Slokdarmcarcinoom:

Slokdarmkanker is een oncologische aandoening van de slokdarm, vergezeld van een progressieve schending van de slikfunctie en een afname van het lichaamsgewicht, variërend van 80 tot 90% van alle ziekten van dit orgaan.

Kanker begint in de cellen van de bouwstenen waaruit het weefsel bestaat. Weefsels vormen de organen van het lichaam..
Normale cellen groeien en delen - om nieuwe cellen te vormen wanneer het lichaam ze nodig heeft. Wanneer gewone cellen verouderen of beschadigd raken, gaan ze dood en nemen nieuwe cellen hun plaats in.
Soms gaat dit proces mis. Nieuwe cellen worden gevormd wanneer het lichaam ze niet nodig heeft, en oude of beschadigde cellen gaan niet dood zoals ze zouden moeten. De opeenhoping van extra cellen vormt vaak een weefselmassa die een "neoplasma" of "tumor" wordt genoemd. Neoplasmata in de wand van de slokdarm kunnen goedaardig (geen kanker) en kwaadaardig (kanker) zijn. Een gladde binnenwand kan een abnormaal ruw gebied hebben, een gebied met kleine onregelmatigheden - een tumor. Goedaardige formaties zijn niet zo schadelijk als kwaadaardig.

- vormen zelden een bedreiging voor het leven;
- kan worden verwijderd en groeit meestal niet terug;
- penetreer niet in de weefsels eromheen;
- zijn niet van toepassing op andere delen van het lichaam.

- kan een grote bedreiging vormen voor het leven;
- kan vaak worden verwijderd, maar kan soms teruggroeien;
- kan naburige organen en weefsels binnendringen en deze beschadigen;
- kan zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.

Slokdarmkanker begint in cellen in de binnenste laag van de slokdarm. Na verloop van tijd kan kanker diepere lagen van de slokdarm en de omliggende weefsels binnendringen..

Kankercellen kunnen zich verspreiden en zich losmaken van de oorspronkelijke tumor. Ze komen in het bloed of de lymfevaten die vertakken in alle lichaamsweefsels. Kankercellen zijn te vinden in de lymfeklieren van de slokdarm. Deze cellen kunnen zich naar andere weefsels verspreiden en groeien, en vormen nieuwe tumoren die deze weefsels kunnen beschadigen. De verspreiding van kanker wordt metastase genoemd..

Wat is de slokdarm?

De slokdarm maakt deel uit van het spijsverteringskanaal. Bij volwassenen is het een spierbuis van ongeveer 25 cm lang, die helpt om voedsel uit de mond in de maag te krijgen. De wand van de slokdarm bestaat uit verschillende lagen:

- de binnenste laag of voering (slijmvlies) - het slijmvlies van de slokdarm is rauw, zodat voedsel in de maag kan komen;
- submucosaal: klieren in deze laag creëren slijm dat de slokdarm hydrateert;
- spierlaag: spieren duwen voedsel in de maag;
- buitenste laag: de buitenste laag bedekt de slokdarm.

Soorten kanker van de slokdarm

Slokdarmkanker wordt ingedeeld naar celtype. Het type cellen bij kanker van de slokdarm helpt bij het bepalen van de behandelingsopties van de patiënt. Er zijn twee soorten kanker van de slokdarm:

- Adenocarcinoom. Het begint in de slijmcellen van de uitscheidende klieren in de slokdarm en komt het meest voor in het onderste deel van de slokdarm. Adenocarcinoom is de meest voorkomende vorm van slokdarmkanker, en allereerst bij blanke mannen;

- Plaveiselcelcarcinoom. Er vormen platte en dunne cellen die het oppervlak van de slokdarm bekleden. Plaveiselcelkanker komt het vaakst voor in het midden van de slokdarm. Dit type kanker is wereldwijd de meest voorkomende vorm van kanker van de slokdarm..
Beide typen zijn hetzelfde voor diagnose en behandeling..

- Andere zeldzame soorten. Zeldzame vormen van slokdarmkanker zijn onder meer: ​​choriocarcinoom, lymfoom, melanoom, sarcoom en een kleine kamer.

Oorzaken van slokdarmkanker

De oorzaken van slokdarmkanker zijn niet duidelijk. Slokdarmkanker treedt op wanneer cellen in de slokdarm zich abusievelijk ontwikkelen als gevolg van een mutatie in het DNA. Cellen groeien en delen zich ongecontroleerd. De ophopende abnormale cellen vormen tumoren in de slokdarm die kunnen groeien, nabijgelegen weefsels kunnen binnendringen en zich naar andere delen van het lichaam kunnen verspreiden.

Risicofactoren voor slokdarmkanker

Wanneer bij een patiënt kanker wordt vastgesteld, vraagt ​​hij zich natuurlijk af wat de ziekte zou kunnen veroorzaken. Artsen kunnen zelden uitleggen waarom de ene persoon slokdarmkanker krijgt en de andere niet. We weten echter dat mensen met bepaalde risicofactoren meer kans hebben dan andere om slokdarmkanker te krijgen. Een risicofactor is iets dat de kans op het krijgen van een ziekte kan vergroten. Daar zijn ze:

- 65 jaar en ouder. Leeftijd is een belangrijke risicofactor voor slokdarmkanker. De kans op het krijgen van deze ziekte neemt toe naarmate iemand ouder wordt;

- Mannelijk geslacht. Mannen hebben 3 keer meer kans dan vrouwen om slokdarmkanker te krijgen;

- Roken. Slokdarmkanker komt vaker voor bij mensen die roken dan bij mensen die niet roken. Kauwtabak behoort ook tot de risicofactoren;

- Dronkenschap. Mensen die dagelijks meer dan 3 alcoholische dranken drinken, hebben vaker slokdarmplaveiselcelcarcinoom dan mensen die niet drinken. Zware drinkers die ook roken, lopen een veel hoger risico dan alcoholisten die niet roken. Dat wil zeggen dat deze twee factoren samen het risico verder vergroten;

- Voeding. Studies tonen aan dat een dieet met weinig groenten en fruit het risico op slokdarmkanker kan verhogen. De resultaten van de analyse van diëten vallen echter niet altijd samen en er zijn aanvullende onderzoeken nodig om beter te begrijpen hoe het dieet het risico op slokdarmkanker beïnvloedt;

- Obesitas Overgewicht verhoogt het risico op slokdarmadenocarcinoom;

- Maagzuur. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en brandend maagzuur zijn een abnormale terugstroming van maagzuur in de slokdarm. Reflux komt veel voor. Een van de symptomen van reflux is brandend maagzuur, maar sommige mensen hebben geen symptomen. Maagzuur kan de slokdarm beschadigen. Na vele jaren reflux kan deze weefselbeschadiging bij sommige mensen leiden tot slokdarmadenocarcinoom;

- Barrett's slokdarm. Maagzuur kan schade veroorzaken aan de slokdarm en na verloop van tijd aan een aandoening die bekend staat als de slokdarm van Barrett. De meeste mensen met de slokdarm van Barrett zijn zich hiervan niet bewust. De aanwezigheid van Barrett-slokdarm verhoogt het risico op slokdarmadenocarcinoom aanzienlijk. Hier is de risicofactor veel hoger dan bij één brandend maagzuur;

- Problemen met slikken. Slikmoeilijkheden door de slokdarmsfincter, die voorkomt dat de spieren ontspannen (achalasie);

- Warm eten. Zeer warme dranken drinken, enz..

Onderzoekers blijven al deze risicofactoren bestuderen..
Bovendien betekent de aanwezigheid van een risicofactor niet dat een persoon noodzakelijkerwijs slokdarmkanker krijgt. De meeste mensen met een aantal van deze risicofactoren ontwikkelen nooit slokdarmkanker..
Degenen met precancereuze veranderingen in de cellen van de slokdarm (Barrett's slokdarm) ondergaan bestralingstherapie voor de borst of bovenbuik.

