aan het endometriale slijmvlies.
  3. Bindweefsel. Patiënten hebben een ernstige vorm van het Asherman-syndroom. Om met zo'n pathologische formatie om te gaan, raden artsen een operatie aan.

Verklevingen kunnen verschillende delen en delen van de baarmoederholte bedekken, dus de kans op beschadiging van de eileiders is groot. Bij gebrek aan een juiste behandeling ontwikkelen zich atrofie van het endometriale slijmvlies en andere pathologische veranderingen.

Diagnostiek

De aandoening wordt gediagnosticeerd met behulp van een aantal hulpmiddelen en onderzoeken. Meestal worden de volgende benaderingen gebruikt:

  1. Een medische geschiedenis, waarin de arts de symptomen van de ziekte ontdekt, evenals hoe lang ze verschenen, enz., Evenals de reproductieve status, kenmerken van het seksuele leven van een vrouw, gynaecologische (en niet alleen) ziekten in het verleden, enz..
  2. Gynaecologisch onderzoek met behulp van spiegels en colposcopie wordt uitgevoerd om andere voor de hand liggende oorzaken van de ontwikkeling van onaangename symptomen uit te sluiten;
  3. Een bloedtest op hormonen om indirecte oorzaken van veranderingen vast te stellen, soms ook een algemene en / of biochemische bloedtest;
  4. Met echografie kunt u direct de dikte van het baarmoederslijmvlies beoordelen;
  5. Hysteroscopie voor visuele beoordeling indien nodig.

De diagnose wordt gesteld op basis van een set gegevens die is verkregen naar aanleiding van het onderzoek. Op basis van deze gegevens wordt een behandeling voorgeschreven die helpt het atrofische endometrium te herstellen.

Hoe ziet het uitstrijkje eruit?

Als je met het blote oog naar het uitstrijkje kijkt, is het onmogelijk te begrijpen dat er iets mis is met hem. Uiterlijk zal hij op geen enkele manier verschillen van het uitstrijkje van een jonge, gezonde vrouw. Daarom kan een cytologisch onderzoek (atrofisch type uitstrijkje) alleen worden uitgevoerd met behulp van een moderne microscoop. Vrouwen moeten erop letten dat dit elke zes maanden moet worden gedaan om hun gezondheid en levensduur te behouden..

Het atrofische type uitstrijkje (wat dit betekent, is te lezen in dit artikel) heeft het uiterlijk van parabasale cellen, die het grootste deel van de totale celmassa uitmaken. Oestrogeentekort leidt ertoe dat het epitheelweefsel in de vagina niet overgaat in andere soorten weefsels, en dit is het grootste probleem.

Wetenschappers merkten ook op dat hoe meer progressieve atrofie, hoe meer de kern van parabasale cellen toeneemt. De diepste atrofische stadia maken het mogelijk op te merken dat de kern zo groot wordt dat hij alle andere vitale elementen van de cel kan verplaatsen. Ondanks het feit dat de kern aanzienlijk toeneemt, blijft de cel zelf hetzelfde..

Complicaties

Voor een vrouw in haar reproductieve leeftijd heeft zo'n ziekte veel gevaren en complicaties. Dit heeft de volgende gevolgen:

  • Een significante afname van de kans op zwangerschap, en dan in totaal onvruchtbaarheid. Dit komt doordat het embryo zich niet kan hechten aan een dergelijk gemodificeerd en uitgedund baarmoederslijmvlies, en zelfs als het zich hecht, zal er zo vroeg mogelijk een miskraam optreden, omdat de potentiële foetus niet genoeg voedingsstoffen uit het baarmoederslijmvlies krijgt en het ontwikkelingsproces stopt;
  • Bij deze ziekte worden bijna altijd verklevingen gevormd. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de buurt van de eileiders en aan de onderkant van het orgel. Ze kunnen aanzienlijk ongemak en pijn veroorzaken, zwangerschap nog meer belemmeren, enz..

Bovendien zullen er ernstige pijnsymptomen aanwezig zijn en kan later ongemak tijdens het vrijen optreden.

Etiologie

Atrofie van het baarmoeder-endometrium vindt plaats om fysiologische (natuurlijke) redenen en voor verschillende ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Natuurlijke oorzaken zijn onder meer leeftijdsgebonden veranderingen die tot de menopauze leiden.

Atrofische processen in het baarmoederslijmvlies hangen nauw samen met een teken als de afwezigheid van menstruatie. Daarom zijn de oorzaken en risicofactoren:

  • onderontwikkeling van de geslachtsklieren;
  • tumoren van de hypofyse en hypothalamus, wat leidt tot onvoldoende stimulatie van de ontwikkeling van de baarmoeder bij meisjes en meisjes;
  • ondervoeding, ondervoeding;
  • ernstige stress, te intense fysieke activiteit, groot eiwitverlies;
  • uitgeput ovariumsyndroom, hypoestrogenisme;
  • verwijdering van de eierstokken met hun kwaadaardige tumor of onderdrukking van de functie van medicijnen;
  • chronische endometritis op de achtergrond van herhaalde abortussen, curettage van de baarmoederholte.

Therapie

De belangrijkste behandelingsrichting bij deze diagnose is het verhogen van het baarmoederslijmvlies, het normaliseren van de toestand en de frequentie van het bijwerken en het herstellen van de reproductieve functie van de vrouw. Maar zoals hierboven al vermeld, moet deze aandoening uitsluitend worden behandeld bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

  • Hormoontherapie wordt uitgevoerd met oestrogeenpreparaten, die verantwoordelijk zijn voor de groei van het baarmoederslijmvlies, of gecombineerde orale anticonceptiva, die twee componenten bevatten: oestrogeen en progesteron. Het medicijn wordt voorgeschreven op basis van gegevens van een bloedtest voor hormonen. De behandelingsduur is van twee tot vier maanden;
  • Hysteroscopische of andere minimaal invasieve operaties, waarbij de arts het pathologische endometrium schraapt, verklevingen ontleedt, brandhaarden vernietigt, als ze zichtbaar zijn.

Meestal worden deze twee methoden in combinatie gebruikt en geven ze een redelijk goed effect. Het verloop van de behandeling voor deze ziekte is dus niet meer dan vier maanden.

Menopauzale hyperplasie

Veel vrouwen tijdens de menopauze stoppen met het bezoeken van een gynaecoloog voor een routineonderzoek en geven niet om hun gezondheid. Eventuele aandoeningen of misselijkheid worden toegeschreven aan de hormonale achtergrond van het lichaam, dus gaan ze niet naar de dokter. Tijdens de menopauze ontwikkelen vrouwen vaak ernstige ziekten, pathologische veranderingen, goedaardige of kwaadaardige tumoren.

Om deze reden raden experts aan om regelmatig een gynaecoloog te bezoeken voor een routineonderzoek om ziekten en endometriale atrofie te bepalen in de beginfase van ontwikkeling. Meestal wordt bij de menopauze bij patiënten mucosale hyperplasie vastgesteld. Dit is een buitensporige en spontane proliferatie van atrofisch endometrium, die gepaard gaat met hevig bloeden. De belangrijkste reden voor deze aandoening is een veelvuldige verandering in de hormonale achtergrond. Overgewicht, diabetes mellitus en hypertensieve ziekten leiden tot endometriumatrofie tijdens de menopauze. Kom je niet naar de gynaecoloog voor een routineonderzoek, dan is er kans op het ontwikkelen van kankertumoren.

Eenvoudige vormbehandeling

Atrofie van het endometriale slijmvlies leidt vaak tot de vorming van kankertumoren in de baarmoederholte, dus vrouwen moeten regelmatig naar een gynaecoloog gaan voor een routineonderzoek.

Een tijdige behandeling zal de ontwikkeling van ernstige pathologische veranderingen in het lichaam helpen voorkomen. Als endometriale hyperplasie gepaard gaat met hevig bloeden, verminderen artsen allereerst de hoeveelheid bloedverlies, schrijven ontstekingsremmende geneesmiddelen voor en reguleren de menstruatiecyclus.

Een vroegtijdige behandeling leidt tot ernstige atrofie van het baarmoederslijmvlies. In dit geval kan de arts besluiten de patiënt in het ziekenhuis op te nemen. Met de progressie van een eenvoudige vorm van endometriale hyperplasie, worden poliepen gevormd op het slijmvlies die moeten worden verwijderd. Neoplasmata komen vaak voor, dus curettage kan zo'n ernstig probleem niet volledig oplossen. Dit komt doordat poliepen een basis hebben in de vorm van een vezelig been.

Om het probleem volledig te verhelpen, wordt patiënten chirurgisch verwijderd van het atrofische endometrium met de basale laag. En ook vrouwen krijgen een behandeling met hormonale medicijnen voorgeschreven die het werk van het baarmoederslijmvlies herstellen en de cyclus normaliseren. De meest effectieve worden beschouwd als gecombineerde anticonceptiva, die alleen onder strikt toezicht van een arts mogen worden ingenomen. Patiënten moeten gedurende twee jaar regelmatig worden onderzocht. De duur van de behandeling hangt af van de gezondheidstoestand en de snelheid van herstel van de vrouw.

Preventieve maatregelen

Erkend moet worden dat endometriale hyperplasie een achtergrondpathologie is voor de ontwikkeling van oncologische processen. En de belangrijkste preventieve maatregel is naleving van de regels van routineonderzoeken, die zullen helpen om de ziekte tijdig te identificeren en met de behandeling te beginnen.

U kunt de ontwikkeling van de ziekte onafhankelijk voorkomen, waarbij u zich helemaal niet aan complexe regels houdt:

  • anticonceptie gebruiken om medische abortus uit te sluiten;
  • geef de voorkeur aan hormonale anticonceptie en verlaat intra-uteriene;
  • normaliseren lichaamsgewicht.

Behandelmethoden

Tijdens de diagnose van hyperplasie tijdens de menopauze schrijven artsen hun patiënten verschillende behandelmethoden voor..

  1. Therapie met hormonale medicijnen. De juiste dosering van geneesmiddelen wordt vastgesteld na een uitgebreid onderzoek van het geatrofieerde endometrium en echografie. Behandeling met hormonale geneesmiddelen zal de mogelijke vorming van kankertumoren en gezwellen helpen voorkomen..
  2. Chirurgische ingreep. Na onderzoek van de patiënt en beoordeling van de aandoening besluit de gynaecoloog curettage van het atrofische endometrium, lasercauterisatie of verwijdering van de baarmoeder uit te voeren. Al deze behandelmethoden worden alleen uitgevoerd volgens de indicaties van de arts na onderzoek.
  3. Combinatietherapie Deze behandelmethode combineert het gebruik van hormonale geneesmiddelen en chirurgische ingrepen. Na behandeling met hormonale geneesmiddelen wordt het volume van manipulaties in de baarmoederholte aanzienlijk verminderd. Artsen kunnen gemakkelijk alle pathologische gezwellen en brandpunten van overgroeid endometrium verwijderen.

