Focale longlaesie wat is het

Lipoma

Negen tiende van ons geluk is gebaseerd op gezondheid

Uitbraak in de longen

Waarom er zijn en wat zijn de gevaarlijke brandpunten in de longen

Focale laesies in de longen zijn weefseldichtheid veroorzaakt door verschillende ziekten. Meestal worden ze gedetecteerd als gevolg van röntgenonderzoek. Soms zijn een gespecialiseerd onderzoek en diagnostische methoden niet voldoende om een ​​juiste conclusie te trekken. Voor de definitieve bevestiging moet u speciale onderzoeksmethoden uitvoeren: bloedonderzoek, sputum, weefselpunctie. Dit gebeurt bij kwaadaardige tumoren, longontsteking en een verstoord vochtmetabolisme in de luchtwegen..

Wat zijn foci in de longen??

De focus is een kleine plek die wordt gedetecteerd door röntgenfoto's, rond of onregelmatig van vorm, gelegen in het longweefsel. Ze zijn onderverdeeld in verschillende varianten: enkel, enkel (tot 6 stuks) en meerdere.

Er is een zeker verschil tussen het internationaal gevestigde concept van focale formaties en wat wordt geaccepteerd in de huisartsgeneeskunde. In het buitenland omvatten ze zeehonden met een afmeting van ongeveer 3 cm, de huisartsgeneeskunde legt beperkingen op tot 1 cm en relateert andere formaties aan infiltraten..

Bij computertomografie is de kans groter dat de grootte, vorm van verdichting van het longweefsel wordt vastgesteld. Deze studie heeft ook een procentuele fout..

Focale formaties in het ademhalingssysteem worden gepresenteerd als degeneratieve veranderingen in de weefsels van de longen of de ophoping van vocht in de vorm van sputum of bloed. Veel experts beschouwen hun vestiging als een belangrijke taak..

Oncologische factoren

Tot 70% van de foci in de longen is gerelateerd aan maligne neoplasmata

Tot 70% van de afzonderlijke brandpunten in de longen behoren tot kwaadaardige gezwellen. Met behulp van CT (computertomografie) en op basis van specifieke symptomen kan een specialist het optreden van gevaarlijke pathologieën zoals tuberculose of longkanker suggereren.

Om de diagnose te bevestigen, moet u echter de nodige tests doorstaan. Een hardware-onderzoek om in sommige gevallen een medisch oordeel te verkrijgen is niet voldoende. De moderne geneeskunde heeft niet één algoritme om in alle mogelijke situaties onderzoek te doen. De specialist bekijkt elk geval afzonderlijk..

Door een duidelijke diagnose van de ziekte uit te voeren met de hardwaremethode, is imperfectie van de apparatuur niet mogelijk. Bij het ondergaan van een röntgenfoto van de longen is het moeilijk om focale veranderingen op te sporen waarvan de grootte niet groter is dan 1 cm. Interpositie van anatomische structuren maakt onzichtbare en grotere formaties.

De specialist biedt patiënten aan om met computertomografie te worden onderzocht. Hiermee kunt u stoffen vanuit elke hoek bekijken..

Computertomografie om de locatie van de focus te diagnosticeren

Oorzaken van focale massa's in de longen

De belangrijkste factoren van de pathologie zijn onder meer het voorkomen van zeehonden in de longen. Dergelijke symptomen zijn inherent aan gevaarlijke omstandigheden die, als ze niet goed worden behandeld, de dood kunnen veroorzaken. De ziekten die deze aandoening veroorzaakten, zijn onder meer:

De oorzaak van de uitbraak is focale tuberculose

  • oncologische ziekten, de gevolgen van hun ontwikkeling (metastasen, direct neoplasmata, enz.);
  • focale tuberculose;
  • longontsteking;
  • zwelling veroorzaakt door aandoeningen van de bloedsomloop of als gevolg van een allergische reactie;
  • myocardinfarct;
  • bloeden
  • ernstig borstletsel;

Meestal komen zeehonden voor als gevolg van ontstekingsprocessen (acute longontsteking, longtuberculose) of kanker.

Een derde van de patiënten vertoont lichte tekenen van schade aan de luchtwegen. Een kenmerk van longtuberculose is de afwezigheid van symptomen of hun minimale manifestatie. Het wordt in principe gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken. Radiografie van de longen geeft het belangrijkste beeld van tuberculose, maar verschilt afhankelijk van de fase en duur van het proces..

De belangrijkste diagnostische methoden

Radiografie voor de diagnose van brandpunten

Om de focale veranderingen te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​speciaal onderzoek te ondergaan (radiografie, fluorografie of computertomografie). Deze diagnostische methoden hebben hun eigen kenmerken..

Bij het slagen voor het examen in de vorm van fluorografie is het onmogelijk om een ​​zeehond kleiner dan 1 cm te detecteren Om het hele beeld volledig en zonder fouten te analyseren.

Veel artsen bevelen computertomografie aan voor hun patiënten. Dit is een manier om het menselijk lichaam te onderzoeken, zodat u verschillende veranderingen en pathologieën in de inwendige organen van de patiënt kunt identificeren. Het behoort tot de meest moderne en nauwkeurige diagnosemethoden. De essentie van de methode is de impact op het lichaam van de patiënt van röntgenstralen, en in de toekomst, na doorgang, computeranalyse.

Hiermee kunt u installeren:

  • in de kortst mogelijke tijd en met bijzondere nauwkeurigheid, de pathologie die de longen van de patiënt aantastte;
  • het stadium van de ziekte bepalen (tuberculose);
  • stel de toestand van de longen correct vast (bepaal de dichtheid van weefsels, diagnosticeer de toestand van de longblaasjes en meet het ademvolume);
  • om de toestand van de longvaten van de longen, het hart, de longslagader, de aorta, de luchtpijp, de bronchiën en de lymfeklieren in de borst te analyseren.

De nadelen van tomografie

Deze methode heeft ook zwakke punten. Zelfs met een CT-scan worden focale veranderingen gemist. Dit wordt verklaard door de lage gevoeligheid van het apparaat met de grootte van de haarden tot 0,5 cm en de lage weefseldichtheid.

Deskundigen hebben ontdekt dat met de initiële CT-screening de kans op het niet detecteren van afwijkingen in de vorm van focale laesies mogelijk is met een grootte van 5 mm in 50% van de gevallen. Komt de diameter overeen met 1 cm, dan is de gevoeligheid van het apparaat in dit geval 95%.

Concluderend wordt de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van een bepaalde pathologie aangegeven. De locatie van de brandpunten op de longen is niet kritisch. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan hun contouren. Als ze ongelijkmatig en wazig zijn, met een diameter van meer dan 1 cm, duidt dit op het optreden van een kwaadaardig proces. In het geval van het diagnosticeren van duidelijke randen van focale veranderingen, kunnen we praten over de ontwikkeling van goedaardige gezwellen of tuberculose.

Let tijdens het onderzoek op de dichtheid van weefsels. Dankzij deze functie kan een specialist longontsteking onderscheiden van veranderingen veroorzaakt door tuberculose.

Een andere nuance van computertomografie is de definitie van een stof die zich in de longen verzamelt. Alleen lichaamsvet maakt het mogelijk om pathologische processen te bepalen en de rest kan niet worden toegeschreven aan de categorie van specifieke symptomen.

Soorten focale formaties

Na het verkrijgen van CT-beelden van de longen, waarop de zeehonden zichtbaar zijn, worden ze geclassificeerd. De moderne geneeskunde onderscheidt de volgende variëteiten naar grootte:

  • klein, met een diameter van 1 tot 2 mm;
  • gemiddeld - de afmeting in diameter is 3-5 mm;
  • groot, vanaf 1 cm.

De grootte van brandpuntsformaties

Focale laesies in de longen worden meestal geclassificeerd op dichtheid:

Indeling naar hoeveelheid:

Enkele afdichtingen. Kan een factor zijn bij een ernstige pathologie (kwaadaardige tumor) of verwijst naar de gebruikelijke leeftijdsgebonden veranderingen die geen bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Enkele afdichtingen kunnen een kwaadaardige tumorfactor zijn.

Meerdere afdichtingen. Meestal kenmerkend voor longontsteking en tuberculose, maar soms worden ook talrijke en zelden gediagnosticeerde oncologische ziekten veroorzaakt door de ontwikkeling van een groot aantal zeehonden.

Meerdere zegels zijn een teken van longtuberculose

Bij mensen zijn de longen bedekt met een dunne film die pleura wordt genoemd. Zegels in verband daarmee zijn:

  • pleurale foci;
  • subpleurale brandpunten.

De moderne geneeskunde heeft verschillende methoden om tuberculose en andere longaandoeningen te diagnosticeren. Computertomografie wordt veel gebruikt om subpleurale foci vast te stellen, terwijl fluorografie en radiografie niet volledig effectieve manieren zijn om de toestand van de patiënt te bepalen. Ze bevinden zich onder het borstvlies, hun locatie is kenmerkend voor tuberculose en kanker. Alleen met deze diagnostische methode kunt u de ziekte correct identificeren..

Focale veranderingen veroorzaken niet alleen gemakkelijk te behandelen ziekten (longontsteking), en soms zelfs ernstigere pathologieën - tuberculose, maligne of goedaardige gezwellen. Moderne diagnostische methoden zullen helpen om ze tijdig te detecteren en de juiste en veilige therapie voor te schrijven.