Slokdarmkanker Symptomen

Vroege slokdarmkanker veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Bij de ontwikkeling van kanker zijn de meest voorkomende symptomen de volgende:

- slikproblemen (dysfagie) wanneer voedsel vastzit in de slokdarm;
- pijn bij het slikken;
- pijn op de borst of rug;
- gewichtsverlies;
- maagzuur;
- schorre stem of hoest die 2 weken aanhoudt.

Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door slokdarmkanker of andere gezondheidsproblemen..

Diagnose van slokdarmkanker

Als de patiënt ten minste één symptoom heeft dat verband houdt met slokdarmkanker, moet de arts nagaan of het echt te wijten is aan kanker of om een ​​andere reden. De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en vraagt ​​naar de persoonlijke en familiegeschiedenis van de patiënt. De patiënt moet mogelijk bloedonderzoek doen. Hij kan ook worden aangeboden om dergelijke procedures te ondergaan:

- Röntgenfoto met barium. Nadat de patiënt een oplossing van barium heeft gedronken, krijgt hij een röntgenfoto van de slokdarm en de maag. Barium in de slokdarm helpt bij het verkrijgen van een duidelijker beeld door röntgenstralen;

- Endoscopie (of oesofagoscopie of FGDS). De arts gebruikt een dunne buis - een endoscoop om de slokdarm te onderzoeken. Vervolgens bevriest de arts de keel met een verdovingsspray en kan de patiënt een medicijn krijgen dat hem helpt te ontspannen. De buis gaat door de mond of neus in de slokdarm;

- Biopsie. Kanker begint meestal in de binnenste laag van de slokdarm. De arts gebruikt een endoscoop om weefsel uit de slokdarm te verwijderen en controleert vervolgens het weefsel onder een microscoop op kankercellen. Een biopsie is de enige betrouwbare manier om erachter te komen of kankercellen aanwezig zijn. Als uit de biopsie blijkt dat de patiënt kanker heeft, moet de arts de mate (stadium) van de ziekte bepalen om de patiënt te helpen bij het kiezen van de beste behandeling. Het diagnosticeren en bepalen van het stadium van kanker is een grondige poging om het volgende te achterhalen:

- hoe diep dringt de kanker de wanden van de slokdarm binnen;
- Valt de kanker naburige weefsels binnen?
- heeft de kanker verspreid, en zo ja, naar welke delen van het lichaam.

Slokdarmkanker verspreidt zich vaak naar nabijgelegen lymfeklieren. Als kanker deze knooppunten bereikt, kan het zich ook verspreiden naar andere lymfeklieren, botten of andere organen, waaronder de lever en longen..

Om het stadium van slokdarmkanker nauwkeuriger te bepalen, kan uw arts een of meer van de volgende tests en procedures voorschrijven:

- Echografie-endoscopie De arts geeft een endoscoop in de keel, verdoofd door de verdoving. De sonde aan het einde van de buis verzendt geluidsgolven die niet hoorbaar zijn. Golven worden weerkaatst door de weefsels van de slokdarm van de patiënt en door nabijgelegen organen. De computer maakt een echo-afbeelding die kan laten zien hoe diep de kanker de muren van de slokdarm is binnengedrongen. De arts kan ook een naald gebruiken om weefselmonsters van de lymfeklieren te nemen;

- Computertomografie (CT) -scan. De röntgenmachine is aangesloten op een computer die een reeks gedetailleerde foto's van de borst en buik kan maken. Artsen gebruiken computertomografie om te zoeken naar kanker van de slokdarm, die zich heeft verspreid naar de lymfeklieren en andere gebieden. De patiënt kan een contrastmiddel binnen of in de vorm van injecties in een bloedvat krijgen - met zijn hulp zijn abnormale gebieden gemakkelijker te zien;

- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een sterke magneet die op de computer is aangesloten, wordt gebruikt om gedetailleerde beelden in het lichaam van de patiënt te maken. MRI kan aantonen of de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of naar andere delen van het lichaam. Soms wordt het contrastmiddel in de bloedvaten van de patiënt geïnjecteerd. Het contrastmiddel maakt de abnormale gebieden duidelijker zichtbaar op de foto;

- Positronemissietomografie (PET). Door injectie krijgt de patiënt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker, die signalen afgeeft. De PET-scanner vangt deze signalen op en maakt een foto van de plek in het lichaam van de patiënt - waar momenteel suiker zit. De kankercellen op de foto zien er helderder uit omdat ze veel sneller suiker opnemen dan normale cellen. PET laat zien of slokdarmkanker zich heeft verspreid;

- Osteoscintigrafie. Door injectie krijgt de patiënt een kleine hoeveelheid radioactief materiaal. Het gaat door het bloed en hoopt zich op in de botten. De scannermachine detecteert en meet straling, maakt een beeld van botten. Foto's kunnen kanker tonen die tot op het bot is uitgezaaid;

- Laparoscopie. Nadat de patiënt algehele anesthesie heeft gekregen, maakt de chirurg een kleine incisie (of incisies) in de buik. De chirurg steekt een dunne buis - een laparoscoop - in de buikholte. Lymfeklieren of andere weefselmonsters kunnen worden verwijderd..
Soms is de diagnose niet volledig - vóór de operatie om de kankertumor en de nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen.

Wanneer een kanker zich van de oorspronkelijke locatie naar andere delen van het lichaam verspreidt, heeft de nieuwe tumor dezelfde abnormale cellen en dezelfde naam als de primaire tumor. Als kanker van de slokdarm zich bijvoorbeeld naar de lever verspreidt, zijn kankercellen in de lever eigenlijk kankercellen van de slokdarm. De ziekte is uitgezaaide kanker van de slokdarm, geen leverkanker. En hij wordt gezien als kanker van de slokdarm. Artsen noemen de nieuwe tumor 'verre' of gemetastaseerde ziekte.

Slokdarmkanker stadia

Er zijn vijf stadia (stadia, graden) van slokdarmkanker - van 0 tot IV, waarbij 0 - het minst invasief is (penetratie in het lichaam) en IV - het meest agressieve stadium, wanneer slokdarmkanker zich heeft verspreid naar verre organen.

- Stadium 0 - abnormale cellen worden alleen gevonden in de binnenste laag van de slokdarm. Dit wordt ook wel 'kanker op zijn plaats' genoemd..

- Stadium I - kanker is gegroeid in de binnenste laag van de submucosa.

- Stadium II komt als volgt tot uiting in de verspreiding van het tumorproces:

- de kanker verspreidde zich naar de binnenste laag van de submucosa en de kankercellen drongen de lymfeklieren binnen;
- de tumor drong de spierlaag binnen. Kankercellen zijn te vinden in de lymfeklieren;
- kanker is uitgegroeid tot de buitenste laag van de slokdarm.

- Fase III wordt gekenmerkt door een van de volgende criteria:

- de kanker groeide in de buitenste laag en de kankercellen verspreidden zich naar de lymfeklieren;
- kanker is een aantal structuren binnengedrongen - zoals de luchtwegen. Kankercellen kunnen zich verspreiden naar de lymfeklieren..

- Stadium IV - kankercellen hebben zich verspreid naar naburige organen - zoals de lever, de alvleesklier, enz..

Slokdarmkankerbehandeling

Voor mensen met slokdarmkanker zijn er verschillende behandelmogelijkheden: chirurgie, bestraling, chemotherapie of een combinatie van deze behandelingen. Zo kunnen bestralingstherapie en chemotherapie voor of na de operatie worden gegeven.
Welke behandeling voor elke patiënt geschikt is, hangt voornamelijk af van de volgende factoren:

- precies waar de kanker zich in de slokdarm bevindt;
- of de kanker nabijgelegen organen en weefsels is binnengedrongen;
- of de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of andere organen van het lichaam;
- symptomen
- algemene gezondheid van de patiënt.