Placenta poliep na medabort

Medische abortus is een abortusmethode. Het wordt uitgevoerd in een medische instelling op verzoek van de patiënt, volgens medische of sociale indicatoren..

Houd u strikt aan de vastgestelde data voor een medische abortus. Dit voorkomt complicaties na abortus, met name de vorming van een placenta-poliep.

Datums en soorten medaborts:

  • Medicatie of apotheek (zie video)
  • Mini-abortus of vacuüm aspiratie van foetale eieren.

De optimale operatieduur: tot 5 weken zwangerschap (vertraagde menstruatie mag niet langer zijn dan 21 dagen).

  • Abortus door curettage van het baarmoederslijmvlies.

Deze abortusmethode is toegestaan ​​voor een periode van maximaal 12-13 weken. De beste tijd voor curettage - zwangerschap 8 weken.

Een vroegtijdige, onprofessioneel uitgevoerde abortus creëert een risico op baarmoederbloeding, onvolledige verwijdering van het foetale ei, vertraging in de baarmoeder van chorionresiduen en de vorming van een placenta-poliep na een medische abortus. Behandeling - curettage van het baarmoederslijmvlies.

Als de placenta-poliep zich opnieuw vormt na curettage van de baarmoeder, wordt deze behandeld door herhaalde curettage.

Postmenopauzale endometriale atrofie

Postmenopauzale atrofische vaginitis of vaginale atrofie is een verdunning van de wanden van de vagina veroorzaakt door een verlaagd oestrogeengehalte. Komt meestal voor na de menopauze.

De menopauze is een periode in het leven van een vrouw die gewoonlijk begint op de leeftijd van 45-55 jaar, wanneer de eierstokken geen hormonen meer produceren. De vrouw stopt met menstrueren.

Vrouwen met vaginale atrofie hebben een grotere kans op chronische vaginale infecties en plasproblemen. Het kan het seksleven ook onaangenaam maken. Volgens de American Association of Family Physicians lijdt tot 40% van de vrouwen aan postmenopauzale endometriale atrofie.

Oorzaken

De oorzaak van atrofische vaginitis is een afname van oestrogeen. Zonder dit hormoon wordt het vaginale weefsel dunner, minder elastisch en gemakkelijk gewond. Een afname van oestrogeen met de ontwikkeling van endometriumatrofie kan optreden in de volgende gevallen:

    • borstvoeding;
    • verwijdering van de eierstokken (chirurgische menopauze);
    • chemotherapie voor de behandeling van kanker ontwikkeld als gevolg van hormoonvervangende therapie;
    • bestraling;
    • hormoontherapie voor borstkanker.

Regelmatige seksuele activiteit helpt de gezondheid van het vaginale weefsel te behouden. Het verbetert ook de gezondheid van het hart, herstelt de bloedcirculatie. Maar naarmate postmenopauzale seks zeldzamer wordt, wordt het weefsel dunner.

Sommige vrouwen hebben meer kans dan andere om atrofische vaginitis te krijgen. Dames die nog nooit kinderen hebben gekregen, zijn vatbaarder voor deze pathologische aandoening..

Vrouwen met een verminderde bloedcirculatie, die geen zuurstof aan de vagina en andere lichaamsweefsels levert, hebben een verhoogd risico op de ziekte. Ook wordt de ontwikkeling van de pathologische aandoening beïnvloed door roken en alcoholische dranken. Als gevolg van dergelijke factoren wordt het slijmvlies dunner en atrofie van het baarmoederslijmvlies.

Symptomen

Symptomen van vaginale atrofie kunnen variëren en een vrouw zal ze niet noodzakelijkerwijs allemaal tegelijkertijd ervaren. Ze bevatten:

  • pijn tijdens geslachtsgemeenschap of dyspareunie;
  • bleekheid van de schaamlippen;
  • vaker voorkomende infecties van de geslachtsorganen;
  • vaginale droogheid en jeuk;
  • bloeden na geslachtsgemeenschap;
  • verlies van libido;
  • bloed in de urine;
  • incontinentie;
  • verhoogde plasfrequentie;
  • vaginale verkorting.

Veel vrouwen schamen zich voor vaginale atrofie. Dit is echter een veel voorkomende aandoening die goed reageert op behandeling. Een arts moet worden geraadpleegd als de symptomen zeer uitgesproken worden en het dagelijks leven verstoren..

Volgens artsen ervaart bijna de helft van de postmenopauzale vrouwen symptomen van atrofische vaginitis. Maak een afspraak met een arts als een vrouw pijnlijke geslachtsgemeenschap ervaart, wat is toegestaan ​​met vaginale moisturizers of glijmiddelen op waterbasis.

Complicaties

Atrofische vaginitis verhoogt het risico op infectie van vrouwen door vrouwen De pathologische toestand veroorzaakt veranderingen in de zure omgeving van de vagina, wat de ontwikkeling van infecties, gist en andere schadelijke organismen bevordert..

De ziekte verhoogt ook het risico op atrofie van de urinewegen. Als gevolg hiervan is er een branderig gevoel tijdens het plassen en pijn, sommige vrouwen ervaren incontinentie.

Diagnostiek

Zoek onmiddellijk medische hulp als geslachtsgemeenschap pijnlijk is, zelfs bij smering. U moet ook naar een arts gaan als u ongewone vaginale bloeding, afscheiding, verbranding of pijn ervaart..

De arts zal een onderzoek uitvoeren en vragen stellen over de medische geschiedenis. U moet uw arts informeren over het gebruik van tabletten of cosmetische producten die de symptomen van atrofische vaginitis kunnen veroorzaken of verergeren..

Een vrouw moet tests doen om de zuurgraad van de vagina te bestuderen. De arts kan ook een echo voorschrijven bij bloedingen van onbekende oorsprong en een diabetestest om deze ziekte uit te sluiten..

Bekkenorganen worden onderzocht op infectieuze pathologieën, zoals candidiasis, endometritis en bacteriële vaginose. Endometriale atrofie in de postmenopauzale periode maakt de vagina vatbaarder voor infectie door verschillende schimmels, virussen en infecties.

De gynaecoloog moet lichamelijk onderzoek doen. Tijdens de diagnose palpeert de arts de bekkenorganen en onderzoekt hij de vagina en de baarmoederhals om beschadigde gebieden te detecteren. De arts onderzoekt de uitwendige geslachtsorganen om fysieke tekenen van atrofie te detecteren, namelijk:

  • bleke, gladde, glanzende vaginale voering;
  • verlies van elasticiteit;
  • gebrek aan schaamhaar;
  • dunne uitwendige geslachtsorganen;
  • uitzetting van baarmoederweefsel;
  • verzakking van de bekkenorganen (uitstulping in de wanden van de vagina).

De arts kan een gedetailleerder onderzoek laten uitvoeren om ziekten te bevestigen of uit te sluiten. Een vaginaal uitstrijkje is een microscopisch onderzoek van een weefsel dat door biopsie van de wanden van de vagina wordt genomen. Met behulp van een uitstrijkje kan de arts bepaalde soorten cellen en bacteriën vinden die veel voorkomen bij atrofie..

Een indicatorstrip papier wordt in de vagina ingebracht om de zuurgraad te controleren. Uw arts kan voor deze test ook vaginale afscheiding opvangen..

Behandeling

Hormoonvervangende therapie is een van de behandelingsopties voor atrofische vaginitis. Pillen, gel of zalven helpen het lichaam aan te vullen met oestrogeen, dat bij postmenopauzale vrouwen zo ontbreekt. Bijwerkingen en risico's moeten met uw zorgverlener worden besproken voordat u medicijnen koopt..

Vaginale tabletten, crèmes en ringen kunnen in de vagina worden ingebracht om oestrogeen sneller naar het gewenste gebied te brengen. Regelmatige lichaamsbeweging is ook belangrijk om de bloedsomloop in het bekken te verbeteren. Het verlichten van de symptomen van vaginale atrofie zal veranderingen in levensstijl helpen:

  • Stoppen met roken. Roken verlaagt de oestrogeenspiegel en verhoogt het risico op vaginale atrofie, evenals andere aandoeningen zoals osteoporose.
  • Verhoogde seksuele activiteit. Regelmatige geslachtsgemeenschap verhoogt de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen, wat helpt om een ​​goede gezondheid te behouden..
  • Gebruik geen huishoudelijke chemicaliën met parfums. Gearomatiseerde producten zoals poeders, zepen en deodorants moeten worden weggegooid. Het is ook belangrijk op te merken dat sommige smeermiddelen en zaaddodende middelen de vagina kunnen irriteren en uitdroging kunnen veroorzaken..

Als alternatieve methoden om vaginale atrofie te behandelen, zijn er verschillende tips voorgesteld over voeding en suppletie. Door bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten, wordt vaginale atrofie sneller verwijderd..

Het bereiken en behouden van een gezond gewicht en body mass index kan ook helpen bij endometriale atrofie. Producten die plantaardige oestrogenen of fyto-oestrogenen bevatten, zoals sojabonen, lijnzaad of sojaproducten, moeten aan het dieet worden toegevoegd..

Een recent onderzoek toont aan dat een afname van vaginale droogheid optreedt bij fyto-oestrogenen. Je moet ook veel water drinken, cafeïne en alcohol beperken..

Volk

Vaginale atrofie reageert meestal goed op relatief eenvoudige procedures. Er zijn verschillende natuurlijke of huismiddeltjes beschikbaar om je beter te voelen..

Specialisten hebben duindoornolie bestudeerd als een mogelijk alternatief voor traditionele oestrogeentherapie. Deze olie is rijk aan essentiële vetzuren. Deelnemers die dit medicijn gebruikten, merkten een verbetering op in de elasticiteit van vaginale weefsels en herstel van beschadigde gebieden.

Tegen het einde van de studie merkten sommige deelnemers een toename van pijn in de gewrichten en de maag op. Het is nog onbekend of dit te wijten is aan duindoornolie of het gevolg is van andere factoren..

Vitamine E, vitamine A, bètacaroteen, B-vitamines en omega-3-vetzuren zijn nuttig voor de menopauze, vooral voor endometriale atrofie.

Traditioneel

Naast natuurlijke medicijnen en veranderingen in levensstijl zijn er verschillende medicijnen om vaginale atrofie te behandelen. Hier zijn er een aantal:

  • Glycerinevrije wateroliën helpen het ongemak tijdens seks te verminderen.
  • Vaginale moisturizers kunnen elke 2-3 dagen worden aangebracht. Hun werking houdt langer aan dan vet..
  • Topische oestrogeencrème die rechtstreeks op de vagina wordt aangebracht, verlicht de symptomen sneller dan bij orale inname.
  • Probiotica zijn bacteriën die nodig zijn voor het menselijk lichaam. Studies tonen aan dat deze medicijnen de symptomen van vaginale atrofie helpen verlichten. Sommige vrouwen hebben last van plasproblemen en probiotica maken dit symptoom gemakkelijker..
  • Systemische oestrogeentherapie is erg populair. Gebruik huidpleisters, implantaten, tabletten of gels die rechtstreeks op de huid worden aangebracht.

