Zwangerschap en oncologie

Teratoma

Vashkevich Irina Vladimirovna

Zwangerschap kan geen provocateur van kanker zijn. Bij vrouwen in positie komt kanker voor met een frequentie die niet verder gaat dan de algemene statistieken. In het stadium van de zwangerschap worden baarmoederhalskanker en borstkanker het vaakst gedetecteerd, en in de tweede plaats alle andere typen. Maar foci van kanker kunnen lang vóór detectie optreden. Zwangerschap is slechts een voorwendsel voor een onderzoek waarin kanker wordt ontdekt.

Diagnose tijdens zwangerschap

Diagnostiek die veilig is voor de foetus omvat echografie (echografie) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Wat betreft MRI hebben gynaecologen meningsverschillen, dus in sommige klinieken kan deze methode worden uitgesloten of met grote zorg worden gebruikt. Maar magnetische resonantie heeft geen bewezen contra-indicaties voor het embryo. Röntgenfoto's voor zwangere vrouwen kunnen met een loden schort boven het middenrif worden gemaakt. Tot op hetzelfde niveau kan computertomografie (CT) bijvoorbeeld worden gebruikt voor het onderzoeken van de longen, hersenen en schildklier. Het is natuurlijk niet schadelijk voor zwangere vrouwen en de foetale bloedtest voor tumormarkers. Een biopsie gevolgd door cytologisch en histologisch onderzoek wordt ook actief gebruikt bij het onderzoek van zwangere vrouwen met vermoedelijke kankertumoren..

Onopgeloste diagnostische methoden omvatten positronemissietomografie (PE CT), omdat het effect op het embryo niet volledig wordt begrepen..

Bij zwangere vrouwen gaat de frequentie van detectie van kanker niet verder dan de statistische gegevens voor de bevolking. Veel hangt af van de leeftijd van de zwangere vrouw. Helaas komt kanker met de leeftijd vaker voor bij mensen in het algemeen. Daarom vormen zwangere vrouwen geen uitzondering..

Kankerbehandeling tijdens de zwangerschap

Het is erg belangrijk voor aanstaande moeders om te weten dat de meeste vormen van oncologie de foetus niet direct bedreigen. Alleen melanoom en leukemie kunnen uitzaaiingen bij de foetus veroorzaken, maar dit gebeurt ook uiterst zelden (in de wereld zijn er niet meer dan honderd gevallen van uitzaaiing van deze kankers naar de placenta en het embryo). Maar een zeker gevaar kan de behandeling van oncologie zijn tijdens de draagtijd..

Chemotherapie verwijst naar harde behandelingen die het hele lichaam als geheel beïnvloeden. Natuurlijk kunnen de gebruikte chemicaliën die de groei van kankercellen remmen, misvormingen in het embryo veroorzaken, ondanks de natuurlijke beschermende barrière. De kans op het ontwikkelen van foetale misvormingen is groter naarmate de chemotherapie langer en intensiever wordt uitgevoerd. De meeste risico's treden op als een dergelijke behandeling in het eerste trimester wordt voorgeschreven. Maar er zijn schema's die indicaties hebben tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld bij een vorm van kanker zoals het Hodgkin-syndroom.

In het tweede en derde trimester is het embryo minder kwetsbaar voor chemotherapie. Maar medicijnen kunnen de ontwikkeling van het embryo vertragen. In de medische literatuur worden gevallen van foetale dood beschreven. Ondanks dat dit in de praktijk zelden voorkomt, geven ze aanleiding het gebruik van chemotherapie met grote voorzichtigheid te benaderen.

Na de 14e week van de zwangerschap zijn de processen voor het vormen van organen in het embryo voltooid. Vanaf dit moment wordt de introductie van PCT (palliatieve chemotherapie) -regimes veel veiliger voor de foetus. Vóór het begin van de organogenese, met name tijdens de implantatieperiode, werkt chemotherapie volgens de wet 'alles of niets'. Bij een periode van 2-8 weken bedraagt ​​het niveau van aangeboren afwijkingen tijdens chemotherapie 20%. Geneesmiddelen hebben voornamelijk een negatief effect op het zenuwstelsel en de zintuigen (ogen, oren).

Bestralingstherapie brengt, net als blootstelling aan chemicaliën, een zeker risico voor het embryo met zich mee. Daarom wordt bij het opstellen van schema's en het bepalen van de methoden voor de behandeling van kanker bij zwangere vrouwen de beslissing genomen door de mate van voordeel en schade af te wegen. Stralingstherapie is een belangrijke stap in de strijd tegen veel soorten kanker. In de vroege stadia van de zwangerschap, wanneer de foetus nog klein is en wordt beschermd tegen straling door de dikte van de maternale weefsels, is deze methode niet schadelijk voor doses van maximaal 100 mGy. Deze gegevens zijn verkregen als gevolg van grootschalige onderzoeken naar het gebruik van bestralingstherapie bij dieren, en op basis van de praktijk van het effect van de methode op mensen, waaronder en prenatale periode. Radioactieve technieken kunnen leiden tot de dood van het embryo in de vroegste stadia - vóór implantatie en tijdens het proces.

Chirurgische ingreep om kankertumoren bij zwangere vrouwen te verwijderen is een van de minst controversiële methoden. Met de juiste indicaties kan het in elke draagtijd worden uitgevoerd. In de globale statistieken van operaties voor vrouwen op een bepaalde zwangerschapsduur is dit cijfer 65%. De methoden voor anesthesie en chirurgische ingrepen zelf hebben enkele kenmerken die verband houden met de fysiologische toestand van de moeder, evenals met veiligheidsmaatregelen van de foetus. In het bijzonder is de kritieke periode van laparoscopie in de buik beperkt tot 28 weken zwangerschap.

Een van de belangrijkste risicofactoren voor chirurgie voor vrouwen in positie zijn trombo-embolische complicaties. Na de operatie wordt profylactische behandeling van dergelijke complicaties aanbevolen. Bij operaties aan de baarmoeder is het gebruikelijk om tocolytica te gebruiken.

Het effect van kanker op de foetus

De geneeskunde kan nog niet alle mechanismen verklaren van de invloed van de belangrijkste methoden voor de behandeling van kanker bij de moeder op het embryo dat zich in haar baarmoeder ontwikkelt. De ziekte zelf dringt de uitzaaiingen niet door in de foetus (met zeldzame uitzonderingen). Gevaar voor het kind zijn agressieve methoden die worden gebruikt om kanker te behandelen. De medische wetenschap geeft geen eenduidig ​​antwoord op hoe het medicijn of de straling de foetus beïnvloedt. Er zijn gevallen bekend waarbij een tweeling die in de baarmoeder groeide van een moeder die chemotherapie kreeg, totaal andere gevolgen had.

Kinderen van moeders die sinds het eerste trimester chemotherapie hebben ondergaan, worden in de meerderheid gezond geboren. Afwijkingen hiervan worden gevonden in statistische volgorde. In buitenlandse literatuur worden de resultaten van 20 jaar onderzoek gegeven, waarin 58 zwangerschappen van vrouwen met hemoblastische kankers werden bestudeerd. Doses chemicaliën die ze in het eerste trimester hebben ontvangen. Van het totale aantal onderzochte gevallen deden zich twee miskramen en twee gevallen van doodgeboorte voor. De rest vertoonde geen aangeboren afwijkingen of defecten van mentale, fysieke of seksuele ontwikkeling. Tijdens de observatie slaagden sommige kinderen erin ouders te worden en hun nakomelingen hadden ook geen aangeboren pathologische symptomen.

Een vroege diagnose van oncologie bij zwangere vrouwen verbetert de prognose. In dit geval is het vaak mogelijk om de onderliggende ziekte (kanker) bij een vrouw te overwinnen en te voorkomen dat hij zich ontwikkelt tot een stadium dat het leven van haar en het kind dat ze draagt, bedreigt. In de meeste gevallen verbetert het wegwerken van de zwangerschap de prognose voor de moeder niet, wiens vruchtbaarheid na de behandeling sterk afneemt, tot onvruchtbaarheid.

Over het effect van kanker op het embryo gesproken, men kan niet anders dan het psychologische aspect van de toestand van een zwangere vrouw aan wie de diagnose een kwaadaardige ziekte is gesteld, aanraken. Tegen de achtergrond van emotionele shock kunnen miskramen optreden, vroeggeboorte, daarom hebben dergelijke patiënten een speciale aanpak nodig.