Slokdarmkanker is moeilijk onder controle te houden met de huidige, algemeen aanvaarde procedures. Om deze reden moedigen veel artsen mensen met deze ziekte aan om te overwegen deel te nemen aan klinische onderzoeken en nieuwe behandelmethoden te onderzoeken. Klinische onderzoeken zijn een belangrijke optie voor mensen met alle stadia van slokdarmkanker..
Een patiënt kan een team van een grote verscheidenheid aan medisch specialisten hebben om hun behandeling te plannen. Omdat kankercellen vaak gezonde cellen en weefsels beschadigen, komen bijwerkingen vaak voor.

Radiofrequente ablatie

Barrett's slokdarm wordt beschouwd als een precancereuze aandoening en wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van cardio-oesofageale kanker en adenocarcinoom van het onderste derde deel van de slokdarm (slokdarmkanker).
Moderne technologieën kunnen het Barrett-syndroom effectief genezen.

De minimaal invasieve behandeling wordt 'radiofrequente ablatie' genoemd (XRF - een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd met speciale katheters - sonde-elektroden die in de holte worden gestoken voor het verbranden van pathologische plaatsen met behulp van een hoogfrequente elektrische generator - radiofrequenties). Dit een van de verschillende soorten ablatie kan een alternatief zijn wanneer een operatie voor sommige soorten kanker geen acceptabele optie is..

Ablatie omvat de vernietiging van weefsels door blootstelling aan hoge temperaturen - dat wil zeggen, cellen sterven af ​​wanneer ze worden verwarmd tot een bepaalde temperatuur (cauterisatie).

Geleid door beeldvormingsmethoden steekt de arts een dunne naald door de huid en in de tumor zelf. Door deze naald wordt hoogfrequente elektrische energie afgegeven, die tumoren verwarmt en vernietigt. Maanden na de procedure veranderen dode cellen in een onschadelijk litteken.

Tijdens radiofrequente ablatie gebruikt de arts een endoscoop of katheter die in de slokdarm is ingebracht om de Barrett-slokdarm te behandelen. De katheter heeft aan het uiteinde een ballon met elektroden op het buitenoppervlak. De ballon wordt opgeblazen zodat de elektroden het abnormale weefsel in het slijmvlies van de slokdarm raken. Elektroden leveren voldoende energie om dunne lagen van ziek of pathologisch weefsel te vernietigen..

Chirurgische behandeling van slokdarmkanker

Er zijn verschillende soorten chirurgische behandelingen voor slokdarmkanker. Het type hangt voornamelijk af van waar de kanker zich bevindt. De chirurg kan de hele slokdarm verwijderen of slechts een deel ervan met kankercellen. Deze operatie wordt resectie van de slokdarm genoemd. In de regel verwijdert de chirurg een deel van de slokdarm met kanker, lymfeklieren en zachte weefsels in de buurt. Een deel van de maag (bekend bij de slokdarm) of de hele maag kan ook worden verwijderd. De chirurg kan vertellen welke operaties voor de patiënt kunnen worden ontworpen..

De chirurg maakt incisies in de borst en buik van de patiënt - om de kankergezwel te verwijderen. In de meeste gevallen trekt de chirurg de maag en bevestigt de rest van de slokdarm eraan. Of een deel van de darm wordt gebruikt om de maag te verbinden met het resterende deel van de slokdarm. De chirurg kan een stuk van de dunne of dikke darm gebruiken. Als de maag wordt verwijderd, wordt een deel van de darm gebruikt om het resterende deel van de slokdarm in de dunne darm te verbinden.
Tijdens de operatie kan de chirurg de voedingssonde in de dunne darm plaatsen. Deze buis helpt de patiënt om tijdens de genezing voldoende voeding te krijgen..

De eerste dagen na de operatie kan de patiënt pijn ervaren. Medicijnen zullen echter helpen deze pijn onder controle te houden. Vóór de operatie moet de patiënt een pijnbeheersplan bespreken met zijn zorgteam. Na de operatie kan het team het plan aanpassen.

De tijd die nodig is na de operatie is voor iedereen verschillend, het hangt af van het type operatie. De patiënt kan ten minste een week in het ziekenhuis liggen.

Bestralingstherapie

Radiotherapie (ook wel radiotherapie genoemd) gebruikt hoogenergetische straling om kankercellen te doden. Het effect op kankercellen treedt alleen op in het behandelde gebied. Stralingstherapie kan voor of na de operatie worden gebruikt. Of kan worden gebruikt in plaats van een operatie. Bestralingstherapie wordt meestal gegeven met chemotherapie om slokdarmkanker te behandelen..

Artsen gebruiken twee soorten bestralingstherapie om kanker van de slokdarm te behandelen. Sommige mensen krijgen beide typen:

- externe bestralingstherapie. Straling komt van een grote machine buiten het lichaam. De auto is direct op de kanker gericht. De patiënt kan voor behandeling naar een ziekenhuis of kliniek gaan. De behandeling duurt in de regel 5 dagen per week gedurende meerdere weken;
- interne bestralingstherapie (brachytherapie). De arts bevriest de keel met een verdovingsspray en geeft de patiënt een medicijn om hem te helpen ontspannen. De arts steekt de buis in de slokdarm. De straling komt uit de buis. Zodra de buis is verwijderd, blijft er geen radioactiviteit in het lichaam van de patiënt. Bijwerkingen zijn voornamelijk afhankelijk van de dosis en het type straling. Externe bestralingstherapie op de borst en buik kan veroorzaken: keelpijn, pijn zoals brandend maagzuur, maag- of darmpijn, en mogelijk misselijkheid en diarree. Er kunnen andere bijwerkingen zijn..

Chemotherapie

De meeste mensen met slokdarmkanker krijgen chemotherapie. Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen te doden. Slokdarmkanker medicijnen worden meestal via een ader (intraveneus) toegediend. Misschien behandeling in de kliniek, op het kantoor van de dokter of thuis. Sommige mensen moeten voor behandeling in het ziekenhuis blijven.

Chemotherapie wordt meestal in cycli gegeven. Elke cyclus heeft een behandelperiode, gevolgd door een rustperiode.
Bijwerkingen zijn voornamelijk afhankelijk van welke medicijnen worden gegeven en hoeveel. Chemotherapie doodt snelgroeiende kankercellen, maar medicijnen kunnen ook dit soort normale cellen beschadigen die snel delen:

- bloedcellen. Met chemotherapie neemt het niveau van gezonde bloedcellen af, is een persoon gevoeliger voor infecties, blauwe plekken of bloedingen en voelt hij zich erg zwak en moe. Artsen zullen controleren op lage bloedcellen. Als het niveau laag is, kunnen artsen de chemotherapie tijdelijk stoppen of de dosis van het medicijn verlagen, ze zullen medicijnen selecteren die de patiënt kunnen helpen nieuwe bloedcellen aan te maken;
- cellen van haarwortels. Chemotherapie kan haaruitval veroorzaken. Als de patiënt haar verliest, groeien ze terug, maar kunnen ze van kleur en textuur veranderen;
- cellen langs het maagdarmkanaal. Chemotherapie kan leiden tot verminderde eetlust, misselijkheid en braken, diarree en mond- of mondzweren. Artsen kunnen de patiënt medicijnen geven en andere manieren voorstellen om hem te helpen..

Andere mogelijke bijwerkingen zijn huiduitslag, gewrichtspijn, tintelingen of gevoelloosheid in armen en benen, gezwollen handen of voeten. Uw arts kan manieren voorstellen om veel van deze problemen onder controle te houden..

