Symptomen en complicaties van baarmoederleomyomyoom

Sarcoom

Baarmoederleiomyoom is een lokale (lokale) pathologie in de spierlaag van het orgaan (myometrium) of de baarmoederhals in de vorm van een goedaardig neoplasma (neoplasma). Leiomatosis treedt op tijdens de groei van gladde spiercellen en omvat een bepaalde hoeveelheid bindweefsel..

De algemeen aanvaarde term "leiomyoma" komt overeen met de morfologische vorm van de tumor, die zich precies ontwikkelt in de dikte van het myometrium. Andere termen van deze abnormale structuur - myoma, fibroleiomyoma, fibromyoma - geven de aanwezigheid aan in het neoplasma en andere weefsels (bindweefsel, vasculair, vet).

De tumor wordt als hormoonafhankelijk beschouwd, dat wil zeggen dat de meeste specialisten het voorkomen ervan associëren met de interactie van steroïde hormonen en hun receptoren. Andere gynaecologen beweren dat de structuur van dit type slechts in slechts 15 - 20% van de gevallen tekenen vertoont van hormoonafhankelijke tumorgroei en in 75 - 80% een eenvoudige focale celgroei.

De ziekte kan diffuus (wijdverbreid, meervoudig) en nodulair van aard (enkelvoudig) zijn. Myomateuze groei wordt gekenmerkt door een nodulaire structuur. Deze vorm wordt bij de meeste patiënten gediagnosticeerd, daarom verwijst de term "leiomyoma" vaak naar het nodulaire baarmoederleiomyoma in de vorm van een enkele formatie of meerdere knooppunten, waarvan de waarde varieert van 5-10 mm tot 20 cm of meer. Diffuse leiomyomatose is een zeldzame morfologische vorm van pathologie, waarbij de gehele spierlaag, gevangen door veel microscopisch kleine zeehonden, betrokken is bij het pathologische proces.

De piekfrequentie van de vorming van een dergelijk neoplasma wordt waargenomen in de periode van 40 - 50 jaar, de gemiddelde leeftijd van de diagnose van de ziekte is bij vrouwen 32 - 33 jaar.

Belangrijkste soorten

Afhankelijk van de locatie en groeirichting van de knooppunten worden verschillende soorten tumoren onderscheiden:

  1. Intramusculair (interstitiaal, intramuraal) leiomyoma. De meest voorkomende vorm (50 - 60%). Het wordt gevormd tussen spiervezels in het lichaam van een orgaan. Intramuraal baarmoederleiomyoom wordt als de veiligste soort beschouwd, omdat het niet de neiging heeft tot actieve groei en transformatie van kankercellen.
  2. Subserous leiomyoma (subperitoneal). Het ontwikkelt zich in de wand van het orgel onder de omtrek (sereus membraan), soms is het bevestigd aan het beenband aan het buitenoppervlak van de baarmoeder. Het groeit in de richting van de buikholte (naar buiten). Subserous baarmoederleiomyoma komt voor bij 25-35% van de meisjes en vrouwen, bereikt soms gigantische proporties en manifesteert zich lange tijd niet, totdat het druk begint uit te oefenen op zenuwbundels, bloedvaten en nabijgelegen organen.
  3. Submucous uteriene leiomyoma (12-14%). Dergelijke knopen ontwikkelen zich onder het slijmvlies en groeien in de lichaamsholte. Ze vormen vaak een been, dalen rechtstreeks af in het cervicale kanaal en komen uit in de vagina. Zo'n gevaarlijke toestand wordt de "geboorte" van het knooppunt genoemd. Submucous uterine leiomyoma wordt beschouwd als de gevaarlijkste tumor, die zich vroeg kan manifesteren met hevig bloeden, en vaker dan andere veroorzaken neoplasmata onvruchtbaarheid.
  4. Cervicale leiomyoma (5%). Knopen worden gedefinieerd in de wand van de baarmoederhals. Een neoplasma van dit type veroorzaakt vaak een infectie. Wanneer het groeit, heeft het een negatieve invloed op de mogelijkheid van conceptie, vervormt de baarmoederhals en vernauwt het lumen van het cervicale kanaal, waardoor de penetratie van sperma in de baarmoederholte wordt voorkomen.
  5. Onderling verbonden (intraligamentair). Dit neoplasma wordt gevormd tussen de ligamenten van de baarmoeder. Deze lokalisatie is uiterst zeldzaam..

Met de niet-gespecificeerde vorm van de tumor bedoelen ze leiomyoma, waarvan de aanwezigheid en groei lange tijd niet kunnen worden bevestigd, zelfs niet met behulp van instrumentele diagnostiek. Dit fenomeen wordt zeer zelden geregistreerd vanwege de kleine omvang van het neoplasma en de locatie op een plaats die niet toegankelijk is voor diagnostische apparatuur.

Het aantal zegels, het type, de grootte, de locatie en de groeirichting spelen een doorslaggevende rol bij het kiezen van behandelingstactieken.

Oorzaken van leiomyoma

De redenen voor het verschijnen van een baarmoederneoplasma zijn niet volledig vastgesteld, maar er werd onthuld dat de leiomyomateuze focus optreedt bij actieve spontane celdeling van de spierlaag van de baarmoeder (myometrium). Dit fenomeen wordt gestimuleerd door een verhoogde productie van oestrogeen, wat leidt tot een onevenwicht tussen deze geslachtshormonen en progesteron, niet alleen in het bloed, maar ook in de weefsels van het orgaan zelf..

Op dit moment wordt aangenomen dat een tumor van dit type verschijnt als gevolg van de interactie van een complex van redenen, daarom wordt leiomyoma beschouwd als een polyetiologische (poly - veel, etiologie - oorzaak) tumor, waarvan de groei wordt bepaald door vele factoren.

De meest karakteristieke oorzaken van de vorming van baarmoederleomyomyoom:

  • overmatige productie van oestrogeen, wat de proliferatieve activiteit van weefsels verhoogt (neiging tot overgroei);
  • progesterondeficiëntie geassocieerd met lokale insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus (die ook ovariumcysten kan veroorzaken);
  • chronische anovulatie (verstoring van de eicel van de eierstok naar de eileider);
  • verhoogde productie van gonadotrope hormonen;
  • urogenitale infecties, ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen (ontsteking van de eierstokken, baarmoederslijmvlies);
  • endometriose, polycysteus, poliepen in de baarmoeder;
  • langdurig gebruik van anticonceptiepillen, waartegen het niveau van specifieke hormonen stijgt;
  • chirurgische gynaecologische ingrepen, waaronder abortus;
  • schade aan baarmoederweefsel bij gecompliceerde geboorten, miskramen;
  • endocriene systeemschade: hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, schildklieradenoom;
  • genetisch falen in de processen van deling van celstructuren;
  • overmatig lichaamsgewicht, dat een overmaat aan oestrogeen veroorzaakt door vetweefsel veroorzaakt;
  • hypofyse- en hypothalamusverwondingen die de ovariële functie beheersen;
  • zware of langdurige psycho-emotionele stress;
  • pathologische processen in de lever die de verandering in de stofwisseling en het endocriene systeem als geheel beïnvloeden.

Het aantal mogelijke oorzaken van pathologische knooppunten is groot genoeg. Daarom is het, om de patiënt te redden van terugval en om het juiste behandelingsregime voor baarmoederleomyomie te ontwikkelen, vereist om de initiële pathologie of een groep factoren te detecteren.

Symptomen

Bij de helft van de vrouwen en meisjes manifesteert het baarmoederlichaam leiomyoma lange tijd zich niet als merkbare symptomen. De ernst en het begin van manifestatie van tekenen van pathologie hangt af van factoren zoals het type en de locatie van het neoplasma, de grootte en het aantal brandpunten, de ernst van degeneratieve processen in de weefsels.

In vergelijking met anderen veroorzaken de subperitoneale knooppunten geen symptomen, zelfs niet na een aanzienlijke hoeveelheid.