Borstkanker en zwangerschap. Meerdere gezichten van één probleem

Overzicht

Het is mogelijk dat elke praktiserende gynaecoloog ten minste één keer in zijn praktijk zwangere patiënten observeerde bij wie tijdens de zwangerschap kanker werd vastgesteld. De eerste wens van elke arts is de aanbeveling om van de zwangerschap af te komen en de meest onbeduidende behandeling van een kwaadaardige ziekte op te nemen. Maar alles verandert, inclusief benaderingen voor het bewaken en beheren van dergelijke patiënten.

Borstkanker en zwangerschap

De vraag - beïnvloedt zwangerschap de groei van een borsttumor en of deze de verspreiding bevordert - boeit elke gynaecoloog. Al in 1880 was S. Gross van mening dat borstkanker, die zich ontwikkelt tijdens zwangerschap en borstvoeding, wordt gekenmerkt door snelle groei en een meer uitgesproken kwaadaardig beloop. Vanaf de jaren van de vorige eeuw verschijnen er meer optimistische voorspellingen in de literatuur over het beloop en de langetermijnresultaten van de ziekte bij patiënten van deze groep.

Volgens buitenlands materiaal is er bij 3.000 zwangerschappen 1 geval van borstkanker. Volgens T. White, op basis van de waarneming van 45.881 vrouwen, ontwikkelt borstkanker zich tijdens de zwangerschap of kort na de geboorte bij 2,8% van de onderzochte personen. Volgens andere bronnen is tot 7,3% van de vrouwen onder de 45 jaar die aan borstkanker lijden zwanger of borstvoeding..

25% van de gevallen van de ziekte treedt op vóór de leeftijd van 45 jaar, tijdens de actieve reproductieve periode, en ongeveer 70% van de gevallen van borstkanker die verband houden met zwangerschap en borstvoeding wordt op jonge leeftijd opgemerkt (gegevens van de American Cancer Society).

Tot op heden is er geen wetenschappelijk en klinisch bewijs voor het optreden van een tumor tijdens de novo zwangerschap. Daarom kunnen we, met een grotere mate van waarschijnlijkheid, aannemen dat het oncologische proces dat tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, een gevolg is van het reeds bestaande latente tumorproces in de borstklier, dat eenvoudigweg niet eerder was ontdekt.

Maar de dreiging van ziekteprogressie tijdens de zwangerschap zal altijd bestaan. Veel gynaecologen weten dat patiënten die aan het begin van de zwangerschap slechts een kleine tumor in omvang opmerken, na 9 maanden zonder behandeling, zich in een laat stadium tot een oncoloog wenden. Mogelijk stimuleert het verhogen van het niveau van geslachtshormonen tijdens de zwangerschap de groei van een bestaande tumor, wat gepaard gaat met een natuurlijke verhoging van de niveaus van oestrogeen en progesteron. Bovendien stimuleert een overvloedige bloedtoevoer naar de borst de tumorontwikkeling..

25-35% van de vrouwen die een knoop in de borstklier vinden, gaan niet naar de dokter, wat deze formatie toeschrijft aan specifieke veranderingen in de borstklieren tijdens de zwangerschap. Het gevolg hiervan is de late diagnose van de tumor..

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen tijdens de zwangerschap zijn er:

  • Borstkanker - 50% van alle tijdens de zwangerschap gedetecteerde tumoren en tumorformaties
  • Galactocele
  • Chronische lactatie-mastitis

De kenmerken van borstkanker tijdens de zwangerschap zijn een snelle invasie van de omliggende weefsels, wat leidt tot het ontstaan ​​van acute en vormen van kanker, snelle verspreiding van het tumorproces, metastatische schade aan lymfatische verzamelaars van verschillende niveaus, tot aan de supraclaviculaire.

De histologische varianten van borstkanker die bij jonge vrouwen worden waargenomen, zijn niet afhankelijk van het feit of ze zwanger zijn of niet. Meestal hebben deze vrouwen een invasief ductaal type (75-90% van de gevallen) [5]. vormen zijn uiterst zeldzaam: 1,5 - 4% van de waarnemingen. Een hogere frequentie van lymfogene metastasen is kenmerkend voor borstkanker bij jonge vrouwen en niet voor kanker in combinatie met zwangerschap

Tegen de tijd van diagnose varieert de gemiddelde grootte van de tumor van 5-6 tot 15 cm, de frequentie van veel voorkomende vormen is 72 tot 85%, terwijl in 20% van de gevallen metastasen naar de inwendige organen worden gedetecteerd.

In het Russian Science Center. Ze behandelen het probleem van borstkanker bij zwangere vrouwen sinds 1972. Volgens deze instelling werd 21% van de waargenomen zwangere en zogende vrouwen erkend op het moment van de diagnose van kanker. Bij 88% was het proces lokaal gedistribueerd en bij slechts 12% was het lokaal. De meest voorkomende bij degenen die tijdens deze observatieperiode werden onderzocht, waren mastitisachtig en vormen van kanker. Tot op heden heeft het Centrum gegevens over meer dan 200 gevallen van een combinatie van borstkanker geassocieerd met zwangerschap..

Diagnose van borstkanker tijdens de zwangerschap

  1. Een sterke toename van de borstmassa tijdens zwangerschap en borstvoeding. De borst, die tijdens de zwangerschap toeneemt, verandert in dichtheid, kan het tumorproces maskeren, en vaak kunnen noch de dokter, noch de vrouw zelf zich zo'n combinatie van zwangerschap en kanker voorstellen.
  2. Echografie van de borst is een methode om een ​​vrouw te onderzoeken wanneer een nodulaire formatie in de borstklier wordt gedetecteerd. In 85% van de gevallen kan het helpen om vrouwen correct te diagnosticeren en tijdig door te verwijzen naar een oncoloog..
  3. Mammografie kan in uitzonderlijke gevallen worden gebruikt met adequate screening en bescherming van de foetus, namelijk als echografie een kankerverdacht gebied onthult dat samensmelt met hypertrofe weefsels, bij gebrek aan het vermogen om de kwaadaardige tumor duidelijk te differentiëren.
  4. 'Cor'-biopsie of excisiebiopsie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
  5. Identificatie van metastasen - MRI.

Behandeling en management van patiënten. De noodzaak van abortus

Een toename van de hoeveelheid oestrogeen tijdens de vroege zwangerschap, evenals een toename van de hormoonspiegel van het corpus luteum en de placenta in de helft, stimuleren de groei van de tumor in de borstklier. Maar ondanks de gevoeligheid van tumorweefsel voor hormonale stimulatie tijdens zwangerschap en borstvoeding, was het overlevingspercentage onder zwangere en niet-zwangere vrouwen bij het vergelijken van groepen patiënten vergelijkbaar in leeftijd en stadium van het proces hetzelfde..

Beëindiging van de zwangerschap gevolgd door standaard chemotherapie verbetert de prognose van de ziekte niet. Zelfs bij veel voorkomende vormen van de ziekte verbetert selectieve zwangerschapsafbreking met daaropvolgende uitschakeling van de ovariële functie de overleving niet significant. Het beëindigen van de zwangerschap bij een vrouw met borstkanker is dus geen effectieve en adequate maatregel om de ziekte te bestrijden.

Als de patiënt besluit de zwangerschap te beëindigen, verschilt de planning van de behandeling van borstkanker niet verder van die van niet-zwangere vrouwen. De aanwezigheid van een eerdere zwangerschap kan in dit geval worden beschouwd als een van de factoren van een ongunstige prognose.

Patiëntbeheeralgoritme:

  1. Een gezamenlijke beslissing van de artsen, de patiënt en haar familie - het behoud of de zwangerschapsafbreking.
  2. Als u besluit een zwangerschap te beëindigen, begint de behandeling onmiddellijk na abortus.
  3. Wanneer wordt besloten de zwangerschap te behouden, wordt de behandeling uitgesteld tot de bevalling. Ongunstige prognose.

Momenteel zijn er technieken om zwangere vrouwen te behandelen met een minimaal effect op de foetus.

Stadium 1 - radicale borstamputatie. Chirurgie en anesthesie in alle trimesters van de zwangerschap zijn veilig voor de moeder en de baby, leiden niet tot vroeggeboorte, spontane abortus.

Fase 2 - chemotherapie en bestralingstherapie

Behandeling van borstkanker afhankelijk van het trimester van de zwangerschap

1e trimester - een hoog risico op het ontwikkelen van aangeboren misvormingen van de foetus (10-20%) en miskraam.

2 en 3 trimesters - de frequentie van vroeggeboorte, myelosuppressie bij de moeder en de foetus, bloeding en infecties, groeiachterstand, de geboorte van een dode foetus neemt toe.