Voor elke ziekte zijn bepaalde fasen kenmerkend. Tuberculose is geen uitzondering. Meestal kan de ontwikkeling worden onderverdeeld in 3 fasen: 1) infiltratie, verval en zaaien; 2) resorptie en verdichting; 3) littekens en verkalking.

De eerste fase wordt gekenmerkt door de manifestatie van alle symptomen van tuberculose. Dit is een actieve vorm van de ziekte wanneer tuberculose in volle gang is. Bij vroegtijdige behandeling zal het vorderen en gezonde delen van de longen aantasten..

Wat gebeurt er in de fase van resorptie en verdichting van tuberculosehaarden

Onder invloed van chemotherapie gaat tuberculose geleidelijk over in de fase van resorptie en verdichting. In dit geval kunnen we praten over de afwezigheid van bacteriële uitscheiding. Met de genezing van foci treedt resorptie van perifocale ontsteking op. Caseosis is gecondenseerd, calciumzouten worden erin afgezet. Rond de focus begint zich een bindweefselcapsule te vormen. De resorptiefase wordt gekenmerkt door een vermindering van de ontstekingsreactie. Dit duidt op een snel herstel van de patiënt. Samen begint de fibrose zich te vormen..

Op het röntgendiffractiepatroon van de OGK wordt de verdichtingsfase als volgt bepaald: een focus van de inhomogene structuur wordt opgemerkt. In de meeste gevallen is het voorzien van een ronde vorm met vage contouren..

De rationaliteit van de behandeling van tuberculose in de fase van resorptie en verdichting

Het is belangrijk om te begrijpen dat de fase van resorptie en verdichting bij tuberculose slechts de helft is van de behandeling van de ziekte. Het proces kan altijd gaan slapen en vorderen. Daarom is het onderbreken van de kuur met chemotherapie ten strengste verboden. De patiënt moet ook medicijnen nemen en zijn gezondheid controleren. Het is de moeite waard om een ​​uitgebalanceerd dieet te organiseren, overmatige lichamelijke inspanning te elimineren, onderkoeling te vermijden en stressvolle situaties te vermijden. Het is noodzakelijk om uw gezondheid zorgvuldig in de gaten te houden, te stoppen met roken en alcohol.

Leven in de samenleving

Meestal is de patiënt tijdens de resorptie- en verdichtingsfase niet besmettelijk. Maar u moet nog steeds de basisvoorzorgsmaatregelen volgen. In aanwezigheid van sputum is het noodzakelijk om het in een aparte kwispedoorkom met deksel te spugen. Het is noodzakelijk om de kamer regelmatig te ventileren en nat te reinigen. Het is belangrijk om stofophoping te voorkomen, omdat bacteriën van dergelijke plaatsen houden. Ondanks het feit dat de patiënt geen bacteriën in het milieu afgeeft, mogen nauwe contacten met kinderen niet worden toegestaan ​​en is het beter om aparte gerechten te gebruiken. Dit komt doordat de restveranderingen nog niet volledig zijn gevormd, en in aanwezigheid van gunstige factoren kan de stick weer worden geactiveerd.

Echter, in de fase van resorptie en verdichting met beperkte processen in de longen en de afwezigheid van initiële bacteriële uitscheiding, kan de patiënt mogelijk werken. Dit geldt vooral voor mensen die een behandeling ondergaan voor het eerste chemotherapie-regime. Met de benoeming van 4 chemotherapiebehandelingen wordt het ziekteverlof verlengd tot het einde van de vervolgfase.

Focale longtuberculose: links en rechts

Focale longtuberculose: fase, behandeling, symptomen.

Een dergelijke ziekte verwijst naar kleine vormen van tuberculose, omdat slechts een of twee kleine longdeeltjes worden aangetast.

Het is voldoende om van de norm af te wijken als er meerdere segmenten worden gevormd met een grootte van niet meer dan een centimeter, die op verschillende tijdstippen zijn ontstaan ​​en hun eigen morfologie en pathogenese hebben.

Het vreselijke is dat focale tuberculose kan optreden zonder symptomen en alleen kan worden gedetecteerd door een fluorografisch onderzoek, dat sommige mensen negeren, omdat het niet effectief is.

De focale vorm van tuberculose op zich kan zich niet ontwikkelen, als het primaire proces.

Het komt voor als een secundaire infectieziekte, tegen de achtergrond van reeds verworven immuniteit tegen tuberculose.

Terwijl pathogene haarden groeien, zijn er bijna geen symptomen.

In dit geval kunt u de ziekte identificeren als u om een ​​andere reden, of puur per ongeluk, voor analyse plassen.

Het punt is dat wanneer de dood van longdeeltjes in de weefsels plaatsvindt, calciumzouten daar beginnen op te hopen. Hier zijn ze te vinden in de analyse.

Vormen van focale longtuberculose

Scheiding wordt gedaan om de juiste behandeling en duur te kiezen.

De eerste vorm is vers, klein brandpunt, dat aan het begin van de ziekte voorkomt.

De focus zelf is niet erg intens en heeft de eigenschap te vervallen en nieuwe brandpunten te vormen.

De kleine brandpuntsvorm begint in zeldzame, zeer geavanceerde gevallen te vorderen.

De tweede is een fibrofocale vorm, deze bevindt zich in het stadium van verdichting en verkalking.

Een dergelijke afwijking wordt gevormd wanneer de patiënt niet volledig is hersteld en de brandpunten niet volledig zijn verdwenen. Dit is één van de redenen.

De tweede is wanneer een nieuwe infectie een verzwakt lichaam is binnengekomen..

Als de ziekte dus niet wordt behandeld, zijn de gevolgen altijd behoorlijk betreurenswaardig.

Een nieuwe golf van ziekten ontstaat met hernieuwde kracht en brengt complicaties met zich mee..

Daarom is fibro-focale ziekte vrij moeilijk, heeft het de neiging om steeds meer grote delen van de longen te beïnvloeden en soms onherstelbare veranderingen in de weefsels te vormen.

Uiteraard kunnen ziekten zoals diabetes, onbehandelde longontsteking en vele andere chronische ziekten die de immuniteit van de patiënt verzwakken, hier ook aan bijdragen..

Meestal zijn mensen die roken, verslaafd aan drugs en waterpijp, alcoholmisbruik, ziek en moeilijk te behandelen..

Ondanks dat onze waterpijp gelegaliseerd is, is hij net zo schadelijk als roken.

Alleen degenen die dit niet hebben meegemaakt, weten het misschien niet..

Ik wilde dat mensen niet alleen zouden horen dat het minder schadelijk is, maar ook het woord "schadelijk".

Onjuiste levensstijl en voeding creëren een gunstige omgeving voor infectie en de ontwikkeling van de ziekte.

U kunt opnieuw vrij geïnfecteerd raken als u lange tijd tijd doorbrengt met een geïnfecteerde persoon..

Fasen van focale longtuberculose en symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van de toestand van het lichaam..

Focale tuberculose kent drie fasen:

  1. infiltratie;
  2. verval;
  3. zegels.

Afwijkingen van de norm voor elke fase hebben hun eigen.

Dienovereenkomstig manifesteren tekenen en symptomen zich in elke fase..

De ziekte is het menselijk lichaam binnengedrongen en manifesteert zich helemaal niet vanaf het begin.

In dit geval vallen gifstoffen via de bloedsomloop in verschillende weefsels en beginnen het werk van het hele organisme negatief te beïnvloeden.

Op dit moment is het belangrijkste om de signalen van het lichaam dat om hulp vraagt ​​niet te missen.

Het is niet bekend waarom, maar weinig mensen letten op de verschenen zwakte, zweten, gewichtsverlies, slecht slapen.

Bijna niemand met dergelijke symptomen raadpleegt een arts.

Zich geruststellend over het feit dat de blokkade op het werk moe was, het warm was en er geen eetlust was, was hij bezorgd, dus verloor hij zijn slaap.

De volgende fasen worden gekenmerkt door minder ernstige symptomen..

De beste manier om de ziekte op te sporen is via een röntgenfoto..

Behandeling van focale longtuberculose en prognose

De ziekte kan, als u zich strikt aan alle afspraken en aanbevelingen van een arts houdt, volledig genezen..

Samen met anti-tbc-medicijnen en chemotherapie worden andere medicijnen, vitamines en hormonen voorgeschreven.

Op dit moment is het erg belangrijk om het regime van de dag te observeren; niet overkoelen; eet zoveel mogelijk groenten en fruit.

Voor dergelijke patiënten, speciaal voor kinderen, wordt een speciaal dieet ontwikkeld..

Het moet rijk zijn aan eiwitten en een bepaald vitaminecomplex..

Als het lichaam, ondanks een uitgebalanceerd dieet, slecht vitamine opneemt, proberen ze het via injectie in het lichaam te brengen.

Vet en zoet voedsel heeft een negatieve invloed op het menselijk lichaam.

In plaats van alle energie te besteden aan het bestrijden van de ziekte, gaan ze voedsel verteren.

Daarom ontwikkelt elk dieet in ziekenhuizen zijn eigen dieet.

Naast medicatie gebruiken veel mensen alternatieve methoden.

Het kunnen kruideninfusies zijn van verschillende zalven gemaakt op dierlijke vetten.

Deze ziekte wordt een jaar lang voornamelijk stationair behandeld..

Als de patiënt geen bedreiging vormt voor de gezondheid van anderen, kan behandeling poliklinisch plaatsvinden..