Systemische oestrogeentherapie heeft echter enkele mogelijke bijwerkingen. Deze omvatten:

  • gevoelige borsten;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • dyspepsie;
  • vaginale bloeding;
  • buikpijn.

Er kan ook een verhoogd risico zijn op het ontwikkelen van bloedstolsels en borstkanker bij dit type behandeling. De voordelen wegen echter meestal op tegen de risico's..

Preventie

Een vrouw kan de endometriale atrofie thuis onder controle houden en eenvoudige veranderingen in haar levensstijl aanbrengen. De ziekte is te behandelen. De prognose is goed als endometriumatrofie snel wordt behandeld en nieuwe recidieven worden voorkomen..

Regelmatige seksuele activiteit is een van de beste maatregelen ter bescherming tegen vaginale atrofie. Seks verhoogt de bloedstroom, waardoor weefsels gezond blijven.

Je kunt ook moisturizers proberen. Door ze voor de geslachtsgemeenschap te gebruiken, kunt u droogheid en verbranding elimineren. Bovendien beïnvloeden dergelijke medicijnen het slijmvlies perfect en provoceren het lichaam om een ​​meer natuurlijke smering te produceren..

Endometriale atrofie - de norm in de menopauze, pathologie die behandeling vereist, in de reproductieve leeftijd

Endometriale atrofie is de reactie van het lichaam op een hypo-oestrogene toestand. Het manifesteert zich door het dunner worden van de binnenste laag van de baarmoeder en het stoppen van de cyclische groei en afstoting. Dit gebeurt meestal na het stoppen van regelmatige menstruatiebloedingen, d.w.z. tijdens de menopauze.

Hoe gebeurde dit?

Normaal gesproken worden de cyclische processen in het baarmoederslijmvlies (een toename van de klierlaag, voorbereiding voor eierimplantatie en vervolgens de afstoting van de functionele laag en het begin van de menstruatie) gereguleerd door ovariële hormonen - oestrogeen en progesteron. Deze regelmatige cycli van de geslachtsklieren vinden ook plaats onder invloed van hormonale signalen die vanuit de hypofyse via het gonadotropinehormoon komen. De productie ervan wordt op zijn beurt gereguleerd door de gonadotropine-afgevende factor, die wordt geproduceerd in een ander deel van de hersenen - de hypofyse.

Tijdens de menopauze neemt het vermogen om kinderen te dragen geleidelijk af. Als gevolg van een afname van het niveau van hormonale stimulatie, houdt de maandelijkse groei van de klierlaag op. Dit is een van de redenen waarom het niet mogelijk is om zwanger te worden na de menopauze..

De binnenste laag van de baarmoeder, zonder het stimulerende effect van hormonen, zal geleidelijk uitdunnen. Atrofie van de endometriumklieren komt voor. Elementen van bindweefsel beginnen de overhand te krijgen. Het gaat niet gepaard met onaangename gevoelens..

In sommige gevallen, met een medicinaal of chirurgisch effect op het hormonale systeem of met aandoeningen van de geslachtsorganen, treedt respectievelijk kunstmatige of vroege menopauze op. Dan ontwikkelt endometriale atrofie zich op reproductieve leeftijd. Het kan tijdelijk of onomkeerbaar zijn en gaat gepaard met onvruchtbaarheid.

Normaal gesproken begint het beschreven proces op de leeftijd van 45-47 jaar en duurt het ongeveer 10 jaar na het stoppen van de menstruatie. Goed gedefinieerde atrofische gebeurtenissen zijn kenmerkend voor oudere vrouwen.

Ontwikkeling van leeftijdsgebonden atrofie van het baarmoederslijmvlies

In het interval vanaf het begin van de eerste symptomen van de menopauze tot de voltooiing van 2 jaar na de laatste menstruatie (dat wil zeggen in de perimenopauze), verliest de binnenste laag van de baarmoeder geleidelijk zijn functionele eigenschappen.

Vóór het begin van de menopauze kan een histologisch onderzoek van het endometriumweefsel de volgende symptomen omvatten:

  • een combinatie van niet-functionerend endometrium met zwak tot expressie gebrachte klierhyperplasie, die zich ontwikkelt onder invloed van een kleine hoeveelheid oestrogeen;
  • de verdeling van klieren is ongelijk, sommige zijn ronde formaties - cystische vergrotingen;
  • epitheelkernen in sommige klieren bevinden zich in één rij, in sommige - in verschillende;
  • in verschillende gebieden wordt een ongelijke dichtheid van het hoofdweefsel - stroma - bepaald.

Deze veranderingen zijn normaal bij perimenopauzale vrouwen..

Na voltooiing van de menstruatie wordt eerst het overgangsepitheel bepaald en vervolgens atrofisch.

Kenmerkend voor atrofisch epitheel:

  • uiterlijk is het bijna niet te onderscheiden van de basale laag, dat wil zeggen dat het geen cyclische veranderingen ondergaat;
  • het stroma is dicht, verschrompeld, rijk aan bindweefselvezels en collageen;
  • het bevat een kleine hoeveelheid klieren, ze zijn op een rij bekleed met een laag cilindrisch epitheel;
  • de klieren zien eruit als kanalen met een smal lumen.

De ontwikkeling van het atrofische proces hangt af van de toestand van het endometrium vóór het begin van de menopauze:

  1. Als tijdens de laatste cyclus onvoldoende tot expressie gebrachte fasen van proliferatie (1e helft) of secretie (2e helft van de cyclus) werden waargenomen, ontwikkelt zich eenvoudige endometriale atrofie. Bovendien worden op microscopisch niveau zeldzame, langwerpige klieren bekleed met dun epitheel en gelegen in een dichte vezelbasis bepaald in het weefsel.
  2. Cystische atrofie van het baarmoederslijmvlies ontwikkelt zich als er sprake was van onregelmatige proliferatieve processen of klier-cystische hyperplasie, dat wil zeggen pathologische processen in de binnenste laag van de baarmoeder, voordat het oestrogeenniveau daalde, dat wil zeggen vóór de menopauze. Tegelijkertijd zijn geëxpandeerde klieren met dunne wanden bekleed met laag epitheel.
  3. Bij sommige patiënten worden tekenen van leeftijdsgebonden degeneratie bepaald: cystische uitzetting van de klieren, de kernen in het epitheel zijn in verschillende rijen gerangschikt, ze zijn gerimpeld, ze hebben geen delingprocessen. Vezelige (vezelige) veranderingen worden uitgedrukt in stromaal weefsel.

Het laatste type verandering wordt soms aangezien voor tekenen van klierhyperplasie die optreedt bij postmenopauzale patiënten.

Als de menstruatie lange tijd is gestopt en tijdens het onderzoek opnieuw spotting is verschenen, kan in plaats van een geatrofieerde slijmlaag een epitheel worden gevonden met tekenen van oestrogeeninvloed erop. Deze aandoening treedt op bij de ontwikkeling van tumoren van de eierstokken of bijnieren..

Etiologie

Atrofie van het baarmoeder-endometrium vindt plaats om fysiologische (natuurlijke) redenen en voor verschillende ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Natuurlijke oorzaken zijn onder meer leeftijdsgebonden veranderingen die tot de menopauze leiden.

Atrofische processen in het baarmoederslijmvlies hangen nauw samen met een teken als de afwezigheid van menstruatie. Daarom zijn de oorzaken en risicofactoren:

  • onderontwikkeling van de geslachtsklieren;
  • tumoren van de hypofyse en hypothalamus, wat leidt tot onvoldoende stimulatie van de ontwikkeling van de baarmoeder bij meisjes en meisjes;
  • ondervoeding, ondervoeding;
  • ernstige stress, te intense fysieke activiteit, groot eiwitverlies;
  • uitgeput ovariumsyndroom, hypoestrogenisme;
  • verwijdering van de eierstokken met hun kwaadaardige tumor of onderdrukking van de functie van medicijnen;
  • chronische endometritis op de achtergrond van herhaalde abortussen, curettage van de baarmoederholte.

Medische endometriale atrofie

Bij sommige ziekten die gepaard gaan met hevig bloeden, veroorzaken artsen deze aandoening kunstmatig. Het kan zijn:

  • ernstige endometriose;
  • fibromyoom;
  • borstkanker
  • geplande baarmoederchirurgie.

Gynaecologen schrijven medicijnen voor die het oestrogene effect op de binnenste laag van de baarmoeder op verschillende niveaus onderdrukken. Tegelijkertijd ontwikkelen zich er een tijdje atrofische processen in. De belangrijkste groepen geneesmiddelen die een tijdelijke kunstmatige menopauze veroorzaken:

  • analogen van het gonadotropine-releasing hormoon (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lucrin Depot, Eligard);
  • gonadotropinehormoonremmers (Danol);
  • progestagenen (Byzanne).

Geneesmiddelen die de oestrogene invloed op de binnenste laag van de baarmoeder onderdrukken

Meestal wordt het baarmoederslijmvlies na voltooiing van de behandeling bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd onafhankelijk of onder invloed van aanvullend voorgeschreven hormonale middelen hersteld..

Interessant is het effect van het antioestrogene medicijn Tamoxifen, dat wordt voorgeschreven aan oudere vrouwen met borstkanker en bij eierstokkanker. Bij gebruik neemt de dikte van het baarmoederslijmvlies paradoxaal genoeg toe, ondanks het ontbreken van een stimulerend oestrogeen effect. Op dit moment onthult microscopisch onderzoek cystische atrofie van de bovenste functionele laag en een toename van de dikte van de diepe laag, dat wil zeggen stromale hyperplasie. Het is belangrijk dat in dit geval, ondanks een toename van M-Echo, curettage niet geïndiceerd is voor dergelijke patiënten, omdat er nog steeds een atrofisch proces van het baarmoederslijmvlies is en niet de hyperplasie.

Klinische verschijnselen

Symptomen van endometriale atrofie in de postmenopauze zijn hetzelfde, ongeacht de oorzaak - natuurlijk of kunstmatig:

  • verkorting van de duur en afname van de intensiteit van menstruatiebloedingen, tot smeren, maar regelmatige afscheiding of gebrek daaraan;
  • onvruchtbaarheid of gebruikelijke miskraam;
  • met gelijktijdige atrofie van de slijmvliezen van de baarmoederhals, vagina, pijn tijdens geslachtsgemeenschap en spotting tijdens blessures zijn mogelijk.