Onder de typische symptomen van baarmoederleomyomyoom zijn er:

  • teken- of krampachtige menstruatiepijn (bij 20-30% van de vrouwen), pijn in de baarmoeder, aanhangsels, onderrug buiten de menstruatie;
  • pijnlijke druk in de onderbuik (meestal met grote intermusculaire en subsereuze leiomyomen);
  • intense maandelijkse bloeding (menorragie), wat vooral typisch is, zelfs voor kleine knobbeltjes (10-20 mm) van het submukeuze neoplasmatype;
  • vertraagde menstruatie, onregelmatige menstruatie, de toewijzing van bloed tussen de menstruatie;
  • verhoogde bloedarmoede, zwakte, slaperigheid;
  • de toewijzing van bloedige slijmafscheidingen na intimiteit, vaker met een uitpuilende knoop in het cervicale kanaal;
  • kortademigheid en hartkloppingen bij het liggen terwijl u in de inferieure vena cava knijpt;
  • plotselinge hevige pijn, wat wijst op een gevaarlijke complicatie - het draaien van de benen van de vleesbomen;
  • urine-incontinentie, frequente aandrang, obstipatie (in aanwezigheid van grote tumorachtige structuren die organen beginnen onder druk te zetten);
  • gewichtstoename door veranderingen in de stofwisseling;
  • zwelling van de benen, spataderen in de peritoneale holte en op de benen.

Bij elke individuele patiënt kan de ziekte een ander klinisch beeld vertonen, aangezien pijnlijke manifestaties niet specifiek zijn, variëren afhankelijk van vele factoren en vergelijkbaar zijn met tekenen van endometriose, endometritis, adnexitis en andere soorten tumoren.

Effecten

Kleine, vooral afzonderlijke neoplasmata vormen geen gevaar voor de gezondheid. Maar naarmate de anomalie toeneemt, is de ziekte bij meerdere pathologieën gecompliceerd. Onder de significante gevolgen bij afwezigheid van behandeling:

  • overtreding van de maandelijkse cyclus, zware bloeding (30%), die ernstige vormen van bloedarmoede veroorzaakt;
  • het draaien van de benen van de leiomyoma met de ontwikkeling van necrose;
  • onvruchtbaarheid, kans op een miskraam (7% met een enkele, 15% met meerdere knopen), zwangerschapsafbreking (26 - 41%).

In de latere stadia van de pathologie bestaat het risico op complicaties zoals:

  • eversie van de baarmoeder (met submukeuze leiomyoma);
  • schending van de functies van de urineleiders, darmen, blaas vanwege hun compressie door een grote formatie met de ontwikkeling van problemen met ontlasting, plassen, ontstekingsprocessen;
  • droge of natte tumornecrose (7-16%);
  • vervorming van de baarmoederholte met een significante grootte van een enkele vleesboom of de verspreiding van meerdere formaties;
  • het verschijnen van degeneratieve brandpunten - afzettingen van calciumzouten in de zachte weefsels van een orgaan;
  • adenomyose - abnormale groei van het baarmoederslijmvlies, de ontwikkeling van cystische holtes, poliepen.

De vorming van een submukeuze tumor, die gepaard gaat met ondraaglijke pijn in de onderbuik, vergelijkbaar met weeën tijdens de bevalling, bloeding en een grote kans op infectie, wordt als een levensbedreigende complicatie beschouwd..

Aangezien leiomyoma (vooral het submucosale uiterlijk) vatbaar is voor maligniteit, kan het bij 5 tot 6 van de 1000 vrouwen zich ontwikkelen tot kanker.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor leiomyoma:

  1. Gynaecologisch onderzoek, met behulp waarvan een orgaanvergroting die kenmerkend is voor pathologie wordt onthuld, verhoogde dichtheid, vormverandering, oppervlaktebuisvorming.
  2. Bloedonderzoek voor hormonen, standaard gynaecologische tests voor urogenitale infecties, microflora.
  3. Echografie (transvaginaal). Bij echografie met behulp van een intravaginale sensor ziet het leiomyoma eruit als ronde grijze vlekken met verminderde echogeniciteit. De methode opent de mogelijkheid om:
  • visualiseer zelfs kleine formaties tot 8-10 mm;
  • het type, de grootte, de locatie van de tumor, de groeirichting bepalen;
  • het aantal knooppunten en hun structuur vaststellen, de aanwezigheid van cysten, foci van necrose, verkalking;
  • het niveau van ovarieel functioneren, de conditie van de aanhangsels, de pathologie van het endometrium beoordelen;
  • de groeisnelheid en effectiviteit van medicamenteuze behandeling volgen.
  1. Diagnostische hysteroscopie. Bij onderzoek van de baarmoederhals en baarmoederholte via een optisch apparaat worden submukeuze leiomyomen en knopen in het cervicale kanaal van de baarmoederhals gedetecteerd.
  2. Dopplerografie. Het is vereist om de bloedstroom in het vaatstelsel van het neoplasma te bestuderen en het morfologische type van de tumor te verduidelijken. Met eenvoudige proliferatie wordt aan de periferie een enkele bloedstroom geregistreerd, met een prolifererende (actief groeiende) tumor, een toename van de centrale bloedtoevoer. Langzame circulatie duidt op necrose of weefseldystrofie..
  3. Angiografie van de voortplantingsorganen. De studie van de baarmoedervaten elimineert de actieve proliferatie van het vaatnetwerk (neovascularisatie) en kwaadaardige veranderingen.
  4. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Het wordt voorgeschreven bij vermoedelijke oncologie en om leiomyoma te onderscheiden van andere soorten gezwellen.
  5. Histologie - een microscopische methode voor het bestuderen van tumorweefsel met behulp van een biopsie (bemonstering van weefselfragmenten).
  6. Oncocytologie - een studie van de cellulaire structuren van het baarmoederleomyomyoom voor kwaadaardige veranderingen.

Macroscopische studies van tumoren tonen aan dat de leiomyomaknoop een hoge dichtheid heeft, duidelijke grenzen met een pseudocapsule, en een sectie wordt weergegeven door een grijsachtig roze gelaagd vezelig weefsel, met een volwassen tumor - met haarden van bloedingen, necrotische plaatsen, calciumafzettingen.

Microscopisch onderzoek van neoplasmatische fragmenten van micropreparaties toont aan dat de site bestaat uit spilvormige, willekeurig verdeelde bundels gladde spiercellen van verschillende groottes. Soms zijn er veel dunwandige vaten waarrond tumorcellen (angioliomyomen) zich bevinden.

Methoden voor medicamenteuze behandeling van leiomyoma

De methode om baarmoederleiomyoma te verwijderen hangt af van de ernst van de symptomen van de ziekte, de grootte en het aantal knopen, de leeftijd van de vrouw. Bij het ontbreken van duidelijke symptomen, raden verloskundige-gynaecologen aan om een ​​dynamische observatie uit te voeren, die bestaat uit het periodiek passeren van een echografie (elke 4 maanden).

Medicamenteuze behandeling van leiomyoma omvat het nemen van de volgende groepen medicijnen:

  • progestagenen, progestagenen;
  • antigestagenen;
  • hormoonafgevende hormoonanalogen;
  • gecombineerde orale anticonceptiva;
  • hormoonvervangende therapie (HRT).

Het nemen van enkele van de bovengenoemde geneesmiddelen wordt ook voorgeschreven ter voorbereiding op de verwijderingsoperatie om de groei van het neoplasma te remmen en de omvang ervan te verminderen. Folkmedicijnen en behandelingen voor leiomyomen zijn niet effectief. Bovendien kunnen sommige kruiden die in volksrecepten worden gebruikt, de groei van knooppunten versnellen en ernstige gevolgen hebben. Daarom moet een gekwalificeerde specialist een behandeling voorschrijven.

Chirurgisch en minimaal invasief

Chirurgische verwijdering van leiomyoma moet worden toegepast als de patiënt de volgende indicaties heeft voor een operatie:

  • actieve groei van knooppunten (met 4-5 weken per jaar, vooral tijdens de menopauze);
  • een toename van de baarmoeder tot 12-14 cm (maten typisch voor 14 tot 16 weken zwangerschap);
  • de ontwikkeling van een groot submycous leiomyoma van het been;
  • de aanwezigheid van verschillende middelgrote (9 tot 11 weken) of grote knooppunten (meer dan 12 weken) in verschillende lagen van de baarmoeder;
  • draaien van de steel, ettering, spontane verzakking van de knoop met myoma in de baarmoederhals;
  • onthulde cervicale leiomyoma, die groeit in het cervicale (cervicale) kanaal (ongeacht de grootte);
  • vermoedelijke maligniteit;
  • hevig bloeden, tekenen van compressie en verminderde functie van aangrenzende organen, compressie van de zenuw en vasculaire plexussen (symptomatische vleesbomen);
  • degeneratieve veranderingen in de weefsels van het lichaam;
  • gebrek aan therapeutisch effect van hormonale behandeling.