Het medicijn wordt gedurende zes maanden voorgeschreven, het kunnen vier of vijf anti-tbc-medicijnen zijn..

Zorg ervoor dat de patiënt gedurende deze tijd onder toezicht van artsen staat, zodat het duidelijk is hoe correct de behandeling is geselecteerd.

Er zijn speciale sanatoria voor minderjarigen met deze ziekte..

Tijdig ontdekte ziekte en correct voorgeschreven behandeling garanderen een volledig herstel.

Het is moeilijker met verwaarloosde vormen, het niet voldoen aan alle vereisten van een arts, bovendien als de ziekte nog steeds resistent is tegen medicijnen.

Tuberculosepreventie bij volwassenen

Preventieve maatregelen bij volwassenen bestaan ​​uit de jaarlijkse afname van fluorografisch onderzoek.

Als een persoon aanleg heeft voor deze aandoening of onder schadelijke omstandigheden werkt, moet de frequentie van onderzoek vaker zijn.

Ziekten moeten worden geobserveerd in een tuberculose-apotheek.

Als u plotseling een infectie vermoedt, moet u contact opnemen met een gespecialiseerde medische instelling voor aanvullende tests en diagnose van de ziekte.

Als de ziekte daar wordt bevestigd, zullen ze in de beginfase een combinatiebehandeling kiezen waardoor het proces niet ver zal gaan.

Tuberculosepreventie bij kinderen

De moeilijkste profylaxe is bij kinderen. Ze hebben deze vraag niet zozeer bij het voorkomen van infectie als wel bij het voorkomen van de vorming van de ziekte.

Hiervoor wordt het eerste BCG-vaccin op jonge leeftijd gegeven..

Dit vaccin is een verzwakte versie van mycobacteriën..

Voor gezonde kinderen is het niet gevaarlijk en voor degenen die verzwakt zijn vóór vaccinatie, wordt het probleem telkens afzonderlijk opgelost.

Als gevolg van vaccinatie ontwikkelt een persoon een stabiele immuniteit tegen de ziekte, die tot vijf jaar in het lichaam aanhoudt.

Dit vereist een hervaccinatie om de vijf jaar, dat wil zeggen zeven en veertien jaar.

Specifieke geneesmiddelen voorgeschreven voor kinderen met een verhoogd risico op tuberculose.

Om hun gezondheidstoestand te beheersen, voeren ze jaarlijks een mantoux-reactie uit.

Preventieve methoden voor de hele bevolking

Dergelijke methoden omvatten verharding, naleving van persoonlijke hygiëne op het werk en thuis.

Probeer een gezonde levensstijl aan te houden voor zover het tempo van ons leven dat toelaat..

Vergeet niet schoon te blijven, ventileer de kamer vaak.

Het is niet voor niets dat onze grootmoeders in de zomer kleding en beddengoed in de zon hebben gedroogd.

Houd orde, was je handen met zeep, geniet van elke dag.

Tuberculose is een ziekte van wanhoop en uitzichtloosheid. Daarom mag u in geen geval van streek zijn, kniezen, meer aandacht voor elkaar hebben en de ziekte zal omzeilen!

Focale longtuberculose: oorzaken van de ziekte, belangrijkste symptomen, behandeling en preventie

Het is een vorm van secundaire tuberculose, die wordt gekenmerkt door de vorming in de longen van brandpunten van specifieke ontsteking, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm.

Oorzaken

Focale longtuberculose treedt in de meeste gevallen op als gevolg van exogene superinfectie of endogene activering van de infectie in oude primaire brandpunten. Exogene infectie vindt plaats door nauw contact met een persoon die lijdt aan een open vorm van tuberculose. Infectie vindt aerogeen plaats. In dit geval scheiden nieuw zieken mycobacteriën af, die worden gekenmerkt door een verhoogde weerstand tegen dezelfde anti-tbc-geneesmiddelen als de bron van infectie.

Activering van endogene infectie vindt plaats in oude tuberculosehaarden in de longen of intrathoracale lymfeklieren. Dit komt omdat in de resthaarden van mycobacterium tuberculosis lange tijd kan blijven bestaan ​​in de vorm van L-vormen. Een omkering van tuberculose-infectie kan optreden tegen de achtergrond van een verzwakking van de eerder gevormde immuniteit tegen tuberculose, die het gevolg kan zijn van stress, slechte voeding, oververmoeidheid, immunosuppressieve therapie, bijkomende ziekten zoals pneumoconiose, diabetes mellitus, maagzweren en darmzweren zoals verslaving, roken, drugsverslaving. Bij de pathogenese van de re-activering van endogene infectie speelt de lymfohematogene overdracht van mycobacteriën in het lichaam een ​​belangrijke rol.

In de meeste gevallen is focale pulmonale tuberculose voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste delen van de long, wat wordt verklaard door beperkte mobiliteit van de top van de long, zwakke beluchting en ook vertraagde bloed- en lymfestroom in deze gebieden van de long.

Symptomen

Het belangrijkste kenmerk van het klinische beeld van focale pulmonale tuberculose is de afwezigheid en uitputting van symptomen. Bij een klein aantal patiënten kunnen een licht intoxicatiesyndroom en tekenen van schade aan de luchtwegen worden gedetecteerd..

Intoxicatie manifesteert zich door het optreden van koorts in de avonduren, een gevoel van warmte, afgewisseld met kortstondig koelen. Zweten, malaise, verlies van eetlust en slaapstoornissen zijn ook mogelijk. Soms kunnen bij dit type pathologie tekenen van hyperthyreoïdie optreden, die zich manifesteren door een vergroting van de schildklier, tachycardie, het verschijnen van een onnatuurlijke glans in de ogen, een verandering in gewicht en het optreden van prikkelbaarheid. Bij vrouwen kunnen menstruatiestoornissen zoals opsomenorroe of promenomenorroe worden opgespoord.

Soms klagen patiënten over pijn aan de zijkant, tussen de schouderbladen en schouders. De hoest is meestal met tussenpozen, kan droog zijn of gepaard gaan met een dun sputum. In zeldzame gevallen kan bloedspuwing optreden.

Diagnostiek

De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat de fysieke gegevens die worden gevonden tijdens een objectief onderzoek van een patiënt met vermoede focale pulmonale tuberculose niet-specifiek zijn.

Tuberculinetests voor focale pulmonale tuberculose zijn in de regel niet informatief en spelen daarom geen belangrijke diagnostische rol. Om de activiteit van tuberculose te bepalen, wordt sputum onderzocht op de KUB, bronchoscopie wordt ook uitgevoerd met een hek van bronchoalveolaire uitstrijkjes. Een belangrijke diagnostische waarde hoort bij röntgenonderzoek van de longen en computertomografie van de borst.

Behandeling

Behandeling van actieve focale tuberculose wordt uitgevoerd door de benoeming van anti-tbc-chemotherapie, wat de benoeming van ten minste drie anti-tbc-geneesmiddelen inhoudt. De duur van een kuur kan variëren van 2 tot 3 maanden. In de vervolgfase, die 4 tot 6 maanden kan duren, stoppen ze met het innemen van twee medicijnen. De totale behandelingsduur voor focale pulmonale tuberculose varieert van 6 tot 9 maanden en bij individuele patiënten tot een jaar. Revalidatie na een kuur wordt uitgevoerd in een tuberculose sanatorium.

Preventie

Preventie van focale tuberculose is gebaseerd op de benoeming van de juiste behandeling voor tuberculose.

Wat is gevaarlijke focale longtuberculose. Functies en behandeling

Focale longtuberculose is een secundaire manifestatie van tuberculose. Dit type wordt gekenmerkt door het feit dat na de overgedragen ziekten van de luchtwegen foci in de longen worden gevonden. En niet alleen na tuberculose. Het lijkt erop dat er geen zou moeten zijn, omdat in de meeste gevallen de behandeling werd uitgevoerd, maar helaas. Deze situatie is vooral gecompliceerd na tuberculose..

Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacil). Alle landen van Oost-Europa zijn momenteel endemisch voor deze ziekte. De longvorm komt het meest voor bij alle vormen van tuberculose. In de meeste gevallen wordt focale pulmonale tuberculose echter geregistreerd.

Wat is focale tuberculose

Focal wordt een specifieke ontsteking genoemd waarbij veranderingen in de longen volgens röntgenstralen niet groter zijn dan 1 cm. Bovendien zijn het miliaire effecten, waarvan de diameter 2-3 mm is. Bij focale tuberculose kunnen er verschillende effecten zijn, maar ze neigen niet te fuseren en andere veranderingen in de longen worden niet gedetecteerd.

Meestal treft focale tuberculose de bovenste lobben van de longen. Feit is dat de stok van Koch aëroob is; voor groei en reproductie heeft hij zuurstof nodig. De bovenste lobben van de longen zijn beter geventileerd dan de onderste en de bloedtoevoer is slechter, wat betekent dat ze altijd veel zuurstof hebben.

Een infectiepunt treedt hier vaak op, maar mycobacteriën kunnen leven met een lage concentratie of volledige afwezigheid van lucht, omdat focale tuberculose ook in andere delen kan worden gevonden, maar met een lagere waarschijnlijkheid.

Met focale tuberculose in de longen verschijnt of wordt de Koch-bacil die daar al woont actief. Ze begint verschillende enzymen te produceren die het longweefsel aantasten. Levende weefsels veranderen in witte gestremde dode massa's, de zogenaamde caseous necrose. Het belangrijkste kenmerk van een dergelijke ontsteking is de snelle afbakening van de omliggende weefsels..

