Contractuur van Dupuytren

Melanoom

Contractuur van Dupuytren (palmaire fibromatose) is een cicatriciale degeneratie van de palmaponeurose - een brede peesplaat die bestaat uit dichte collageen- en elastinevezels. Door de proliferatie van bindweefsel wordt de pees korter, wat leidt tot een beperking van de flexie van een of meer vingers van de hand - flexiecontractuur.

De term "contractuur" betekent "contractie", "vernauwing". Dit is een aandoening waarbij een ledemaat niet in één of meer gewrichten tot het einde kan worden gebogen. Wanneer de vingers worden aangetast, gaat de functie van de hand gedeeltelijk verloren, wordt het gebied van de aangetaste pees verdicht en neemt het de vorm aan van een knoestig koord.

Oorzaken

De oorzaken van de ziekte blijven onduidelijk, hoewel er verschillende suggesties zijn. Dokter Dupuytren, die de eerste gedetailleerde beschrijving maakte van palmaire contractuur, was een voorstander van de traumatische theorie. Hij geloofde dat verharding van de pees samenhangt met de systematische compressie van het "steunpunt in de hand". Dat wil zeggen dat in dit geval een mechanisch letsel wordt beschouwd als een triggermechanisme.

Er zijn nog twee theorieën over de oorsprong van contractuur: neurogeen en erfelijk. Dit laatste wordt bevestigd door een hoog percentage patiënten (van 25 tot 30%) met bloedverwanten met dezelfde ziekte.

Er waren pogingen om de ontwikkeling van contractuur te rechtvaardigen door pathologie van het perifere zenuwstelsel - in het bijzonder neuritis van de nervus ulnaris of schade aan de cervicale wervelkolom. Er werd echter geen bewijs gevonden voor de authenticiteit van de neurogene theorie..

Er zijn ook verschillende meningen geuit over de tumorachtige aard van de ziekte. In de biosamples van patiënten met contractuur van Dupuytren werd inderdaad een verhoogd niveau van de oncogene C-mus, de belangrijkste boosdoener in de ontwikkeling van fibrosarcoom, onthuld.

Sommige experts zien het verband tussen de nederlaag van de palmaire pees en diabetes, maar ze hebben het nog niet kunnen bewijzen.

De theorie van genetische aanleg lijkt het meest waarschijnlijk, wat wordt bewezen door de verspreiding van de ziekte onder voornamelijk mannelijke Europeanen en mannelijke overerving.

Referentie: in de meeste gevallen wordt de flexie van de ringvinger geschonden (40%), naburige vingers - de middelvinger en de pink - worden iets minder snel aangetast. De eerste twee vingers, duim en wijsvinger, zijn praktisch niet onderhevig aan contractuur.

Ernst en symptomen

De contractuur van Dupuytren kan zich met verschillende snelheden ontwikkelen. Sommige patiënten en zelfs decennia maken sommige patiënten zich alleen zorgen over lichte problemen met het buigen van de arm, terwijl anderen al na een paar maanden ernstige stijfheid ervaren. Het komt ook voor dat de ziekte in de loop van de tijd langzaam vordert en vervolgens de fase van snelle ontwikkeling ingaat.

Er zijn 3 graden van contractuur van Dupuytren:

  • 1 graad. Een kleine zegel met een diameter van 0,5-1 cm verschijnt op de palm van uw hand, die zich nabij de basis van de vinger kan bevinden. Mogelijke pijn onder druk;
  • 2 graden. De verzegeling wordt stijver, grover en strekt zich uit tot aan de eerste vingerkoot. De omringende huid is aan de pees gesoldeerd en vormt scherpe deuken en plooien. De aangedane vinger buigt in het 1e gewricht onder een stompe hoek en buigt niet naar het einde. De operatie die in dit stadium wordt uitgevoerd, helpt het probleem volledig en voor altijd op te lossen;
  • 3 graden. De vinger (of meerdere vingers) buigt 30 tot 90 °, de hand doet pijn en functioneert niet goed. In dit stadium is het defect zelfs chirurgisch moeilijk te repareren;
  • 4 graden. De nabijgelegen gewrichten en pezen zijn betrokken bij het pathologische proces. De gewrichtsvlakken van de verbindende botten zijn samengesmolten en de vinger blijft in een gebogen positie, verlenging is onmogelijk. De borstel is ernstig vervormd en verliest zijn functionele eigenschappen. Chirurgie geeft niet altijd het gewenste resultaat, in ernstige gevallen moet je je toevlucht nemen tot vingeramputatie.

Hulp: contractuur treft een of beide handen met dezelfde frequentie.

Opgemerkt moet worden dat de contractuur van Dupuytren zich manifesteert door typische symptomen die niet kunnen worden verward met een andere ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 90%) is pijn afwezig. De overige 10% van de patiënten klagen over milde of matige pijn die zich kan verspreiden (uitstralen) naar de schouder of onderarm.

Welke arts behandelt contractuur?

Diagnose en behandeling van palmaire fibromatose wordt uitgevoerd door orthopedisten of traumatologen. In veel klinieken en medische centra worden deze specialiteiten gecombineerd en wordt de receptie geleid door een orthopedisch traumatoloog. De diagnose wordt gesteld op basis van visuele tekenen en klachten van de patiënt.

De arts onderzoekt de handpalm, onthult de aanwezigheid en grootte van peeskoorden, schat het bewegingsbereik in de gewrichten. Alle aanvullende onderzoeken - analyses, röntgenfoto's, etc. zijn in de regel niet vereist..

Behandeling wordt voorgeschreven bij een positief resultaat van de “bench test”. Het bestaat erin dat de patiënt zijn hand op de tafel legt, met de palm naar beneden. Als de vingers en handpalm zich in hetzelfde vlak bevinden en het oppervlak van de tafel raken, wordt de test als negatief beschouwd en is behandeling niet vereist. Als er een opening is, de afstand tussen de borstel en de tafel minstens een centimeter, moet de ziekte worden behandeld.

Behandeling van contractuur van Dupuytren zonder operatie

In de vroege stadia van de ziekte kunt u het zonder operatie doen. Conservatieve therapie omvat fysiotherapie, de meest effectieve zijn:

  • bestraling met ultraviolet licht;
  • infrarood laser;
  • darsonval;
  • elektroforese van geneesmiddelen;
  • toepassingen met ozokeriet en paraffine;
  • Speciale oefeningen voor het strekken van de palmaire pees en massage.

U kunt de ontwikkeling van de ziekte vertragen met behulp van bestralingstherapie - behandeling met ioniserende straling.

Referentie: om de vingers in de extensiepositie te fixeren, kan de arts het dragen van verwijderbare verbanden voorschrijven. Ze worden 's nachts gedragen en' s ochtends verwijderd.

Bij hevige pijn worden therapeutische blokkades met medicijnen gebruikt. Diprospan, Triamcinolone of Hydrocortison wordt gemengd met een lokaal anestheticum en de resulterende oplossing wordt geïnjecteerd in de grove aponeurose. Op deze manier kunt u de pijn lange tijd verlichten - het effect houdt een half tot twee maanden aan. Blokkades genezen de ziekte echter niet zelf en hebben geen invloed op de voortgang. Daarom is een operatie de enige methode om van contractuur af te komen..

Contractuuroperatie van Dupuytren

Chirurgie wordt aanbevolen bij flexiecontractuur tot een hoek van 30 ° of meer. Er zijn momenteel geen specifieke indicaties voor chirurgie, dus de beslissing wordt genomen op basis van bestaande klachten, de ernst en snelheid van progressie van de pathologie. Een belangrijk criterium zijn ook de moeilijkheden bij het vervullen van huishoudelijke en productietaken..

Meestal wordt selectieve fasciectomie uitgevoerd, waarbij pathologisch veranderde weefsels worden verwijderd. Gedeeltelijke of volledige excisie van de palmaire aponeurose wordt gedaan onder lokale of algemene anesthesie. Als er veel verklevingen zijn die ernstige dunner worden van de huid veroorzaken, kan daarnaast dermatoplastiek met een volledige laag huidflap van het buitenoppervlak van de elleboog of de binnenkant van de schouder nodig zijn..