Chirurgische behandeling omvat twee verschillende benaderingen om uteriene leiomyoma te verwijderen.

Radicale manier

De hysterectomiemethode omvat de radicale verwijdering van de baarmoeder, samen met abnormale gezwellen en vaak met de eierstokken, via een incisie op de buikwand.

  • multiple leiomyoma in een abnormaal vergrote baarmoeder;
  • ernstige bloedarmoede tegen de achtergrond van zware menstruatie en extramenstruele bloeding;
  • er wordt een zeer snelle knoopgroei waargenomen;
  • precancereuze of maligne veranderingen in de cellen van het baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) of cervicaal kanaal.

De operatie is gecompliceerd, daarna begint de vrouw met de menopauze, daarom proberen ze deze behandelingsmethode niet te gebruiken voor leiomyomen bij patiënten in de vruchtbare leeftijd die geen kinderen hebben.

Laten we nu de technieken voor het conserveren van organen nader bekijken..

Myomectomie

Bij vrouwen die een zwangerschap plannen, worden de leiomateuze knopen verwijderd via de methode van myomectomie (met verschillende toegangen tot de tumor), waardoor de baarmoeder en de eierstokken kunnen worden gespaard. Onderscheiden:

  1. Open myomectomie van leiomyoma. Deze methode wordt gekozen als er grote meerdere knooppunten in de baarmoeder zijn, maar het is mogelijk om ze uit te snijden zonder het orgel zelf te beschadigen. Voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen aan de baarmoeder wordt een incisie gemaakt van ongeveer 10 cm..
  2. Laparoscopische operatie om baarmoederleomyomyoom te verwijderen. Dit is een minder traumatisch type chirurgische ingreep, dat wordt gekozen in het geval van kleine subserale en intramurale myomateuze structuren die dichter bij de buitenste schil van de baarmoeder liggen. De overgroeide knooppunten worden verwijderd door kleine gaatjes in het buikvlies, waar een endoscoop wordt ingebracht met een microcamera, gereedschap en achtergrondverlichting. Indien mogelijk maakt de chirurg een enkele micro-incisie (SILS-methode). Bij knooppunten van meer dan 6 cm is een myomectomie van dit type alleen mogelijk in het geval van hun subserale lokalisatie..
  3. Hysteroscopische chirurgie (NOTES-methode). De procedure voor hysteroresectoscopie wordt uitgevoerd zonder incisies en puncties, door een hysteroscoop in het vaginale en cervicale kanaal van de baarmoeder te brengen. Effectief bij het verwijderen van submucosale vleesbomen.

Minimaal invasieve technieken

Orgaanbehoudprocedures die gezond weefsel minimaal beschadigen:

  1. Baarmoeder slagader embolisatie (EMA). EMA wordt aanbevolen voor meisjes en vrouwen die kinderen willen hebben, patiënten met ernstige symptomen en vóór een volledige chirurgische ingreep om het volume van vleesbomen en bloedverlies te verminderen. De effectiviteit van de techniek bereikt 90-94%. Onder plaatselijke verdoving wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, waardoor een speciaal medicijn aan de vaten wordt toegevoerd dat abnormale proliferatie levert, waardoor het bloedvat verstopt raakt en de bloedtoevoer naar het leiomyoom wordt geblokkeerd. Cellen zonder zuurstof en voeding sterven en lossen op en worden geleidelijk vervangen door bindweefsel. Na EMA-interventie wordt het niet aanbevolen om conceptie binnen 12 tot 16 maanden toe te staan.
  2. Myolyse of de vernietiging van abnormale cellen door een elektrische stroom (bipolaire coagulatie), een laser of blootstelling aan lage temperatuur (cryomyolyse). De techniek is effectief voor de vernietiging van niet meer dan 3 knooppunten, waarvan de grootte binnen 3-5 cm ligt Toegang tot leiomyoma wordt uitgevoerd door laparoscopie (door middel van chirurgische puncties) met de introductie van algemene anesthesie. De methode wordt niet aanbevolen voor patiënten die een zwangerschap plannen, vanwege de frequente vorming van verklevingen, littekens en het risico op orgaanruptuur bij foetale groei.
  3. Gerichte echografie-ablatie (FUS). De procedure is gericht op de verdamping van tumorcellen onder controle van MRI en wordt uitgevoerd met behulp van een nauwgezette behandeling van pathologische foci met echografie, die worden vernietigd door blootstelling aan hoge temperaturen. De methode wordt alleen gebruikt voor enkele formaties van kleine omvang.

Myolyse en FUZ-ablatie worden beschouwd als experimentele technieken en er zijn niet voldoende volledige gegevens over hun veiligheid, effectiviteit en effect op de reproductieve functie. Daarom is hun gebruik bij meisjes die vervolgens een kind willen verwekken beperkt.

Baarmoeder leiomyoma en zwangerschap

Vaak klagen vrouwen met baarmoederleomyomyoom over de onmogelijkheid van conceptie vanwege verschillende pathologische factoren, waaronder:

  • schending van het ovulatieproces en de maandelijkse cyclus;
  • baarmoeder misvorming;
  • overlapping van het cervicale kanaal, knijpen in de mond van de eileider met groot neoplasma, wat de normale beweging van het sperma vertraagt;
  • grote submukeuze knooppunten die de hechting van het ei aan het slijmorgaan voorkomen.

Tijdige verwijdering van groeiend leiomyoma (vooral de submucosa), niet groter dan de baarmoeder na 12 weken zwangerschap, verhoogt de kans op conceptie aanzienlijk.

Als de conceptie plaatsvond met een bestaand baarmoederleomyomyoom van niet meer dan 4 cm groot, verloopt de draagtijd bij de meeste zwangere vrouwen rustig. Complicaties ontstaan ​​als er veel knooppunten zijn, ze groot zijn of de placenta zich begint te ontwikkelen in de zone van hun groei.

Een van de belangrijkste problemen:

  • miskramen als gevolg van samentrekkingen van de baarmoeder wanneer deze wordt uitgerekt door grote knooppunten;
  • schending van de ontwikkeling van het embryo door compressie van de tumor van zijn organen, de geboorte van kinderen met een laag gewicht, misvorming van de schedel;
  • schade aan de hersenen en het zenuwstelsel van de foetus als gevolg van foetale placenta-insufficiëntie (wanneer de placenta zich naast het neoplasma bevindt);
  • het risico van vroege loslating en massale bloeding (als de leiomyoma zich onder de placenta bevindt);
  • afwijkingen van de positie van de foetus, waarbij het gebruik van een keizersnede noodzakelijk is;
  • vertraagd bevallingsproces (ongeveer 50 van de 100 werkende vrouwen).

Hoe groter het neoplasma, hoe hoger de frequentie en ernst van complicaties.

Chirurgische behandeling van zwangere vrouwen met baarmoederleomyomyoom wordt alleen uitgevoerd in levensbedreigende omstandigheden (ettering, tumornecrose, acute pijn, baarmoederbloeding). Een bekwame gynaecoloog gebruikt alleen veilige middelen voor de aanstaande moeder (verlaging van de baarmoeder, verbetering van de bloedtoevoer naar de foetus), vitaminecomplexen.

Voorspelling

Met tijdige detectie en een goed ontwikkeld behandelprogramma heeft de prognose voor leiomyoma een hoge graad van gunstige uitkomst. Door verschillende soorten interventies uit te voeren die de baarmoeder en eierstokken beschermen, kunnen patiënten in de vruchtbaarheidsleeftijd zwangerschap plannen en de foetus zonder complicaties naar de term brengen..