Als referentie. Focale tuberculose is een type pathologie dat wordt gekenmerkt door een snelle verandering in de alternatieve fase van ontsteking tot de productieve fase. Ontsteking verloopt altijd in drie fasen: alternatief, exsudatief en productief. Bij tuberculose komt de exsudatieve fase niet tot uitdrukking, omdat het proces specifiek is.

Dit betekent dat terwijl de microbe het longweefsel vernietigt, het immuunsysteem er een celbarrière omheen bouwt. Dit is de zogenaamde specifieke ontsteking. Alle cellen van deze barrière bevinden zich in een strikt gedefinieerde volgorde. Ze laten niet toe dat de ontsteking toeneemt. Als er geen barrière is, treedt meer diffuse infiltratieve ontsteking op of zelfs een geval van longontsteking..

In het geval dat de focus van caseuze necrose uitvalt, zal er een holte in de long verschijnen. Dan wordt focale tuberculose een tuberculeuze grot.

Als een grote hoeveelheid bindweefsel in de focus groeit, wordt tuberculose fibrofocaal.

Als referentie. Over het algemeen is focale longtuberculose een van de meest gunstige vormen van deze pathologie. Verlies van longweefsel is meestal minimaal.

Classificatie van focale tuberculose

Focal pulmonale tuberculose kan van verschillende typen zijn. De classificatie is gebaseerd op het aantal brandpunten, hun exacte lokalisatie, de vorm van ontsteking, de grootte van elk brandpunt en de infectiemethode.

Focale longtuberculose met:

  • Enkele haard. In dit geval is er maar één effect.
  • Meerdere brandpunten. In dit geval zijn er twee of meer brandpunten, maar ze hebben elk een grootte van 3 tot 10 mm, ze zijn niet met elkaar verbonden en gaan niet samen. Een van deze effecten kan de belangrijkste zijn, terwijl de andere metastatisch kunnen zijn, ze worden foci-screenings genoemd..

Volgens de lokalisatie van de focus:

  • Bovenkwab;
  • Middenkwab (voor de rechterlong);
  • Lager aandeel.

Bovendien worden bij het beschrijven van de pathologie de naam van het segment waarin het zich bevindt en de geschatte grenzen langs de intercostale ruimtes en de voorwaardelijke lijnen van de borst aangegeven.

Bijvoorbeeld een laesie in het apicale segment van de linker lob van de rechter long ter hoogte van de tweede rib langs de midclaviculaire lijn. Zo wordt de exacte locatie van het effect aangegeven..

In grootte kunnen de brandpunten zelf zijn:

  • Medium - 3 tot 6 mm in diameter.
  • Groot - van 6 tot 10 mm.

Als referentie. Er zijn ook kleine brandpunten tot 3 mm, maar ze zijn kenmerkend voor miliaire tuberculose. Als het effect meer dan 1 cm duurt, wordt het geen haard genoemd, maar bijvoorbeeld een infiltraat.

Een ander belangrijk kenmerk van elke focus is de manier waarop het gebeurt. Volgens dit principe zijn er:

  • De primaire focus. In dit geval hebben we het over de focus van Gon, waarbij de activering van mycobacteriën plaatsvond, of over affect tijdens de eerste ontmoeting met mycobacteria.
  • Secundaire focus. Bestaat ongeacht de Gon-focus, wordt gevormd wanneer micro-organismen van buitenaf binnenkomen..
  • Uitbraak site. In dit geval hebben de longen al actieve tuberculose met vernietiging en de patiënt, die necrotische massa's ophoest met bacteriën, infecteert zichzelf.

In de vorm van ontsteking worden twee mogelijke typen onderscheiden:

  • Soft focal (focale juiste). In dit geval bestaat het effect alleen uit rottende weefsels en ontstekingscellen. Dit formulier komt voor aan het begin van het tuberculoseproces..
  • Vezelig brandpunt. Deze soort is een latere vorm. Tegelijkertijd verschijnt bindweefsel in de focus, vervangt het de vernietigingshaarden en begrenst het effect van gezond longweefsel. Uiteindelijk kan de focus volledig veranderen in metatuberculose.

Oorzaken

Voor alle vormen en soorten tuberculose is er maar één reden: in de longen van de ziekteverwekker komen en de activering ervan. De enige etiologische factor voor tuberculose is de bacil van Koch..

Focale longtuberculose kan een van de twee ontwikkelingsmechanismen hebben. De eerste wordt geassocieerd met de activering van de ziekteverwekker, die al in het lichaam was en lange tijd in de focus van Gon rustte. De tweede - met de ziekteverwekker in de longen.

Als referentie. Als de bacil van Koch voor de eerste keer de longen binnendringt, zal tuberculose primair zijn als deze herhaaldelijk optreedt - deze aandoening wordt superinfectie genoemd. Elke toevoeging van een nieuwe ziekteverwekker aan een bestaande in de geneeskunde wordt superinfectie genoemd..

De vraag rijst, waarom bij sommige mensen mycobacterium al zijn hele leven in het Gon-focus is en geen ziekte veroorzaakt, in andere draagt ​​het bij aan de ontwikkeling van foci die snel kunnen worden genezen, in andere veroorzaakt het uitgebreide necrose van de longen met een dodelijke afloop. Het verschil zit in de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie..

Factoren die bijdragen aan het optreden van focale tuberculose:

  • Verhoogde virulentie van mycobacteriën. Deze term betekent de agressiviteit van mycobacteriën in relatie tot een vatbaar organisme en het gevaar voor de mens. Een toename van virulentie treedt op als deze staafstaaf al lang wordt aangetroffen in organismen van mensen met een verzwakte immuniteit. Mycobacteriën interfereerden niet en kregen nieuwe eigenschappen. Als een dergelijke bacterie met normale immuniteit het menselijk lichaam binnendringt, zal er een tuberculeuze focus optreden, maar de immuunkrachten van het lichaam onderdrukken ontstekingen, waardoor het wordt afgebakend.
  • Massale besmetting. Zelfs bij een persoon met normale immuniteit, met een grote microbiële belasting, kan er een tuberculeuze focus verschijnen. In een gezond lichaam verspreidt dit proces zich echter niet meer dan 1 cm.
  • Afname van de immuniteit op korte termijn. De oorzaak hiervan kan onderkoeling, overwerk of acute ziekte zijn. Tegelijkertijd, op het moment van verminderde immuniteit, worden ofwel mycobacteriën geactiveerd in de Gon-focus of treedt er een focus op met een nieuwe bacterie-intrede. Dan wordt de immuniteit hersteld en kan tuberculose zich niet verder verspreiden. Met een constante afname van de immuniteit komt focale tuberculose niet voor, maar zijn meer diffuse vormen.
  • Het herstel van de immuniteit. Hier werkt het tegenovergestelde mechanisme. Bij mensen is de afweer lange tijd verminderd, wat heeft geleid tot infiltratieve tuberculose. Vervolgens werd de immuniteit hersteld en begon de ontsteking af te nemen, de afbakening van de ontsteking leidde tot het verschijnen van een focus in plaats van te infiltreren. Ten tijde van het onderzoek vertoonde de patiënt al focale tuberculose. Zo'n mechanisme komt zelden voor..

Als referentie. Als een mycobacterie met verhoogde agressiviteit of een groot aantal Koch-sticks een persoon binnenkomt met een normale of licht verminderde immuniteit, zal focale pulmonale tuberculose optreden. De immuunkrachten van het lichaam zullen de verspreiding ervan echter voorkomen, omdat het type tuberculose centraal zal staan.

Symptomen van focale longtuberculose

Aangezien bij deze ziekte het effect zeer klein is, kunnen de symptomen afwezig zijn of een uitgewiste vorm hebben. Met meerdere brandpunten neemt de kans op een ontwikkelde kliniek toe. In het geval van fibro-focale tuberculose, mag de patiënt alleen worden gestoord door een langdurige paroxysmale hoest.

Symptomen van focale pulmonale tuberculose kunnen de volgende zijn:

  • Koorts. Het wordt niet altijd nageleefd. Een sterke temperatuurstijging bij tuberculose is niet kenmerkend. Vaker onuitgesproken koortsaandoening tot 37,5 ° С.
  • Hoesten. Het treedt op als de focus dichtbij grote of middelgrote bronchiën ligt. Dan heeft de patiënt last van een droge hoest. Wanneer de focus begint te vervallen en de inhoud ervan via de bronchiën naar buiten komt, wordt de hoest productief met een kleine hoeveelheid stroperig sputum.
  • Symptomen van intoxicatie. In de regel is er geen acute acute intoxicatie met tuberculose; het ontwikkelt zich heel lang. Bij patiënten met langdurige tuberculose neemt de eetlust af, vermagering, algemene uitputting van het lichaam, bleekheid van de huid, vermoeidheid.
  • Hemoptysis. Dit symptoom is ook alleen kenmerkend voor langlopende geavanceerde vormen van tuberculose..

Belangrijk. Heel vaak is focale longschade een toevallige bevinding tijdens het volgende fluorografische onderzoek. De patiënt voelt zich volkomen gezond..

Diagnose van focale tuberculose

Deze diagnose wordt gesteld aan de hand van een röntgenfoto van de longen en een sputumtest op een zuurresistente bacterie. Het belangrijkste voor een arts om te bepalen wanneer er indicaties zijn voor radiografie en sputumuitstrijkmicroscopie.