Aan het einde van de operatie wordt de wond gehecht en wordt een drainagebuis geplaatst. Een drukverband wordt op de borstel aangebracht om ophoping van bloed en herhaald littekenweefsel te voorkomen. De arm is geïmmobiliseerd met een gipsspalk zodat de vingers zich in de meest anatomisch gunstige positie bevinden. Hechtingen worden 10 dagen na de procedure verwijderd..

Vingers buigen en strekken zich onmiddellijk na beëindiging van de anesthesie. U kunt de hand binnen zes maanden volledig gebruiken. De contractuur van Dupuytren komt terug bij ongeveer 3 van de 10 patiënten.Ten minste 4 jaar verstrijkt gewoonlijk tussen de operatie en het terugvallen.

Volgens indicaties kan een segmentale fasciectomie worden uitgevoerd - verwijdering van verkorte delen van de palmaire aponeurose zodat de vinger niet langer gebogen is. Zo'n operatie is minder traumatisch, in tegenstelling tot selectieve fasciectomie. Het wordt onder plaatselijke verdoving gedaan door kleine incisies, omdat niet alle aangetaste weefsels worden uitgesneden..

Een andere minimaal invasieve techniek van percutane naaldvormige fasciotomie wordt uitgevoerd met een kleine naald. Het gewicht is verdeeld in het maximaal mogelijke aantal fragmenten en met behulp van bepaalde manipulaties wordt de spanning van de pezen verzwakt.

De operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving, de dag erna draagt ​​de patiënt een verband. Gips wordt in dit geval niet gebruikt, fysiotherapie is niet voorgeschreven. Een voordeel van de percutane techniek is het ontbreken van incisies en de mogelijkheid om contracturen in elk stadium uit te voeren. Nadeel is een hoog recidiefpercentage van 85%.

Thuisbehandeling

Om de resorptie van littekens te versnellen en de amplitude van bewegingen in de gewrichten te vergroten, kunt u medicijnen, zelfmassage, kompressen, baden met essentiële oliën, wrijven en zalf gebruiken. Het uitvoeren van speciale oefeningen geeft een goed effect, zeker in combinatie met massage.

Om vezelig weefsel te verzachten en de flexie-extensie van de vingers te verbeteren, wordt aanbevolen om toepassingen te doen met enzymgeneesmiddelen - Lidase, Trypsine en Rionidase. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van poeders die eerst moeten worden opgelost in een isotone natriumchloride-oplossing. Een daarin bevochtigd verband of gaas wordt op de handpalm aangebracht, aan de bovenkant gesloten met polyethyleen en vastgemaakt met een verband. Belichtingstijd comprimeren - van 1 tot 3 uur.

Zelfmassage is handig bij olijf-, lijnzaad-, amandel-, duindoornolie, maar ook bij tarwekiemolie of abrikozenpit. Het middel wordt op de aangedane hand aangebracht en eerst wordt de hele handpalm gemasseerd en vervolgens overgebracht naar de vezelige peeszone. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het gebied van de vingerkootjes en de basis van de vingers. Tijdens de massage is enig ongemak toegestaan, maar als er een merkbare pijn is, is de procedure beter te stoppen.

Na de massage kunt u onmiddellijk doorgaan met therapeutische oefeningen: roteer met uw handpalmen, buig en buig eerst uw vingers om de beurt en druk vervolgens de hele hand in een vuist. Om het spierpeesapparaat van de hand te versterken, adviseren artsen oefentherapie te gebruiken met behulp van apparaten zoals rubberen ballen, handexpanders, noppenballen. Het is handig om deze items te comprimeren en decomprimeren terwijl u tv kijkt, leest of naar muziek luistert.

Om de bloedtoevoer en peesvoeding te verbeteren, worden kompressen met witte en blauwe klei, ozokeriet en paraffine gebruikt. Klei wordt verdund met water tot de consistentie van zure room en aangebracht op de palm van je hand, bedekt met plasticfolie en vastgebonden met een verband. U kunt het therapeutische effect versterken door een paar druppels etherische olie van dennen of dennen toe te voegen aan het kleimengsel.

Ozokeriet en paraffine worden in vaste vorm verkocht, dus ze moeten eerst in een waterbad worden gesmolten en vervolgens in een dunne laag op het aangetaste gebied worden uitgesmeerd. Het is handiger om zo'n applicatie aan te brengen met een brede kwast en helende producten in lagen aan te brengen. Houd het kompres een uur of langer op uw hand.

Bischofite kan een gunstig effect hebben op een pathologisch veranderde fascia. Dit mineraal kan metabolische processen in weefsels versnellen, waardoor hun elasticiteit toeneemt. Bischofite wordt verkocht in vloeibare vorm, klaar voor gebruik. Het is voldoende om het verband erin te bevochtigen, dat op de hand wordt aangebracht en wacht tot het volledig droog is.

Met Bischofite kun je handbaden maken door het toe te voegen aan water in een verhouding van 1: 5. Houd je handen ongeveer een half uur in zoutoplossing. De procedure is geschikt voor dagelijks gebruik..

Folkmedicijnen

Het therapeutische effect van wrijven en kompressen is te wijten aan een verhoogde doorbloeding, verzachting en strekking van de pees, waardoor de vingers beter gebogen en ongebogen zijn.

Traditionele genezers adviseren je om ze als volgt te koken:

  • paardenkastanjes, 10-15 stuks, schillen, hakken en in een glazen kom van een halve liter doen. Voeg wodka toe aan de randen van de pot, sluit het met een deksel en zet het 1,5 à 2 maanden op een donkere plaats om aan te dringen. Schud de pot dagelijks. Wrijf het mengsel 2-3 keer per dag in een zere handpalm. Wanneer huidongemakken optreden, kunt u de tinctuur verdunnen met water.
  • sla de mierikswortelwortel over door een vleesmolen, doe het dan in een pot en voeg er verschillende blaadjes aan toe die grof gehakt zijn of gewoon met de hand gescheurd. Giet mierikswortel met wodka zodat het alleen de plant bedekt en sta 1-2 maanden erop. De capaciteit moet vaak worden geschud. Breng het product 1-2 keer per dag aan op de palmpees;
  • doe de jonge brandnetelblaadjes in een pot, stamp aan en giet er plantaardige olie in. Veel olie is niet nodig, het belangrijkste is dat het de bladeren verzadigt. Sta een maand of langer aan, gebruik daarna brandnetelolie voor het malen. Tinctuur behoudt en verbetert zelfs zijn eigenschappen in de loop van de tijd; het kan meerdere maanden worden bewaard.

Veel patiënten merken de effectiviteit op van zelfgemaakte zalven die zijn bereid met de volgende ingrediënten:

  • honing - 50 gr;
  • boter - 50 gr;
  • vaseline - 50 gr;
  • etherische olie van den - 3 druppels;
  • etherische olie van spar - 3 druppels;
  • essentiële olie van rozemarijn - 3 druppels;
  • amandelolie - 1 el. l.;
  • kauwgomterpentijn - 1 eetl. l.

Eerst worden honing, vaseline en olie gemengd, daarna wordt er olie in gedruppeld en wordt terpentijn toegevoegd. De afgewerkte massa wordt in de koelkast bewaard en meerdere keren per dag in de hand gewreven.

Kompressen tijdens contractuur kunnen overdag worden gedaan en enkele uren worden vastgehouden, maar ook 's nachts worden aangebracht met behulp van de onderstaande recepten.

Recept nummer 1. Meng honing en wodka in gelijke hoeveelheden, voeg 1-2 druppels jeneverbes, rozemarijn en pepermuntolie toe.

Recept nummer 2. 2-3 el. l zet salie in een glas kokend water, sta er een uur op. Zeef vervolgens en giet 1 el in de infusie. l zeezout.

Recept nummer 3. 2 el. l kamille-apotheek giet een glas heet water, voeg na twee uur infusie 3 el toe. l tarwekiemolie. Meng grondig voor gebruik..