Andercen Cancer Center (USA) publiceerde haar gegevens over de monitoring van 54 patiënten met zwangerschap en borstkanker. De gemiddelde zwangerschapsduur was 22,8 weken (10 tot 34 weken).

23 (43%) van hen kregen neoadjuvante chemotherapie en 85% van de patiënten ontving poliklinische chemotherapie volgens het PAC-schema in het 2e en 3e trimester van de zwangerschap, gevolgd door chirurgische behandeling.

Chirurgische behandeling uitgevoerd bij 56% van de patiënten in elk stadium van de zwangerschap.

Bestralingstherapie werd uitgevoerd na de bevalling..

Geboorten vonden gemiddeld plaats na 37 weken.

Conditie kinderen: Het lichaamsgewicht van de geboren kinderen was gemiddeld 2964.

1 kind heeft een subarachnoïdale bloeding, 1 kind heeft het syndroom van Down.

Op het moment van publicatie van de studie (2005) leefde 76% van de patiënten.

Conclusies van de studie:
Chirurgische behandeling is veilig in elk zwangerschapsstadium, chemotherapie wordt aanbevolen in 2 en 3 stadia van de zwangerschap. Stralingstherapie wordt uitgevoerd na de bevalling..

  • Doxorubicin - minder giftig in vergelijking met andere geneesmiddelen in het eerste trimester van de zwangerschap en relatief veilig in andere perioden van de zwangerschap. Veel waarnemingen van het gebruik van doxorubicine in het 2e en 3e trimester zonder een negatief effect op de foetus zijn beschreven..
  • Cyclofosfamide - staat op de tweede plaats in de rij na doxorubicine wat betreft toxiciteit, en is tevens het favoriete medicijn voor de behandeling van zwangere vrouwen met borstkanker.
  • Methotrexaat en - de meest giftige geneesmiddelen, maar deze laatste wordt nog steeds gebruikt in de PAC-regeling.
  • Taxanen - er is weinig informatie beschikbaar over het gebruik ervan bij zwangere vrouwen.

Zwangere RT gebruikt zijn teratogene eigenschappen niet. De drempelwaarde voor de foetus in het I- en II-trimester is 0,1 Gy; een dosis van 0,1 tot 0,15 Gy leidt tot ontwikkelingsstoornissen, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, een dosis van 0,5-1 Gy - tot vertraagde ontwikkeling en een dosis van 1-2,5 Gy - tot misvormingen. In het derde trimester is de foetus minder gevoelig voor blootstelling aan straling, maar onthoudt hij zich niettemin van bestraling tijdens de zwangerschap.

De stralingsvelden kunnen worden geconcentreerd op de borst, borst, okselklieren. Tijdens de eerste 2 weken van de zwangerschap kan bestraling leiden tot spontane abortus. Tussen 2 en 8 weken zwangerschap neemt het risico op foetale misvormingen toe. Radiotherapie na 8 weken zwangerschap leidt tot vertraging in de psychosomatische ontwikkeling van pasgeborenen; gedurende hun hele leven hebben ze een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker

De resultaten van twee gerandomiseerde onderzoeken tonen aan dat chemotherapie en bestraling effectief zijn als ze binnen 7 maanden na chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Als het interval langer is, is adjuvante therapie niet effectief.

Het debat over de haalbaarheid van profylactische castratie bij patiënten die tijdens de zwangerschap borstkanker krijgen, is nog gaande. Hoewel er onvoldoende reden is om te beweren dat castratie de duur van een terugvalvrije cursus verlengt en metastase voorkomt. Er is ook een mening dat de langetermijnresultaten van de behandeling bij patiënten met borstkanker die vervolgens zwanger worden beter zijn dan bij patiënten die een ovariëctomie hebben ondergaan. Dit kan worden verklaard door het feit dat een vrouw alleen met een lang terugvalvrij verloop van de ziekte na de operatie kan beslissen over een nieuwe zwangerschap.

De keuze van de behandeling afhankelijk van het stadium van de ziekte

  1. In de beginfase (T1abN0M0) wordt een gemodificeerde radicale borstamputatie aanbevolen met behoud van beide borstspieren met vertraagde reconstructie. Orgaanconserverende operaties die postoperatieve bestraling vereisen, zijn gecontra-indiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap. Radiotherapie kan worden uitgesteld tot de postpartumperiode. Adjuvante chemotherapie voor vroege kanker (T1abN0M0) en gunstige prognostische factoren wordt niet aanbevolen, aangezien de overleving in dergelijke gevallen 100% bereikt en er geen terugval van de tumor optreedt.
  2. Bij ongunstige prognosefactoren (ongedifferentieerde, anaplastische tumoren, negatieve hormonale tumorreceptoren) wordt adjuvante chemotherapie aanbevolen in de beginfase (na de bevalling). Bij positieve receptoren na chemotherapie worden antioestrogenen voorgeschreven..
  3. In stadia IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) stadia - is een gemodificeerde radicale borstamputatie met vertraagde transplantatie de voorkeursoperatie gedurende de gehele zwangerschap. Als de patiënt besluit de zwangerschap te beëindigen, wordt direct na de operatie chemotherapie voorgeschreven. Sectorale resectie met axillaire lymfadenectomie en daaropvolgende bestralingstherapie vereist het beëindigen van de zwangerschap in het eerste trimester. Als de zwangerschap aanhoudt en er een orgaanconserverende operatie wordt uitgevoerd, moet bestraling worden uitgesteld tot de postpartumperiode.
  4. Als de patiënt wordt geïnformeerd over het mogelijke risico voor de foetus en medicamenteuze behandeling weigert, kan de aanvullende therapie na de operatie worden uitgesteld tot het moment van vroege bevalling. Tamoxifen voor oestrogeenpositieve receptoren wordt voorgeschreven na zwangerschap en adjuvante chemotherapie.
  5. Bij borstkanker in stadium IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (alle TN3M0) en bij vormen van borstkanker wordt zwangerschapsafbreking aanbevolen als behandelingsstadium. Als de patiënt in het derde trimester van de zwangerschap een arts heeft geraadpleegd en (net als haar familie) de gezondheid van de foetus (ongeboren kind) als een prioriteit beschouwt, begint de behandeling in dit geval na een vroege bevalling.

Als de patiënt volledig op de hoogte is van alle mogelijke complicaties en bij het besluit om onmiddellijk met de behandeling te beginnen en de foetus te behouden, wordt neoadjuvante therapie volgens het AS-regime (adriamycine, cyclofosfamide) voorgesteld in het II- en III-trimester. Na chemotherapie en een gemodificeerde radicale borstamputatie met oestrogeenpositieve receptoren wordt hormoontherapie voorgeschreven (na bevalling).

Als bij een zwangere vrouw vergevorderde borstkanker wordt vastgesteld met (meerdere) metastasen op afstand, wordt de gezondheid van de foetus / het kind na een gesprek met de familie van de patiënt een prioriteit. De keuze van de behandeling dient individueel en bij voorkeur in overleg (chirurg, chemotherapeut, radiotherapeut, psycholoog) te worden bepaald, rekening houdend met de prevalentie van de tumor en de duur van de zwangerschap.

Er zijn geen langetermijngegevens over het lot en de gezondheid van kinderen van moeders met borstkanker tijdens de zwangerschap.

Zwangerschap na behandeling van borstkanker

De kwestie van de nieuwe zwangerschap na borstkanker is veel besproken in kankerkringen. Sommige wetenschappers zijn van mening dat daaropvolgende zwangerschappen strikt verboden moeten zijn; anderen zijn van mening dat het minimale interval tussen de behandeling en de daaropvolgende zwangerschap 6 maanden tot 5 jaar is.

Ziekteprognose

Talrijke moderne studies geven aan dat bij eenzelfde leeftijd van patiënten en hetzelfde stadium van ontwikkeling van de ziekte de prognose niet afhangt van de aan- of afwezigheid van zwangerschap. Volgens Franse auteurs verschilt het verschil in levensverwachting bij patiënten met hetzelfde stadium op het moment van diagnose niet significant van de aan- en afwezigheid van zwangerschap, evenals in het stadium van de tumor N + en N-. Tegelijkertijd is er veel werk dat kanker bij zwangere vrouwen voor het eerst in een meer gevorderd stadium wordt ontdekt dan buiten de zwangerschap. Het is een late diagnose die verklaart waarom de levensverwachting zonder uitzaaiingen en de vijfjaarsoverleving van patiënten slechter zijn bij een combinatie van borstkanker en zwangerschap.