Gerelateerde artikelen:

Tweede mening

Voordat met de behandeling van slokdarmkanker wordt begonnen, kan een andere mening van de arts over de diagnose en het behandelplan van de patiënt nodig zijn. Sommige mensen zijn bang dat hun arts beledigd zal zijn als ze de mening van een andere specialist over dit onderwerp vernemen. De meeste artsen zijn echter blij met een second opinion. De tweede arts kan het eens zijn met de diagnose van de eerste arts en zijn behandelplan - of kan een andere, effectievere aanpak voorstellen. De patiënt krijgt in ieder geval meer mogelijkheden, meer informatie en mogelijk een groter gevoel van controle. Ook kan de patiënt meer zelfvertrouwen hebben bij het nemen van een beslissing, wetende dat hij alle opties zorgvuldig heeft bestudeerd.

Ondersteunende zorg en behandeling van complicaties

Slokdarmkanker en de behandeling ervan kunnen tot andere gezondheidsproblemen leiden. De patiënt kan voor, tijdens en na de kankerbehandeling onderhoudstherapie krijgen. Ondersteunende zorg is een behandeling voor het beheersen van pijn en andere symptomen om de bijwerkingen van therapie te verminderen en de patiënt te helpen omgaan met de negatieve emoties die een kankerdiagnose kan veroorzaken. De patiënt kan ondersteunende zorg krijgen om deze problemen te voorkomen of te beheersen en hun levenskwaliteit tijdens de behandeling te verbeteren..

- Problemen met slikken. De patiënt kan problemen hebben met slikken (en dus met eten), omdat de kanker de slokdarm blokkeert. Het verhoogt ook het risico dat voedsel de luchtwegen binnendringt, wat kan leiden tot een longinfectie (zoals longontsteking). Bovendien kan slikken erg moeilijk zijn..
Uw arts kan een of meer van de volgende opties voorstellen:

- Sep Een stent is geïnstalleerd in het lumen van de slokdarm (een buis van metaal of plastic gaas). Voedsel en vloeistof kunnen door het midden van de buis gaan. Vaste voedingsmiddelen moeten echter goed worden gekauwd voordat ze worden ingeslikt. Er kan een slokje voedsel in de stent blijven steken;

- Lasertherapie: een laser is een geconcentreerde bundel van intens licht die weefsel op hoge temperatuur doodt. Een arts gebruikt een laser om kankercellen te vernietigen die de slokdarm blokkeren. Lasertherapie kan het slikken een tijdje gemakkelijker maken. Maar misschien moet u de behandeling na een paar weken herhalen;

- Fotodynamische therapie. De patiënt krijgt een injectie. Het medicijn hoopt zich op in de kankercellen van de slokdarm. Twee dagen na de injectie gebruikt de arts een endoscoop met een speciaal licht (zoals een laser) om op de kankercellen in te werken. Het medicijn wordt actief wanneer het wordt blootgesteld aan licht. Twee of drie dagen later kan de arts controleren of de kankercellen zijn gedood. Degenen die dit medicijn krijgen, moeten zonlicht een maand of langer vermijden. Bovendien moeten patiënten de behandeling na enkele weken mogelijk herhalen;

- Bestralingstherapie. Stralingstherapie helpt de zwelling te verminderen. Als de tumor de slokdarm blokkeert, kan interne en soms externe bestralingstherapie worden gebruikt om het slikken te vergemakkelijken;

- Ballon dilatatie. De arts steekt de buis door het geblokkeerde deel van de slokdarm. De bal helpt het gat te vergroten. Deze methode helpt het slikken gedurende meerdere dagen te verbeteren. Eten wordt minder moeilijk.

- Pijn. Kanker en de behandeling ervan kunnen pijn veroorzaken. Het kan voor de patiënt pijnlijk zijn om te slikken, of er kan pijn op de borst zijn door kanker of door een stent. Artsen kunnen manieren voorstellen om pijn te verlichten of te verminderen..

- Voeding. Het is belangrijk om voor, tijdens en na de behandeling van kanker aan de voedingsbehoeften te voldoen. Een persoon heeft de juiste hoeveelheid calorieën, eiwitten, vitamines en mineralen nodig. De kans krijgen om goed te eten kan de patiënt helpen zich beter te voelen en meer energie te hebben. Wanneer een patiënt echter slokdarmkanker heeft, kan het om vele redenen moeilijk zijn om te eten. Hij kan lichamelijk ongemak, vermoeidheid enz. Ervaren. Bovendien kan kanker de moeilijkheid om voedsel te slikken verergeren. Als een patiënt chemotherapie krijgt, kan hij merken dat het voedsel niet lekker is, niet wat ze gewend zijn. De patiënt kan ook bijwerkingen van de behandeling hebben: slechte eetlust, misselijkheid, braken of diarree. Een voedingsdeskundige kan de patiënt helpen een manier te vinden om voldoende calorieën, eiwitten, vitamines en mineralen binnen te krijgen. Hij zal helpen bij het plannen van een dieet - hij kan veranderingen voorstellen in de soorten voedsel die de patiënt eet. Soms kan een verandering in textuur, vezels en vet, voedselinhoud ongemak verminderen. Een voedingsdeskundige kan ook wijzigingen aanbrengen in portiegroottes en maaltijden..

Slokdarmkanker Voeding

Een plan dat het type en de hoeveelheid voedsel na de operatie beschrijft, kan een patiënt helpen gewichtsverlies en ongemak tijdens het eten te voorkomen..

Als de maag tijdens de operatie wordt verwijderd, kan de patiënt een probleem ontwikkelen dat bekend staat als het dumpingsyndroom. Dit probleem doet zich voor wanneer voedsel of vloeistof te snel in de dunne darm komt. Ze kunnen krampen, misselijkheid, een opgeblazen gevoel, diarree en duizeligheid veroorzaken. De patiënt kan enkele stappen ondernemen om het dumpingsyndroom onder controle te houden:

- eet in kleine porties en vaker. Eet gedurende de dag meerdere kleine maaltijden in plaats van twee of drie grote maaltijden;
- drink vloeistoffen voor of na vast voedsel;
- beperk zeer zoet eten en drinken - koekjes, snoep, frisdrank, sappen;
- Kies een gemakkelijke manier om voedsel door te slikken. Als er problemen zijn met slikken, is het beter om kalmerende voedingsmiddelen te kiezen die gemakkelijk te slikken zijn - soepen, yoghurt, milkshakes;
- houd lichte en voedzame snacks binnen handbereik, zodat u sneller kunt eten wanneer dat nodig is;
- praat met uw arts over vitamine- en mineralensupplementen om tekorten aan voedingsstoffen te elimineren. Na de operatie heeft u mogelijk een dagelijkse inname van vitamines en mineralen nodig, zoals calcium of injecties met vitamine B12.

Slokdarmkankercomplicaties

Slokdarmkanker kan complicaties veroorzaken, zoals:

- Slokdarmobstructie. Kanker kan het moeilijk of onmogelijk maken dat voedsel en vocht door de slokdarm gaan;
- Pijn bij kanker. Gevorderde slokdarmkanker kan pijn veroorzaken;
- Slokdarmbloeding. Slokdarmkanker kan bloedingen veroorzaken. Hoewel bloeding meestal niet onmiddellijk verschijnt, maar geleidelijk, kan het onverwacht en diep zijn;
- Ernstig gewichtsverlies. Bij slokdarmkanker kan het behoorlijk moeilijk en pijnlijk zijn om te eten en te drinken, wat leidt tot gewichtsverlies - cachexie;
- Hoesten. Slokdarmkanker kan de slokdarm ondermijnen en een gat in de luchtpijp creëren. Deze opening, bekend als de tracheoesofageale fistel, kan elke keer dat u voedsel en vloeistoffen inslikt, leiden tot ernstige en plotselinge hoest..

Als de tumor zich buiten de slokdarm heeft verspreid, is behandeling niet mogelijk. In dit geval is het doel van de behandeling de symptomen te verbeteren en de levenskwaliteit van een persoon te behouden.