Recept nummer 4. Als kompres kun je de bladeren van mierikswortel, kool, weegbree gebruiken, eerder gepureerd of met een houten hamer geslagen. Nadat u een kant van het vel met honing hebt ingevet, bevestigt u het aan uw hand en zet u het vast met een verband. Vervang het vel na 1-3 uur door vers.

Recept nr. 5. Opwarmen met zeezout of lijnzaad gaat als volgt: zout of zaden worden verwarmd en in een linnen zak gedaan of gewoon in een katoenen doek gewikkeld, die een half uur op de handpalm wordt aangebracht.

Voorspelling

Na contractuur, operatief verwijderd, is de prognose meestal gunstig. In sommige gevallen zijn terugvallen mogelijk die na meerdere jaren of zelfs decennia optreden. Indien nodig wordt herhaalde chirurgie uitgevoerd. Ziektepreventie bestaat vandaag niet.

Contractuur van Dupuytren

Algemene informatie. Wat is de contractuur van Dupuytren?

De contractuur van Dupuytren (code volgens ICD-10 - M72.0) is een vrij ernstige leeftijdsgebonden ziekte die wordt veroorzaakt door cicatriciale degeneratie van de weefselstructuur van de palmaire aponeurose, wat leidt tot de beperking en soms zelfs volledige stopzetting van de flexiefunctie van de vingers (een of meer) van de hand.

Volgens Wikipedia kreeg deze pijnlijke aandoening zijn naam ter ere van de uitstekende Franse arts en wetenschapper Guillaume Dupuytren, die in de 19e eeuw erin slaagde deze pathologie te bestuderen en zelfs de eerste behandelingsmethoden te ontwikkelen. In de moderne geneeskunde verschijnt de contractuur van Dupuytren vaak onder de naam palmaire fibromatose.

Foto wat de contractuur van Dupuytren is

Deze ziekte vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt, maar wordt wel beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van een menselijke handicap. Met de erkenning van deze pathologie in de vroege stadia, kan de verdere ontwikkeling ervan tot op zekere hoogte worden voorkomen met behulp van conservatieve therapie, en in het geval van late diagnose zult u hoogstwaarschijnlijk toevlucht moeten nemen tot chirurgische interventie.

Pathogenese

Volgens wereldwijde medische statistieken treft palmaire fibromatose ongeveer 3% van de wereldbevolking. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden volwassen mannen eraan blootgesteld in de leeftijdsperiode van 40 tot 60 jaar. Bij vrouwen wordt de contractuur van Dupuytren slechts in 4-8% van de gevallen aangetroffen.

Stadia van ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren

Afhankelijk van hoe ernstig de contractuur van de vingers bij een patiënt is, worden 4 stadia van de ontwikkeling van deze ziekte onderscheiden.

Fase een

In het gebied van een van de palmaire pezen (meestal onder de ringvinger) verschijnt een onderhuidse afdichting in de vorm van een kleine knobbel. Dit neoplasma veroorzaakt geen pijn en interfereert niet met handgemaakte manipulaties. Alle vingers behouden in dit stadium hun gebruikelijke mobiliteit. Vaak neemt een werkend persoon zo'n bundel voor maïs.

Fase twee

De ziekte vordert door de transformatie van het subcutane knooppunt in een cicatricial cord met zijn overgang naar de proximale digitale falanx. Ook worden op het gebied van het optreden van een dergelijke streng veranderingen in de huid waargenomen, uitgedrukt door hun ruwheid en roodheid. Er is een overtreding van de mobiliteit van de beschadigde vinger, die zich in een gebogen positie bevindt in ongeveer een hoek van 30 ° ten opzichte van de handpalm en niet volledig buigt. Meestal is er geen pijn.

Fase drie

Het vezelkoord strekt zich uit over het gehele oppervlak van de vinger en kan zich uitstrekken tot aan de distale falanx. De huid langs het litteken wordt gerimpeld en gevouwen. De aangetaste vinger bevindt zich in een positie van ongeveer 90 ° ten opzichte van de handpalm, terwijl de functionaliteit en de contractuur van de hand als geheel scherp worden beperkt. Pijnsyndroom verschijnt in de meeste gevallen niet of wordt zwak uitgedrukt, maar elke manipulatie met de hand is buitengewoon moeilijk. Ankylose (fusie van gewrichtsoppervlakken) is in dit stadium al mogelijk.

Fase vier

Pathologische strengen treffen meerdere vingers of zelfs de hele handpalm. Vaak groeien ze samen uit tot een gemeenschappelijk groot litteken. De eerste aangetaste vinger bevindt zich in een volledig gebogen positie zonder enige mogelijkheid tot extensie en de rest van de hand is ernstig vervormd. Subluxaties en dislocaties van de interfalangeale gewrichten kunnen voorkomen, waarbij de patiënt constant pijnlijke pijn zal voelen. De penseelprestaties in deze periode zijn vrijwel nul.

Oorzaken

Ondanks het feit dat een dergelijke ziekte als de contractuur van Dupuytren al lang wordt beschreven en de methoden om ermee om te gaan bij de ontwikkeling van de geneeskunde voortdurend een nieuw effectiever niveau bereiken, is het nog niet mogelijk geweest om een ​​specifieke oorzaak van deze pathologie vast te stellen. Tijdens het bestuderen van deze ziekte werd een erfelijke risicofactor voor de vorming ervan ondubbelzinnig bewezen, aangezien een gen werd geïdentificeerd dat alleen aanwezig was in het genoom van mensen met palmaire fibromatose in een familiegeschiedenis. Niet alle dragers van een dergelijk gen vertonen echter tekenen van de ziekte, velen van hen hebben dit probleem pas aan het einde van hun leven.

Blijkbaar ontwikkelt borstelcontractuur zich alleen bij mensen die er vatbaar voor zijn wanneer ze worden blootgesteld aan de hand van een combinatie van risicofactoren voor het optreden ervan, waaronder:

  • slechte gewoonten (roken, alcoholisme, etc.);
  • verwondingen in het gebied van de hand (inclusief kleine meervoudige en / of enkele ernstige schade);
  • professionele activiteiten (arbeidsomstandigheden in verband met constante en zware belasting van de hand);
  • leeftijdsgebonden veranderingen in de structuur van het handweefsel;
  • geslacht (mannelijk geslacht lijdt veel vaker aan palmaire fibromatose);
  • bijkomende systemische pathologieën (diabetes mellitus, leverziekte, epilepsie, enz.).

Volgens veel orthopedisch chirurgen worden pathologische processen geactiveerd in de regio van de palmaire aponeurose, wanneer de bovengenoemde factoren inwerken op de gendrager die verantwoordelijk is voor de vorming van de contractuur van Dupuytren, wat resulteert in degeneratie van peesweefsels, en bijgevolg het begin en verdere progressie van palmaire fibromatose.

Symptomen

Net als bij de ontwikkelingsstadia van de contractuur van Dupuytren, onderscheiden artsen 4 voorwaardelijke stadia van de progressie van deze pathologie, die elk overeenkomen met een bepaalde negatieve symptomatologie.

Preklinisch stadium

In deze periode zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor palmaire fibromatose nog niet zichtbaar, maar de patiënt kan al een zwaar gevoel en vermoeidheid voelen in de problematische hand, gevoelloosheid van de vingers, ochtendstijfheid, pijnlijke handpijn. In sommige gevallen wordt een droge palmhuid, een lichte verdichting en een gladde huidplooi waargenomen. De eerste cyclus is in de regel vrij lang en kan tot 8 jaar duren.

Beginstadium

In dit stadium merkt de patiënt al de eerste, meestal visuele, symptomen van de ziekte op, die zich manifesteert door de eerste atrofische veranderingen die optreden in het onderhuidse vetweefsel van de palm. Op dit moment verschijnt voor het grootste deel een subcutaan knooppunt (soms meerdere) onder een van de vingers (ring of midden) en de vinger zelf 'trekt' een beetje naar de handpalm. Er kunnen ook kleine inkepingen worden opgemerkt op de huid rond de knooppunten. Deze fase is veel sneller en duurt gemiddeld 2 jaar..