Pijn voor deze aandoening is niet karakteristiek. Dit is een niet-inflammatoir, niet-tumorproces, er is geen microbiële besmetting of overmatige bloedtoevoer.

Pijn kan optreden bij de vorming van intra-uteriene verklevingen (synechie) als gevolg van een langdurig verloop van atrofische chronische endometritis.

Verklevingen in de baarmoeder zijn een van de belangrijkste complicaties als gevolg van atrofische processen van het slijmvlies. Ze manifesteren zich mogelijk niet klinisch. Deze verklevingen vormen echter een zeker gevaar als de processen kunstmatig worden veroorzaakt tijdens de behandeling van verschillende gynaecologische aandoeningen. Na het herstel van de menstruatiecyclus verdwijnen ze niet en kunnen ze problemen met de conceptie veroorzaken. In dit geval worden ze ontleed tijdens een hysteroscopisch onderzoek.

Diagnostiek

Het belangrijkste symptoom is een afname van het echografieteken "M-echo", dat de dikte weerspiegelt, minder dan 5 mm. Als een vrouw de juiste leeftijd heeft, is dit niet gevaarlijk en kan het niet worden behandeld. Waarnemingen vereisen alleen een combinatie van endometriale atrofie met een serosometer - de ophoping van vocht in de baarmoederholte. Een dergelijke aandoening kan het eerste teken zijn van verdere pathologie van de binnenste baarmoederlaag.

Als atrofische veranderingen worden vastgesteld bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en geen duidelijke reden hebben, is een aanvullend onderzoek nodig:

  • gynaecologisch onderzoek met een beoordeling van de conditie van de baarmoederhals, PAP-uitstrijkje;
  • bloedtesten voor het niveau van gonadotropine en geslachtshormonen;
  • indien nodig - hysteroscopie.

Behandeling

Behandeling van endometriale atrofie wordt uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In andere gevallen is deze aandoening niet schadelijk voor de gezondheid van de patiënt..

De belangrijkste therapeutische gebieden:

  • creëren van een beschermend regime, goede voeding, eliminatie van zware lasten;
  • vitaminetherapie, herstellende middelen;
  • fysiotherapie, spabehandeling, modder- en radonbaden in gespecialiseerde gynaecologische sanatoria;
  • hormoontherapie: er worden gecombineerde oestrogeen-progestageen middelen gebruikt die de cyclische hormonale processen herstellen en daardoor de vorming van endometriumklieren stimuleren;
  • hysteroscopische dissectie van synechiae (verklevingen) die het normale verloop van de zwangerschap belemmeren.

Natuurlijk hormoontherapie duurt meestal 3-4 cycli, nadat de processen in de baarmoeder zijn hersteld en een vrouw zwanger kan worden.

Preventie

Om de ontwikkeling van endometriumatrofie op jonge leeftijd te voorkomen, is het noodzakelijk:

  1. Eet goed, put jezelf niet uit met fysieke training of honger.
  2. Vermijd abortus en genitale infecties.
  3. Regelmatige observatie door een gynaecoloog.
  4. Tijdig overleg met een arts bij het veranderen van de aard van de menstruatiecyclus.

Endometriale atrofie: kenmerken van de cursus in de reproductieve leeftijd en bij postmenopauzale vrouwen

Endometrium - baarmoederslijmvlies. Het bestaat uit epitheelcellen en bekleding van het stroma, die secretoire klieren bevatten. Het epitheel wordt doordrongen door een aanzienlijk aantal haarvaten..

De dikte varieert in verschillende fasen van de cyclus, kenmerkt reproductieve mogelijkheden. Normaal gesproken is een vrouw, afhankelijk van de periode, 0,2-1,8 cm.

Gezond baarmoederslijmvlies - een onmisbare voorwaarde voor de hechting van het foetale ei.

Endometriale atrofie - verdunning van het baarmoederslijmvlies. Dit is een natuurlijk proces in de pre-menopauze fase, met een afname van de oestrogeenspiegel, vertraagt ​​het slijmvliesherstel en stopt het later. Dit fenomeen in de reproductieve leeftijd is al een pathologie vanwege hormonale stoornissen. Het leidt tot onvruchtbaarheid, omdat het foetale ei geen voet aan de grond kan krijgen op de baarmoederwand.

Onderscheidende symptomen van atrofie worden geassocieerd met storingen van de menstruatiecyclus, tot aan de volledige verdwijning.

De essentie van pathologie

De klierlaag wordt maandelijks dikker, wat de implantatie van het foetale ei vergemakkelijkt. Als de conceptie niet is gekomen, wordt hij afgewezen. Dit komt door de activiteit van speciale hormonen van een vrouw - oestrogeen en progesteron.

Naarmate de menopauze zich ontwikkelt, neemt hun synthese af, vernieuwt het slijmvlies niet en treedt er een atrofisch proces op. Tegelijkertijd wordt de laag dunner, het wordt een bleke tint, waardoor uitgebreide capillairen en vaten zichtbaar zijn.

Op jonge leeftijd leidt een verandering in de hormonale achtergrond in het lichaam of het nemen van bepaalde medicijnen tot een voortijdige menopauze.

Het endometrium ziet er als volgt uit:

  1. Glandulaire endometriale hyperplasie is slecht ontwikkeld.
  2. De klieren zijn willekeurig geplaatst, sommige zijn veranderd in cystische afgeronde formaties.
  3. Epitheelkernen zijn ongelijk verdeeld.
  4. Weefseldichtheidsveranderingen, stroma aanwezig (karakteristiek driedimensionaal netwerk).
  • falen van de menstruatiecyclus;
  • schaarse leukorroe op kritieke dagen of volledige afwezigheid;
  • onvruchtbaarheid, miskramen aan het begin van het eerste trimester;
  • pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
  • pijn in de onderbuik.

Als er veranderingen optreden vóór het begin van de menopauze, wordt bij de vrouw een cystische variant van atrofie vastgesteld. Het belangrijkste teken van pathologie zijn vergrote klieren. Tegelijkertijd worden synechia en atrofie gedetecteerd.

Synechiae - chaotische proliferatie van bindweefsel, verzwarende toestand. Dit leidt tot een schending van de doorgankelijkheid van de eileiders, het begin van het hechtingsproces. Er is pijn, verergerd door menstruatie, weinig afscheiding. Amenorroe komt minder vaak voor.

Risicogroepen

Op reproductieve leeftijd is atrofisch endometrium een ​​gevolg van slijmvliesbeschadiging tijdens de volgende manipulaties:

  • vacuümabortus, curettage, ook voor diagnose;
  • eliminatie van poliepen, cysten en andere goedaardige tumoren;
  • installatie van de marine;
  • operatie aan de buizen en / of baarmoeder.

De risicogroep omvat vrouwen die na de volgende procedures een daling van de oestrogeenspiegels hebben ervaren als onderdeel van een hormonale onbalans:

  • verwijdering van de eierstokken;
  • chemotherapie
  • bestralingstherapie;
  • hormoontherapie voor borstkanker.

Deze pathologie wordt vaker waargenomen bij nulliparae vrouwen, evenals bij obese diabetespatiënten. Overmatige fysieke en emotionele stress, een sterk gewichtsverlies op de achtergrond van diëten, slechte gewoonten - roken, alcoholisme worden negatief weerspiegeld in de gezondheidstoestand.

Ongeveer 50% van de vrouwen ouder dan 45 ervaart symptomen van de ontwikkeling van leeftijdsgebonden atrofie: ongemak tijdens de geslachtsgemeenschap, droogheid en verbranding van de vagina, bloeding na geslachtsgemeenschap en een verhoogde frequentie van urineren. Ze hebben een verhoogd risico op infecties van de geslachtsorganen. De meeste van deze problemen kunnen worden opgelost door de beste behandeling te kiezen..

Het type ziekte hangt af van de staat van de functionaliteit van de endometriumlaag vóór het begin van de menopauze.

Karakteristieke kenmerken van atrofisch epitheel:

  • niet onderhevig aan veranderingen in verschillende periodes van de cyclus;
  • het stroma is gerimpeld, verdicht, bevat een verhoogd volume aan vezels en collageen;
  • het aantal klieren neemt af, ze bevinden zich in een dunne laag, krijgen dezelfde hoogte met een cilindrisch epitheel;
  • klieren lijken op buizen met een dun lumen.

Atrofisch endometrium heeft de volgende variëteiten:

Controle is nodig tijdens alle fasen van de menopauze. De menopauze is geen reden om te weigeren om regelmatig onderzoek te ondergaan, waaronder onderzoek, UAC, een uitstrijkje, transvaginale echografie uitgevoerd door het mondstuk door de vagina, röntgenbuizen / baarmoeder. Na ontvangst van de resultaten zal de arts indien nodig een behandelingskuur kiezen.

Gemakkelijk

Endometriale atrofie is de reactie van het vrouwelijk lichaam op veranderingen in hormoonspiegels. Je kunt erover praten als er minstens een jaar is verstreken na de regels. Hormoonstimulatie neemt af, de maandelijkse groei van de klierlaag komt niet voor, de dikte van het slijmvlies neemt af.

Bij het observeren van de baarmoederlaag onder een microscoop in de weefsels, kun je de klieren van een langwerpige vorm opmerken, een dunne epitheellaag. Bij een volledige menopauze is dit proces niet pathologisch.

Cystic

Uitgebreide klieren zijn bekleed met een enkele laag cilindrisch epitheel met een kleinere dikte. Verdunning en ontsteking veroorzaakt door oestrogeentekort bij postmenopauzale vrouwen kunnen leiden tot het vrijkomen van bloed van verschillende intensiteit.

Vooral vrouwen met hypertensie zijn hier gevoelig voor..

De oorzaak van dit fenomeen moet worden achterhaald, omdat het vaak een teken is van het optreden van goedaardige gezwellen of maligniteit van de eileiders of de baarmoederhals. Tumoren in de eierstokken ontwikkelen zich meestal in de postmenopauzale fase. Als ze kwaadaardig zijn, wordt de eierstokken chirurgisch verwijderd.

Veranderingen in het baarmoederslijmvlies tijdens de menopauze

Atrofische endometritis in de climacterische fase is de norm. Maar het tegenovergestelde fenomeen - verdikking van de laag - kan een teken zijn van pathologie.

Endometriale hyperplasie is altijd een pathologisch proces, vergezeld van proliferatie van het baarmoederslijmvlies. Als de ontwikkeling niet wordt gestopt, beïnvloedt het de spiervezels. De laag groeit normaal gesproken tot het midden van de cyclus en verlaat het lichaam met afscheidingen, als er geen conceptie was.

Met de ontwikkeling van de menopauze wordt het proces van celreproductie verstoord, de basale laag groeit verder, fysiologische uitscheiding vindt niet plaats. Er is een storing in de activiteit van veel systemen, mogelijk kwaadaardige weefselcellen.