De hersteltijd na de operatie wordt bepaald door de complexiteit, de hoeveelheid verwijderd weefsel, het type toegang tot leiomyoma en duurt 7 tot 24 dagen. Om terugval te voorkomen, moet een vrouw periodiek door een specialist worden onderzocht.

Baarmoederleiomyoom en belangrijke aspecten van de behandeling

De prevalentie van vleesbomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is erg hoog en deze ziekte neemt een van de eerste plaatsen in onder alle gynaecologische ziekten. Er wordt aangenomen dat het tot 25% van alle pathologieën vertegenwoordigt die gynaecologen tegenkomen. Maar hun werkelijke aantal bereikt 80%, omdat vrouwen zonder symptomen of met een onuitgesproken kliniek vaak niet naar de dokter gaan.

Tegenwoordig wordt het baarmoederleiomyoom, net als veel andere ziekten, jonger. Dit betekent dat de complicaties waartoe het kan leiden, de reproductieve gezondheid van het schone geslacht beïnvloeden.

Wat is een ziekte?

De basis van de baarmoeder is het verweven van spiercellen en bindweefsel. Een dergelijke structuur zorgt voor elasticiteit tijdens de zwangerschap en de ritmische contractiliteit van het orgaan bij de bevalling. Soms beginnen zich echter in bepaalde delen van de myometriale cel te delen en knooppunten te vormen. De exacte oorzaken van dit pathologische proces zijn niet vastgesteld, maar er zijn enkele wetten van het mechanisme van tumorvorming bestudeerd. Deze vraag wordt in meer detail besproken in het artikel: "Oorzaken van het optreden van baarmoederfibromen bij vrouwen".

De leidende rol bij de ontwikkeling van vleesbomen behoort tot de hormonale achtergrond. De volgende feiten worden als bewijs gegeven:

  • De ziekte treft vrouwen in de vruchtbare leeftijd;
  • Tijdens de menopauze kan het knooppunt achteruitgaan;
  • Myoma kan de groei tijdens de zwangerschap versnellen. Lees ook over andere kenmerken van het verloop van de zwangerschap met vleesbomen;
  • Behandeling met analogen van het vrijgeven van hormonen vermindert knooppunten.

Aanvankelijk werd aangenomen dat groei van knooppunten optreedt in het geval van relatieve hyperestrogenie. Nieuwe studies corrigeren deze informatie echter: inderdaad, met myoma wordt een onbalans van oestrogenen en gestagen waargenomen in de richting van het verhogen van het gehalte van de eerstgenoemde bij hun relatief normale concentratie. Maar progesteron beïnvloedt ook de progressie van de ziekte. Studies hebben aangetoond dat tot 90% van de vleesbomen progesteronreceptoren heeft. Dit hormoon kan het apoptose-algoritme - geprogrammeerde celdood - verstoren. Daarom verschillen myocyten in de knooppunten in de duur van hun bestaan. Progesteron heeft de rol van bescherming tegen apoptose.

Er wordt aangenomen dat de vorming van vleesbomen in de baarmoeder leidt tot hormonale onevenwichtigheden tussen oestrogeen en progesteron.

Wat gebeurt er met baarmoederfibromen: classificatie van tumorsoorten

De term baarmoederlichaammyoom verwijst naar het morfologische beeld van een neoplasma - een prolifererende knoop. Histologisch wordt het type bepaald afhankelijk van de verhouding van spier- en bindweefselcomponenten:

Leiomyoma bestaat uit spindelvormige verweven bundels spiervezels met sigaarvormige kernen, die willekeurig worden verdeeld volgens het type mitose.

Pathologische anatomie gebaseerd op de studie van casuïstiek en experimentele gegevens vertegenwoordigt de stadia van de vorming van de leiomyomaknoop als volgt:

  • Bepaling van een embryo van een tumor met verminderde stofwisseling;
  • De groei van het onderwijs zonder tekenen van differentiatie (je kunt een micropreparatie krijgen, een microscopisch knooppunt wordt bepaald);
  • Groei met differentiatie en rijping (volwassen leiomyoma wordt macroscopisch bepaald).

Bij het beschrijven van histologische preparaten wordt een eenvoudige en prolifererende vorm van leiomyoma onderscheiden. Het concept van cel- of prolifererend leiomyoom betekent dat bij histologische preparaten de tumorcellen dichter dan normaal zijn gelokaliseerd, maar er zijn geen tekenen van atypische groei:

  • Verhoogde frequentie van mitose;
  • Atypische mitoses;
  • Coagulatienecrose;
  • Celpolymorfisme.

Volgens histologische gegevens bij de classificatie van leiomyoma worden drie hoofdtypen tumoren onderscheiden:

  • Eenvoudig met goedaardige spierhyperplasie;
  • Prolifererend met tekenen van een echte goedaardige tumor;
  • Predsarcoma, maar dat hoeft niet per se in sarcoom te gaan.

Met histologisch onderzoek kunt u de structuur van vleesbomen, de goedheid ervan en de mogelijkheid van intensieve groei evalueren.

Als er veel knooppunten zijn, kunnen ze tot verschillende histologische typen behoren. De volgende soorten leiomyomen worden ook histologisch onderscheiden:

  • Bizarre leiomyoma - tekenen van dystrofische veranderingen worden gedetecteerd in de structuur van het knooppunt;
  • Atypisch - er wordt een groot aantal cellen met atypische proliferatie bepaald. Er is een hoog risico om kwaadaardig te worden;
  • Lipomateus - bevat vette insluitsels;
  • Epithelioid - in de bereiding zijn er veel cellen die lijken op het epitheel;
  • Myxoid - een grote tumor met insluitingen van slijmachtige elementen. Het wordt gekenmerkt door een snelle groei, de prognose is ongunstig;
  • Angioleiomyoma - gepenetreerd door een groot aantal vaten, vatbaar voor maligniteit;
  • Goedaardige metastatische leiomyoma is een zeldzaam geval wanneer een vrouw met myoma, bij afwezigheid van andere tumoren, myomatische knopen in andere organen heeft (longen, hart, vena cava, omentum, borstklier);
  • Een tumor met hemorragische of hematopoëtische elementen;
  • Niet-gespecificeerde myoma.

Bij histologische preparaten kunnen tekenen van dystrofische veranderingen worden opgespoord. In het tumorweefsel met hyalinose krijgt het bindweefsel een homogene structuur, daarin kunnen verkalkingen worden opgespoord. Bij cystische degeneratie vormen zich holtes gevuld met vloeibare inhoud.

Classificatie op locatie

Afhankelijk van de locatie van het leiomyoma ten opzichte van de lagen van het myometrium, worden verschillende soorten tumoren onderscheiden:

  • Intramuraal - gelegen in de dikte van spierweefsel;
  • Submucosaal - direct onder de endometriumlaag gelokaliseerd, kan zich op het been bevinden;
  • Subserous - bevindt zich onder het uitwendige sereuze membraan van de baarmoeder en kan zich buiten het lichaam uitstrekken.

Soorten locatie van de myomatische knooppunten en histologische structuur van fibromyoom.

Maak een onderscheid tussen onderling verbonden en cervicale vleesbomen.

In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 krijgt leiomyoma de code D25 toegewezen. Deze sectie bevat ook alle histologische vormen met verschillende graden van fibrose..

Wie loopt er risico?

Ondanks het ontbreken van volledige gegevens over de oorzaken van tumorontwikkeling, zijn er risicogroepen waarin leiomyoma veel vaker wordt waargenomen. Dit zijn vrouwen met een geschiedenis van:

  • Overtredingen van de verhouding van hormonen in de richting van hyperestrogenisme;
  • Frequente medische en diagnostische curettage;
  • Kunstmatige abortussen en miskramen;
  • Chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder;
  • Endocriene ziekten (inclusief obesitas);
  • Gebrek aan bevalling of late geboorte van het eerste kind;
  • Onregelmatig seksleven
  • Stress, overwerk;
  • Last van erfelijkheid.

Vrouwen die risico lopen, moeten om de zes maanden preventief onderzoek ondergaan voor een pathologie..