Intensieve voortgangsfase

Het laesiegebied van de handpalm neemt in dit stadium geleidelijk toe en groeit. Niet alleen knobbeltjes en knobbeltjes worden bepaald onder de huid, maar ook harde koorden gevormd uit bindweefsel. Vergelijkbare koorden kunnen langs één (in de meeste gevallen) of meerdere vingers gaan en zijn vooral merkbaar op het moment dat de patiënt probeert ze recht te trekken. In dit geval is er een duidelijke flexuurcontractuur, met andere woorden het onvermogen om de vingers volledig uit te strekken.

Dit alles gebeurt door de degeneratie van het peesweefsel tot littekenweefsel, waardoor het zijn elasticiteit verliest en verkort. Tegelijkertijd verschijnen ontstekingsgebieden en peeling op de huid van de handpalm, evenals duidelijk zichtbare depressies in het gebied van de plooien en trechtervormige "terugtrekt". De huid zelf wordt dicht en ruw, in sommige gevallen kunnen er doorligwonden op ontstaan..

Laat stadium

Het grensstadium van palmaire fibromatose wordt gekenmerkt door de verspreiding van het pathologische proces praktisch over het hele gebied van de palm. Flexiecontracturen worden opgemerkt op verschillende of zelfs alle vingers. Vezelige ankylose wordt uitgesproken en gaat vaak gepaard met subluxaties en dislocaties van de vingergewrichten. De huid kenmerkt zich door dichtheid, droogheid en ruwe structuur. Vet onderhuids weefsel is meestal al geatrofieerd. Er is gewoon nergens meer mogelijk dan de ziekte, aangezien in dit stadium de functionaliteit van de hand zoveel mogelijk wordt verstoord, en zelfs voor gedeeltelijk herstel zal het meer dan één operatie vergen.

Er moet aan worden herinnerd dat het pijnsyndroom praktisch niet verschijnt in de eerste stadia van de contractuur van Dupuytren en in de latere perioden wordt het slechts bij 10% van de patiënten waargenomen. Alle belangrijke symptomen van deze ziekte zijn meestal visueel van aard. Om deze reden is een eerdere diagnose van deze pathologie moeilijk en hangt grotendeels af van de attente houding van elk individu ten opzichte van zijn gezondheid.

Tests en diagnostiek

Diagnose van palmaire fibromatose vereist in de regel geen benoeming van instrumentele of laboratoriumtests of analyses. Een vergelijkbare diagnose wordt gesteld door een orthopedisch chirurg op basis van een zichtbaar beeld van de conditie van de hand en de specifieke klachten van de patiënt. In sommige gevallen wordt voor differentiële diagnose conventionele radiografie van het probleemgedeelte van de arm gebruikt.

Om de contractuur van Dupuytren onafhankelijk te detecteren, kunt u thuis een kleine test uitvoeren waarmee u tekenen van de vorming van deze ziekte kunt detecteren of uitsluiten. Test op palmaire fibromatose bestaat uit de volgende stappen:

  • Druk op een plat horizontaal oppervlak uw handpalm naar beneden en controleer of er een opening is tussen het gebruikte oppervlak en de palm.
  • Bij afwezigheid hiervan is de contractuur van Dupuytren onwaarschijnlijk.
  • Als een kleine boogvormige opening wordt gedetecteerd, kan het tweede stadium van de ziekte worden vermoed..
  • Een significante vergelijkbare kloof in de vorm van een soort 'hut' kan wijzen op het derde stadium van palmaire fibromatose.

Contractuurbehandeling van Dupuytren

Behandeling van contractuur van de vingers is gericht op het verminderen of elimineren van cicatriciale vervorming van weefsels in de handpalm en is afhankelijk van het gediagnosticeerde stadium van de ziekte en de ernst van negatieve symptomen. Aangezien deze pathologie gepaard gaat met vrij ernstige veranderingen in de weefselstructuur, wordt bij de therapie een alomvattende aanpak gebruikt, waaronder het voorschrijven van medicijnen, het gebruik van fysiotherapeutische methoden en chirurgische ingrepen.

Een relatief effectieve behandeling zonder chirurgie van de contractuur van Dupuytren is alleen mogelijk in de eerste fase van zijn ontwikkeling, wanneer slechts kleine delen van palmaire aponeurose bij het pathologische proces betrokken zijn. Al in de tweede fase van de ziekte is een operatie het meest waarschijnlijk nodig om de gevolgen ervan te elimineren, en in de derde en vierde fase kan de chirurg eenvoudigweg niet zonder herhaalde tussenkomst van de chirurg. Daarom is het voor de patiënt zelf erg belangrijk bij het eerste vermoeden van de ontwikkeling van deze pathologie, raadpleeg zo snel mogelijk een specialist en niet zelfmedicatie.

De doktoren

Polshkov Valery Fedorovich

Bykhovtsev Valery Igorevich

Mingachev Dinar Amirovich

Medicatie

Elke medicamenteuze behandeling, dat wil zeggen behandeling van contractuur van Dupuytren zonder chirurgie, leidt niet tot een volledig herstel van de patiënt, maar vermindert alleen de verspreiding van de ziekte. Het gebruik van medicijnen is het meest effectief in de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie, evenals na een operatie tijdens de revalidatieperiode.

Op zijn beurt kunnen medicijnen aan de patiënt worden aanbevolen in het geval van zijn categorische weigering van de hulp van de chirurg, om zijn toestand op zijn minst enigszins te verlichten.

In de regel wordt tweemaal per jaar een kuurbehandeling zonder operatie in de kliniek uitgevoerd. Tegelijkertijd worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • glucocorticoïden (Diprospan, Phlosterone, Betaspan, Dexamethasone, etc.) - worden gebruikt in de vorm van injecties samen met een verdovingsmiddel om het ontstekingsproces en de pijn te verminderen;
  • proteolytische enzymen (Ronidase, Trypsin, Flogenzim, Lidaza, enz.) - worden gebruikt als een toepassing in het gebied van aangetaste weefsels om metabole processen daarin te activeren, littekens te verzachten en weefseldegeneratie te vertragen;
  • Collagenase-injecties (Xiaflex) direct in het gebied van de bestaande contractuur - zijn voorgeschreven voor de vernietiging van collageenbindingen in vezelige weefsels.

Procedures en operaties

Fysiotherapie

Naast medicamenteuze behandeling worden fysiotherapiemethoden in de strijd tegen de manifestaties van de contractuur van Dupuytren ook veel gebruikt, die ook worden voorgeschreven in cursussen samen met het gebruik van medicijnen. Net als in het vorige geval kunnen deze procedures deze ziekte niet volledig aan en worden ze gebruikt als secundaire therapie in de beginfase van de ziekte of na een operatie.

De orthopedisch chirurg wijst fysiotherapeutische procedures toe aan de patiënt en heeft de volgende doelen:

  • metabolische processen activeren in de aangetaste weefsels van de handpalm en vingers;
  • verzacht littekenformaties;
  • voorzover mogelijk de mobiliteit van de gewrichten van de hand herstellen.

Om de conditie van reeds gevormd littekenweefsel te verbeteren, kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

  • paraffinetherapie en ozokeriettherapie (thermische methoden van blootstelling aan beschadigd weefsel);
  • modder therapie.

Om de spanning van de resulterende koorden te verminderen, kan het volgende worden voorgeschreven:

  • infrarood lasertherapie;
  • lokale darsonvalisatie (blootstelling aan hoogspanning en frequentie wisselstroom);
  • laagfrequente elektrotherapie.

Om het proces van nieuwe littekens van weefsels en resorptie van reeds gevormde littekens te vertragen, past u toe:

  • ultrafonoforese, elektroforese en / of compressen met de hierboven beschreven proteolytische enzymen of andere geneesmiddelen naar goeddunken van de behandelende arts.

Om het werk van de carpale spieren te stimuleren, nemen ze hun toevlucht tot:

  • elektromyostimulatie;
  • interferentie therapie.

Het uitbreiden van de bloedvaten in de handpalm, waardoor de bloedstroom naar het beschadigde deel wordt verbeterd, zal helpen:

  • verwarmende kompressen;
  • massotherapie;
  • ultraviolette straling (bij erytheem-doses met een gemiddelde gebruikte golflengte).