Soorten hyperplastische verschijnselen:

  1. Klier - klieren in het baarmoederslijmvlies groeien en vervormen. De dikte is gemaximaliseerd.
  2. Cystic - met de groei van de laag wordt een gat in de uitvoerklier geblokkeerd, cysten vormen. Dit proces is erg gevaarlijk, het kan de ontwikkeling van oncologie veroorzaken..
  3. Basaal - een vrij zeldzame ziekte, de binnenste laag dringt diep door in de baarmoeder.
  4. Focal (poliepachtig) - de vorming van poliepen, gezwellen op het been.
  5. Atypisch - veroorzaakt door een scherpe, onkarakteristieke verandering in endometriumcellen en de penetratie ervan in andere weefsels. Deze variëteit is erg gevaarlijk, gaat vaak in de oncologie. Therapie bestaat niet, de baarmoeder wordt operatief verwijderd.
  6. Gecombineerd.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bloeding of bloeding uit de vagina, ongeacht hun volume, duur en frequentie van optreden.

Dit gaat gepaard met zwakte, vermoeidheid, bloeddrukstijgingen, verminderd vermogen om te werken en hoofdpijn. Moet twee keer per jaar een specialist bezoeken.

De arts zal de stoel onderzoeken, uitstrijkjes maken op de aanwezigheid van atypische cellen, indien nodig instrumentele diagnostiek voorschrijven.

Hypoechoïsche vorming in de eierstok

Met echografie kunt u in de vroege stadia veel vrouwelijke pathologieën detecteren. Stoffen met verschillende dichtheden geven een ander kleurenbeeld op het scherm.

Hypoechoïsche formatie is een onderdeel van een orgaan met een lagere akoestische dichtheid dan het omringende weefsel. Vaker zijn dit cysten of tumoren - dunwandige holtes gevuld met vloeistof. De cyste zit zelden vast aan de eierstok of zit op het been.

Dit is geen diagnose, opleiding kan zijn:

  • cyste;
  • zwelling
  • echinokokkencyste;
  • normale follikel in de middelste fase van de cyclus.

Bij de diagnose stelt de arts de omvang, structuur en grenzen van inclusie vast. Bij een vrouw in de vruchtbare fase is de structuur van de eierstokken heterogeen, in tegenstelling tot degenen die een menopauze ervaren.

Cysten worden geclassificeerd afhankelijk van de oorzaak van hun vorming:

  1. Folliculair - de follikel is vergroot, heeft dunne wanden, is gevuld met vocht. Glad oppervlak, diameter minder dan 8 cm.
  2. De corpus luteumcyste is een bol met een diameter van ongeveer 7 cm met een glad oppervlak, gevuld met een geelrode vloeistof.
  3. Endometrioid (chocolade) wordt gevormd door mutatie van endometriale cellen. Het heeft dikke muren gevuld met donkerbruine vloeistof. Dit soort pathologie is een van de gevolgen van endometriose. Zachte weefsels van het baarmoederslijmvlies en bloedstolsels kunnen leiden tot de vorming van gaatjes.
  4. Dermoid - een goedaardige formatie, duurt lang met bijna geen duidelijke tekenen.
  5. Mucinous - multi-kamer, inclusief dik slijm.

Ovariële cysten kunnen tot grote afmetingen groeien, gaan in een kwaadaardige vorm. Als u pijn in de onderbuik, bruine afscheiding uit de vagina, onregelmatige menstruatie ervaart, moet u een medisch onderzoek ondergaan.

Menopauze functies

In de premenopauze begint de activiteit van de eierstokken te vervagen, het aantal eieren dat kan bevruchten neemt af. Door een afname van de hormoonspiegels daalt het totale aantal follikels, terwijl de eieren niet volledig rijpen. Er zijn merkbare veranderingen in de endometriumlaag in verschillende fasen van de cyclus, het verliest zijn vermogen om te groeien met schommelingen in hormoonspiegels.

De ontwikkeling van de menopauze (de laatste regeling, waarna de voortplantingsfunctie uiteindelijk vervaagt) wordt aangegeven door het stoppen van de menstruatie. Het baarmoederslijmvlies neemt af, gekenmerkt door atrofische veranderingen. Na het stoppen van de menstruatie gedurende het hele jaar blijft de dikte van de endometriumlaag bij postmenopauzale vrouwen constant.

De productie van hormonen, de activiteit van de eierstokken en de vorming van eicellen houdt op. De volgende fase in het leven van een vrouw komt eraan - postmenopauze. Het lichaam wordt weer opgebouwd, het went eraan om te leven zonder geslachtshormonen. Het baarmoederslijmvlies wordt dunner, het atrofische proces verloopt soepel. De dikte is ongeveer 5 mm..

Als de epitheliale laag blijft groeien, ondanks het begin van de menopauze, hebben we het over hyperplasie. Het optreden van bloeding of schaarse afscheiding uit de schaamlippen wordt waargenomen bij een dikte van meer dan 8 mm. Lange tijd manifesteert de pathologie zich niet, maar het proces vordert, een goedaardige opleiding kan van karakter veranderen.

Atrofie tijdens de menopauze

Climax is een natuurlijk fysiologisch proces dat geassocieerd wordt met het einde van de reproductieve periode van het leven van een vrouw. In eerste instantie neemt de synthese van oestrogeen af, wat de regelmaat en de aard van de menstruatie beïnvloedt.

Het niveau van oestrogeen is een doorslaggevende factor waarvan de conditie van het epitheel van de vagina en baarmoeder afhangt. De menopauze kan tot 10 jaar duren, met als hoogtepunt de menopauze - de laatste menstruatie. Je kunt erover praten als er een jaar of langer geen maandelijkse zijn.

  • In de volgende fase eindigt de hormonale herstructurering, stoppen de eierstokken met hun activiteit, wordt het oestrogeengehalte tot een minimum beperkt.
  • Alle geslachtsdelen veranderen het uiterlijk van:
  • de baarmoeder is verkleind;
  • kernen in het epitheel zijn in rijen gerangschikt, het is gerimpeld, het proces van deling is afwezig;
  • stromaal weefsel heeft vezelachtige veranderingen;
  • het lumen van de baarmoederhals neemt af, het cervicale kanaal versmalt, er kan zich synechie in vormen;
  • droge vagina neemt toe, het oppervlak wordt dunner;
  • de vaginale boog is zwak, plooien op de muren zijn afwezig;
  • er ontstaan ​​gebieden zonder epitheel of losse zones met verklevingen;
  • bloeding mogelijk;
  • het volume van de borstklieren verandert;
  • schaamhaar neemt af.

De groei van bindweefsel vordert en bereikt een maximum na de menopauze.

Behandelmethoden

Endometriale atrofietherapie wordt voorgeschreven aan vrouwen in de reproductieve fase.

  1. Spaarschema, gezonde voeding, eliminatie van overmatige lichamelijke inspanning.
  2. Algemene versterkingsmiddelen.
  3. Fysiotherapie, spabehandeling.
  4. Hormoontherapie. Medicijnen of gecombineerd OK worden gebruikt, waaronder oestrogeen en / of progesteron. Het nemen van hormonen minimaliseert het risico op gezwellen. De behandeling duurt 2-4 maanden.
  5. Hysteroscopische dissectie van verklevingen.

Hormoontherapie wordt gecombineerd met hysteroscopie, met een geïntegreerde aanpak vindt herstel plaats binnen 3-4 maanden. De prognose is over het algemeen gunstig, een adequate behandeling zal de reproductieve functies helpen herstellen en het risico op gynaecologische pathologieën verminderen.

Om het voortijdig optreden van een dergelijke pathologie te voorkomen, is het belangrijk om goed te eten, zware lichamelijke inspanning te vermijden, abortussen te voorkomen en regelmatig een gynaecoloog te bezoeken. Behandeling helpt ernstige gynaecologische problemen te voorkomen.

Postmenopauzale endometriale atrofie

Postmenopauzale atrofische vaginitis of vaginale atrofie is een verdunning van de wanden van de vagina veroorzaakt door een verlaagd oestrogeengehalte. Komt meestal voor na de menopauze.

De menopauze is een periode in het leven van een vrouw die gewoonlijk begint op de leeftijd van 45-55 jaar, wanneer de eierstokken geen hormonen meer produceren. De vrouw stopt met menstrueren.

Vrouwen met vaginale atrofie hebben een grotere kans op chronische vaginale infecties en plasproblemen. Het kan het seksleven ook onaangenaam maken. Volgens de American Association of Family Physicians lijdt tot 40% van de vrouwen aan postmenopauzale endometriale atrofie.

Oorzaken

De oorzaak van atrofische vaginitis is een afname van oestrogeen. Zonder dit hormoon wordt het vaginale weefsel dunner, minder elastisch en gemakkelijk gewond. Een afname van oestrogeen met de ontwikkeling van endometriumatrofie kan optreden in de volgende gevallen:

    • borstvoeding;
    • verwijdering van de eierstokken (chirurgische menopauze);
    • chemotherapie voor de behandeling van kanker ontwikkeld als gevolg van hormoonvervangende therapie;
    • bestraling;
    • hormoontherapie voor borstkanker.

Regelmatige seksuele activiteit helpt de gezondheid van het vaginale weefsel te behouden. Het verbetert ook de gezondheid van het hart, herstelt de bloedcirculatie. Maar naarmate postmenopauzale seks zeldzamer wordt, wordt het weefsel dunner.

Sommige vrouwen hebben meer kans dan andere om atrofische vaginitis te krijgen. Dames die nog nooit kinderen hebben gekregen, zijn vatbaarder voor deze pathologische aandoening..

Vrouwen met een verminderde bloedcirculatie, die geen zuurstof aan de vagina en andere lichaamsweefsels levert, hebben een verhoogd risico op de ziekte. Ook wordt de ontwikkeling van de pathologische aandoening beïnvloed door roken en alcoholische dranken. Als gevolg van dergelijke factoren wordt het slijmvlies dunner en atrofie van het baarmoederslijmvlies.

Symptomen

Symptomen van vaginale atrofie kunnen variëren en een vrouw zal ze niet noodzakelijkerwijs allemaal tegelijkertijd ervaren. Ze bevatten:

  • pijn tijdens geslachtsgemeenschap of dyspareunie;
  • bleekheid van de schaamlippen;
  • vaker voorkomende infecties van de geslachtsorganen;
  • vaginale droogheid en jeuk;
  • bloeden na geslachtsgemeenschap;
  • verlies van libido;
  • bloed in de urine;
  • incontinentie;
  • verhoogde plasfrequentie;
  • vaginale verkorting.

Veel vrouwen schamen zich voor vaginale atrofie. Dit is echter een veel voorkomende aandoening die goed reageert op behandeling. Een arts moet worden geraadpleegd als de symptomen zeer uitgesproken worden en het dagelijks leven verstoren..