Aandacht. De indicatie voor deze studie is langer dan twee weken hoesten, langdurige lichte koorts van onbekende oorsprong, de aanwezigheid van actieve tuberculose in het verleden.

Op het röntgenbeeld bevinden zich dimmen (licht) variërend in grootte van 3 mm tot 1 cm, overal in de longen, maar vaker in hun rechter lob. Alleen bij primaire tuberculose wordt een toename van intrathoracale lymfeklieren waargenomen.

In het geval van fibrose is bindweefsel zichtbaar in de focus, waardoor het duidelijker en afgebakend wordt, verkalkingen kunnen tegen de achtergrond worden gezien. Als er vernietiging is, wordt de focus heterogeen, er wordt verlichting in waargenomen.

Sputum-uitstrijkmicroscopie moet tweemaal worden uitgevoerd. In de focale vorm van tuberculose kan het uitstrijkje negatief zijn omdat er te weinig mycobacteriën worden uitgescheiden voor een betrouwbare diagnose. Bovendien, vóór het begin van de ineenstorting van necrose, scheidt de patiënt de stok van Koch helemaal niet af. Als de hoest niet productief is en er geen sputum kan worden ingenomen, zijn bronchiale uitstrijkjes microscopisch.

In het geval dat het moeilijk is om te begrijpen wat de grenzen van de focus zijn en of er verval in zit, wordt de patiënt naar de CT gestuurd. U kunt ook lymfocytose en relatieve neutropenie in het bloed detecteren, een lichte toename van ESR. Andere onderzoeksmethoden zijn niet informatief..

Als referentie. Fluorografie is belangrijk om brandpunten te detecteren, maar alleen als screeningsmethode. Met zijn hulp is het mogelijk om de aanwezigheid van tuberculose te vermoeden bij mensen die geen symptomen hebben. Het is echter noodzakelijk om de diagnose te bevestigen met behulp van radiografie. Een verandering in de reactie op een Mantoux-test met focale tuberculose is niet kenmerkend vanwege het lage gehalte aan bacteriën in het lichaam.

Behandeling van focale longtuberculose en prognose

Behandeling van focale tuberculose wordt uitgevoerd, evenals elke andere vorm daarvan. De patiënt wordt thuis opgenomen of geïsoleerd. Hij krijgt antibiotica voorgeschreven volgens een speciaal schema.

Eerst worden isoniazide en rifampicine gebruikt, daarna kunnen pyrazinamide, ethambutol en andere geneesmiddelen worden toegevoegd..

Aandacht. Het is belangrijk om de gevoeligheid van door de patiënt geïsoleerde mycobacteriën voor antibiotica te bepalen. Hierdoor kunt u individuele therapieregimes ontwikkelen. In de regel duurt een dergelijke therapie 2-3 maanden. Bij een tijdige behandeling is de prognose gunstig.

Als de patiënt fibro-focale tuberculose heeft, is het veel moeilijker om het te behandelen. Het antibioticum dringt bijna niet in de focus, begrensd door bindweefsel. Chirurgische behandeling met verwijdering van de laesie en het bindweefsel eromheen wordt aanbevolen voor dergelijke patiënten. In dit geval is de voorspelling twijfelachtig.

Als referentie. Het resultaat van een focale longlaesie is een metatuberculeuze laesie. Dit is de plaats waar ooit de necrose was en nu, in plaats van het dode weefsel van de longen, is het bindweefsel gegroeid. De focus op metatuberculose heeft als residuaal fenomeen van tuberculose, met zijn kleine omvang, geen kliniek.

/ 2
Details Categorie: Gezondheid Gepubliceerd op 03.24.2016 09:30 Martynenko Irina Konstantinovna Bekeken: 882

Soms begint de brandstofassemblage onmiddellijk - de temperatuur stijgt, hoest en vaak een zere keel. Bij sommige patiënten daalt de temperatuur na een paar dagen tot normaal en beginnen ze te werken, hoewel ze geen volledig herstel van kracht voelen. Na korte tijd stijgt de temperatuur echter weer. De dokter bij het volgende onderzoek onthult niet de griep, maar de brandstofassemblage. Een van de manifestaties van FA is bloedspuwing, het verschijnen van bloedstrepen bij hoesten. Vaak worden FA's per ongeluk gedetecteerd bij personen die zichzelf gezond vinden en met succes werken. In deze gevallen blijkt echter, na herhaaldelijk vragen aan de patiënt, dat hij onlangs vaak hoestte en snel moe werd. Het is erg belangrijk dat mensen, die op de hoogte zijn van de eerste tekenen van de ziekte, onmiddellijk een arts raadplegen.
Voor een vroege en tijdige detectie van brandstofassemblages is het noodzakelijk eenmaal per jaar een fluorografisch onderzoek te ondergaan, evenals sputum op de microbacteriën van brandstofassemblages. Om brandstofassemblages bij kinderen te herkennen, plaatsten ze een Mantoux-reactie. Kinderen die positief reageren, worden medisch onderzocht. De systematische doorgang van periodieke preventieve medische onderzoeken, medische onderzoeken helpt om patiënten met FA en andere borstaandoeningen tijdig te identificeren, om hen een snel en volledig herstel te bieden. Moderne methoden en behandelregimes voor deze ziekte helpen volledig te herstellen. Maar het is beter om het optreden van deze ziekte niet toe te staan. Een belangrijke rol bij het voorkomen van brandstofassemblages behoort tot een gezonde levensstijl, goede voeding, een redelijke combinatie van werk en rust. Houd rekening met jezelf en anderen.!
Natalya Lukyanchikova, tbc-arts, Medvinsky Central District Hospital

Als referentie:
Met spoed naar de dokter!
FA is een complexe infectieziekte met langdurige behandeling die mensen op elke leeftijd treft en jaarlijks minstens 3 miljoen mensen doodt. Voor een succesvolle behandeling van FA is de vroege detectie ervan van groot belang, en hiervoor is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen. Helaas komen veel patiënten naar de dokter als de ziekte al aanzienlijke stoornissen in het lichaam veroorzaakt..
Wees voorzichtig!
Aandacht! FA start niet altijd op dezelfde manier. Vaak manifesteert het begin van de ziekte zich door lichte zwakte, snelle vermoeidheid, die aan het einde van de werkdag toeneemt. Bij veel patiënten verschijnt prikkelbaarheid, de eetlust wordt erger. Ze vallen snel af. Vaak zijn de eerste tekenen een licht verhoogde temperatuur, zweten, vooral 's ochtends, hartkloppingen, slecht slapen, pijn op de borst, droge hoest of met sputum.

Deze gevaarlijke hoest
Veel mensen hechten geen belang aan hoesten als een teken van tuberculose. Sommigen verklaren de hoest als gevolg van roken, anderen beschouwen het als een uiting van bronchitis. Maar hoesten is een van de eerste manifestaties van tuberculose.!

Kijk wat TVS is in andere woordenboeken:

TVS - warmtevoorziening TVS-televisiesysteem op televisie TVS Dictionary: S. Fadeev. Woordenboek van afkortingen van de moderne Russische taal. S. Pb.: Polytechnic, 1997. 527 p. FA brandstofassemblage van een kerncentrale... Woordenboek van afkortingen en afkortingen

TVS - Brandstofassemblage brandstofassemblage. Voor het laden in de reactor worden brandstofstaven van staven tot bundels geassembleerd, terwijl ze met behulp van afstandsroosters hun parallelliteit en een zekere speling garanderen. Afhankelijk van het type reactor en het ontwerp...... Termen van kernenergie

FA - brandstofassemblage Om in de reactor te laden, worden staafbrandstofstaven tot bundels geassembleerd, terwijl ze met behulp van afstandsroosters hun parallelliteit en een zekere opening garanderen. Afhankelijk van het type reactor en het ontwerp van de kern...... Referentie technische vertaler

FA is een atoom. brandstofassemblage brandstofassemblage... I. Mostitsky's universele aanvullende praktische verklarende woordenlijst

TVS - warmtetoevoer brandstofassemblage brandstof luchtmengsel transformatorlijnen uitgang... Woordenboek van afkortingen van de Russische taal

TVS (Arzamas) - TVS 49 kanaal CJSC Television of Your Family... Wikipedia

TVS (betekenissen) - TVS: TVS is een Russisch federaal televisiestation dat in 2002 2003 uitzond. Brandstofassemblage van een kernreactor. Transformatoruitgangslijn van een televisie. Net op tijd voor Radio TVS in Taganrog... Wikipedia

TVS (TV-kanaal, Rusland) - Deze term heeft andere betekenissen, zie TVS. TVS CJSC Zesde tv-kanaal 220px Land... Wikipedia

TVS (tv-kanaal) -... Wikipedia

TVS News (tv-programma) - Deze term heeft andere betekenissen, zie News. TVS News Genre oppositioneel nieuwsprogramma voor televisie Productie van MNVK (2001 2002) CJSC Zesde tv-kanaal (2002 2003) Presentator (e) Diverse productielanden... Wikipedia

Tuberculose Notebook - Tuberculose

Perelman M.I., Koryakin V. A.

Klinische genezing voor tuberculosepatiënten. Klinische genezing van tuberculose wordt begrepen als aanhoudende genezing van tuberculose-laesies, bevestigd door klinische, radiologische en laboratoriumgegevens over gedifferentieerde observatieperioden.