Chirurgische ingreep

Orthopedisch chirurgen zijn nog steeds niet tot een consensus gekomen over de optimale tijd voor een operatie voor de contractuur van Dupuytren, maar ze zijn het er allemaal over eens dat chirurgische ingreep gewoon nodig is als de vingerbuiging beperkt is tot meer dan 30 °. Als onderdeel van dergelijke chirurgische operaties moet de chirurg al het bestaande littekenweefsel verwijderen en proberen de motorische functionaliteit van de hand zoveel mogelijk te herstellen. In dit geval is een persoonlijke benadering van elke patiënt erg belangrijk, rekening houdend met alle kenmerken van het pathologische proces, inclusief het gebied van de laesie van de arm, de snelheid van progressie van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van predisponerende factoren en andere ziekten.

In het geval van lokalisatie van contractuur in een klein deel van de hand, wordt chirurgie uitgevoerd onder lokale anesthesie en bij een brede verspreiding van pathologie wordt algemene anesthesie gebruikt, omdat een dergelijke operatie vrij lang duurt. Op dit moment worden twee soorten chirurgische procedures gebruikt, namelijk gesloten en open type. In het eerste geval worden de pezen gescheiden met behulp van een speciaal instrument dat in de handpalm wordt ingebracht (naaldaponeurotomie), en in het tweede geval wordt al het pathologisch veranderde weefsel verwijderd na dissectie van de huid op de noodzakelijke plaatsen op de hand. Bij het vergelijken van de gegevens van operationele methoden is het vermeldenswaard dat de gesloten interventie minder traumatisch is, maar tegelijkertijd vaker tot terugval leidt. Op basis hiervan geven orthopedisch chirurgen de voorkeur aan een open type operatie, waardoor ze bestaande fibromatose grondiger en vollediger kunnen elimineren.

In deze situatie kiest de arts zelf de tactiek en het schema van chirurgische ingreep, grotendeels, op basis van de locatie van de littekens op de handpalm en vingers. Op basis van de schijnbare verspreiding van pathologie, maakt de chirurg de nodige incisies op de huid van de hand en voert een excisie uit van de veranderde weefsels. Meestal nemen ze hun toevlucht tot een transversale incisie in het gebied van de palmaire vouw, in combinatie met L- of S-vormige incisies gemaakt op het oppervlak van zieke vingerkootjes. Als een patiënt meerdere verklevingen heeft, kan dermoplastiek, die wordt uitgevoerd met een vrije huidflap, noodzakelijk zijn..

Contractuuroperatie van Dupuytren

Na uitsnijding van bestaande fibromatose wordt de wond gedraineerd (indien nodig), gehecht en wordt een steriel drukverband op de hand aangebracht, wat de vorming van bloedstolsels en het verschijnen van verse littekens voorkomt. Vervolgens worden met behulp van een gipsverband de hand en vingers voor hen in een functioneel gunstige positie gefixeerd. Bij afwezigheid van complicaties worden de beugel en hechtingen na 10 dagen verwijderd, maar soms wordt de patiënt aanbevolen om gedurende enkele weken of zelfs maanden gips te dragen. In de laatste stadia van de ziekte vereist het elimineren van de gevolgen mogelijk niet één, maar meerdere opeenvolgende operaties. In de postoperatieve periode is het belangrijk om regelmatig te turnen om de normale vingermobiliteit te herstellen.

In bijzonder moeilijke omstandigheden tijdens de contractuur van Dupuytren kunnen chirurgen een operatieve techniek toepassen die artrodese wordt genoemd. De essentie van deze operatie is het creëren van een vast gewricht in de aangedane vinger met de fixatie in de meest gunstige positie voor het toekomstige leven van de patiënt. In dit geval zal de vinger zelf in de toekomst niet werken, maar hij zal de manipulatie van de hand niet bijzonder verstoren. Met gelanceerde contractuur van de vinger, die niet operatief kan worden verwijderd, kan de patiënt amputatie worden aangeboden, in sommige gevallen is dit de beste uitweg.

Er moet aan worden herinnerd dat, ondanks de effectiviteit van chirurgische behandeling van palmaire fibromatose, in bijna de helft van de gevallen na het optreden, recidieven van de ziekte optreden die herhaalde chirurgische ingrepen vereisen. Vooral jonge patiënten ondergaan dergelijke recidieven, waarbij de pathologie snel vordert..

Behandeling met folkremedies

Samen met medicamenteuze therapie kan de behandeling van de contractuur van Dupuytren thuis met behulp van folkmethoden de patiënt niet volledig van alle manifestaties van de ziekte verlichten, maar het kan zijn pijnlijke toestand enigszins verlichten. In dit geval zijn de warmste kompressen, baden en gymnastiekoefeningen het meest geschikte middel voor traditionele geneeskunde.

  • Een bad op basis van naalden, dat wordt bereid door een half uur koken van 500 gram verse naalden (sparren, dennen) in 1 liter water, zal de pijn in het gebied van de bestaande contractuur helpen verminderen. Na deze procedure wordt de resulterende bouillon een dag geïnfuseerd, gemengd met zeezout (1/6 van een glas) en aangebracht zoals bedoeld. Voordat u het bad gebruikt, wordt aanbevolen de naaldbouillon op te warmen tot een temperatuur die iets boven de lichaamstemperatuur ligt.
  • Ook worden goede recensies ontvangen bij het verminderen van de symptomen van palmaire fibromatose door de methode van Kalmyk-volkstherapie, die het gebruik omvat in de vorm van toepassingen van vers zaagsel, klei en paardenmest, gemengd in gelijke verhoudingen. Een vergelijkbare samenstelling moet tweemaal daags in de vorm van warmte op de aangetaste borstel worden aangebracht. De specificiteit van een van de ingrediënten van een dergelijk hulpmiddel, drijft natuurlijk sommige patiënten weg van het gebruik ervan, hoewel mensen die deze methode op zichzelf hebben getest, opmerken dat het aanzienlijk effectief is.
  • Het kruidenbad, bereid door in 1 liter water gelijke delen (1 eetlepel) eucalyptus, calendula en kamille te koken, heeft zich in dit opzicht goed bewezen. Na 10 minuten koken van zo'n mengsel van kruiden, moet het 2-3 uur worden aangedrukt, waarna ze wordt gezeefd en 1 eetlepel wordt toegevoegd. l zeezout. Vóór de procedure wordt de bouillon verwarmd tot een temperatuur van ongeveer 50 ° C en wordt de probleemborstel er 20-30 minuten in gestoomd.
  • Kastanje-infusie zal op zijn beurt bijdragen aan het omgaan met de negatieve symptomen van de ziekte. Om het voor te bereiden, moet je verse kastanjes hakken en een pot van 0,5 liter met dergelijke slurry vullen, waardoor er 2-3 centimeter vrije ruimte bovenop blijft. Giet daarna de pot met ammoniak naar boven en zet hem 9 dagen op een donkere plaats. Na deze tijd moet het resulterende mengsel worden gebruikt als een maling, die 2-3 keer per dag gedurende 2 maanden kan worden gebruikt.

Al deze en andere soortgelijke traditionele geneeswijzen kunnen het beste worden gecombineerd met gymnastiekoefeningen om de motorische activiteit van een beschadigde hand te verbeteren. In dit aspect kunt u elke training voor de vingers kiezen, waarbij hun motorische vaardigheden betrokken zullen zijn. Breien, beeldhouwen, typen, toetsenborden spelen, etc. hebben onder andere een positief effect op de palmaire aponeurose..

Ondanks de overvloed aan thermische methoden om het aangetaste weefsel te beïnvloeden en een groot aantal verschillende oefeningen die de motorische functie van de vingers helpen herstellen, merken beoordelingen van de behandeling van de contractuur van Dupuytren met folkremedies op hun nogal slechte effectiviteit. Therapie van zo'n ernstige pathologie moet worden uitgevoerd door een specialist, maar zelfs in dit geval is er geen absolute garantie voor de genezing.