De literatuur beschrijft niet het negatieve effect van borstkanker op de conditie van de foetus. Ook zijn gevallen van overdracht van de ziekte op de foetus onbekend. Er zijn 60 gevallen van borstmetastasen in de placenta beschreven zonder schade aan de foetus. Als chemotherapie niet werd voorgeschreven aan patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, is de frequentie van foetale misvormingen identiek aan die bij de algemene populatie en bedraagt ​​deze 2-3%.

Conclusie

Het probleem van borstkanker en zwangerschap is complex. Het vereist de gezamenlijke deelname van artsen van verschillende specialismen (radiologen, genetici, oncologen), evenals de ontwikkeling van een uniform programma voor een gefaseerd onderzoek van zwangere vrouwen om de ziekte zo vroeg mogelijk op te sporen.

Om dit probleem op te lossen, is het raadzaam om de borstklieren op te nemen in het monitoringplan van een zwangere vrouw (in het stadium van de zwangerschapsplanning of in het eerste trimester van de zwangerschap).

Materiaal voorbereid,
Wetenschappelijk redacteur van de Academie voor Ambulante Gynaecologie

Mammology Journal, nr. 1, 2005.
Krant "News of Medicine and Pharmacy" Mammology (298), 2009

FAQ: Klopt het dat tumoren tijdens de zwangerschap vaker en sneller groeien??

Artsen van de Amur State Medical Academy beschreven in hun recente wetenschappelijke werk zo'n klinische casus. Een 25-jarige patiënt werd in de achtste maand van de zwangerschap in zeer slechte staat naar het ziekenhuis gebracht. Ze had 'klachten van braken, zwakte, hoofdpijn in de occipitale regio, duizeligheid, brandend maagzuur'. Het meisje had ook een zeer hoge bloeddruk en ze zag er erg geremd uit.

De aanstaande moeder begon zich op de zesde maand slecht te voelen. Haar maag deed pijn, er trad zwelling op en ze kwam te snel aan. Over het algemeen kon dit alles worden toegeschreven aan toxicose, wat het meisje blijkbaar deed, totdat het volledig ondraaglijk werd.

In het ziekenhuis had ze een keizersnede. Maar de klachten van de patiënt bleven bestaan ​​nadat het kind was geboren. 'Het wordt vertraagd, de spraak wordt vertraagd, de articulatie wordt verbroken, de blik fixeert zich niet', zo beschreven de dokters haar toestand.

Artsen gaven de patiënt een MRI van de hersenen en vonden een cerebellumtumor - in diameter was het 4 cm Na een paar dagen onderging het meisje een trepanatie van de schedel en werd de tumor verwijderd. Drie weken later werd de jonge moeder ontslagen en onder toezicht van oncologen in de kliniek overgebracht.

Foto © Shutterstock Inc.

"In 75% van de gevallen manifesteert een hersentumor bij vrouwen... zich voor het eerst met het begin van de zwangerschap, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen", zegt het onderzoek. "De belangrijkste stimulator van tumorgroei is de placenta, als een zeer actief hormonaal orgaan.".

Zoals de hoofdarts van de Europese kliniek voor chirurgie en oncologie Andrei Pylev zei, worden niet alleen hersentumoren, maar ook vele andere tijdens de zwangerschap ontdekt.

'Het is niet statistisch bevestigd dat zwangerschap het ontstaan ​​van nieuwe tumoren veroorzaakt', zei hij. - Maar vaak, als een vrouw een kleine tumor heeft die zich nog niet heeft gemanifesteerd, veroorzaakt zwangerschap een snelle groei. Zwangerschap is een gekke hormonale uitbarsting voor het lichaam. Tegen deze achtergrond krijgen tumoren de kans op snelle groei. Elke arts heeft voorbeelden wanneer een patiënt tijdens de zwangerschap een tumor had. Van de bekende situaties - de ziekte van Jeanne Friske, waarvan de ziekte zich tijdens de zwangerschap begon te manifesteren, maar die vanzelfsprekend zelfs daarvoor verscheen.

Als een vrouw onlangs kanker heeft gehad en is genezen, kan hij tijdens de zwangerschap terugkeren..

Foto © Shutterstock Inc.

- Voor onze jonge oncologische patiënten die zijn behandeld en nu in remissie zijn (verzwakking of verdwijning van de symptomen van de ziekte. - Note Life), raden we af om 3-5 jaar na het einde van de behandeling zwanger te worden, om er volledig zeker van te zijn dat de ziekte is hersteld en zwangerschap veroorzaakt geen ziekte, - zei Andrey Pylev.

Als de tumor kwaadaardig is, raden artsen gewoonlijk aan dat de patiënt de zwangerschap beëindigt.

- In mijn praktijk waren er meisjes die, toen ze over hun ziekte leerden, er niet mee instemden hun zwangerschap te beëindigen en bevallen. Helaas vorderde de ziekte erg snel en stierven de meisjes. Een patiënt met darmkanker kwam bij ons - in feite al voor palliatieve zorg. We verwijderden de vloeistof uit de pleurale (longen. - Let op. Leven) en buikholten, dat wil zeggen, we voerden symptomatische therapie uit om het leven van het meisje te maximaliseren. De diagnose werd gesteld toen ze in een vroeg stadium zwanger was. Ze besloot te bevallen. Ik beviel van een gezonde baby, maar ze stierf.

Kanker tijdens de zwangerschap: diagnose, behandeling en nieuw onderzoek

De diagnose van kanker tijdens de zwangerschap is zeldzaam, maar de behandeling van kanker kan de gezondheid van moeders en kinderen op verschillende manieren beïnvloeden..

Experts verwachten dat het aantal gevallen van kanker tijdens de zwangerschap zal toenemen.

In ontwikkelde landen neemt de gemiddelde leeftijd van zwangere vrouwen toe en sommige soorten kanker komen vaker voor bij relatief jonge bevolkingsgroepen..

Zwangere vrouwen worden meestal gediagnosticeerd met:

• Borstkanker
• Schildkliertumoren
• Kanker van de baarmoederhals en het baarmoederlichaam
• Leukemie en lymfoom
• Melanoom en anderen.

Behandeling van zwangere vrouwen met kanker is een moeilijke taak voor artsen vanwege de noodzaak om een ​​evenwicht te vinden tussen de behoeften van de moeder en het potentiële risico voor het kind.

Gegevens over de behandeling van kanker tijdens de zwangerschap zijn beperkt tot kleine retrospectieve en observationele onderzoeken, evenals individuele casusrapporten..

Diagnose en behandeling van kanker tijdens de zwangerschap

In deze moeilijke biologische periode is de diagnose van kanker vaak te laat omdat kankersymptomen de normale tekenen van zwangerschap kunnen nabootsen. Het resultaat is de detectie van de ziekte in relatief late stadia..

De diagnose van kanker tijdens de zwangerschap mag niet worden uitgesteld.

De meeste diagnostische methoden zijn veilig voor de moeder en de foetus, inclusief echografie, biopsie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Contrastversterkte MRI wordt echter vermeden vanwege de mogelijke effecten van contrastmiddelen op basis van gadolinium.

Mammografie kan ook zonder angst worden uitgevoerd, omdat moderne screeningsmethoden de stralingsdosis die de foetus bereikt aanzienlijk beperken..

Behandeling van kanker tijdens de zwangerschap vereist een goed gecoördineerde multidisciplinaire aanpak waarbij specialisten zijn betrokken op het gebied van oncologie, verloskunde, gynaecologie, foetale geneeskunde.

De beslissing om met de behandeling te beginnen hangt af van de volgende factoren:

• draagtijd
• Type en stadium van kanker
• Conditie van moeder en foetus
• Beschikbare behandelingsopties
• Patiëntenwensen

Bovendien moet kankerbehandeling worden gepland om een ​​volledige zwangerschap te bereiken. Amerikaanse artsen vinden een operatie in de meeste gevallen veilig, dus de aanbevelingen zijn vergelijkbaar met die van niet-zwangere vrouwen. Het wordt echter aanbevolen om actieve behandeling tijdens het eerste trimester te vermijden, omdat in deze periode organogenese optreedt en het risico op schade aan de foetus het grootst is.

Bij de meest agressieve vormen van kanker die in het eerste trimester worden gediagnosticeerd, kan zwangerschapsafbreking worden aanbevolen om met een actieve behandeling te beginnen..

De meeste onderzoeken tonen aan dat chemotherapie over het algemeen acceptabel is in het tweede en derde trimester en kan worden voorgeschreven met de gebruikelijke voorgeschreven dosis. Veel hangt af van de kenmerken van de werking en het profiel van bijwerkingen van een bepaald medicijn..