Deze factoren spelen een rol bij de ontwikkeling van hyperestrogenisme of beschadigen direct het myometrium. Microtrauma van gladde spieren, het verschijnen van een zone van chronische ontsteking - dit alles leidt vaak tot het verschijnen van atypische cellen.

Hoe manifesteert myoma zich

Als een vrouw niet regelmatig een gynaecoloog bezoekt, kan een asymptomatische leiomyoma lange tijd onopgemerkt blijven. Een dergelijke cursus wordt in 50% van de gevallen waargenomen.

Symptomen van leiomyoma zijn afhankelijk van de locatie van de knooppunten, hun grootte. Met een te hoog oestrogeenniveau wordt pathologie vaak gecombineerd met endometriale hyperplasie. Grote afmetingen van knooppunten leiden tot een verandering in de grootte van de baarmoederholte. Vandaar frequente metrorragie - baarmoederbloeding. Een grote hoeveelheid bloedverlies bedreigt de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort.

Zelfs kleine knooppunten kunnen chronische bekkenpijn veroorzaken. Met een significante toename van leiomyomen worden naburige organen samengedrukt, hun functie is verminderd. Daarom dysurische stoornissen, obstipatie.

Leiomyoma op het been is gevaarlijk door de ontwikkeling van torsie. In deze toestand is de bloedtoevoer naar het knooppunt verstoord, treedt necrose op. Dit manifesteert zich door acute buikpijn, die kan optreden na gewichtheffen, plotselinge bewegingen, geslachtsgemeenschap.

Subserous myoma op het been (links) en de baarmoeder (rechts).

De submucosale knoop op het been kan naar buiten beginnen te bewegen en de knoop zal worden geboren. In dit geval verschijnen krampen in de onderbuik, die lijken op die tijdens de bevalling, kan een kleine hoeveelheid bloed verschijnen of kan er een bloeding ontstaan.

Een belangrijk symptoom van leiomyoma is onvruchtbaarheid. Het ontstaat als gevolg van hyperestrogenisme, wanneer een onjuiste verhouding van geslachtshormonen de ovulatie niet toestaat. De oorzaak van onvruchtbaarheid is ook een verandering in de vorm van de baarmoeder met ernstige myomatose, een schending van de bloedtoevoer naar sommige gebieden met een tumor. Hierdoor kan het embryo niet in het baarmoederslijmvlies worden geïmplanteerd en ontstaat in de vroege stadia een miskraam. Lees meer over de oorzaken van onvruchtbaarheid geassocieerd met vleesbomen..

Wat kan de ziekte compliceren

Lang bestaand leiomyoma bij gebrek aan adequate behandeling leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

  • Massale baarmoederbloeding. Soms is de mate van bloedverlies zodanig dat de enige manier om het leven van de patiënt te redden een spoedoperatie is om de baarmoeder te verwijderen. Dit wordt vaak waargenomen bij oudere vrouwen die de behandeling lang hebben geweigerd;
  • Necrose: ondervoeding van leiomyoma met een intermusculaire locatie van de tumor of als gevolg van torsie van het been van een onder- of submukeuze knoop;
  • Acute disfunctie van aangrenzende organen: urineretentie, hydronefrose, darmobstructie. Gaat uit van ziekenhuisopname en chirurgische behandeling.

De combinatie van een tumor met zwangerschap

Leiomyoma gaat vaak gepaard met onvruchtbaarheid, maar het begin van een eventuele zwangerschap is niet volledig uitgesloten. Kleine knooppunten hebben geen significant effect op de conceptie. Maar tijdens de dracht worden in de helft van de gevallen veranderingen in de brandpunten waargenomen die anders van aard zijn. Bij 22-32% van de vrouwen begint myoma met actieve groei, en bij 8-27% neemt het daarentegen af.

Grote knooppunten worden gekenmerkt door een toename in grootte en kleine knooppunten ondergaan een omgekeerde ontwikkeling. Volgens beoordelingen slagen de meeste vrouwen met leiomyomen tot een diameter van 2-2,5 cm erin om met succes een kind te verwekken en te baren. De meest gunstige prognose wordt waargenomen bij een ondergeschikte rangschikking van knooppunten.

Vrouwen met gediagnosticeerde myoma en conceptieproblemen worden aanbevolen om een ​​behandeling te ondergaan. In sommige gevallen is conservatieve therapie voldoende, in andere gevallen is chirurgische ingreep vereist. Het is belangrijk om te onthouden: als de oorzaak van de tumor na medicamenteuze behandeling niet wordt geëlimineerd, is terugval in de nabije toekomst mogelijk. Stel de zwangerschap niet uit, anders moet u opnieuw worden behandeld.

Baarmoederfibromen en zwangerschap door echografie.

Diagnostische methoden voor vermoedelijk baarmoederleomyomyoom

De diagnose begint in het kantoor van de gynaecoloog. Bij onderzoek op een stoel bepaalt de palpatie van de arts de verandering in de omvang van de baarmoeder, merkt een toename van het lichaam op, de aanwezigheid van knobbelige knopen. Dit duidt op een vleesboom (vooral in combinatie met andere klinische symptomen). De grootte van het leiomyoma bij de diagnose wordt bepaald als de overeenkomstige grootte van de baarmoeder volgens de weken van de zwangerschap. Zie ook de tabel met vleesbomen in mm en in weken om te begrijpen hoe de tumorgrootte het lichaam als geheel beïnvloedt.

Verdere diagnostiek wordt uitgevoerd door instrumentele methoden. De arts leidt de vrouw naar een echo van de bekkenorganen. Met echo's van leiomyoma kunt u de grootte, locatie en het aantal knooppunten bepalen. Tijdens de echografie kan een bijkomende pathologie worden vastgesteld: endometriumhyperplasie, adenomyose, cysten en ovariumtumoren.

Echografisch onderzoek is ook nodig om de tumor dynamisch te observeren. Vrouwen met kleine knooppunten wordt aanbevolen om 1-2 keer per jaar een echografie te ondergaan. In dit geval is het niet alleen belangrijk om de conclusies van eerdere onderzoeken op te slaan, maar ook om een ​​foto van de formaties te hebben.

Met de techniek van Dopplerografie kunt u de aard van de bloedstroom en de bloedtoevoer naar de baarmoeder en knooppunten bepalen. In dit stadium kan een differentiële diagnose worden gesteld tussen een goedaardige tumor en sarcoom. Bij leiomyoma wordt de bloedstroom in het gebied van het knooppunt vertraagd, langs radiale of gebogen slagaders. Bij sarcoom is de bloedsnelheid veel hoger.

Een belangrijke stap in de diagnose van vleesbomen is hysteroscopie. Hiermee kunt u de locatie van knooppunten evalueren, hun type, de mogelijkheid om neoplasmata te verwijderen. Hysteroscopie is vooral waardevol bij het detecteren van submukeuze leiomyoma.

Soms is er een MRI nodig. Deze methode met contrast is 98% informatief. De studie bepaalt zelfs de kleinste knooppunten, hun topografische locatie.

Baarmoederfibromen op MRI en een macrodrug van de verwijderde baarmoeder met een knooppunt in de context.

Voor de differentiële diagnose van solide tumoren van de eierstokken, retroperitoneale of subsereuze formaties wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd..

Moderne methoden voor de behandeling van leiomyoma

Bij de behandeling van leiomyoma heeft de geneeskunde de volgende doelen:

  • Bewaar de baarmoeder als een orgaan;
  • Herstel de reproductieve functie van een vrouw als ze een beperking had;
  • Genees de patiënt tegen bloedarmoede in de baarmoeder;
  • Elimineer het effect van neoplasmata op naburige organen.

Traditionele genezers bieden veel niet-medicamenteuze behandelmethoden. In het geval van leiomyoma zijn ze niet effectief. Het niet tijdig uitvoeren van een operatie kan ernstige gevolgen hebben. Lees meer over het correct toepassen van traditionele medicijnrecepten om vleesbomen te behandelen.

Conservatieve aanpak

Bij kleine leiomyoma (tot 3 cm volgens echografie) is conservatieve behandeling mogelijk. Het bestaat uit de benoeming van medicijnen die de groei van de tumor remmen. Bij jonge patiënten beginnen artsen vaak met de behandeling met gecombineerde orale anticonceptiva. Dit zijn tweefasige middelen die bestaan ​​uit oestrogeen- en progestageencomponenten. De ritmische inname van hormonen egaliseert hun concentratie in het bloed en stabiliseert de tumorgroei.