Slokdarmcarcinoom

Bij u is de diagnose slokdarmkanker gesteld?

Je vraagt ​​je vast af: wat nu te doen?

Zo'n diagnose verdeelt het leven altijd in "voor" en "na". Alle emotionele middelen van de patiënt en zijn familie worden in gevoelens en angst geworpen. Maar juist op dit moment is het nodig om de vector "voor wat" te veranderen in de vector "wat kan worden gedaan".

Heel vaak voelen patiënten zich aan het begin van het pad oneindig eenzaam. Maar je moet begrijpen - je bent niet de enige. Wij zullen u helpen de ziekte het hoofd te bieden en zullen hand in hand gaan met u in alle stadia van uw behandeling..

We brengen een kort maar zeer gedetailleerd overzicht van slokdarmkanker onder uw aandacht..

Het is opgesteld door hooggekwalificeerde specialisten van de Thoracoabdominale afdeling van P.A. Herzen - een afdeling van het Wetenschappelijk Onderzoekscentrum voor Radiologie van het Federale Staatsbegrotingsinstituut van het Russische Ministerie van Volksgezondheid.

Vestigingen en afdelingen waar kanker van de slokdarm wordt behandeld

MNII ze. VADER. Herzen - een afdeling van het Wetenschappelijk Onderzoekscentrum voor Radiologie van het Federale Staatsbegrotingsinstituut van het Russische Ministerie van Volksgezondheid.

Afdeling Thoracoabdominale chirurgie

Afdelingshoofd - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Contacten: (495) 150 11 22

MRRC hen. A.F. Tsyba - tak van het Federaal Staatsinstituut voor Wetenschappelijk Onderzoek Centrum voor Radiologie van het Russische Ministerie van Volksgezondheid.

Afdeling Straling en chirurgische behandeling van buikaandoeningen

Afdelingshoofd - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Contacten: (484) 399-31-30

Slokdarmcarcinoom

Inleiding - Kenmerken van lokalisatie. Anatomie van het orgel.

De slokdarm is een holle, gespierde buis waardoor de voedselklomp vanuit de mondholte en keelholte naar het lumen van de maag beweegt (figuur 1). De slokdarm van een volwassene heeft een lengte van 25-30 cm en is een voortzetting van de keelholte, begint in de nek ter hoogte van VI-VII van de halswervel en gaat dan door de borstholte in het achterste mediastinum (het centrale deel van de borstholte dichter bij de wervelkolom) en eindigt in de buikholte op het niveau X-XI van de borstwervels, die in de maag valt. Dienovereenkomstig worden de gebieden van optreden in de slokdarm onderscheiden: cervicale, thoracale en abdominale delen. Afhankelijk van het segment waarin de tumor is ontstaan, kunnen passende symptomen optreden..

De wand van de slokdarm bestaat uit verschillende lagen en omvat: het slijmvlies, het spiermembraan en de buitenste laag van het bindweefsel (adventitia).

Slokdarmkanker is een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt uit cellen van het binnenmembraan - de slijmlaag van het orgel, en zich naar de muur verspreidt, waarbij de ene laag na de andere groeit naarmate de tumor groeit, maar ook langs het orgel. Omdat de breedte van het lumen van de slokdarm klein is, overlapt de groei van de tumor geleidelijk het lumen, waardoor het moeilijk wordt om voedsel door de slokdarm te voeren. Afhankelijk van de afdeling waar de tumor verscheen, worden borstkanker (en het bovenste, middelste en onderste derde), cervicale en abdominale slokdarm geïsoleerd.

Figuur 1. Anatomie van het orgaan

Statistieken (epidemiologie)

Volgens de resultaten van Global Cancer Statistics uit 2012 staat slokdarmkanker onder gastro-intestinale tumoren op de eerste plaats wat betreft morbiditeit en telt het jaarlijks tot 16.000 gevallen, en achtste in de wereld onder de doodsoorzaken door kanker. De hoogste incidentie wordt opgemerkt in de zogenaamde "Centraal-Aziatische zone van slokdarmkanker", waaronder de Kaspische kust, Centraal-Aziatische republieken, Mongolië en het noordwesten van China. Lage incidentie waargenomen in West-Europa, de VS en Australië.

Binnen één regio varieert de incidentie aanzienlijk, afhankelijk van nationaliteit, ras, geslacht en sociaaleconomische status..

In de Russische Federatie neemt de incidentie van slokdarmkanker gestaag toe. In 2017 bedroeg het absolute aantal zaken 8220 zaken, vergeleken met 2010 is deze indicator verdubbeld.

Mannen worden 3,5 keer vaker ziek dan vrouwen. De piekincidentie doet zich voor op de leeftijd van 50-59 jaar.

Van de patiënten met een nieuw vastgestelde diagnose heeft bijna 70% stadium III-IV-ziekte.

Morfologische classificatie van slokdarmkanker

Er zijn twee belangrijke histologische vormen van slokdarmkanker, genoemd naar het type cellen dat kwaadaardig wordt:

1. Plaveiselcelkanker van de slokdarm - wordt gevormd in platte cellen, een dunne laag van het lumen van de slokdarm. Deze kanker wordt meestal gevonden in het bovenste en middelste deel van de slokdarm..
2. Slokdarmadenocarcinoom is een tumor die zich vormt in de glandulaire (secretoire) cellen van de slokdarmwand die slijm produceert. Slokdarmadenocarcinoom vormt zich meestal in het onderste deel van de slokdarm, vlakbij de maag.

Stadia en symptomen van slokdarmkanker

Zoals alle maligne neoplasmata, worden 4 stadia onderscheiden in de ontwikkeling van slokdarmkanker, geclassificeerd op basis van de symbolen T (tumorspreiding in het orgaan), N (mate van beschadiging van regionale lymfeklieren) en de aanwezigheid van metastasen op afstand (M), volgens het TNM-systeem

Het symbool T varieert met verhogingen in verhouding tot de prevalentie van de hoofdtumor (Tis - carcinoom in situ, intraepitheliale tumor zonder invasie van de eigen plaat van het slijmvlies, ernstige dysplasie); T1 - de tumor groeit naar de submucosale laag; T2 - de tumor groeit in het spiermembraan; T3 - de tumor groeit in het bindweefselmembraan - adventitia; T4 - een tumor groeit in aangrenzende structuren van de aangrenzende structuren (borstvlies, hartzakje, bronchiën, luchtpijp, middenrif, enz.).

Het symbool N hangt af van het aantal lymfeklieren dat is aangetast door metastasen (N0 - er zijn geen metastasen in regionale lymfeklieren;

N1 - metastasen in 1-2; N2 - in 3-6, N3 - in 7 of meer regionale lymfeklieren.

M0 - geen verre metastasen; M1 - er zijn metastasen op afstand.

Uitzaaiing van slokdarmkanker is te wijten aan het ontwikkelde lymfatische netwerk van de slokdarm. Metastasen verspreiden zich naar de aangrenzende lymfevaten en vervolgens naar verre lymfeklieren.

De eerste fase van het proces komt overeen met de prevalentie van de tumor in de slijm-submucosale lagen, zonder metastasen, inclusief regionale.

De tweede fase wordt gekenmerkt door de diepte van invasie tot adventitia, maar zonder metastasen in regionale lymfeklieren, of de aanwezigheid van regionale metastasen met een lichte tumorinvasie.

De derde fase wordt bepaald door diepe invasie en de aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren.

De vierde fase wordt bepaald door de ontkieming van aangrenzende organen en structuren en de aanwezigheid van niet meer dan 6 aangetaste regionale metastasen, of bij een invasie, nederlaag van 6 of meer regionale lymfeklieren, of in de aanwezigheid van verre metastasen (M1).