Volgens kleine studies in 2017-2018 worden behandelingsregimes voor borstkanker op basis van derivaten van anthracycline, 5-fluorouracil, doxorubicine en cyclofosfamide, evenals platinederivaten (cisplatine) voor baarmoederhalskanker geassocieerd met de meest gunstige resultaten voor de gezondheid van moeders en foetussen.

Afzonderlijke rapporten tonen aan dat behandeling van dikkedarmkanker tijdens de zwangerschap met leucovorine, 5-fluorouracil en oxaliplatine (FOLFOX) acceptabel is, maar gerichte anti-EGFR-therapie moet strikt worden vermeden..

Voor hematologische tumoren: standaardbehandeling van Hodgkin-lymfoom is toegestaan, waaronder doxorubicine, bleomycine, vinblastine en dacarbazine (ABVD).

Behandeling van non-Hodgkin-lymfomen laat meer vragen achter, omdat er veel subtypen zijn, die elk aanvullend onderzoek vereisen..

Hoewel in het tweede en derde trimester veel chemotherapiebehandelingen voor kanker kunnen worden voorgeschreven, moeten rituximab en tyrosinekinaseremmers (TKI's) worden vermeden vanwege het hoge risico op schade aan de foetus..

Er zijn geen studies die de effecten van behandeling met immuunonderbrekingsremmers tijdens de zwangerschap bestuderen, met uitzondering van één geval. Theoretisch moet blootstelling aan immuuncontrolepunten tijdens deze periode worden vermeden, omdat deze routes belangrijk zijn om de immuuntolerantie voor de foetus te waarborgen en hun remming gepaard gaat met een risico op een miskraam.

In één onderzoek had een zwangere vrouw een terugval van melanoom met metastasen (bevestigde mutatie van BRAF V600E). Aangezien tyrosinekinaseremmers gecontra-indiceerd zijn, besloot het team nivolumab voor te schrijven in combinatie met ipilimumab volgens het standaardregime. Er is een gedeeltelijke respons op immunotherapie bereikt. Een keizersnede werd uitgevoerd na een zwangerschap van 32 weken vanwege afwijkingen van de placenta en een lage foetale hartslag.

Op het moment van publicatie van het rapport in 2018 was het kind 11 maanden oud en merkten de artsen geen langetermijneffecten van therapie op. Het effect van immunotherapie bij de moeder hield aan, ondanks de vroege stopzetting van de behandeling als gevolg van de ontwikkeling van auto-immuunhepatitis.

Radiotherapie is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege het bewezen risico op schade aan de foetus, hoewel sommige soorten kanker mogelijk zonder alternatieven moeten worden blootgesteld..

Kankeruitkomsten

Uit de meeste buitenlandse onderzoeken blijkt dat de behandeling van kanker tijdens de zwangerschap gepaard gaat met een verhoogd risico op vroeggeboorte..

In een groot bevolkingsonderzoek met meer dan 2 miljoen kinderen geboren in Denemarken en Zweden, werd een diagnose van kanker bij de moeder van 1 jaar en voor de geboorte geassocieerd met een bijna dubbele toename van het risico op vroeggeboorte (odds ratio 1,77; 95% BI 1, 64-1.90).

Een andere studie van de Zweedse bevolking vond ook een verhoogd risico op doodgeboorten.

De auteurs van het project meldden dat de gemiddelde zwangerschapsduur bij de geboorte 35 weken is en dat de meeste bevallingen worden opgelost door een keizersnede vanwege het gevaar voor de moeder of de foetus als gevolg van kanker of de behandeling ervan.

Gevolgen voor het kind

Volgens verschillende schattingen varieert de incidentie van congenitale misvormingen bij kinderen die baarmoederchemotherapie ondergaan van 3,5% tot 7,8%, terwijl de incidentie van congenitale misvormingen bij de algemene bevolking 3% is..

Bij sommige chemotherapeutica is deze indicator echter hoger; Het wordt aanbevolen om ze tijdens de zwangerschap te vermijden. Deze omvatten tyrosinekinaseremmers, zoals imatinib, geassocieerd met een hoge incidentie van skelet-, nier- en gastro-intestinale misvormingen.

Het monitoren van de gezondheid van kinderen (gemiddelde leeftijd 22 maanden) van moeders met kanker tijdens de zwangerschap leverde geen problemen op lange termijn op. De meeste van deze vrouwen werden behandeld, waaronder 74,4% - chemotherapie, 8,5% - bestralingstherapie, 10,1% - alleen chirurgie en 1,6% - andere geneesmiddelen.

Er waren geen significante verschillen in geboortegewicht, cognitieve ontwikkeling of hartfunctie tot 36 maanden na de geboorte tussen kinderen van moeders met kanker vergeleken met kinderen van gezonde vrouwen van dezelfde leeftijd.

Gevolgen voor moeder

Afhankelijk van het type kanker zijn de resultaten bij de meeste zwangere vrouwen vergelijkbaar met die welke worden verwacht bij andere patiënten met dezelfde kanker. Met andere woorden, met de moderne benadering van diagnose en behandeling heeft zwangerschap bijna geen invloed op de prognose. Zo vertoonden zwangere vrouwen die werden behandeld voor borstkanker of Hodgkin-lymfoom dezelfde overlevingskansen als hun leeftijdsgenoten die niet zwanger waren..

De situatie is alleen anders in gevallen waarin u de behandeling moet uitstellen tot de bevalling.

bevindingen

Een diagnose van kanker tijdens de zwangerschap is zeer zeldzaam. Volgens een Amerikaans onderzoek dat tussen 2001 en 2013 775.709 zwangerschappen omvatte, komt het voor bij ongeveer 0,109% van de vrouwen. De meeste diagnostische procedures zijn tijdens deze periode veilig en moeten zoveel mogelijk en op het juiste moment worden uitgevoerd. In veel gevallen kan chemotherapie in het tweede of derde trimester beginnen, omdat dit gepaard gaat met een laag risico op schade aan de foetus..

Het wordt aanbevolen om behandeling met dergelijke medicijnen te vermijden:

• Hormonen, hun analogen of antagonisten
• Anti-EGFR-therapie: cetuximab, tyrosinekinaseremmers
• Anti-HER2-therapie: trastuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)

Chirurgie mogelijk met laag risico voor de foetus.

Stralingstherapie voor zwangere vrouwen is gecontra-indiceerd.

Konstantin Mokanov: Master in de farmacie en professionele medische vertaler

Kanker en zwangerschap: hoe te bevallen met een moeilijke diagnose

In Rusland hebben vrouwen na chemotherapie al 500 kinderen gekregen

02/08/2018 om 17:40, bekeken: 5877

Kanker wordt jonger - veel gynaecologen geven het toe. Maar wat als de vrouw tijdens chemotherapie zwanger werd? Deze vraag rijst, zoals ze zeggen, tot volle hoogte. Voor geneeskunde is het ook relevant. En in het algemeen: is het in principe mogelijk om tijdens de 'chemie' zwanger te worden? Moet ik in deze periode mijn toevlucht nemen tot anticonceptie??

Zoals experts vrij recentelijk hebben overwogen, is het ten strengste verboden om zwanger te worden tijdens chemotherapie. Er werden verschillende redenen genoemd, maar de belangrijkste: chemotherapie heeft een toxisch effect op de foetus en leidt tot abnormale ontwikkeling of overlijden. En het is waar. Bovendien treedt tijdens de zwangerschap een aanzienlijke hormonale verandering op in het lichaam van een vrouw. En een golf van hormonen kan ervoor zorgen dat de tumor snel groeit en zijn uitzaaiing veroorzaakt.

Maar vandaag is het ook belangrijk om te weten: welke medicijnen voor de strijd tegen kanker een sterker effect hebben op het voortplantingssysteem van de vrouw. Maar ze zijn anders. Het hangt allemaal af van hun samenstelling. Sommige chemicaliën veroorzaken ernstige schade aan de eierstokken, veroorzaken veranderingen in de weefsels en zijn onomkeerbaar. Anderen hebben vrijwel geen effect op de ovariële functie..

En het niveau van schade door hetzelfde medicijn is anders, het hangt niet alleen af ​​van de klasse van medicijnen en de duur van hun gebruik, maar ook van de leeftijd van de vrouw.

En een van de belangrijkste gevolgen van chemotherapie bij vrouwen is het ontbreken van een menstruatiecyclus. Maar ook bij jonge vrouwen is de ovariële disfunctie minder uitgesproken, er worden alleen tijdelijke disfuncties in de vorm van een schending van de regelmaat van de cyclus opgemerkt. Oudere vrouwen kunnen de menopauze krijgen..