Volgens artsen ervaart bijna de helft van de postmenopauzale vrouwen symptomen van atrofische vaginitis. Maak een afspraak met een arts als een vrouw pijnlijke geslachtsgemeenschap ervaart, wat is toegestaan ​​met vaginale moisturizers of glijmiddelen op waterbasis.

Atrofische vaginitis verhoogt het risico op infectie van vrouwen door vrouwen De pathologische toestand veroorzaakt veranderingen in de zure omgeving van de vagina, wat de ontwikkeling van infecties, gist en andere schadelijke organismen bevordert..

De ziekte verhoogt ook het risico op atrofie van de urinewegen. Als gevolg hiervan is er een branderig gevoel tijdens het plassen en pijn, sommige vrouwen ervaren incontinentie.

Diagnostiek

Zoek onmiddellijk medische hulp als geslachtsgemeenschap pijnlijk is, zelfs bij smering. U moet ook naar een arts gaan als u ongewone vaginale bloeding, afscheiding, verbranding of pijn ervaart..

De arts zal een onderzoek uitvoeren en vragen stellen over de medische geschiedenis. U moet uw arts informeren over het gebruik van tabletten of cosmetische producten die de symptomen van atrofische vaginitis kunnen veroorzaken of verergeren..

Een vrouw moet tests doen om de zuurgraad van de vagina te bestuderen. De arts kan ook een echo voorschrijven bij bloedingen van onbekende oorsprong en een diabetestest om deze ziekte uit te sluiten..

Bekkenorganen worden onderzocht op infectieuze pathologieën, zoals candidiasis, endometritis en bacteriële vaginose. Endometriale atrofie in de postmenopauzale periode maakt de vagina vatbaarder voor infectie door verschillende schimmels, virussen en infecties.

De gynaecoloog moet lichamelijk onderzoek doen. Tijdens de diagnose palpeert de arts de bekkenorganen en onderzoekt hij de vagina en de baarmoederhals om beschadigde gebieden te detecteren. De arts onderzoekt de uitwendige geslachtsorganen om fysieke tekenen van atrofie te detecteren, namelijk:

  • bleke, gladde, glanzende vaginale voering;
  • verlies van elasticiteit;
  • gebrek aan schaamhaar;
  • dunne uitwendige geslachtsorganen;
  • uitzetting van baarmoederweefsel;
  • verzakking van de bekkenorganen (uitstulping in de wanden van de vagina).

De arts kan een gedetailleerder onderzoek laten uitvoeren om ziekten te bevestigen of uit te sluiten. Een vaginaal uitstrijkje is een microscopisch onderzoek van een weefsel dat door biopsie van de wanden van de vagina wordt genomen. Met behulp van een uitstrijkje kan de arts bepaalde soorten cellen en bacteriën vinden die veel voorkomen bij atrofie..

Een indicatorstrip papier wordt in de vagina ingebracht om de zuurgraad te controleren. Uw arts kan voor deze test ook vaginale afscheiding opvangen..

Behandeling

Hormoonvervangende therapie is een van de behandelingsopties voor atrofische vaginitis. Pillen, gel of zalven helpen het lichaam aan te vullen met oestrogeen, dat bij postmenopauzale vrouwen zo ontbreekt. Bijwerkingen en risico's moeten met uw zorgverlener worden besproken voordat u medicijnen koopt..

Vaginale tabletten, crèmes en ringen kunnen in de vagina worden ingebracht om oestrogeen sneller naar het gewenste gebied te brengen. Regelmatige lichaamsbeweging is ook belangrijk om de bloedsomloop in het bekken te verbeteren. Het verlichten van de symptomen van vaginale atrofie zal veranderingen in levensstijl helpen:

  • Stoppen met roken. Roken verlaagt de oestrogeenspiegel en verhoogt het risico op vaginale atrofie, evenals andere aandoeningen zoals osteoporose.
  • Verhoogde seksuele activiteit. Regelmatige geslachtsgemeenschap verhoogt de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen, wat helpt om een ​​goede gezondheid te behouden..
  • Gebruik geen huishoudelijke chemicaliën met parfums. Gearomatiseerde producten zoals poeders, zepen en deodorants moeten worden weggegooid. Het is ook belangrijk op te merken dat sommige smeermiddelen en zaaddodende middelen de vagina kunnen irriteren en uitdroging kunnen veroorzaken..

Als alternatieve methoden om vaginale atrofie te behandelen, zijn er verschillende tips voorgesteld over voeding en suppletie. Door bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten, wordt vaginale atrofie sneller verwijderd..

Het bereiken en behouden van een gezond gewicht en body mass index kan ook helpen bij endometriale atrofie. Producten die plantaardige oestrogenen of fyto-oestrogenen bevatten, zoals sojabonen, lijnzaad of sojaproducten, moeten aan het dieet worden toegevoegd..

Een recent onderzoek toont aan dat een afname van vaginale droogheid optreedt bij fyto-oestrogenen. Je moet ook veel water drinken, cafeïne en alcohol beperken..

Volk

Vaginale atrofie reageert meestal goed op relatief eenvoudige procedures. Er zijn verschillende natuurlijke of huismiddeltjes beschikbaar om je beter te voelen..

Specialisten hebben duindoornolie bestudeerd als een mogelijk alternatief voor traditionele oestrogeentherapie. Deze olie is rijk aan essentiële vetzuren. Deelnemers die dit medicijn gebruikten, merkten een verbetering op in de elasticiteit van vaginale weefsels en herstel van beschadigde gebieden.

Tegen het einde van de studie merkten sommige deelnemers een toename van pijn in de gewrichten en de maag op. Het is nog onbekend of dit te wijten is aan duindoornolie of het gevolg is van andere factoren..

Vitamine E, vitamine A, bètacaroteen, B-vitamines en omega-3-vetzuren zijn nuttig voor de menopauze, vooral voor endometriale atrofie.

Traditioneel

Naast natuurlijke medicijnen en veranderingen in levensstijl zijn er verschillende medicijnen om vaginale atrofie te behandelen. Hier zijn er een aantal:

  • Glycerinevrije wateroliën helpen het ongemak tijdens seks te verminderen.
  • Vaginale moisturizers kunnen elke 2-3 dagen worden aangebracht. Hun werking houdt langer aan dan vet..
  • Topische oestrogeencrème die rechtstreeks op de vagina wordt aangebracht, verlicht de symptomen sneller dan bij orale inname.
  • Probiotica zijn bacteriën die nodig zijn voor het menselijk lichaam. Studies tonen aan dat deze medicijnen de symptomen van vaginale atrofie helpen verlichten. Sommige vrouwen hebben last van plasproblemen en probiotica maken dit symptoom gemakkelijker..
  • Systemische oestrogeentherapie is erg populair. Gebruik huidpleisters, implantaten, tabletten of gels die rechtstreeks op de huid worden aangebracht.

Systemische oestrogeentherapie heeft echter enkele mogelijke bijwerkingen. Deze omvatten:

  • gevoelige borsten;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • dyspepsie;
  • vaginale bloeding;
  • buikpijn.

Er kan ook een verhoogd risico zijn op het ontwikkelen van bloedstolsels en borstkanker bij dit type behandeling. De voordelen wegen echter meestal op tegen de risico's..

Preventie

Een vrouw kan de endometriale atrofie thuis onder controle houden en eenvoudige veranderingen in haar levensstijl aanbrengen. De ziekte is te behandelen. De prognose is goed als endometriumatrofie snel wordt behandeld en nieuwe recidieven worden voorkomen..

Regelmatige seksuele activiteit is een van de beste maatregelen ter bescherming tegen vaginale atrofie. Seks verhoogt de bloedstroom, waardoor weefsels gezond blijven.

Je kunt ook moisturizers proberen. Door ze voor de geslachtsgemeenschap te gebruiken, kunt u droogheid en verbranding elimineren. Bovendien beïnvloeden dergelijke medicijnen het slijmvlies perfect en provoceren het lichaam om een ​​meer natuurlijke smering te produceren..

Atrofie van het baarmoeder-endometrium - atrofische endometritis

Elke maand vinden dezelfde processen plaats in het lichaam van een vrouw. De klierlaag in de baarmoeder neemt toe, zodat bij bevruchting van het ei het embryo zich aan de wand van het orgaan kan hechten en de voeding kan krijgen die nodig is voor groei en ontwikkeling.

Als dit niet gebeurt, begint de menstruatie - de opgehoopte laag van het baarmoederslijmvlies wordt weggegooid als onnodig. In deze stadia wordt de hoofdrol gespeeld door geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron.

Dankzij de signalen van de hypofyse werken de geslachtsklieren soepel. Gonadotropin is verantwoordelijk voor de overdracht van informatie. Bij hormonaal falen of om andere redenen, wanneer atrofische endometritis begint, neemt de vruchtbare functie af, neemt het endometrium praktisch niet toe.

Atrofie van het baarmoederslijmvlies komt niet alleen voor om natuurlijke redenen, maar kan ook door veel ziekten worden veroorzaakt. Er is een groep aandoeningen waarbij het endometrium op elke leeftijd atrofieert:

  • onderontwikkeling van geslachtsklieren;
  • tumoren van de hypofyse en hypothalamus, wat leidt tot onvoldoende ontwikkeling van de baarmoeder bij meisjes;
  • ondervoeding, ernstige stress, te intensieve training (vooral krachtsport), hoog eiwitverlies;
  • ovarieel uitputtingssyndroom, dus er wordt niet genoeg oestrogeen uitgescheiden;
  • lage oestrogeenspiegels door hormonale behandeling;
  • verwijdering van de eierstokken voor kwaadaardige gezwellen;
  • chronische endometritis als gevolg van herhaalde abortussen;
  • baarmoeder cysten.

Meisje met een halter

Endometriale atrofie kan ook worden veroorzaakt door sommige geneesmiddelen, met name cytostatica (geneesmiddelen tegen kanker) en geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor intermenstruele bloedingen. In het tweede geval wordt het lichaam van de patiënt in de kunstmatige menopauze geïnjecteerd..

Ziekten die vergelijkbare tactieken gebruiken:

  • ernstige endometriose;
  • vleesbomen;
  • kankerprocessen in de borstklieren;
  • gynaecologische chirurgieplanning.

Borstkanker

Lijst met medicijnen (Europese aanbevelingen) die atrofie veroorzaken:

  • Zoladex;
  • Diferelin;
  • Eligard;
  • Lucrin;
  • Buserelin (een groep geneesmiddelen op basis van de gonadotropine-afgevende factor);
  • Vizanne (progestagenen);
  • Danol (een medicijn dat de productie van gonadotropines remt).

Wanneer de behandeling met deze geneesmiddelen wordt stopgezet, schrijft de gynaecoloog andere hormonale geneesmiddelen voor die de endometriumlaag herstellen, tenzij het lichaam natuurlijk voldoende kracht heeft om te herstellen.