In aanwezigheid van meerdere kleine knooppunten is conservatieve behandeling met hormonale geneesmiddelen mogelijk, wat de groei van het neoplasma kan stoppen.

Het gebruik van alleen progesteron veroorzaakt vaak actieve tumorgroei. En recente wetenschappelijke studies verklaren waarom dit mogelijk is..

De favoriete medicijnen bij de behandeling van leiomyomen zijn gonadotropine-afgevende hormoonagonisten. Ze remmen de secretie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen in de hypofyse en verminderen daardoor de synthese van oestrogeen in de eierstokken. Er ontwikkelt zich een toestand van omkeerbare menopauze. Tegen de achtergrond van een afname van hormonale effecten, wordt een afname van de grootte van knooppunten waargenomen. Maar na het stoppen van het medicijn keren de symptomen van de ziekte terug.

Meestal worden dergelijke medicijnen gebruikt om vleesbomen te behandelen:

Het gemak van een dergelijke behandeling is dat het medicijn eenmaal per 28-30 dagen wordt toegediend. Het verloop van de therapie duurt gewoonlijk maximaal 6 maanden. Agonistbehandeling volgens moderne normen wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd onder dekkingstherapie. Deze tactiek kan de symptomen van de menopauze verminderen en de toestand van een vrouw verlichten.

Tijdens de perimenopauze worden Gestrinon en Mifepriston gebruikt. De eerste heeft een anti-androgene, antiprogestagene en anti-oestrogene werking. Tijdens de behandeling met dit medicijn kunnen symptomen optreden die lijken op het menopauzaal syndroom.

Mifepriston blokkeert de werking van progesteron via zijn receptoren. Tegelijkertijd wordt de groei van het knooppunt geremd, de formatie kan zelfs in omvang afnemen. Maar dit medicijn kan niet worden gebruikt in dergelijke omstandigheden:

  • Submucosale locatie van de tumor;
  • De grootte van de myomatische baarmoeder, meer dan 12 weken zwangerschap;
  • De combinatie van leiomyoma met endometriale hyperplasie of ovariumtumor.

In aanwezigheid van grote knooppunten wordt conservatieve therapie niet uitgevoerd en is chirurgische behandeling aangewezen.

Behandeling met Gestrinon en Mifepriston wordt voorgeschreven voor een periode van ongeveer een jaar. Bij een vrouw in de perimenopauze stopt de menstruatie gedurende deze tijd en komt ze in de menopauze. Een vergelijkbare behandeling kan worden gebruikt op de reproductieve leeftijd, maar aan het einde van de therapie moeten medicijnen worden gebruikt om de plaats te stabiliseren. Voor dit doel worden gecombineerde orale anticonceptiva of het spiraaltje Mirena voorgeschreven.

In het stadium van klinische onderzoeken is een nieuw medicijn dat niet van toepassing is op hormonen - Pirfenidon. Het werkt rechtstreeks op de groeifactoren van vleesbomen en blokkeert deze, wat leidt tot regressie van het knooppunt.

Chirurgische methoden

Totale verwijdering van de baarmoeder met leiomyoma was de belangrijkste behandeling. Maar onder moderne omstandigheden is het onredelijk om dit te behandelen. Als een vrouw de reproductieve functie wil realiseren, worden orgelconserverende operaties gebruikt en in de regel wordt een hysterectomie gebruikt voor dergelijke indicaties:

  • De snelle groei van vleesbomen (meer dan 4 weken per jaar), wat op de ontwikkeling van sarcoom kan duiden;
  • De grootte van het leiomyoma is meer dan 14-16 weken;
  • Tumorgroei bij postmenopauzale vrouwen;
  • Cervicale leiomyoma;
  • Verminderde functie van naburige organen;
  • Frequente bloedarmoede;
  • De ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

Als een hysterectomie wordt uitgevoerd bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd, is hormoonvervangende therapie noodzakelijk. Hiervoor worden Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm-preparaten gebruikt. Om de genezing van postoperatieve wonden te versnellen, worden tampons van Levomekol voorgeschreven.

Conservatieve plastische chirurgie omvat het verwijderen van knooppunten en het behoud van de baarmoeder. Ze worden uitgevoerd door transvaginale toegang met behulp van mechanische, elektrische of laserchirurgiemethoden..

Hysteroscopische verwijdering van submukeuze vleesbomen.

De operatie met de intermusculaire opstelling van de knooppunten houdt in dat ze uit de capsule worden gepeld. Maar dergelijke interventies zijn traumatisch, ze moeten vaak worden gedaan via laparotomietoegang. Na het afpellen van het knooppunt wordt een gebied met uitgebreide necrose gevormd waarin littekenweefsel wordt gevormd. Het is niet altijd vol, wat twijfel doet rijzen over de mogelijkheid om zwanger te worden. Kleine knobbeltjes blijven vaak onopgemerkt. Met behoud van de voorwaarden voor weefselproliferatie treedt een terugval op, met als resultaat een hysterectomie.

Moderne technologieën hebben het mogelijk gemaakt om een ​​effectievere methode voor chirurgische behandeling te ontwikkelen - embolisatie van de baarmoederslagaders. Deze methode wordt gebruikt voor verschillende soorten knooppuntlay-out..

Door middel van een katheter die in de dijslagader wordt ingebracht, wordt een speciaal medicijn aangebracht op de vaten die het leiomyoma voeden, waardoor ze geblokkeerd raken. Overtreding van de bloedtoevoer leidt tot een geleidelijke afname van de grootte van het neoplasma. In de regressiefase kan leiomyoma enige bezorgdheid veroorzaken - pijn in de onderbuik, spotten vanuit het geslachtsorgaan, koorts. Al deze onaangename symptomen worden gestopt door niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen..

Er zijn ook methoden ontwikkeld voor de behandeling van leiomyomen, zoals FUS-ablatie - verwijdering van leiomyomen door hoogfrequente echografie, elektro- en cryomyolyse..

Voorspelling en gevolgen

Met de tijdige detectie en juiste behandeling is de prognose gunstig. Na radicale chirurgie is er geen substraat voor terugkeer van de tumor. In het geval van interventies die de organen conserveren, zijn verdere zwangerschap en het succesvol dragen ervan mogelijk.

Voor veel vrouwen is er altijd een kans om dit te doen met IVF wanneer het onmogelijk is om zelfstandig te bedenken tegen de achtergrond van vleesbomen of na een chirurgische behandeling.

Hoe de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen

Preventie van leiomyoma moet vanaf jonge leeftijd worden uitgevoerd. Het is mogelijk om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen door eenvoudige aanbevelingen te volgen:

  • Gebruik anticonceptie. Dit beschermt tegen ongewenste zwangerschap en dus tegen de mogelijke onderbreking van hun eigen vrije wil. Hoe minder ingrepen een vrouw heeft in de hormonale sfeer en baarmoederholte, hoe lager het risico op leiomyoma;
  • Gebruik orale anticonceptiva als er geen contra-indicaties zijn. Het is bewezen dat vrouwen die lange tijd op deze manier zijn beschermd, veel minder kans hebben op myoma;
  • Behandel ontstekingsziekten van het genitale gebied tijdig. De overgang van acute pathologie naar een chronische vorm kan een aanzet zijn tot celproliferatie;
  • Stabiliseer endocriene veranderingen in andere organen;
  • Eet goed, behoud een optimaal gewicht. Vetweefsel is een extra bron van oestrogeen, dus vrouwen met obesitas ontwikkelen vaak vleesbomen;
  • Vermijd stress, overwerk, volg de dagelijkse routine met een volledige nachtrust.

De erfelijke factor van voorkomen is moeilijk te beïnvloeden. Maar niet de tumor zelf wordt overgedragen, maar slechts een bepaald type stofwisselingsstoornissen in de weefsels. Daarom ligt het in de menselijke macht om de ontwikkeling van de eerste symptomen uit te stellen, de aanbevelingen van de arts op te volgen of hun uiterlijk te versnellen met hun levensstijl.