Er zijn geen specifieke symptomen van de ontwikkeling van een vroeg stadium van slokdarmkanker. In de beginfase wordt de ziekte in de regel gediagnosticeerd met routinematige preventieve onderzoeken..

De meest voorkomende uiting van de ziekte is een schending van de voedselpassage door de slokdarm (dysfagie). Er worden vier graden van ernst van dysfagie onderscheiden..

1. I degree - moeilijkheid om vast voedsel door te geven (brood, vlees);
2. II graad - een moeilijkheid die optreedt bij het nemen van papperig en halfvloeibaar voedsel (ontbijtgranen, aardappelpuree);
3. III graad - moeilijk slikken van vloeistoffen;
4. IV-graad - volledige obstructie van de slokdarm.

Een veel voorkomend symptoom is pijn, al dan niet geassocieerd met een maaltijd, constant of met tussenpozen. De pijnen zijn gelokaliseerd achter het borstbeen, in het interscapulaire gebied of in de overbuikheid. Vaak simuleert pijn angina pectoris, manifestaties van osteochondrose en vervormende spondylose.

De volgende symptomen kunnen ook bij patiënten aanwezig zijn:

1. Zwakte en slechte prestaties
2. Overmatig speeksel
3. Spijsverteringsstoornissen (dyspepsie, boeren, brandend maagzuur)
4. Heesheid van de stem (met schade aan de retourzenuw door uitzaaiingen)
5. Hoesten, stikken tijdens het eten als gevolg van een uitzetting van het lumen van de slokdarm boven de vernauwing met periodieke inname van vastzittend voedsel in de luchtwegen, of tijdens de vorming van de slokdarm-tracheale fistel
6. Bloedarmoede en gerelateerde symptomen - bleekheid, slaperigheid, lethargie
7. Verandering in smaakvoorkeuren (afkeer van vleeswaren)
8. Gewichtsverlies door de onmogelijkheid van goede voeding;
9. Misselijkheid, braken;
10. Pijn op de borst bij het eten, koorts;

Oorzaken van slokdarmkanker en risicofactoren

Risicofactoren zijn onder meer:

2. Het misbruik van geesten.

3. Ouderdom

4. Fouten in het dieet: het eten van warme gerechten en dranken, de aanwezigheid van scherp, ingeblikt en gerookt voedsel in het dieet.

6. Vernauwing van de slokdarm

7. Achalasie van de cardia

8. Papillomavirus-infectie

9. Cicatricial strictuur

10. Chronische ontstekingsziekten van de slokdarm

Chronische ziekten van de slokdarm zijn ziekten die het uiterlijk en de reproductie veroorzaken van cellen die ongebruikelijk zijn voor het slijmvlies.

Dergelijke ziekten zijn onder meer:

Niet-tumorvernauwingen van de slokdarm (als gevolg van brandwonden) - een aandoening waarbij de vernauwing van de slokdarm optreedt, waardoor slikken moeilijk wordt.

Gastresofageale refluxziekte (GERD), die leidt tot het verschijnen van tumoren in het gebied van de kruising van de slokdarm en de maag;

Barrett-slokdarm is een van de ernstige complicaties van GERD, waarbij een niet-karakteristiek cilindrisch epitheel wordt gevonden in de epitheliale bekleding van het slijmvlies van de slokdarm, in plaats van de meerlagige plaveiselcel die in de norm aanwezig is.

Oesofageale achalasie is een ziekte waarbij het ontspanningsvermogen van de sluitspier van de gladde spieren in de onderste slokdarm wordt aangetast. Het gevolg is dat het moeilijk wordt om voedsel en vocht in de maag te krijgen, ze te stagneren in de slokdarm en als gevolg daarvan de uitzetting.

Slokdarmhernia - uitsteeksel van de slokdarmwand maakt het moeilijk om voedsel door te slikken.

Diagnose van slokdarmkanker

De volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt om slokdarmkanker te diagnosticeren:

1. Een anamnese en lichamelijk onderzoek waarbij uw arts zal ontdekken wanneer de eerste tekenen van de ziekte zijn verschenen, wat heeft bijgedragen aan het ontstaan ​​van de ziekte. Wat zijn de symptomen en zal ook een onderzoek uitvoeren.
2. Röntgenfoto van de borst en de slokdarm met contrastverbetering met een bariumsuspensie. Waarin onderzoek van de longvelden op de aanwezigheid van pathologie, evenals de prevalentie van het tumorproces langs de slokdarm en de aanwezigheid van een mate van vernauwing van het lumen van de slokdarm (figuur 2).
3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopie) is een procedure die wordt uitgevoerd voor visuele inspectie van het lumen van de slokdarm en het onderliggende maagdarmkanaal. Een endoscoop is een dun, buisvormig instrument met achtergrondverlichting en een kijklens. Het is ook mogelijk om tumorweefselmonsters met een endoscoop te verkrijgen voor later histologisch onderzoek (afb.3).
4. Fibrobronchoscopie (FBS) is een procedure die vergelijkbaar is met het uitvoeren van endoscopie, maar deze studie onderzoekt de bovenste en onderste luchtwegen en beoordeelt ook de mogelijke betrokkenheid van de laatste bij het tumorproces.
5. CT (computertomografie) van de borst- en buikorganen met contrastverbetering is een procedure waarbij een reeks afbeeldingen van interne organen wordt uitgevoerd op speciale apparatuur. Dit onderzoek is nodig om de aanwezigheid van aangetaste lymfeklieren langs de tumor te beoordelen, om de vormingsrelatie met naburige anatomische structuren te bepalen en om de prevalentie van het tumorproces te verduidelijken.
6. PET-CT (positronemissie computertomografie): een procedure voor het detecteren van kwaadaardige tumorcellen in het lichaam. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait om het lichaam van de patiënt en geeft een idee van waar glucose in het lichaam wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen verschijnen helderder op de foto omdat ze actiever zijn en meer glucose verbruiken dan normale cellen. PET- en CT-scans kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd. Dit heet PET CT.

Figuur 2. Röntgenfoto van de slokdarm met een contrastverbetering van een bariumsuspensie.

Figuur 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopie).

Slokdarmkankerbehandeling

De behandeling wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van het type, het stadium en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Behandelingsdoel: verwijdering van de primaire tumor en al die organen en weefsels waarnaar deze zich zou kunnen verspreiden, evenals een preventief of therapeutisch effect op tumoronderzoeken (metastasen).

Behandelingsopties worden voornamelijk bepaald door het stadium (d.w.z. de omvang van de tumor) waarin de ziekte werd gedetecteerd.

De prognose voor slokdarmkanker stadium I is gunstig. De operatie bestaat uit het verwijderen van de slokdarm en het uitvoeren van plastische chirurgie. In het geval van vroege vormen kunnen bij sommige patiënten niet-operatieve methoden met succes worden toegepast. Hiervoor is aanvullend onderzoek vereist - endoscopische echografie. Geen aanvullende behandeling vereist.

In stadium II en III is de prognose minder gunstig. Vaak begint de behandeling met het gebruik van chemotherapie of bestralingstherapie, en het is ook mogelijk om deze behandelmethoden te combineren met daaropvolgende chirurgische ingreep en verwijdering van de gehele slokdarm met plastische chirurgie.

Bij stadium IV-ziekte is de belangrijkste behandelingsmethode palliatieve behandeling gericht op het verkleinen van de tumor of het verminderen van de groeisnelheid. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt om de belangrijkste symptomen van de ziekte te elimineren (slokdarmstenting bij kritische tumorstenose, infusie en analgetische therapie Fig. 4).

Figuur 4. Stenting met tumorstenose.