Bij oudere vrouwen met de diagnose eierstokkanker of borstkanker wordt behandeld met tamoxifen (Europese richtlijnen). Het actieve ingrediënt remt (remt) de productie van oestrogeen, maar vrij vaak, terwijl dit geneesmiddel wordt ingenomen, begint het baarmoederslijmvlies juist te groeien.

Bij microscopisch onderzoek wordt de verdikking van de basale laag en het atrofische bovenste cystische endometrium bepaald - dit is stromale hyperplasie.

Risicogroepen

Categorieën vrouwen met de meeste kans op endometriale atrofie:

  • Ovariële ziekte.
  • Obesitas, altijd geassocieerd met stofwisselingsstoornissen, hormonale productie.
  • Diabetes mellitus van het eerste en tweede type. Het vormt een gunstige omgeving voor atrofische processen in de geslachtsorganen als gevolg van microangiopathie (vernietiging van de wanden van microvaten), neurodestructie.
  • Het bereik van etiologische oorzaken van de pathologische toestand van het baarmoederslijmvlies omvat een gestage stijging van de bloeddruk. Vasculaire spasmen veroorzaken lokale veranderingen in de bloedstroom, waardoor de bloedtoevoer naar het baarmoederslijmvlies wordt belemmerd.
  • Bestraling met straling, chemotherapeutische methoden, hormonen.

Behandelmethoden

Endometriale atrofietherapie wordt voorgeschreven aan vrouwen in de reproductieve fase.

  1. Spaarschema, gezonde voeding, eliminatie van overmatige lichamelijke inspanning.
  2. Algemene versterkingsmiddelen.
  3. Fysiotherapie, spabehandeling.
  4. Hormoontherapie. Medicijnen of gecombineerd OK worden gebruikt, waaronder oestrogeen en / of progesteron. Het nemen van hormonen minimaliseert het risico op gezwellen. De behandeling duurt 2-4 maanden.
  5. Hysteroscopische dissectie van verklevingen.

Hormoontherapie wordt gecombineerd met hysteroscopie, met een geïntegreerde aanpak vindt herstel plaats binnen 3-4 maanden. De prognose is over het algemeen gunstig, een adequate behandeling zal de reproductieve functies helpen herstellen en het risico op gynaecologische pathologieën verminderen.

Om het voortijdig optreden van een dergelijke pathologie te voorkomen, is het belangrijk om goed te eten, zware lichamelijke inspanning te vermijden, abortussen te voorkomen en regelmatig een gynaecoloog te bezoeken. Behandeling helpt ernstige gynaecologische problemen te voorkomen.

Behandeling van endometriale atrofie wordt uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In andere gevallen is deze aandoening niet schadelijk voor de gezondheid van de patiënt..

De belangrijkste therapeutische gebieden:

  • creëren van een beschermend regime, goede voeding, eliminatie van zware lasten;
  • vitaminetherapie, herstellende middelen;
  • fysiotherapie, spabehandeling, modder- en radonbaden in gespecialiseerde gynaecologische sanatoria;
  • hormoontherapie: er worden gecombineerde oestrogeen-progestageen middelen gebruikt die de cyclische hormonale processen herstellen en daardoor de vorming van endometriumklieren stimuleren;
  • hysteroscopische dissectie van synechiae (verklevingen) die het normale verloop van de zwangerschap belemmeren.

Natuurlijk hormoontherapie duurt meestal 3-4 cycli, nadat de processen in de baarmoeder zijn hersteld en een vrouw zwanger kan worden.

Voor vrouwen in de leeftijd met een normaal menopauze is therapie met deze aandoening niet vereist. Maar de gynaecoloog zal andere onaangename symptomen tijdens de menopauze helpen verlichten. Zo worden langwerkende niet-hormonale moisturizers gebruikt om droge geslachtsorganen te elimineren. Bij ernstige problemen in het genitale gebied wordt gekozen voor hormoonvervangende therapie.

De taak van de behandeling van vrouwen in de vruchtbare leeftijd is om de dikte van het baarmoederslijmvlies te vergroten, de toestand en frequentie van herstel te normaliseren en ook de reproductieve functie te herstellen.

Voor jonge vrouwen met een bevestigde diagnose wordt de behandeling individueel gekozen, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening.

  • Normalisatie van levensstijl. Indien mogelijk worden de oorzaken van de pathologie geëlimineerd, bijvoorbeeld het dieet normaliseert, het aantal trainingen neemt af, enz..
  • Niet-hormonale medicamenteuze behandeling. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een ontsteking in de baarmoeder. Niet eenvoudig.
  • Behandeling met hormonale geneesmiddelen die het herstel van de endometriumlaag stimuleren. Er zijn veel combinatiehormonen met lage dosis van kunstmatige oorsprong. Het verborgen positieve effect van deze therapie is het profylactische effect tegen kanker. Zachte hormoontherapie is alleen mogelijk met een zorgvuldige selectie van doses en soorten hormonen, evenals medicijnen die de natuurlijke processen van hormoonsecretie in het lichaam versterken.
  • Lasertherapie De nieuwste techniek is laserbehandeling die de regeneratie van het slijmvlies bevordert. Na de procedure worden de weefsels elastischer en beter gehydrateerd. Verbetering treedt op na ongeveer 3 maanden.
  • Minimaal invasieve chirurgie. Een veel voorkomende behandeling voor atrofisch endometrium. Het type interventie wordt bepaald op basis van de ernst van de ziekte. Een gynaecoloog kan het pathologische endometrium eenvoudig verwijderen, poliepen, cysten verwijderen, enz..
  • Hysterectomie. In de moeilijkste gevallen wordt een hysterectomie gebruikt - orgaanverwijdering.

De bovenstaande methoden kunnen worden gecombineerd. Een goede hormoonvervangende therapie vermindert het aantal operaties aanzienlijk. Het gebruik van monofasische geneesmiddelen in de postoperatieve periode kan de ziekte en de verspreiding van atrofische brandpunten in de toekomst volledig elimineren.

De duur van elk type behandeling wordt bepaald door het initiële gezondheidsniveau van de vrouw, de ernst van de respons op de behandeling. Het percentage gunstige uitkomsten van de ziekte is 80:20.

Maar u moet begrijpen dat effectieve behandeling alleen mogelijk is in de beginfase van de pathologie. Met volledige atrofie van het baarmoederslijmvlies kunnen orgaanfuncties niet worden hersteld.

Daarom moet u op tijd contact opnemen met specialisten met deze vraag.

Natuurlijk kun je dit proces verdragen - in veel gevallen is het niet gevaarlijk voor het leven, maar de praktijk leert dat steeds meer vrouwen de mogelijkheid van behandeling gebruiken omdat ze niet een volledig leven willen opgeven.

Over de pathogenese van endometriale hyperplastische processen bij postmenopauzale vrouwen

Het is bekend dat een van de oorzaken van pathologische spotting vanuit de baarmoederholte in de postmenopauzale periode endometriale hyperplastische processen kunnen zijn.

Volgens bestaande overtuigingen wordt een dergelijke toestand van het baarmoederslijmvlies veroorzaakt door absolute of relatieve hyperestrogenie en moeten patiënten worden behandeld met progesteronachtige geneesmiddelen. In sommige gevallen geeft deze therapie echter niet het verwachte positieve effect..

De meeste auteurs schrijven dit toe aan morfologische veranderingen in de eierstokken..

Maar deze verklaring kan niet als uitputtend worden beschouwd, aangezien bij een aanzienlijk deel van de patiënten die na ineffectieve progesterontherapie hyperplastische operaties ondergingen, de studie van het chirurgische medicijn atrofische veranderingen in de eierstokken aan het licht brengt die geschikt zijn voor de leeftijd. In dit verband lijkt het ons gepast om andere mogelijke pathogenetische mechanismen te overwegen voor het optreden van endometriale hyperplastische processen bij postmenopauzale vrouwen.

Een van de belangrijke morfologische tekenen van endometriale hyperplastische veranderingen is de proliferatie van het klierepitheel, die hoogstwaarschijnlijk niet alleen kan worden veroorzaakt door de overmatige invloed van esterogenen.

Een aantal auteurs is van mening dat elk atrofisch weefsel gemakkelijk vatbaar is voor de invloed van niet-specifieke stimuli, omdat het een weefsel is met verminderde of afwezige functie. In dit geval leidt een niet-specifiek irriterend middel tot diffuse hyperplasie van het epitheel en stroma, en vervolgens tot de ontwikkeling van focale proliferatieve veranderingen.

Elke factor die een ontsteking kan veroorzaken, kan zo'n niet-specifiek irriterend middel zijn. Het is duidelijk dat het doel van de hierboven beschreven veranderingen elk verouderd weefsel kan zijn, inclusief endometrium en endocervix bij postmenopauzale vrouwen.

Sommige auteurs suggereren dat primaire chronische endometritis vaak optreedt na de menopauze, aangezien dun atrofisch endometrium een ​​goed medium is voor bacteriële groei..

Bij voldoende duur van de ziekte treden stromale fibrose en vezelhyalinisatie op, terwijl de klieren in dit geval cystisch kunnen worden verwijd als gevolg van verstopping van de uitscheidingskanalen. Dit kan de indruk wekken van een dik baarmoederslijmvlies, hoewel het epitheel van de voering dun is.

De kliniek en de diagnose van dergelijke veranderingen is niet goed begrepen. Beschikbare gedetailleerde studies zijn gewijd aan chronische niet-specifieke endometritis bij patiënten in de vruchtbare leeftijd..

De literatuurgegevens en onze eigen waarnemingen suggereren dat bij patiënten met vergelijkbare aandoeningen van het baarmoederslijmvlies, gebaseerd op het klinische beloop van de ziekte (terugkerende spotting van de baarmoeder bij postmenopauzale vrouwen) en de resultaten van histologisch onderzoek (individuele hyperplastische klieren), een foutieve klinische diagnose van klierachtige endometriumhyperplasie wordt gemaakt en dat traditionele hormoontherapie vaak wordt uitgevoerd, die in de regel niet effectief is, wat aangeeft dat het niet consistent is met de pathogenese van de ziekte. Dit alles stelde ons in staat te veronderstellen dat pathogenetische therapie in deze categorie patiënten zou moeten bestaan ​​uit het gebruik van geneesmiddelen die geen anti-oestrogene, maar ontstekingsremmende, herstellende en anabole effecten hebben.

We onderzochten 46 postmenopauzale vrouwen. Alle patiënten klaagden over schaarse vlekken uit de geslachtsorganen, 10 van hen hadden leukorroe en 6 hadden pijn. Bij 2 patiënten was een combinatie van alle drie de symptomen aanwezig.