Baarmoederleiomyoom - symptomen en behandeling

Baarmoederlichaoom, ook wel fibromyoom of myoma genoemd, is een goedaardige tumor die voorkomt in het myometrium - de spierlaag van de baarmoeder. De prevalentie van deze pathologie is vrij hoog - dus het percentage leiomyomen, onder alle ziekten van de voortplantingsorganen bij vrouwen, varieert van 17 tot 25%. De meest voorkomende leiomyoma bij vrouwen in de late reproductieve leeftijd van 35-45 jaar.

Leiomyoma is een willekeurig verweven knooppunt van de myometriale spiervezels. Meestal zijn de knooppunten rond van vorm, hun diameter kan variëren van enkele millimeters tot tientallen centimeters - de grootste geregistreerde leiomyomagrootte is 63 kg. Hoe de pathologie zich kan ontwikkelen, kan de geneeskunde vandaag niet voorspellen. In sommige gevallen groeit het leiomyoma snel en heeft het onmiddellijk medische hulp nodig; in andere gevallen groeit de vleesboom heel langzaam, zonder de patiënt enig ongemak te bezorgen.

In de medische praktijk is het gebruikelijk om de omvang van leiomyoma te meten in weken zwangerschap. Vaak is er een leiomyoma met hyalinose of partiële sclerose, soms worden de cellen van de leiomyoma bijna volledig vervangen door de galineuze of sclerotische gebieden.

De knooppunten van het baarmoederleomyomyoom worden gevormd tijdens de deling van een enkele spiercel - één cel, één knooppunt. Dit gebeurt als gevolg van onjuiste celdeling van het myometrium. De structuur van de knooppunten van het leiomyoma is monoklonaal - d.w.z. ze worden gevormd als resultaat van de activiteit van één enkele cel. Baarmoederleoma is een hormoonafhankelijke formatie, zoals uit de studie bleek:

  • Receptoren die actief zijn in geslachtshormonen werden gevonden in de knooppunten van leiomyomen.
  • Lemioma is actief tijdens een periode waarin de oestrogeenspiegels hoog zijn - tijdens de reproductieve periode.
  • Na het begin van de menopauze begint leiomyoma te dalen, omdat de oestrogeenspiegels minimaal worden.
  • Bij gebruik van hormoonvervangende therapie tijdens de menopauze kan dit leiden tot een toename van het leimoom.

Bovendien hebben wetenschappers ontdekt:

  • Leiomyoma-cellen zetten estradiol om in oestron.
  • De dichtheid van recepten in leiomyomacellen is hoger dan in normaal myometrium.
  • Leiomyoma-cellen bevatten cytochroom p450 aromatase in grote hoeveelheden, het is namelijk verantwoordelijk voor de omzetting van androgenen in oestrogenen.

Classificatie van Leiomyoma

Een leiomyoma kan meerdere of enkele zijn, afhankelijk van het aantal knooppunten. Meest voorkomende multiple leiomyoma.

Afhankelijk van de locatie van de knooppunten is het leiomyoma onderverdeeld in:

  • Subserous leiomyoma - komt voor op de buitenwanden van de baarmoeder en groeit in de buikholte. Subserous leiomyoma heeft geen invloed op de menstruatiecyclus en komt zelden tot uiting door ernstige aandoeningen. Het kan echter de kwaliteit van leven verslechteren. zal de omliggende organen en weefsels onder druk zetten.
  • Intramuraal leyioom - is de meest voorkomende vorm van leiomyoma. Knooppunten worden gevormd in de binnenste spierlaag van de baarmoeder, wat op zijn beurt leidt tot een aanzienlijke toename ervan. Zo'n leioom manifesteert zich in aanzienlijke schendingen van de menstruatiecyclus, vergezeld van pijn en druk in het bekkengebied.
  • Submucous leiomyoma - wordt gevormd in de submucosale laag van het myometrium. Submucosaal leiomyoma manifesteert zich door de kenmerken die kenmerkend zijn voor deze pathologie - cyclusstoornissen, pijn, enz..
  • Interstitiële leiomyoma - bij dit type leiomyoma worden knopen diep in de spierlagen van de baarmoederwanden gevormd. Een onderscheidend kenmerk is een significante uniforme toename van de omvang van de baarmoeder. Pathologie manifesteert zich door hevig bloeden, intense pijn en druk op naburige organen - de blaas, darmen, enz..
  • Cervicale leiomyoma - de groei van myomatische knopen vindt plaats in de spieren van de baarmoederhals. Dit type leiomyoma is vrij zeldzaam - slechts 5% van het totale aantal leiomyomen.

Verschillende bronnen geven leiomyomen van verschillende grootte aan - in centimeters en weken. Afhankelijk van de grootte zijn leiomyomen meestal verdeeld:

  • Kleine leiomyomen of, met andere woorden, klinisch onbeduidend. Formaties met een grootte van 15-20 mm vallen in deze categorie. Bij onderzoek zijn dergelijke knooppunten moeilijk te detecteren en geven ze meestal geen symptomen, maar tijdens een echografisch onderzoek kunnen ze worden gezien.
  • Meerdere kleine leiomyomen van de baarmoeder - deze omvatten meerdere myomatische knopen, waarvan de grootte niet groter is dan 20 mm. Meerdere leiomyomen kunnen zich manifesteren als symptomen zoals onvruchtbaarheid, pijn en bloeding.
  • Midden baarmoeder leiomyomen. Deze categorie omvat enkele formaties met een afmeting van niet meer dan 40 mm.
  • Multiple leiomyoma met de aanwezigheid van een dominante knoop. Deze categorie omvat pathologieën waarbij meerdere knooppunten worden gevonden in het lichaam van de baarmoeder, terwijl de grootste - dominante niet groter is dan 60 mm.
  • Leiomyoma is groot. Grote leiomyomen omvatten myomateuze knopen van meer dan 60 mm. In weken zwangerschap komt dit overeen met 10-15 weken.
  • Gecompliceerde leiomyoma. Dit omvat de aandoening wanneer meerdere myomateuze knooppunten van verschillende lokalisatie en grote afmetingen worden gevonden in de baarmoederholte. Tegelijkertijd is de groei van myomatische knooppunten snel - tot 5 weken per jaar.

Er is een classificatie die niet alleen de grootte van de knooppunten omvat, maar ook hun lokalisatie en aantal:

  • Type I leiomyoma - impliceert de aanwezigheid van een of meer kleine subsereuze of intramurale knooppunten die niet groter zijn dan 30 mm en de afwezigheid van submukeuze knooppunten.
  • Type II - impliceert de aanwezigheid in het lichaam van de baarmoeder van meerdere of een enkele knoop van subserous of intramurale lokalisatie. De grootte van de knooppunten ligt in het bereik van 30-60 mm. De afwezigheid van knooppunten submukeuze lokalisatie.
  • Type III - gekenmerkt door de aanwezigheid in het lichaam van de baarmoeder van een veelvoud of enkele knooppunten van subserale of intramurale lokalisatie groter dan 60 mm. De afwezigheid van knooppunten submukeuze lokalisatie.
  • Type IV - naast de aanwezigheid van subsereuze of intramurale knooppunten, de aanwezigheid van een submukeuze knoop.

Leiomyoma veroorzaakt

Tijdens de luteale fase van de cyclus is de baarmoeder actief afgestemd op een snelle start, in het geval van bevruchting van het ei, en begint actief in omvang toe te nemen. Als er geen zwangerschap is, begint de activiteit van het myometrium, vertraagt ​​het en begint de menstruatie. Na het begin van de menstruatie treedt vernauwing van de vaten van het myometrium op - een vernauwing die is bedoeld om het bloeden te stoppen. Een dergelijke vernauwing veroorzaakt op zijn beurt een hypoxische toestand en myometriumischemie. Ischemie tast soms gladde spiercellen aan die zich in het delingproces bevinden, wat op zijn beurt vaak leidt tot de ontwikkeling van defecte cellen, waarvan leiomyoma vervolgens kan groeien.