Chirurgisch

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor maagkanker. De reikwijdte van chirurgische ingrepen omvat het verwijderen van een door een tumor aangetast orgaan in een enkel blok met lymfeklieren (para-oesofageale, paratracheale, onderste tracheobronchiale, para-aortale lymfatische collectoren) en het omliggende weefsel. De standaard voor chirurgische behandeling van patiënten met slokdarmkanker is een gelijktijdige resectie en plastische chirurgie van de slokdarm met dual-zone lymfadenectomie (Figuur 5).

De fasen van de operatie zijn onder meer:

q Subtotale resectie of uitroeiing van de slokdarm

q Verbeterde lymfadenectomie (verwijdering van het regionale lymfatische apparaat)

q Slokdarmcorrectie met een maag- of darmtransplantatie

Chirurgische benaderingen omvatten: abdominaal, waarbij lymfadenectomie van de bovenverdieping van de buikholte wordt uitgevoerd, en een transplantatie wordt gevormd uit de grotere kromming van de maag, en de tweede fase is transthoracaal, waarbij de slokdarm wordt verwijderd, hilarische lymfadenectomie wordt uitgevoerd en een anastomose wordt gevormd tussen de maagstengel en het resterende deel van de slokdarm 6).

Figuur 5. Operatiefasen.

In sommige situaties slaagt de slokdarm zonder de pleuraholte te openen, d.w.z. door een eerder verwijde slokdarmopening van het diafragma (transhiataal), maar een dergelijke toegang maakt een volledige hilarische lymfadenectomie niet mogelijk.

Het is mogelijk om al deze stadia (behalve de cervicale) uit te voeren met minimaal invasieve benaderingen (laparoscopisch, thoracoscopisch).

Operaties voor slokdarmkanker zijn over het algemeen vrij lang, relatief traumatisch voor de patiënt en vereisen een combinatie van hightech chirurgische en anesthetische componenten, evenals de aanwezigheid van hooggekwalificeerd medisch personeel en paramedisch personeel.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische straling om kankercellen te doden..

Bij slokdarmkanker wordt bestralingstherapie op drie manieren gebruikt:

- als onafhankelijke radicale behandeling als alternatief voor chirurgische behandeling, in stadia I-III, voornamelijk met de plaveiselvariant en noodzakelijkerwijs in combinatie met chemotherapie. In dit geval wordt de maximale dosis straling (60-70Gy) niet alleen toegepast op de tumorzone, maar ook op de zone van regionale metastase. De behandeling wordt lang uitgevoerd (binnen 1,5-2 maanden).

Bestralingstherapie kan voorafgaan aan een operatie, dat wil zeggen het eerste stadium van een gecombineerde behandeling zijn. In deze gevallen leidt straling gericht op het elimineren van de bijbehorende ontstekingsverschijnselen en het beschadigen van de meest gevoelige elementen van de tumor tot een afname van de omvang van de tumor en maakt deze vaak operatief. Het wordt ook uitgevoerd in combinatie met chemotherapie. Chirurgische interventie wordt geadviseerd om 4-5 weken na het einde van de radiotherapie uit te voeren.

Figuur 6. Laparotomie + transthoracale toegang

Palliatieve bestralingstherapie in stadium IV van het proces om het tumorproces te verminderen en de symptomen van de ziekte te verlichten.

Soms is het vóór de radiotherapie, als de patiënt zelfs geen vloeibaar voedsel doorslikt, noodzakelijk om een ​​gastrostomie op te leggen. Men mag zich echter niet haasten met de gastrostomie, aangezien na 10-15 bestralingssessies de doorgankelijkheid van de slokdarm bijna altijd verbetert en patiënten bevredigend beginnen te eten.

Contra-indicaties voor bestralingstherapie van slokdarmkanker: perforatie van de slokdarm of pre-perforatie, metastasen op afstand en ernstige cachexie. De aanwezigheid van metastasen in de regionale lymfeklieren van de eerste orde verstoort de bestralingsbehandeling niet. Metastasen naar de lymfeklieren van de tweede en derde orde (het systeem van mediastinale lymfeklieren, inclusief de longenwortels) sluiten ook de mogelijkheid van het gebruik van bestralingstherapie niet uit, maar in deze gevallen zal het palliatief zijn.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

Stralingstherapie kan roodheid en droogheid van de huid veroorzaken in het gebied waar de straling wordt gericht. Veel patiënten ervaren vermoeidheid tijdens de behandeling. Een negatief effect op het bloedbeeld is ook mogelijk..

Medicamenteuze behandeling tegen kanker

Chemotherapie kan worden uitgevoerd met gecombineerde behandeling als onderdeel van preoperatieve chemoradiotherapie (ofwel met chemoradiotherapie volgens een radicaal programma), of kan worden gebruikt als een onafhankelijke methode bij gegeneraliseerde (stadium IV) slokdarmkanker, maar ook in situaties waarin andere behandeling (chirurgisch of bestraling) onmogelijk is voor een ernstige bijkomende ziekte van de patiënt. Platinapreparaten (voornamelijk oxaliplatine), taxanen (paclitaxel), fluoropyrimidines (5-fluorouracil, capecitabine), gerichte geneesmiddelen (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) en andere geneesmiddelen worden gebruikt.

Complicaties van de antitumorbehandeling van slokdarmkanker en hun correctie

De meest voorkomende complicatie van chemotherapie is de remming van myelopoëse - de groei en vermenigvuldiging van verschillende leukocytenfracties met de ontwikkeling van leukopenie (een laag bloedgehalte van het totale aantal leukocyten) en neutropenie (een afname van het relatieve en absolute aantal neutrofiele leukocyten), als de meest intensief verdelende en gevoelige voor cytotoxische effecten. Het gebruik van koloniestimulerende factoren (leukostim, filgrastim, etc.) kan het aantal levensbedreigende infectieuze complicaties als gevolg van neutropenie aanzienlijk verminderen. Niet minder vaak treedt een complicatie van misselijkheid en braken op - toxische manifestaties die subjectief pijnlijk zijn voor patiënten geassocieerd met de vernietiging van dunne darmslijmvliescellen met de afgifte van serotonine in de bloedbaan, activering van de nervus vagusvezels en blootstelling aan een speciaal gebied in de hersenen dat verantwoordelijk is voor misselijkheid en braakreflexen. Om deze verschijnselen te stoppen, zijn de anti-emetische geneesmiddelen van de serotonine-receptorantagonistengroep (tropisetron, ondansetron, enz.) Het meest effectief..

Diarree gaat vaak gepaard met chemotherapie. Het is het gevolg van schade aan snel delende cellen van het slijmvlies van de dunne en dikke darm, wat de transsudatie van vocht in het lumen van de darm veroorzaakt, gevolgd door meerdere waterige ontlasting. Indien mogelijk worden vochtverliezen aangevuld met veel vloeistoffen; indien nodig is infusietherapie mogelijk.

Bloedarmoede is ook een veel voorkomende complicatie van chemotherapie, ijzerpreparaten worden gebruikt, waaronder intraveneuze vormen, evenals in geval van refractaire anemie, is het raadzaam om geneesmiddelen voor te schrijven - erytropoëse-stimulerende middelen (erytropoëtine alfa en bètamedicijnen).

Palmar-plantair syndroom - dermatoneuropathie die optreedt op de huid van de distale ledematen. Voor de behandeling van dit syndroom worden complexe crèmes en zalven op basis van oliën en plantenextracten gebruikt (Mapisal-crème, Elima).

Unieke technieken gebruiken / Nieuwe methoden voor de behandeling van slokdarmkanker:

Momenteel worden minimaal invasieve behandelingsmethoden gebruikt in de chirurgische praktijk voor slokdarmkanker: endoscopische verwijdering van slokdarmkanker wanneer de tumor zich in het slijmvlies van de slokdarm bevindt; bij buikchirurgie - thoracoscopische en laparoscopische benaderingen bij het uitvoeren van het standaardvolume van chirurgische behandelingen.