In het proces van effectieve chemotherapie wordt genezing van tuberculose gekenmerkt door het verdwijnen van de klinische symptomen van de ziekte. Patiënten worden hersteld in hun welzijn, hun temperatuur wordt gestaag genormaliseerd, lokale manifestaties van de ziekte in de luchtwegen verdwijnen - pijn op de borst, hoesten, sputum, bloedspuwing, piepende ademhaling in de longen.

Samen met het verdwijnen van de klinische symptomen van intoxicatie, ademhalings- en bloedsomloopfuncties, worden een hemogram en laboratoriumindicatoren genormaliseerd. Tijdens deze periode van ziekteregressie kunnen geen significante veranderingen in het röntgenbeeld van het longtuberculoseproces worden gedetecteerd..

Bij een effectieve behandeling van patiënten die geen klinische manifestaties van de ziekte hebben, zal een voortgezette genezing van tuberculose worden aangegeven door een afname van de massaliteit van bacteriële uitscheiding of het stoppen ervan, radiologisch waargenomen afname of verdwijning van infiltratieve en destructieve veranderingen in de longen. In dit geval wordt eerst de bacteriële uitscheiding gestopt en na 1-2 maanden behandeling worden de vervalholtes gesloten.

De involutie van tuberculeuze inflammatoire laesie in termen en resultaten bij verschillende patiënten is individueel en hangt af van vele redenen: de tijdige detectie van de ziekte, de aard van het tuberculeuze proces, de toereikendheid van de behandeling, enz..

Het involutieproces duurt enkele maanden tot meerdere jaren. In geval van verse exsudatief productieve ontsteking is genezing mogelijk na 3-4 maanden chemotherapie en met volledige verdwijning bij sommige patiënten van de tuberculeuze focus met restitutio ad integrum. Bij de meeste patiënten laten tuberculeuze laesies echter verkalkte, dichte brandpunten of brandpunten in de longen achter, fibro-litteken of cirrotische veranderingen, dunne ringvormige schaduwen van resterende holtes.

Aanvankelijk blijft op het gebied van restveranderingen het afnemende actieve tuberculeuze proces bestaan, en alleen met de voortzetting van herstelprocessen verdwijnt specifieke ontsteking daarin. Knobbeltjes en kleine brandpunten worden vervangen door bindweefsel en er ontstaan ​​littekens op hun plaats. Grote gevallen van caseosis worden verstoken van de granulaties eromheen, die veranderen in een vezelige capsule.

In dit stadium van de behandeling, wanneer tuberculose wordt vertegenwoordigd door stabiele laesies zonder dynamiek, heeft de arts niet altijd betrouwbare criteria voor de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking bij resterende tuberculose-veranderingen. In dit opzicht, om de persistentie van klinische genezing in de praktijk te bepalen, worden ze geleid door de resultaten van verdere follow-up monitoring van de patiënt.

De persistentie van de behandelingsresultaten is verschillend en hangt af van de aard van de oorspronkelijke vorm van tuberculose, het verloop, het chemotherapieschema, de prevalentie van residuele pathomorfologische veranderingen, bijkomende ziekten en een aantal andere factoren, de leeftijd en het geslacht van de patiënt, werk- en leefomstandigheden.

Bij het vaststellen van een klinische remedie is het niet voldoende om u op een van deze aandoeningen te concentreren. Elk van hen moet in combinatie met andere worden beschouwd.

Bij het bepalen van de timing van follow-up monitoring wordt voornamelijk rekening gehouden met twee punten: de omvang van de resterende veranderingen en de aanwezigheid van verzwarende factoren voor de toestand van de patiënt.

Resterende tuberculeuze veranderingen in de longen en borstvlies zijn meestal verdeeld in klein en groot.

Kleine restveranderingen worden beschouwd als afzonderlijke componenten van het primaire complex (Gonslaesie, verkalkte lymfeklieren) met een diameter van minder dan 1 cm, enkele intense, duidelijk gedefinieerde laesies van minder dan 1 cm groot, beperkte fibrose binnen één segment, ongebruikelijke pleurale lagen, kleine postoperatieve veranderingen in de long weefsel en borstvlies.

De grote resterende veranderingen na respiratoire tuberculose omvatten de meerdere componenten van het primaire tuberculosecomplex en verkalkte lymfeklieren of enkelvoudige verkalking met een diameter van meer dan 1 cm, enkele en meerdere intense brandpunten met een diameter van 1 cm of meer, wijdverbreide (meer dan één segment) fibrose, cirrotische veranderingen massale pleurale stratificaties, grote postoperatieve veranderingen in longweefsel en borstvlies, toestand na pulmonectomie, pleurectomie, cavernotomie, enz..

Verergerende factoren zijn onder meer de aanwezigheid van chronische ziekten bij patiënten (alcoholisme, drugsverslaving, geestesziekte, ernstige en matige diabetes mellitus, maag- en darmzweren, acute en chronische inflammatoire longziekten), cytostatica, bestraling en langdurige glucocorticoïdtherapie, uitgebreide chirurgische interventies, zwangerschap, ongunstige levens- en arbeidsomstandigheden, ernstig lichamelijk en geestelijk letsel.

Gezien het aanhoudende therapeutische effect, kan klinische behandeling van respiratoire tuberculose worden besproken bij volwassen patiënten met kleine restveranderingen na 1 jaar observatie, met grote restveranderingen of kleine, maar in aanwezigheid van verzwarende factoren - na 3 jaar.

Bij kinderen en adolescenten kan een conclusie over herstel van tuberculose worden gemaakt na 1 jaar observatie in aanwezigheid van verkalking in de intrathoracale lymfeklieren en longen, segmentale en lobaire pneumosclerose, 2-3 jaar nadat de tuberculose van de ademhalingsorganen is verdwenen, verdwijnen de symptomen van intoxicatie en de chemoprofylaxe van primaire infectie bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Tijdens de observatieperiode worden volwassenen, adolescenten en kinderen onderzocht volgens een speciaal schema, waaronder radiografie (fluorografie), een onderzoek naar bloed en urine, sputum of lavagewater van de bronchiën op kantoor, tuberculinetests.

Nadat een klinische genezing is vastgesteld op het gebied van inactieve post-tuberculeuze veranderingen in de tijd, kan verdere positieve dynamiek worden waargenomen in verband met de metabolische en herstellende processen die daarin optreden in de vorm van verkalking van caseose. Gedurende deze periode speelt anti-terugval chemoprofylaxe een belangrijke rol, die de potentiële activiteit van post-tuberculose-veranderingen vermindert en herhaling van de ziekte voorkomt.

Handicap van tuberculosepatiënten. Herstel van een handicap is een van de belangrijkste doelen van de behandeling van patiënten met tuberculose. Naast de gegevens van klinische, radiologische en laboratoriumonderzoeken wordt bij de beslissing over de klinische genezing van tuberculose ook rekening gehouden met het herstel van de werkcapaciteit van de patiënt.

De hoge effectiviteit van antibacteriële en chirurgische behandeling schiep de voorwaarden voor het herstel van invaliditeit en de terugkeer naar professioneel werk van de meeste patiënten met tuberculose. Daarnaast veroorzaken bij sommige patiënten het tuberculoseproces of de gevolgen daarvan, ondanks behandeling, aanhoudende verstoorde lichaamsfuncties die professionele activiteiten belemmeren of een aanzienlijke verandering in arbeidsomstandigheden vereisen, d.w.z. leiden tot blijvende invaliditeit.

Het herstelmoment van de handicap van de patiënt wordt voornamelijk bepaald door zijn klinische toestand en kenmerken van de productieactiviteiten. In dit geval zijn de ernst van de klinische toestand, de prevalentie en fase van het tuberculoseproces, de aanwezigheid of afwezigheid van destructieve veranderingen en bacteriële uitscheiding, complicaties van tuberculose in de vorm van longhartfalen, amyloïdose, nierfalen, bronchiale en thoracale fistels, verminderde lichaamsfuncties..

Herstel van invaliditeit is aanzienlijk vertraagd bij ouderen en bij patiënten met tuberculose-gerelateerde ziekten.

De duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid van een patiënt hangt ook grotendeels af van de geschiktheid van de voorgeschreven therapie en de continuïteit van de behandelingstactieken in de stadia van het ziekenhuis - sanatorium - apotheek. Bij mensen met intellectuele arbeid zal het korter zijn dan bij mensen die werk verrichten dat gepaard gaat met aanzienlijke fysieke inspanning of in ongunstige sanitaire omstandigheden..

De duur van tijdelijke arbeidsongeschiktheid is anders. Bij de meeste patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose of reactivering van de ziekte wordt de handicap hersteld in de eerste 6-12 maanden van de behandeling. Herstel van invaliditeit kan gedurende een langere periode plaatsvinden. In dit geval beslist VTEK over de kwestie van verdere behandeling en de voortzetting van het invaliditeitscertificaat.

Het land heeft een netwerk van gespecialiseerde commissies van medische arbeidsdeskundigen voor patiënten met tuberculose. Deze commissies beslissen volgens epidemiologische indicaties over de duur van de behandeling, overplaatsing naar arbeidsongeschiktheid, tewerkstelling of beroepswisseling.

Voor het eerst hebben tuberculosepatiënten het recht om een ​​tijdelijke arbeidsongeschiktheidsverklaring af te geven voor maximaal 12 maanden. Patiënten die na 12 maanden behandeling niet volledig stierven aan het tuberculoseproces in de longen en behandeling nodig hebben, stuurt de arts naar de VTEK om het probleem van voortzetting van het arbeidsongeschiktheidscertificaat op te lossen.