Maar een intieme relatie met een partner tijdens deze periode is mogelijk als een vrouw zich bevredigend voelt tijdens de behandeling van kanker en in de intervallen tussen kuren met chemotherapie.

Er zijn dus veel opties, evenals uitzonderingen, bij het beslissen over het onderwerp 'chemotherapie en zwangerschap'. Dit is het geval wanneer u niet zonder advies van een gynaecoloog kunt. Het effect van kankergeneesmiddelen op het biologische vermogen van een vrouw om zwanger te worden (vruchtbaarheid) tijdens de behandeling is immers niet volledig begrepen en onvoorspelbaar.

Hetzelfde geldt voor zwangerschap na chemotherapie. Er bestaat een risico op onvruchtbaarheid, die zowel tijdelijk als permanent kan zijn. Het hangt allemaal af van de locatie van de tumor, het volume van chemotherapiecursussen, de dosis van de verkregen 'chemie' en natuurlijk van de leeftijd. De reproductieve herstelperiode na 'chemie' duurt gemiddeld 2 tot 5 jaar. En als jonge vrouwen onder de 25-30 jaar alle kansen hebben om op natuurlijke wijze zwanger te worden, een gezonde baby te krijgen en te krijgen, herstellen oudere vrouwen mogelijk niet volledig. In dit geval kan alleen een IVF-procedure helpen..

Maar in ieder geval moet je na chemotherapie "steunen" op natuurlijke antioxidanten. En dit zijn fruit, groenten, groenten. Zoals je weet, trekken antioxidanten gifstoffen aan en verwijderen ze uit het lichaam. De meeste antioxidanten worden aangetroffen in rozenbottels, rozemarijn, meidoorn.

Krantenkop: kanker is geen reden voor abortus
Gepubliceerd in de krant Moskovsky Komsomolets nr. 27612 van 9 februari 2018 Tags: Medicijnen, Kinderen, Medicijnen Plaatsen: Rusland

Borstkanker bij zwangere vrouwen: hoe te herstellen van kanker en een gezonde baby te baren

Een vrouw kan tijdens de zwangerschap borstkanker krijgen of plotseling krijgen. Vijftien jaar geleden twijfelden de artsen niet: de aanstaande moeder werd om medische redenen voor abortus gestuurd. Nu heeft de moderne geneeskunde bewezen dat een vrouw zelfs tijdens de zwangerschap een kankerbehandeling kan ondergaan en daarna een gezonde baby kan baren. Dit werd verteld door experts van het liefdadigheidsprogramma "Women's Health" aan de ronde tafel "Borstkanker en reproductieve gezondheid van vrouwen".

Foto: Rui Vieira / PA-foto's

Het heeft geen zin om vóór de zwangerschap een aanvullende screening op borstkanker te ondergaan

Regelmatig onderzoek kan borstkanker (borstkanker) in een vroeg stadium detecteren, zelfs voordat de symptomen optreden - en tot 98% van de vrouwen herstelt als het op tijd wordt ontdekt en goed wordt behandeld. Het is voor elke vrouw belangrijk om te weten of ze tot een groep met een hoog of middelgroot risico behoort, omdat het afhangt van hoe vaak ze preventieve onderzoeken moet ondergaan.

Een vrouw loopt een hoog risico als haar naaste familie, moeder of grootmoeder borstkanker of andere reproductieve kankers heeft gehad, vooral op jonge leeftijd. In dat geval stelt de mammoloog na 20 jaar een individueel programma op. Als een vrouw tot de middenrisicogroep behoort en nergens last van heeft: er zijn geen veranderingen in de borstklieren, klachten of symptomen, tot 40 jaar oud is het niet nodig om speciale onderzoeken te ondergaan. Echter, zoals experts benadrukken, moet men in geval van veranderingen in vergelijking met de norm onmiddellijk contact opnemen met een arts - gynaecoloog of oncoloog-mammoloog.

Is het de moeite waard om tijdens de zwangerschapsplanning extra screening op borstkanker te ondergaan “voor herverzekering”? Er zijn gevallen waarin het echt logisch is, maar vaker wel dan niet, als de patiënt regelmatig op het afgesproken tijdstip wordt onderzocht, is dit niet nodig, zegt Alexander Abolmasov, chemotherapeut bij de Kliniek voor Poliklinische Oncologie en Hematologie.

“De kans op [het ontwikkelen van borstkanker] bestaat ook na het onderzoek. Geen enkele onderzoeksmethode biedt 100% garantie: we kunnen een onderzoek doen dat een kleine formatie ziet, maar we kunnen nooit een onderzoek doen dat een cel, tien cellen, honderd cellen ziet. Overal waar er een drempeloplossing is, bestaan ​​dergelijke risico's dus ”, merkt de deskundige op.

Zwangerschap kan bescherming bieden tegen sommige soorten kanker, maar niet allemaal

Studies hebben aangetoond dat zwangerschap het risico op het ontwikkelen van hormoonafhankelijke borstkanker vermindert. Vroege bevalling (tot 20 jaar) vermindert het risico op borstkanker met 50% en elke volgende zwangerschap met nog eens 11%. Dit mechanisme werkt echter met een paar kanttekeningen. Ten eerste geldt de risicoreductie alleen voor hormoonafhankelijke kankers; bij andere soorten tumoren zijn de risico's op het ontwikkelen van kanker hetzelfde als zonder een eerdere zwangerschap. Ten tweede wordt het risico op het ontwikkelen van kanker op de lange termijn, 10-15 jaar na de zwangerschap, verminderd. De eerste keer na zwangerschap en bevalling neemt het risico op het ontwikkelen van borstkanker daarentegen toe - lichtjes, maar statistisch significant, zegt Alexander Abolmasov.

“Er ontstaat een legitieme vraag, en wat meer is: goed - omdat het risico dan later afneemt of schade - omdat nu het risico toeneemt? Wetenschappers zijn tot de conclusie gekomen dat er nog meer voordelen zijn, en dit patroon werkt des te sneller naarmate de geboorte plaatsvindt. '.

Kanker kan tijdens de zwangerschap worden genezen

In Rusland zijn er geen statistieken over hoeveel zwangere vrouwen borstkanker hebben gevonden, maar als je je richt op Europese gegevens, gaat gemiddeld één op de honderdduizend zwangerschappen gepaard met kanker, zegt Anastasia Parokonnaya, hoofd van het programma Oncologie en Voortplanting bij het N. N. Blokhin Oncology Center. Volgens haar waarnemingen is de gemiddelde leeftijd van de zieke 33-34 jaar, en dit kan de eerste of tweede, derde of zelfs vijfde zwangerschap zijn bij een vrouw.

In 2009 behandelden Russische artsen voor het eerst een zwangere vrouw met borstkanker en beviel ze van een gezonde baby. Nu kan een vrouw die kanker heeft tijdens de zwangerschap een behandeling krijgen en de baby redden, zeggen experts.

De behandeling van een zwangere patiënt hangt af van het stadium van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Als er nog ongeveer drie weken over zijn voor de bevalling, wordt ze eerst naar de verloskundige gestuurd voor bezorging. Als de zwangerschap vroeg is en de tumor al behoorlijk groot is, zal de arts haar hoogstwaarschijnlijk aanbieden om de zwangerschap te beëindigen. Meestal ontdekt een vrouw borstkanker tijdens de zwangerschap, in de 23-24e week, wanneer het te laat is om een ​​abortus te ondergaan, en het is nog lang geen bevalling.

In dit geval moet de zwangerschap van een vrouw worden gecontroleerd door een aantal specialisten: een verloskundige-gynaecoloog, oncoloog-chirurg, oncoloog-chemotherapeut, psycholoog en genetica. Zwangerschap legt artsen beperkingen op in de diagnostiek (computertomografie kan bijvoorbeeld niet worden gedaan), maar anders is het behandelregime voor een zwangere vrouw hetzelfde als zonder.

Afhankelijk van het trimester kunnen artsen verschillende soorten behandelingen gebruiken. Chirurgie is mogelijk in elk trimester, vanaf het eerste trimester, en chemotherapie kan al vanaf het tweede trimester worden uitgevoerd.