Preventie

Tot op heden zijn artsen niet in staat geweest om de ware oorzaken van contractuur van Dupuytren nauwkeurig vast te stellen, waardoor er geen specifieke preventieve maatregelen voor deze ziekte worden gegeven. Om het risico op de vorming van deze pathologie te verminderen, raden orthopedisten iedereen (vooral mannen) met een familiegeschiedenis van palmaire fibromatose aan om te stoppen met roken en grote hoeveelheden alcohol te drinken. Zulke mensen moeten beroepen kiezen die geen verband houden met hard werken met hun handen, en ook proberen evenwichtig te eten.

Gevolgen en complicaties

Vergeet niet dat palmaire fibromatose een vrij ernstige ziekte is die, als de arts deze niet onmiddellijk diagnosticeert of als de patiënt geen behandeling wil ondergaan, waarschijnlijk zal leiden tot volledige invaliditeit van de hand en mogelijk tot amputatie van de vingers. Om dergelijke extreem negatieve gevolgen te voorkomen, moet elke persoon die de ontwikkeling van deze pathologie vermoedt onmiddellijk medische hulp zoeken en in de toekomst alle aanbevelingen van de orthopedist volgen, ook met betrekking tot chirurgische ingrepen.

Voorspelling

Het verloop van de contractuur van Dupuytren is vrij moeilijk te voorspellen, omdat de ontwikkeling van deze ziekte bij individuele patiënten op volledig verschillende manieren kan plaatsvinden. In sommige gevallen kan een lichte beperking van de motorische activiteit van de hand de patiënt vele jaren vergezellen, en in andere gevallen vordert de ziekte snel.

Hoe het ook zij, palmaire fibromatose bereikt vroeg of laat het grensstadium en dan is de enige uitweg uit de situatie een chirurgische ingreep.

Lijst met bronnen

  • Behandeling van patiënten met contractuur van Dupuytren (klinische aanbevelingen) - "Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics", A.V. Novikov, S.V. Petrov. Nizjni Novgorod, 2013
  • Asfura I.I. Uitgebreide behandeling van de ziekte van Dupuytren. Abstract. Ph.D. Minsk. 1986. - 16 s.
  • Volkova A.M., Kuznetsova H.JI. Contractuur van Dupuytren (classificatie, kliniek, diagnose, behandeling, medisch onderzoek). Richtlijnen voor beoefenaars. Sverdlovsk. 1986. - 16 s.
  • Gerasimenko S.I. De ziekte van Dupuytren en de complexe behandeling ervan. Abstract. dis. Ph.D. Kiev. 1982. - 20 s.
  • Mikusev I.E. Contractuur van Dupuytren (problemen met etiologie, pathogenese en chirurgische behandeling). Kazan. 2001. - 175 s.

Opleiding: afgestudeerd aan de Vinnitsa National Medical University. N.I. Pirogova, Faculteit Farmacie, Hoger Farmaceutisch Onderwijs - Gespecialiseerde "Apotheker".

Ervaring: Werk in de apotheekketens "Koneks" en "Bios-Media" in de specialiteit "Apotheker". Werk in de specialiteit "Apotheker" in de apotheekketen "Avicenna" van de stad Vinnitsa.

Opmerkingen

Hallo. Sorry voor de fouten die ik met één hand schrijf. Ik ben geopereerd aan een ziekte van de handen van de contractuur van Dupuytren, kan deze ziekte zelfs na de operatie doorgaan

Contractuur van Dupuytren

Update datum: 2015-10-23

Voor degenen van wie de professionele activiteiten verband houden met handwerk, is een chronische ziekte van de contractuur van Dupuytren een echte ramp. De ziekte compliceert niet alleen het leven, het biedt ook niet de mogelijkheid om succesvol te werken. De borstel met deze ziekte verliest volledige mobiliteit en de gewrichten kunnen niet normaal buigen.

Wat is deze ziekte?

De ziekte is al sinds de oudheid bekend. Zijn allereerste beschrijving dateert van 1614. Vervolgens ten onrechte als oorzaak van de ziekte die dislocatie van de gewrichtspezen wordt genoemd. En vele jaren later, in 1822, stelde een chirurg uit Engeland Cooper voor dat de pathologie die ontstond bij de aponeurose van de palm de schuld was. Hij maakte een volledige beschrijving van de ziekte in 1832 door de Fransman Guillaume Dupuytren. Hij ontwikkelde ook de eerste behandelmethode. Daarom is de ziekte vernoemd naar zijn naam.

Contractuur is een ziekte waarbij spierweefsel verstijft, de samentrekking begint en duurt lang. Soms is deze reductie onomkeerbaar.

De ziekte van Dupuytren komt vaak terug. Het beïnvloedt niet alleen de handen, maar ook de voeten - de samentrekking van de aponeurose in de handpalm begint, omdat het weefsel samentrekt of volledig sterft. De reductie kan erg lang zijn..

Aponeurose is een plaat die spieren aan de botten van het skelet hecht. Palmar aponeurose bevindt zich direct onder de huid. Het bestaat uit collageen en bindweefsel. Uiterlijk lijkt het een soort driehoek. Waar de palm in de vingers gaat, wordt de aponeurose verdeeld, elk deel ervan gaat naar een afzonderlijke vinger tussen de ligamenten.

De ziekte begint met het verschijnen van specifieke littekens op de aponeurose. Verder ontwikkelt de pathologie zich, delen van de huid, pezen en gewrichten worden aangetast. Samen veroorzaken dit contracturen, gewrichtssubluxaties van de vingers en meer. Daarom heeft de ziekte een andere naam: palmaire fibromatose.

Waarom verschijnt de ziekte en wat zijn de symptomen

Ondanks het feit dat de ziekte al lang wordt beschreven, zijn de oorzaken van het optreden ervan nog steeds niet precies vastgesteld. Maar artsen zijn er zeker van dat deze laesie niet alleen aponeurose is, maar de pathologie van het hele bindweefsel.

De ziekte ontwikkelt zich meestal als gevolg van grote fysieke inspanning op de handen. Kan bijdragen aan peesbeschadiging en stofwisselingsstoornissen..

Bij jongeren is pathologie zeldzaam. Maar als contractuur zich op deze leeftijd ontwikkelt, zijn de symptomen meer uitgesproken en is de ziekte vrij ernstig. Onder de zieke vrouwen zijn zeer zeldzaam.

Verhoogt het risico op roken en alcohol. Diabetes en epilepsie dragen bij aan de ziekte. Contractuur werd beschouwd als een erfelijke ziekte.

Mensen die vatbaar zijn voor de ziekte lopen om de volgende redenen risico op deze ziekte:

  • erfelijke aanleg;
  • gebrek aan stoffen in het lichaam die helpen het bindweefsel gezond te houden (dit gebeurt wanneer alcoholhoudende dranken in grote hoeveelheden worden geconsumeerd);
  • onvoldoende vaatgeleiding, waardoor bindweefsel en spiervezels onvoldoende voeding krijgen (langdurig roken draagt ​​hieraan bij);
  • beroepen geassocieerd met zware fysieke arbeid en overmatige belasting van de handen (meestal zijn dit werkspecialiteiten) - vanwege de constante spanning van de handen begint de ontwikkeling van pijnlijke veranderingen;
  • epilepsie beïnvloedt het gebrek aan elementen in het lichaam die het bindweefsel en de spieren voeden, tijdens een aanval treedt spierspanning op, wat geleidelijk leidt tot contractuur.

In normale toestand kunnen de vingers van iemands handen zonder moeite worden uitgestrekt en gebogen.

Met de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren worden de volgende symptomen waargenomen:

  • rimpels in de handpalm en verlies van vermogen om uw vingers vrij te buigen;
  • een ernstige aandoening van de pathologie kan worden uitgedrukt in de volledige stilte van een of twee vingers;
  • pijn verschijnt in de palm van de hand;
  • schade aan het bindweefsel van de voeten - in dit geval vindt plantaire fasciitis plaats.

Hoe verloopt de ziekte??

De contractuur van Dupuytren is een proces dat voortdurend vordert. Soms gebeurt dit snel, soms langzaam. Maar in ieder geval treedt degeneratie van de aponeurose van de handpalm eerst op de ene arm op en geleidelijk aan de andere.