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 60,1 jaar, de gemiddelde leeftijd bij het begin van de menarche was 14,9 jaar, d.w.z..

was hoger dan die van de bevolking, de gemiddelde leeftijd van de menopauze was 49,5 jaar, de gemiddelde postmenopauzale periode ten tijde van de enquête was 11,6 jaar.

Het gemiddelde aantal zwangerschappen was 4,2, zonder patiënten met primaire onvruchtbaarheid. Geen van de patiënten veranderde tijdens hun leven het lichaamsgewicht drastisch.

  • In de geschiedenis van de onderzochte patiënten waren er indicaties van ontstekingsprocessen van het endometrium (bij 8), endocervix (bij 10), baarmoederaanhangsels (bij 6), vagina (bij 6), verdragen op vruchtbare leeftijd, talrijke intra-uteriene manipulaties, met name kunstmatige zwangerschapsafbreking, diagnostiek curettage, en bij 4 patiënten - voor de behandeling van disfunctionele baarmoederbloeding volgens de Grammatikati.
  • Bij 38 patiënten werden terugkerende symptomen waargenomen, in het verleden werden 12 vrouwen zonder succes behandeld met 17-alpha-hydroxyprogesteron capronaat voor recidiverende endometriale hyperplasie.
  • Van de bijkomende ziekten, naast de "normale" leeftijdsgebonden pathologie, de meest voorkomende matige anemie (26 vrouwen).
  • Klinisch onderzoek onthulde geen uitgesproken endocriene metabole stoornissen bij patiënten: bij 24 vrouwen - 0 punten in relatie tot de I pathogenetische variant van hyperplastische processen, bij 22-1 punten bij 10 van hen als gevolg van obesitas, die universeel van aard was, bij 12 - interstitiële baarmoeder myoma waarvan de grootte niet groter was dan de grootte van de baarmoeder tijdens een zwangerschap van 7 weken.

Bij een gynaecologisch onderzoek werden baarmoederfibromen bepaald bij 12 patiënten, bij 6 - een adhesieproces in het gebied van de baarmoederaanhangsels, bij 4 - verzakking van de wanden van de vagina en de baarmoederhals. Bij andere patiënten met een gynaecologisch onderzoek werd geen pathologie gedetecteerd. Het symptoom van de “leerling” was bij alle patiënten afwezig. 28 vrouwen hadden ook hyperemie en polyposis van de urethra.

Cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes bracht bij alle patiënten I-II-reactie van het vaginale epitheel aan het licht, maar cytologisch onderzoek van aspiratie en blozen uit de baarmoederholte onthulde proliferatie van klierepitheel bij alle 46 patiënten, waarvan er 10 werden uitgesproken. Bovendien werden bij 10 van de 46 patiënten individuele tekenen van cellulaire atypie gedetecteerd. In de inhoud van de baarmoederholte bij 16 patiënten werden de ontstekingselementen (macrofagen, histiocyten, cellen in lysis) ook bepaald in 12 - structuurloze massa's en elementen van celverval.

Toen hysterografie bij 28 van de 46 patiënten een röntgenfoto kreeg die kenmerkend is voor het hyperplastische proces in het baarmoederslijmvlies - oneffenheden, vertanding van de contouren niet vergroot en soms enigszins verminderde baarmoederholte. Tegen deze achtergrond vertoonden 8 patiënten meer uitgesproken vuldefecten.

Bij 32 patiënten werd hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage uitgevoerd. Bij het bepalen van de indicaties voor hysteroscopie is rekening gehouden met de resultaten van eerdere diagnostische curettages en onze studies. Door middel van hysteroscopie onthulden 24 patiënten een dun endometrium over de gehele lengte, in 4 - kleine poliepachtige gezwellen, in 4 - endometriale poliepen op de achtergrond van atrofisch slijmvlies.

Gezien de afwezigheid van klinische en laboratoriumsymptomen van hyperestrogenie en de geopenbaarde tekenen van het ontstekingsproces bij 28 patiënten, stelden we voor dat bij andere vrouwen de oorzaak van de proliferatie van het endometriumepitheel het chronische ontstekingsproces van het endometrium is.

In dit opzicht hebben we bij alle 46 patiënten een lokale en algemene behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die ontstekingsremmende, herstellende en anabole effecten hebben. Voor lokaal gebruik in de vorm van intra-uteriene instillaties, werden dimexidimethylsulfoxide, enzympreparaten (chymotrypsine, lidase, RNase, DNase), hydrocortison gebruikt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties werd aan de patiënten prodigiosan intramusculair voorgeschreven. Om anabole processen in het endometrium te stimuleren, werden anabole steroïden of cyclische hormoonvervangingstherapie gebruikt in overeenstemming met doseringen die overeenkomen met het niveau van hormonen in de natuurlijke menstruatiecyclus.

Het verloop van de behandeling bestond uit 8 intra-uteriene instillaties die om de dag werden uitgevoerd, prodigiosan-injecties op dezelfde dagen. Ontvangst van anabole steroïden of cyclische hormoontherapie werd voortgezet tot 3 maanden. Het klinische effect werd beoordeeld na 2 weken en 3 maanden na het einde van de indruppeling.

Tegelijkertijd werden controlestudies uitgevoerd: na 2 weken een cytologisch onderzoek naar aspiraat uit de baarmoederholte en na 3 maanden een radio-isotoop en cytologisch onderzoek.

Alle patiënten kregen een positief klinisch effect..

Bij het eerste cytologische controle-onderzoek werden de volgende resultaten verkregen: proliferatie van klierepitheel werd behouden bij 16 patiënten, waarvan 1 een uitgesproken hyperplastisch proces had, individuele tekenen van celatypie werden gevonden bij 4, ontstekingselementen bij 15, structuurloze massa's en celvervalelementen bij 11 patiënten. Tijdens de eerste controlestudie werd dus een afname in proliferatieve en stabiliteit van ontstekingscomponenten opgemerkt, maar de frequentie van cytologische tekenen van celbederf nam toe.

In het tweede controlecytologische onderzoek werden de volgende resultaten verkregen: proliferatie van klierepitheel werd behouden bij 4 patiënten, ontstekingselementen werden gevonden bij 6 patiënten, structuurloze massa's en elementen van cellulair verval werden gevonden bij 4 patiënten. Cytologische tekenen van ernstig hyperplastisch proces werden bij geen enkele patiënt gevonden. Bij 32 patiënten met een cytologisch onderzoek naar aspiraat uit de baarmoederholte werden geen pathologische veranderingen opgemerkt.

Met onze resultaten konden we een mogelijke variant van de pathogenese van endometriale hyperplastische processen suggereren, die nog niet in de literatuur werd besproken..

In de postmenopauzale periode is er regelmatig leeftijdsgebonden atrofie van de uitwendige en inwendige geslachtsorganen.

Onder deze omstandigheden zijn alle of bijna alle biologische barrières die voorkomen dat infectie de inwendige geslachtsorganen binnendringt, verstoord of afwezig..

Als gevolg hiervan wordt bij sommige postmenopauzale vrouwen, vooral met een belaste gynaecologische geschiedenis, de ontwikkeling van chronische endometritis en endocervicitis tegen de achtergrond van atrofische endometritis en endocervix vrij waarschijnlijk..

Verdere ontwikkeling van dit proces kan, zoals te zien is, op verschillende manieren verlopen: een destructief etterend ontstekingsproces, vaak met de ontwikkeling van pyometers, of een langdurig productief ontstekingsproces met degeneratieve proliferatieve veranderingen, verminderde reparatie en differentiatie van celstructuren.

Het kan niet worden uitgesloten dat de door ons en andere auteurs verkregen gegevens over de proliferatieve activiteit van klierepitheel bij een aanzienlijk deel van de postmenopauzale patiënten met histologisch vastgestelde endometriumatrofie worden verklaard door degeneratieve inflammatoire veranderingen.

Het is bekend dat het langdurig bestaan ​​van actief prolifererende cellen, in dit geval endometriumcellen, ongeacht de oorzaak van de proliferatie, de implementatie van een hypothetische oncogene factor vergemakkelijkt.

Het is duidelijk dat therapie met geneesmiddelen met een progesteron-achtig effect alleen effectief kan zijn als proliferatie wordt veroorzaakt door hyperesterogenie.

Als proliferatie wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces tegen de achtergrond van atrofie, is progesinotherapie naar onze mening niet gerechtvaardigd, omdat het degeneratieve katabole processen in endometriumepitheel verergert..

Op basis van het voorgaande kunnen we uitgaan van de volgende stadia in de ontwikkeling van postmenopauzale hyperplastische processen tegen de achtergrond van endometriumatrofie: 1) atrofie van het endometrium en endocervix, 2) chronische atrofische endometritis en endocervicitis, waarbij ontstekingselementen en enige proliferatie van klierepitheel cytologisch worden bepaald, 3) uitgesproken verandert met de vorming van micropolyps; hysteroscopie onthult in deze gevallen atrofie en polypoïde secties van het endometrium, met cytologisch onderzoek, uitgesproken proliferatie van het klierepitheel, met hysterografie, tekenen van een hyperplastisch proces, 4) poliepen van het endometrium of endocervix.

Volgens S. Ficcavento is de cytologische diagnose van een poliep of polyposis van hyperplasie tegen de achtergrond van endometriale atrofie erg moeilijk, omdat in deze gevallen hetzelfde cytologische beeld wordt waargenomen als bij niet-specifieke endometritis.

Het bewijs van de geldigheid van onze voorgestelde uitleg van de pathogenese van endometriale hyperplastische processen bij postmenopauzale vrouwen is de hoge effectiviteit van onze behandeling.

Bij sommige postmenopauzale vrouwen met bloederige afscheiding zijn de cytologische, radiologische en endoscopische tekenen van het hyperplastische proces in het endometrium dus blijkbaar te wijten aan inflammatoire en degeneratieve veranderingen.

Progesterontherapie is niet geïndiceerd voor dergelijke patiënten, omdat het degeneratieve katabole processen in het endometrium verergert..

Het gebruik van ontstekingsremmende en herstellende anabole middelen is pathogenetisch onderbouwd en effectief..

Een effectieve behandeling van endometriale hyperplastische processen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de atrofie ervan kan een preventie van baarmoederkanker zijn.

  1. Bodyazhina V. I. chronische niet-specifieke ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. - M., 2008.
  2. Bohman Y. V., Samotyya E.E. // Oncologische aspecten van anovulatie. - Pskov, 2012. - S. 78–87.
  3. Vikhlyaeva E. M. // Gynaecologische endocrinologie. - M., 2010.- p. 396-434
  4. Gabunia M.S., Antonova L.V., Breusenko V.G. // Obstetrie en Gynaecologie - 2011 - nr. 5. - P. 39–42

Sleutelbegrippen (automatisch gegenereerd): patiënt, klierepitheel, hyperplastisch endometriumproces, baarmoederholte, ontstekingselement, celbederf, hyperplastisch proces, verandering, postmenopauze, symptoom.