Tijdens het vaak herhalen van de menstruatie kunnen zich herhaaldelijk herhalende mutaties voordoen in myometriale cellen. In dit geval kan baarmoederleiomyoma worden beschouwd als een reactie op schade - vergelijkbaar met de reactie van het lichaam op een keloïd litteken of atherosclerotische plaque. Bovendien kan niet alleen de reactie op menstruatie in de vorm van ischemie, maar ook ontstekingsprocessen een traumatische factor worden. Het is belangrijk om te benadrukken dat niet alleen ischemie die zich tijdens de menstruatie ontwikkelt, een schadelijk agens kan zijn, maar ook andere factoren, waaronder adenomyose, ontstekingsprocessen in de baarmoeder en traumatische medische procedures - curettage, keizersnede, abortus.

Naast de hormonale afhankelijkheid van leiomyoma en de traumatische factor is erfelijkheid van groot belang. Dus een studie uitgevoerd in 1994, waarin 500 leiomyomen werden onderzocht, onthulde dat 40% van hen een genmutatie heeft, maar wetenschappers suggereren dat van de resterende 60% er ook genmutaties zijn, maar tot nu toe zijn ze niet gevonden.

Diagnose van Leiomyoma

De diagnose van leiomyoma kan worden gesteld na onderzoek door een gynaecoloog - de aanwezigheid van symptomen die wijzen op de aanwezigheid van pathologie en onderzoek met spiegels en palpatie met twee handen maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de juiste diagnose te stellen. Bij niet duidelijk uitgesproken tekenen kan leiomyoma worden gediagnosticeerd met een echografie. De meest nauwkeurige gegevens over de lokalisatie, grootte en kenmerken van de myomateuze knoop kunnen worden verkregen met behulp van een transvaginale sensor. Bovendien is het, gezien vanaf een echografie, vaak mogelijk om te bepalen of de satelliet van leiomyoma vaak voorkomt - endometriose. Alle verkregen resultaten zijn gecorreleerd met bepaalde standaarden - de grootte van de baarmoeder, de dikte van de wanden en andere gegevens op basis waarvan een nauwkeurige diagnose wordt gesteld. In sommige gevallen is hygroscopie gerechtvaardigd. Dankzij deze studie kunt u het intramurale knooppunt detecteren en onderzoeken en de toestand ervan evalueren. Bovendien is het met hygroscopie mogelijk om complicaties van leiomyomaknoopweefselnecrose te identificeren. Geavanceerdere diagnostische methoden, zoals CT of MRI, zijn ook effectief. In sommige gevallen wordt ook een laparoscopisch onderzoek uitgevoerd, waardoor de aanwezigheid van ovariumtumoren wordt geëlimineerd, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met leiomyoma met een spieropstelling van knooppunten. Dientengevolge, met verschillende vormen en lokalisatie van myomatische knooppunten, kunnen verschillende diagnostische hulpmiddelen nodig zijn. Dus als intramurale myomateuze knooppunten een uitgesproken kliniek hebben, zijn ze vrij gemakkelijk te detecteren tijdens het onderzoek van de gynaecoloog door palpatie, terwijl hypo-echoïsche knopen duidelijk zichtbaar zijn tijdens echografisch onderzoek.

Leiomyoma-symptomen

Symptomen van leiomyomen zijn grotendeels te wijten aan de grootte, lokalisatie van de knooppunten, hun actieve groei en de complicaties die gepaard gaan met leiomyoma. Dus, met een intramurale opstelling van leimomaknopen, is een van de meest opvallende manifestaties baarmoederbloeding, pijnlijke en zware menstruatie met stolsels. Intermenstruele bloeding kan zwakte, duizeligheid, vermoeidheid en bloedarmoede veroorzaken. Een complicatie zoals necrose van de myomateuze knoop kan gepaard gaan met pijn in de baarmoeder, spotting, koorts en koorts..

Hoe leiomyoma te behandelen

De behandelingstactiek wordt bepaald door een specialist, afhankelijk van de grootte van de myomatische knopen, hun locatie, complicaties en leeftijd van de patiënt.

Met kleine en middelgrote myomatische knooppunten is hormonale behandeling gerechtvaardigd. In dit geval worden medicijnen voorgeschreven die de ovulatie in de eierstokken onderdrukken, dat wil zeggen orale anticonceptiva. In de meeste gevallen kunt u kleine leiomyoma-knooppunten in een stabiele toestand houden en niet laten groeien. Deze tactiek levert echter niet altijd een 100% resultaat op. Dus, met de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de bekkenorganen, kunnen myomatische knopen beginnen te groeien, zelfs wanneer anticonceptiva worden ingenomen. Na ontstekingsremmende therapie keert hun grootte echter terug naar het origineel. Acceptatie van orale anticonceptiva is alleen gerechtvaardigd met kleine knooppunten die niet groter zijn dan 20 mm..

GnRH-agonisten worden gebruikt voor de behandeling van leiomateuze knooppunten met een grootte van 25-40 mm; ze zijn in staat de afmeting van knooppunten te verkleinen tot klinisch onbeduidende afmetingen. Na het voltooien van de cursus worden patiënten uitgenodigd om over te schakelen op orale anticonceptie of om de Mirena-hormonale spiraal in te stellen, die is ingesteld voor een periode van 5 jaar.

Behandeling van grote en meerdere knooppunten vereist zorgvuldige studie en een speciale trip. Baarmoederleiomyoom, dat een operatie vereist, is zeer zeldzaam. En vooral het verwijderen van het orgel. Zelfs als een vrouw niet van plan is om een ​​baby te krijgen, is verwijdering van de baarmoeder niet gerechtvaardigd, omdat dit orgaan ook andere functies in het lichaam vervult. Er zijn echter pathologieën waarbij hysterectomie onmisbaar is. Dit zijn bijvoorbeeld gigantische myomateuze knooppunten die worden gecompliceerd door ernstige adenomyose of een vermoeden van oncologie.

Myomectomie - verwijdering van myomateuze knopen. Het is geïndiceerd voor grote en enorme baarmoederlichaampjes, evenals voor de onmogelijkheid om via andere methoden van vleesbomen af ​​te komen. Mimectomie is een "handmatige" verwijdering van knooppunten, dat wil zeggen dat de chirurg de operatie met zijn eigen handen uitvoert. In veel gevallen verdient een dergelijke operatie de voorkeur boven laparoscopische en andere moderne methoden sindsdien handmatig kan de chirurg voelen voor de nog niet "geboren" knooppunten die voor de apparatuur verborgen zullen zijn.

De meest optimale behandelingsoptie voor middelgrote en grote myomatische laesies is EMA - embolisatie van de baarmoederslagaders, vooral belangrijk voor vrouwen in de premenopauzale periode. Ondanks het feit dat bij grote leiomyomen hun grootte met niet meer dan 50% kan afnemen, is dit resultaat soms een groot succes en bevredigt het de patiënt volledig. EMA is ook behoorlijk effectief voor cervicale leiomyoma.

Andere methoden voor de behandeling van grote en enorme leiomyomaknopen zijn:

  • Laserdamping - het nadeel van deze methode is dat de procedure voor het verwijderen van slechts één groot knooppunt twee uur duurt, waarbij de patiënt stil moet liggen. Lokalisatie van het knooppunt is ook van belang, er zijn veel contra-indicaties voor de implementatie ervan.
  • Gerichte hoogfrequente echografie - verwijdert ook slechts één of twee knooppunten op het oppervlak. Het resultaat is duur en niet effectief.
  • Cryomyolyse - alles wat hierboven is gezegd, is van toepassing op deze methode.

Leiomyoma-behandeling met folkremedies

Het is onmogelijk om leiomyoma te genezen met folkremedies. Deze pathologie is hormoonafhankelijk en ontstekingsremmende en verstevigende afkooksels kunnen deze niet beschadigen. Het enige dat fytotherapie kan helpen, is het verminderen en verlichten van de symptomen van de ziekte. Proberen om leiomyoma alleen te behandelen kan leiden tot het verlies van kostbare tijd. Na de periode te hebben gemist dat de myomateuze knoop nog klein is en door conservatieve behandeling kan worden gestabiliseerd, kunnen vrouwen zich onderwerpen aan serieuzere chirurgische ingrepen, tot verwijdering van organen.