Het overlevingspercentage van zwangere patiënten met borstkanker is hetzelfde als bij niet-zwangere

Vijftien jaar geleden was niemand tijdens de zwangerschap klaar voor kanker, zegt Roman Shmakov, hoofdarts van het Nationaal Wetenschappelijk Centrum voor Verloskunde, Gynaecologie en Perinatologie, genoemd naar Academicus V.I. Kulakov. 'Oncologen vertelden de patiënt:' Zwangerschap afbreken of bevallen - en we zullen met de behandeling beginnen. ' De verloskundigen zeiden: 'Dit is een oncologische ziekte en we zullen je niet in de gaten houden.' Wat is er gebeurd? De patiënt nam de verantwoordelijkheid voor haar leven en voor het leven van haar kind, zonder behandeling. Natuurlijk had ze slechtere resultaten ”, legt de hoofdarts uit.

Gegevens van buitenlandse oncologen laten zien dat bij een adequate behandeling de prognose van overleving bij een zwangere vrouw met borstkanker dezelfde is als bij een niet-zwangere vrouw. Het is niet nodig om een ​​zwangerschap te beëindigen (met uitzondering van vrij zeldzame indicaties) - bovendien beïnvloedt abortus volgens Shmakov's observaties de prognose van kankerbehandeling slechter.

Behandeling van een zwangere moeder voor oncologie leidt niet tot grove misvormingen van het kind

Volgens de huidige wet van het ministerie van Volksgezondheid zijn kwaadaardige gezwellen die chemotherapie vereisen, opgenomen in de lijst met medische indicaties voor abortus. Anastasia Parokonnaya zei dat Russische artsen ervaring hebben met de behandeling van zwangere patiënten met chemotherapie, en dat vandaag geen van de 60 vrouwen een grove foetale misvorming heeft. Complicaties bij kinderen waren geassocieerd met vroege bevalling - eerder, om eerder met de behandeling te beginnen, werd de patiënt vanaf de 34e week voor bevalling gestuurd en werden de kinderen te vroeg geboren. Nu bevallen artsen met een adequate behandeling niet eerder dan de 36-37e week.

"De ervaring die we vandaag hebben, toont aan dat deze behandelingsoptie veilig genoeg is als ze correct wordt uitgevoerd met toestemming van de patiënt", voegde de expert eraan toe. "Mijn collega's en ik werken aan het wijzigen van de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid, die vandaag geldig is.".

Kan zwanger worden en bevallen na borstkanker

Volgens de hoofdarts Roman Shmakov kan de patiënt, als ze genezen is van borstkanker, twee jaar na het einde van de behandeling zwanger worden als er geen terugval was. Sommige onderzoeken tonen aan dat zwangerschap na genezen kanker een positief effect heeft op de overlevingsprognose..

'Misschien is dit de perceptie van de patiënt zelf', stelt de arts voor. 'Voor een patiënt bij wie kanker is vastgesteld, heeft niemand deze zwangerschap nodig.' Het is als het licht aan het einde van de tunnel na eindeloze behandeling, chemotherapie, bestralingstherapie. De implementatie van de vruchtbare functie is een van de indicatoren van de levenskwaliteit van de patiënt, en dit is erg belangrijk ".

Eerder onderbraken vrouwen die hormoontherapie voor borstkanker gebruikten de behandeling op eigen risico om zwanger te worden en een baby te baren. Nu hebben oncologen zich gerealiseerd dat ze niet in staat zullen zijn om te gaan met vrouwen die echt kinderen willen en zelf hormoontherapie weigeren, dus we hoeven ze alleen maar te helpen, zegt Anastasia Parokonnaya. Het N. N. Blokhin Oncologisch Centrum neemt deel aan een internationaal onderzoek dat vrouwen in staat stelt om na 1,5-2,5 jaar opname een hormonale therapie te onderbreken gedurende een periode die voldoende is voor zwangerschap en bevalling. Dit vindt plaats als onderdeel van het onderzoek, tot welk effect de onderbroken therapie zal leiden, terwijl niemand weet, merkt de deskundige op.

Een vrouw kan de vruchtbaarheid behouden, zelfs na chemotherapie

Sommige soorten kankerbehandelingen - chemotherapie, gerichte en radiotherapie - beïnvloeden de eierstok van de patiënt, zegt Marina Kiseleva, hoofd van de nieuwe afdeling medische technologie van het A.F. Tsyba Medisch Radiologisch Wetenschappelijk Centrum. Tot 70% van de patiënten die chemotherapie ondergaan, is onvruchtbaar en bekkenbestralingstherapie leidt tot volledige sterilisatie.

Volgens het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 107n is een oncoloog, die een patiënt in de vruchtbare leeftijd adviseert, verplicht haar te waarschuwen dat behandeling tot onvruchtbaarheid kan leiden, en om cryopreservatie van ovarieel weefsel, eieren en embryo's aan te bieden, zodat ze later een kind kan baren..

In de praktijk is dit misschien niet het geval: tijdens de rondetafel klaagde de patiënt dat ze de arts onmiddellijk vertelde dat ze na het herstel een baby wilde baren, maar dat ze de gelegenheid had om pas na de achtste chemotherapie weefselcryopreservatie te ondergaan.

Deskundigen erkennen: het is noodzakelijk artsen op te leiden zodat patiënten niet alleen in federale centra, maar ook in regio's adequate zorg krijgen. In de regio's is het nu gemakkelijker voor artsen om te weigeren een zwangere vrouw met borstkanker te helpen of haar naar een abortus te sturen, zegt Anastasia Parokonnaya. Gezamenlijke federale oncologiecentra ontwikkelen uniforme aanbevelingen voor de behandeling van borstkanker bij zwangere vrouwen.

Elke dag schrijven we over de belangrijkste vraagstukken in ons land. We zijn er zeker van dat ze alleen kunnen worden overwonnen door te praten over wat er werkelijk gebeurt. Daarom sturen we correspondenten op zakenreis, publiceren rapporten en interviews, fotoverhalen en meningen van experts. We zamelen geld in voor veel fondsen - en we hebben geen interesse voor ons werk.

Maar “dergelijke zaken” bestaan ​​zelf dankzij donaties. En we vragen je om maandelijks een donatie te doen ter ondersteuning van het project. Alle hulp, vooral als deze regelmatig is, helpt ons te werken. Vijftig, honderd, vijfhonderd roebel - dit is onze kans om werk te plannen.

Schrijf u in voor elke donatie in ons voordeel. dank.

Er is een bericht naar uw inbox gestuurd met een link om het juiste adres te bevestigen. Volg de link om het abonnement te voltooien..

Als het bericht niet binnen 15 minuten is aangekomen, controleer dan de map Spam. Als de brief plotseling in deze map is gevallen, opent u de brief, klikt u op de knop "Geen spam" en klikt u op de bevestigingslink. Als het bericht niet in de map Spam staat, probeer je dan opnieuw te abonneren. Mogelijk hebt u een fout gemaakt bij het invoeren van het adres.

Exclusieve rechten op foto en ander materiaal zijn eigendom van de auteurs. Elke plaatsing van materiaal op bronnen van derden moet worden overeengekomen met de auteursrechthebbenden.

Neem voor alle vragen contact op met [email protected]

Heb je een typfout gevonden? Selecteer een woord en druk op Ctrl + Enter

  • In contact met
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Heb je een typfout gevonden? Selecteer een woord en druk op Ctrl + Enter

(Notulen nr. 1 van 01.20.2020)