Blijkt uit de overgelegde medische documenten dat de patiënt na enkele maanden verdere behandeling aan de slag kan, dan verlengt VTEK het blad met tijdelijke arbeidsongeschiktheid voor de tijd die nodig is voor de nazorg van de patiënt. Na de behandeling begint de patiënt te werken.

Als het proces na een jaar behandeling niet is gestabiliseerd en de patiënt een langdurige behandeling nodig heeft, beschouwt VTEK de patiënt als een gehandicapte van een of andere groep. Een invaliditeitsgroep kan worden opgericht voor 6 maanden of 1 jaar met aansluitend heronderzoek.

Na een jaar behandeling kunnen werknemers van bepaalde beroepen (werknemers van kraamklinieken, scholen, enz.) Worden overgeplaatst naar een handicap, waar ze volgens epidemiologische indicaties niet kunnen terugkeren naar hun vorige werk. Handicaps kunnen worden opgeheven als ze van beroep veranderen.

Patiënten met gevorderde of progressieve vormen van tuberculose worden overgebracht naar blijvende invaliditeit van groep II en I met een werkverbod.

Met effectieve behandeling vindt de revalidatie van volwassen patiënten met verschillende vormen van tuberculose van de luchtwegen plaats in de volgende perioden. Bij patiënten met kleine vormen van tuberculose (focaal, klein tuberculoom of infiltraat) zonder bacteriologische isolatie en verval van het longweefsel, is de duur van tijdelijke invaliditeit 2-4 maanden, in aanwezigheid van verval en bacteriële uitscheiding bij personen met focale tuberculose - 4-5 maanden, met infiltratief en verspreid - 5-6 maanden, met longtuberculose - 5-6 maanden.

Bij patiënten met caverneuze en fibro-caverneuze tuberculose in geval van chirurgische ingreep, wordt de invaliditeit hersteld na respectievelijk 5-6 en 8-10 maanden behandeling.

Met exsudatieve pleuritis zonder longtuberculose en snelle (3-4 weken) opname van de effusie, kan de patiënt na 2-3 maanden behandeling werken.

Patiënten met primaire tuberculose met een kenmerkende laesie van de lymfeklieren en hyperergische reactiviteit van het lichaam op infectie om hun werkvermogen te herstellen, hebben gedurende 6-8 maanden een specifieke behandeling nodig.

Bij patiënten die een longoperatie hebben ondergaan, is de handicap voornamelijk te wijten aan beademingsstoornissen. Normalisatie van de functie van externe ademhaling en bijgevolg herstel van invaliditeit vinden gemiddeld 2-4 maanden na de operatie plaats. Met effectieve therapeutische pneumothorax kunnen patiënten gewoonlijk 3 tot 2 maanden na het aanbrengen ervan werken.

Bij het bepalen van de timing van het herstel van invaliditeit van patiënten met tuberculose, bacteriële isolatoren, wordt veel belang gehecht aan hun levensomstandigheden. Patiënten die in een slaapzaal, in een gemeenschappelijk appartement wonen of jonge kinderen hebben, moeten een langere behandeling ondergaan met voortzetting van het arbeidsongeschiktheidsattest in het ziekenhuis - sanatoriumstadium.

Als de arbeidsgeschiktheid van een patiënt met tuberculose als gevolg van behandeling wordt hersteld, maar de omstandigheden van zijn professionele activiteit niet toelaten dat hij aan het werk wordt gezet, kan hij tijdelijk met een kortere werkdag worden aangenomen voor een andere, gemakkelijkere of eerdere baan.

Dit type dienstverband wordt uitgeoefend met de afgifte van het zogeheten toeslagongeschiktheidsattest om de daling van de inkomsten te compenseren. De duur van het dienstverband met de afgifte van een arbeidsongeschiktheidsverklaring mag niet langer zijn dan 2 maanden. Deze periode is meestal voldoende om de patiënt na een effectieve behandeling aan het werk aan te passen. Uitzendarbeid met afgifte van een aanvullend arbeidsongeschiktheidscertificaat is niet geïndiceerd voor patiënten die wegens epidemiologische redenen zijn geschorst.

Patiënten met chronische vormen van tuberculose van de luchtwegen, waargenomen in de apotheek (groep 1B) vanwege het actieve tuberculoseproces, kunnen tijdens de periode van compensatie van de ziekte kunnen werken en blijven werken. Om een ​​uitbraak van het proces te verwijderen of te voorkomen, wordt hij gedurende een periode van niet meer dan 4-5 maanden behandeld met de uitgifte van een blad met tijdelijke invaliditeit.

Werknemers met een handicap als gevolg van tuberculose tijdens een uitbraak van het tuberculoseproces worden ook erkend als tijdelijk arbeidsongeschikt voor een periode van niet meer dan 4 opeenvolgende maanden. Maar als tijdelijke invaliditeit wordt veroorzaakt door een niet-tuberculoseziekte, wordt een verzuimcertificaat afgegeven aan patiënten met een handicap voor een periode van maximaal 2 maanden op rij.

Het arbeidsmiddel speelt niet alleen een belangrijke rol bij de bevalling, maar ook bij de sociale en medische revalidatie van tuberculosepatiënten.

Rationeel werk bestaat erin de patiënt werk te bieden dat overeenkomt met zijn fysiologische capaciteiten, beroepskwalificaties, hygiënisch-hygiënische en epidemiologische arbeidsomstandigheden.

De tewerkstelling van niet-gehandicapte patiënten wordt uitgevoerd door een medisch adviescommissie (CWC) van de tbc-apotheek en patiënten met een handicap in verband met tuberculose - VTEK.

De VKK en VTEK houden bij het doen van arbeidsaanbevelingen rekening met de rechtsgrondslag voor de tewerkstelling van tuberculosepatiënten. In overeenstemming met de instructie "Over de tewerkstelling van werknemers en werknemers met een tuberculoseziekte" mogen tuberculosepatiënten niet werken waar schadelijke dampen, gassen en een aanzienlijke hoeveelheid stof vrijkomen bij aanwezigheid van hoge temperaturen en vochtigheid. Patiënten die in deze omstandigheden werken volgens de conclusie van de ICC-apotheek, moeten door de bedrijfsadministratie worden overgeplaatst naar ander werk.

Bovendien is werk dat verband houdt met gevaarlijke, schadelijke stoffen en nadelige productiefactoren gecontra-indiceerd bij patiënten met actieve tuberculose van welke locatie dan ook..

Tuberculosepatiënten die een recente exacerbatie hebben ondergaan en worden behandeld met kunstmatige pneumothorax, zouden in lichtere omstandigheden moeten werken in hun vorige specialiteit of in ander gemakkelijker werk met een extra betaling van het verschil in inkomsten als gevolg van sociale verzekering voor een aanvullend bewijs van arbeidsongeschiktheid.

Volgens de conclusie van het Clinical Hospital moeten patiënten met tuberculose worden vrijgesteld van werk 's nachts en van overwerk.

Effectieve en eenvoudige arbeidsoplossingen zijn het elimineren van schadelijke productiefactoren en het creëren van gunstige hygiënische omstandigheden in het voor de patiënt gebruikelijke werk.

Een verandering of opleiding in een nieuw beroep is in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten met een gunstige klinische prognose, voor hen gecontra-indiceerd werk, bezig met hard lichamelijk werk, geschorst vanwege epidemiologische indicaties, niet gekwalificeerd, gedemobiliseerd in verband met tuberculose door een militaire man.

8.3. Apotheekgroepen van patiënten met tuberculose

Wanneer bij een patiënt tuberculose wordt vastgesteld, wordt hij door de apotheek afgenomen voor controle: wanneer het proces omkeerbaar is naar klinische genezing en als de tuberculeuze veranderingen tot het einde van het leven onomkeerbaar zijn. De groepering van dispensary-contingenten is gebaseerd op het behandelings- en epidemiologische principe en stelt de districts-TB-arts in staat:

  1. correct observatiegroepen vormen;
  2. hen tijdig aantrekken voor het onderzoek;
  3. therapeutische tactieken bepalen;
  4. rehabilitatie- en preventiemaatregelen uitvoeren;
  5. om de problemen van hun beweging in boekhoudgroepen op te lossen;
  6. verwijder uit apotheekwaarneming.

Nulgroep - (0)
Observeer in de nulgroep:

  1. personen met niet-gespecificeerde activiteit van het tuberculoseproces;
  2. personen die een differentiële diagnose nodig hebben om een ​​diagnose van tuberculose van elke lokalisatie vast te stellen.

Personen die de activiteit van tuberculeuze veranderingen moeten verduidelijken, zijn opgenomen in de nul A - subgroep (0-A).

Personen voor de differentiële diagnose van tuberculose en andere ziekten worden toegeschreven aan de nul - B - subgroep (0-B).

Eerste groep (I).
In de eerste groep worden patiënten met actieve vormen van tuberculose van enige lokalisatie waargenomen.
Er zijn 2 subgroepen:

  • de eerste - (I - A) - patiënten met een nieuw gediagnosticeerde ziekte;
  • de eerste - (I - B) - met een terugval van tuberculose.