Bij bestralingstherapie worden methoden ontwikkeld voor dosishyperfractionering (HART-modus), die aan de tumor en aan regionale zones worden afgegeven om de behandelingsperiode te verkorten.

Het is mogelijk om HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) te gebruiken voor enkele metachronische (enige tijd na remissie ontwikkeld) uitzaaiingen van slokdarmkanker tot parenchymale organen.

Klinische onderzoeken naar slokdarmkanker

Elk jaar ontwikkelen farmaceutische bedrijven nieuwe geneesmiddelen die nog geen deel uitmaken van de bestaande behandelingsnormen, en daarom worden klinische proeven uitgevoerd om de effectiviteit en veiligheid van deze geneesmiddelen te evalueren. Het doel van deze studie is het verbeteren van kankerbehandelingsmethoden, het introduceren van nieuwe, effectievere geneesmiddelen en, als resultaat, het verbeteren van de overleving van de patiënt. Als een bepaald medicijn of een bepaalde techniek in de studie zijn effectiviteit en veiligheid heeft aangetoond, evenals verbeterde overlevingskansen in vergelijking met de vorige behandelingsnorm, dan worden ze met de jaarlijkse update van de aanbevelingen ook opgenomen in de behandelingsalgoritmen.

Kenmerken van revalidatie na behandeling van slokdarmkanker

Van het grootste belang is revalidatie na radicale chirurgische behandeling, zoals operaties zijn uitgebreid.

Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling van de afdeling intensieve zorg en reanimatie, waar observatie, aankleden en revalidatie gedurende 24-48 uur worden uitgevoerd. Vanaf de eerste dag wordt honger voorgeschreven en wordt de voeding uitgevoerd met intraveneuze infusies.

Bij sommige patiënten wordt tijdens de operatie een dunne sonde ingebracht, achter de hechtingszone gewikkeld, in de postoperatieve periode begint de voeding onmiddellijk na de operatie - oplossingen van zouten, glucose en vervolgens voedingsmengsels worden geïntroduceerd. Met toestemming van de behandelende arts wordt het aanbevolen om uw mond te spoelen en in kleine slokjes schoon water te drinken.

Tijdens de operatie wordt een katheter in de blaas ingebracht om urine af te voeren en diurese te beheersen. De urinekatheter wordt op de tweede of derde dag verwijderd, waarna de patiënt zelfstandig moet plassen. Als u problemen heeft, moet u uw arts hierover informeren..

U moet weten dat pijn in de chirurgische wond onvermijdelijk is, in verband hiermee wordt geplande anesthesie met meerdere componenten uitgevoerd, ook door epidurale anesthesie, maar als de pijn begint te intensiveren, moet u de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen, omdat het voorkomen van hevige pijn is veel gemakkelijker dan het stoppen van het ontwikkelde hevige pijnsyndroom.

Voor vroege revalidatie en preventie van schendingen van de drainagefunctie van de luchtpijp en de bronchiën, evenals een snellere en stabielere verschijning van de peristaltiek, therapeutisch, inclusief ademhalingsoefeningen in bed vanaf de eerste postoperatieve dag, en vroege verticalisatie: geleidelijk gaan zitten, opstaan ​​en lopen met ondersteuning wordt aanbevolen. Het is ook handig om bewegingen uit te voeren met borstels en voeten, flexie in de elleboog- en kniegewrichten, lichte hoest.

Ademhalingsoefeningen zijn nodig om de ontwikkeling van longontsteking te voorkomen, het wordt aanbevolen om een ​​reeks diepe, maar niet scherpe, inspiraties en uitademingen uit te voeren, soms wordt hiervoor een oefening met een stimulerende spirometer aanbevolen. Indien nodig wordt ademhalingstherapie met inhalaties van ontstekingsremmende, bronchusverwijdende en mucolytische middelen uitgevoerd (Figuur 7).

Figuur 7. Incentive spirometer en vernevelaar voor inhalatie

Voeding via de mond begint bij aanwezigheid van een stabiele darmfunctie (goed gehoord peristaltiek en gasontlading), die gemiddeld 4-5-6 dagen na de operatie optreedt en er is geen vermoeden van de ontwikkeling van chirurgische complicaties. Soms worden speciale medicijnen (proserine, ubretide) en therapeutische klysma's met een hypertone zoutoplossing gebruikt om de peristaltiek te stimuleren. Op dit moment moet de patiënt volledig geactiveerd zijn, zelfstandig bewegen en voor zichzelf zorgen. Compressiekousen moeten constant worden gedragen, vooral 's nachts, het is toegestaan ​​om ze gedurende 1-2 uur overdag te verwijderen en ze vervolgens in buikligging weer aan te trekken.

Het wordt aanbevolen om te slapen met een verhoogde bovenste helft van het bed, vooral in de eerste 5-7 dagen na de operatie, en met de ontwikkeling van refluxverschijnselen in de late postoperatieve periode - constant (positie van Fowler) (Figuur 8).

Ziekteprognose

"Onbehandelde" slokdarmkanker heeft een slechte prognose - de gemiddelde levensverwachting is niet hoger dan 5-8 maanden vanaf het begin van tekenen van de ziekte.

Figuur 8. De situatie in de postoperatieve periode (Fowler)

Bij oppervlakkige slokdarmkanker (T1) en de afwezigheid van regionale metastase, neigt de 5-jaarsoverleving tijdens chirurgische behandeling tot 100%, bij invasie van de submucosale laag neemt deze af tot 83%, en bij metastasen naar regionale lymfeklieren wordt de 5-jaarsoverleving teruggebracht tot 48%. Bij adenocarcinoom zijn de resultaten beter dan bij plaveiselcelcarcinoom (respectievelijk 83,4% en 62,9%).

Gemiddeld wordt in de gehele populatie van patiënten met slokdarmkanker met chirurgische behandeling een periode van 5 jaar ervaren door 25-35% van de geopereerden, onder degenen die radicale chirurgie hebben ondergaan, bereikt dit cijfer 48,8%, met palliatieve niet meer dan 5%. Gecombineerde behandeling verbetert de resultaten enigszins: 5-jaars overleving is 35-56,6%.

De aanwezigheid van regionale metastasen vermindert de 5-jaarsoverleving tot 20-25% voor gecombineerde behandeling. Tumorkieming van alle lagen van de slokdarmwand (T3-4); totale levensverwachting bedraagt ​​niet meer dan 5 jaar.

In het geval van een tumor in het bovenste derde deel van het orgaan (cervicale wervelkolom) na chirurgische behandeling, is de 5-jaars overleving nul, met gecombineerde behandeling - niet meer dan 15-20%.

Vestigingen en afdelingen van het Centrum waar kanker van de slokdarm wordt behandeld

Federaal Staatsbegrotingsinstituut Wetenschappelijk Onderzoekscentrum voor Radiologie van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland beschikt over alle noodzakelijke technologieën voor bestraling, chemotherapeutische en chirurgische behandeling, inclusief geavanceerde en gecombineerde operaties. Dit alles stelt u in staat om de noodzakelijke behandelingsfasen uit te voeren in het kader van één centrum, wat buitengewoon handig is voor patiënten.

Slokdarmkanker kan worden behandeld:

Bij de afdeling Thoracoabdominale chirurgie van P.A. Herzen - een afdeling van het Wetenschappelijk Onderzoekscentrum voor Radiologie van het Federale Staatsbegrotingsinstituut van het Russische Ministerie van Volksgezondheid

Afdelingshoofd - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Contacten: (495) 150 11 22

Bij de afdeling Straling en chirurgische behandeling van ziekten van de buikstreek van A.F. Tsyba - tak van het Federaal Staatsinstituut voor Wetenschappelijk Onderzoek Centrum voor Radiologie van het Russische Ministerie van Volksgezondheid

Afdelingshoofd - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Contacten: (484) 399-31-30