  1. De waarde van dit openbare bod
    1. Dit openbare bod ("Bod") is een bod van het Liefdadigheidsfonds voor hulp aan sociaal onbeschermde personen die "hulp nodig hebben" ("Fonds"), waarvan de details zijn gespecificeerd in sectie 6 van het Bod, in de persoon van directeur Aleshkovsky Dmitry Petrovich, handelend onder het Charter, om af te sluiten met enige de persoon die zal reageren op het Bod ("Donor"), een schenkingsovereenkomst ("Overeenkomst"), onder de voorwaarden voorzien in het Bod.
    2. Het bod is een openbaar bod in overeenstemming met artikel 437, lid 2, van het burgerlijk wetboek van de Russische Federatie.
    3. Het bod wordt van kracht op de dag volgend op de dag dat het op de website van het Fonds op internet is geplaatst: nuzhnapomosh.ru.
    4. Het aanbod is onbeperkt geldig. Het Fonds heeft het recht om het Bod op elk moment zonder uitleg te annuleren.
    5. Het bod kan worden gewijzigd en aangevuld, wat in werking zal treden op de dag volgend op de dag van plaatsing op de website van het fonds.
    6. De ongeldigheid van een of meer voorwaarden van het Bod houdt niet de ongeldigheid in van alle andere voorwaarden van het Bod.
    7. De locatie van het Bod wordt beschouwd als de stad Moskou, Russische Federatie.
  2. Essentiële voorwaarden van de overeenkomst
    1. In het kader van deze overeenkomst draagt ​​de donor zijn eigen geld over als vrijwillige donatie op een van de manieren die in clausule 3.2 zijn gespecificeerd, en het fonds accepteert de donatie en gebruikt deze in overeenstemming met de charterdoelstellingen van het fonds.
    2. De overmaking van gelden naar het Fonds in het kader van dit Bod is een schenking in overeenstemming met artikel 582 van het Burgerlijk Wetboek van de Russische Federatie. Het feit dat de donatie is overgedragen, geeft aan dat de donor akkoord gaat met de voorwaarden van het bod.
    3. Na ontvangst van een donatie aan een organisatie die deelneemt aan het liefdadigheidsprogramma of project Need Help.ru, zal het Fonds een 100% donatie naar deze organisatie sturen. Het fonds houdt geen percentage van de ontvangen fondsen in..
    4. Doel van de schenking: een schenking van een goed doel wordt overgedragen aan de uitvoering van de geautoriseerde activiteiten van het Fonds.
  3. De procedure voor het sluiten van een contract
    1. De overeenkomst komt tot stand door aanvaarding van het aanbod door de donor.
    2. Het aanbod kan door de donor worden geaccepteerd door geld over te maken via een betalingsmethode die op de websites wordt aangegeven, namelijk:
      1. door geld over te maken door de Donor ten gunste van het Fonds via een betalingsopdracht volgens de details gespecificeerd in clausule 6 van het Aanbod, met vermelding van "donatie voor wettelijke activiteiten" of "donatie voor de uitvoering van het Liefdadigheidsprogramma" Need Help. Ru ", in de regel:" doel van betaling ";
      2. gebruik van betaalterminals, plastic kaarten, elektronische betalingssystemen en andere middelen en systemen die worden gepresenteerd op de websites https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - de donor toestaan ​​om geld over te maken naar het fonds;
      3. door contant geld (bankbiljetten of munten) in dozen (dozen) te plaatsen voor het verzamelen van door het Fonds of door derden namens en in het belang van het Fonds op openbare en andere plaatsen gestorte schenkingen.
    3. De uitvoering door de Donor van een van de acties voorzien in clausule 3.2 van het Bod wordt beschouwd als een aanvaarding van het Bod in overeenstemming met artikel 438, lid 3, van het Burgerlijk Wetboek van de Russische Federatie.
    4. De datum van aanvaarding van het Aanbod en, bijgevolg, de datum van sluiting van de Overeenkomst is de datum van ontvangst van fondsen van de Donor op de rekening van het Fonds, en in het geval van een donatie van fondsen via dozen (dozen), de datum van opname van fondsen uit de doos (doos) door geautoriseerde vertegenwoordigers van het Fonds voor het verzamelen van donaties.
    5. Donor stelt geen termijnen vast voor het gebruik van een vrijwillige donatie door het Fonds.
  4. Rechten en verplichtingen van de partijen
    1. Het Fonds stemt ermee in de gelden die van de Donor zijn ontvangen in het kader van deze overeenkomst strikt te gebruiken in overeenstemming met de huidige wetgeving van de Russische Federatie en in het kader van de wettelijke activiteiten en liefdadigheidsprogramma's "Need Help. Ru" en "To Be Accurate".
    2. De schenker heeft het recht om, naar eigen goeddunken, het hulpobject te kiezen, met vermelding van het juiste doel van betaling bij het overmaken van een schenking. Een up-to-date lijst van projecten en stichtingen die deelnemen aan het Need Help.ru-liefdadigheidsprogramma wordt gepubliceerd op de website, in sociale netwerken en in de media. Het geld dat van de donor is ontvangen als donaties die niet volledig of gedeeltelijk door het fonds zijn uitgegeven vanwege de sluiting van de behoefte op grond van donaties, wordt niet terugbetaald, maar door het fonds onafhankelijk opnieuw toegewezen voor andere relevante wettelijke doeleinden.
    3. Na ontvangst van een adresloze schenking aan de lopende rekening met de vereisten, specificeert het Fonds onafhankelijk het gebruik ervan, uitgaande van door de Fondsraad goedgekeurde begrotingsposten, die een integraal onderdeel zijn van de activiteiten van het Fonds, of ze verwijzen naar de uitgaven van het Fonds voor administratieve behoeften in overeenstemming met Federale Wet nr. 135 van 08/11/1995 "Over liefdadigheids- en liefdadigheidsorganisaties").
    4. De donor heeft recht op informatie over het gebruik van de donatie. Om dit recht uit te oefenen, plaatst het Fonds op de website:
      1. informatie over het bedrag van de donaties die door het Fonds zijn ontvangen, inclusief het bedrag van de donaties die het Fonds heeft ontvangen voor elk specifiek project;
      2. een rapport over het beoogde gebruik van de ontvangen donaties, ook voor het Fonds om elk specifiek project te helpen;
      3. rapporteren over het gebruik van donaties in geval van een wijziging in de doeleinden waarvoor de donatie is gericht. Een donor die het niet eens is met een wijziging in het doel van financiering, heeft het recht om binnen 14 kalenderdagen na de publicatie van deze informatie schriftelijk om terugbetaling te vragen..
    5. Het Fonds heeft geen andere verplichtingen jegens de Donor, behalve de verplichtingen die in deze Overeenkomst zijn gespecificeerd.
  5. Andere condities
    1. Door de acties uit te voeren die in dit bod zijn vastgelegd, bevestigt de donor dat hij bekend is met de voorwaarden en tekst van dit bod, de doelstellingen van het fonds en de verordeningen betreffende het liefdadigheidsprogramma "Need Help.ru" en "To Be Accurate", hij begrijpt het belang van zijn acties en heeft het volste recht om commissie en accepteert de voorwaarden van deze Aanbieding volledig
    2. Dit aanbod wordt beheerst door en geïnterpreteerd in overeenstemming met de wetten van de Russische Federatie.
  6. Fondsgegevens

    Liefdadigheidsfonds voor hulp aan sociaal onbeschermde burgers die "hulp nodig hebben"

    Adres: 119270, Moskou, Luzhnetskaya-dijk, 2/4, p. 16, kamer 405
    TIN: 9710001171
    Versnellingsbak: 770401001
    PSRN: 1157700014053
    Rekeningnummer begunstigde: 40703810238000002575
    Correspondentnummer bankrekening van de begunstigde: 30101810400000000225
    Naam van de bank van de begunstigde: PJSC SBERBANK OF RUSSIA Moskou
    BIC: 044525225

    Door te registreren op de website van het liefdadigheidsfonds "Need Help", die secties "Journal" (takiedela.ru), "Fund" (nuzhnapomosh.ru), "Events" (sluchaem.ru), "Om precies te zijn" (tochno) omvat.st), (de "Site") en / of door de voorwaarden van het openbare aanbod op de Site te accepteren, gaat u akkoord met het Charity Fund for Assistance to Socially Unprotected Citizens "Need Help" ("Fund") om uw persoonsgegevens te verwerken: naam, achternaam, middelste naam, telefoonnummer, e-mailadres, geboortedatum of -plaats, foto's, links naar een persoonlijke site, accounts op sociale netwerken, enz. ("Persoonlijke gegevens") onder de volgende voorwaarden.

    Persoonsgegevens worden door het Fonds verwerkt om te voldoen aan de donatieovereenkomst die tussen u en het Fonds is gesloten, om u informatieve berichten te sturen in de vorm van e-mails, sms-berichten. Inclusief (maar niet beperkt tot) het Fonds kan u kennisgevingen sturen over donaties, nieuws en rapporten over de werkzaamheden van het Fonds. Ook kunnen persoonlijke gegevens worden verwerkt met het oog op de juiste werking van het persoonlijke account van de gebruiker van de site op my.nuzhnapomosh.ru.

    Persoonsgegevens worden door het Fonds verwerkt door het verzamelen van Persoonsgegevens, opnemen, organiseren, verzamelen, opslaan, updaten (updaten, wijzigen), extraheren, gebruiken, verwijderen en vernietigen (zowel met automatiseringstools als zonder ze te gebruiken).

    Overdracht van Persoonsgegevens aan derden mag uitsluitend plaatsvinden op de gronden voorzien door de wetgeving van de Russische Federatie.

    Persoonsgegevens worden door het Fonds verwerkt totdat het hierboven vermelde verwerkingsdoel is bereikt en daarna worden geanonimiseerd of vernietigd, zoals vereist door de toepasselijke wetgeving van de Russische Federatie.