In beide subgroepen worden patiënten onderscheiden met bacteriële excretie (I-A - MBT +, I-B - MBT +) en zonder bacteriële excretie (I-A - MBT-, I-B - MBT-). Bovendien worden patiënten (I-B) die de behandeling stopten of niet aan het einde van de behandeling werden onderzocht, geïsoleerd (de uitkomst van hun behandeling is onbekend).

De tweede groep (II)
In de tweede groep worden patiënten met actieve vormen van tuberculose van elke lokalisatie met een chronisch beloop van de ziekte waargenomen. Het omvat twee subgroepen:

  • de tweede - (II-A) - patiënten bij wie als gevolg van intensieve behandeling klinische genezing kan worden bereikt;
  • de tweede - (II-B) - patiënten met een ingrijpend proces, waarvan de genezing met geen enkele methode kan worden bereikt en die een herstellende, symptomatische behandeling en periodieke (als er indicaties optreden) antituberculosetherapie nodig hebben.

Derde groep (III)
In de derde groep (controle) worden personen behandeld die genezen zijn van tuberculose van elke lokalisatie met grote en kleine restveranderingen of zonder restveranderingen.

De vierde groep - (IV).
In de vierde groep wordt gekeken naar mensen die in contact komen met bronnen van tuberculose-infectie. Het is onderverdeeld in twee subgroepen:

  • de vierde - (IV-A) voor personen in huishoudelijk en industrieel contact met de bron van infectie;
  • de vierde - (IV-B) voor personen die professioneel contact hebben met de bron van infectie.

Enkele problemen met dispensary observatie en boekhoudkundige tactieken.

Bepaling van de activiteit van het tuberculoseproces.
Tuberculose van twijfelachtige activiteit.
Dit concept verwijst naar tuberculeuze veranderingen in de longen en andere organen, waarvan de activiteit onduidelijk lijkt. Om de activiteit van het tuberculoseproces te verduidelijken, werd 0 (nul) toegewezen - een subgroep van dispensariumwaarneming, met als doel een reeks diagnostische maatregelen uit te voeren. Het belangrijkste complex van diagnostische maatregelen wordt binnen 2-3 weken uitgevoerd. Van de nulgroep kunnen patiënten naar de eerste worden overgebracht of naar medische instellingen van het algemene netwerk worden gestuurd.

Actieve tuberculose.
Een specifiek ontstekingsproces veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (MBT) en bepaald door een complex van klinische, laboratorium- en radiologische (radiologische) tekenen. Patiënten met actieve tuberculose hebben medische, diagnostische, anti-epidemie-, revalidatie- en sociale maatregelen nodig. Alle patiënten met actieve tuberculose die voor het eerst worden gedetecteerd of met een recidief van tuberculose, worden alleen ingeschreven in groep I van de follow-up.

Chronisch beloop van actieve tuberculose.
Lang, meer dan 2 jaar, incl. golvend met afwisselend rust en verergering van het beloop van de ziekte, waarbij de klinische, radiologische en bacteriologische tekenen van de activiteit van het tuberculeuze proces behouden blijven. Het chronische beloop van actieve vormen van tuberculose treedt op als gevolg van late detectie van de ziekte, ontoereikende en onsystematische behandeling, de kenmerken van de immuunstatus van het lichaam of de aanwezigheid van bijkomende ziekten die het beloop van tuberculose compliceren.

Klinische genezing.
Het verdwijnen van alle tekenen van actieve tuberculose als gevolg van het hoofdverloop van een complexe behandeling. Een verklaring van de klinische genezing van tuberculose en het moment van voltooiing van een effectieve kuur van complexe behandeling worden bepaald door het ontbreken van positieve dynamiek van tekenen van het tuberculoseproces, binnen 2-3 maanden. De observatieperiode in groep I mag niet langer zijn dan 24 maanden, inclusief 6 maanden na een effectieve operatie.

Bacteriële markeerstiften.
Patiënten met een actieve vorm van tuberculose, waarbij MBT's werden gedetecteerd in biologische lichaamsvloeistoffen en pathologisch materiaal. Van patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose worden die met MBT aangetroffen in uitgescheiden fistels, in urine, menstruatiebloed of excreties van andere organen worden beschouwd als bacteriostatische middelen. Patiënten met MBT geïsoleerd tijdens het zaaien van punctie, biopsie of chirurgisch materiaal worden niet beschouwd als bacteriostatische middelen. Om bij elke patiënt met tuberculose bacteriële uitscheiding vast te stellen, moet sputum (bronchiale uitstrijkjes) en andere pathologische afscheiding ten minste driemaal zorgvuldig worden onderzocht door bacterioscopie en kweek voordat met de behandeling wordt begonnen. Het onderzoek wordt elke maand tijdens de behandeling herhaald tot het verdwijnen van het kantoor, wat vervolgens moet worden bevestigd door ten minste twee opeenvolgende onderzoeken (inclusief cultuur), met intervallen van 2-3 maanden.

Beëindiging van bacteriële uitscheiding (synoniem "abacillatie") - het verdwijnen van het kantoor door biologische vloeistoffen en pathologische afscheiding uit de organen van de patiënt, uitgescheiden in de externe omgeving. Abacillatie wordt bevestigd door twee negatieve opeenvolgende bacterioscopische en kweek (kweek) onderzoeken met een interval van 2-3 maanden na de eerste negatieve analyse.

Resterende veranderingen na de tuberculose.
Restveranderingen omvatten dichte verkalkte brandpunten en brandpunten van verschillende groottes, fibrotische en cirrotische veranderingen (inclusief die met resterende gezuiverde holtes), pleurale lagen, postoperatieve veranderingen in de longen, borstvlies en andere organen en weefsels, evenals functionele afwijkingen na klinische genezing. Enkele (tot 3) kleine (1 cm), dichte en verkalkte brandpunten, beperkt (fibrose binnen 2 segmenten) worden beschouwd als kleine restveranderingen. Alle overige restwijzigingen worden als groot beschouwd..

Destructieve tuberculose is een actieve vorm van het tuberculoseproces, met de aanwezigheid van weefselverval, bepaald door een complex van stralingsonderzoeksmethoden. De belangrijkste methode voor het detecteren van destructieve veranderingen in organen en weefsels is stralingsonderzoek (röntgenonderzoeksröntgenfoto's, tomogrammen). De sluiting (genezing) van de vervalholte wordt beschouwd als het verdwijnen ervan, bevestigd door radiodiagnostische methoden.

Verergering (progressie).
Het verschijnen van nieuwe tekenen van actief tuberculoseproces na een periode van verbetering of verhoogde tekenen van de ziekte, vóór de diagnose van klinische genezing. Het begin van exacerbatie duidt op een ineffectieve behandeling en moet worden gecorrigeerd.

Terugval.
Het optreden van tekenen van actieve tuberculose bij mensen die eerder tuberculose hebben ervaren en genezen, zijn waargenomen in groep III of uit het register zijn verwijderd in verband met herstel. Het optreden van tekenen van actieve tuberculose bij spontaan herstelde personen die niet eerder bij tbc-instellingen waren geregistreerd, wordt beschouwd als een nieuwe ziekte.

  1. Infiltratieve tuberculose van de bovenste lob van de rechterlong (S2) in de fase van verval en besmetting, MBT +.
  2. Tuberculeuze spondylitis van de thoracale wervelkolom met vernietiging van de wervellichamen Th 8-9, MBT-.
  3. Holle tuberculose van de rechter nier, Office +.

Bij overplaatsing van een patiënt naar groep II (met een chronisch beloop van tuberculose) is de huidige klinische vorm van tuberculose aangewezen. Op het moment van registratie was er een infiltratieve vorm van tuberculose. Bij een ongunstig verloop van de ziekte is fibro-caverneuze pulmonale tuberculose gevormd (of een groot tuberculoma met of zonder verval). Een diagnose van fibro-caverneuze pulmonale tuberculose (of tuberculoma) moet worden vermeld in de vertaalde epicrisis.

Bij het overbrengen van een patiënt naar de controlegroep (III) wordt de diagnose gesteld volgens het volgende principe: de klinische genezing van een of andere vorm van tuberculose (de meest ernstige diagnose wordt gesteld voor de periode van de ziekte) met de aanwezigheid van resterende post-tuberculose veranderingen (groot en klein) in de vorm (geef de aard en omvang van de veranderingen aan), aard en resterende veranderingen).
Voorbeelden.

  1. Klinische genezing van focale pulmonale tuberculose met kleine resterende post-tuberculeuze veranderingen in de vorm van enkele kleine, dichte brandpunten en beperkte fibrose in de bovenste lob van de linkerlong.
  2. Klinische genezing van verspreide longtuberculose met de aanwezigheid van grote restveranderingen na tuberculose in de vorm van talrijke dichte kleine brandpunten en wijdverbreide fibrose in de bovenste lobben van de longen.
  3. Klinische genezing van longtuberculoom met de aanwezigheid van grote restveranderingen in de vorm van littekens en pleurale verdikkingen na kleine resectie (S1, S2) van de rechterlong.

Bij patiënten met extrapulmonaire tuberculose worden de diagnoses volgens hetzelfde principe geformuleerd..
Voorbeelden.

  1. Klinische genezing van tuberculeuze coxitis aan de rechterkant met gedeeltelijke verslechtering van de gewrichtsfunctie.
  2. Klinische genezing van tuberculeuze gonitis aan de linkerkant met ankylose resultaat.
  3. Klinische genezing voor tuberculeuze gonitis aan de rechterkant met resterende veranderingen na de operatie - gewrichtsankylose.