Het beloop van de ziekte is voorwaardelijk verdeeld in 4 perioden: preklinisch, initieel, progressie, laat.

De patiënt merkt enige manifestaties van de ziekte op lang voordat hij naar de dokter ging, en dus voor de diagnose.

Dit is vermoeidheid, pijn in de handen, verminderde gevoeligheid van de vingers en hun gevoelloosheid, stijfheid van de handen in de ochtend.

Symptomen van contractuur worden soms waargenomen, maar ze zijn mild. Dit is de vorming van huidplooien in de handpalm, droge huid. Deze aandoening kan een jaar tot acht jaar duren. Dit is de preklinische periode van de ziekte.

In de beginperiode worden knopen gevormd onder de huid van de handpalm. Vezelatrofieën, huiduitsparingen verschijnen. Er kunnen trofische huidveranderingen optreden. Deze periode duurt meerdere jaren. In zeldzame gevallen is een snellere ontwikkeling van de ziekte in dit stadium mogelijk.

In de periode van ziekteprogressie wordt de ontwikkeling van trofische veranderingen opgemerkt, littekens verspreiden zich van de palm naar de vingerkootjes. De stralen van de aponeurose worden gecondenseerd en verkort, wat de contracturen van de gewrichten van de vingerkootjes vormt. Geleidelijk aan vangt het proces de interfalangeale gewrichten op. De huid verandert, wat van buitenaf merkbaar wordt. De huid fronst, grof. Er is een verslechtering van de toevoer van weefsels met bloed en zuurstof, wat de ziekte verder verergert.

In een laat stadium van de ziekte stabiliseren de symptomen, dat wil zeggen dat de contractuurontwikkeling stopt wanneer een extreme graad wordt bereikt. Als de ziekte niet wordt behandeld, wordt de borstel een tweede keer vervormd. De vingerkootjes zijn vervormd. Eén operatie helpt niet meer. In dit stadium van de contractuur van Dupuytren moet de chirurgische behandeling in verschillende fasen plaatsvinden. Maar de voorspelling is nogal ongunstig.

Er zijn 4 graden van ernst van de ziekte:

  1. Eerste. Afdichting onder de huid. Er zijn geen beperkingen op de mobiliteit van de vingers, er zijn slechts kleine problemen met hun over-extensie.
  2. De tweede. Vingers buigen passief onder een hoek van maximaal 30 graden. Er zijn kleine beperkingen in het werk van de borstel. Patiënten hebben in dit stadium geen haast om een ​​arts te raadplegen.
  3. De derde. Borstelfunctionaliteit is zeer beperkt. Passieve extensie in het bereik van 30-90 graden. Chirurgische behandeling is moeilijk.
  4. Vierde. Pezen, gewrichten zijn betrokken bij het pijnlijke proces. Verlenging over 90 graden.

Niet-chirurgische behandeling van de ziekte

De behandelingsmethode voor contractuur wordt gekozen door de behandelende arts. Op basis van de ernst van de ziekte wordt behandeling zonder operatie of operatie voorgeschreven.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt in de beginfase van de ziekte, omdat op dit punt de ontwikkeling van de ziekte kan worden gestopt. De eerste verschijning van kleine huidafdichtingen op de handpalmen, zoals eelt, vingerflexie is nog niet beperkt - de volgende procedures worden gebruikt om deze aandoening te behandelen:

  • injecties van enzympreparaten om de weefsels te verzachten en te ontspannen, gebruik lidase of aloë-extract als medicijnen;
  • het gebruik van collagenase voor de afbraak van collageen in weefsels die pathologie hebben ondergaan;
  • massage;
  • comprimeert met hyaluronidase;
  • elektroforese;
  • golftherapie;
  • het opleggen van speciale banden met medicijnen voor het strekken van weefsels;
  • moddertoepassingen - worden aangebracht na hete baden met oliën;
  • Oefentherapie.

Als de ziekte niet ver is gegaan, kunt u alternatieve methoden gebruiken. Dit is het stomen van de handen in oplossingen met medicinale kruiden - eucalyptus, brandnetel, naalden en meer. Zeezout helpt ook..

Chirurgische methoden

Een operatie voor de contractuur van Dupuytren wordt voorgeschreven door een orthopedisch chirurg als de vinger ten minste 30 graden afwijkt van de normale toestand.

Het doel van de chirurgische ingreep is om de knooppunten op de huid van de handpalmen te verwijderen en de koorden van de aponeurose die naar de vingers gaan, weg te snijden. Dientengevolge moet de volledige werking van de vingers worden hersteld. De operatie - aponeurectomie - is vrij ingewikkeld, maar wordt vaak uitgevoerd. De arts snijdt het gebied af dat de ziekte heeft beschadigd. In dit geval kan de arts de zenuw, die zich op de hand bevindt, niet aanraken.

4 bedieningsmethoden ontwikkeld.

Percutane fasciotomie (de tweede naam is aciculaire aponeurotomie) vereist geen huidincisie. De dokter gebruikt alleen een naald. Dit is de beste behandelingsoptie. Er treden geen postoperatieve complicaties op, littekens blijven niet bestaan. Een dergelijke behandeling is mogelijk in elk stadium van de ziekte..

Open aponeurotomie - hiermee worden de aangetaste fascia en een deel van de huid van de handpalm verwijderd. De wond blijft na de operatie open, wat een constante behandeling vereist. Als de schade een aanzienlijk deel van de huid heeft aangetast, is een transplantatie noodzakelijk. Gips wordt enkele weken aangebracht en vervolgens gedurende lange tijd - de band. Chirurgie vereist anesthesie.

Gedeeltelijke aponerectomie is de meest gebruikte techniek waarbij cicatriciale knooppunten worden uitgesneden. Volledige verwijdering van fascia in de palm van de hand - het weefsel van de aponeurose volledig wegsnijdend. Dit wordt gedaan om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (lokaal of algemeen).

Contractuur van Dupuytren (palmaire fasciale fibromatose, palmaire fibromatose)

Contractuur van Dupuytren is een niet-inflammatoire litteken degeneratie van de palmaire pezen. Door de proliferatie van bindweefsel worden pezen verkort, extensie van één of meerdere vingers beperkt, flexiecontractuur ontwikkelt zich met een gedeeltelijk verlies van handfunctie. Het gaat gepaard met het verschijnen van een dicht knoestig koord in het gebied van de aangetaste pezen. In milde gevallen is er een lichte beperking van extensie, met progressie, stijfheid of zelfs ankylose (volledige onbeweeglijkheid) van de beschadigde vinger of vingers kan ontstaan. De behandeling is meestal chirurgisch.

ICD-10

Algemene informatie

Contractuur van Dupuytren (palmaire fibromatose) - overmatige ontwikkeling van bindweefsel in het gebied van de flexorpezen van een of meer vingers. Het proces is gelokaliseerd in de palm van je hand. Het ontwikkelt zich geleidelijk, ontstaat om onverklaarbare redenen. Dit leidt tot beperking van extensie en de vorming van flexiecontractuur van een of meer vingers. Conservatieve methoden worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, maar chirurgie is de meest effectieve behandeling..

Contractuur van Dupuytren is een vrij veel voorkomende ziekte in orthopedie en traumatologie, die vaker wordt waargenomen bij mannen van middelbare leeftijd. In de helft van de gevallen is het bilateraal van aard. In ongeveer 40% van de gevallen wordt de ringvinger aangetast, bij 35% - de pink, bij 16% - de middelvinger, bij 2-3% - de eerste en tweede vinger. Bij vrouwen wordt het 6-10 keer minder vaak gedetecteerd en verloopt het gunstiger. Bij een jonge leeftijd is een snellere progressie kenmerkend.

Oorzaken

Contractuur van Dupuytren wordt niet geassocieerd met een verstoorde eiwit-, koolhydraat- of zoutstofwisseling. Sommige auteurs beweren dat er een duidelijke relatie bestaat tussen het begin van de ziekte en diabetes, maar deze theorie is nog niet bewezen..

Er zijn ook traumatische (door trauma), constitutionele (erfelijke structurele kenmerken van de palmaire aponeurose) en neurogene (schade aan de perifere zenuwen) theorieën, maar de meningen van wetenschappers blijven controversieel. De constitutionele theorie wordt ondersteund door een erfelijke aanleg. In 25-30% van de gevallen hebben patiënten naaste bloedverwanten die aan dezelfde ziekte lijden.

Classificatie

Gezien de ernst van de symptomen worden drie graden van contractuur van Dupuytren onderscheiden:

  • Eerste. Een dichte knobbel met een diameter van 0,5-1 cm bevindt zich in de handpalm Er bevindt zich een koord in de palm van uw hand of bereikt het gebied van het metacarpofalangeale gewricht. Soms wordt pijn bij palpatie gedetecteerd..
  • De tweede. Het zware wordt grover en taaier, verspreidt zich naar de hoofdkoot. De huid wordt ook ruwer en vervaagt door palmaire aponeurose. Zichtbare trechtervormige depressies en ingetrokken plooien verschijnen in het getroffen gebied. De aangedane vinger (of vingers) is gebogen in het metacarpofalangeale gewricht onder een hoek van 100 graden, extensie is onmogelijk.
  • De derde. Het zware strekt zich uit naar het midden, minder vaak - naar de nagel falanx. In het metacarpofalangeale gewricht wordt flexiecontractuur met een hoek van 90 graden of minder gedetecteerd. De extensie in het interfalangeale gewricht is beperkt, de mate van beperking kan variëren. In ernstige gevallen bevinden de vingerkootjes zich onder een scherpe hoek ten opzichte van elkaar. Subluxatie of zelfs ankylose is mogelijk.

De voortgang van de contractuur van Dupuytren is moeilijk te voorspellen. Soms blijft een lichte beperking enkele jaren of zelfs decennia aanhouden, en soms gaan er slechts een paar maanden voorbij vanaf het begin van de eerste symptomen tot de ontwikkeling van stijfheid. Een variant met een lange stabiele koers, die wordt vervangen door snelle voortgang, is ook mogelijk..

Symptomen van contractuur van Dupuytren

Pathologie heeft een zeer karakteristiek ziektebeeld, dat moeilijk te verwarren is met de symptomen van andere ziekten. Op de handpalm van de patiënt wordt een afdichting gevormd, gevormd door een knooppunt en een of meer onderhuidse koorden. Vingerverlenging beperkt.

Het eerste teken van de ontwikkeling van contractuur van Dupuytren is meestal een zegel op het palmaire oppervlak van de hand, meestal in de metacarpofalangeale gewrichten van de IV-V-vingers. Vervolgens wordt de dichte knobbel langzaam groter. Er verschijnen koorden die zich van daaruit naar de hoofdlus uitstrekken en vervolgens naar de middelste falanx van de aangedane vinger. Door verkorting van de pees wordt eerst contractuur gevormd in het metacarpofalangeale en vervolgens in het proximale (dichter bij het midden van het lichaam gelegen) interphalangeale gewricht.

De huid rond de knoop wordt dichter en versmelt geleidelijk met de onderliggende weefsels. Hierdoor verschijnen er uitstulpingen en intrekkingen in het getroffen gebied. Wanneer je je vinger probeert te strekken, worden de knoop en de koorden scherper, duidelijk zichtbaar.

Gewoonlijk wordt de contractuur van Dupuytren zonder pijn gevormd en slechts ongeveer 10% van de patiënten klaagt over een min of meer uitgesproken pijnsyndroom. Pijn wordt meestal aan de onderarm of zelfs aan de schouder gegeven. De contractuur van Dupuytren wordt gekenmerkt door een progressieve loop. Het tempo van ziekteprogressie kan fluctueren en is niet afhankelijk van externe omstandigheden..

Diagnostiek

De contractuur van Dupuytren wordt gediagnosticeerd op basis van klachten van patiënten en een karakteristiek klinisch beeld. Tijdens het onderzoek palpeert de arts de handpalm van de patiënt, onthult knooppunten en koorden en beoordeelt hij ook de amplitude van bewegingen in het gewricht. Aanvullende laboratorium- en instrumentele tests om de diagnose te bevestigen, zijn meestal niet vereist..

Contractuurbehandeling van Dupuytren

Orthopedische traumatologen zijn betrokken bij de behandeling van pathologie. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. Bij de keuze van de methoden wordt rekening gehouden met de ernst van pathologische veranderingen. Conservatieve therapie wordt gebruikt in de beginfase van de contractuur van Dupuytren. De patiënt krijgt fysiotherapie (thermische procedures) en speciale oefeningen voorgeschreven om de palmaire aponeurose uit te rekken. U kunt ook verwijderbare afstandhouders gebruiken die uw vingers in de extensiepositie houden. In de regel worden ze 's nachts gedragen en overdag verwijderd.

Bij aanhoudende pijn worden therapeutische blokkades met hormonale geneesmiddelen (diprospan, triamcinolon, hydrocortison, enz.) Gebruikt. Een oplossing van het medicijn wordt gemengd met een lokaal verdovingsmiddel en geïnjecteerd in het gebied van de pijnlijke knoop. Gewoonlijk houdt het effect van één blokkade 6-8 weken aan. Houd er rekening mee dat het gebruik van hormonen een van de behandelmethoden is die met voorzichtigheid moet worden gebruikt. Conservatieve medicijnen kunnen niet alle manifestaties van de ziekte elimineren. Ze vertragen alleen de ontwikkeling van contractuur. Chirurgie blijft de enige radicale behandeling.

Er zijn momenteel geen duidelijke aanbevelingen over de ernst van de symptomen waarbij chirurgische behandeling noodzakelijk is. De beslissing over chirurgische interventie is gebaseerd op de mate van ziekteprogressie en pijnklachten van de patiënt, bewegingsbeperking en de daarmee samenhangende moeilijkheden bij zelfzorg of professionele taken.

Artsen raden gewoonlijk een operatie aan in de aanwezigheid van flexiecontractuur met een hoek van 30 of meer graden. Het doel van de operatie is in de regel om het littekenweefsel weg te snijden en het volledige bewegingsbereik in de gewrichten te herstellen. In ernstige gevallen, vooral in het geval van chronische contracturen, kan de patiënt artrodese worden aangeboden (het creëren van een vast gewricht met de vinger gefixeerd in een functioneel voordelige positie) of zelfs vingeramputatie.

Reconstructieve chirurgie voor contractuur van Dupuytren kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of lokale anesthesie. Bij uitgesproken veranderingen in de huid en palmaire aponeurose is de chirurgische ingreep vrij lang, daarom wordt in dergelijke gevallen algemene anesthesie aanbevolen.

Er zijn veel snijopties voor de contracturen van Dupuytren. De meest voorkomende dwarsdoorsnede in het gebied van de palmaire vouwen in combinatie met L- of S-vormige sneden langs het palmaire oppervlak van de belangrijkste vingerkootjes. Bij de keuze van een specifieke methode wordt rekening gehouden met de bijzonderheden van de locatie van littekenweefsel. Tijdens de operatie wordt de palmaire aponeurose geheel of gedeeltelijk weggesneden. In aanwezigheid van uitgebreide verklevingen, die meestal gepaard gaan met dunner worden van de huid, kan dermoplastiek met een vrije huidflap nodig zijn..

Vervolgens wordt de wond gehecht en gedraineerd door een rubberen afgestudeerde. Op de handpalm wordt een strak drukverband aangebracht, dat de ophoping van bloed en de ontwikkeling van nieuwe cicatriciale veranderingen voorkomt. De hand wordt met een gipsverband vastgezet zodat de vingers in een functioneel voordelige positie zijn. Hechtingen worden meestal op de tiende dag verwijderd. Vervolgens krijgt de patiënt therapeutische oefeningen voorgeschreven om het bewegingsbereik van de vingers te herstellen.

Voorspelling en preventie

De uitkomst is meestal gunstig; na uitsnijding van de fibroseplaatsen worden de handbewegingen volledig hersteld. Soms (vooral bij vroeg begin en snelle progressie) kan terugval van contractuur optreden gedurende meerdere jaren of decennia. In dit geval is een tweede operatie vereist. Preventie niet ontwikkeld.